BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit tuberkulosis pada anak merupakan penyakit yang bersifat sistemik,
yang dapat bermanifestasi pada berbagai organ, terutama paru. Sifat sistemik ini
disebabkan oleh penyebaran hematogen dan limfogen setelah terjadi infeksi
Mycobacterium tuberculosis. Data insidens dan prevalens tuberkulosis anak tidak
mudah. Dengan penelitian indeks tuberkulin dapat diperkirakan angka kejadian
prevalens tuberkulosis anak. Kriteria masalah tuberkulosis di suatu negara adalah
kasus BTA positif per satu juta penduduk. Jadi sampai saat ini belum ada satu
negara pun yang bebas tuberkulosis. TB merupakan penyakit yang dapat dicegah
dengan pemberian imunisasi BCG pada anak dan pengobatan sumber infeksi, yaitu
penderita TB dewasa. Disamping itu dengan adanya penyakit karena HIV maka
perhatian pada penyakit TB harus lebih ditingkatkan Anak biasanya tertular TB,
atau juga disebut mendapat infeksi primer TB, akan membentuk imunitas sehingga
uji tuberkulin akan menjadi positif. Tidak semua anak yang terinfeksi TB primer
ini akan sakit TB. Setelah beberapa puluh tahun penurunan insidensi tuberculosis,
angka kasus tuberculosis telah bertambah secara dramatis selama decade terakhir
ini. Hampir 1,3 kasus dan 450.000 kematian terjadi pada anak-anak setiap
tahunnya di seluruh dunia.1
Penyebaran penyakit tuberkulosis (TBC) di Indonesia dari tahun ke ke tahun
mengalami kecenderungan naik 2 persen sampai 5 persen. Kenaikan terutama
terjadi beberapa tahun belakangan ini, bersamaan dengan terjangan krisis ekonomi
yang melanda Indonesia. Setiap tahun diperkirakan terdapat 262 ribu penderita
baru di Indonesia. Di Indonesia, penyakit TBC bahkan menjadi penyebab
kematian akibat penyakit infeksi nomor tiga setelah stroke dan jantung.
Hasil penelitian yang dilakukan Badan Kesehatan Dunia WHO (World Health
Organization), jumlah penderita TBC di Indonesia sekira 0,3 persen dari jumlah
penduduk total setiap tahun. Meskipun dari persentase kecil, namun jumlah
penderita TBC cukup tinggi apalagi setelah krisis ekonomi melanda negara
Indonesia, yang ditandai dengan penurunan kualitas hidup masyarakat, angka
penderita semakin naik.2
Jawa barat dengan jumlah penduduk sekitar 36 juta, ada sekira 108 ribu
penderita TBC paru setiap tahunnya. 8 program pengendalian TBC secara directly

1
 observed treatment shortcourse (DOTS) telah luas dilaksanakan pemerintah sejak
1999. Namun sampai sekarang hanya menjangkau sekitar 30% saja dari jumlah
penderita yang ada. Sisanya yang 70% sebagian di antaranya diduga menjadi
pasien yang dikelola oleh fasilitas swasta.

B. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan referat ini adalah untuk meningkatkan kemampuan dalam
penulisan ilmiah di bidang kedokteran. Selain itu juga untuk mengetahui dan
menambah pemahaman mengenai TB paru pada anak.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Penyakit TBC adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

mikrobakterium tuberkulosis. Kuman batang aerobik dan tahan asam ini
dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit. Sebagian besar kuman
TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainya. Penyakit
tuberkulosis disebabkan oleh kuman/bakteri Mycobacteriumtuberculosis. Kuman
ini pada umumnya menyerang paru - paru dan sebagianlagi dapat menyerang di
luar paru - paru, seperti kelenjar getah bening(kelenjar), kulit, usus/saluran
pencernaan, selaput otak, dan sebagianya.2

