DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04 PLG
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.02 LAHAT

PROGRAM KERJA REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT TK IV 02.07.02 LAHAT

TAHUN 2019
ii
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.04 PLG
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.02 LAHAT
Jln Letjen Harun Sohar no 26, Kec Pasar Baru Lahat.
Telp. (081377951551), Fax ( 0731 ) 326195
e-mail :rumkit4lahat@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA RUMKIT TK IV 02.07.02 LAHAT

Nomor Kep / 219 / I / 2019

tentang

PEMBERLAKUAN PROGRAM KERJA REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT TK IV 02.07.02 Lahat

KEPALA RUMKIT TK IV 02.07.02 LAHAT

Menimbang :a. Bahwa sebagai dasar pelaksanaan penyelenggaraan rekam

medis di Rumah Sakit Tk IV 02.07.02 Lahat diperlukan Program Kerja
Rekam Medis.
b. Bahwa menjadi tugas, wewenang dan tanggung jawab Kepala
untuk menetapkan Program Kerja Rekam Medis Rumah Sakit Tk IV
02.07.02 Lahat.
c. Bahwa Buku Program Kerja Rekam Medis untuk
memberlakukannya diperlukan Surat Keputusan Karumkit.

Mengingat :1. Peraturan Men. Kes. RI No. 269 / MENKES / PER / IV / 2010
tanggal 07 April 2010 tentang Rekam Medis / Medical Record dan
Keputusan Direktorat Jendral Pelayanan Medis No. 78 / Yanmed /
RS. Umdik / YUM / 191, tentang petunjuk pelaksanaan
Penyelenggaraan Rekam Medis/ Medical Record di Rumah Sakit.
2. Peraturan Men. Kes. RI No. 436 / Menkes / Per / XI / 1993
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan
Medik.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :1. Memberlakukan Program Kerja Rekam Medis Rumah Sakit Tk

IV 02.07.02 Lahat.

2. Program Kerja Rekam Medis yang ditetapkan dengan Surat

Keputusan ini.

ii
3. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan dilakukan peninjauan kembali dikemudian hari bila dijumpai
adanya kekeliruan atau kesalahan.

Ditetapkan di : Lahat
Pada tanggal : 21 Januari 2019
Kepala Rumkit Tk IV 02.07.02 Lahat

dr. Fauzi Mustakman, SpB.

Mayor Ckm NRP. 11040000290974

3
 KATA PENGANTAR

Pertama-tama kami ucapkan Puji Syukur pada Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada kami sehingga kami dapat
membuat Program Kerja Rekam Medis di Rumah Sakit Tk IV 02.07.02 Lahat.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Tk IV 02.07.02
Lahat khususnya sistem informasi rumah sakit maka perlu ditetapkan berbagai
Program Kerja Rekam Medis untuk melaksanakan tugas yang berhubungan dengan
penyelenggaraan rekam medis
Program Kerja Rekam Medis ini kami susun secara sederhana, mendukung
pelayanan medis secara efektif dan juga sebagai bahan pertanggungjawaban serta
pelaporan Rumah Sakit.
Kami menyadari bahwa Program Kerja Rekam Medis ini jauh dari
kesempurnaan bila dibandingkan dengan perkembangan iptek saat ini, dan perlu
ditinjau ulang setiap 2 (dua) tahun sekali, untuk ini kami selalu terbuka menerima
sumbang dan saran untuk perbaikan Program Kerja Rekam Medis ini.
Demikianlah, atas kerjasama dan sumbang sarannya kami ucapkan terima
kasih.

