ASUHAN KEPERAWATAN

KALA II PERSALINAN

NAMA-NAMA ANGGOTA
KELOMPOK 9 :
1. Imelda Mokait (22061006)
2. Jesica Rondonuwu (22061013)
3. Virgina Utina (22061039)

UNIVERSITAS SARIPUTRA INDONESIA TOMOHON

2023
 KATA PENGANTAR

Kami panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan
rahmat-Nya lah kami dapat menyelesaikan “asuhan keperawatan kala II persalinan” pada
waktunya. Dalam penyusunan makalah ini kami sadar karena kemampuan kami sangat terbatas.
Maka makalah ini masih mengandung banyak kekurangan, untuk itu harapan kami para
pembaca bersedia memberi saran dan pendapat untuk makalah ini.
Akhirnya kepada semua pihak yang telah mendukung dalam penyusunan makalah ini,
kami atas nama kelompok penyusun menyampaikan terimakasih dan penghargaan yang tak
terhingga. Semoga Tuhan yang Maha Pemurah memberkati kita, sehingga upaya kecil ini besar
manfaatnya bagi kita semua.

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................ i

DAFTAR ISI............................................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................... 1
A. Latar Belakang......................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................................... 1
C. Tujuan Penelitian .................................................................................................... 1
BAB II KONSEP DASAR ......................................................................................................... 3
A. Pengertian............................................................................................................... 3
B. Etiologi .................................................................................................................... 3
C. Patofisiologi ............................................................................................................ 3
D. Tanda Dan Gejala .................................................................................................... 4
E. Pemeriksaan Diagnostik .......................................................................................... 4
F. Penatalaksanaan ..................................................................................................... 5
G. Pathway .................................................................................................................. 6
BAB III KONSEP KEPERAWATAN .......................................................................................... 7
A. Pengkajian .............................................................................................................. 7
B. Diagnosa Keperawatan ........................................................................................... 7
C. Intervensi ................................................................................................................ 8
D. Implementasi .......................................................................................................... 8
E. Evaluasi ................................................................................................................... 9
BAB IV PENUTUP ................................................................................................................. 10
A. KESIMPULAN .......................................................................................................... 10
Daftar Pustaka ............................................................................................................. 11

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kala II persalinan merupakan fase dalam persalinan yang dimulai ketika
dilatasiservikslengkap dan berakhir dengan kelahiran janin (Asrinah, S, S Putri, D Sulistyorini,
2014). Durasi rata-rata sekitar 50 menit untuk nulipara dan sekitar 20 menit untuk multipara.
Kemajuan persalinan yang lambat atau tidak ada kemajuan merupakan satu dari komplikasi
persalinan yang mengkhawatirkan, rumit dan tidak terduga (Kolifah, 2021). Ada beberapa
faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu power, passage, passenger, psychologic. Power
merupakan kontraksi otot-otot rahim dan tenaga mengejan. Passage merupakan keadaan
dari tulang panggul yang akan dilewati janin saat proses persalinan. Passanger merupakan
keadaan janin yang akan dilahirkan, sedangkan psychologic merupakan kondisi psikis ibu
yang akan melahirkan (Ahmad & Patmahwati, 2021).
Proses persalinan dibedakan menjadi dua berdasarkan cara persalinannya yaitu partus
normal dan partus abnormal. Partus normal atau partus spontan merupakan proses lahirnya
bayi yang berlangsung kurang lebih selama 24 jam. Sedangkan partus abnormal harus
memelukan batuan alat atau melaluli dinding perut yang disebut dengan operasi sectio
caessarea. Untuk meningkatkan tenaga atau power dapat dilakukan dengan senam hamil
(Stoppard, 2013).

B. RUMUSAN MASALAH
Penting bagi wanita mempersiapkan diri menjalani kehamilan dan menghadapi
persalinan dengan melakukan pemeriksaan antenatal untuk mendapatkan kesehatan yang
optimal. Senam hamil merupakan bagian dari perawaatan antenatal yang penting untuk
dapat melahirkan secara normal dan memperoleh kesehatan janin yang optimal, terutama
bagi ibu yang baru pertama kali hamil. Sehingga senam hamil sangat baik sebagai latihan
serta 7 persiapan menghadapi persalinan.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah pada
penelitian ini adalah “Apakah efektivitas pelaksanaan senam hamil terhadap kelancaran pada
proses persalinan Kala II pada ibu bersalin di Desa Penanggungan?”.

