PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Tn. S
2. Umur : 68 Tahun
3. Jeniskelamin : Laki- Laki
4. Suku : Lampung
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SD
7. Status Perkawinan : Duda
8. Wisma : Melati
9. Tanggal masuk PSTW : 17 April 2018
10. Alasan masuk PSTW : Tidak mempunyai tempat tinggal dan tidak ada angota
keluarga yang mengurus

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan utama

Klien mengeluh nyeri pada bagian kaki, sulit dalam berjalan, keadaan ini sudah
terjadi sejak setahun yang lalu, dengan kondisi yang dialami klien saat ini klien
mengalami kesusah dalam melakukan aktifitas sehari hari seperti ketoilet, mandi,
mencuci pakaian, dan aktifitas lain. Klien mengunakan bantuan berupa tongkat
untuk bejalan.

2. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

Klien mengatakan kakinya bengkak dan terasa sakit sehingga sulit dalam berjalan,
sudah setahun yang lalu klien mengunakan bantuan tongkat untuk berjalan.

3. Obat-obat yang digunakan

Klien mengatakan tidak mau minum obat dan tidak pernah minum obat.

1
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 4. Alergi

Tidak ada alergi obat, makanan ataupun lingkungan.

Aspek Psiko-Sosial-Spiritual

1. Psikologis
- Adakah orang yang terdekat dengan pasien

Klien mengatakan sudah tidak memiliki keluarga lagi, orang yang terdekat dengan
klien saat ini adalah mbah R yang sering ngobrol setiap waktunya.

- Masalah-masalah utama yang dialami

Klien mengalami odema pada bagian kaki, keadaan ini terjadi sudah hampir
setahun yang lalu, akibat odem tersebut klien mengalami kesulitan dalam
melakukan kegiatan harian, dan selalu mengunakan tongkat dalam berjalan, karena
keterbatasan aktifitasnya klien jarang dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang ada
dipanti seperti, senam, dll. Klien mengatakan tidak mengetahui tetang penyakit apa
yang derita saat ini, klien mengatakan binggung karena sudah hampir setahun
penyakitnya tidak kunjung sembuh. Dan klien mengalami sakit gatal yang sudah
lama dialaminya.

- Bagaimana sikap klien terhadap penuaan

Klien menerima dan mengakui proses penuan serta gembira dengan jiwa muda

- Bagaimana mengatasi stress yang dialami

Pasrah dengan keadaan serahkan kepada allah swt.
- Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang
Masih sangup untuk berkeluarga lagi dan klien berharap selalu di berikan
kesehatan terus.

2
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
2. Sosial
- Dari mana sumber keuangan klien

Untuk pembiayaan makan sehari-hari bersumber dari uang panti dan klien
terkadang mendapat uang dari orang atau warga sekitar.

- Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang

Klien membatu menyapu panti setiap harinya.

- Kegiatan organisasi yang diikuti lansia

Tidak ada kegiatan organisasi yang diikuti oleh klien

- Seberapa sering lansia berhubungan dengan Orang lain diluar rumah

Klien sering berkeliling panting untuk mengobrol sesama warga panti.
- Siapa saja yang biasa mengunjungi

Yang sering mengunjungi klien adalah tidak ada selama ini.

3. Spiritual
- Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya

Klien mengatakan tidak pernah sholat selama kakinya sakit dan sering gatal.

- Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan

Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan keagamaan yang diadakan
karena sakit kakinya untuk berjalan dan gatal kakinya.

- Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah

Klien biasa berdoa untuk menyelesaikan masalah yang ada, dan berkomunikasi
dengan baik ketia ada masalah dengan teman teman yang ada di wisma.

- Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal

Klien terlihat sabar dan tawakal hal itu terlihat pada saat klien ada masalah atau
berselisih dengan temannya.
3
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

1. Pola cairan

Klien mengatakan sering minum air putih, frekunsi ± 8-9 gelas/ hari dengan jumlah ±
1.600 cc/hari. Dan terkadan klien minum kopi 1 gelas dalam sehari jumlah 200 cc

 Pola nutrisi
- Frekuensi : 2 kali sehari
- Nafsu makan : baik
- Jenis makanan : klien mengatakan jenis makanan di panti berfariasi.
- Kebiasaan sebelum makan: klien mengatakan memiliki kebiasaan mencuci tangan
dan berdo’a sebelum makan.
- Kesulitan mengunyah : Klien tidak memiliki kesulitan dalam mengunyah
- Nyeri saat menelan : Tidak ada

2. Pola eliminasi
 Buang air kecil
- Frekuensi : 3-4 kali sehari
- Nyerisaat BAK : Tidak Ada
- Retensi urine : Klien mengatakan ketika BAK urin banyak.
- Inkontinensia : Tidak ada
 Buang air besar
- Frekuensi : 1 kali sehari
- Waktu : Pagi hari
- Keluhan : Tidak ada
- Penggunaan laxative/pencahar : Tidak Menggunakan obat pencahar
3. Pola personal hygiene
a. Mandi
- Frekuensi : 2 Kali sehari
- Penggunaan sabun : Menggunakan sabun

4
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
b. Oral hygiene :
- Frekuensi : tidak pernah
- Waktu :-
- Penggunaan pasta gigi :-
c. Cuci rambut
- Frekuensi : 1 Kali seminggu
- Penggunaan shampoo : Menggunakan shampoo
d. Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : 5-6 Jam/ hari
- Kebiasaan tidur : Tidak ada
- Kebiasaan sebelum tidur/ pengantar tidur: Tidak ada
- Keluhan utama/masalah : Tidak ada
e. Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari :
Klien mengatakan sehari – hari hanya menyapu pada pagi hari dan terkadang
berkeliling panti.
- Kegiatan waktu luang : Klien hanya maen kewisma lainya.
- Olahraga : Klien mengatakan tidak mernah berolahraga
- Keluhan dalam beraktivitas : Klien mengalami keterbatasan dalam beraktifitas
dikarenakan sakit dibagian sendi nya.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital
Tekanandarah : 150/80 mmHg
Nadi : 84x/ Menit
Respirasi : 22 x/Menit
Suhu : 36,60C
Asam Urat : 8 mg/dL

2. System penglihatan
a. Posisi mata : ( √ ) Simetri ( ) Asimetris
5
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
b. Kelopak mata : ( √ ) Normal ( )Ptosis
c. Gerakan kelopak mata : ( √ ) Normal ( ) Abnormal
d. Pergerakan bola mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
e. Konjunktiva : ( ) Anemis (√ ) Ananemis
f. Kornea : (√ ) Normal ( ) Keruh/Berkabut
( ) Terdapat perdarahan
g. Visus : Normal
h. Sclera : (√ ) ikterik ( ) Anikterik
i. Pupil : (√ ) Isokor ( ) Anisokor
j. Fungsi penglihatan : Klien memiliki fungsi penglihatan yang baik tidak
rabun dan penglihatan masih tajam.
k. Penggunaan alat bantu : Klien tidak mengunakan alat bantu penglihatan
l. Tanda-tanda radang : Klien tidak memiliki tanda-tanda radang meskipun
sendinya sering terasa nyeri namun tidak di jumpai
tanda-tanda radang pada saat pemeriksaan fisik

3. Sistem pendengaran
a. Daun telinga : Klien memiliki bentuk daun telinga yang
normal, tidak sakit saat di gerakkan, letaknya
simetris dan berfungsi dengan baik.
b. Karakteristik serumen : Serumen telinga klien berwarna kuning
kecoklatan, kosnsitensinya padat dan berbau
khas seperti serumen telinga.
c. Perasaan penuh pada telinga : Klien tidak memiliki rasa penuh pada telinga
d. Tinitus : Tidak ada tinitus
e. Kebersihan : Telinga klien cukup bersih
f. Penggunaan alat bantu : Klien tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
4. System wicara

Kesulitan/gangguan wicara : Klien tidak memiliki kesulitan dalam berbicara.

