ASUHAN KEPERAWATAN

Pada Tn. D Demam Berdarah Dengue (DBD)

Kuliah Praktik Klinik (KPK)

Pembimbing Akademik:

Ns. Rita Sari, M. Kep

Disusun Oleh:
1. Aziz Muhammad Yusuf
2. Marliana Aulia Sari
3. Sindy Katarani Rose
4. Sisti Anggraeni
5. Tri Anggraini

S1 ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2019
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Ruang : Mawar (ruang 7.1)

No. Medical Record : 04-30-85

Tanggal Pengkajian :13-05-2019

Pukul : 10.20 WIB

I. DATA DASAR
A. Identitas Pasien
1. Nama (inisial klien) : Tn. D
2. Usia : 29 Th
3. Status Perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Karyawan Swasta
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : Diploma IV
7. Suku : Jawa
8. Bahasa yang digunakan : Indonesia
9. Alamat rumah : Purwosari, Gadingrejo
10. Sumber biaya : BPJS
11. Tanggal masuk RS : 13-05-2019
12. Diagnosa medis saat pengkajia : DBD

B. Sumber Informasi
1. Nama : Ny. T
2. Umur : 26 Th
3. Hubungan dengan klien : Istri
4. Pendidikan : Diploma III
5. Pekerjaan : Bidan
6. Alamat : Purwosari, Gadingrejo

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Pasien Masuk RS (UGD/Poliklinik)
 Ruang : UGD
 Waktu : 10.00 WIB
 Keluhan : Demam, naik turun, mual
 Pemeriksaan fisik : TD: 114/65, GCS: 15, N: 88 X/menit,
RR: 18, V: 37,2 0C
 Data penunjang : Laboratorium (pemeriksaan darah,
trombosit 71.000
 Penatalaksanaan : - pemasangan cairan infus RL
- pemberian Paracetamol, Ranitidine
- kompres hangat
B. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian / Riwayat Penyakit Sekarang
1. Keluhan Utama : Demam dan trombosi turun
 P (provokatif/paliatif)
Penyebab : Bakteri Dengue
Hal yang memperkuat : Aktivitas dan lingkungan
Hal yang memperingan : Cairan elektrolit
 Q (Quantitas/kualitas) : Demam, nyeri sendi
 R (Region)
Lokasi dan penyebaran : Seluruh tubuh
 S (Severity/scale)
Lamanya : 2 hari
Frekuensi : 6 x/hari
Intensitas :4
 T (Time)
Kapan terjadinya : 2 hari yang lalu

2. Keluhan Penyerta : mual dan susah tidur

C. Riwayat Kesehatan Lalu

 Riwayat perawatan di RS : Klien mengatakan bahwa ia pernah
dirawat di rumah sakit, yaitu menderita
penykit DBD.
 Riwayat penyakit berat/kronis: DBD
 Riwayat pengobatan : Klien mengatakan pernah berobat untuk
penyembuhan penyakit DBD.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga : Klien dan keluarga mengatakan bahwa

ayah klien menderita penyakit diabetes.

E. Riwayat Psikologis Spiritual

 Konsep diri
- Gambaran diri : Klien merasa bahwa sekarang mengalami
masa sakit.
- Peran : Kepala keluarga, anak, karyawan swasta
- Harga diri : Klien merasa dirinya akan segera
membaik.
- Ideal diri : Klien tetap berinteraksi dengan baik
dengan keluarga,kerabat perawat, dan
tenaga medis lainnya.
- Identitas : Klien adalah seorang karyawan swasta
 Suport sistem : Perawat dan keluarga memberikan
support kepada klien untuk semangat dan
berusaha untuk sembuh.
 Komunikasi
 - Sebelum sakit : Komunikasi klien baik dengan keluarga,
tetangga, kerabat, dan orang lain
disekitarnya.
- Saat sakit : Komunikasi klien terhadap semua orang
masih baik, namun klien banyak diam dan
beristiraha, dan kondisinya masih sedikit
lemas.
 Sistem nilai kepercayaan
- Sebelum sakit : Klien rutin sholat 5 waktu
- Saat sakit : Klien sholat 5 waktu dengan duduk di
atas bad.

