TUGAS MATA KULIAH BAHASA INDONESIA

PERSALINAN

D
I
S
U
S
U
OLEH

NAMA : CITRA MELISA TARIGAN

KELAS : IA

DOSEN PEMBIMBING : BAPAK ABDULLAH DERMAWAN,S.Pd.M.Pd.

POLTEKKES KEMENKES RI NEGERI MEDAN

D-III KEBIDANAN
TA.2014/2015
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas Tuhan Yang Maha Esa karena limpahan rahmat serta anugerahnya .
Sehingga saya mampu menyelesaikan penulisan makalah yang berjudul “Standar Profesi
Kebidanan” ini dengan baik tanpa suatu kendala yang berarti .

Dengan selesainya makalah ini saya ingin menyampaikan banyak terima kasih pada
dosen yang telah membimbing saya , meskipun makalah ini disusun sedemikian rupa dengan
usaha semaksimal mungkin, namun penulis menyadari masih ada kekurangan dan
kelemahannya . Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi
kesempurnaan ini . Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi saya
sebagai penulis khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya .

Medan, 10 November 2014

Penulis
 i
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................i

Daftar isi..........................................................................................................................ii

Bab I................................................................................................................................1

 PENDAHULU.........................................................................................1
a) Latar Belakang...................................................................................1
b) Tujuan................................................................................................1

Bab II...............................................................................................................................2

 Pembahasan..............................................................................................2
a) Proses Persalinan................................................................................2
b) Persalinan Normal..............................................................................3

Bab III..............................................................................................................................10
 Kesimpulan...............................................................................................10

Bab IV..............................................................................................................................11
 Daftar Pustaka...........................................................................................11

ii
 BAB I

PENDAHULUAN:

1.1 Latar Belakang

Persalinan adalah terjadi pada kehamilan aterm (bukan prematur atau post matur)
mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi) selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam
sejak saat awitannya (bukan partus presipitatus atau partus lama) mempunyai janin (tunggal)
dengan presentasi verteks (puncak kepala) dan oksiput pada bagian anterior pelvis terlaksana
tanpa bantuan artificial (seperti forseps) tidak mencakup komplikasi (seperti pendarahan
hebat) mencakup pelahiran plasenta yang normal.

1.2 Tujuan
1. Menjelaskan persalinan normal
2. Menjelaskan proses melahirkan/persalinan
3. Untuk menambah penilai pengetahuan

1
 BAB II

PEMBAHASAN:

2.1 Proses Persalinan

Proses melahirkan/persalinan dalam proses melahirkan bayi biasanya membuat
gelisah sampai panik bagi orang tua yang baru akan menjalani proses tersebut.
Dokter atau bidan umumnya akan menjelaskan secara dasar bahwa proses persalinan
bayi secara normal ataupun proses melahirkan normal itu terdiri dari 4 tahap proses :
- Tahap pertama, proses persiapan persalinan dengan fase awal, aktif, transisi. Dalam tahap ini
terjadi pembukaan (dilatasi) mulut rahim sampai penuh.
- Tahap kedua, tahap kelahiran sampai bayi keluar dengan selamat.
- Tahap ketiga, pengeluaran plasenta.
- Tahap keempat, pasca lahir, yakni observasi terhadap ibu selama 1 jam usai plasenta keluar

Beberapa kejadian yang akan dialami oleh ibu hamil saat akan melahirkan secara
normal :
- kontraksi
- Leher rahim makin terbuka lebar
- Mendorong calon bayi sesuai petunjuk dokter/bidan
- Pengeluaran plasenta

Tips mempermudah melahirkan

Banyak orang-orang tua memberi berbagai saran diantaranya :
- Minum minyak kelapa murni VCO
- Menelan telor ayam kampung mentah
- Meminum ramuan rumput fatimah
- Meminum Habbatussauda