4
 DAFTAR ISI

Halaman Judul................................................................................................. i
SK Kepala Rumah Sakit tentang Pemberlakuan program kerja ....................... ii
Kata Pengantar .................................................................................................. iv
Daftar Isi.......................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN................................................................................. 1
1. Pendahuluan................................................................................ 1

2. Latar Belakang............................................................................. 1

3. Tujuan.......................................................................................... 2

BAB II KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN................................. 3

BAB III CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN................................................ 6

BAB IV SASARAN......................................................................................... 7

BAB V JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN.............................................. 8

BAB VI EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN........... 9

BAB VII PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN............. 10

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Pendahuluan
Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan rumah sakit. Isi rekam medis
merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh proses pelayanan medis di
rumah sakit dan sangat bermanfaat antara lain bagi aspek administrasi, medis,
hukum, keuangan, penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta
pemanfaatan sumber daya. Mutu rekam medis harus selalu terjaga. Untuk
meningkatkan mutu pelayanan rekam medis di rumah sakit, manajemen rumah sakit
perlu menyusun program kerja masing-masing unit, termasuk unit rekam medis.
Program kerja unit rekam medis memuat rencana baku tentang rangkaian kegiatan
yang akan dikerjakan selama tahun 2019.

2. Latar Belakang
Dalam meningkatkan mutu pelayanan rekam medis, maka ditetapkan suatu
mekanisme kerja peningkatan mutu yang mengacu pada program kerja unit rekam
medis rumah sakit. Kebutuhan konsumen akan pelayanan rumah sakit dengan
spesialistik yang lengkap dengan fasilitas yang lengkap da n canggih memang perlu
menjadi perhatian, namun kecendrungan meningkatnya tuntutan pasien terhadap
dokter dan rumah sakit menjadi lebih utama untuk dikedepankan dalam memberikan
pelayanan yang cepat, tepat dan benar sesuai prosedur yang berlaku.
Peningkatan nilai guna berkas rekam medis sebagai alat komunikasi antar
pemberi pelayanan harus dilaksanakan dengan maksimal melalui optimalisasi
kelengkapan berkas rekam medis.

6
3. Tujuan
a. Tujuan Umum:
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis.
b. Tujuan Khusus:
1) Terlaksananya pemisahan rekam medis inaktif
2) Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis
3) Meningkatkan kualitas sumber daya unit rekam medis

7
 BAB II

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Program pemisahan rekam medis inaktif
Kegiatan Pokok :
a. Memilah berkas rekam medis inaktif
b. Sortir berkas rekam medis inaktif
c. Pemindahan berkas rekam medis inaktif kegudang
d. Pencatatan dan perapihan berkas rekam medis Rincian Kegiatan
e. Memilah berkas rekam medis inaktif
f. Pilih sub rak penyimpanan
g. Sisi rekam medis yang sudah 5 tahun tidak dating kerumah sakit dengan cara
melihat tahun terakhir berobat
h. Sortir berkas rekam medis inaktif
i. Ambil rekam medis yang sudah inaktif
j. Pemindahan berkas rekam medis inaktif ke gudang.
k. Pencatatan dan perapihan berkas rekam medis
l. Catat ke dalam register rekam medis in aktif dan rapikan rekam medis

2. Program Peningkatan Mutu

Kegiatan Pokok
a. Evaluasi SPO
b. Analisa kelengkapan pengisian resume medis
c. Analisa kelengkapan pengisian informed consent
Rincian Kegiatan
1) Ka Unit Rekam Medis menginventarisasi SPO yang belum ada atau yang
perlu direvisi

8
 2) Membahas SPO yang harus dibuat atau perlu direvisi pada rapat Panitia
Rekam Medis
3) Mengevaluasi SPO yang telah atau direvisi
4) Proses pengajuan SPO baru atau revisi

d. Analisa kelengkapan pengisian resume medis

1.) Menyiapkan formulir Analisa kuantitatif yang akan digunakan
2.) Petugas Analisa melakukan kegiatan kuantitatif sesuai isian formulir
analisa pada BRM Rawat Inap yang pulang setiap hari
3.) Ka Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif BRM Rawat
Inap
4.) Ka Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa kuantitatif BRM
Rawat Inap

e. Analisa kelengkapan pengisian informed consent

1.) Menyiapkan formulir Analisa kuantitatif informed consent yang akan
digunakan
2.) Petugas Analisa melakukan kegiatan kuantitatif informed consent sesuai
isian formulir analisa pada BRM Rawat Inap pasien bedah yang pulang
setiap hari
3.) Ka. Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif informed
consent
4.) Ka. Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisaku antitatif informed
consent

f. Program Pendidikan dan Pelatihan Rekam Medis Rumah Sakit

Kegiatan Pokok :
1.) Pelatihan Manajemen Rekam Medis
2.) Pelatihan Koding Penyakit dan Tindakan
3.) Pelatihan Custumer Service