B. EPIDEMIOLOGI

TB merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia. Pada

tahun 1993 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan TB
sebagai Global Emergency. WHO dalam Annual Report on Global TB Control
2011 menyatakan bahwa terdapat 22 negara dikategorikan sebagai high burden
countriesterhadap TB, termasuk Indonesia. Pada tahun 2010 diperkirakan terdapat
8,8 juta kasus TB, dimana 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif
serta 1,4 juta orang meninggal di seluruh dunia akibat TB termasuk 0,35 juta orang
dengan penyakit HIV.
Tahun 2010, Indonesia menempati peringkat ke-4 negara dengan insidensi
TB tertinggi di dunia sebanyak 0,37 – 0,54 juta setelah India (2,0 – 2,5 juta), Cina
(0,9 – 1,2 juta), Afrika Selatan (0,40 – 0,59 juta). Pada tahun 2004, diperkirakan
angka prevalensi kasus TB di Indonesia 130/100.000 penduduk, setiap tahun ada
539.000 kasus baru dan jumlah kematian sekitar 101.000 orang pertahun serta
angka insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110/100.000 penduduk. Penyakit ini
merupakan penyebab kematian terbesar ke-3 setelah penyakit kardiovaskular dan
penyakit saluran pernapasan serta merupakan nomor satu terbesar dalam kelompok
penyakit infeksi.5

3
C. ETIOLOGI
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium bovis (sangat jarang disebabkan
oleh Mycobacterium avium). Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robert
Koch pada tahun 1882. Basil tuberkulosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa
minggu dalam keadaan kering, tetapi bila dalam cairan akan mati pada suhu 60°C
dalam waktu 15-20 menit. Fraksi protein basil tuberkulosis menyebabkan nekrosis
jaringan, sedangkan lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan
faktor penyebab terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel.
Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam
pada pewarnaan, Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA),
kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup
beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini
dapat dormant, tertidur lama selama beberapa tahun.
Basil tuberculosis tidak membentuk toksin (baik endotoksin maupun
eksotoksin). Penularan Mycobacterium tuberculosis biasanya melalui udara,
sehingga sebagian besar fokus primer tuberculosis terdapat dalam paru. Selain
melalui udara, penularan dapat peroral misalnya minum susu yang mengandung
basil tuberculosis, biasanya Mycobacterium bovis. Dapat juga melalui luka atau
lecet di kulit.
Mycobacterium tuberculosis mengandung zat organik dan anorganik.
Protein (tuberculoprotein) bersifat sebagai antigen, sehingga terjadi reaksi antigen
antibodi yang menyebabkan terjadinya lesi dan eksudasi. Lipid (tuberculolipid)
merangsang jaringan sehingga terjadi reaksi spesifik (terbentuk tuberkel). Lipid
bersama-sama dengan zat asam lain dari kuman akan menyebabkan kuman
menjadi tahan asam. Polisakarida dari kuman bersifat sebagai hapten yang
dianggap berperan dalam merangsang tubuh untuk membentuk suatu kekebalan.3,8

D. FAKTOR RESIKO
Beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya tuberkulosis primer:
1. Faktor Infeksi
Penularan tuberkulosis primer dapat melalui 4 cara, yaitu:
- Batuk orang dewasa
Saat orang dewasa batuk atau bersin, sejumlah tetesan cairan (ludah) tersembur
ke udara. Bila orang tersebut menderita tuberkulosis paru, maka tetesan tersebut

4
 mengandung kuman. Jika disekitar orang tersebut terdapat orang dewasa atau
anak-anak yang pada saat itu kekebalan tubuhnya menurun maka dengan
mudah akan terinfeksi atau tertular.
- Makanan atau susu
Anak- anak bisa terinfeksi tuberkulosis dari susu atau makanan, dan infeksi bisa
terjadi mulai pada mulut atau usus. Susu dapat mengandung tuberkulosis dari
sapi (bovine TB), bila sapi di daerah tersebut menderita tuberkulosis dan susu
tidak direbus sebelum diminum. Bila hal ini terjadi, infeksi primer terjadi pada
usus, atau terkadang pada amandel.
- Melalui kulit
Kulit yang utuh ternyata tahan terhadap tuberkulosis yang jatuh diatas
permukaannya. Namun, bila terdapat luka atau goresan baru, tuberkulosis dapat
masuk dan menyebabkan infeksi yang serupa dengan yang ditemukan pada
paru.
- Keturunan dari ibu
Apabila seorang ibu yang sedang hamil menderita tuberkulosis maka sudah
pasti anaknya positif menderita tuberkulosis.

2. Faktor Lingkungan
Lingkungan yang tidak sehat, gelap dan lembab akan mendukung
perkembangbiakan basil Mycobacterium Tuberkulosis. Seperti diketahui basil
tuberkulosis merupakan BTA (Basil Tahan Asam) yang dapat berkembangbiak
apabila ada di ruangan yang gelap dan lembab, akan mati jika terkena sinar
matahari secara langsung. Jadi kebersihan lingkungan perlu diperhatikan.

