CONTINUING MEDICAL EDUCATION

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi PB IDI–2 SKP

Konstipasi pada Pasien Geriatri

Nicholas Benedictus Sianipar
Alumnus Program Pendidikan Dokter Spesialis I, Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/RS Saiful Anwar, Malang, Indonesia

ABSTRAK
Dua mekanisme terpenting konstipasi pada pasien geriatri adalah dismotilitas dan disfungsi dasar pelvis. Strategi penatalaksanaan utama
gangguan defekasi fungsional dan transit lambat adalah perubahan gaya hidup, diet tinggi serat, dan laksatif osmotik serta stimulan.
Sedangkan untuk dissinergi pelvis, biofeedback harus dipertimbangkan lebih dahulu.

Kata kunci: Konstipasi, dismotilitas, disfungsi dasar pelvis

ABSTRACT
The two most important mechanisms of constipation in geriatric patients are dysmotility and pelvic floor dysfunction. For functional
defecation disorders and slow transit, changes in lifestyle, diet high in fiber, osmotic and stimulant laxatives are the main strategies. As for
the pelvis dissynergy, biofeedback should be considered first. Nicholas Benedictus Sianipar. Constipation in Geriatric Patients.

Keywords: Constipation, dysmotility, pelvic floor dysfunction

PENDAHULUAN
Perubahan Traktus Gatrointestinal
Bawah yang Berkaitan dengan Usia
Perubahan-perubahan anatomis yang
berkaitan dengan usia pada traktus gas-
trointestinal bawah berkontribusi terhadap
lama transit dan berkurangnya kandungan air
dalam feses. Perubahan-perubahan tersebut
meliputi atrofi dinding usus, berkurangnya
suplai darah, dan perubahan-perubahan
neuronal intrinsik. Walaupun demikian, tidak
terdapat perubahan-perubahan fungsional
yang signifikan pada traktus gastrointestinal
yang menua; sekresi, dan absorpsi relatif
konstan. Hal ini mungkin akibat proses
repetisi setiap segmen traktus intestinal.3,4
Waktu transit saluran cerna dan motilitas
kolon serupa pada usia tua dan muda yang
sehat. Usia tua yang menderita penyakit
kronis dan mengalami konstipasi memiliki pe-
manjangan waktu transit saluran cerna total
sampai 4-9 hari (normal < 3 hari), evakuasi
tertunda saat melalui bagian terbawah usus
besar dan rektum. Fungsi kolon tampaknya
lebih dipengaruhi oleh faktor-faktor yang
berhubungan dengan penuaan (penyakit
kronis, imobilisasi, dan pengobatan)
dibanding usia itu sendiri.3 Perubahan-
perubahan neurodegeneratif sistem saraf
enterik atau enteric nervous system (ENS)
yang berkaitan usia mungkin merupakan
kunci perubahan-perubahan fungsional
pada usia lanjut. Pada kolon orang berusia
lebih dari 65 tahun didapatkan kehilangan
37% neuron-neuron enterik dibandingkan
pada usia dewasa muda. Para peneliti
menyimpulkan bahwa penurunan densitas
neuron sesuai usia akan disertai dengan
peningkatan komponen-komponen fibrosa
ganglion mesenterikus. Temuan-temuan
tersebut menunjukkan bahwa perubahan-
perubahan neurodegeneratif berkontribusi
pada gangguan motilitas kolon pada populasi
usia lanjut.3,4
Orang tua mengalami penurunan tekanan
sfingter anal internal dan kekuatan otot
pelvis, begitu juga perubahan sensitivitas
rektum dan fungsi anal. Wanita mengalami
penurunan tekanan pemerasan lebih besar
berkaitan dengan usia, terutama setelah
menopause dan akibat cedera persalinan
per vaginam. Perubahan-perubahan ini me-
ningkatkan risiko ataupun potensi terjadinya
konstipasi.3
DIAGNOSIS
Diagnosis menurut kriteria diagnosis
konstipasi fungsional dari Rome III (Lampiran
1).
Skoring Longo Obstructed Defecation
Syndrome (ODS) yang dimodifikasi atau
Modified ODS (MODS) (Lampiran 2) adalah
sistem skoring yang paling sering digunakan
untuk memutuskan strategi terapi pasien
ODS, juga untuk menilai perubahan setelah
intervensi baik jangka pendek maupun
jangka panjang. Sampai saat ini, belum ada
konsensus mengenai nilai cut off.2 Beberapa
ahli mengambil nilai 9 sebagai nilai cut
off untuk intervensi, sedangkan yang lain
menggunakan nilai 7.
Anamnesis
Anamnesis lengkap dibutuhkan untuk
mengidentifikasi obat-obat yang meng-

