KONTRAK BELAJAR PROFESI 29

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

DI RUANG PONEK RSUD Dr. MOEWARDI

NAMA MAHASISWA : RAFIKA RAHMA

NIM : 071182008

MINGGU TUJUAN KOMPETENSI OUTCOME TARG METODE PARAF

PRAKTIK ET CI
WAKT
U
2. Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan praktik, dan tata tertib Hari
lingkungan tempat praktik pertama
tempat praktik praktik
2. Memberikan 1. Melakukan pengkajian Format hasil Hari Wawancara
asuhan 2. Melakukan pengkajian pengkajian pertama dengan
keperawatan pada a. Demografi pasien
pasien dengan  Umur
post partum  Lingkungan: Sosial ekonomi rendah dan personal
spontan higine kurang.
 Kebiasaan: Seseorang yang sering ganti-ganti
pasangan.
b. Riwayat Kesehatan
 Riwayat Kesehatan Keluarga: apakah klien
mempunyai riwayat seperti ini sebelumnnya
 Riwayat Penyakit Sekarang: Apakah klien
mengeluh nyeri, perdarahan yang berlebihan dan
apakah mengeluarkan cairan putih dari vagina
 (keputihan).
 Riwayat Penyakit Dahulu: klien mengatakan sudah
melakukan operasi untuk mengangkat kanker di
setvik tapi 2019 kanker ada lagi di tubuhnya.
 Pola kesehatan Fungsional:
 Pola Persepsi: Personal hygine yang kurang
pada daerah genitalia.
 Pola Nutrisi dan Metabolik: Anoreksia, BB
menurun.
 Pola Aktivitas dan Latihan: Klien mengalami
kelelahan.
 Pola Istirahat dan Tidur: Ada gangguan tidur.
Persepsi diri dan Konsep diri: Harga diri rendah.
Pola reproduksi dan Seksual: Nyeri

c. Pengkajian Fisik
o Conjungtiva Anemis
o Wajah.Pucat
o AbdomenDistensi abdomen
o VaginaKeputihan berbau, warna merah,
perdarahan merah tua, berbau dan kental
o ServiksAda nodul
d. Pemeriksaan Penunjang
o Laboratorium: HB menurun, Leukosit
meningkat, Trombosit meningkat
o Patologi Anatomi:Untuk memeriksa keganasan
o Pemeriksaan Diagnostik: Pap smear, kalposkopi,
biopsy kerucut, MRI atau CT-Scan abdomen
ataupun pelvis.
3. Merumuskan diagnosis keperawatan Format analisa Hari Analisis dan
a. Menganalisis dan menginterpretasi data hasil data pertama reading
pengkajian. textbook
b. Menetapkan diagnosis keperawatan.
Diagnosa yang mungkin muncul:
1) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh b/d asupan dit kurang
2) Nyeri akut b/d ageng cedera biologis
3) Ansietas b/d ancaman pada status terkini

4. Menyusun rencana asuhan keperawatan Format Hari Analisis dan

Menyusun intervensi keperawatan berdasarkan diagnose intervensi pertama reading
keperawatan yang telah ditetapkan sesuai dengan NOC keperawatan textbook
NIC
Dx 1.
NOC
(1009) status nutrisi
 Asupan kalori
 Asupan protein
 Asupan lemak
 Asupan karbohidrat
NIC
(1160) Monitor nutrisi
 Timbang berat badan pasien
 Identifikasi perubahan besar badan terakhir
 Monitor turgor kulit
 Monitor adanya mual muntah
 Moitor ditt dan asupan kalori
  Lakukan pemeriksaan lab

Dx 2.
NOC
1605) Kontrol Nyeri
 Mengenali kapan nyeri terjadi
 menggambarkan faktor penyebab
 menggunakan tindakan pencegahan
 Menggunakan pengurangan nyeri tanpa analgesik
(2102) Tingkat Nyeri
 Nyeri yang di laporkan
 Panjangnya episode nyeri
 Mengerang dan menangis
 Expresi nyeri wajah
 Kehilangan nafsu makan
 Ketegangan otot
NIC
(1400)Manajemen Nyeri
 Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai
ketidak nyamanan
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
meliputi
lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi,
,kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor
pencetus
 Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
kwalitas hidup ( tidur,nafsu
makan,perasaan,hubungan )
  Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien
mengenai nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri penyebab
 Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi
(2210 )Pengaturan Analgesik
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian obat ( narkotik )
 Tentukan pilihan obat analgesik
 Cek adanya alergi obat
 Kolaborasi dokter pemberian analgetrik

Dx 3
NOC
(1211) Tingkat kecemasaan
 Tidak dapat beristirahat
 Perasaan gelisah
 Rasa takut yang di sampaikan secara lisan
 Rasa takut yangdisampaikan secara cemas

5. Implementasi perencanaan keperawatan Format Hari Bed side

Pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi kedua teaching
intervensi yang telah ditetapkan keperawatan sampai demonstrasi
pasien
pulang
 6. Evaluasi Format Hari
a. Mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan evaluasi kedua
yang diberikan keperawatan sampai
b. Menentukan rencana tindak lanjut pasien
pulang
7. Pendokumentasian asuhan keperawatan Pendokumenta Hari
sian pada kedua
rekam medis sampai
pasien atau pasien
pada logbook pulang
2 Ketrampilan 1. Perawatan pasien kemoterapi Hari 1-
umum 2. Perawatan pasien kanker serviks 7
3. Perawatan pasien myoma uteri
4. Perawatan pasien kanker payudara