3. Faktor Ekonomi
Faktor ekonomi berkaitan dengan ketersediaan pangan yang kaya zat gizi.
Ekonomi juga menjadi faktor pendukung yang mempengaruhi penyebab penularan
tuberkulosis primer. Seorang ibu dengan perekonomian rendah maka untuk
mencukupi makanan bergizi untuk tumbuh kembang anak susah, sehingga mereka
hanya memberi makanan apa saja tanpa mengetahui nilai gizinya. Padahal kita
tahu bahwa dengan mengkonsumsi makanan sehat dan bergizi akan bermanfaat
bagi tumbuh kembang anak dan meningkatkan kekebalan tubuh anak terhadap
penyakit.

5
4. Pelayanan Kesehatan
Adanya penyakit tuberkulosis primer yang semakin tinggi prevalensi di
Indonesia maka pelayanan kesehatan yang harus ditingkatkan oleh pemerintah,
melihat penderita penyakit tersebut adalah anak-anak yang masih dalam masa
pertumbuhan membutuhkan perawatan intensive. Apabila tingkat pelayanan
kesehatan tidak optimal maka akan mempengaruhi penyembuhan tuberkulosis
primer dan bila tingkat pelayanan kesehatan bekerja secara optimal maka laju
peningkatan penyakit tuberkulosis primer dapat ditekan seminimal mungkin. Hal
ini tidak lepas pula dari peran pemerintah dan masyarakat dalam menanggapi
segala macam penyakit agar tidak terjadi angka kematian anak yang tinggi.

E. PATOFISIOLOGI

Penularan tuberkulosis primer terjadi karena batuk atau percikan ludah yang
mengandung basil Mycobacterium Tuuberkulosis bertebaran di udara, kemudian
terhirup oleh anak yang pada saat itu sistem imunitas dalam tubuhnya menurun
sehingga mudah terinfeksi. Basil tersebut berkembangbiak perlahan-lahan dalam
paru sehingga menyebabkan kelainan paru. Basil ini bila menetap di jaringan paru,
ia akan tumbuh dan berkembangbiak dalam sitoplasma makrofag. Basil juga dapat
terbawa masuk ke organ tubuh lain yang nantinya bisa menyebabkan tuberculosis
hati, ginjal, jantung, kulit dan lain-lain.1
Bersamaan dengan itu, sebagian kuman akan dibawa melalui cairan getah
bening ke kelenjar getah bening yang terdekat disamping bronkus. Dari kedua

6
 tempat tersebut, kuman akan menimbulkan reaksi tubuh, dan sel-sel kekebalan
tubuh akan berkumpul. Dalam waktu 4 hingga 8 minggu akan muncul daerah kecil
di tengah-tengah proses tersebut dimana terdapat jaringan tubuh yang mati
(perkijuan) yang dikelilingi sel-sel kekebalan tubuh yang makin membesar.
Perubahan-perubahan yang terjadi pada paru dan kelenjar getah bening ini dikenal
sebagai tuberkulosis primer. Basil Mycobacterium Tuberculosis ini dapat bertahan
selama 1-2 jam pada suasana lembab dan gelap, sebaliknya akan mati jika terkena
sinar matahari. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur lama
selama beberapa tahun.1

F. MANIFESTASI KLINIS

Gejala penyakit TBC paru dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala
khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis
tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk
menegakkan diagnosa secara klinik.5

1. Gejala sistemik/umum
- Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan
malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam
seperti influenza dan bersifat hilang timbul.
- Penurunan nafsu makan dan berat badan.
- Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).
- Perasaan malaise, lemah.
2. Gejala khusus
- Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan
sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan
kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara "mengi",
suara nafas melemah yang disertai sesak.
- Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai
dengan keluhan sakit dada.
- Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang
pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di
atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
- Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut
sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi,
adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

7
 Pada pasien anak yang tidak menimbulkan gejala, TBC dapat terdeteksi
kalau diketahui adanya kontak dengan pasien TBC dewasa. Kira-kira 30-50% anak
yang kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberikan hasil uji tuberkulin
positif. Pada anak usia 3 bulan – 5 tahun yang tinggal serumah dengan penderita
TBC paru dewasa dengan BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi berdasarkan
pemeriksaan serologi/darah.5

