Perawatan Pasien Dengan Ventilasi Mekanis 2017 Fix PDF
Perawatan Pasien Dengan Ventilasi Mekanis 2017 Fix PDF
TUJUAN
MENGURANGI KETERGANTUNGAN PASIEN-MESIN VM
FISIK PSIKOLOGIS
FISIK:
SINKRONISASI RESPON PASIEN-SETTING VM
Work of Breathing
MONITOR HASIL DIAFORESIS
PEMERIKSAAN HR ↑RR↑
PENUNJANG: BGA- LAB LOW/ HIGH VTE.
–RO.THORAX Ppeak ↑
SUARA NAFAS
SAW-TOOTH PATTERN
Pencegahan dan penanggulangan infeksi
4. Rehabilitasi
3. Perawatan mulut pernafasan (breathing
exercise)
Klasik (Kultur)
Modifikasi
https://www.mdcalc.com/clinical-pulmonary-infection-score-cpis-ventilator-
associated-pneumonia-vap
PENCEGAHAN INFEKSI
1. Hand hygiene- chlorhexidine
2. Gunakan APD
3. HOB 30-45 DERAJAT, hindari
SUPINASI
4. Manajemen Kondensasi Pada Sirkuit
VM (jaga sirkuit tetap tertutup)
5. Pantau tekanan CUFF ETT dan TT
6. Oral Hygiene/ 4 jam
7. Suction Tertutup
8. Pause Sedasi Harian (SAT’s)-
Spontaneous Breathing Trial (SBT’s)
9. Enteral Feeding daripada TPN
10.Profilaksis GI: Pencegahan ulcer
peptikum
11.Monitor Ketat Gula darah
12.Lakukan subglotic suctioning
sebelum mengempeskan cuff- pada
pasien dengan ventilasi mekanik
lebih dari 72 jam.
13.Mengganti kateter suction tertutup hanya
bila diperlukan.
14.Mengganti sirkuit ventilator jika rusak
atau kotor
15.Mengubah penukar panas dan
kelembaban setiap 5-7 hari dan sesuai
indikasi klinis
16.Menyediakan akses mudah ke peralatan
non-invasif ventilasi dan memperkenalkan
17.Menggunakan protokol mobilitas awal.
18.Menggunakan intubasi orotracheal
daripada nasotracheal.
19.Hindari penggunaan profilaksis
antimikrobial sistemik.
20.Hindari suction trakea yang tidak penting.
21.Menghindari distensi lambung berlebihan.
AS
MANFAAT
1. Mengurangi insiden
pneumonia nosokomial
2. Meningkatkan kesehatan
oral
3. Meningkatkan kenyaman
pasien
A. Perawatan Endotracheal Tube (ETT)
Reposisi ETT/24 jm
Tujuan
• Menjaga keamanan dan patensi jalan nafas
• Meminimalisir erosi trakea dengan
mengurangi pergerakan pipa
• Meminimalisir trauma oral dengan merubah
posisi dari satu sisi ke lain
PERAWATAN ETT
REPOSISI ETT/ 24 JAM
ORAL CARE
AIR
VOKALISASI
LEAK
VTE <<
CEGAH SELF-EXTUBATION:
EDUKASI PASIEN-
KELUARGA TTG PMBERIAN
KEBERADAAN ETT SEDASI
PASTIKAN ETT
DLM KONDISI PROSEDUR
AMAN TIAP RESTRAIN
WAKTU
HINDARI KONDISI
SALING MENARIK
ANTARA ETT-
VENTILATOR
DOKUMENTASI
• FLOWCHART: batas kedalaman ETT (CM),
posisi ETT ( kiri, kanan, tengah)
• Status Respirasi: RR, Ritme, Sekresi, SpO2
• Aliran Udara masuk sebelum-sesudah reposisi
ETT
• Kondisi kulit-mukosa sekitar bibir dan rongga
mulut
• Tingkat toleransi pasien selama prosedur
• Jumlah, tipe, warna sekresi bila ada suction
PERAWATAN TT
MANFAAT Kaji : sekret berlebih di peristoma,
intra-trakea, dressing dan tali pengait
1. Mempertahankan Kepatenan TT kotor/ tdk
2. Menjaga Integritas Kulit
Status pernafasan: suara nafas, RR,
3. Mencegah Infeksi Sekitar Stoma Dan
Sistem Pernafasan retraksi intercostal, nafas cuping
4. Membersihkan TT dari Sumbatan Ekskresi hidung, warna kulit, BGA
Lendir Yang Berlebihan IDENTIFIKASI FAKTOR TERKAIT:
1.STATUS NUTRISI
2.INFEKSI PERNAFASAN
3.STATUS CAIRAN
4.KELEMBABAN
5.IDENTIFIKASI JENIS TT, INNER
CANUL, PASTIKAN CUFF
TERKEMBANG
TUBE TIE
DRESSING
CHANGE CHANGE
Rekomendasi yang diberikan untuk penggantian TT
tanpa inner lumen sebaiknya dilakukan setiap 5-7 hari.