Agak berbeda jika proses melahirkan dengan cara bedah Caesar kadang juga disebut
dengan c-section (cs). Bedah caesar merupakan proses persalinan (melahirkan bayi) dengan
melalui pembedahan dengan melakukan irisan di perut ibu (laparatomi) dan rahim
(histerotomi) untuk mengeluarkan bayi. Bedah caesar umumnya dilakukan ketika proses
persalinan normal melalui vagina tidak memungkinkan karena beresiko kepada komplikasi
medis lainnya.
Sebuah prosedur persalinan dengan pembedahan umumnya dilakukan oleh tim dokter yang
beranggotakan spesialis kandungan, spesialis anak, spesialis anastesi serta bidan.
Ada juga proses melahirkan dengan sedikit memaksa yaitu dengan istilah vakum(alat
penghisap) dan forseps. Vakum ini menjadi semacam alat/energi tambahan, bagi ibu yang
akan melahirkan ketika kekuatan dorong si ibu sudah mulai melemah. Persalinan dengan
menggunakan forseps adalah proses persalinan dengan menggunakan alat bantu dari logam
berbentuk sendok. Hal ini sangat jarang dilakukan karena lebih beresiko.

2
 Metode baru adalah melahirkan dengan cara persalinan hipnotis/hipnosis dan proses
persalinan di air. Persalinan dengan hipnosis tidak berubah metode dasar melahirkan hanya
persalinan ini dibantu dengan cara/tehnik relaksasi agar si ibu tidak begitu
merasakan sakit. Hampir mirip dengan persalinan di air yang akan membuat si ibu lebih
relaks dan si bayi keluar tanpa mengalami traumatis dan menghadapi transisi dengan lembut,
selembut air.

2.2 Persalinan Normal

1. Defenisi persalinan normal
Persalinan normal adalah persalinan yang :

1. Terjadi pada kehamilan aterm (bukan premature atau post matur)

2. Mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi)
3. Selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya (bukan partu
presipitatus atau partus lama)
4. Mempunyai janin (tunggal) dengan presentasi verteks (puncak kepala) dan oksiput
pada bagian anterior pelvis
5. Terlaksana tanpa bantuan artificial (seperti forseps)
6. Tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat)
7. Mencakup pelahiran plasenta yang normal

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Faktor-faktor yang terlibat dalam persalinan adalah :

1. Power

Kontraksi dan retraksi otot-otot rahim plus kerja otot-otot volunter dari ibu, yaitu
kontraksi otot perut dan diafragma sewaktu ibu mengedan atau meneran.

2. Passage

Merupakan bagian tulang panggul, serviks vagina dan dasar panggul (displascement)

3. Passenger

Terutama janin (secara khusus bagian kepala janin) plus plasenta, selaput dan cairan
ketuban atau amnio.

Power
Tenaga utama pada persalinan adalah tenaga atau kekuatan yang dihasilkan oleh
kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.

3
 1. kontraksi

Kontraksi adalah gerakan memendek dan menebal otot-otot rahim yang terjadi untuk
sementara waktu. Kontraksi ini terjadi diluar kesadaran di bawah pengendalian sistem saraf
simpatik dan secara tidak langsung mungkin dipengaruhi oleh sistem endokrin. Kontraksi
uterus yang kuat seperti pada bagian akhir kala I persalinan memberikan tekanan intra uteri
sebesar 45 mmHg.

2. Retraksi

Retraksi adalah pemendekan otot-otot rahim yang menetap setelah terjadinya kontraksi,
serabut otot tidak mengadakan relaksasi penuh pada akhir kontraksi tetapi akan
mempertahankan sebagian gerakan memendek dan menebal tersebut. Retraksi merupakan
sifat istimewa yang dimiliki oleh otot rahim.
Sebagai akibat dari retraksi segmen atas dinding uterus secara berangsur-angsur
menjadi lebih pendek tebal dan kavum uteri menjadi lebih kecil. Sementara itu otot-otot
segmen atas yang mengadakan kontraksi dan retraksi menyebabkan serabut-serabut segmen
bawah yang memiliki fungsi khusus serta serviks tertarik keluar sehingga terjadi penipisan.

3. Tenaga sekunder – Mengejan

Tenaga kedua yang meliputi otot perut dan diafragma digunakan dalam kala II
persalinan. Tenaga ini dapat dipakai untuk mendorong bayi keluar dan merupakan kekuatan
ekspulsi yang dihasilkan otot-otot volunter.
Diafragma dibuat kaku oleh dada yang diisi udara glotis yang ditutup untuk menahan tekanan
rongga dada. Kedua keadaan ini akan melipat gandakan tekanan pada janin dan mengurangi
ruangan di dalam rongga abdomen sehingga janin terdorong ke bawah bagian paling rendah
ke lintasan keluar di vagina.
Mengejan memberikan kekuatan yang sangat membantu dalam mengatasi resistensi
otot-otot dasar panggul. Meskipun mengejan melibatkan otot volunter gerakan ini menjadi
involunter kalau tekanan kepala janin pada dasar panggul mejadi sangat kuat. Kadang-kadang
pada saat mengejan dikendalikan dan digantikan bernapas terengah-engah (mulut dan glootis
terbuka sementara otot abdomen dibiarkan lemas)

Passager (lintasan)
Janin harus berjalan lewat rongga panggul serviks dan vagina sebelum dilahirkan.
Untuk dapat dilahirkan janin harus mengatasi pula tekanan tahanan yang ditumbulkan oleh
struktur dasar panggul.
Rongga Pelvis
Pelvis minor merupakan bagian panggul yang berada di bawah pintu atas panggul
merupakan rongga sempit yang harus dilewati janin.
a. Pintu atas panggul (Pelviks Inlet)
Janin pertama-tama harus masuk kedalam pintu atas panggul pada ginekoid yang normal
pintu atas panggul membentang dari bagian posterior puncak simfisis pubis ke promontorium
sakrum dengan ukuran :
1. anteroposterior 11 cm
2. lateral 13,5 cm
4
b. Inklinasio panggul
Panggul tidak teletak dalam posisi tegang lurus terhadap tulang belakang tetapi miring
melandai ke depan dengan pintu atas panggul berada dalam sudut 60 terhadap bidang
horizontal jika wanita tersebut berdiri tegak.
c. Rongga Panggul
Rongga panggul atau kavum pelvic memiliki bentuk serkuler melengkung ke depan dengan
diameter rata-rata 12 cm
d. Pintu bawah panggung (Pelvic outlet)
Pintu bawah panggul dibatasi oleh 2 tuber iskiadikum, permukaan posterior bagian terendah
simfisis fubis dan artikulasio sakrokoksigeal ukurannya :
- anterioposterio 13,5 cm
- lateral 11 cm
Untuk menyesuaikan diri dengan jalan lahir, kepala janin harus mengalami beberapa
rangkaian gerakan positif.

Lintasan Lunak (Soft Passages)

Bagian jalan lahir yang lunak adalah segmen bawah uterus osserviks ekterna vagina
dan vulva setelah terjadi dilatasi serviks yang berbentuk jalan lahir yang bersambung dengan
kepala janin yang menimbulkan dilatasi vagina dan vulva.

Efacement dan Dilatasi

Segmen bahwah uterus tertarik ke atas serta keluar dan os services harus teregang
serta terbuka yang cukup luas untuk memungkinkan kepala janin terdorong melalui bagian
tersebut. Kepala kita mula-mula meregangkan bagian leher kaus yang mirip tabung sampai
bagian ini bersambung dengan bagian yang lain sedemikian rupa, lubang leher itu sendiri
akan dipaksa membuka sehingga memungkinkan kepala kita untuk melewatinya.
Ketika menarik kaus berleher bundar tersebut kebanyakan secara naluri akan
menekuk kepalanya merapatkan dagunya ke dada sehingga diameter kepala terkecil dapat
lewat leher kaus dan kemudian meluruskan kepala sehingga dahi serta muka dapat keluar dari
lubang kaus tersebut. Mula-mula kepala difleksikan sehingga pada saat inilah terjadi ekstensi
pada vulva.
Otot-otot pada dasar panggung teregang sehingga terbentuk saluran badan perineum
mendatar karena tekanan dari kepala janin yang bergerak maju.
Kandung kemih bersama uretra yang berada di depan akan tertekan serta tertarik ke
atas, rektum serta anus yang berada di belakang terdorong ke bawah.