G. PENEGAKAN DIAGNOSA
1. Anamnesis
- Berkurangnya berat badan 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau
gagal tumbuh
- Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2 minggu
- Batuk kronik >3 minggu, dengan atau tanpa wheeze
- Riwayat kontak dengan pasien tb paru dewasa.5
2. Pemeriksaan fisik
- Pembesaran kelenjar limfe leher, aksila, inguinal
- Pembengkakan progresif atau deformitas tulang, sendi, lutut, falang
- Uji tuberculin. Biasanya positif pada anak dengan TB paru, tetapi bias negative
pada anak dengan TB milier atau juga menderita HIV/AIDS, gizi buruk atau
beru menderita campak
- Pengukuran berat badan menurut umur atau lebih baik pengukuran berat
menurut panjang/tinggi badan.5
3. Pemeriksaan penunjang
- Uji Tuberkulin
Perkembangan hipersensitivitas tipe lambat pada kebanyakan individu
yang terinfeksi dengan basil tuberculosis membuat uji tuberculin sangat
dibutuhkan.Pemeriksaan ini merupakan alat diagnosis yang penting dalam
menegakkan diagnosis tuberkulosis. Uji multi punksi tidak seakurat uji
Mantoux karena dosis antigen tuberculin yang dimasukkan ke dalam kulit tidak
dapat di control.Uji tuberkulin lebih penting lagi artinya pada anak kecil bila
diketahui adanya konvensi dari negatif. Pada anak dibawah umur 5 tahun
dengan uji tuberkulin positif, proses tuberkulosis biasanya masih aktif
meskipun tidak menunjukkan kelainan klinis dan radiologis.10
Ada beberapa cara melakukan uji tuberkulin yaitu dengan cara mono
dengan salep, dengan goresan disebut patch test cara von pirquet, cara mantoux

8
dengan menyuntikan intrakutan dan multiple puncture metode dengan 4 – 6
jarum berdasarkan cara Heat andTine. Uji kulit Mantoux adalah injeksi
intradermal 0.1 mL yang mengandung 5 unit tuberculin ( UT ) derivate protein
yang dimurnikan ( PPD ) yang distabilkan dengan Tween 80.9 Sampai sekarang
cara Mantoux masih dianggap sebagai cara yang paling dapat dipertanggung
jawabkan karena jumlah tuberkulin yang dimasukkan dapat diketahui
banyaknya.
Reaksi lokal yang terdapat pada uji Mantoux terdiri atas:
1. Eritema karena vasodilatasi perifer
2. Edema karena reaksi antara antigen yang dimasukkan dengan antibody
3. Indurasi yang dibentuk oleh sel mononukleus.
Pembacaan uji tuberculin dilakukan 48 – 72 jam. Setelah penyuntikan
diukur diameter melintang dari indurasi yang terjadi. Kadang-kadang penderita
akan mulai berindurasi lebih dari 72 jam sesudah perlakuan uji, ini adalah hasil
positif. Faktor – factor yang terkait hospes, termasuk umur yang amat muda,
malnutrisi, immunosupresi karena penyakit atau obat – obat, infeksi virus,
vaksin virus hidup, dan tuberculosis yang berat, dapat menekan reaksi uji kulit
pada anak yang terinfeksi dengan M.tuberculosis. Terapi kortikosteroid dapat
menurunkan reaksi erhadap tuberculin, dengan pengaruh yang sangat
bervariasi10.
Interpretasi hasil test Mantoux9:
1. Indurasi 10 mm atau lebih → reaksi positif
Arti klinis adalah sedang atau pernah terinfeksi dengan kuman
Mycobacterium tuberculosis.
2. Indurasi 5 – 9 mm → reaksi meragukan
Arti klinis adalah kesalahan teknik atau memang ada infeksi dengan
Mycobacterium atypis atau setelah BCG. Perlu diulang dengan konsentrasi
yang sama. Kalau reaksi kedua menjadi 10 mm atau lebih berarti infeksi
dengan Mycobacterium tuberculosis. Kalau tetap 6 – 9 mm berarti cross
reaction atau BCG, kalau tetap 6 – 9 mm tetapi ada tanda – tanda lain
daritubeculosis yang jelas maka harus dianggap sebagai mungkin sering kali
infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis.
3. Indurasi 0 – 4 mm → reaksi negatif.
Arti klinis adalah tidak ada infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis.