F. Pendidikan Pengajaran Keluarga:

 Penyakit : Klien dan keluarga mengatakan bahwa
ayah dari klien mempunyai penyakit
diabetes.
 Program penyakit : Ayah dari klien menjalani program
penyakit yaitu mengurangi makanan yang
mengandung banyak gula.
 Diet : Klien dan keluarga ( selain ayah) tidak
menjalani program diet dan makan biasa.
G. Lingkungan
1. Rumah
 Kebersihan : Rumah klien bersih dan terawat.
 Polusi : Rumah klien dekat dengan jalan raya, jadi
polusi ada di sekitar lingkungan luar
rumah klien.
 Bahaya : Rumah klien dekat dengan jalan raya, jadi
bahaya kecelakaan sangat besar.
2. Pekerjaan
 Kebersiahan : Tempat kerja klien bersih
 Polusi : Tempat kerja klien sedikit terdapat polusi.
 Bahaya : Tempat kerja klien bahaya dan rawan
penyebaran penyakit, dikarenakan banyak
terdapat orang di tempat tersebut.

H. Pola Kebiasaan Sehari-Hari Sebelum dan Saat Sakit

1. Pola Nutrisi Dan Cairan
a. Pola nutrisi
 Asupan : ( * ) Oral ( ) Eenteral ( ) TPN
 Frekuensi makanan : 2 x/hari
 Nafsu makan : ( ) Baik ( *) Kurang
 Diit : Air mineral
 Makanan tambahan : Roti, buahvita, madu
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan: Buncis
  Kebiasaan makan : Roti, nasi, dan sayuran lain
 Jumlah kalori : 39 kalori
 Perubahan berat badan terakhir : ( ) Bertambah ……Kg
( ) Tetap
( * ) Berkurang (5 Kg)

b. Pola cairan
 Asupan cairan : ( * ) Oral
( ) Enternal
( ) Parental

2. Pola Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi : 6 x/hari
 Waktu : 24 jam
 Jumlah : 1500 cc/hari
 Warna : Kuning
 Bau : Khas
b. BAB
 Frekuensi : 1 x/hari
 Waktu : 24 Jam
 Warna : Kuning
 Bau : Khas
 Konsistensi : Normal
 Keluhan : Klien mengatakan BAB kurang lancar

c. IWL
Diketahui : BB : 60 Kg

IWL =

IWL = = 37,5 cc/jam

Dalam 24 jam = 37,5 cc 24 = 900 cc

d. Balance cairan :
- CM : Cairan masuk
Infus : 2000 cc
Injeksi : 10 cc
Minum : 1000 cc
Makan : 15 cc
 CM : 3025 cc

- CK : Cairan keluar
Urine : 1500 cc
Feses : 120 cc
Air metabolisme : 250 cc
Muntah : 500 cc
IWL : 900 cc
CK : 3270 cc
Balance : CM – CK
: 3025 cc – 3270 cc
: - 24 cc
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
 Frekuensi : 1 x/hari
b. Oral hygiene
 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktu : 24 jam
c. Cuci rambut :
 Frekuensi : - x/hari

4. Pola Istirahat Dan Tidur

 Lama tidur : 8 jam/hari
 Waktu
- Siang : 2 jam
- Malam : 6 jam
 Kebiasaan sebelum tidur :
( ) Penggunaan obat tidur
( * ) Kegiatan lain (bermain hp)
 Kesulitan dalam hal tidur
( ) Menjelang tidur
(*) Sering/mudah terbangun, karena di dalam ruang bangsal terdapat
klien lain yang mendengkur.
(*) Merasa tidak puas setelah tidur, karena saat tidur klien sering
terbangun.

5. Pola Aktivitas Dan Latihan

 Jenis pekerjaan : Karyawan swasta
 Waktu bekerja : 12 jam
 Kegiatan waktu luang : Tanggal merah dan hari minggu
 Keluhan dalam aktivitas : Kelelahan
 Olahraga
- Jenis : Joging
- Frekuensi : 1 x/hari

6. Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan

 a. Merokok : ( ) Ya (*) Tidak
b. Minuman keras : ( ) Ya (*) Tidak
c. Ketergantungan obat : ( ) Ya (*) Tidak

III. PENGKAJIAN FISIK

1. Pemeriksaan Umum
- Kesadaran : baik
- Tekanan darah : 114/65 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernafasan : 18 x/menit
- Suhu : 37,2 0C
- TB/BB : 165/60 cm/Kg

2. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

a. Kepala dan Rambut
- Bentuk kepala (*) Normal ( ) Abnormal
- Kulit kepala (*) Bersih ( ) Kotor
( ) Ada luka/lesi ( ) Pedikulosis

b. Mata
- Posisi mata (*) Simetris ( ) Asimetris
- Kelopak mata ( ) Normal ( ) Ptosis
( ) Lagopthalmus
- Pergerakan bola mata (*) Normal ( ) Abnormal
- Konjungtiva ( ) Normal/merah muda
(*) Anemis
( ) Pendarahan
- Sklera (*) Ikterik ( ) Anitrerik
- Pupil ( ) Isokor ( ) Anisakor
( ) Midriasis (*) Miosis
- Oto-otot mata (*) Tidak ada kelainan
( ) Juling
- Fungsi penglihatan (*) Normal ( ) Kabur
( ) Diplopia ( ) Exopthal

c. Mulut
1) Rongga Mulut
- Bau mulut (*) Ya ( ) Tidak
- Radang mukosa ( ) Ya (*) Tidak
- Labio/plato schisis ( ) Ya ( ) Tidak
2) Gigi geligi
- Karang/karies gigi (*) Ya ( ) Tidak
- Gigi yang tanggal ( ) Ya (*) Tidak
- Gigi palsu ( ) Ya (*) Tidak
- Gigi givitis ( ) Ya (*) Tidak
3) Lidah
- Keadaan lidah (*) Bersih ( ) Kotor
 - Tepi lidah (*) merah muda ( ) Hipertermik
4) Tolsil
- Peradangan tonsil ( ) Ya (*) Tidak
5) Faring
- Peradangan faring (*) Ya ( ) Tidak

d. Pernafasan
1) Jalan nafas ( ) Ada sumbatan (*) Bersih
2) Karakteristik sumbatan ( ) Sputum ( ) Lendir
(*) Ludah ( ) Darah
3) Pernafasan ( ) Sesak
(*) Dengan aktivitas
( ) Tanpa aktivitas
4) Menggunakan otot-otot bantu ( ) Ya (*) Tidak
5) Frekuensi pwenafasan 18 x/menit
6) Irama pernafasan (*) Teratur ( ) Tidak teratur
7) Kedalaman (*) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk ( ) Ya (*) Tidak
9) Sputum ( *) Putih
( ) Hijau
( ) Kuning
10) Konsistensi sputum (*) Kental ( ) Encer
11) Suara nafas (*) Normal
( ) Ronchi
( ) Whezzing
( ) Rales

e. Jantung
1) Sirkulasi perifer
a. Nadi 88 x/menit
- Irama (*) Teratur ( ) Tidak teratur
- Denyut ( ) Lemah (* ) Kuat
b. Tekanan darah 114/65 mm/Hg
c. Temperatur kulit ( *) Hangat ( ) Dingin
d. Warna kulit ( ) Normal
(*) Pucat
( ) Sianosis

2) Sirkulasi jantung
- Frekuensi denyut apical 88 x/menit
- Irama ( *) Teratur ( ) Tidak teratur
- Nyeri dada ( ) Ya (*) Tidak

f. Pencernaan
1) Riwayat muntah
  Isi (*) Makanan (*) Cairan
( ) Darah
 Warna (*) sesuai warna makana
( ) Kehijauan
( ) Hitam
 Mual (*) Ya ( ) Tidak
 Nafsu makan ( ) Baik (*) Kurang
 Rasa penuh perut (*) Ya () Tidak
2) Abdomen
 Inpeksi : warna tubuh sawo matang
 Perkusi : tidak ada kembung
 Palpasi : turgor kulit buruk
 Aukultasi : terdengar suara denyut jantung 88x/mnt
 Bising usus : 8x/menit
3) Kebiasaan BAB 1 x setelah 3 hari sakit
4) Diare ( ) Ya (*) Tidak
5) Warna feses ( ) Kuning (*) Cokelat
( ) Hitam ( ) Dempul
( ) Putih seperti cairan beras
6) Konsistensi feses (*) Setengah padat
( ) Terdapat lendir
( ) Tidak ada kelainan

g. Perkemihan
1) BAK
 Pola rutin 6 x/hari (*) Terkontrol
( ) Tidak terkontrol
 Jumlah urin 1500 cc/24 jam
 Warna (*) Kuning ( )
Cokelat ( ) Merah ( )
Putih
 Distensi kandung kemih ( ) Ya (*) Tidak
 Perubahan pola berkemih ( ) Retensi (*) Tidak
lampias
 Keluhan sakit pinggang ( ) Ya (*) Tidak

h. Integument
 Turgor kulit ( ) Elastis baik (*) Buruk
 Warna kulit ( ) Kemerahan ( ) Sionasis
(*) Pucat
 Kondisi kulit (*) Baik
( ) Terdapat ulkus
( ) Ada lesi
( ) Ada bercak-bercak merah
( ) Petechie
 ( ) Memar
( ) Gatal-gatal
( ) Dekubitus

i. Musculoskeletal
 Tonus otot (*) Kelemahan (flasiditas)
( ) Spasitisitas
 Struktu tulang (*) Normal ( ) Abnormlaitas
 Kesulitan gerak ( ) Ya (*) Tidak
 Kemampuan melakukan ROM (* ) Baik ( ) Lemah
( ) Hanya satu sisi
 Nyeri sendi (* ) Ya ( ) Tidak
j. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit
 Lama tidur : 8 jam/hari
 Waktu
-siang : - jam
-malam : 6 jam
Saat sakit
 Lama tidur : 8 jam/hari
 Waktu
-siang : 2 jam
-malam : 6 jam