6
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
5. System pernapasan
a. Jalan napas : Klien memiliki jalan napas yang bersih dan
tidak ada sumbatan
b. Pernapasan : Pernapsan klien baik tidak sesak.
c. Penggunaan otot-otot pernafasan : Baik
d. Irama : Irama pernafasan klien tidak teratur.
e. Kedalaman : Kedalaman pernapasan klien dalam
f. Batuk : Klien tidak memiliki keluhan batuk
g. Sputum : Tidak ada sputum
h. Konsistensi : Tidak ada Batuk
i. Suara napas : Suara nfas klien vasikuler atau suara nafas
normal
6. System kardiovaskuler
a. Sirkulasi perifer
- Nadi : 84 x/Menit
- Irama : Teratur
- Denyut : denyut nadi klien teraba kuat
- Distensi vena jugularis : Tidak ada distensi vena julularis
- Temperatur kulit : Temperatur kulit klien teraba hangat.
- WarnaKulit : Sawo matang tidak pucat
- CRT : < 3 detik
- Edema : Terdapat edema pada kaki klien bagian kaki kiri
b. Sirkulasi jantung
- Irama : Lup-dup
- Kelainan bunyi jantung : Tidak ada kelainan bunyi jantung
- Nyeri dada : Tidak ada nyeri dada yang di rasakan klien
- Keluhan lain : Tidak ada keluhan lain
7. System saraf pusat
a. Tingkat kesadaran : Composmentis
b. Reaksi pupil terhadapcahaya : Baik
c. GCS : 15
7
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 d. Peningkatan TIK : Tidak ada
8. System pencernaan
- Keadaan mulut : Bersih
- Gigi : Bersih
- Bibir : Merah
- Gusi : Merah muda
- Keadaan saliva : Normal sedikit berwarna putih
- Nyeri daerah perut : Tidak Ada
9. System imunologi : Tidak Terkaji
10. System endokrin
- Napas berbau keton : Tidak Berbau
- Hypokalemi : Tidak Ada
- Hyperkalemi : Tidak Ada
- Polidipsi, poliphagi, poliuri : Tidak Ada
- Gangren : Tidak Ada
- Exopthalamus : Tidak Ada
- Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak Ada
- Tremor : Tidak
11. System urogenital
- Perubahan pola kemih : Klien tidak mengalmi perubahan pola eliminasi
- Frekuensi : 3-4 kali/ hari

Volume dalam 24 jam : Jumlah intake cairan dalam 24 jam 1.800 cc jumlah

output 800 cc.

IWL = 10 x BB (dalam 24 jam)

= 15x51 = 32 cc/jam / 600 cc/24 jam

Balance cairan = cairan masuk – cairan keluar – IWL

= 1.800 - 32 – 600 - 800

= + 368 cc
8
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Warna urine : Kuning jernih

Distensi kandung kemih : Tidak Ada

Pembesaran kelenjar prostat : Tidak Ada

Keadaan genetalia : Tidak Terkaji

12. System integument

Keadaan rambut : Hitam beruban

Kuku : Bersih

Turgor kulit : Pada bagian kaki yang bengkak, tugor kulit tidak

elastis, > 3 detik

Warna kulit : Sawo matang

Keadaan kulit : Bersih

13. System muskuloskletal

Kesulitan dalam pergerakan : Klien mengatakan sulit ketika berjalan

Sakit pada tulang/sendi : Klien mengatakan merasa sakit pada sendi, nyeri
sendi 6 saat baut jalan dan mau berdiri.

Fraktur : Tidak ada

Kontraktur : Tidak Ada

Tonus otot : Baik

Kelainan bentuk tulang : Tidak ada

Kelainan sendi : Tidak ada

9
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
C. INSTRUMEN PENGKAJIANTENTANG KEMANDIRIAN
1. KATZ INDEKS

Termasuk dalam kategori manakah klien anda :

Termasuk tipe A karena klien mandiri dalam makan, kontinen, toileting,

berpakaian, berpindah dan mandi

Keterangan :

A : Mandiri dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah dan mandi

B : Mandiri dalamsemua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas

C : Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain

D : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dansatufungsi lain

E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, dan satu fungsi lain

F : Mandiri, kecuali mandi, Berpakaian, toileting, berpindah dan satu fungsi lain

G : Ketergantungan semua fungsi

2. BarthelIndeks ( Nilai 100 : KlienMandiri)

No Kriteria Dengan Mandiri

Bantuan
1 Makan 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 15
3 Personal toilet 5
4 Keluar masuk toilet 10

10
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 5 Mandi 15
6 Jalan permukaan datar 5
7 Naik turun tangga 10
8 Mengenakan pakaian 10
9 Kontrol Bowels 10
10 Kontrol Bladder 10

Nilai 100 Klien Mandiri

3. Pengkajian individual dan lingkungan

- Apakah klien mengalami gangguan penglihatan?