9
 Reaksi positif palsu terhadap tuberculin dapat disebabkan oleh sensitisi
silang terhadap antigen mikobakteria non tuberculosis. Reaksi silang ini
biasanya sementara selama beberapa bulan sampai beberapa tahundan
menghasilkan indurasi kurang dari 10 – 12 mm. Vaksinasi sebelumnya (BCG)
juga dapat menimbulkan reaksi terhadap uji kulit tuberculin. Sekitar setengah
dari bayi yang mendapat vaksin BCG tidak pernah menimbulkan uji kulit
tuberculin reaktif, dan reaktivitas akan berkurang 2 – 3 tahun kemudian pada
penderitayang pada mulanya memiliki uji kulit positif.9

- Pemeriksaan Radiologis9
Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis
untuk menemukan lesi tuberkulosis. Pemeriksaan ini memang membutuhkan
biaya lebih dibanding pemeriksaan sputum, tapi dalam beberapa hal
pemeriksaan radiologis memberikan beberapa keuntungan seperti tuberkulosis
pada anak – anak dan tuberculosis millier. Pada kedua hal tersebut diagnosa
dapat diperoleh melalui pemeriksaan radiologi dada, sedangkan pemeriksaan
sputum hampir selalu negatif. Pada anak dengan uji tuberkulin positif dilakukan
pemeriksaan radiologis. Gambaran radiologis paru yang biasanya dijumpai
pada tuberkulosis paru:
1. Kompleks primer dengan atau tanpa pengapuran.
2. Pembesaran kelenjar paratrakeal.
3. Penyebaran milier.
4. Penyebaran bronkogen
5. Atelektasis
6. Pleuritis dengan efusi.
Pemeriksaan radiologis pun saja tidak dapat digunakan untuk membuat
diagnosis tuberkulosis, tetapi harus disertai data klinis lainnya.

- Pemeriksaan Laboratorium9
1. Darah
Pemeriksaan ini kurang mendapat perhatian karena hasilnya kadang-kadang
meragukan. Pada saat tuberkulosis baru dimulai ( aktif ) akan didapatkan
sedikit leukosit yang sedikit meningkat. Jumlah limfosit masih normal. Laju

10
 Endap Darah mulai meningkat. Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit
kembali normal dan laju endap darah mulai turun kearah normal lagi.
2. Sputum
Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman
BTA, diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Disamping itu
pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan
yang sudah diberikan, tetapi kadang – kadang tidak mudah untuk
menemukan sputum terutama penderita yang tidak batuk atau pada anak –
anak. Padapemeriksaan sputum kurang begitu berhasil karena pada
umumnya sputum langsung ditelan, untuk itu dibutuhkan fasilitas
laboratorium berteknologi yang cukup baik, yang berarti membutuhkan
biaya yang banyak Adapun bahan – bahan yang digunakan untuk
pemeriksaan bakteriologi adalah :
1. Bilasan lambung
2. Sekret bronkus
3. Sputum
4. Cairan pleura
5. Liquor cerebrospinalis
6. Cairan asites
Kriteria sputum BTA positif adalah bila sekurang – kurang nya
ditemukan tiga batang kuman BTA pada suatu sediaan. Dengan kata lain
diperlukan 5.000 kuman dalam 1 ml sputum.

Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

maka dilakukan pembobotan dengan sistem skoring. Pasien dengan jumlah skor
>6 (sama atau lebih dari 6), harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat
pengobatan dengan obat anti tuberkulosis (OAT). Bila skor kurang dari 6 tetapi
secara klinis kecurigaan ke arah TB kuat maka perlu dilakukan pemeriksaan
lainnya sesuai indikasi, seperti bilasan lambung, patologi anatomi, pungsi lumbal,
pungsi pleura, foto tulang dan sendi, funduskopi, CT-Scan dll.

