ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

A DENGAN
GANGGUAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK DIRUANG CEMPAKA
RUMAH SAKIT JIWA SURAKARTA

Asuhan Keperawatan ini disusun untuk memenuhi Tugas Keperawatan Jiwa

Dosen Pengampu: Ns Intan Batubara M.Kep., MSN

Disusun Oleh Kelompok 2 :

Denitya Anggie Pusparatih (P18069)

Devi Wulandari (P18070)
Dhita Anggita Disry (P18071)
Diana Nur Vita Sari (P18072)
Dinda Adelia Astuti (P18073)
Eka Listyaningrum (P18074)
Ema Khayrunniyah (P18075)
Evanda Yulaika (P18076)
Fatonah Sofiatun Hanifah (P18077)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2020/2021
 KASUS

Seorang perempuan usia 26 tahun dirawat di RSJ karena selaluu menyendiri

dikamar, menangis dan mengatakan dirinya tidak berguna. Pasien memiliki
riwayat gangguan jiwa sejak 5 tahun yang lalu dan masuk RSJ untuk yang kedua
kali. Hasil pengkajian didapatkan pasien baru putus cinta, merasa sedih, malu dan
minder. Pasien terlihart murung, malas berinteraksi dan lebih suka menyendiri.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.A DENGAN
GANGGUAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK DIRUANG CEMPAKA
RUMAH SAKIT JIWA SURAKARTA

RUANG RAWAT :Cempaka

TANGGAL DIRAWAT :Jumaat, 18 September 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :Nn. A
Umur :26 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Tanggal Pengkajian :Sabtu, 20 September 2020
No RM :123xxx
Informan :

II. ALASAN MASUK

Pasien malas berinteraksi, selalu mengurung diri dikamar,menangis dan
mengatakan dirinya tidak berguna, merasa sedih malu dan minder.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Ya Tidak
3.
Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia
Aniaya fisik - - -
Aniaya seksual - - -
Penolakan Mantan pacar Korban (26 th) Ortu
(28 Th)
Kekerasan - - -
dalam keluarga
 Tindakan - - -
kriminal

JelaskanNo 1, 2, 3 : Klien mengatakan pernah mengalami

gangguan jiwa ±5 yang lalu, klien juga perneh melakukan pengobatan
sebelumnya. Klien mengatakan mengalami putus cinta, dan yang
memutuskan pacarnya.
Masalah Keperawatan : Menarik diri
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Klien mengatakan
pernah jatuh didepan umum, menurut klien itu sangat memalukan.
Masalah Keperawatan : menarik diri
IV. FISIK
1. TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/menit
2. Ukuran
TB : 160 cm
BB : 53 kg
3. Keluhan fisik : -

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan :
: Laki – laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien
: Tinggal serumah

