Gentamycin *
Nama dagang : 1. Cendo Genta: tetes mata, salep mata
Indikasi : Konjungtivitas; blefaritis, blefaro konjungtivitis, keratitis,
episkleritis, keratokonjungtivitis, dakriosistitis, tukak
kornea, hordeolum, infeksi kelopak mata
Dosis : Tetes mata: 1-2 tetes tiap 4 jam. Salep mata: 2-3x/hari
Pemberian obat : Diteteskan atau dioleskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitivitas.
Perhatian : Hentikan jika terjadi iritasi dan sensitasi
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : Penisilin, amfoterisin, sefalosporin, eritromisin, heparin,
Na bikarbonat
283
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Keamanan :C
Restriksi JKN : salep mata, tetes mata
Levofloxacin *
Nama dagang : 1. Cendo LFX: tetes mata
Indikasi : Infeksi mata luar karena bakteri yang peka terhadap
levofloxcin
Dosis : 1 tetes 3x sehari
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap kuinolon.
Perhatian : Hindari penggunaan jangka lama, hamil, laktasi
Efek samping : Iritasi mata, gatal pada kelopak mata, fotofobia, rasa
tidak nyaman pada mata, rasa terbakar, penurunan daya
penglihatan sementara
Interaksi obat : -
Keamanan :C
Restriksi JKN : Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis,
operasi katarak dan infeksi berat.
Ofloxacin *
Nama dagang : 1. Cendo floxa: tetes mata
2. Tarivid : tetes mata
Indikasi : Untuk infeksi mata karena organisme yang peka
Dosis : Konjungtivis bakteri: hari pertama & kedua teteskan 1-2
tetes tiap 2-4 jam, hari ke 3-7 teteskan 1-2 tetes 4x/hari.
Ulkus kornea bakterial: hari ke1 & ke 2 teteskan 1-2 tetes
tiap 30 menit dan 1-2 tetes tiap 4-6 jam sesudah bangun
tidur. Hari ke 3-9 teteskan 1-2 tetes tiap jam atau pada hari
7-9 teteskan 1-2 tetes 4x/hr
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap ofloxacin atau kuinolon.
Perhatian : Jangan digunakan untuk waktu lama.pengendapan dapat
terjadi selama terapi ulkus kornea. Hentikan terapi pada
saat pertama kali terjadi ruam kulit atau reaksi alergi lain.
Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan
pertumbuhan berlebihan dari organisme yang tidak peka.
284
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Rasa terbakar dan tidak nyaman sementara pada mata,
rasa tersengat, kemerahan, gatal, konjungtifitis atau
keratitis kimiawi
Interaksi obat :-
Keamanan : C (Hati-hati pada trimester 1)
Tobramycin
Nama dagang : 1. Cendo tobro: tetes mata
Indikasi : Infeksi mata yang disebabkan bakteri yang sensitif
Dosis : 1-2 tetes tiap 4-6 jam, dosis dapat ditingkatkan 1-2 tetes
tiap 2 jam selama 24-48 jam
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, jangan digunakan bersama antibiotic
topical beta laktam.
Perhatian : Pemakaian jangka panjang, superinfeksi, hentikan
pemakaian jika terjadi reaksi hipersensitif, hamil, laktasi
Efek samping : Pedih, rasa gatal, merah-merah pada konjungtiva
Interaksi obat : -
Keamanan :B
MIDRIATIKUM
Atropin sulfat *
Nama dagang : 1. Cendo tropin: tetes mata
Indikasi : Mediatrikum, sikloplegikum
Dosis : 3x sehari 1 tetes
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Efeknya lama sekali dapat memicu glaucoma
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Homatropin *
Nama dagang : 1. Cendo homatro: tetes mata
Indikasi : Midriasis dan sikloplegikum
Dosis : 2 tetes, diulang tiap 5 menit
285
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Jauhkan dari jangkauan anak-anak
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Tropicamide *
Nama dagang : 1. Cendo mydriatyl: tetes mata
Indikasi : Sikloplegia (kelumpuhan iris atau selaput pelangi atau
midiasis)
Dosis : 2 tetes diulang dalam 5 menit, jika perlu berikan 1-2 tetes
setelah 30 menit
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Glaukoma primer, menggunakan lensa kontak.
Perhatian : Mengganggu kemampuan mengemudi & menjalankan
mesin, bayi, anak, lansia, hindari mata selama dilatasi dari
cahaya terang
Efek samping : Peningkatan TIO, reaksi psikotik, gangguan perilaku, rasa
tersengat sementara, mulut kering, penglihatan kabur,
fotofobia, alergi
Interaksi obat : Amantadin, antihistamin, butirofenon, fenotiazin,
antidepresan trisiklik
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
PREPARAT ANTIGLAUKOMA
Asetazolamid *
Nama dagang : 1. Glaucon : tablet 250mg
Indikasi : Glaucoma primer & sekunder
Dosis : Glaukoma akut: awal 500 mg 1x sehari, dilanjutkan 4x
sehari 250 mg. Glaukoma kronis: 2-4x sehari 125-250 mg.
Gagal ginjal kongestiv: awal 250-375 mg 1x sehari,
dilanjutkan selama 2 hari lalu istirahat sehari sebelum
diulang
Pemberian obat : Sesudah makan
286
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : : Gangguan ginjal.
Perhatian : Pengobatan asetazolamid sebaikanya dilakukan dalam
jangka pendek
Efek samping : Parestesia, gangguan fungsi pendengaran, kehilangan
nafsu makan, gangguan GI, polyuria, mengantuk, bingung
Interaksi obat : -
Keamanan :C
Restriksi JKN : Tidak diberikan dalam jangka panjang. Hati-hati
pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Timolol maleat *
Nama dagang : 1. Cendo timol: tetes mata (0.5% & 0,25%)
triaxIndikasi : Glaucoma terbuka kronis, glaucoma sekunder
Dosis : 1 tetes 0,5% pada mata yang sakit 2-4 x sehari
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Asma bronchial, penyakit paru obstruktif, sinus
bradikardi, gagal jantung, hipersensitif
Perhatian : Riwayat penyakit jantung berat, hamil, laktasi
Efek samping : Iritasi ocular, gangguan penglihatan, bradikardi, aritmia,
hipotensi, bronkospasme, dyspnea, hipersensitif
Interaksi obat : Epinefrin, Beta bloker, Ca bloker
Keamanan :C
Restriksi JKN :-
Pilokarpin *
Nama dagang : 1. Cendo carpine: tetes mata
Indikasi : Antiglaukoma simplek kronis
Dosis : 3-6 kali sehari 1-2 tetes
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Miotik
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
287
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
DEKONGESTAN, ANESTESI & ANTIINFLAMASI MATA
Fluorometholon *
Nama dagang : 1. Cendo posop: tetes mata
Indikasi : Pengobatan jangka pendek kondisi eksternal atau
interior inflamasi ocular seperti: blepharitis,
konjungtivitis, keratitis, scleritis, episcleritis, iritis,
iridocyclitis uveitis, inflamasi pasca operasi
Dosis : 2-4x sehari 1-2 tetes
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, riwayat viral keratokonjungtivitis, penyakit
mata tuberculosis, fungi, riwayat erosi kornea, ulcer
kornea.
Perhatian : Pemakaian jangka panjang, hamil, laktasi, anak < 2 thn,
lansia
Efek samping : Peningkatan tekanan intraocular, herpes kornea,
keratomycosis, perforasi kornea, katarak subkapsular
posterior
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Na Diklofenak
Nama dagang : 1. Cendo noncort: tetes mata
Indikasi : Pengobatan inflamasi setelah operasi katarak
Dosis : 1 tetes dimulai 24 jam setelah operasi katarak,
dilanjutkan selama 2 minggu setelah operasi katarak
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, lensa kontak, asma, urtikaria, rhinitis akut.
Perhatian : Pasien dengan perdarahan, hamil, laktasi, anak
Efek samping : Rasa perih & panas, mual, muntah, kenaikan tekanan
intra okular, gatal, mata merah, midriasis, konjungtivitis,
edema kornea, lesi pada kornea, iritasi, penglihatan kabur
Interaksi obat : AINS meningkatkan resiko perdarahan
Keamanan :-
Na Hyaluronat
Nama dagang : 1. Hialid: tetes mata
288
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Menghilangkan rasa terbakar, iritasi, ketidaknyamanan
karena kekeringan pada mata.
Dosis : 1 tetes 5-6 x sehari
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hanya untuk tetes mata, jangan menggunakan obat ini
saat memakai lensa kontak.
Efek samping : Gatal, iritasi, hyperemia pada mata, blefaritis, dermatitis
pada kelopak mata, konjungtivitis
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Pemirolast K
Nama dagang : 1. Alegysal TM 0,1%
Indikasi : Mencegah kemerahan dan gatal pada mata akibat
konjungtivis alergi
Dosis : 1-2 tetes 4x/hr (DIH); 1 tetes 2x/hr pagi dan sore
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap pemirolast
Perhatian : Penggunaan kontak lensa pada mata, anak usia <3 tahun,
resiko kehamilan kategori C, laktasi
Efek samping : Sakit kepala, rhinitis, gejala flu (10-25%); demam, batuk,
mata kering (5%)
Interaksi obat : -
Keamanan :C
Tetrakaina *
Nama dagang : 1. Cendo pantocain: tetes mata
Indikasi : Anastesi lokal untuk diagnosis atau terapi pembedahan
Dosis : Individu
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Pemberian jangka lama
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
289
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
HPMC, dextran
Nama dagang : 1. Cendo eyefresh: tetes mata
Indikasi : Mengurangi iritasi pada mata yang kering karena
kekurangan sekresi air mata
Dosis : 3-4x sehari 1-2 tetes
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif.
Perhatian : Hentikan pemakaian jika terasa sakit, gangguan
penglihatan, kemerahan atau iritasi berlanjut
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
290
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Na kromoglikat
Nama dagang : 1. Cendo conver: tetes mata
Indikasi : Konjungtivitas vermalis
Dosis : 4-6 xsehari 1-2 tetes pada setiap mata yang sakit
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Pengguanaan jangka lama
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
NaCl, KCl *
Nama dagang : 1. Cendo lyters: tetes mata
Indikasi : Melunakan & melicinkan atau sebagai pengganti air mata
pada kontak lensa, mata buatan atau mata yang
dikeringkan
Dosis : Sesuai kebutuhan
Pemberian obat : Diteteskan pada mata yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Irigasi pertolongan pertama bila terkena zat bahaya
Efek samping : Iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
291
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 15
TELINGA &
MULUT/TENGGOROKAN
292
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA
Chloramfenicol, lidocain
Nama dagang : 1. Colme: tetes telinga
2. Erlamycetin: tetes telinga
Indikasi : Otitis eksterna & media
Dosis : 1-2 tetes 3-4x sehari
Pemberian obat : Diteteskan pada telinga yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, anemia, hamil trimester ke-3, laktasi.
Perhatian : Hati-hati jika ada perforasi membrane timpani karena
dapat menimbulkan ototoksisitas, pemakaian jangka
lama: superinfeksi
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Ofloxacin *
Nama dagang : 1. Akilen TT : drop
Indikasi : Otitis eksterna, otitis media suppurative kronis, otitis
media akut
Dosis : A ≥ 6 bulan : 5 tetes sehari, A > 12 tahun: 10 tetes, sekali
atau dua kali sehari. D : 10 tetes, sekali atau dua kali sehari
Pemberian obat : Diteteskan pada telinga yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif,
Perhatian : Kemungkinan adanya lesi atau erosis kartilago pada sendi
yang menanggung beban dan tanda-tanda lainnya dari
artropati
Efek samping : Mual, sbeoroik, kehilangan daya pendengaran, tinitus
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Docusate Na
Nama dagang : 1. Forumen: tetes telinga
Indikasi : Membantu menyingkirkan serumen telinga
Dosis : Gunakan secukupnya pada telinga, tidak lebih dari 2
malam berturut-turut
Pemberian obat : Diteteskan pada telinga yang sakit
Kontra indikasi : Perforasi membrane timpani, inflamasi pada telinga.