Alamat korespondensi email: nichosianipar@gmail.com

572 CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

induksi konstipasi dan untuk menyingkirkan BRISTOL STOOL CHART

penyebab-penyebab konstipasi lainnya.
Kebanyakan pasien konstipasi idiopatik
tidak memiliki keluhan lain. Konstipasi onset
baru atau yang memberat, darah dalam feses,
penurunan berat badan, demam, anoreksia,
mual, muntah, atau riwayat keluarga dengan
inflammatory bowel disease (IBD) atau kanker
kolon memerlukan pemeriksaan kolon
menyeluruh, terutama pada usia lebih dari 50
tahun.5

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan menyeluruh
untuk menyingkirkan berbagai etiologi
konstipasi. Inspeksi daerah perianal dapat
menunjukkan bekas luka/parut, fistula, fisura,
dan hemoroid eksternal. Ukur penurunan
perineum dengan mengukur penurunan
dasar pelvis (X) saat mengejan dan istirahat
seperti gambar 1 (normalnya 1,0-3,5
cm). Berkurangnya penurunan (<1,0 cm)
dapat mengindikasikan ketidakmampuan
merelaksasi otot-otot dasar pelvis. Pe-
nurunan perineum eksesif (>3,5 cm) dapat
mengindikasikan kelemahan perineum dan
dapat menyebabkan evakuasi tidak komplit.5
Selanjutnya pengukuran penurunan perineum
dikonfirmasi menggunakan defekografi atau Gambar 2. Grafik feses Bristol.5
MRI pelvis dinamik, sekaligus untuk menilai
perubahan sudut anorektal. saat istirahat juga harus dinilai mengguna- transit kolon (Gambar 2). Feses tipe 1
kan manometri anal. Diskontinuitas dinding menggambarkan waktu sekitar 100 jam
Pemeriksaan digital rektum penting untuk anterior rektum disebabkan oleh rektokel.5 (transit lambat), sedangkan tipe 7 sekitar 10
mengakses impaksi feses, striktur anal, atau jam (transit cepat). Grafik feses Bristol telah
adanya massa rektum. Sfingter anal yang Inspeksi Feses divalidasi berkorelasi dengan jumlah feses
terbuka dan rusak berat atau patulous anal Tipe konsistensi feses berdasarkan grafik yang dikeluarkan, mengejan, dan urgensi.5
sphincter mungkin disebabkan trauma atau feses Bristol atau the Bristol stool chart
kelainan neurologis; tekanan sfingter anal bermanfaat untuk mengestimasi waktu Pemeriksaan Laboratorium
The British Society of Gastroenterology
Saat Istirahat Saat Mengejan merekomendasikan agar investigasi di pe-
layanan primer terbatas pada pemeriksaan
darah rutin/darah lengkap (hemoglobin,
hitung leukosit, dan trombosit) terutama
Pubis untuk menyingkirkan kemungkinan anemia,
dan tes fungsi tiroid (TSH/thyroid stimulating
hormone, jika perlu ditambah fT4) untuk
menyingkirkan kemungkinan hipotiroid. Tes
yang lebih kompleks umumnya dikerjakan
di pelayanan sekunder.5
Puborectalis Tulang
Ekor
Pemeriksaan Radiologi
Sfingter Anal Sudut Sudut x Pemeriksaan radiologi digunakan untuk
Eksternal Anorektal Anorektal
menyingkirkan kemungkinan proses akut
Sfingter Anal Internal Penurunan Dasar Panggul yang dapat menyebabkan ileus atau untuk
mengevaluasi penyebab konstipasi kronis.
Gambar 1. Perubahan saat mengejan13 Nyeri abdomen akut, demam, leukositosis,