2. Konsep diri
A. Citra tubuh : Klien mengatakan bagian tubuh yang paling
disukai
yaitu mata, karena dengan mata bisa melihat
B. Identitas : Klien mengatakan anak ke-2 dari 3bersaudara
C. Peran : Klien mengatakan didalam keluarganya atau
dirumah sebagai anak
D. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat pulang dan merasa
bosan
E. Harga diri : klien mengatakan merasa minder dan malu
berhadapan dengan orang lain selain ibu nya dan
adiknya, klien merasa tidak pantas dan tidak
berguna jika berada diantara orang lain.
Masalah keperawatan : Harga diri rendah
3. Hubungan social
A. Orang terdekat : Ibu dan adek klien
 B. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Sebelum klien
sakit sering mengikuti kegiatan kumpulan muda-mudi didesa nya
C. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Selama klien
dirawat temanya berkurang karena klien malu dan minder.
Masalah keperawatan : Menarik diri
4. Spiritual
A. Nilai dan keyakinan : Klien ber keyakinan islam
B. Kegiatan ibadah : Klien selalu melakukan sholat 5 waktu
Masalah keperawatan :-
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
A. Rapi : Ya Tidak
B. Penggunaan pakaian : Sesuai / Tidak sesuai
C. Cara berpakaian seperti biasa
Jelaskan : Klien berpakaian rapi, penggunaan baju juga sesuai, dan
cara berpakaian seperti biasa
Masalah keperawatan : -
2. Pembicaraan
Cepat
Apatis
Keras
√ Lambat
Gagap
Membisu
Inkoheren
Tak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien malas berbicara atau berinteraksi dengan orang lain,
karena klien merasa malu dan minder.
Masalah keperawatan : Menarik diri
3. Aktivitas mottorik
√ Lesu
 Tik
Tegang
Grimasen
Gelisah
Tremor
Agitasi
Kompulsif
Jelaskan : Klien terlihat lesu dan murung
Masalah keperawatan : Menarik diri
4. Alam perasaan
Sedih
√
Khawatir
Ketakutan
Gembira
Putus asa
Jelaskan : Klien terlihat sedih, karena habis putus cinta
Masalah keperawatan : Penolakan
5. Afek
Datar
√ Tumpul
Labil
Tidak sesuai
6. Interaksi selama wawancara
√ Kontak mata (-) Defensif
Bermusuhan Mudah tersinggung
Tidak kooperatif Curiga
Jelaskan : Kontak mata dengan klien kurang, karena klien merasa
malu dan minder .
Masalah keperawatan : Isolasi sosial
7. Persepsi
√ Penglihatan Penghirup
 Pendengaran Perabaan
Pengecapan
Jelaskan : klien merasa tidak berguna
Masalah keperawatan : HDRK
8. Proses pikir
Sirkumstasial √ Blocking
Flight of ideas Kehilangan asosiasi
Tangensial Perseverasi
Jelaskan : klien malas berbicara / berinteraksi dengan orang lain,
karena malu dan minder
Masalah keperawatan : Menarik diri
9. Isi piikir
Obsesi Ide yang terkait
√ Depersonalisme Hipokondria
Fobia Pikiran magis
Waham
Agama √ Kebesaran
Nihilistik Siar pikir
Somatik Curiga
Sisip piker Kontrol piker
Jelaskan : klien merasa tidak berguna.
Masalah keperawatan : Menarik diri
10. Tingkat kesadaran
√ Bingung
Sedasi
Stupor Disorientasi
Waktu
Tempat
Orang
Jelaskan : Pasien terlihat bingung dan kacau, dia merasa tidak
berguna.
 Masalah keperawatan : Meenarik diri.
11. Memori
√ Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Jelaskan : klien tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi pada 2
bulan yang lalu
Masallah keperawatan :-
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu konsentrasi
√ Tidak mampu berhitung sederhan
Jelaskan : klien tidak mampu berhitung
Masalah keperawatan :
13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan : klien dapat membuat keputusan dengan memilih mandi
terlebih dahulu sebelum makan.
Masalah keperawatan : -
14. Daya tilik diri
√ Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal hal diluar dirnya
Jelaskan : klien tidak menyadari gejala penyakit (emosi, perubahan
fisik) pada dirinya dan tidak perlu pertolongan.
Masalah keperawatan :
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Klien tidak nafsu makan, klien sehari hanya makan sedikit, dan
makanan disiapkan oleh keluarganya.
 2. BAB / BAK
Klien pergi ke WC, menggunakan dan membersihkan, klien juga
merapikan pakaian nya.
3. Mandi :
Klien mengatakan mandi 1 kali sehari, saat sore hari
4. Berpakaian dan Berhias :
Klien dibantu memilih, mengambil, dan mengenakan pakaian nya
sendiri, klien terliah rapi.
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 1 jam
Tidur malam lama : 5 jam s/d 7 jam
Aktivitas sebelum / setelah tidur : klien hanya melamun dikamar
6. Pemelihara kesehatan
Perawatan lanjutan √ Ya Tidak
System dukungan √ Ya Tidak
7. Aktivitas didalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya √ Tidak
Menjaga kerapian rumah Ya √ Tidak
Mencuci pakaian Ya √ Tidak
Mengatur keuangan Ya √ Tidak
8. Aktivitas diluar rumah
Belanja Ya √ Tidak
Transportasi Ya √ Tidak
Lain – lain Ya √ Tidak
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain minum alkohol
Mampu menyelesaikaan masalah reaksi lambat/berlebihan
Teknik relaksasi bekerja berlebihan
Aktivitas konstruksi ‘ menghindar
Olahraga mencederai diri
 Lainnya lainnya
Masalah keperawatan: menarik diri
IX. MASALAH PSIKOLOGI DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Masalah berhubungan dengan lingkunga, spesifik
‘
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Masalah dengan perumahan, spesifik
Masalah ekonomi, spesifik
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Masalah lainnya, spesifik
Masalah keperawatan: menarik diri
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa sistem pendukung faktor
presitipasi