Perhatian : Hentikan penggunan jika terjadi nyeri atau inflamasi pada
telinga
Efek samping : Rasa tersengat atau iritasi sementara
Interaksi obat : -
Keamanan :-
294
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Fradiomycin, gramicidin
Nama dagang : 1. FG throches: tablet hisap
Indikasi : Gingivitis, stomatitis, faringitis, bronkitis, tonsillitis,
angina vincent, difteri faringeal, periodontitis
Dosis : D: 1-2 tab. A: 1 tablet, diberikan 4-5x sehari
Pemberian obat : Dihisap-hisap, sesudah makan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Anoreksia, mual & gangguan GI
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Kristal violet
Nama dagang : 1. Gentian violet: drop
Indikasi : Untuk bibir pecah-pecah & sariawan
Dosis : Oleskan pada mulut yang sakit beberapa kali sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, luka yang memborok, patah-patah,
terbuka.
295
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perhatian : Untuk obat lua, jauhkan dari jangkauan anak, jangan
ditelan
Efek samping : Iritasi kulit
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Povidone-iodine *
Nama dagang : 1. Betadine gargle: larutan 100 ml, 190 ml
2. Forinfec: larutan
Indikasi : Antiseptik lokal untuk infeksi dan inflamasi pada mulut
dan saluran nafas
Dosis : Kumurlah hingga 10 ml tanpa diencerkan atau
diencerkan dengan air hangat jumlah yang sama selama
30 detik, ulangi tiap 2-4 jam
Pemberian obat : Dikumur jangan ditelan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hipersensitif terhadap yodium
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
296
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 16
KULIT
297
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
ANTIBIOTIK TOPIKAL
Bacitrasin, neomisin sulfat, polimiksin B sulfat, lidokain HCl
Nama dagang : 1. Liposin : krim
Indikasi : Mencegah infeksi pada kulit karena luka tergores, luka
teriris, luka bakar, luka operasi.
Dosis : Oleskan tipis 1-3 x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif.
Perhatian : Abarasi kulit, tidak untuk digunakan pada mata,
penggunaan dosis tinggi
Efek samping : Reaksi alergi, nefrotoksisitas, ototoksisitas
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Chloramphenicol *
Nama dagang : 1. Ikamicetin : salep
Indikasi : Impetigo kontagiosa, folikulititis akut, luka terinfeksi &
infeksi kulit lain karena organism yang peka terhadap
kloramfenikol
Dosis : Oleskan 3-4x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Reaksi alergi superinfeksi
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Gentamycin *
Nama dagang : 1. Gentamycin : salep
2. Ikagen: krim, salep
Indikasi : Infeksi kulit primer maupun sekunder pada kulit,
impetigo kontagiosa, folikulititis akut, dermatitis
ekzematoid infeksiosa, akne pustular, psoriasis pustular,
ekskoriasi terinfeksi
Dosis : Oleskan tipis 3-4 x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
298
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : Infeksi karena jamur atau virus
Perhatian : Penggunaan terus menerus dapat menyebabkan
resistensi, jangan dilanjutkan jika terjadi iritas & sensitisasi
Efek samping : Iritasi local, eritema, pruritus, fotosensitisasi
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Mupirocine
Nama dagang : 1. Bactoderm : krim
Indikasi : Infeksi kulit primer atau akut, misalnya impetigo,
folikulitis, dan furunkulosis
Dosis : D & A: oleskan 3x sehari selama 10 hari.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap mupirocin, atau salep lain yang
mengandung polyetilen glikol (PEG).
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, hamil, laktasi, hati-hati
penggunaan pada penderita gangguan ginjal sedang &
berat, penggunaan jangka panjang
Efek samping : Rasa panas terbakar, gatal dan kemerahan
Interaksi obat : -
Keamanan :-
299
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Neomycin, extr. placenta
Nama dagang : 1. Bioplacenton: krim
Indikasi : Luka bakar, ulkus kronik, luka yang lama sembuh, eksim
pioderma, infeksi kulit lainnya.
Dosis : Oleskan 4-6 x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Perforasi membrane timpani.
Perhatian : Kerusakan kulit yang parah
Efek samping : Ototoksik, nefrotoksik, pertumbuhan berlebihan dari
organism yang tidak peka (pengunaan jangka panjang).
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Silver sulfadiazine *
Nama dagang : 1. Burnazin: krim 35 g
Indikasi : Luka bakar semua derajat
Dosis : Setelah membersihkan & debridement luka, oleskan krim
dengan sarung tangan steril pada permukaan yang
terbakar, 1-2x sehari dengan ketebalan 2 mm
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : -
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Miconazole *
Nama dagang : -
Indikasi : Dermatofitosis, mikosis, berbagai infeksi jamur
Dosis : 2x sehari, dioleskan
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif.
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, hamil, laktasi
Efek samping : Iritasi, alergi, rasa panas terbakar, maserasi kulit,
dermatitis kontak alergi
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Naftifine
Nama dagang : 1. Exoderil: krim
Indikasi : Pengobatan topical infeksi jamur: Tinea pedis, tinea
kruris, T. korporis yang disebabkan oleh Thricopyton
rubrum, T mentagrophytes & epidemophyton floccosum,
onikomikosis.
Dosis : Oleskan 1x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersenitif, penggunaan pada mata & luka terbuka.
Perhatian : Hindari penggunaan pakaian ketat atau pembalut,
hindari mata, hidung, mulut, membrane mukosa, hamil,
laktasi, anak.
Efek samping : Iritasi local ringan (rasa terbakar, kekeringan, eritema,
gatal)
Interaksi obat : -
Keamanan :-
301
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Nystatin, Zn oxide
Nama dagang : 1. Myco-Z: salep
Indikasi : Infeksi mikotis kutaneus yang disebabka Candida
albikans, intertrigo, paronikia, mikosis interdigitalis, ruam
popok & lesi kutaneus lainnya
Dosis : Oleskan 2-4x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Iritasi (hentikan penggunaan)
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Terbinafin HCl
Nama dagang : 1. Termisil: krim 10 g
Indikasi : Terapi topikal untuk tinea pedis, kruris, korporis
Dosis : Oleskan 1-2 x sehari. Tinea pedis: 2-4 minggu. Tinea
korporis/kruris: 1-2 minggu.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hentikan jika terjadi iritasi dan sensitivitas, tidak untuk
mata, intra vaginal atau peroral. Hindari kontak dengan
hidung, mulut, membrane mukosa. Hamil.
Efek samping : Rasa seperti terbakar & kering, eritema, iritasi local
Interaksi obat : -
Keamanan :-
ANTIVIRUS TOPIKAL
Acyclovir*
Nama dagang : -
Indikasi : Pengobatan infeksi oleh virus Herpes Simpleks Pada kulit
& membrane mukosa, termasuk herpes labial & genital
Dosis : Oleskan 5x/hari selama 5 hari, bila belum ada perbaikan
gejala, terapi dilanjutkan s/d 10 hari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitivitas.
Perhatian : Jangan digunakan pada mata, mulut, atau vagina
302
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Rasa terbakar (sementara), kulit kering & mengelupas,
eritema
Interaksi obat : Probenesid, peningkatan waktu paruh & kadar obat
dalam plasma
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Miconazole, hidrokortison
Nama dagang : 1. Thecort: krim
304
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Antijamur, antibakteri, antipruritus, antialergi &
antiinflamasi topikal
Dosis : 1-2x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Infeksi TBC pada kulit, herpes simplek, vaksinia, semua
bentuk varisela
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, penggunaan pada wajah
perlu dibatasi selama 7 hari, hamil, laktasi
Efek samping : Sensitivitas local, hentikan penggunaan bila terjadi iritasi,
rasa terbakar & maserasi kulit
Interaksi obat : -
Keamanan :-
KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Clobetasol propionate
Nama dagang : 1. Ikaderm: krim, salep
2. Kloderma: gel 5 g
Indikasi : Pengobatan jangka pendek pada psoriasis, eksema, lupus
eritematosus, inflamasi dan gatal pada dermatosis yang
berespon terhadap steroid.
Dosis : 1-2x/hari. Maksimal 2 g/hari.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif. Akne, rosasae, dermatitis perioral, lesi kulit
yang disebabkan oleh virus, jamur, infeksi bakteri. Anak <
1 tahun, ruam popok, hamil, laktasi.
Perhatian : Anak < 12 tahun, pemakain jangka panjang. Hindari
kontak dengan mata
Efek samping : Striae, hipopigmentasi, pelebaran pembuluh darah,
sindroma Chusing, hiperglikemia, glukosuria
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Desonide
Nama dagang : 1. Apolar : krim
Desolex : lot
Apolar N (+ neomycin sulfat): krim
305
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Pengobatan timbulnya inflamasi pada dermatosis
responsif kortikosteroid terutama ketika disertai dengan
infeksi sekunder responsif neomisin
Dosis : Oleskan 2-3x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap aminoglikosid, tuberkulosa kulit,
infeksi herpes simplex, varicella.
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, pemakaian jangka panjang,
pemakaian daerah luas terutama pada bayi & anak.
Pemakaian topikal neomisin pada pasien dengan
kerusakan kulit atau perforasi pada membran timfanik
dapat mengakibatkan ketulian
Efek samping : iritasi, rasa terbakar, gatal, kulit kering hipertrikosis,
erupsi yang menyerupai jerawat, maserasi kulit, atropi
kulit, stria, miliaria, hipopigmentasi folliculitis, perioral
dermatitis, alergi kontak dermatitis dan infeksi sekunder
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Desoximetasone *
Nama dagang : 1. Dexosin: krim
Esperson: krim
Inerson: salep
Indikasi : Meredakan manifestasi peradangan dan pruritus dari
dermatosis yang memberi respons terhadap
kortikosteroid
Dosis : Awal 1-2x/hari terhadap area yang terkena, jika perlu
3x/hari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Varisela, sifilis, TB, vaksinasi, rosasea, dermatitis perioral.
Hamil dan laktasi.
Perhatian : Bayi dan anak kecil. Penggunaan jangka panjang dan
pada area kulit yang luas. Penggunaan pada atau daerah
sekitar mata.
Efek samping : Folikulitis, hipertrikosis, akne, hiper atau hipopigmentasi,
atrofi kulit, rasa panas terbakar, gatal, iritasi, kekeringan
pada kulit
306
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Restriksi JKN : krim dan salep
Flucinolone acetonide *
Nama dagang : 1. Dermasolon: krim, gel
Indikasi : Terapi topikal untuk dermatosis
Dosis : Gunakan 2-3x/hari.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Infeksi jamur, bakteri, virus, akne rosasea dan dermatitis
peroral.
Perhatian : Pemakaian jangka panjang dan berlebihan pada
kehamilan. Penggunaan pada wajah
Efek samping : Atrofi lokal (penggunaan jangka panjang dan intensif).
Hilangnya kolagen kulit. Hiperkortisme, gatal,
folikulitishipertrikosis, erupsi seperti akne,
hipopigmentasi, dermatitis perioral, kontak dan alergi.
Maserasi kulit, infeksi sekunder, malaria
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN : krim
Hydrocortison acetate *
Nama dagang : -
Indikasi : Dermatitis atopik, kontak, alergi, pruritus anogenital,
neurodermatitis.
