RESUME KEPERAWATAN GINEKOLOGI

PADA Ny. S DENGAN CA SERVIX DI RUANG

FLAMBOYAN 7 RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

Oleh :
Erina Wahyu Saputri
NIM SN182033

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2019
RESUME KEPERAWATAN GINEKOLOGI
 PADA Ny. S DENGAN KANKER SERVX DI RUANG FLAMBOYAN 7

RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI SURAKARTA

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :16-05-2019
Tanggal Masuk :10.00
1. Identitas Klien
a. Nama :Ny. S
b. Alamat :PondokRT02RW04Demakan,Mojolaban,Sukoharjo
c. Umur :45 tahun
d. Pendidikan :SD
e. Agama :Islam
f. Suku Bangsa :Indonesia
g. Diagnosa Medis :Kanker Servix
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama :Tn. S
b. Alamat :PondokRT02RW04Demakan,Mojolaban,Sukoharjo
c. Umur :49 tahun
d. Pendidikan :SD
e. Pekerjaan :Petaani
f. Agama :Islam
g. Hubungan dengan Klien :Suami
3. Keluhan Utama
Nyeri
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan bahwa datang ke poli obsgyn di RS Dr. Moewardi paa
tanggal 16 Mei 2019, kemudian disarankan untuk melanjutkan kemoterapi
yang ke 2 dan pada tanggal yang sama pasien ke bangsal flamboyan 7 untuk
kemoterapi.
5. Status Kesehatan atau penyakit saat ini
a. Gejala yang dirasakan
Nyeri pada bagian perut bawah
1) Timbul nya gejala
Faktor yang memperbaiki gejala
Istirahat dan digunakan untuk tidur
Faktor yang memperburuk gejala
Melakukan aktivitas yang berlebih
2) Deskripsi Lokasi
Lokasi
Nyeri berada pada perut bagian bawah
Kualitas
 Nyeri seperti ditusuk-tusuk
Kuantitas
Nyeri hilang apabila digunakan istirahat dan timbul apabila
digunakan untuk aktivitas berlebih
3) Efek pada gaya hidup
Klien mengatakan saat sakit mempengaruhi aktivitas sehari-hari,
yang kadang harus dibantu orang lain
b. Riwayat Ginekologi
1) Karakteristk Menstruasi
Klien mengatakan bahwa menstruasi sebelum sakit teratur sejak
September 2018pasien sudah tidak mengalami menstruasi
2) Menarche
Klien mengatakan bahwa pada 15 tahun sudah mengalami pertama
kali menstruasi
3) Periode menstruasi terakhir
September 2018
4) Pengalaman menstruasi
Pasien mengatakan bahwa menstruasi pertama kali sejak umur 15
tahun. Dan siklus menstruasi tiap bulan rutin
5) Perdarahan tengah siklus
Pasien mengatakan bahwa tidak pernah mengalami pendarahan
6) Menopause
Pasien belum mengalami menopause
7) Kontrasepsi
Pasien mengatakan bahwa tidak pernah menggunakan alat
kontrasepsi / KB setelah melahirkan anak pertama hingga sekarang
8) Usia pada saat kehamilan pertama
Pasien mengatakan bahwa kehamilan pertama pada usia 24 tahun,
dan anak pertama lahi pada tahun 2002
9) Penyakit menular seksual
Pasien mengatakan baahwa tidak pernah mempunyai penyakit
menular seksual
c. Status Obstetrik : G2P2A0
6. Riwayat Medis Masa Lalu
a. Riwayat dan pengobatan
Pasien mengatakan bahwa September 20118 memeriksakan kepuskesmas
karena mengeluh nyeri perut kemudian pihak puskesmas merujuk pasien
untuk periksa ke RS Dr. Moewardi dan kemudian pasien didiagnosa
kanker servix
b. Alergi
 Pasien mengatakan bahwa tidak ada alergi makanan, minuman, maupun
obat
c. Penyakit dan pembedahan sebelumnya
Pasien mengatakan bahwa belum pernah dilakukan tindakan pembedahan
d. Riwayat dirawat di Rumah sakit sebelumnya
Pasien mengatakan baahwa setelah didiagnosa kanker servix, pasien
menjalani kemoterapi yang harus dilaakukan