Passenger
Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin yang paling penting karena ukurannya
paling besar adalah kepala janin. Ukuran kepala lebih lebar dari pada bahu dan kurang lebih
¼ dari panjang bayi. 96% bayi dilahirkan dengan bagian kepala lahir pertama :
1. tengkorak janin
Kubah tengkorak terbentuk dari 5 buah tulang utama :
1. dua buah os parietal
2. dua buah os parietalis 1 buah os oksipitalis

5
 Sutura
Merupakan garis sambungan antara tulang-tulang tersebut sutura yang utama adalah :
1. frontalis antara kedua os frontalis
2. koronaria antara os frontalis dan parientalis
3. sagitalis antara kedua os parietalis
4. lamdoidea antara os parietalis dan oksiput

Ubun-Ubun
Merupakan bagian kepala yang berdenyut tempat pertemuan 2 sutura atau lebih.

A. Moulage
Tulang tengkorak janin berbentuk dari membran kemudian mengalami kalsifikasi. Karena
tulang tersebut tidak bersambung secara kaku bagian tepi dapat saling bergeser di atas satu
sama lain selama perjalanan kepala bayi.

B. Sikap
Kepala janin berat dalam sikap fleksi dengan dada merapat selama proses persalinan normal.
Pada sikap ini terdapat 2 diameter yang terbesar.
Biparietal 9,5 cm
Suboksipito bregmatika 9,5 cm dari bagian tengkuk ke ubun-ubun anterior.
Kepala janin pada posisi fleksi adalah oksiput diameter yang terbesar bentuk sirkuler.
Kepala bayi tetap fleksi sampai tahanan perineum dapat teratasi.
Diameter suboksipito prontal pada saat kepala bayi ekstensi besar 10 cm merupakan diameter
yang mergangkan vulva sebelum muka bayi terlihat.

3. Mekanisme Persalinan
Penurunan (decent)
Sekitar 96% dari semua persalinan diawali dengan janin dalam posisi fleksi, kepala ke
bawah dan tubuhnya agak berputar ke sisi kanan dan kiri. Sebagaimana kontraksi mulai
terjadi kepala bergerak lebih ke dalam ke pelvik dan dalam posisi menyamping, dengan
wajah ke kanan dan oksiput ke kiri, atau sebaliknya.

Fleksi
Sebagimana kepala menurun, dagu lebih fleksi dan semakin fleksi lagi ke dada, yang
menyebabkan os occipitable di belakang kepala untuk petunjuk jalan.

Rotasi interna
Karena kepala mencapai tingkat spina isciadica, yang disebut station O, struktur
pelvik menyebabkan kepala untuk berbalik, atau berputar, sehingga kepala akan dapat
melewati tempat yang sangat sempit dalam pelvik. Kemudian terus ke bawah, bergerak di
bawah tulang pubis

Ekstensi
Pada saat ini jalan lahir ini sudut suduh berubah. Kepala, yang mengalami dorongan
ke bawah pada dada fleksi, meluncur ke luar di bawah tulang pubis dan melewati introitus,
atau orivisium vagina, ke luar. Dagu terangkat ke atas atau kestensi dan kepala lahir.

Restitusi
Kini kepala bebas untuk berputar ke posisi normalnya dalam hubungan dengan bahu.
Rotasi eksternal
Bahu dan tubuh bayi biasanya meluncur dengan kesulitan yang relatif sedikit karena
kepala telah membuka jalan untuk bagian tubuh yang lebih kecil. Sebagaimana hal ini terjadi,
kepala berbalik atau berputar, dalam hubungan yang normal dengan bahu. Bila oksiput pada
posterior, kepala bayi dan tubuhnya tidak searah dengan kurvatura pelvik ibu. Bayi akan lahir
dengan wajah menghadap ke bahwah daripada ke atas, dan ibu mungkin mengalami sakit
pada pinggang serta persalinan yang lebih lama.

Ekspulasi Plasenta
Segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi, mengurangi permukaan internalnya
sampai 400% sementara plasenta tetap dalam ukuran yang sama. Hal ini akan menyebabkan
akar plasenta atau vili, untuk runtuh dari endometrium, memisahkan plasenta dari uterus. Bila
ujungnya tetap menleka, terkumpul darah di belakang plasenta. Kemudian ketika plasenta
runtuh, terjadi semprotan darah, dan permukaan amnion keluar seperti payung yang terbuka.
Hal ini diesebut mekanisme Schultze’s nama orang yang pertama kali menjelaskan hal
tersebut. Terjadi dalam 80% persalinan. Bila keseluruhan plasentas terpisah dalam waktu
yang bersamaan, tidak terdapat pengumpalan darah, dan plasenta dengan mudah meluncur
keluar dengan sisi kedua terlebih dahulu. Hal ini pertama kali dijelaskan oleh Ducan,
sehingga disebut mekanisme Ducan. Inn terjadi dalam 20 % persalinan.
Setelah plasenta terpisah dan seblum uterus kembali berkontraksi, toto utersu
cendrung untuk relaksasi. Hal ini memungkinkan darah untuk mengalir dari sinus-sinus besar
dalam uterus. Darah menekan uterus dan menstimulus uterus untuk berkontraksi, mengubah
uterus dari massa spogiosa lembut menjasi bentuk bola bulat yang halus yang naik ke atas
pada dinding abdomen yang kita telah relaksasi. Uterus harus tetap berkontraksi dan
mengecil. Bila terjadi relaksasi, kehilangan darah yang serius akan terjadi dalam beberapa
menit. Masase eksternal uterus melalui abdomen menstimulus uterus untuk berkontraksi,
menyebabkan sinus-sinus tertutup, dan mencegah perdarahan.

Regresi Uterus
Uterus yang berat mungkin jatuh pada salah satu sisi atau kembali ke dalam rongga
abdomen. Untuk alasan ini beberapa lembaga yang menyarankan ibu untuk berbaring
telungkup ketika istirahat sampai regresi uterus ke keadaan seblum kehamilan, sekitar 4
sampai 6 minggu. Setelah 10 hari uterus biasanya turun ke dalam panggul sejati dan tidak lagi
teraba dalam abdomen. Refleks saraf yang diberikan oleh puting karena isapan bayi
menstimulus kelenjar pituitari untuk mensekresi oksitosin, yang menyebabkan kontraksi
uterus. Untuk alasan ini, regresi uterus dipercepat dengan menyusui.

4. Kala I atau Kala Pembukaan

4.1 Pengertian
Kala pertama dalam persalinan dimulai bila didapat kontraksi uterus dengan
frekuensi, intensitas, dan lama yang memadai sehingga terjadi perlunakan dan pembukaan
dari serviks. Kala pertama dalam persalinan berakhir bila serviks sudah membuka dengan
lengkap yaitu bila serviks sudah membuka sedemikian rupa sehingga dapat dilalui oleh
kepala janin. Jadi kala pertama dari persalinan merupakan tahapan dimana terjadi perlunakan
dan pembukaan dari serviks (William, 1991)

6
 4.2 Proses membukanya serviks sebagai akibat his yang dibagi dalam dua fase :

1. Fase laten : berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai
ukuran diameter 3 cm.
2. Fase aktif : diabgi 3 fase :
-Fase eksselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm
-Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam berlangsung sangat cepat(4-9cm)
-Fase deselerasi : pemukaan lambat kembali, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9cm menjadi
lengkap.

Mekanisme Pembukaan Serviks :

- Primigravida Multigravida
- Lamanya 10-12 jam 4-8 jam
- Proses pembukaan servik.
- Serviks mendatar dan menipis.
- Serikv mendatar, menipis dan membuka secara bersamaan.
- Pembukaan servik perjam ±1 cm ±2

4.3 Hal-hal yang terjadi pada kala I :

1. His
- His atau kontraksi uterus yang terjadi secara teratur dan semakin meningkat frekuensinya.
- Interval his makin lama makin pendek
- Nyeri mulai dari bagian punggung kemudina menyebar ke abdomen bawah
- Mempengaruhi dilatasi dan pendataran serviks
- Berjalan biasanya menyebabkan meningkatnya intensitas kontraksi

2. Bloody show
- Diartikan sebagai keadaan terlibatnya mucus atau lendir yang disertai dengan sedikit darah
yang berasal daru ruptura pembuluh-pembuluh kapiler yang halus di dalam servik. Lendir
yang memenuhi canalis servicalis selama kehamilan disebut sebagai overculum.

3. Pembukaan tonjolan ketuban

- Terbentuk di depan kepla janin
- Tonjolan ketuban terasa tegang saat his dan dapat mengalami ruptus.
- Ruptura selaput amnion dapat terjadi seitap saat tetapi biasanya terjadi pada akhir kala I

4. Dilatasi serviks
- Dilatasi os serviks eksterna terjadi secara bertahap5. Engagement atau Presenting Pant
- Pada primigravida peristiwa ini terjadi 3-4 minggu sebelum proses persalina.
- Pada multi engagement terjadi setelah proses persalinan dimulai

5. Kala II atau Kala Pengeluaran

5.1 Pengertian :
Merupakan stadium yang diawali dengan dilatasi sempurna serviks danvdiakhiri
dengan kelahiran bayi.

7
5.2 Lama kal kedua

Lamanya kala II (sejak pembukaan lengkap sampai lahir), rata-rata berlangsung 50

menit untuk nullipara, dan 20 menit pada multipara, tetapi hal ini dapat sangat bervariasi.
(Pritchard, MacDonald, Grant, 1991). Kemampuan ibu untuk menggunakan otot-otot
abdomennya dan posisi bagian presentasi berpengaruh pada durasi kala II . pada literatur lain,
lamanya kala II bisa berkahir sekitar 20 menit pada multipara dan 2 jam pada primipara.
(Hamilton, 1995) atau bisa berlangsung rata-rata 1,5 jam pada primigravida dan pada
multipara rata-rata 0,5 jam (Prawirohardjo, 2002)

5.3 Hal-hal yang terjadi pada kala II :

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali.
Karena biasanyanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his
dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa
mengedan. Wanita merasa pula tekanan pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian
perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka
dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar
panggul sudah dapat lebih berelaksasi, kepala tidak masuk lagi diluar his dan kekuatan
mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di bawah simpisis dan dahi,
muka dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk
mengeluarkan badan, dan anggota bayi.

6. Kala III
Kala II diawali dengan keluarnya bayi dari uterus dan diakhiri dengan keluarnya plasenta.
Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus
uterus setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal dua kali sebelumnya. Beberapa
saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit seluruh
plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit
dorongan dari atas simpisis/fundus uteri. Kadang-kadang ada sebagian uri yang melekat pada
dinding rahim. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir (dapat
ditunggu sampai 1 jam, tetapi tidak boleh ditunggu bila langsung dikeluarkan secara manual
dan diberikan uterus tonika. Hal ini juga dilakukan bila perdarahan sudah > 500 cc). Kala uri
ini merupakan waktu yang paling kritis untuk mendegah perdarahan post partum.

Kala III terdiri dari 2 fase :

1. Fase Pelepasan Uri
Proses pelepasan ini biasanya setahap demi setahap dan pengumpulan darah di belakang uri
adalah membantu uri ini. Plasenta biasanya terlepas dalam 4-5 menit setelah anak lahir,
malahan mungkin pelepasan sudah mulai sewaktu anak lahir. Di tempat-tempat yang lepas
terjadi perdarahan yaitu antara plasenta dan desidua basalis, dan karena hematoma ini
membesar, maka seolah-olah plasenta terangkat dari dasarnya oleh hematoma tersebut
sehingga daerah pelepasan meluas.
Perdarahan ini disebut “retroplasenta hematoma”.

Cara lepasnya plasenta ada 2 macam :

8
 1. Secara SCHULTZE

Cara ini yang paling sering terjadi (80%) dimana lepasnya seperti kita menutup
paying. Yang lepas terlebih dahulu adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasenta
hematoma yang menolak uri mula-mula bagian tengah kemudian seluruhnya menurut
cara ini perdarahan biasanya tidak ada sebelum palsenta lahir dan banyak setelah
plasenta lahir.