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 573

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION
atau gejala-gejala lain mungkin disebabkan
proses-proses sistemik atau intra-abdomen,
pemeriksaan radiologi digunakan untuk
menyingkirkan sumber-sumber sepsis atau
masalah-masalah intra-abdomen.
• Enema barium kontras udara atau air
contrast barium enema bermanfaat untuk
menilai kemungkinan kanker kolon obstruktif,
volvulus intermiten, atau striktur kolon pada
kondisi konstipasi kronis.
• Distensi rektum dengan tekanan di-
kendalikan atau controlled pressure-based
rectal distension dengan pencitraan rektum
fluoroskopik untuk mengukur diameter
rektum pada tekanan distensi minimal
dapat bermanfaat untuk mengidentifikasi
megakolon idiopatik tanpa penyebab
organik lain.
• Waktu transit kolon harus ditentukan
pada kecurigaan gangguan motilitas
kolon. Dilakukan dengan cara mengamati
perjalanan marker radioopak yang diberikan
per oral dengan foto abdomen setiap hari.
Obstruksi saluran keluar intestinal cenderung
menyebabkan penumpukan marker di kolon
kiri dan sigmoid, sedangkan dismotilitas
kolon menyebabkan penumpukan marker di
sepanjang kolon.
• MRI pelvis dinamik dapat menunjukkan
anatomi fungsi selama defekasi, sehingga
dapat mengidentifikasi dissinergi dasar pelvis,
juga defek anatomis yang menjebak atau
menjepit rektum dan menyebabkan obstruksi
dalam proses defekasi.5
Pemeriksaan Penunjang Lain
Kolonoskopi, manometri anorektal, elektro-
miografi, ekspulsi balon, transit kolon,
dan defekografi dapat digunakan dalam
mengevaluasi konstipasi.
• Kolonoskopi berguna pada konstipasi
akut yang diduga disebabkan oleh obstruksi
usus besar, didapatkan ruang rektum kosong
dan distensi kolon proksimal. Kolonoskopi
sebaiknya tidak dikerjakan pada kecurigaan
perforasi atau divertikulitis akut atau penyakit
infeksi. Biopsi dalam dari rektum dapat
digunakan untuk mendiagnosis penyakit
Hirschsprung.
• Manometri anal dapat menilai sfingter
anal, dasar pelvis, dan saraf-saraf yang
berhubungan. Suatu kateter khusus yang
sensitif terhadap tekanan dimasukkan
ke dalam anus untuk mengukur tekanan
sfingter saat istirahat dan saat mengejan.
Tujuan utamanya adalah untuk mengeksklusi
574
penyakit Hirschsprung onset dewasa atau
segmen pendek. Pada tes ekspulsi balon,
balon diisi air. Alat berbentuk feses yang
diisi silikon atau balon dengan panjang 4
cm yang diisi 50 ml air hangat diletakkan di
rektum, dan pasien diminta mengeluarkan
alat tersebut. Pada relawan sehat, balon dapat
dikeluarkan dalam 1 menit; jika pasien tidak
dapat mengeluarkan alat tersebut dalam 3
menit, dissinergi defekasi harus dicurigai.
• Defekografi mirip MRI pelvis dinamik.
Defekografi mengevaluasi fungsi anorektal,
seperti sudut anorektal dan penurunan
dasar pelvis, begitu juga abnormalitas-
abnormalitas anatomis.5