9
 Rincian Kegiatan
1) Pelatihan Koding Penyakit dan Tindakan
Mengikut sertakan petugas rekam medis dalam kegiatan pelatihan
yang diadakan instansi luar RS.
2) Pelatihan Custumer Service
Mengikut sertakan seluruh petugas rekam medis dalam kegiatan
peningkatan pelayanan custumer service yang diselenggarakan RS.

g. Program Penyusunan Laporan Rekam Medis

Kegiatan Pokok
1) Penyusunan Laporan harian rekam medis
2) Penyusunan Laporan bulanan rekam medis
3) Penyusunan Laporan Tahunan rekam medis
Rincian Kegiatan
1) Penyusunan Laporan harian rekam medis
a.) Mengentri data rawat jalan dari sensus rawat jalan dan IGD
langsung dari berkas rekam medis setiap hari pada program SIM
RS.
b.) Mengentry data rawat inap dari berkas rekam medis, sensus rawat
inap.
c.) Mengkonfirmasi data yang kurang tepat / jelas keunit-unit terkait /
dokter
2) Penyusunan Laporan bulanan rekam medis
a.) Melakukan rekapitulasi data bulanan dan Verifikasi data yang
masuk ke rekam medis dengan unit-unit terkait.
b) Mengkonfirmasi data yang diterima dengan unit-unit terkait
3) Penyusunan Laporan Tahunan rekam medis
Membuat analisa laporan tahunan dan menyerahkan ke Manager
Pelayanan Medis.

10
 BAB III

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Program Rutin
Rapat koordinasi untuk mengkoordinasi dengan bagian dan bidang
terkait apakah ada pembuatan formulir baru atau yang berkaitan dengan
pelayanan rekam medis

2. Program Peningkatan Mutu

a. Pelaksanaan pengajuan SPO baru atau revisi dilakukan sesuai kondisi /
sesuai usulan / kebutuhan di lapangan
b. Pelaksanaan analisa kelengkapan pengisian resume medis dan informed
consent dilakukan setiap hari

3. Program Pendidikan dan Pelatihan Rekam Medis Rumah Sakit

Bekerjasama dengan Bagian Diklat RS dan penyelenggara pelatihan dari
luar (DINKES / PORMIKI)

4. Program Penyusunan Laporan Rekam Medis

Melakukan verifikasi setiap data yang dientry.

11
 BAB IV
SASARAN

1. Terlaksananya program kerja rekam medis rumah sakit

2. Terwujudnya sistem pelayanan rekam medis

3. Terwujudnya pengiriman berkas rekam medis rawat inap dan rawat jalan tepat
waktu

4. Terwujudnya evaluasi mutu rekam medis

5. Terlaksananya sosialisasi dengan komite medis

6. Telaksananya penambahan jenis pelayanan

12
 BAB V

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN 2019

N URAIAN JANU FEBR MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUS SEPTEM OKTO NOVE DESE
O KEGIATAN ARI UARI TUS BER BER MBER MBER

1 Evaluasi dan
Pemantauan Mutu
Rekam Medis
2 Surpervise dan
Monitoring
3 Laporan Tri Wulan

4 Rekam Medis
LaporanTahunan
Rekam Medis
 BAB VI

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

Evaluasi pelaksanaan program dimonitor dan disosialisasikan setiap 3 bulan

sekali dalam rapat panitia rekam medis bulanan dan dilaporkan kepada Kepala
Rumah Sakit, Manager Pelayanan Medis dan Komite Medik sesuai kebutuhan.

13
 BAB VII

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap selesai proses kegiatan dan
dibahas di rapat panitia rekam medis.

2. Pelaporan diberikan kepada Kepala Rumah Sakit dan Komite Medik sesuai
kebutuhan.

3. Evaluasi akhir tahun panitia rekam medis untuk mengetahui kekurangan sehingga
dapat diperbaiki di tahun depan.

13