Dosis : Dioleskan 3-4x/hari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Penyakit virus, infeksi jamur, dan bakteri pada kulit, akne,
dermatitis perioral. Laktasi.
Perhatian : Penggunaan jangka lama atau pada daerah tubuh yang
luas , hamil, bayi dan anak < 4 tahun. Hindari kontak
dengan mata
Efek samping : Atropi kulit setempat (pemakaian jangka lama dan terus
menerus). Hilangnya jaringan kolagen kulit.
Hiperkostikisme, gatal, folikulitis, hipopigmentasi,
307
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
dermatitis kontak alergi dan perioral, maserasi kulit,
infeksi sekunder, striae dan malaria
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Mometasone furoate *
Nama dagang : 1. Mofacort : krim
Indikasi : Meringankan manifestasi inflamasi dan pruritus dari
dermatosis yang responsif terhadap kortikosteroid,
psoriasis, dermatitis atopic
Dosis : Dioleskan 1x/hari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif.
Perhatian : Hentikan terapi jika terjadi iritasi atau sensitisasi.
Absorpsi sistemik dapat meningkat bila permukaan kulit
yang diobati luas. Penggunaan yang lama pada bayi dan
anak, hindari kontak dengan mata. Hamil dan laktasi
Efek samping : Parestesia, pruritus, rasa terbakar, atrofi kulit
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Triamcinolone acetonide
Nama dagang : 1. Kenacort A: krim 0,1%
Indikasi : Pengobatan yang berkaitan dengan gejala lesi inflamatori
oral dan lesi ulseratif yang dihasilkan dari trauma,
manifestasi inflamasi dari dermatosis yang responsive
terhadap kortikosteroid
Dosis : 2-3x sehari
Pemberian obat : Oleskan tipis-tipis pada daerah yang lesi
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap triamcinolone serta adanya jamur,
virus, bakteri pada mulut dan tenggorokan, TBC kulit,
herpes simpleks, varisela, infeksi bakteri atau virus pada
kulit. Rosasea pada wajah, acne vulgaris, dermatitis
perioral atau erupsi kulit akibat popok
308
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perhatian : Dapat terjadi iritasi lokal, hati-hati pada pasien DM,
peptic ulser dan TBC, evaluasi adanya penekanan aksis
hipotalamus pituitary adrenal. Hentikan jika respon yang
sesuai tidak diperoleh. Penggunaan pada psoriasis. Tidak
untuk digunakan pada mata, laktasi dan anak
Efek samping : Kulit mengalami panas terbakar, gatal iritasi, kekeringan,
folikulitis, hipertrikosis, erupsi yang menyerupai acne,
hipopigmentasi, dermatitis perioral, maserasi kulit, infeksi
sekunder, atrofi kulit, striae miliaria
Interaksi obat : Obat ini dapat mengurangi efek terapeutik dari
Corticorelin
Keamanan :C
Azelaic acid
Nama dagang : 1. Zelface: krim 0.025%
Indikasi : Akne vulgaris ringan s/d sedang
Dosis : 2x sehari dioleskan, maksimal 6 bulan
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hindari kontak dengan mulut, mata & selaput lender lain.
Jangan digunakan pada kulit yang meradang.
309
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Kulit gatal, rasa terbakar, tersengat, kemerahan, kering,
ruam, mengelupas, iritasi, bersisik, dermatitis kontak
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Benzoyl peroxide
Nama dagang : 1. Benzolac : krim
Indikasi : Akne vulgaris
Dosis : Oleskan 2x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, mulut & embran mukosa
lainnya.
Efek samping : Iritasi kulit
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Clindamycin, tretinoin
Nama dagang : 1. Medi-Klin: gel
Indikasi : Acne vulgaris
Dosis : 1x sehari pada malam hari menjelang tidur
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif, dermatitis seboroik, eksim, kulit terbakar
sinar matahari, hamil, laktasi.
310
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perhatian : Hindari pemaparan berlebihan terhadap sinar matahari,
hindari kontak dengan mata & membrane mukosa, hindari
penggunaan bersama dengan obat topical lain.
Efek samping : Kulit kering, iritasi, kemerahan pada kulit, gatal
Interaksi obat : Penggunaan bersama obat topical lain, sabun &
pembersih yang mengandung obat atau bersifat abrasif,
kosmetik yang memiliki efek kuat untuk mengeringkan
kulit, penggunaan untuk obat yang mengandung sulfur,
resorsinol, asam salisilat.
Keamanan :-
Erythromycin
Nama dagang : 1. Erymed : solution
Indikasi : Akne, terutama lesi yang mengalami peradangan disertai
papul & pustule
Dosis : Oleskan pada daerah yang terinfeksi
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif.
Perhatian : Hindari kontak dengan mata, hidung & selaput lender
lainnya
Efek samping : Kulit kering, nyeri tekan, gatal, mengelupas, kemerahan,
berminyak, rasa panas, iritasi mata
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Glycolic acid
Nama dagang : 1. Glycore : krim
Indikasi : Hiperpigmentasi dan noda hitam pada kulit, menjadikan
kulit tampak lebih halus
Dosis : Gunakan malam hari
Pemberian obat : Gunakan tipis-tipis membentuk lapisan pada kulit yang
bersih
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hindari penggunaan pada mata, mulut dan membrane
mukosa lain; hindari kontak langsung dengan sinar
matahari
Efek samping : -
311
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Isotretinoin
Nama dagang : 1. Isotrex : gel
Indikasi : Terapi acne vulgaris (jerawat) tingkat berat dengan nodul
yang membatu yang tidak merespon pada terapi
konvensional
Dosis : Gunakan ke daerah yang terkena jerawat sekali atau dua
kali sehari, sebaiknya setelah mencuci dan mengeringkan
kulit
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Kehamilan dan laktasi
Perhatian : Kontak dengan mulut, mata, selaput lendir dan kulit yang
terkelupas harus dihindari. Karena sifat iritan dari Isotrex
gel, hati-hati pada penggunaan ke daerah sensitif dari
kulit, seperti leher, atau pada pasien dermatitis perioral.
Isotrex juga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien
yang memiliki masalah toleransi produk retinoid. Isotrex
gel dapat menyebabkan peningkatan kepekaan terhadap
sinar matahari. Gunakan tabir surya sebagai pelindung.
Terapi jerawat topikal bersamaan harus digunakan
dengan hati-hati karena efek iritasi kumulatif dapat
terjadi. Jika iritasi atau dermatitis terjadi, kurangi
frekuensi pemakaian atau pengobatan sementara dan
dilanjutkan setelah iritasi reda. Karena potensi iritasi
parah, penggunaan untuk kulit eczematous harus
dihindari. Isotrex gel harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan riwayat fotoalergi
Efek samping : eritema, pengelupasan kulit, nyeri kulit, pruritus, iritasi
kulit, nyeri kulit, sensasi terbakar, kulit kering
Interaksi obat : Kombinasi dengan benzoil peroksida harus dihindari
karena dapat menurunkan efikasi isotretinoin
Keamanan :-
312
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Niacinamide, lauryl polyglucose
Nama dagang : 1. Papulex cleansing gel (Papulex Moussant Soap-Free
Cleansing Gel): tube
Indikasi : Pembersih kulit
Dosis : Tiap pagi dan malam
Pemberian obat : Lakukan pemijatan pada wajah dan area kulit yang
cenderung berjerawat (leher, dada, punggung). Bilas
hingga bersih dan tekan-tekan dengan kain atau handuk
untuk mengeringkan
Kontra indikasi : Hipersensitivitas
Perhatian : Hanya untuk digunakan pada tubuh bagian luar. Hentikan
penggunaan jika terjadi iritasi, bilas dengan seksama dan
konsultasikan pada dokter dan hindari kontak dengan
mata
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Nicotinamide
Nama dagang : 1. Niacef: krim
Indikasi : Untuk pengobatan acne vulgaris bentuk inflamasi dengan
papula & pustula yang sedang.
Dosis : Oleskan 2x sehari tiap pagi dan malam
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Orang yang sensitif terhadap Nikotinamid atau bahan
lainnya yang terkandung di dalamnya.
Perhatian : Hanya untuk pemakaian luar, hindarkan kontak dengan
mata dan selaput lendir lainnya. Hentikan pengobatan jika
terjadi iritasi, kering dan atau kemerahan kulit yang
berlebihan. Hati-hati penggunaan pada wanita hamil
terutama semester pertama
Efek samping : Eritema (kemerahan kulit karena pelebaran pembuluh-
pembuluh darah), edema, melepuh, hipo atau
hiperpigmentasi, sensitif terhadap sinar matahari
Interaksi obat : -
Keamanan :-
313
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Retinoic acid
Nama dagang : 1. Vitacid : krim 0.025%
Indikasi : Jerawat & penuaan kulit akibat cahaya
Dosis : Oleskan 1x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Dermatitis akut, eksim, rosase.
Perhatian : Jaga jangan sampai terkena mata, mulut, sudut hidung,
& membran mukosa lainnya
Efek samping : Eritema (kemerahan kulit karena pelebaran pembuluh-
pembuluh darah), edema, melepuh, hipo atau
hiperpigmentasi, sensitif terhadap sinar matahari
Interaksi obat : Sulfur/belerang, Resorsinol, Asam Salisilat, Benzoil
peroksida
Keamanan :C
Tretinoin
Nama dagang : 1. Nuface: krim
Indikasi : Akne vulgaris, komedo, papel & pustul
Dosis : 1x sehari sebelum tidur
Pemberian obat : Dioleskan tipis-tipis pada lesi akne
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hamil, penggunaan bersama dengan sabun yang
mengandung obat atau yang bewrsifat abrasive,
pembersih wajah, kosmetik
Efek samping : Kulit merah, edema atau mengelupas, perubahan
pigmentasi kulit
Interaksi obat : Preparat yang mengandung sulfur, resorsinol, asam
salisilat, benzoil peroksida
Keamanan :C
Zinc
Nama dagang : 1. Zinc 60 : kapsul
Indikasi : Anti acne
Dosis : 3x sehari 1 kapsul
Pemberian obat : Bersama makan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
314
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Pusing, tidak bisa tidur, diare, gastric ulcers, mual, dan
muntah,
Interaksi obat : Quinolone Antibiotics, Tetracycline Derivatives,
Trientine, Calcium & Fosfor
Keamanan :C
Kalamin *
Nama dagang : 1. Caladin : powder & lotion
Indikasi : Rasa gatal disebabkan gigitan serangga atau sengatan
matahari, rasa gatal pada kulit akibat biang keringat.
Dosis : Lotion: oleskan pada kulit yang gatal 2x sehari. Powder:
taburkan setelah habis mandi atau bila berkeringat.
Pemberian obat : Dioles atau ditabur pada bagian kulit yang gatal
Kontra indikasi : -
Perhatian :-
Efek samping :-
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
315
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
PREPARAT PSORIASIS, SEBOROIK & IKTIOSIS
Calcipotriol, betametasone dipropionat
Nama dagang : 1. Daivobet: salep
Indikasi : Psoriasis vulgaris.
Dosis : Gunakan pada area yang sakit 1x sehari selama 4 minggu.