PENATALAKSANAAN
Target
Target penatalaksanaan konstipasi
kronis adalah untuk mengurangi gejala,
mengembalikan kebiasaan defekasi yang
normal, keluarnya feses yang berbentuk dan
lunak setidaknya 3 kali per minggu tanpa
mengejan, dan meningkatkan kualitas hidup
dengan efek samping minimal.5,7
Non-farmakologis
1. Aktivitas Fisik
Kurangnya aktivitas fisik berhubungan
dengan peningkatan dua kali lipat risiko
konstipasi. Tirah baring dan imobilisasi
berkepanjangan juga sering dihubungkan
dengan konstipasi.5
2. Latihan
Sebagian kemampuan defekasi merupakan
suatu refleks yang dikondisikan. Sebagian
besar pasien dengan pola defekasi teratur
Gambar 3. Posisi setengah berjongkok atau “semi-
squatting” untuk defekasi.5
melaporkan bahwa pengosongan saluran
cernanya pada saat yang hampir sama setiap
hari. Saat optimal untuk defekasi adalah
segera setelah bangun tidur dan setelah
makan, saat transit kolon tersingkat. Pasien-
pasien harus mengenali dan merespons
keinginan defekasi, jika gagal dapat meng-
akibatkan menumpuknya feses yang ber-
lanjut diabsorpsi cairan yang membuatnya
makin sulit dikeluarkan.5
3. Posisi Saat Defekasi
Suatu penelitian yang membandingkan
posisi-posisi defekasi menyimpulkan bahwa
pasien harus dimotivasi untuk mengadopsi
posisi setengah berjongkok atau “semi-
squatting” untuk defekasi. Kebanyakan orang
tidak terbiasa dengan posisi berjongkok,
tetapi dapat dibantu dengan mengguna-
kan pijakan kaki dan membungkuk
badan ke depan saat di toilet. Bantal juga
dapat digunakan untuk membantu untuk
menguatkan otot-otot abdomen.5
4. Konsumsi Air
Konsumsi air adalah kunci penatalaksanaan,
pasien harus dianjurkan minum setidaknya
8 gelas air per hari (sekitar 2 liter per hari).
Konsumsi kopi, teh, dan alkohol dikurangi
semaksimal mungkin atau konsumsi segelas
air putih ekstra untuk setiap kopi, teh, atau
alkohol yang diminum.5
5. Serat
Meningkatkan konsumsi serat umum di-
rekomendasikan sebagai terapi awal
konstipasi. Rekomendasi makanan tinggi
serat (buah dan sayur) atau suplemen-
suplemen serat Psyllium (kulit ari ispaghula/
ispaghula husk, metilselulosa, polycarbophil,
atau kulit padi/bran) perlu dilanjutkan selama
2-3 bulan sebelum ada perbaikan gejala
yang bermakna. Pendekatan ini hanya efektif
pada sebagian pasien dan masih sedikit bukti
penelitian klinis yang mendukung cara ini.5
Farmakologis
Tabel 1 mencantumkan agen-agen yang
tersedia untuk meredakan konstipasi. Tabel 2
menunjukkan onset kerja, dosis, efek samping
agen-agen utama pereda konstipasi yang
didukung bukti.5,7
Laksatif serat meningkatkan berat feses
karena mengabsorpsi air, sehingga mem-
percepat propulsi. Peningkatan motilitas
CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 1. Golongan agen pereda konstipasi.5 Tabel 3. Ringkasan efek-efek beberapa laksatif terhadap fungsi usus.12