e. Kecelakaan atau cidera

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan maupun cedera
f. Perilaku yang beresiko
1) Gaya hidup
Pasien mengatakan sebelum didiagnosa kanker gaya hidupnya
kurang diatur, sering mengkonsumsi makanan yang dibakar
2) Konsumsi kafein
Pasien mengatakan bahwa tidak pernah mengkonsumsi minuman
yang mengandung kafein karena pasien mempunyai riwayat sakit
maag
3) Merokok
Pasien mengatakan bahwa dikeluarga pasien tidak ada yang merokok
4) Alkohol
Pasien mengatakan bahwa dikeluarga pasien tidak ada yang
mengkonsumsi alkohol
5) Obat-obatan
Pasien mengkonsumi obat : - Vitamin B komplek
- Ondansentron
6) Praktik seks yang tidak aman
Tidak terkaji
g. Riwayat kekerasan/penganiayaan
1) Cedera akibat kekerasan
Tidak terkaji
2) Pengalaman diperkosa
Tidak terkaji
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit keturunan
Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan pada keluarganya
b. Penyakit saat ini dalam keluarga
Pasien mengatakan bahwa saat ini dikeluarga tidak ada yang sakit,
kecuali pasien yang mengalami penyakit kanker dan harus di kemoterapi
c. Genogram keluarga
Genogram:

Keterangan:

: Laki-laki
 : Perempuan

: Menikah

: Serumah

: Pasien

: Keturunan

8. Riwayat Psikososial
a. Koping individu
Pasien mengatakan apabila ada masalah termasuk masalah pengobatan
selalu bercerita kepada suami dan keluarganya supaya beban masalah
berkurang
b. Pola kesehatan
1) Nutrisi
Pasien mengatakan bahwa makannya 3 kali sehari dan juga diselingi
dengan makanan ringan, pasien mengatakan sering mual
2) Hygiene diri
Pasien mengatakan sering menjaga kebersihan dirinya
3) Aktivitas dan latihan
 Selama sakit aktivitas pasien dibantu oleh anak pertama dan
suaminya
4) Rekreasi
Pasien mengatakan jarang rekreasi pasien mengatakan rekreasinya
dengan melihat tv sudah cukup hiburan
c. Spiritual
Pasien mengatakan beragama islam dan rajin melakukan sholat 5 waktu
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :Baik
b. Kesadaran :Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
TD : 130 / 80 mmg, RR : 20 * menit TB : 156 cm
N : 76* menit Skala nyeri : 4
S :36,5 C BB : 56 kg
d. Kepala-Leher
1) Mata
Konjungtiva tidak anemis, palpebra tidak cekung
2) Hidung
Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip
3) Mulut
Bersih, gigi lengkap, tidak ada caries
4) Telinga
Simetris, tidak ada lesi
5) Leher
Tidak ada pembesaran tiroid, kaku kuduk (-), tidak ada lesi
e. Dada
1) Jantung
Inspeksi : lctus cordus tidak tampak
Palpasi :lctus cordis teraba di ics 5 midclavicula
Perkusi :Pekak
Auskultasi : Bj I : Bj II lup dup
2) Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, antara kiri dan kanan tidak ada otot
bantu nafas
Perkusi :Vocal premitus seimbang antara kiri dan kanan, tarikan
dinding dada simetris kiri dan kanan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
3) Payudara
Payudara simetris
f. Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada distensi abomen
Auskultasi : Bising usus 18* menit
Perkusi : KI: Tympani, K2 : Tymphani, K3 : Tympani, K4; Tymphani
 Palpasi : Terdapat nyeri tekan
P: Nyeri digunakan untuk beraktifitas berat
Q: Nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: Nyeri berada di abdomen bawah / perut bawah
S: Skala nyeri 4
T: Nyeri timbul saat beraktifitas berat, nyeri hilang saat digunakan
istirahat
g. Perinium dan genital
Ada keputihan berbau, keputihan putih - kekuningan

h. Ekstremitas
Kekuatan otot 5555 / 5555, tidak ada edema di ekstremitas atas maupun
bawah
10. Pemeriksaan Penunjang

Hari/Tgl/ Jenis Nilai Sagtuan Hasil Keterangan

Jam Pemeriksaan Normal Hasil
15/5/2019 Hemoglobin 1.0-15.6 g / dl 11,9* Kurang
10 : 26 -Hematrokit 13- 45 % 36
-Leukosit 4.5-11.0 ribu / ul 9,6
-Trombosit 150-450 ribu / ul 240
-Eritrosit 4.10-5.10 mg / dl 3, 82* Kurang
-Gula darah 60-140 u/l 87
sewaktu
< 31 u/l 13
-SGOT
< 34 g / dl 10
-SGPT
3.5-5.2 mg / dl 3,8
-Albumin
0.6-1.1 mg / dl 0,6
-Creatinin
< 50 mmol / L 22
-Ureum
136- 145 mmol / L 142
-Natrium Darah
3.3 – 5.1 mmol / L 4,0
- Kalium Darah
98 - 106 mmol / L 105
-Clorida Darah

11. Terapi Obat

Hari/ Jenis terapi Dosis Golongan& Fungsi &

Tangga
Kandungan farmakologi
l

16/
05/201
9 Infuse Nacl 500 20 tpm Cairan Untuk
cc Kristaloid menggantika
n cairan dan
elekrolit yang
hilang

175/ 500
Paxus cc Nacl Inxme Menghambat
depolimerisas
i
mikrotubulus
Cisplatin 100 Obat
mg/500c kemoteterapi Pengobatan
c Nacl berbagai jenis
kanker

Inj Ondansetron 40
mg/100 Aniemetik
Mencegah
cc Ns dan
mengobati
mual dan
Inj Ranitidine
50 mg/ Antasida muntah
100 cc akibat
Ns kemoterapi
Inj
Dexamethason 40 mg/ Kortikosteroi Menurunkan
100 cc d sekresi asam
Ns lambung

Mengobati
kondisi
seperti
arthritis, gang
darah, reaksi
alergi,
masalah kulit
 Inj.
Diphenhydramin
e 10 mg/ Antihismatin Meredakan
100 cc gejala alergi
Ns

\ANALISA DATA

No Hari/Tgl Data Fokus Problem Etiologi Symptom Ttd

/Jam
16/05/20 Ds : Pasien mengatakan Nyeri Agen -Ekspresi
19 nyeri pada perut bagian Kronis pancedera wajah
(000133) -keletihan
bawah nyeri
-Infiltrasi
P : Nyeri digunakan -Perubahah
Tumor
untuk beraktifitas lebih pola tidur
Q : Nyeri seperti -Keluhan
tertusuk-tusuk tentang
R : Nyeri berada di
karakteristi
perut bawah
k nyeri
S : Skala 4
T : Nyeri hilang saat
digunakan istirahat,
timbul saat digunakan
aktivitas berat
Do: Pasien
menunjukkan area yang
Mual -Program
nyeri
(00134) Pengobata
n Sensasi
Ansietas
muntah
Ds : Pasien mengatakan Ketakutan
Mulut
bahwa ssering mual, dan
berasa
ingin muntah, mulutnya
asam
terasa asam Keenggang
Do : Pasien tampak
an
lemas, pucat, tadi habis terhadap
makan habis 6 sendok makanan
makan sampai
mual
Muntah
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis (00132) b.d agen cedera ditandai dengan nyeri di bagian perut
dengan skala 4 nyeri
2. Mual (00114) b. d dengan farmakologi ditandai dengan mual, mumtah
III. FORMAT FOCUS/DAR

Hari/Tgl DIAGNOSA
DAR (Data, Action, Respon)
/Waktu KEPERAWATAN
Kamis 1 D
Ds: Pasien mengatakan nyeri pada perut
16/05/20
bagian bawah
19
Do : Pasien menunjukkan area yang nyeri
A
Mengkaji karakteristik nyeri
Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
R
Pasien mengatakan nyeri diperut bagian
bawah
P: Nyeri saat telah berkurang
Q : Nyeri seperti tertusuk- tusuk
R: Nyeri berada di perut bagian bawah
S : Skala nyeri 3
T : Nyeri hilang saat istirahat nyeri timbul
saat beraktifitas
2
Kamis
D
16/05/20 Ds : Pasien mengatakan mual, tapi belum
19 muntah
Do : Pasien tampak ingin muntah
A
Mengobservasi tanda-tanda non verbal pada
ketidaknyamanan
Mengajarkaan teknik genggam jari
R
Pasien mengatakan sudah tidak mual
Pasien mengatakan sudah tidak mual