Dosis harian maks: 15mg, dosis mingguan maks 100 g. luas
area yang diterapi maks 30% dari luas permukaan tubuh
Pemberian obat : Dioles ditempat yang sakit
Kontra indikasi : Gangguan metabolism kalsium, infeksi virus, jamur atau
bakteri, infeksi parasite, manifestasi pada kulit yang
berhubungan dengan TB atau sifilis, rosasea, akne
rosasea, dermatitis perioral, akne vulgaris, atrofi kulit,
striae atropika, fragilitas pada vena kulit, iktiosis,
tukak/ulkus, luka, pruritus perianal & genital, psoriasis
gutata, eritoderma, eksfoliatif, pustular, insufisiensi ginjal
berat atau gangguan hati berat
Perhatian : Hindari kontak dengan wajah & mata, hindari
penggunaan pada kulit yang mengalami kerusakan secara
luas, penggunaan kasa pembalut tertutup atau pada
lipatan kulit, hamil & laktasi
Efek samping : Pruritus, ruam kulit, iritasi local sementara, dermatitis,
eritema, perburukan dari psoriasis, fotosensitivitas, reaksi
hipersensitivitas
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Pseudo-dermal lipid
Nama dagang : 1. Noroid : lotion
2. Physiogel : lotion
Indikasi : Pelembab tubuh & wajah, mengatasi dermatitis atopic
Dosis : Gunakan beberapa kali sehari sesuai kebutuhan
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
317
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Hentikan penggunaan jika timbul iritasi
Efek samping :-
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Retinoic acid
Nama dagang : 1. Reviderm: krim 0.01%
Indikasi : Photodamage ringan-sedang
Dosis : Oleskan tipis-tipis 1x sehari sebelum tidur malam
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Iritasi kimiawi & sistemik, eksim, luka bakar akibat sinar
matahari, hindari paparan terhadap sinar matahari, hamil,
laktasi, anak < 8 thn.
Efek samping : Gatal, eritema, kulit mengelupas
Interaksi obat : Tiazid, tetrasiklin, fluorokuinolon, fenotiazin,
sulfonamide, sabun shampoo, zat pebersih & kosmetik
yang memiliki efek mengeringkan kulit, produk yang
mengandung kadar alkoho tinggi, astringen, obat
penghilang bulu
Keamanan :-
Policresulen *
Nama dagang : 1. Albothyl: konsentrat, ovula
Indikasi : Hemostatik local, pembersihan & regenerasi jaringan
pada luka bakar, luka, proses inflamasi kronik, lesi
dekubitus, ulkus kruris, kondiloma akuminata, stomatitis
aftosa, vaginosis bacterial, kandidiasis vaginal,
trikomoniasis
Dosis : Hemostasis local: gunakan secara langsung. Luka bakar:
larutan dengan kons 1:3 sampai 1:8. Luka bakar yang luas:
gunakan hanya larutan konsentrat saja atau lapisis daerah
yang sakit dengan albothyl gel atau lapisan kasa. Suppo
vagina (ovula): untuk dimasukkan ke dalam vagina.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit. Ovula: dimasukkan ke
dalam vagina
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Kadang, rasa tak enak ringan pada permulaan terapi yang
akan hilang jika terapi dihentikan
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN : Larutan. Untuk servisitis.
Povidon-iodine *
Nama dagang : 1. Betadine: larutan, salep
Indikasi : Larutan: infeksi kulit & luka, sterilisasi kulit sebelum
operasi & sterilisasi organ selama operasi. Salep:
mencegah infeksi pada luka bakar minor, luka sayat, luka
garukan & lecet, infeksi kulit karena bakteri & jamur, ulkus
statis
Dosis : Larutan: oleskan beberapa kali sehari, Salep: oleskan
pada area yang sakit lalu ditutup dengn pembalut steril,
terapi dapat diulangi sampai didapat efek yang
diharapkan.
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
319
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Idiosinkrasi yodium.
Efek samping : Iritasi lokal (hentikan pemakaian)
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
AHA 15
Nama dagang : 1. AHA : krim, lotion
320
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Merawat kelembaban & kehalusan kulit dg AHA yg
berfungsi sebagai eksfolian
Dosis : 2x sehari (pagi & malam), oleskan tipis pada kulit
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Selama penggunaan hindari kontak langsung dengan
matahari. Jangan digunakan sekitar mata, mulut &
membran mukosa lain.
Efek samping : Hipersensitifitas (rasa terbakar, kemerahan) hentikan
pemakaian
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Dexpanthenol
Nama dagang : 1. Bepanthen : krim
322
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Terapi tambahan untuk ruam, tanp luka, kulit kering,
terbakar matahari, iritasi kulit disebabkan x-ray atau
cahaya, inflamasi kulit, ulcer
Dosis : Oles tipis-tipis 3x sehari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Dimethicone, polysiloxane
Nama dagang : 1. Dermatix Ultra : gel
Indikasi : Perawatan keloid dan luka parut yang disebabkan oleh
op, luka trauma, luka bakar.
Dosis : Oleskan tipis-tipis pada luka parut 2 x sehari, pagi dan
sore hari
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Jangan digunakan pada luka terbuka atau luka yang
masih baru, membrane mukosa, disekitar mata.
Efek samping : Kemerahan, nyeri, iritasi kulit
Interaksi obat : -
Keamanan :-
KHLC
Nama dagang : 1. Kojic : krim
Indikasi : Membantu menyamarkan noda gelap bekas jerawat &
hiperpigmmentasi, membantu meratakan warna kulit
agar tampak lebih cerah & putih.mengandung complex
alpha hidroxyl acids untuk merawat kehalusan &
keremajaan kulit
Dosis : 2x sehari pagi & malam
Pemberian obat : Oleskan tipis-tipis pada merata pada seluruh wajah
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Mengandung AHA, hindari kontak langsung dengan
matahari jangan digunakan disekitar mata, mulut &
323
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
membran mukosa lain. Gunakan tabir surya minimal SPF
15 pagi hari.
Efek samping : Reaksi hipersensitivitas (rasa terbakar kemerahan)
hentikan pemakaian
Interaksi obat :-
Keamanan :-
324
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Iritasi, eritema, rasa panas terbakar, nyeri atau gatal,
kekeringan/eksfoliasi kulit, hipopigmentasi temporer yang
reversible
Interaksi obat : Obat fotosensitisasi (diuretic tiazid, tetrasiklin,
fluorokuinolon, fenotiazin, sulfonamide), preparat yang
mengandung alkohol, astringen, sabun atau sampo yang
mengandung obat, waxes atau preparat penghilang
rambut atau preparat kulit lain yang menyebabkan
kekeringan pada kulit
Keamanan :-
Permenthrin *
Nama dagang : 1. Scabimite : krim
Indikasi : Scabies.
Dosis : Oleskan 1x sehari
Pemberian obat : Digunakan pada malam hari, utnuk seluruh tubuh
Kontra indikasi : Hipersensitif pada pyretroid atau pyrethrine sintetik
Perhatian : Hindari kontak pada mata
Efek samping : Rasa seperti terbakar & tersengat yang ringan, gatal,
eritema, ruam kulit
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
325
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Radix scutellariae, phellodendri cortex, rhizome coptidis
Nama dagang : 1. Sibro: salep
Indikasi : Meredakan nyeri pada luka bakar
Dosis : Oleskan tipis tiap 6 jam
Pemberian obat : Dioleskan pada bagian yang sakit
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap minyak wijen
Perhatian :-
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
SPF 15
Nama dagang : 1. TSF gluco 4%: krim
2. TSF natural: krim
Indikasi : Melindungi kulit dari efek buruk sinar matahari seperti
merah terbakar sinar matahari, noda-noda kehitaman,
penuaan dini & keriput
Dosis : 1x sehari pagi hari minimal 30 menit sebelum terpapar
sinar matahari
Pemberian obat : Oleskan tipis pada kulit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Iritasi lokal
Interaksi obat : -
Keamanan :-
SPF 40
Nama dagang : 1. Acanthe SPF 40 : Lotion
Indikasi : Melindungi kulit dari efek buruk sinar matahari seperti
merah terbakar sinar matahari, noda-noda kehitaman,
penuaan dini & keriput
Dosis : 1x sehari pagi hari minimal 30 menit sebelum terpapar
sinar matahari
Pemberian obat : Oleskan pada kulit
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian :-
Efek samping : Iritasi lokal
326
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Interaksi obat :-
Keamanan :-
327
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 17
ANESTESI LOKAL & UMUM
328
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Bupivacain (0.5%) *
Nama dagang : 1. Buvanest: injeksi spinal 20 ml
2. Decain: injeksi 4 mg
3. Spica: injeksi
Indikasi : Anestesi spinal utk pembedahan (bedah urologi &
ekstremitas bawah: berlangsung 2-3 jam, bedah
abdomen: berlangsung 45-60 mnt).
Dosis : Bedah ekstremitas bawah, urologi, & perineum 7.5-15
mg dengan tempat inj pada Lumbal 3/4/5. Bedah
abdomen bawah termasuk seksio caesar 15-20 mg dengan
tempat inj pada Lumbal 2/3/4, posisi horizontal. Anak >15
kg 0.25-0.3 mg/kg BB, 5-15 kg 0.3-0.4 mg/kgBB. Bayi dg BB
≤5 kg 0.4-0.5 mg/kg BB
Pemberian obat : Intraspinal
Kontra indikasi : Hipersensitif thd anestesi lokal tipe amida. Peny aktif
akut SSP spt meningitis, tumor, poliomielitis, &
perdarahan kranial, TBC aktif atau lesi metastasis pd
kolumna vertebra, septikemia, anemia pernisiosa dg
kombinasi degenerasi subakut medula spinalis. Infeksi
progenik pd kulit atau daerah yg berdekatan dg tempat
tusukan. Syok kardiogenik atau hipovolemik. Ggn
koagulasi atau terapi antikoagulan yg sedang dilakukan.
Perhatian : Hipovolemia, penyakit jantung koroner atau KV,
gangguan neurologis kronis, mengganggu kemampuan
mengemudi, hamil, hipotensi pd pasien dg hipovolemia
krn perdarahan atau dehidrasi & pd kondisi dengan oklusi
aortokaval krn tumor abdomen atau pembesaran uterus
krn kehamilan lanjut.
Efek samping : Hipotensi, bradikardi, sakit kepala, depresi KV, depresi
pernafasan, komplikasi neurologis
Interaksi obat : Anastesi local lain, obat antiaritmia
Keamanan :C
Restriksi JKN :-
Isofluran *
Nama dagang : 1. Forane : inhalasi 2.
Terrell: inhalasi
329
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Anastesi inhalasi umum
Dosis : Induski anastesi: kosentrasi awal 0,5%. Anastesi bedah:
1,3-3% selama 7-10 menit. Mempertahankan anastesi
selama pembedahan: 1-2,5% dengan pemberian simultan
N2 O & O 2
Pemberian obat : Inhalasi
Kontra indikasi : Riwayat hipertermia maligna, disfungsi hati, ikterik,
demam yang tak dapat dijelaskan, lekositosis, eosinofilia.
Perhatian : Monitor pernafasan secara ketat, miastenia gravis, hamil,
laktasi, hipotensi
Efek samping : Hipotensi arterial, peningkatan denyut jantung, depresi
nafas, gangguan fungsi hati, ikterus & kerusakan hati,
mual, muntah, menggigil, ruam
Interaksi obat : MAOI non selektif, alfa & beta simpatomimetik,
menghambat kerja beta bloker, meningkatkan efek
hepatotoksik dari INH, analgesic morfin, antagonis
kalsium, obat pelemah otot
Keamanan :C
Restriksi JKN :-
Lidocain *
Nama dagang : 1. Xylocain: jelly
2. Pehacain (+ adrenalin): injeksi
3. Estesia (+ prilocain): krim
Indikasi : Anastesi lokal
Dosis : Injeksi : 1 ampul
Krim : dioles di bagian yang akan dilakukan tindakan
Pemberian obat : Injeksi : IM atau SK
Kontra indikasi : Inflamasi local, sepsis, septicemia, tirotoksikosis,
ekstermitas, hipersensitif terhadap anastesi tipe amida.