Laksatif bulk Usus Kecil Kolon

Psyllium (ispaghula husk), methylcellulose, polycarbophil, Agen Waktu Kontraksi Kontraksi Kerja Air
bran
Transit Campuran Propulsif Massa Tinja
Laksatif osmotik
Serat dalam diet ? ?
Gula yang sulit diabsorpsi: laktulosa, sorbitol, mannitol:
produk saline; garam magnesium, sulphate, phosphate, Magnesium -
polyethylene glycol
Laktulosa ? ? ?
Laksatif stimulan
Surface acting docusates, garam empedu; Metoclopramide ? ? -
Anthraquinolone (Sena, cascara); derivat
Cisapride ? ?
Diphenylmethane (misalnya bisacodyl); Ricinoleic acid
(Castor oil) Erythromycin ? ? ? ?
Enema Naloxone - -
Phosphate
Anthraquinone
Lubrikan
Cairan paraffin Diphenylmethane
Lainnya Docusate ? ? ? -
Probiotik: misalnya Lactobacillus rhamnosus GG, L.
plantarum 299v, L. casei Shirota Ket: meningkat; menurun; ? data tidak tersedia; - tidak terdapat efek pada parameter ini
Misoprostol, Colchicine, toksin botulinum
Agen
Aktivator saluran chloride gastrointestinal menghasilkan waktu transit menyebabkan sekresi air ke dalam lumen
Lubiproston kolon yang lebih cepat dan meningkatkan intestinal. Laksatif osmotik yang paling
Agonis reseptor 5HT-4 frekuensi gerakan usus.5 Laksatif osmotik sering digunakan adalah garam-garam
Prucalopride merupakan agen hiperosmolar yang magnesium. Laksatif hiperosmolar alternatif
adalah sorbitol, laktulosa, dan polyethylene
Tabel 2. Derajat rekomendasi American College of Gastroenterology, onset kerja, dosis, dan efek samping dari terapi glycol (PEG) 3350. Pada penelitian multisenter
farmakologis konstipasi.5 atas 164 pasien, laktulosa terbukti lebih
efektif menghasilkan feses normal pada hari
Rekomendasi ke-7 dibandingkan laksatif stimulan (laksatif
Golongan/Obat Mula Kerja Dosis Efek Samping
ACG
mengandung senna, derivat antraquinone,
Bulk-forming laxatives atau bisacodyl). Pada penelitian atas 99 pasien
Psyllium B 3-4 hari 10-20 g malam hari Flatulens, kram perut, reaksi konstipasi kronis, PEG 3350 terbukti lebih
dengan air alergi (jarang)
Methylcellulose B 3-4 hari 3-6 g/hari Sama seperti Psyllium, tetapi
efektif dan efek samping kembung lebih
dengan air flatulens lebih jarang sedikit dibanding laktulosa.5,11
Polycarbophil calcium B 3-4 hari 4-8 g/hari Flatulens lebih jarang
dibandingkan bulk-forming
laxative lainnya
Laksatif stimulan meningkatkan motilitas
dan sekresi intestinal. Agen ini bekerja dalam
Laksatif osmotik
Magnesium hydroxide B 1-3 jam 30-60 mL/hari Flatulens, hipermagnesemia
hitungan jam dan dapat menyebabkan efek
pada pasien dengan gagal samping nyeri/kram abdomen. Agen ini
ginjal, hipokalemia direkomendasikan apabila laksatif osmotik
Laktulosa A 24-48 jam 10-30 mL/hari, Flatulens, kram dan tidak
sampai 2 kali sehari nyaman di perut, hipokalemia
gagal. Cara kerjanya melalui perubahan
Propylene glycol (PEG A 24-48 jam 10-30 g/hari, Flatulens (jarang), nyeri perut transpor elektrolit oleh mukosa intestinal,
3350) sampai 2 kali sehari sehingga meningkatkan aktivitas motor
Laksatif stimulan intestinal.5
Anthraquinolone (senna, B 8-12 jam 12-30 mg/hari Kram perut, hipokalemia
cascara)
Enema dan suppositoria rektum meng-
Derivat diphenylmethane B 6-12 jam 5-10 mg/hari Kram perut, flatulens, rasa
sampai 3 kali seminggu; terbakar pada rektal dengan induksi defekasi dengan meregang rektum
10 mg/hari per rektal bentuk suppository dan kolon. Pasien geriatri dengan masalah
Enema mobilisasi mungkin membutuhkan enema
Phosphate enema - Beberapa menit Jika diperlukan Perlu pemantauan gangguan sesekali untuk menghindari impaksi feses.5
keseimbangan air dan
elektrolit yang bermakna,
bahkan fatal, yang dapat Probiotik memperbaiki frekuensi defekasi
terjadi dengan penggunaan pasien konstipasi, karena bakteri menghasil-
sodium phosphate enema
kan asam laktat yang akan meningkatkan
pada pasien yang rentan,
seperti pasien dengan motilitas intestinal dan mengurangi waktu
gangguan ginjal dan penyakit transit. Meskipun demikian, hasil penelitian-
jantung
penelitian tidak signifikan.5