Klien tidak mengalami gangguan penglihatan

- Pakai alat bantu kacamata?

Klien tidak memakai alat bantu kacamata

- Apakah klien mengalami gangguan pendengaran?

Klien tidak mengalami gangguan pendengaran.

- Membrane telinga?

Membran telinga baik

- Apakah pengalami gangguan neuromuskuler?

Klien tidak mengalami gangguan neuromuskuler.

- Apakah klien mengalami kelemahan fisik?

Klien tidak mengalami kelemahan fisik

- Apakahklien mengalami postural hypertensi?

Klien tidak mengalami postural hypertensi

11
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
- Apakah klien mengalami inkontinensia?

Klien tidak mengalami inkontinensia

- Apakah klien pernah jatuh?

Klien tidak pernah jatuh.

- Apakah masing masing ruangan/jalan/gang ada lampu?

Ya, masing-masing ruangan memiliki lampu.

- Fungsinya?

Ada satu lampu yang tidak berfungsi dengan baik dikarenakan mati

- Apakah ada lampu emergensi?

Tidak ada lampu emergensi

- Apakah ada peganggan?

Tidak ada peganggan

- Apakah warna lantai dengan dinding sama?

Ya, warna lantai dan dinding sama-sama agak gelap.

- Apakah warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai?

Tidak ada pembatas warna gelap antara dinding dan lantai.

- Bagaimana kondisi lantai kamarmandi?

Kondisi lantai kaar mandi licin dan kotor.

- Bagimana kondisi lantai didalam rumah dan teras?

Kondisi lantai di dalam rumah dan teras kotor dan terasa lengket.

- Adakah tangga atau undak-undakan?

12
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 Terdapat undak undakan didepan pintu depan dan pintu samping

- Ada jalan kusus untuk kursi roda?

Tidak ada jalan kursi roda

- Bagaimana perabotan rumah tangga?

Perabotan rumah tangga tertata dengan rapi di atas mejah.

- Adakah rendah (<45 cm), tinggi stabil, goyah?

Tidak terlalu rendah dan tidak terlalu tinggi serta kokoh tidak goyang.

- Apakah kursi ada sandaran peganggan?

Kursi ada sandaran namun tidak ada peganggan.

D. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

NO Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ? √
2 Hari apa sekarang hari ini ? √
3 Apa nama tempat ini ? √
4 Berapa nomor telfon anda? √
5 Dimana alamat anda? √
6 Berapa umur anda? √
7 Kapan anda lahir? √
8 Siapa presiden Indonesia sekarang? √
9 Siapa presiden sebelumnya? √
10 Siapa nama ibu anda? √
11 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari √
setiap angka baru, semua secara menurun

Score Total : Benar 9

13
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Interprestasi hasil : Fungsi intelektul utuh

Mini – mental state exam (MMSE)

No Nilai maksimal Nilai klien Criteria
1 Orientasi
4 Menyebutkan dengan benar :
- Tahun (2019)
- Musim (hujan)
- Tanggal (12)
- Hari (-)
- Bulan (Febuary)
5 Dimana kita sekarang berada?
- Negara (NKRI)
- Propinsi (lampung)
- Kota (Bandar lampung)
- PSLU (thresna werdha)
- Wisma (kenanga)
2 Registrasi
3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa
kemudian tanyakan kepada klien ke 3 objek
tadi:
- kamar
- ruang tamu
- dapur
3 Perhatian dan kalkulasi
5 Minta klien untuk memulai angka 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 kali atau
tinggat:
- 93

14
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 - 86
- 79
- 72
- 65
4 Mengingat
3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek
pada pertanyaan no 2
- kamar
- ruang tamu
- dapur

5 Bahasa
9 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan pada klien nama benda tersebut:
- pulpen
- TV
Minta klien untuk mengulang kata berikut :
“tak ada jika, dan, atau, tetapi” bila benar nilai
1 poin
- Tak ada jika, dan atau, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

-. √ ambil kertas di tangan
- √ lipat dua
- √ taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila

aktifitas sesuai perintah nilai 1 point)
- Berdiri

15
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar:
- ……………
- ……………

Score total : 29 benar

Interpretasi hasil : > 23 aspek kognitif dan fungsi mental baik

18-22 kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental

17 kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental berat

PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL/APGAR KEUARGA

No. Pernyataan Selalu Jarang Tidak

Pernah
1. Saya puas bias kembali pada keluarga √
(teman) saya untuk membantu saya saat
saya sedang susah (Adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √
saya mengungkapkan masalah atau
membicarakan sesuatu dengan saya
(hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya √
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √
saya saat saya mengekspresikan emosi
seperti marah, sedih, gembira (afek)
5. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √

16
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 saya menyediakan waktu bersama-sama
(pemecahan)

Nilai : 2 selalu, 1 jarang, 0 tidak pernah

Score total : 8 benar

Interpretasi Hasil : < 3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi

4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang

7-10 tidak ada disfungsi keluarga

E. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH
1 DS: Gangguan Kekakuan
sendi
- Klien mengatakan nyeri pada bagian kaki mobilitas fisik
- Klien mengatakan sulit dalam berjalan
- Klien mengatakan susah dalam melakukan
aktivitas
- Klien mengatakan jika berjalan mengunakan
tongkat
DO:
- Klien tampak kesulitan saat berjalan
- Klien tampak mengunakan tongkat
2 DS: Gangguan rasa Peradangan
 Klien mengatan nyeri pada kaki sendi
nyaman nyeri
 Klien mengatakan nyeri bertambah jika
beraktifitas
 Klien mengatakan nyeri menyebar ke

17
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 pinggang
 Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk
 Klien mengatakan nyeri hilang timbul
 Klien mengatakan nyeri saat malam hari dan
cuaca dingin
DO:
 Klien tampak menahan nyeri
- Skala nyeri 6
3 DS Kurang Kurang terpar
informasi
- Klien mengatakan menderita penyakit seperti pengetahuan
ini sejak setahun yang lalu
- Klien mengatakan tidak mengetahui penyakit
apa yang alami saat ini
- Klien nampak binggung karena sejak setahun
berjalan penyakitnya tidak kunjung sembuh
DO
- Klien tampak binggung
- Klien sering bertanya tanya mengenai
penyakitnya keperawat

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

1. Gangguan mobilitas fisik
2. Gangguan rasa nyaman nyeri
3. Kurang pengetahuan

18
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 19
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
G. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL DIGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWATAN
1 Gangguan mobilits fisik
Noc Nic
- Joint movement: active - Monitoring vital sign sebelum /
- Mobility level sesudah latihan dan lihat
- Self car: ADLs respon pasien saat latihan
- Transfer performance - Ajarkan dan pantau klien
Kriteria hasil: dalam hal pengunaan alat bantu
- Klien meningkat dalam aktifitas fisik - Ajarkan dan dukung pasien
- Mengerti tujuan dan peningkatan dalam latihan ROM aktif dan
mobilitas pasif
- Memverbalisasikan perasaan dalam - Latih klien dalam pemenuhan
meningkatkan kekuatan dan kebutuhan ADLs secara
kemampuan berpindah mandiri
- Memperagakan pengunaan alat bantuk
untuk mobilisasi