C. TUJUAN PENELITIAN
Adapun tujuan yang ingin dicapai dalam penyusunan makalah ini, sebagai berikut :
1. Mendukung ibu, pasangan dan keluarga selama persalinan dan periodenya.
2. Member reaksi terhadap kebutuhan ibu, pasangan dan keluarga.
3. Mencegah, mendeteksi dan menangani komplikasi dengan tepat.
1
4. Mengantisipasi masalah potensial.
5. Menjelaskan secara umum mengenai faktor yang mempengaruhi persalinan

2
 BAB II
KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain
dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Kala II persalinan adalah proses pengeluaran buah kehamilan sebagai hasil pengenalan
proses dan penatalaksanaan kala pembukaan, batasan kala II di mulaiketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi, kala II juga di sebut
sebagai kala pengeluaran bayi. Lamanya (durasi) kala II pada persalinan spontan tanpa
komplikasi adalah sekitar 40 menit pada primi – gravida dan 15 menit pada multipara.
Kontraksi selama kala dua adalah sering,kuat dan sedikit lebih lama yaitu kira-kira 2 menit
yang berlangsung 60-90 detik dengan interaksi tinggi dan semakin ekspulsif sifatnya.

B. ETIOLOGI
Etiologi terjadinya kala II lama ini adalah multikomplek dan tentu saja bergantung pada
pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan yang baikdan penatalaksanaannya. Faktor-
faktor penyebabnya antara lain :
a. Kelainan letak janin
b. Kelainan-kelainan panggul
c. Kelainan kekuatan his dan mengejan
d. Pimpinan persalinan yang salah
e. Janin besar atau ada kelainan kongenital
f. Primi tua primer dan sekunder
g. Perut gantung, grandemulti

C. PATOFISIOLOGI
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan kelahiran bayi. Kala dua disebut juga dengan kala pengeluaran bayi.Tanda
dan gejala kala dua
adalah:
a. Ibu merasa ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi.
b. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau vaginanya.
c. Perineum menonjol.
d. Vulva-vagina dan spingter ani membuka.
e. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
Pada kala dua persalinan his/kontraksi yang semakin kuat dan teratur. Umumnya
ketuban
 3

pecah pada pembukaan mendekati lengkap dengan diikuti keinginan meneran.Kedua

kekuatan, his dan keinginan untuk meneran akan mendorong bayi keluar. Kaladua
berlangsung hingga 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara.
Pada kala dua, penurunan bagian terendah janin hingga masuk ke ruang
panggulsehingga menekan otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan
rasaingin meneran, karena
adanya penekanan pada rektum sehingga ibu merasa seperti mau buang air besar yang
ditandai dengan
anus membuka. Saat adanya his bagian terendah janin akan semakin terdorong keluar
sehingga kepala mulai terlihat, vulva membukadan perineum menonjol.

D. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala kala II yaitu :
a) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi (dorongan
meneran atau doran).
b) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya.
c) Perineum menonjol (perjol)
d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
e) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
f) Jumlah pegeluaran air ketuban meningkat

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Pemeriksaan darah lengkap
1) Hb normal = 11,4 – 15,1 gr/dl
2) Golongan darah = A, B, AB, & O
3) Faktor RH = +/-
4) Waktu pembekuan
5) Protein urine
6) Urine reduksi
b. Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat mengidentifikasi kehamilan ganda, animaly janin, atau melokalisai
kantong amnion pada amniosintesis.
c. Amniosintesis
Guna mengidentifikasi secara dini adanya kelainan kongenital yang dialami oleh janin
sehingga dapat ditentukan tindakan untuk terminasi kehamilan atau melanjutkan
kehamilan.
d.Amnioskopi
Guna membantu menseleksi kasus secara cermat untuk dilakukan induksi persalinan bila
 4
Pada kehamilan ditemukan risiko janin

E. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan kala 2 persalinan :
1) Mulai Mengejan. Jika sudah didapatkan tanda pasti kala dua tunggu ibu sampai merasakan
Adanya dorongan spontan untuk meneran. Meneruskan pemantauan ibu dan bayi.
2) Memantau selama penataksanaan kala dua persalinan melanjutkan penilaian kondisi ibu
dan janin serta kemajuan persalinan selama kala dua persalinan secara berkala.
3) Posisi Ibu saat Meneran, membantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman
baginya.
4) Melahirkan kepala bimbing ibu u/ meneran. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan
diameter 5 – 6 cm, memasang handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu.
5) Memeriksa Tali Pusat, setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan
bernapas cepat. Raba leher bayi, apakah ada leletan tali pusat. Jika ada lilitan longgar
lepaskan melewati kepala bayi.
6) Melahirkan Bahu, setelah menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih dan memeriksa
tali pusat, tunggu hingga terjadi kontraksi berikutnya dan awasi rotasi spontan kepala bayi.
7) Melahirkan Sisa Tubuh Bayi, Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan
bahu janin bagian posterior dengan ibu jari pada leher (bagian bawah kepala) dan
keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan kiri memegang
lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir.
8) Memotong tali pusat, segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi
kecuali tali pusat. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus
bayi.
 5
F. PATHWAY

KALA II

Kontraksi uterus Kelelahan Pada ibu pada

kala I

Dorongan fetus keuterus Dorong kuat pada janin kearah

dan serviks serviks dan perinium Upaya meneran lemah
dan terputus putus

regangan pada Terjadi peregangan yang

uterus dan serviks ↑ sangat besar di daerah Tahanan serviks terhadap janin
serviks&perinium