Perhatian : Hipertensi berat, penyakit arteriosklerotik, indufisiensi
KV, blok jantung
Efek samping : Kecemasan, pusing, penglihatan kabur, sedasi, tinnitus,
gangguan GI.
Interaksi obat : Potensiasi dengan aritmia, adrenalin menekan respon
antidepresan trisiklik, penghambat syaraf adrenergic &
resiko aritmia jantung meningkat
330
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Keamanan :B
Restriksi JKN : Injeksi, semprot, krim
Midazolam *
Nama dagang : 1. Dormicum : injeksi 5mg
2. Sedacum: injeksi 15mg
Indikasi : Premedikasi sebelum induksi anastesi, zat induksi pada
anastesi umum
Dosis : IM medikasi Pra-op dosis lazim 5 mg, D: 0,025-0,05
mg/kgBB. IV induksi anastesi & sedasi 10 mg
Pemberian obat : IM, IV
Kontra indikasi : Glaukoma akut sudut sempit, miastenia gravis, koma,
syok, bayi premature.
Perhatian : Insufisiensi paru, depresi pernafasan, gangguan fungsi
hati dan ginjal, hamil trimester 1, laktasi, lansia.
Efek samping : Kardiorespirasi, sakit kepala, mual, muntah, batuk,
oversedasi, mengantuk, halusinasi
Interaksi obat : Morfin, fentanil, droperidol, antidepresan, analgetik,
anastesi, eritromisin, verapamil, itrakonazole,
ketokonazole, diltiazem, simetidin
Keamanan :D
Restriksi JKN : Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi
anestesi dan rumatan selama anestesi umum. Injeksi
1mg/ml: Dosis rumatan : 1 mg/jam (24 mg/hari). Injeksi
5mg/ml: Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x
pemberian).
Propofol *
Nama dagang : 1. Nupovel: injeksi
2. Proanes: injeksi 1%
3. Recofol: injeksi 20 mg/ml
Indikasi : Induksi & pemeliharaan anastesi umum, sedasi selama
perawatan intensif
Dosis : Induksi anastesi umum: D < 55 th, awal 40 mg IV bolus
perlahan dengan interval 10 detik, dosis normal 2-2,5
mg/kgBB. D > 55 th 1-1,5 mg/kgBB. A > 8 th, 2,5 mg/kgBB
iv bolus secara perlahan
331
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Pemberian obat : IV bolus
Kontra indikasi : Anak < 3 tahun, Hamil, laktasi
Perhatian : Insufisiensi jantung, pernafasan, ginjal, hati, pasien
hipovolemik, epilepsy, hamil, laktasi.
Efek samping : Hipotensi, apneu, epilepsy, kejang, edema pulmonal,
sakit kepala, mual, muntah
Interaksi obat : Opiat menimbulkan depresi pernafasan
Keamanan :B
Restriksi JKN :-
Sevoflurane *
Nama dagang : 1. Sevorane: inhalasi
2. Sojourn: inhalasi
Indikasi : Untuk induksi dan pemeliharaan anastesi
Dosis : Induksi nafas tunggal: 8%, pemeliharaan 0,5-3% dengan
atau tanpa digunakan bersama nitrogen oksida
Pemberian obat : Inhalasi
Kontra indikasi : Diduga atau diketahui memiliki kerentanan genetic
terhadap hipertermia malignan.
Perhatian : Penyakit arteri koroner, kerusakan ginjal & hati,
peningkatan TIK, laktasi
Efek samping : Depresi kardio-respirasiyang tergantung pada dosis obat,
mual, muntah, hipotensi
Interaksi obat : Menimbulkan potensiasi kerja dari obat relaksan otot
non depolarisasi
Keamanan :B
Restriksi JKN :-
332
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 18
ALERGI & SISTEM IMUN
333
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI
Betametason, dexchlorpheniramin maleat
Nama dagang : 1. Nilacelin : tablet, sirup
Indikasi : Rinitis alergi, asma bronchial berat, dermatitis kontak,
eksim, erupsi akibat obat, serum sickness, konjngtivitis
alergi
Dosis : D & A (> 12 thn): 1-2 tablet atau 1-2 sdt 3-4x sehari, (6-
12 thn): ½ sdt3x sehari, (2-6 thn): ¼ - ½ sdt 3x sehari
Pemberian obat : Sesudah makan
Kontra indikasi : Infeksi jamur sistemik, tukak peptic, bayi baru lahir &
permatur.
Perhatian : Punya kecenderungan psikosis, DM, tukak peptic,
hipertensi, gangguan KV, TB, herpes simplek ocular, colitis
ulseratif non-spesifik, abses atau infeksi piogenik lain,
gangguan ginjal, osteoporosis, miastenia gravis, hamil,
laktasi
Efek samping : Sedasi, insufisiensi adrenal akut (jika dihentikan
mendadak), cemas, insomnia, perubahan mood,
osteoporosis, gangguan cairan & elektrolit, ulkus
peptikum, dermatologic, neurologic, endokrin, mata &
metabolic
Interaksi obat : Alkohol, depresan SSP, antikolinergik, MAOI,
phenobarbital, fenitoin, rifampisin, efedrin
Keamanan :-
Cetirizin *
Nama dagang : 1. Cetinal: tablet 10 mg
2. Histrine: tablet 5mg
3. Incidal: kapsul 10 mg
4. Ozen: tablet 10 mg, sirup 5mg/5ml, drop 10mg/ml
5. Ryvel: drop 10mg/ml
Indikasi : Rinitis alergi menahun, rhinitis alergi musiman, &
urtikaria idiopatik kronik
Dosis : D & A (> 12 thn): 1 tab 1x/hrari. Penderita gangguan
ginjal: ½ tab 1x/hari. Tetes: D & A (≥ 12 thn): 1 ml 1x/hari.
A (6-12 thn) 1 ml/hari. (2-6 thn): 0.5 ml/hari. Diberikan
334
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
tunggal atau terbagi dalam 2 dosis. Sirup: D & A (> 12 thn):
10 mg 1x/hari.
Pemberian obat : Bersama makan
Kontra indikasi : Laktasi, Riwayat hipersensitif terhadap cetrizine.
Perhatian : Dapat mengganggu kemampuan mengemudi atau
menjalankan mesin. Hamil & laktasi. Penderita epilepsy.
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan
hepar dan ginjal. Rekomendasikan penyesuaian dosis
Efek samping : Sakit kepala, insomnia, malaise, nyeri abdomen, diare,
mual muntah, epistaxis, faringitis, bronkospasme
Interaksi obat : Alkohol, acetylcholinesterase inhibitor, alkohol,
amfetamin, antikolinergik, betahistine, CNS depressants,
P-Glycoprotein inhibitors, pramlintide.
Keamanan :B
Restriksi JKN : tablet dan sirup
Chlorpheniramin maleat *
Nama dagang : 1. Cohistan: sirup
Indikasi : Hay fever, urtikaria, asma bronchial, rhinitis alergi, &
reaksi alergi lain
Dosis : D: 4 mg 3-4 x sehari. A (6-12 thn): 2 mg 3-4 x sehari, (2-6
thn): 1 mg 3-4x sehari. Cohistan: 3x sehari ½-1 sendok
takar
Pemberian obat : Bersama makan
Kontra indikasi : Infeksi sal nafas atas, bayi premature.
Perhatian : Glaucoma sudut sempit, hamil, hipertrofi prostat, retensi
urin
Efek samping : Sedasi, gangguan GI, antimuskarinik, hipotensi,
kelemahan otot, sakit kepala
Interaksi obat : Alkohol, SSP depresan, antikolinergik
Keamanan :B
Restriksi JKN : tablet generik saja
Cyproheptadin
Nama dagang : 1. Heptasan : tablet
Indikasi : Antihistamin dan antipruritus
335
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Dosis : D: 4x sehari 4 mg, maksimal 32 mg. A (2-6 th): 2-3x sehari
maksimal 12 mg/hari. A (7-14 th): 2-3 x sehari
Pemberian obat : Dapat diberikan bersama makanan untuk mengurangi
rasa tidak nyaman pada GI.
Kontra indikasi : Porfiria, neonatus, bayi premature
Perhatian : Hamil, laktasi, hipertensi, hypertiroid, asma bronchial.
Dapat mengganggu dalam mengemudi atau menjalankan
mesin
Efek samping : Mengantuk, mulut kering, gangguan koordinasi,
konstipasi, mual, muntah, anoreksia, sakit kepala, tremor
Interaksi obat : Hipnotik, antidepresan trisiklik
Keamanan :B
Desloratadin
Nama dagang : 1. Aerius : tablet 5mg, sirup 2,5mg/5ml
Indikasi : Meringankan gejala nasal & non nasal rhinitis alergi
(musiman & perennial). Terapi simtomatik pruritus,
mengurangi jumlah & besarnya lesi pada pasien urtikaria
idiopatik.
Dosis : D & A (> 12 thn): 5 mg 1x/hari. A (6-11 thn): 1 sdt (2,5 mg)
1x/hari, (1-5 thn): ½ sdt (1,25 mg) 1x/hari
Pemberian obat : Bersama makan
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap desloratadine, loratadine
Perhatian : Hamil, Laktasi, Kerusakan hati dan ginjal, anak <6bulan
Efek samping : Sakit kepala (14%), kelelahan (2-5%), mengantuk (4%),
mual (5%), dyspepsia (3%), faringitis (3-4%), myalgia (2-
3%)
Interaksi obat : Amfetamin dapat mengurangi efek desloratadine; dapat
meningkatkan efek toksik dari antikolinergik, CNS
depresan; dapat mengurangi efek terapeutik dari
betahistin
Keamanan :C
Dexametason, dexchlorpheniramin
Nama dagang : 1. Dextamin : tablet
336
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Demam tinggi, asma bronchial kronik, rhinitis alergi,
dermatitis alergi & kontak, reaksi obat, serum sickness,
konjungtivitis alergi, keratitis, radang mata
Dosis : D & A (> 12 thn): awal 1-2 tablet atau sdt 4x sehari, A (6-
12 thn): ½ tablet atau sdt 3-4x sehari
Pemberian obat : Sesudah makan
Kontra indikasi : Ulkus peptic, osteoporosis, psikosis atau psikoneurosis
berat, TBC, infeksi akut, vaksin hidup, laktasi.
Perhatian : Gagal jantung, hipertensi, DM, infeksi, gagal ginjal kronik,
uremia, stress, lansia, glaucoma sudut sempit hipertrofi
prostat, hamil
Efek samping : Retensi garam & cairan, gangguan GI, nafsu makan
meningkat, pertumbuhan terhambat, cushing, amenorea,
hiperhidrosis, gangguan mental, kelemahan otot,
osteonekrosis aseptic, gangguan penglihatan, mulut
kering, sulit kencing
Interaksi obat : Barbiturat, fenitoin, rifampisin, MAOI menurunkan
efektivitas betametason. Berpotensi dengan depresan
SSP. Mempertinggi efek deksklofeniramin maleat
Keamanan :-
Diphenhydramin HCl *
Nama dagang : -
Indikasi : Kelainan alergi spt hay fever, rhinitis alergi,
konjungtivitas, urtikaria
Dosis : D: 10-50 mg/hari, A: 5 mg/kgBB/hari
Pemberian obat : Sesudah makan
Kontra indikasi : Neonatus, bayi premature, serangan asma akut.