20
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
2 Gangguan rasa nyaman
nyeri
3 Kurang pengetahuan
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Noc
- Sleep Deprivation
- Fear level
Kriteria Hasil
- Mengontrol nyeri
- Status kenyamanan meningkat
- Respon terhadap pengobatan
Noc
- Knwledge : deases process
- Knowledge : health bevarior
Kriteria hasil
- Klien menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi, prognosis
dan program pengobatan
- Klien mampu melaksanakan prosedur
yang dijelaskan secara benar
- Klien mampu menjelaskan kembali
apa yang dijelaskan perawat
21
Nic
- Gunakan pendekatan yang
menenangkan
- Pahami prespktif selama pasien
stress
- Berikan pengoban anternatif
senam eragonomis dan jus
lemon
Nic
- Kaji tingkat pengetahuan klien
- Jelaskan patofisiologi dari
penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi
dan fisiologi dengan cara yang
tepat.
- gambarkan tanda dan gejala
yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang
tepat.
- gambarkan proses penyakit
dengan cara yang tepat
 - identifikasi kemungkinan
penyebab, dengan cara yang
tepat
- sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat.

22
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
H. CATATAN PERKEMBANGAN

NO TGL / NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)

WAKTU KEP
1 13/12/17 1 1. Mengajarkan dan memantau klien dalam
(10.00 WIB) pengunaan alat bantu untuk berjalan.
- Mengunakan tongkat untuk berjalan
2. Mengajarkan dan memberi motivasi klien
dalam latihan ROM aktif dan pasif
- Klien mengerti dengan penjelasan perawat O :
tentang ROM
- Klien mempraktekan gerakan ROM
- Klien mengeluh sakit ketika melakukan
beberapa gerakan ROM
3. Melatih klien dalam pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
- Klien mengambil makanan dan minuman
sendiri
S:
- Klien mengatakan mengunakan tongkat
ketika berjalan
- Klien mengeluh sakit saat melakukan
beberapa gerakan ROM
- Klien tampak mengunakan tongkat ketika
berjalan
- Klien tampak kesakitan saat
mempraktekan beberapa gerakan ROM
A:
Klien masih terbatas dalam melakukan
gerakan, dan masih merasakan sakit pada kaki.
masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi

23
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 - Pantau klien dalam pengunaan alat bantu
berjalan
- Motivasi klien untuk melakukan ROM
aktif dan pasif
- Latih klien dalam pemenuhan ADLs

2 14/12/17 2 1. mengkaji skala nyeri S:

(09.00 WIB)
- Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
- Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
- Skala nyeri 6 tusuk
- Klien mengatakan nyeri dikaki sampai k
2. mengobservasi lokasi nyeri
- Klien mengatakan nyeri dirasakan dikaki pinggang
sampai k pinggang
O:
- Nyeri klien dikaki
- Skala nyeri 6
3. mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Klien menarik nafas dalam 3x
- Klien bersedia belajar
- Klien menarik nafas dalam 3x - Kaki klien kompres air hangat.
A:
4. mengajarkan perawatan alternative.
- Klien cooperative - Masalah belum teratasi
- Klien mengikuti senam ergonomis dan
P:
minum jus lemon
Lanjutkan intervensi
-
- Identifikasi kebutuhan keamanan klien
sesuai dengan kondisi fisik

24
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

3 14/12/17 3 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien
(10.00 WIB) - Klien mengatakan belum tau jelas tetang
penyakitnya
2. Menjelaskan patofisiologi, tanda dan gejala
yang muncul pada penyakit
- Klien mengatakan memahami apa yang
dijelaskan perawat
3. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab
- Odema pada kaki klien dikarenakan
kemungkinan penumpukan/kelebihan
volume cairan
4. Memberikan informasi tentang kondisi
- Klien sedikit paham tentang kondisi yang
dialaminya saat ini
25
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
- Lanjutkan senam argonomis dan minum
jus lemon selama 7 hari
S:
- Klien mengatakan memahami apa yang
perawat jelaskan tentang penyakitnya
O:
- Pengetahun klien meningkat
- Klien mampu mengulang kembali
sebagian yang telah dijelaskan perawat
A:
Klien belum mengerti atau memahami
seluruhnya tetang kondisinya saat ini. Masalah
kurang pengetahuan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
- Kaji tingkat pengetahuan klien
- Jelaskan kembali patofisiologi, tanda dan
gejala yang bisa muncul pada penyakit
- Jelaskan kembali tentang proses penyakit