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 575

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 4. Klasifikasi dan perbandingan antar laksatif.12 Pelunak feses (sodium dioctyl sulphosuccinate
Efek dan Interval Waktu Laksatif pada Dosis Klinis Lazim
dan paraffin cair) dan tegaserod tidak lagi
Melembutnya Feses, Feses Lunak atau Semi-cair, Feses Cair,
digunakan. Kolkisin dan misoprostol belum
1-3 hari 6-8 jam 1-3 jam mendapat rekomendasi FDA sebagai terapi
Bulk-forming laxative Laksatif Stimulan Laksatif Osmotik konstipasi.5
Bran Derivat Diphenylmethane Sodium phosphate
Preparat Psyllium Bisacodyl Magnesium sulfate
Methylcellulose Susu magnesia
Salah satu agen baru, yaitu lubiprostone,
Calcium polycarbophil Magnesium citrate merupakan suatu aktivator kanal klorida
Laksatif Surfaktan Derivat Anthraquinone Castor oil bekerja lokal meningkatkan sekresi cairan
Docusate Senna intestinal kaya klorida. Agen ini bekerja
Poloxamer Cascara sagrada
Laktulosa
dengan mengaktifkan kanal klorida tipe 2
di permukaan sel-sel epitel intestinal untuk
Konstipasi kronik (kriteria Rome III) meningkatkan sekresi cairan intestinal dan
integritas epitel. Lubiprostone adalah satu-
• Konstipasi yang diinduksi obat – tinjau obat & satunya agen untuk konstipasi kronis yang
perubahan Riwayat dan Pemeriksaan – mencari
Ya • Konstipasi yang diinduksi obat direkomendasikan oleh FDA untuk pasien-
• Teliti penyebab-penyebab sekunder sebagaimana
dianjurkan red flags • Penyebab sekunder pasien diatas usia 65 tahun.5
• Terapi IBS • Gejala IBS-C

Tidak Biofeedback atau pelatihan ulang dasar pelvis

Ya
merupakan terapi pilihan untuk dissinergi
• Pertimbangkan suppositoria, enema, tingkatkan asupan Apakah ada disinergi dasar panggul?
serat, dan biofeedback defekasi. Pasien dilatih untuk merelaksasi
Tidak
otot-otot dasar pelvis dan sfingter anal saat
Pengukuran non-farmakologi mengejan dan mengkorelasikan relaksasi
• Optimalkan asupan cairan dengan mengejan agar mencapai defekasi.
• Tingkatkan mobilitas
Tiga penelitian, dua di antaranya merupakan
• Diet (meningkatkan asupan serat harian dalam diet atau
sebagai suplemen) RCT (randomized controlled trial), membukti-
Tidak ada perbaikan
kan efikasi biofeedback pada dissinergi dasar
pelvis. Stimulasi saraf sakrum saat ini sudah
digunakan secara luas untuk menangani
Pertimbangkan pengukuran farmakologi inkontinensia feses dan beberapa data awal
menyimpulkan kemungkinan perannya untuk
konstipasi yang gagal dengan terapi-terapi
• Bulk-forming laxative (jika pasien dapat minum cairan
dengan cukup) sebelumnya.5
Tidak ada perbaikan
SIMPULAN
• Lactulose
Dua mekanisme terpenting penyebab
Tidak ada perbaikan konstipasi pada pasien geriatri yang masih
• Laksatif stimulant, misalnya bisacodyl, senna diyakini sampai saat ini adalah dismotilitas
dan disfungsi dasar pelvis. Perlu anamnesis
Lanjutkan regimen Tidak ada perbaikan
dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan
• PEG (polyethylene glycol 3350)
konstipasi yang diinduksi obat dan penyebab-
Tidak ada perbaikan penyebab sekunder. Strategi penatalaksanaan
• Kombinasi terapi laksatif + enema
utama untuk gangguan defekasi fungsional
dan transit lambat adalah perubahan gaya
Tidak ada perbaikan
hidup, diet tinggi serat, laksatif osmotik serta
• Pertimbangkan terapi lain, misalnya bedah stimulan. Sedangkan untuk dissinergi pelvis,
biofeedback harus dipertimbangkan lebih
Gambar 4. Algoritma penatalaksanaan non-farmakologis dan farmakologis konstipasi kronis pada pasien geriatri.5 dahulu.