‘ Penyakit fisik koping obat-obatan

Lain-lainnya
Masalah keperawatan: menarik diri
XI. ASPEK MEDIK
Diagnosa medis:
Terapi medis:
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
A . Harga Diri Rendah Situasional b.d riwayat penolakan d.d mempunyai
riwayat keluar dari RSJ sejak 5 tahun yang lalu karena putus cinta
(D.0087)
B . Gangguan Interaksi Sosial b.d keemggamam berpisah dengan orang
terdekat d.d putus cinta dengan pacarnya (D.0118)
C .Manajemen Kesehatan Tidak Efektif b.d konflik pengambilan
keputusan d.d pasien yang mengambil keputusan putus dengan
pacarnya sehingga berpengaruh terhadap kesehatannya (D.0116)
IV. FORMAT ANALISA DATA KEPERAWATAN
Nama : Nn. A Diagnosa medis : HDRK

Umur : 26 tahun Ruangan : Cempaka

No Hari/tanggal Data Fokus Masalah keperawatan

1 Sabtu, 20 DS : pasien Harga Diri Rendah
september 2020 mengatakan bahwa Situasional b.d riwayat
dirinya tidak penolakan d.d mempunyai
berguna riwayat keluar dari RSJ
sejak 5 tahun yang lalu
DO :
karena putus cinta
- Pasien tampak (D.0087)
berbicara pelan
dan lirih

- Pasien saat
berbicara selalu
menundukan
kepala

- Pasien saat
dilakukan
pengkajian postur
tubuhnya selalu
menunduk

- Pasien tambah
menolak
berinteraksi
dengan orang lain
2 Sabtu, 20 DS : pasien Gangguan Interaksi Sosial
september 2020 mengatakan merasa b.d keemggamam berpisah
sulit menerima dengan orang terdekat d.d
 kenyataan dan putus cinta dengan
mengkomunikasikan pacarnya (D.0118)
perasaannya

DO :

- Pasien tampak
kurang responsive
dan menarik diri

- Pasien tampak
tidak berminat
komunikasi
dengan orang lain
dan selalu
mengurung diri
dan menangis

- Pasien tampak
ekspresi wajah
kurang responsive
3 Sabtu, 20 DS : pasien Manajemen Kesehatan
september 2020 mengatakan jarang Tidak Efektif b.d konflik
merawat diri dan pengambilan keputusan d.d
tidak pasien yang mengambil
memperhatikan keputusan putus dengan
kesehatannya pacarnya sehingga
berpengaruh terhadap
DO :
kesehatannya (D.0116)
- Pasien tampak
lemas

- Pasien tampak
kurus dan
 kesehatannya
tidak terjaga

- Pasien tampak
tidak
memperhatikan
kesehatannya
untuk memenuhi
tujuan kesehatan
dirinya

XIII. POHON MASALAH

Manajemen Kesehatan Tidak Efektif (Efek)

Harga Diri Rendah (Masalah)

Gangguan Interaksi Sosial (Penyebab)