Perhatian : Glaucoma sudut sempit, hamil, retensi sempit, jangan
mengemudikan kendaraan atau mesin, hipertrofi prostat
Efek samping : Sedasi, ggn GI, hipotensi, sakit kepala, kelelahan otot,
stimulasi ssp, efek muskalirik
Interaksi obat : Alcohol, obat depresan ssp, antikolinergik
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
337
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Epinefrin/adrenalin *
Nama dagang : -
Indikasi : Pengobatan darurat pada reaksi anafilaksis akut yang
berat akibat gigitan serangga, obat-obatan dan allergen
lain. Pengobatan simpatomimetik respiratori distress
akibat spasme bronkus
Dosis : D: 0,3-0,5 mg secara SK, dapat diulang tiap 20 menit
sampai 4 interval. A: 10 mcg (0,01 ml/kgBB) secara SK,
dapat diulang tiap 20 menit sampai 4 interval, maksimal
500 mcg
Pemberian obat : SK
Kontra indikasi : Hipersensitif, partus, tidak boleh disuntikkan pada jari
tangan, jari kaki, telinga, hidung atau genitalis.
Perhatian : Penyuntikan sebaiknya seara SK, dapat pula secara IM
tetapi tidak pada bokong. Pada keadaan darurat dapat
disuntikkan secara IV perlahan dengan pengencaran
1:10000. Lansia, penyakit KV, insufisiensi serebrovaskuler,
DM, hipertensi, angina, hamil, laktasi
Efek samping : Rasa takut, khawatir, gelisah, tegang, nyeri kepala
berdenyut, tremor, asidosis metabolic, aritmia vebtrikuler
Interaksi obat : Simpatomimetik lain, antidepresan trisiklik, antihistamin,
hormon tiroid, halotan, propanolol, digoxin, quinidin
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Fenoxifenadine
Nama dagang : 1. Telfast : tablet 30 mg, tablet OD
2. Telfast plus (+ pseudoefedrin) : tablet
Indikasi : Menghilangkan gejala alergi, seperti : rhinitis alergi &
urtikaria idiopatik kronik
Dosis : D & A (≥ 12 thn): 1 tab 1x/hari
Pemberian obat : Sebelum makan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Gangguan ginjal atau hati. Lanjut Usia, Hamil & Laktasi.
Efek samping : Sakit kepala , mengantuk, mual, pusing, lelah
Interaksi obat : Eritromisin, ketokonazol, antasida yang mengandung Al
& Mg(OH)2
338
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Keamanan :C
Hydroxyzine diHCl
Nama dagang : 1. Bestalin : tablet
Indikasi : Pruritus karena alergi, misalnya urtikaria kronik,
dermatosis atopic & kontak, meredakan ansietas
Dosis : D: 25 mg 3x sehari, bila perlu 100 mg/hari, A (> 6 thn):
50-100 mg/hari, (< 6 thn): 50 mg/hari, dalam 3-4 dosis
terbagi
Pemberian obat : Bersama atau tanpa makanan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Jangan mengemudi/menjalankan mesin.
Efek samping : Mengantuk
Interaksi obat : Obat penekan SSP, alkohol
Keamanan :C
Loratadine *
Nama dagang : 1. Lesidas : tablet 10mg
Indikasi : Rinitis alergi, urtikaria kronik, & peny. Alergi lain pada
kulit
Dosis : D, lansia, A (> 12 thn): 10 mg 1x/hr. A (2-12 thn dgn BB >
30 mg): 10 mg 1x/hr, (BB < 30 kg) 5 mg 1x/hr. Ggn fungsi
hati berat awal 5 atau 10 g/hr. Sirup: D & A (> 12 thn): 10
mL 1x/hr, (BB < 30kg): 5 mL 1x/hr
Pemberian obat : Bersama makan
Kontra indikasi : Anak < 2 thn, bayi premature, asma akut.
Perhatian : Gagguan hati berat. Hamil & laktasi
Efek samping : Lelah, sakit kepala, somnolen, mulut kering, Gangguan
pencernaan, nausea, gastritis, ruam, nyeri, sedasi
Interaksi obat : Ketokonazol, simetidine, eritromisi
Keamanan :B
Restriksi JKN :-
Mebhidrolin napadisilat
Nama dagang : 1. Histapan : tablet
Indikasi : Reaksi alergi
Dosis : D: 100-300 mg/hari. A (6-12 thn):100-200mg/hari
339
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Pemberian obat : Setelah makan
Kontra indikasi : Serangan asma akut, bayi premature, adenoma prostet,
retensi urin.
Perhatian : Glukoma akut sempit, hamil, retensi urin, hindari
menjalankan kendaraan atau mesin
Efek samping : Sedasi, gangguan GI, hipotensi, lemah otot, sakit kepala,
nyeri
Interaksi obat : Alkohol, obat penekan SSP, antikolinergik
Keamanan :-
340
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap komponen vaksin, penyakit febris
akut.
Perhatian : Hamil, laktasi, vaksinasi tidak diberikan pada orang yang
mengidap hepatitis B dalam titer yang cukup tinggi, boleh
diberikan didahului dengan pemeriksaan HbsAb dan
HbcAb jika ketiga hasil pemeriksaan positif maka tidak
boleh diberi vaksin.
Efek samping : Reaksi lokal pada tempat penyuntikan, demam, kurang
enak badan, sakit kepala, mual, pusing
Interaksi obat : Obat imunosupresan
Keamanan :C
Restriksi JKN : Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif.
Human normal Ig
Nama dagang : 1. Intragam P : infus (60mg/ml dalam 50ml)
341
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Untuk menggantikan terapi IgG pada imunodefisiensi
primer. Terapi imunomodulatorik pada ITP (purpura
trombositopenik idiopatik) pada pasien dengan resiko
tinggi perdarahan atau sebelum operasi untuk
mengkoreksi jumlah trombosit; penyakit Kawasaki;
sindrom Guillain-Barre
Dosis : Terapi pengganti 0,2-0,6g/kgBBbln sebagai dosis tunggal
maupun dalam 2 dosis terbagi tiap 2 minggu. Proteksi
cepat terhadap infeksi rekuren: sesudah diagnosa awal
0,4-0,6g/kgBB/bln selama beberapa bulan. Terapi
imunomodulatorik ITP dosis kumulatif maks 2g/kgBB
selama 2-5 hari. Penyakit Kawasaki 1,6-2 g/kgBB dalam
dosis terbagi selama 2-5 hari atau 2g/kgBB sebagai dosis
tunggal; pasien perlu mendapat terapi bersama dengan
asam asetil salisilat. Sindrom Guillain-Barre 0,4g/kgBB
selama 5 hari
Pemberian obat : IV
Kontra indikasi : Hipersesntif terhadap preparat immunoglobulin manusia
Perhatian : Hanya untuk pemberian IV. Defisiensi IgA, insufisiensi
ginjal yang sudah adan sebelumnya, DM, deplesi cairan
tubuh, sepsis dan paraproteinemia, obesitas, gangguan
fungsi ginjal (hentikan terapi). Pasien dengan hipertensi,
riwayat penyakit vaskuler atau episode trombotik,
gangguan trombofilik yang didapat atau diturunkan,
imobilisasi dalam waktu lama, hipovolemia berat,
penyakit yang mengalami peningkatan viskositas darah,
mekanisme kompensasi asam basa yang terbatas atau
terganggu, hipo atau agamaglobulinmia dengan atau
tanpa disertai defisiensi IgA. Pasien dengan golongan
darah A atau AB yang mendapat dosis tinggi (/.0,4 g/kg
tiap minggu) terutama dengan penurunan cadangan
sumsum tulang atau pasca transplantasi sel puncak
hemopoietik. Resipien Ig normal manusia yang pertama
kali atau bilamana preparat diganti dan selang waktu
pemberian infuse sebelummnya. Pemberian lama lebih
dari 6 jam dan dosis tinggi, kecepatan infuse yang tinggi.
Pastikan kecepatan asupan cairan sebelum pemberian
342
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
infuse, monitor outpun urine, fungsi ginjal dan kadar
kreatinin serum. Hindari pemberian bersama obat
nefrotoksik dan loop diuretic. Lanjut usia >65. Resiko
kehamilan kategori C dan laktasi serta anak-anak
Efek samping : Sakit kepala, migren, anemia, mual, vertigo, tes Coomb
langsung positif, hemolisis, rigor, demam, nyeri dada,
pusing, nyeri tungkai, artralgia, anemia hemolitik pad
pasien dengan golongan darah A atau AB penurunan
cadangan sumsum tulang atau pasca transplantasi sel
punca hemopoietik. Sindrom meningitis aseptic dan
tromboflebilitis
Interaksi obat : Live attenuated virus vaccine seperti vaksin campak
jerman, gondongan, dan varisela (dianjurkan pemberian
selang waktu/interval 3 bulan)
Keamanan :C
Ig hepatitis B manusia *
Nama dagang : 1. Bayhep : syringe
2. Hyperhep-B : syringe (220IU/ml dalam 0,5ml)
Indikasi : Mencegah pemaparan hepatitis B, baik melalui darah,
hubungan seksual atau orang yang terinfeksi
Dosis : Pemaparan akut terhadap darah: 0.06 ml/kgBB diberikan
dalam waktu 24 jam, profilaksis untuk bayi baru lahir: 0.5
ml diberikan dalam waktu 12 jam sesudah lahir,
pemaparan seks: 0.06 ml/kgBB dosis tunggal dalam waktu
14 hari sesudah hubungan seks terakhir, pemaparan dari
orang yng terinfeksi: Bayi (< 12 bln): 0.5 ml.
Pemberian obat : IM
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Alergi sistemik dengan Ig manusia, trombositopenia,
kelainan system pembekuan darah, hamil.
Efek samping : Nyeri local & perlunakan di daerah bekas suntikan,
urtikaria, & angioderma, reaksi anafilaktik (jarang).
Interaksi obat : Vaksinasi dengan virus hidup
Keamanan :C
Restriksi JKN :-
343
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Plasma Immune globulin IV (human)
Nama dagang : 1. Gammaraas: Infus (2.5mg/50ml)
Indikasi : Lihat pada dosis
Dosis : Imunodefisiensi primer atau sekunder: dosis bulanan
100-200 mg/kgBB, maksimal 300-400 mg/kgBB. ITP:
Induksi 400 mg/kgBB/hari selama 5 hari, pemeliharaan
400 mg/kgBB 1 x seminggu. Sindrom Kawasaki 2 g/kgBB
Pemberian obat : IV
Kontra indikasi : Hipersensitif berat terhadap preparat immunoglobulin.
Perhatian : Pasien DM
Efek samping : Sakit, kepala, palpitasi, mual, demam ringan
Interaksi obat : Vaksin hidup
Keamanan :C
345
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Vaksin difteri, tetanus, pertusis, hepatitis B, poliomielitis dan
haemopilus influenza tipe B
Nama dagang : 1. Infanrix IPV Hib: syringe (0,5ml)
Indikasi : Dosis booster untuk anak yang sebelumnya mendapat
imunisasi DTP, polio dan antigen Hib.
Dosis : Injeksi i.m (0,5 ml) dalam dosis booster dianjurkan untuk
diberikan pada tahun kedua usia anak (usia 16-18 bulan).
Pemberian obat : IM
Kontra indikasi : Hipersensitivitas. Ensefalopati yang tidak diketahui
penyebabnya dan terjadi dalam waktu 7 hari sesudah
vaksinasi sebelumnya.
Perhatian : Tunda vaksinasi pada penyakit febris berat akut.
Trombositopenia atau gangguan perdarahan.
Hipersensitif terhadap neomisin dan polimiksin. Tidak
dianjurkan untuk digunakan pada pasien dewasa,
remaja/anak > 5 tahun. Hamil dan laktasi.
Efek samping : Reaksi lokal pada tempat injeksi, seperti nyeri,
kemerahan, dan bengkak, demam, menangis yang tidak
biasanya, muntah, diare, kehilangan nafsu makan, gelisah,
gugup, anoreksia, lelah.