2. Secara DUNCAN

Pelepasan mulai darai pinggir plasenta sehingga bagian pinggir plasenta lahir terlebih
dahulu. Darah ini akan mengalir keluar antara selaput ketuban dengan diding rahim.
Jadi perdarahan sudah ada sejak bagian plasenta terlepas terus berlangsung sampai
seluruh plasensta lepas.

2. Fase Pengeluaran Uri

Uri yang sudah terlepas akan terdorong oleh kontraksi rahim ke SBR (Segmen Bawah
Rahim) hal ini dibantu oleh tekanan abdominal sehingga uri dapat dilahirkan 20% secara
spontan selebihnya memerlukan pertolongan
Managemen Aktif Kala III
Langkah-langkah inti deskripsi dan keterangan :
- Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin dengan penjepitan tali pusat dini akan memulai
pelepasan plasenta.
- Membrikan oksitosin
Oksitosin merangsang uterus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta.
- Oksitosin 10 U IM dapat diberikan ketika kelahiran bahu depan bayi jika petugas lebih dari 1
pasti hanya ada bayi tunggal
- Oksitosin dapat diberikan dalam 2 menit setelah kelahiran bayi jika hanya ada seorang
petugas dan hanya ada bayi tunggal
- Oksitosin 10 U IM dapat diulangi setelah 15 menit jika plasenta belum lahir.
- Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau berikan ASI pada bayi guna
menghasilkan oksitosin alamiah.
Melakukan penegangan tali pusat terkendali atau PTT (CCT/Controled Cord
Traction) PTT mempercepat kelahiran plasenta begitu sudah terlepas.
- Satu tangan diletakkan corpus uteri tepat diatas simfisis pubis selama kontraksi tangan
mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso cranial ke arah belakang kepala ibu.
- Tangan yang satu memegang tali pusat dekat pembukaan vagina dan melakukan tarikan tali
pusat yang terus menerur dalam tegangan yang sama tangan ke uterus selama kontraksi.
Tangan pada uterus merasakan kontraksi ibu dapat juga memberi tahu petugas ketika
merasakan kontraksi. Ketika uterus sedang tidak berkontraksi tangan petugas dapat tetap
berada pada uterus tetapi bukan melakukan PTT.
Ulang langkah-langkah PTT pada setiap kontraksi sampai plasenta terlepas. Kedua
tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk
mengeluarkan selaput ketuban.
Masa fundus segera setelah plasenta dan selaputnya dilahirkan, masase fundus agar
menimbulkan kotraksi. Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan mencegah
perdarahan post partum. Jika uterus tidak berkontraksi kuat selam 10-15 detik jika perdarahan
hebat terjadi mulailahi segera melakukan kompresi bimanual. Jika atonia uteri tidak teratasi
dalam waktu 1-2 menit ikut protokol untuk perdarahan post partum.
9
 BAB III

KESIMPULAN:

Proses melahirkan dengan sedikit ”memaksa” yaitu dengan istilah vacum dan forsep
persalinan dengan menggunakan vacum atau alat pneghisap (negatif presure vacum
extractor).
Persalinan dengan menggunakan forsep adalah proses persalinan dengan
menggunakan alat bantu dari logam berbentuk sendok.
Persalinan hipnotis tidak merubah metode dasar melaharkan hanya persalinan ini
dibantu dengan cara tehnik relaksasi agar si ibu tidak begitu merasakan sakit.

10
 DAFTAR PUSTAKA

Neonatal, yayasan bidan pustaka sarwono,prawirohardjo, Jakarta

Ambarwati,2008.asuhankebidanan nifas.yogyakarta:mitra cendikia.borneo-
ufi.blog.friendster.com/2008/07/konsep-nifas-eklamsi-forsep/diunduh 1 september 2009
20.00 wib

Ibrahim,cristin s,1993.prewatan keidanan (perawtan nifas)

11