Tabel Sistem scoring diagnosis TB anak

11
Catatan:
 Diagnosis dengan sistem scoring ditegakkan oleh dokter
 Bila dijumpai skrofuloderma (tb pada kelenjar dan kulit
), langsung didiagnosis TB.
 Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname)
 Demam dan Batuk tidak memiliki respon terhadap terapi baku
 Foto toraks bukan merupakan alat diagnostik utama pada TB anak
 Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul <7 hari setelah
penyuntikan), harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak
 Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6 (skor maksimal 13)
 Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS

12
 Gambar Alur diagnosis dan tatalaksana TB Anak

H. DIAGNOSIS BANDING
1. Pneumonia
2. Abses paru
3. Kanker paru
4. Bronkiektasis
5. Pneumonia aspirasi.4

I. PENCEGAHAN
1. Vaksinasi BCG
Pemberian BCG meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil
tuberkulosis yang virulen. Imunitas timbul 6 – 8 minggu setelah pemberian
BCG. Imunitas yang terjadi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin terjadi
super infeksi meskipun biasanya tidak progresif dan menimbulkan komplikasi
yang berat.
2. Kemoprofilaksis
- Kemoprofilaksis primer diberikan pada anak yang belum terinfeksi (uji
tuberkulin negatif) tetapi kontak dengan penderita TB aktif. Obat yang
digunakan adalah INH 5 – 10 mg/kgBB/hari selama 2 – 3 bulan.
- Kemoprofilaksis sekunder diberikan pada anak dengan uji tuberkulin
positif tanpa gejala klinis, dan foto paru normal, tetapi memiliki faktor
resiko menjadi TB aktif, obat yang digunakan adalah INH 5 – 10
mg/kgBB/hari selama 6 –12 bulan.1

13
J. PENATALAKSANAAN5
Pada sebagian besar kasus TB anak pengobatan selama 6 bulan cukup
adekuat. Setelah pemberian obat 6 bulan, lakukan evaluasi baik klinis maupun
pemeriksaan penunjang. Evaluasi klinis pada TB anak merupakan parameter
terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan. Bila dijumpai perbaikan klinis
yang nyata walaupun gambaran radiologic tidak menunjukkan perubahan yang
berarti, OAT tetap dihentikan.
Pengobatan TB dibagi dalam 2 tahap yaitu tahap awal/ intensif (2 bulan
pertama) dan sisanya sebagai tahap lanjutan. Prinsip dasar pengobatan TB adalah
minimal 3 macam obat pada fase awal/intensif (2 bulan pertama) dan dilanjutkan
dengan 2 macam obat pada fase lanjutan (4 bulan, kecuali pada TB berat). OAT
pada anak dapat diberikan setiap hari, baik pada intensif maupun tahap lanjutan.
Untuk menjamin ketersediaan OAT untuk setiap pasien, OAT disediakan
dalam bentuk paket. Satu paket dibuat untuk satu pasien untuk satu masa
pengobatan. Paket OAT anak berisi obat untuk tahap intensif, yaitu Rifampisin
(R), Isoniazid (H), Pirazinamid (Z), sedangkan untuk tahap lanjutan, yaitu
Rifampisin dan isoniazid.
Nama Dosis (mg/kgBB/hari) Dosis maksimal
(mg/hari)
Isoniazid (INH) 5-15 mg/kgBB/hari 300 mg/hari
Rifampisin (RIF) 10-20 mg/kgBB/hari 600 mg/hari
Pirazinamid (PZA) 25-35 mg/kgBB/hari 2000 mg/hari
Streptomisin (harus 15-40 mg/kgBB/hari 1250 mg/hari
parenteral)
Etambutol 15-25 mg/kgBB/hari 1000 mg/hari

Paduan OAT disediakan dalam bentuk kombinasi dosis tetap = KDT. Tablet KDT
untuk anak tersedia dalam 2 macam tablet, yaitu :
- Tablet RHZ yang merupakan kombinasi dari R (Rifampisin), H (Isoniazid),
dan Z (Pirazinamid) yang digunakan pada tahap intensif.
- Tablet RH yang merupakan tablet kombinasi dari R (Rifampisin) dan H
(Isoniazid) yang digunakan pada tahap lanjutan.
Jumlah tablet KDT yang diberikan harus disesuaikan dengan berat badan anak dan
komposisi dari tablet KDT tersebut.