Interaksi obat : -
Keamanan :-
348
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
kausalitas antara reaksi berat lainnya dan vaksin belum
pernah ditegakkan.
Interaksi obat :-
Keamanan :-
349
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Kontra indikasi : Riwayat ensefalopati, komplikasi berat setelah suntikan
pertama.
Perhatian : Demam atau infeksi akut
Efek samping : Kejang & reaksi akut yang dipicu oleh injeksi vaksin
pertusis sebelumnya
Interaksi obat : Imunosuprasan
Keamanan :C
Vaksin Influenza
Nama dagang : 1. Flubio: syringe (0,5ml)
Indikasi : Untuk mencegah penyakit influenza pada individu
beresiko tinggi > 12 tahun
Dosis : D & anak > 12 tahun : 0,5ml
Pemberian obat : IM pada otot deltoid
Kontra indikasi : Vaksin tidak boleh digunakan pada keadaan sebagai
berikut : alergi telor, protein ayam, atau komponeen
vaksin, pada kasus demam tinggi, kejang atau infeksi akut,
vaksinasi harus ditunda.
Perhatian : Individu yang mengalami penekanan sistem imun.
Efek samping : Nyeri dan kemerahan pada lokasi suntikan, demam, nyeri
otot, kelelahan
Interaksi obat : Imunosupresan
Keamanan :C
353
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Vaksin Influenza
Nama dagang : 1. Vaxigrip: syringe (0,25ml & 0,5ml)
Indikasi : Pencegahan terhadap flu. Imunisasi sangat dianjurkan
pada orang tua, pasien yang lemah, pasien yang
mengalami drepanositemia dan pasien yang mengalami
penurunan sistem imun.
Dosis : Dewasa dan anak-anak lebih dari 36 bulan 1 dosis (0,5
ml), anak 6-35 bulan 1 dosis (0,25 ml). Untuk anak yang
tidak mendapat vaksinasi sebelumnya, dosis kedua harus
diberikan dengan selang waktu sekurang-kurangnya 4
minggu sesudah dosis pertama.
Pemberian obat : IM atau SK
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Individu yang mengalami penekanan sistem imun,
drepanositemia, anak < 6 bulan.
Efek samping : Reaksi lokal, demam.
Interaksi obat : -
Keamanan :C
357
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
yang lain, atau pada sisi yang sama dengan jarak 4 cm atau
lebih.
Pemberian obat : Intrakutan
Kontra indikasi : Jika diketahui menyebabkan reaksi yang hipersensitif
setelah dilakukan pengujian terhadap kulit dengan produk
Sensitin PPD atau Tuberculin PPD, hindari penggunaan
lebih lanjut.
Perhatian : Pasien yang memiliki latar belakang pernah mengalami
vesikulasi dan nekrosis dengan berbagai metode uji
tuberkulin, tes tuberkulin harus dihindarkan. Reaktifitas
terhadap tes dapat menurun pada pasien yang
mengkonsumsi kortikosteroid atau obat-obatan yang
bersifat imunosupresif atau orang yang baru diimunisasi
dengan vaksin virus hidup seperti MMR, Polio.
Efek samping : Segera setelah penyuntikan, rasa sakit, iritasi atau rasa
tidak nyaman walaupun jarang timbul di daerah suntikan,
akan mereda dalam waktu singkat. Pada orang yang
sangat sensitif terhadap tuberkulin, vesikula atau
kebekuan dapat muncul pada lokasi suntikan. Pernah
dilaporkan adanya demam ringan atau pembengkakan
kelenjar getah bening.
Interaksi obat : Vaksinasi dengan vaksin virus hidup (sebagai contoh
vaksin MMR terhadap campak, mumps, dan rubella) atau
infeksi virus, seperti campak, HIV atau influenza dapat
menurunkan reaksi tuberkulin untuk sementara waktu.
Penyakit lainnya, termasuk kanker dan sarcoidosis, dapat
menurunkan sensi- tivitas terhadap tuberkulin. Seseorang
yang kekurangan gizi dan sedang melakukan perawatan
imunosupresif dapat menunjukkan reaksi yang rendah
terhadap Tuberculin PPD RT 23 dibanding dengan yang
diperkirakan. Seseorang dengan tuberkulosis aktif dapat
menunjukkan reaksi kurang dari 6 mm jika sistem kekebalan
mengalami penurunan yang drastis akibat infeksi
tuberkulosis. Seseorang dapat menunjukkan hasil uji
Mantoux positif walaupun tidak / tidak pernah terinfeksi
Tuberculosis. Hal ini dapat disebabkan oleh vaksinasi BCG
sebelumnya ataupun infeksi awal
358
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
mycobacterium non tuberculous dari lingkungan yang
tidak menyebabkan suatu penyakit tertentu.
Keamanan :-
Vaksin polio
Nama dagang : 1. Imovax Polio: syringe (0,5ml)
Indikasi : pencegahan poliomielitis pada bayi dan anak
Dosis : Imunisasi primer 2 dosis 0,5 ml secara subkutan atau i.m
dengan interval 1 bulan dan booster 1 tahun sesudah
injeksi kedua
Pemberian obat : SK, IM
Kontra indikasi : Demam, penyakit akut/kronis progresif, hipersensitifitas,
penyakit infeksi febris akut, alergi terhadap streptomisin.
359
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perhatian : Jangan diberikan secara i.v, hipersensitif terhadap
neomycin, streptomisin, dan polimiksin B, Hamil.
Efek samping : Reaksi lokal pada tempat injeksi, demam dengan atau
tanpa disertai mialgia, sakit kepala
Interaksi obat : Imunosupresan
Keamanan :C
360
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Sakit kepala, gangguan GI, nyeri, kemerahan dan bengkak
pada tempat injeksi, kelelahan, demam, mual, muntah,
rewel pada anak-anak dan diare.
Interaksi obat : Respon adekuat mungkin tidak dapat diperoleh pada
pemberian obat ini bersama imunosupresan
Keamanan :C
Vaksin Varicella-zoster
Nama dagang : 1. Varilrix: syringe (0,5ml/ampul)
Indikasi : Imunisasi aktif terhadap varisela pada pasien > 12 tahun,
pasien dengan resiko tinggi yang rentan, individu sehat
yang rentan/kontak erat dengan penderita varisela
Dosis : D & A > 13 tahun: 2 dosis 0,5ml SK diberikan selang waktu
4-8 minggu. A < 12 tahun & bayi > 12 bulan: 0,5 ml dosis
tunggal secara SK.
Pemberian obat : SK
Kontra indikasi : Hipersensitif, penyakit febris akut berat, pasien dengan
terapi imunosupresan, pasien dengan defisiensi sistem
imun seluler, pasien HIV, hipogamaglobulinemia &
disgamaglobulinemia, diskrasia darah, leukemia, TB aktif,
hamil,
Perhatian : Jangan diberikan secara IV atau intrakutan, alcohol dan
zat desinfektan dapat menonaktifkan vaksin, harus
diberikan segera setelah disiapkan.
Efek samping : Kadang-kadang: erupsi papulo-vesikular, peningkatan
suhu > 37,5OC (aksila)/> 38OC (rektal).
Interaksi obat : Neomisin, salisilat, immunoglobulin, plasma atau produk
darah
Keamanan :C
362
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Pemberian obat : Vaksin dilarutkan dengan pelarut vaksin campak kering
produksi PT Bio Farma sebanyak 5 mL pada setiap vial. 10
dosis dan 10 mL pada setiap vial 20 dosis. Vaksin campak
beku kering disimpan pada suhu antara +2°C s/d +8°C. Vial
vaksin dan pelarut harus dikirim bersamaan, tetapi pelarut
tidak boleh dibekukan dan disimpan pada suhu kamar.
Vaksin harus terlindung dari cahaya. Waktu daluarsa 2
tahun. Vaksin campak yang sudah dilarutkan, sebaiknya
digunakan segera, paling lambat 6 jam setelah dilarutkan,
apabila masih bersisa maka harus dimusnahkan.
Kontra indikasi : Terdapat beberapa kontraindikasi pada pemberian
vaksin campak. Hal ini sangat penting, khususnya untuk
imunisasi pada anak penderita malnutrisi. Vaksin ini
sebaiknya tidak diberikan bagi; orang yang alergi terhadap
dosis vaksin campak sebelumnya, wanita hamil karena
efek vaksin campak terhadap janin belum diketahui; orang
yang alergi berat terhadap kanamisin dan eritromisin,
anak dengan infeksi akut disertai demam, anak dengan
defisiensi sistem kekebalan, anak dengan pengobatan
intensif yang bersifat imunosupresif, anak yang
mempunyai ke- rentanan tinggi terhadap protein telur.
Perhatian : Hindarkan vaksin dari sinar matahari langsung karena
vaksin campak sensi- tif terhadap sinar ultraviolet. Vaksin
hanya boleh disuntikkan secara subkutan, tidak boleh
secara intravena. Bila anak telah diberikan imunoglobulin
atau transfusi darah maka imunisasi harus ditangguhkan
paling sedikit 3 bulan. Setelah imunisasi, tes tuberkulin
pada anak harus ditangguhkan sampai 2 bulan karena
mungkin terjadi reaksi negatif palsu.
Efek samping : Vaksin campak dapat mengakibatkan sakit ringan dan
bengkak pada lokasi suntikan, yang terjadi 24 jam setelah
vaksinasi. Pada 5-15 % kasus terjadi demam (selama 1-2
hari), biasanya 8-10 hari setelah vaksinasi. Pada 2 % terjadi
kasus kemerahan (selama 2 hari), biasanya 7-10 hari
setelah vaksinasi. Kasus ensefalitis pernah dilaporkan
terjadi (perbandingan 1/1.000.000 dosis), kejang demam
(perbandingan 1/3000 dosis ).
363
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Interaksi obat :-
Keamanan :
IMUNOSUPRESAN
Mycophenolate mofetil
Nama dagang : 1. Cellcept : tablet 500mg
Indikasi : Profilaksis dan pengobatan reaksi penolakan organ pada
pasien trnsplantasi ginjal alogenik. Sebaiknnya digunakan
bersama siklosporin dan kortikosteroid
Dosis : Profilaksis: 1 gram 2x sehari diberikan dalam 72 jam
setelah transplantasi. Pengobatan: 1 gram 2x sehari.
Sebaiknnya digunakan bersama siklosporin &
kortikosteroid
Pemberian obat : Perut kosong
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Gagal ginjal kronik berat, pendarahan GI, hamil, laktasi,
awasi kadar neutrofil darah.
Efek samping : Diare, leucopenia, sepsis, muntah
Interaksi obat : Konsentrasi meningkat dengan asiklovir, penyerapan
berkurang dengan antasida, konsentrasi plasma
berkurang dengan kolestiramin, meningkat dengan
probenesid
Keamanan :D
364
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 19
ANTIDOTUM & ZAT DETOKSIFIKASI
UNTUK TERAPI
KETERGANTUNGAN ZAT
365
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Lanthanum carbonate
Nama dagang : 1. Fosrenol: tablet 500mg
Indikasi : Zat pengikat fosfat untuk mengatasi hiperfosfatemia
pada pasien gagal ginjal kronik.
Dosis : Awal: 750 mg/hari, pemeliharaan: 1500-3000 mg/hari.
Maksimal: 3750 mg/hari
Pemberian obat : Berikan saat atau segera sesudah makan, dikunyah
Kontra indikasi : Hipofosfatemia.
Perhatian : Tukak peptic, colitis ulseratif, penyakit chron, gangguan
hati, panggunaan jangka panjang (> 2th).