V. FORMAT RENCANA/INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Nn. A Diagnosa medis : HDRK

Umur : 26 tahun Ruangan : Cempaka

Rencana/ Intervensi
Hari/Jam
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Tanggal
Tujuan Intervensi
Sabtu, 20 Harga Diri Rendah Pasien dapat Dukungan
September Situasional membina kenyakinan
2020 hubungan (I.09259)
saling
- Identifikasi
09.00 percaya kesembuhan
WIB jangka panjang
sesuai kondisi
pasien
- Monitor
kesehatan fisik
dan mental
pasien
- Berikan harapan
yang realistic
dan prognosis
- Fasilitasi
pertemuan
antara keluarga
dan tim
kesehatan untuk
membuat
keputusan
- Jelaskan bahaya
atau resiko yang
terjadi akibat
kenyakinan
negative
- Jelaskan
alternative yang
berdampak
positif untuk
memenuhi
kenyakinan dan
perawatan
Sabtu, 20 Gangguan Interaksi Pasien dapat Modifikasi
September Sosial berinteraksi Perilaku
2020 dengan orang Keterampilan
lain dan Sosial (I.13484)
09.00
pasien dapat
WIB - Identifikasi
merespon
focus pelatihan
interaksi dari
keterampilan
orang lain
social
 - Motivikasi
untuk berlatih
keterampilan
social
- Jelaskan
respons dan
konsekuensi
keterampilan
social
- Anjurkan
mengungkapkan
perasaan akibat
masalah yang
dialami
- Edukasi
keluarga untuk
dukungan
keterampilan
social
- Latih
keterampilan
social secara
bertahap
Sabtu, 20 Manajemen Kesehatan Pasien dapat Dukungan
September Tidak Efektif merawat pengambilan
2020 kesehatannya keputusan
sendiri dan (I.09265)
09.00
mengerti
WIB - Identifikasi
tentang cara
persepsi
menjaga dan
mengenai
merawat
masalah dan
kesehatannya
informasi yang
memicu konflik
- Fasilitasi
mengklarifikasi
nilai dan
harapan yang
membantu
membuat
 pilihan
- Motivasi
mengungkapkan
tujuan
perawatan yang
diharapkan
- Fasilitasi
pengambilan
keputusan
secara
kolaboratif
- Hormati hak
pasien untuk
menerima atau
menolak
informasi
- Informasikan
alternative
solusi secara
jelas
- Berikan
informasi yang
diminta pasien
- Kolaborasi
dengan tenaga
kesehatan lain
dalam
memfasilitasi
pengambilan
keputusan

VI. FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN/ EVALUASI

Nama : Nn. A Diagnosa medis : HDRK
Umur : 26 tahun Ruangan : Cempaka
 Hari/ Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal/
Jam
Sabtu, 20 - Identifikasi S: Diana
September 1 kesembuhan
2020 / 09.00 jangka panjang - pasien mengatakan
WIB sesuai kondisi bahwa dirinya tidak
pasien
berguna
- Monitor Devi
kesehatan fisik - pasien mengatakan
1
dan mental merasa sulit
pasien menerima kenyataan
dan Ema
- Berikan harapan
1 yang realistic mengkomunikasikan
dan prognosis perasaannya

- Fasilitasi - pasien mengatakan Dinda

1 pertemuan jarang merawat diri
antara keluarga dan tidak
dan tim memperhatikan
kesehatan untuk kesehatannya
membuat
keputusan O:

- Jelaskan bahaya - Pasien tampak berbicara Eka

1 atau resiko yang
pelan dan lirih
terjadi akibat
kenyakinan
- Pasien saat berbicara
negative
selalu menundukan
- Jelaskan Fatonah
alternative yang kepala
1
berdampak
positif untuk - Pasien saat dilakukan
memenuhi pengkajian postur
kenyakinan dan
tubuhnya selalu
perawatan
menunduk
- Identifikasi
Denitya
focus pelatihan - Pasien tambah menolak
1 keterampilan
social berinteraksi dengan
 - Motivikasi orang lain
untuk berlatih
keterampilan - Pasien tampak kurang Dinda
social responsive dan menarik
2
- Jelaskan diri
respons dan Dita
konsekuensi - Pasien tampak tidak
2 keterampilan
berminat komunikasi
social
dengan orang lain dan
- Anjurkan
mengungkapka selalu mengurung diri
Evanda
n perasaan dan menangis
akibat masalah
2
yang dialami - Pasien tampak ekspresi
- Edukasi wajah kurang
keluarga untuk responsive
dukungan Fitri
2 keterampilan - Pasien tampak lemas
social
- Pasien tampak kurus
- Latih
keterampilan dan kesehatannya tidak
social secara Diana
terjaga
2 bertahap
- Pasien tampak tidak

- Identifikasi memperhatikan
persepsi kesehatannya untuk
mengenai Devi
memenuhi tujuan
3 masalah dan
informasi yang kesehatan dirinya
memicu konflik
A:
- Fasilitasi
mengklarifikasi - Masalah belum Ema
nilai dan
teratasi
harapan yang
3 membantu
P:
membuat
pilihan - Lanjutkan intervensi
- Motivasi
 mengungkapka
n tujuan
3 perawatan yang Dinda
diharapkan
- Fasilitasi
pengambilan Eka
keputusan
3 secara
kolaboratif
- Hormati hak
pasien untuk
menerima atau
menolak
3 Fatonah
informasi
3 - Informasikan
alternative
solusi secara
jelas
Denitya
- Berikan
3 informasi yang
diminta pasien
Evanda
- Kolaborasi
dengan tenaga
kesehatan lain
3 dalam
memfasilitasi
pengambilan Fitri
keputusan.
3

Minggu, 21 1 - Monitor S : Pasiem mengatakan Diana

September kesehatan fisik dapat berinteraksi dengan
2020 / 10.00 dan mental orang lain
1 pasien
- Berikan harapan Dita
yang realistic
dan prognosis O : Ekspresi wajah pasien
1
lebih responsive
- Jelaskan bahaya
Devi
atau resiko yang
terjadi akibat
kenyakinan
A : Masalah belum terasi
negative
1
- Jelaskan P : Lanjutkan intervensi
alternative yang Dinda
berdampak
positif untuk
memenuhi
kenyakinan dan
perawatan
2
- Motivikasi
untuk berlatih Denitya
keterampilan
2 social
- Anjurkan Eka
mengungkapka
n perasaan
akibat masalah
2 yang dialami
- Edukasi
Ema
keluarga untuk
dukungan
keterampilan
social
2
- Latih
keterampilan Evanda
social secara
bertahap

3 - Identifikasi
persepsi
 mengenai Fitri
masalah dan
informasi yang
memicu konflik
3
- Fasilitasi
mengklarifikasi Fatonah
nilai dan
harapan yang
membantu
membuat
pilihan
3
- Motivasi
mengungkapka
Diana
n tujuan
perawatan yang
diharapkan
3 - Hormati hak
pasien untuk
menerima atau Dita
menolak
informasi
3 - Informasikan
alternative
solusi secara Dinda
jelas
3
- Berikan
informasi yang Denitya
diminta pasien

Senin, 22 1 -Identifikasi S : Pasien mengatakan Devi

September kesembuhan dapat menjaga dirinya
jangka panjang
2020 / 11.00 sesuai kondisi sendiri
pasien
 -Monitor O : pasien tampak
kesehatan fisik menjaga kesehatan
1 dan mental pasien Eka
dirinya
-Berikan harapan
yang realistic dan
1 prognosis Ema
A : Masalah teratasi
-Fasilitasi
pertemuan antara
keluarga dan tim
1 Evanda
kesehatan untuk
P : Hentikan ntervensi
membuat
keputusan

1 -Jelaskan bahaya Fatonah

atau resiko yang
terjadi akibat
kenyakinan
negative
-Jelaskan
1 Fitria
alternative yang
berdampak positif
untuk memenuhi
kenyakinan dan
perawatan

- Identifikasi
2 focus pelatihan Diana
keterampilan
social
- Motivikasi
2 Dita
untuk berlatih
keterampilan
social
2 - Jelaskan Dinda
respons dan
konsekuensi
keterampilan
 social

2 - Anjurkan Devi
mengungkapkan
perasaan akibat
masalah yang
dialami
- Edukasi
2 keluarga untuk
dukungan Denitya
keterampilan
social
- Latih Ema
2 keterampilan
social secara
bertahap
- Identifikasi Eka
3
persepsi
mengenai
masalah dan
informasi yang
memicu konflik
Evanda
3 - Fasilitasi
mengklarifikasi
nilai dan harapan
yang membantu
membuat pilihan
Fitria
3 - Motivasi
mengungkapkan
tujuan perawatan
yang diharapkan
- Fasilitasi
pengambilan Fatonah
3
keputusan secara
kolaboratif
- Hormati hak Diana
3
pasien untuk
menerima atau
menolak
informasi
 - Informasikan
alternative solusi
3 secara jelas Dita

- Berikan
informasi yang
3 diminta pasien Denitya
- Kolaborasi
3 dengan tenaga Devi
kesehatan lain
dalam
memfasilitasi
pengambilan
keputusan

VII. FORMAT CATATAN KEGIATAN HARIAN

Nama : Nn. A Diagnosa medis : HDRK
Umur : 26 tahun Ruangan : Cempaka

No Jam Kegiatan Tanggal Ket

13/12/1 14/12/1 15/12/16 16/12/1
6 6 6
05.00 Bangun
wib tidur
M M M M Man
diri

05.30 Merapikan
wib tempat tidur M M M M Man
diri
06.00 Latihan
wib menghardik B B B B Bant
uan
07.00 Sarapan
wib
 M M M M Man
diri
07.30 Minum obat M M M M
Wib
08.00 Istirahat M M M M Mndi
wib ri
12.00 Man
Makan M M M M
wib diri
siang
12.30
Minum obat
wib M M M M
Man
diri