14
 Dosis KDT pada anak

Berat badan (KG) 2 bulan tiap hari 4 bulan tiap hari

RHZ (75/50/150) RH (75/50)
5-9 1 Tablet 1 Tablet
10-14 2 Tablet 2 Tablet
15-19 3 Tablet 3 Tablet
20-32 4 Tablet 4 Tablet
Keterangan :
- Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk kerumah sakit
- Anak dengan BB > 33 kg, disesuaikan dengan dosis dewasa
- Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah
- OAT KDT dapat diberikan dengan cara ditelan secara utuh atau digerus
Bila paket KDT belum tersedia dapat digunakan paket OAT Kombipak anak
dosisnya

15
Dosis OAT Kombipak fase awal/intensif pada anak

Jenis obat BB <10 KG BB 10-20 KG BB 20-32 KG

(KOMBIPAK)
Isoniazid 50 mg 100 mg 200 mg
Rifampisin 75 mg 150 mg 300 mg
Pirazinamid 150 mg 300 mg 600 mg

Dosis OAT Kombipak fase lanjutan pada anak

Jenis obat BB <10 KG BB 10-20 KG BB 20-32 KG
(KOMBIPAK)
Isoniazid 50 mg 100 mg 200 mg
Rifampisin 75 mg 150 mg 300 mg

K. KOMPLIKASI 3
Komplikasi yang dapat timbul antara lain :
 TB milier
 Meningitis TB
 Efusi pleura
 Pneumotoraks
 Bronkiektasis
 Atelektasis

L. PROGNOSIS 6
Dipengaruhi oleh banyak faktor seperti umur anak, lamanya mendapat
infeksi, keadaan gizi, keadaan sosial ekonomi keluarga, diagnosis dini, pengobatan
adekuat dan adanya infeksi lain seperti morbili, pertusis, diare yang berulang dan
lain-lain.

16
 BAB III
KESIMPULAN

Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya angka morbiditas

dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun di Negara maju yaitu merupakan
satu diantara 10 penyebab kematian utama di dunia.Penyakit ini dapat menyerang
semua umur, baik pada anak maupun orang dewasa. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) melaporkan terdapat lebih dari 250.000 anak menderita TB dan 100.000
diantaranya meninggal dunia.

Penyebab penyakit ini adalah kuman Mycobacterium tuberculosis yang

merupakan bakteri tahan asam. Penyakit ini memerlukan pengobatan yang lama dan
teratur sehingga memerlukan kesabaran dan peran serta dari keluarga dan dokter yang
memberi pengobatan.

Upaya untuk mencegah penyakit ini dapat dilakukan dengan pemberian

vaksinasi BCG sewaktu anak baru lahir atau dengan kemoprofilaksis primer pada anak
yang belum terinfeksi (uji tuberkulin negatif) tetapi kontak dengan penderita TB aktif,
yang bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi tuberculosis pada anak, dengan
memberikan Isoniazid 5-15mg/kgbb/hari, dosis tunggal dan kemoprofilaksis sekunder
bertujuan untuk mencegah aktifnya infeksi sehingga anak tidak sakit yang ditandai
dengan uji tuberculin (+) teapi gejala klinis dan radiologis normal, yang diberikan
adalah isoniazid 10mg/kgbb/hari selama 6-12 bulan.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rahajoe NN, Basir D, Kartasasmita CB, editor. Pedoman nasional tuberculosis

anak. Jakarta : UKK Pulmonologi PP IDAI; 2007.
2. Behrman, Kliegman, Arvin, editor Prof. Dr. dr. A. Samik Wahab, SpA(K) et al :
Nelson, Ilmu Kesehatan Anak, edisi 15, buku 2, EGC 2008, hal 1028 – 1042.
3. Herchline T. Tuberculosis. [Online]. 2007 Jan 8 [cited 2007 Sept 10];[15 screens].
Available from:URL:http://www.eMedicine.com
4. BIKA FK UH RSUP dr.WSH Makassar. Diktat Anak : Pulmonologi. Makassar
5. WHO Indonesia, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, Jakrta :
WHO Indonesia; 2009;113-118
6. Latief A,dkk. Ilmu kesehatan anak 2. Jakarta : Bagian ilmu kesehatan anak
FKUI;2008.
7. Mansjoer A. Pulmologi anak. Dalam : Kapita selekta kedokteran. Edisi 3. Jakarta:
Media Aeculapius;2000; hal.459.
8. Tuberkulosis. [Online]. [cited 2007 Sept 10];[5 screens]. Available
from: URL:http://www.infeksi.com
9. Alatas, Dr. Husein et al : Ilmu Kesehatan Anak, edisi ke 7, buku 2, Jakarta; Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia 2007, hal 573 – 761.
10. Price, Sylvia A; Wilson, Lorraine M. : Patofisiologi Klinik, edisi ke 5,
Tuberkulosis, hal 753 – 761.

18