DAFTAR PUSTAKA
1. Drossman DA, Dumitrascu DL. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15(3): 237-41.
2. Sharma S, Agarwal BB. Scoring systems in evaluation of constipation and obstructed defecation syndrome (ODS). JIMSA. 2012; 25(1): 57-9.
3. Lindsay G, McCrea CM, Stotts NA, Macera L, Varma MG. Pathophysiology of constipation in the older adult. World J Gastroenterol. 2008; 14(17): 2631-8.
4. Cheskin LJ, Crowell MD, Schuster MM, Whitehead WE. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 666-9.
5. Vasanwala FF. Management of chronic constipation in the elderly. SFP. 2009; 35(3): 84-92.
6. Goldman L, Schafer AI. Goldman’s cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2012.

576 CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

7. Bove A, Battaglia E, Bocchini R, Gambaccini D, Bove V, Pucciani F, et al. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (Part
II: Treatment). World J Gastroenterol. 2012; 18(36): 4994-5013.
8. Force ACoGCCT. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North American. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1-4.
9. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol. 2005; 100:
5-22.
10. Ramkumar D. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: Systematic review. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-71.
11. Dettmar PW. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998; 14: 227-
33.
12. Brunton LL, Parker KL, Blumenthal DK, Buxton IL. Goodman & Gilman’s manual of pharmacology and therapeutics. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008.
13. Lembo A, Camilleri M. Current concepts chronic constipation. N Engl J Med. 2003; 349: 1360-8.

Lampiran 1. Kriteria diagnosis konstipasi fungsional dari Rome III

Kriteria diagnosis konstipasi fungsional dari Rome III adalah terpenuhinya 3 kriteria di bawah ini dalam 3 bulan terakhir dengan gejala yang
dimulai setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis:
1. Harus disertai 2 atau lebih gejala-gejala berikut:
a. Mengejan selama setidaknya 25% defekasi,
b. Feses keras setidaknya 25% defekasi,
c. Sensasi evakuasi yang tidak komplit setidaknya 25% defekasi,
d. Sensasi obstruksi anorektal setidaknya 25% defekasi,
e. Manuver manual untuk memfasilitasi setidaknya 25% defekasi (evakuasi dengan bantuan jari, penekanan dasar pelvis),
f. Kurang dari 3 kali defekasi per minggu,
2. Feses lembek jarang sekali dihasilkan tanpa penggunaan laksatif,
3. Kriteria yang tidak cukup untuk diagnosis irritable bowel syndrome.1

Lampiran 2. Modified ODS Longo score.2

Pertanyaan dan Respons Skor

Pengobatan untuk membantu evakuasi (enema atau 0 1 2 3

suppositoria)

Kesulitan untuk evakuasi 0 1 2 3

Digitasi untuk evakuasi 0 1 2 3

Kembali ke kamar mandi untuk evakuasi 0 1 2 3

Perasaan evakuasi yang tidak komplit 0 1 2 3

Mengejan untuk evakuasi 0 1 2 3

Waktu yang dibutuhkan untuk evakuasi 0 1 2 3

Perubahan gaya hidup 0 1 2 3

Setiap poin dinilai berdasarkan frekuensi gejala.

Pertanyaan 1-6 : 0 = tidak pernah, 1 = kurang dari 1 kali per minggu, 2 = 1–6 kali per minggu, 3 = setiap hari;
Pertanyaan 7 : 0 = kurang dari 5 menit, 1 = 6-10 menit, 2 = 11-20 menit, 3 = lebih dari 20 menit;
Pertanyaan 8 : 0 = tidak ada perubahan gaya hidup, 1 = perubahan ringan, 2 = perubahan sedang, dan 3 = perubahan gaya hidup yang signifikan.
Total skor ada dalam rentang 0 (terbaik) sampai 24.

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 577