Perangansangan
reseptor nyeri pada Resiko Kerusakan Integritas Janin terjepit di jalan lahir
uterus dan serviks Kulit (Ibu)

Risiko Cidera Janin

Nyeri
 6
BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1)Aktivitas Istirahat
a) Kelelahan
b) Ketidaknyamanan melakukan dorongan sendiri/tehnik relaksasi
c) Latargi
d) Lingkaran hitam di bawah mata
2) Sirkulasi : Td dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi
3) Integritas ego : dapat merasa kehilangan kontrol
4) Eliminasi
a) Keinginan untuk defekasi atau mendorong involunter pada kontraksi disertaidengan
tekanan intra abdomen dan tekanan uterus
b) Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan
c) Distensi kandung kemih mungkin ada, urine harus dikeluarkan selama
upayamendorong
5) Nyeri/ketidaknyamanan
a) Merintih/meringis selama kontraksi
b) Amnesia dan diantara kontraksi mungkin terlihat
c) Rasa terbakar/meregang di perineum
d) Kaki gemetar selama upaya mendrong
6) Pernapasan : frekuensi napas meningkat
7) Keamanan
a) Diaporesis
b) Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
8) Seksualitas
a) Serviks dilatasi penuh dan penonjolan 100%
b) Peningkatan perdarahan pervaginam
c) Penonjolan rektum dengan turunya janin
d) Membran dapat ruptur jika masih utuh
e) Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri melahirkan (D.0079) berhubungan dengan pengeluaran janin dibuktikan
dengan mengeluh nyeri, perineum terasa tertekan, ekspresi wajah meringis, berposisi
meringankan nyeri, uterus teraba membulat.
 7
2. Gangguan integritas kulit/jaringan(D.0129)berhubungan dengan pencetusan pesalinan,
polakontraksi hipertonik, janin besar, pemakaian forsep.

C. INTERVENSI
1. Nyeri melahirkan (D.0079)
Intervensi : Manajemen Nyeri (I.08238)
Tindakan :
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (mis: TENS,
hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
Teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri

2. Gangguan integritas kulit/jaringan(D.0129)

Intervensi : Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
Tindakan :
 Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis: perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan
ekstrim, penurunan mobilitas)
 Anjurkan menggunakan pelembab (mis: lotion, serum)
 Anjurkan minum air yang cukup
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrim

D. IMPLEMENTASI
1. Nyeri melahirkan (D.0079)
- Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
- Memberikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri yaitu dengan terapi music,
terapi pijat,
Dan kompres hangat/dingin.
- Mengatur Fasilitasi istirahat dan tidur
 8
- Menjelaskan penyebab dan pemicu nyeri
- Menjelaskan strategi meredakan nyeri

2. Gangguan integritas kulit/jaringan(D.0129)

- Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit seperti perubahan status nutrisi dan
suhu lingkungan ekstrim
- Memberikan pelembab lotion pada pasien
- Menganjurkan minum air yang cukup pada pasien
- Menganjurkan pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi
- Menganjurkan pasien agar dapat menghindari paparan suhu ekstrim

E. EVALUASI
1) Nyeri berkurang atau terkontrol
2) Klien mempertahankan tanda vital yang tepat
3) Klien tampak mengejan

9
 BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Kala II persalinan adalah proses pengeluaran buah kehamilan sebagai hasil pengenalan
proses dan penatalaksanaan kala pembukaan, batasan kala II di mulaiketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi, kala II juga di sebut
sebagai kala pengeluaran bayi.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu power, passage, passenger,
psychologic. Power merupakan kontraksi otot-otot rahim dan tenaga mengejan. Passage
merupakan keadaan dari tulang panggul yang akan dilewati janin saat proses persalinan.
Passanger merupakan keadaan janin yang akan dilahirkan, sedangkan psychologic merupakan
kondisi psikis ibu yang akan melahirkan (Ahmad & Patmahwati, 2021).
Proses persalinan dibedakan menjadi dua berdasarkan cara persalinannya yaitu partus
normal dan partus abnormal. Partus normal atau partus spontan merupakan proses lahirnya
bayi yang berlangsung kurang lebih selama 24 jam. Sedangkan partus abnormal harus
memelukan batuan alat atau melaluli dinding perut yang disebut dengan operasi sectio
caessarea.

10
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Johnson , Joyce Y. 2014. Keperawatan Maternitas. Diterjemahkan oleh: Diana Kurnia
S.Yogyakarta: Rapha Publishing.
Manurung, Suryani. 2011. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Asuhan Keperawatan
INTRANATAL. Jakarta: Trans Info Media
Martin, Reeder dkk. 2011. Keperawatan Maternal Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga.
Vol I. Edisi 18. EGC: Jakarta
Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika
Prawirohardjo, S.
2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Bina Pustaka FKUI
https://eprints.ums.ac.id/102045/3/BAB%20I.pdf
11