 Kebiasaan sebelum tidur

Kegiatan lain : Bermain hp sebelum tidur

 Kesulitan dalam hal tidur :

Merasa tidak puas setelah bangun tidur karena sakit kepala
dan nyeri sendi.

k. Pola Aktivitas dalam latihan

Sebelum sakit : Bekerja dan olahraga
Saat sakit : Bergerak normal dan istirahat, kekamar mandi
 Jenis pekerjaan : Karyawan Swasta
 Waktu bekerja : 12 jam
 Kegiatan waktu luang : tanggal merah
 Keluhan dalam beraktivitas : kelelahan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Data laboratorium yang berhubungan:
Pemeriksaan darah trombosit 71.000/ul, Hb: 14,5 g/dL, leukosit 1.600/ul,
eritrosit 4.910.000, hematokrit 29,8 %.
V. PENATALAKSANAA
 Penatalaksanaan medis
Terapi obat
- Infuse RL 20 tetes/menit
- Paracetamole (injeksi) 2 x 5 cc : 10 cc
- Omeprazol 10 cc
- Paratidin 1 A
 Penatalaksanaan keperawatan
- Anjurkan minum 8 gelas/hari
- Istirahat cukup
- Asupan makan yang baik

VI. DATA FOKUS

 Data Subjektif:
1. Klien mengatakan demam sejak dua hari yang lalu
2. Klien mengatakan mual dan muntah
3. Klien mengatakan susah tidur
4. Klien mengatakan nyeri sendi

 Data Objektif
1. trombosit 71.000/ul
2. Hb: 14,5 g/dL,
3. leukosit 1.600/ul
4. eritrosit 4.910.000
5. hematokrit 29,8 %
6. Suhu 37,2 0C
7. TD 114/65 mm/Hg
8. R: 18 x/menit
9. Nadi 88 x/menit

VII. ANALISIS DATA

No Data Masalah Etiologi

1. DS: Kekurangan cairan Input dan output yang

Klien mengatakan demam & elektrolit tidak adekuat
sejak dua hari yang lalu Peningkatan suhu
Klien mengatakan mual dan tubuh
muntah
Klien mengatakan susah
tidur
Klien mengatakan nyeri
sendi

DO:
 Suhu 37,2 0C
TD 114/65 mm/Hg
R: 18 x/menit
Nadi 88 x/menit

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

1. Kekurangan cairan & elektrolit b.d Input dan output yang tidak adekuat
dan peningkatan sushu tubuh

IX. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa
Keperawatan Tujuan
No Tanggal Intervensi Rasional
dan Data (SMART)
Penunjang

1 13-05-2019 Kekurangan Tidak terjadi 1.kaji intek 1.Mengetahui

cairan & defisit volume dan ouput input dan
elektrolit cairan klien output klien
KH: 2.kolaborasi 2. Dapat
1.Input output pemberian meningkatkan
seimbang cairan iv jumlah cairan
2.Mempertehanka 3.monitor tubuh
n urin dan output masukan 3. Mengetahui
3.Tekanan darah, makanan,cair volume cairan
nadi, suhu tubuh an dan hitung yang masuk
dalam batas intek kalori kedalam
normal harian tubuh klien
4.Tidak ada 4. Anjurkan 4.untuk
tanda-tanda untuk minum memenuhi
dehidrasi, 1500-2000 kebutuhan
elstisitas turgor cc/hari cairan tubuh
kulit baik, peroral
membrane
mukosa lembab,
tidak ada rasa
haus yang
berlebihan.
 DAFTAR PUSTAKA

Huda Nurafif Amin, Hardi Kusuma. 2015. NANDA NIC NOC Jilid 1.
Yogyakarta; Medi Action
Potter & Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Vol 2 Edisi 4.
Jakarta; EGC
STIKes Muhammadiyah Pringsewu. 2019. Buku Panduan Kuliah Praktik
Klinik (KPK) Keperawatan Dasar II. Pringsewu; STIKes Muhammadiyah
Pringsewu.