Breathing
exercise
Diaphragmatic
(Abdominal/Belly)
Breathing
Rehabilitasi Pernafasan:
PURSED-LIPS BREATHING
1. Memperlambat pernafasan dengan bernafas secara
perlahan
2. Menjaga airway tetap terbuka agar paru paru dapat
menyingkirkan udara yang terjebak.
3. Mengurangi kerja pernafasan
4. Meningkatkan jumlah perfasan waktu melakukan
aktifitas exercise.
5. Meningkatkan pertukaran oxygen dan carbon dioxide
Diaphragmatic (Abdominal/Belly) Breathing
TERBAIK BILA KONDISI
RILEKS/ISTIRAHAT, DUDUK-BERBARING
Referensi
Bolton, C. E., Bevan-Smith, E. F., Blakey, J. D., Crowe, P., Elkin, S. L., Garrod, R., ... &
Morgan, M. D. (2013). British Thoracic Society Guideline on pulmonary rehabilitation in
adults. Thorax, 68, ii1.
Chahoud, J., Semaan, A., & Almoosa, K. F. (2015). Ventilator-associated events prevention,
learning lessons from the past: A systematic review. Heart & Lung: The Journal of Acute
and Critical Care, 44(3), 251-259. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2015.01.010
Chulay M. Suctioning: endotracheal or tracheostomy tube. (2010). In: Wiegand DJ, Carlson KK,
Eds. AACN Procedure Manual for Critical Care. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 62-70.
COPD Foundation. Breathing Technique. Available from http://www.copdfoundation.org/What-
is-COPD/Living-with-COPD/Breathing-Techniques.aspx
Dennis-Rouse MD, Davidson JE. (2008). An evidence-based evaluation of tracheostomy care
practices. Critical Care Nursing Quarterly; 31(2):150-160.
Dunford dan Gunner (2014). Tracheostomy Clinical Management Procedures for Adults
Inpatients. Health South Eastern Sydney Local Health District. Available from
https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/.../seslhd-tracheostomy.pdf
Edgtton-Winn M, Wright K. Tracheostomy: a guide to nursing care. (2005). Australian Nursing
Journal. 13(5):1-4.
Harkreader H, Hogan MA, Thobaben M. (2007). Fundamentals of Nursing: Caring and Clinical
Judgment. 3rd ed. Philadelphia, PA: Saunders.
Klockare M, Dufva A, Danielsson AM, et al. (2006). Comparison between direct humidification
and nebulization of the respiratory tract at mechanical ventilation: distribution of saline
solution studied by gamma camera. Journal of Clinical Nursing; 15(3):301-307.
Kuriakose A. Using the Synergy Model as best practice in endotracheal tube suctioning of
critically ill patients. (2008). Dimension Critical Care Nursing; 27(1):10-15.
Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM, Bucher L, and Camera I. (2010). Medical-Surgical
Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. 8th ed. St. Louis, MO:
Mosby.
Speck, K., Rawat, N., Weiner, N. C., Tujuba, H. G., Farley, D., & Berenholtz, S. (2016). A
systematic approach for developing a ventilator-associated pneumonia prevention bundle.
American Journal of Infection Control, 44(6), 652-656.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2015.12.020
Smith-Miller C. Graduate nurses’ comfort and knowledge level regarding tracheostomy care.
(2006). Journal of Nurses Staff Development; 22(5):222-229.
Spruit, M. A., Singh, S. J., Garvey, C., ZuWallack, R., Nici, L., Rochester, C., ... & Pitta, F. (2013).
An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key
concepts and advances in pulmonary rehabilitation. American journal of respiratory and
critical care medicine, 188(8), e13-e64.
Wiegand DJ, Carlson KK, eds. (2010). AACN Procedure Manual for Critical Care. 6th Ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders.
SEMOGA SUKSES