Efek samping : Nyeri perut, konstipasi, diare, kembung, mual, muntah
Interaksi obat : Antasid, klorokuin, hidroksiklorokuin, ketokonazole,
tetrasiklin, doksisiklin, floksasin
Keamanan :C
Leucovorin Ca *
Nama dagang : 1. Leucovorin Ca : injeksi 50mg
Indikasi : Menetralisir efek toksis dari antagonis asam folat
(metotreksat), anemia megaloblastik
Dosis : Overdosis antagonis asam folat: IV 75 mg selama 12 jam,
kemudian 12 mg IM selama 6 jam untuk 4 dosis. Anemia
megaloblastik: 1 mg/hari IM
Pemberian obat : IV, IM
Kontra indikasi : Anemia pernisiosa, anemia megaloblastik lainya dimana
terjadi defisiensi vitamin B12.
Perhatian : Monitor kadar metotreksat serum, hamil, laktasi
Efek samping : Reaksi alergi
Interaksi obat : Meningkatkan toksisitas fluorourasil
Keamanan :C
Restriksi JKN : Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan
memperkuat efek 5-fluorourasil.
N-acetylcystein
Nama dagang : 1. Hidonac: injeksi 200mg/ml
Indikasi : Keracunan parasetamol yang disengaja atau tidak
Dosis : Larutkan hidonac dalam larutan D5 atau NS. D & A: awal
150 mg/kg bolus dalam waktu 60 menit, larutan hidonac
366
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
yang sudah dilarutkan yaitu 50 ml (untuk dewasa) & 200
ml (untuk anak). Dosis berikutnya harus diberikan melalui
infus dengan kecepatan lambat tiap 4 jam selama minimal
72 jam
Pemberian obat : IV bolus
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Pasien dengan asma bronchial atau riwayat asma harus
diawasi dengan ketat karena dapat terjadi bronkospasme.
Reaksi anafilaksis jika diberikan dalam dosis tinggi &
kecepatan infus tinggi. Pemberian IV harus diberikan
dibawah pengawasan medis di rumah sakit.
Efek samping : Urtikaria, angoderma, bronkospasme, mual, muntah,
hipertensi, takikardi, pusing, demam
Interaksi obat : Tetrasiklin
Keamanan :B
Naloxon HCl *
Nama dagang : 1. Nokoba : injeksi 0,4mg/ml
Indikasi : Pemulihan total atau sebagian dari depresi opiate, &
overdosis opiate akut, depresi pernafasan
Dosis : D: overdosis opiate: 0,4-2 mg IV, dapat diulang dengan
interval 2-3 menit
Pemberian obat : Dapat diberikan secara IM/SK jika IV tidak dapat
diberikan
Kontra indikasi : Hipersensitif
Perhatian : Penyakit kardiovaskuler, dapat menimbulkan sindroma
putus obat akut, hindari tindakan penghentian terapi
pemulihan depresi opiate secara mendadak.
Efek samping : Hipotensi, hipertensi, takikardi, fibrilasis ventricular,
dipsnea, edema paru, kematian, koma, henti jantung
Interaksi obat : Bisulfit, metabisulfit, anion rantai panjang, larutan
dengan pH basa
Keamanan :C
Restriksi JKN : Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat
morfin atau opioid
367
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAB 20
LARUTAN INTRAVENA &
LARUTAN STERIL LAIN
368
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Dextrose monohydrate *
Nama dagang : 1. Dextrose: infus 5%, 10%, 40%
Indikasi : Rehidrasi, penambahan kalori secara parenteral, basic
solution
Dosis : Dosis bersifat individual, kec infuse : 3ml/kgBB/jam
Pemberian obat : Infus IV
Kontra indikasi : Hiperhidrasi, DM, gangguan toleransi glukosa pasca
operasi, sindroma malabsorbsi glukosa-galaktosa.
Perhatian : Asidosis laktat, gangguan ginjal, sepsis berat, fase awal
pasca trauma
Efek samping : Demam, infeksi tempat inj, thrombosis atau flebitis yg
meluas di tempat injeksi & ekstravasasi, hiperglikemia
pada bayi baru lahir
Interaksi obat : -
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
369
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Efek samping : Reaksi anafilaktik/anafilaktoid, reaksi kulit dan
peningkatan suhu tubuh, menggigil, peningkatan dan
penurunan tekanan darah, gejala-gejala syok, henti
jantung atau henti nafas
Interaksi obat : Kemungkinan terjadi reaksi hipotensi paradox pada
pemberian bersama dengan ACE inhibitor, koagulan
darah. Menyebabkan hasil positif palsu pada tes gula
darah, laju sedimen, eritrosit, gravitasi spesifik dari urin,
protein serum, asam lemak, kolesterol, fruktosa
dehidrogenase dan sorbitol dehidrogenase
Keamanan :-
Restriksi JKN : Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.
Human albumin *
Nama dagang : 1. Albapure: infus 20%
2. Plasbumin: infus 20% & 25%
3. Human albumin Grifols : infus 20%
Indikasi : Lihat pada dosis
Dosis : 50-75 g dengan kecepatan infus 2 ml/menit. Syok: awal
20 g dengan kecepatan infus 2 ml/menit. Dosis total tidak
boleh melebihi 2 g/kgBB pada kondisi tanpa adanya
perdarahan aktif. Luka bakar berat: lazim, 20-80 g/hari
dengan kecepatan infus 1 ml/menit
Pemberian obat : IV
Kontra indikasi : Gagal jantung kongestif, gagal ginjal, anemia kronik,
reaksi alergi terhadap albumin, edama paru, nefrosis
kronik, kondisi hipoproteinemia yang berhubungan
dengan sirosis kronik, malabsorbsi, enteropati yang isertai
dengan kehilangan protein.
Perhatian : Cadangan jantung yang rendah, dehidrasi berat, pesien
dengan pembatasan Na, gagal jantung, nsufisiensi ginjal,
anemia kronik, monitor TD, infark miokard, K serum,
jumlah trombosit, waktu protrombin, hamil
Efek samping : Volume darah dalam sirkulasi berlebih, urtikaria,
mengigil, demam, perubahan pada pernafasan, denyut
nadi & tekanan darah, dema, sensasi panas & kemerahan
pada kulit, mual, sakit kepala, dispnea, kekakuan,
370
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
hipotensi, muntah, kurang enak badan, takikardi,
bradikardi, hipertensi
Interaksi obat : Jangan dicampur dengan protein hidrolisat, larutan asam
amino dan alcohol, ACE inhibitor
Keamanan :C
Restriksi JKN : Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL,
dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk
sindrom nefrotik. Hanya diberikan apabila terdapat
kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites
yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan
atau perut.
L-alanyl-l-glutamine *
Nama dagang : 1. Glutiven: infus 20g/100ml
371
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Indikasi : Suplemen tambahan terhadap pemberian rejimen lar
asam amino atau lar infus yang mengandung asam amino
pada pasien dengan kondisi yang memerlukan tambahan
glutamin, misalnya pasien dengan status hiperkatabolik
&/atau hipermetabolik
Dosis : Dosis harian maksimal asam amino: 2g/kgBB. Dosis
harian: 1,5-2ml/kgBB, maks 2ml/kgBB. Lama pemberian
maks 3 minggu
Pemberian obat : Infus IV. Tidak boleh diberikan secara langsung. Campur
terlebih dahulu dengan larutan asam amino atau larutan
infus yang mengandung asam amino yang sesuai sebelum
diberikan.
Kontra indikasi : Insufisiensi ginjal berat (bersihan kreatinin <25ml/menit)
& insufisiensi hati, asidosis metabolic berat, anak, hamil,
laktasi
Perhatian : Pantau parameter fungsi hati pada pasien dengan
insufisiensi fungsi hati terkompensasi. Kendalikan
keseimbangan dan osmolalitas elektrolit serum,
keseimbangan cairan, status asam basa. Tidak boleh
diberikan secara langsung.
Efek samping : Reaksi alergi
Interaksi obat : Obat lain tidak boleh ditambahkan kedalam campuran
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
372
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perhatian : Anak & usia lanjut, pasien hipertensi & toksemia
gravidarum. Jangan diberikan bersama dgn transfusi
darah. Penggunaan jangka panjang
Efek samping : Demam, infeksi pd tempat injeksi, trombosis vena atau
flebtis pd tempat inj, hipervolemia
Interaksi obat :-
Keamanan :-
Restriksi JKN :-
Polygeline *
Nama dagang : 1. Haemacel: infus 3,5%
Indikasi : Pengganti plasma dari untuk mengganti atau
memperbaiki atau mencegah insufisiensi sirkulasi akibat
defisiensi volume plasma/darah, baik absolute maupun
relative. Syok hipovolemia, kehilangan darah & plasma,
untuk pengisian mesin jantung-paru.
373
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Dosis : Profilaksis syok: 500-1500 ml, syok karena defisiensi vol
s/d 2000 ml, pada pasien gawat darurat jumlah yang
diberikan sebanyak yang diperlukan. Dapat melalui infus
cepat (misalnya 5 ml dalam 5-15 menit). Kecepatan & lama
pemberian infus IV disesuaikan sambil dilakukan
monitoring TD
Pemberian obat : IV
Kontra indikasi : Reaksi alergi berat, pasien dengan peningkatan volume
intravascular, gagal jantung kongestif, hipetensi, varises
esophagus, edema paru, diathesis hemoragik, anuria
ginjal.
Perhatian : Pemberian cairan atau volume pengganti selama
kehamilan
Efek samping : Urtikria, hipotensi, takikardi, bradikardi, mual, muntah,
dispnea, peningkatan suhu tubuh, menggigil (kadang-
kadang).
Interaksi obat : Pemberian glikosida secara simultan
Keamanan :-
Restriksi JKN : Perlu sarana dan keahlian khusus; variasi kombinasi
sediaan yang beredar dipasaran dapat digunakan.
374
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
LAMPIRAN
375
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
376
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
377
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
378
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
379
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
380
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
381
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
382
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
383
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
384
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
385
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
386
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
387
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
388
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
389
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
390
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
391
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
392
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
393
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
394
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
395
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
396
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
397
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
398
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
399
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
400
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
401
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
402
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
403
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
404
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
405
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
406
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
407
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
DAFTAR PUSTAKA
th
Anonim. 2010. British National Formulary, 59 Edition, London:
Pharmaceutical Press.
Anonim. 2014. Informasi Spesialite Obat (ISO). Jakarta: Ikatan
Apoteker Indonesia (IAI).
Anonim. 2014. MIMS, edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: Buana Ilmu
Populer.
Anonim. 2013. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 328/MENKES/SK/IX/2013 Tentang Formularium Nasional.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Anonim. 2014. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 159/MENKES/SK/V/2014 Tentang Perubahan Atas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 328/MENKES/SK/IX/
2013 Tentang Formularium Nasional. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Anonim. 2014. Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian Dan
Alat Kesehatan Nomor HK.02.03/III/1346/2014 Tentang
Pedoman Penerapan Formularium Nasional. Jakarta:
Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Lacy, Charles F., Lora L. Amstrong, Morton P. Goldman, Leonard L.
th
Lance. 2014. Drug Information Handbook, 18 Edition. USA:
Lexi-Comp.
408
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN – ISLAMI
FORMULARIUM RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
INDEKS
vitamin K 60
voltaren 127
vomceran 25
vometa 8
vomilat 257
vomitas 8
vomitrol 8
xanda 273
xarelto 66
xeloda 202
xylocain 330
yaz 156
zaldiar 118
zamel 254
zegavit 254
zelface 309
zemyc 191
zeufor 51
zinc 60 314
zincare 17
zink sulfat 17
zistic 176
zithrax 176
zithromax 176
zolmia 96
zovirax 194
zyloric 134
zypraz 94
424
CEPAT - MUTU - NYAMAN - RINGAN - ISLAMI