PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 40/SOP/UKP/2019

SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 27 April 2019
Halaman : 1/4
KLINIK
PRATAMA
RAWAT INAP dr. Virani Rizatania
AISYIYAH
SRAGEN

1. Pengertian Pelayanan medis adalah suatu rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
tenaga medis/ dokter dalam memeriksa pasien dalam hubungannya
dengan pencegahan, diagnosis dan pengobatan suatu gangguan kesehatan
tertentu di Klinik Pratama Rawat Inap Aisyiyah sesuai dengan standar
profesi
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam memberikan pelayanan medis

3. Kebijakan SK Kepala Klinik Pratama Rawat Inap Aisyiyah Sragen No.

43/UKP/IV/2019 tentang Layanan Klinis
4. Referensi PERMENKES RI No. 1438/ MENKES/ PER/ IX/ 2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
PERMENKES RI No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer
5. Langkah- 1. Dokter menerima pasien di ruang pemeriksaan
langkah 2. Dokter menanyakan nama dan alamat pasien sesuai dengan rekam
medis pasien
3. Dokter menanyakan keluhan yang dirasakan oleh pasien
4. Dokter menanyakan riwayat penyakit terdahulu
5. Dokter menanyakan riwayat penyakit keluarga
6. Dokter mempersilahkan pasien untuk tidur di bed pemeriksaan
7. Perawat melakukan vital sign
8. Dokter melakukan pemeriksaan fisik secara teliti sesuai dengan
indikasi
9. Jika memerlukan pemeriksaan penunjang maka dokter akan merujuk
pasien ke unit terkait sesuai dengan kebutuhan pasien
10. Setelah dokter menerima hasil pemeriksaan penunjang, maka dokter
menegakkan diagnosa dan prognosa pasien
11. Dokter akan memberikan informasi kepada pasien tentang sakit yang
dideritanya
12. Dokter memberikan saran sesuai dengan kondisi pasien
13. Dokter membuat resep sesuai dengan diagnosa pasien
14. Dokter mempersilahkan pasien untuk menuju ke ruang obat
15. Dokter mencatat semua hasil anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, diagnosa, dan saran yang diberikan olah
pasien ke dalam rekam medis pasien
6. Diagram Alir
Dokter menerima pasien di ruang
perawatan

Dokter menanyakan nama dan alamat apakah

sesuai dengan rekam medis

Dokter menanyakan keluhan yg dirasakan pasien

saat ini

Perawat menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya

Dokter menanyakan adakah riwayat keluarga yang

mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien

Dokter mempersilahkan pasien untuk tidur di bed

pemeriksaan

Perawat melakukan pemeriksaan vital sign

Dokter melakukan pemeriksaan fisik secara

teliti dan sesuai indikasi

Jika diperlukan dokter akan merujuk pasien ke

unit terkait

Dokter memberi informasi tentang penyakit

pasien

Dokter memberi saran sesuai dengan kondisi pasien

Dokter menulis resep sesuai dengan diagnose pasien

Dokter mempersilahkan pasien untuk ke ruang

obat

Dokter mencatat hasil pemeriksaan

fisik di rekam medis

7. Unit Terkait Pendaftaran, Ruang Pengobatan, R. gigi, KIA/ KB, UGD, Rawat inap,
laboratorium, apotek
 DAFTAR TILIK
PELAYANAN MEDIS
No Audit :
DILAKSANAKAN
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Apakah dokter menerima pasien di ruang
pemeriksaan?
2 Apakah dokter menanyakan nama dan alamat pasien
sesuai dengan rekam medis pasien?
3 Apakah dokter menanyakan keluhan yang dirasakan
oleh pasien?
4 Apakah dokter menanyakan riwayat penyakit
terdahulu?
5 Apakah dokter menanyakan riwayat penyakit
keluarga?
6 Apakah dokter mempersilahkan pasien untuk tidur di
bed pemeriksaan?
7 Apakah Perawat melakukan vital sign?
8 Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik secara
teliti sesuai dengan indikasi?
9 Apakah jika memerlukan pemeriksaan penunjang
maka dokter akan merujuk pasien ke unit terkait sesuai
dengan kebutuhan pasien?
10 Apakah setelah dokter menerima hasil pemeriksaan
penunjang, maka dokter menegakkan diagnosa dan
prognosa pasien?
11 Apakah Dokter akan memberikan informasi kepada
pasien tentang sakit yang dideritanya?
12 Apakah Dokter memberikan saran sesuai dengan
kondisi pasien?
13 Apakah Dokter membuat resep sesuai dengan diagnosa
pasien ?
14 Apakah Dokter mempersilahkan pasien untuk menuju
ke ruang obat?
15 Apakah Dokter mencatat semua hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosa,
dan saran yang diberikan olah pasien ke dalam rekam
medis pasien?

Ya
Angka Kepatuhan = X 100%
Ya + Tidak
Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan