ASUHAN KEPERAWATAN An.

M DENGAN
DIAGNOSA MEDIS DIARE DI RUANG ANGGREK RS BHAKTI WIRA TAMTAMA
SEMARANG

Dwi Surya Saputra

1808042

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2018

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M
DENGAN DIAGNOSA MEDIS DIARE DI RUANG ANGGREK RS BHAKTI WIRA
TAMTAMA SEMARANG

Pengkajian dilakukan pada tanggal 17 Desember 2018

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. M
Umur : 3 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak Ke :1
Jml Saudara :1
Nama Ayah : Tn. A
Nama Ibu : Ny. M
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pekerjaan Ibu : Swasta
Alamat : Semarang
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan An : Belum Sekolah
Pendidikan Ayah : SMA
Pendidikan Ibu : SMA
Tanggal masuk RS : 16 Desember 2018
Jam masuk RS : 09:00 WIB
Dx Medis : Diare

I. KELUHAN UTAMA
Orang tua anak mengatakan bahwa datang ke RSU Bahagia dengan alasan ingin
memeriksakan kesehatan anaknya yang mengalami keluhan panas lebih dari 5 hari yang
lalu, sepanjang hari sebelum masuk RS mencret-mencret ± 4kali dalam sehari dan sudah
berlangsung selama 2 hari
II. RIWAYAT ANTENATAL
Penyakit/infeksi saat hamil : Tidak Ada
Tempat frekuensi ANC : BPS, 4x ANC
Imunisasi yang diperoleh saat ANC & frekuensi: Imunisasi TT1 dan TT2
2
 Kebiasaan Ibu Selama Hamil : Melakukan Pekerjaan RT
Obat/jamu yang diminum selama hamil: Tidak Ada

III. RIWAYAT KELAHIRAN

Tempat Lahir dan Penolong : BPS dan Penolong Bidan
Cara Dalam Kelahiran : Spontan dan lama ±20 Menit
Komplikasi Persalinan : Tidak Ada
Kondisi Saat Lahir : Baik
Riwayat Imunisasi
Jenis BCG Hepatitis DPT Polio Campak DT DLL
Imunisasi
Terakhir 10 Feb 10 Des 10 Jan 10 juni 10 Sep 10 Feb -
diberikan 2016 2015 2016 2016 2016 2016
Frekuensi 1x 4x 4x 4x 2x 5x -
Pemberian

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Perkembangan Anak
Orang tua anak mengatakan bahwa anaknya berumur 3 tahun mendapatkan imunisasi
dasar lengkap serta berkembang sesuai usianya.
Riwayat Penyakit yang Sedang diderita
a. Pasien
Orang tua anak mengatakan bahwa anaknya sedang menderita penyakit diare dan
anaknya tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC,
Hepatitis), penyakit menurun seperti (Diabetes Mellitus, Hipertensi dan Asma),
penyakit menahun seperti (Jantung dan Ginjal).
b. Orang Tua
Orang tua anak mengatakan bahwa ibu dan anaknya tidak pernah menderita
penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti
(Diabetes Mellitus, Hipertensi dan Asma), penyakit menahun seperti (Jantung dan
Ginjal).
c. Penyuluhan yang Didapat Oleh Orangtua atau Keluarga Terdekat

3
 Orang tua anak mengatakan bahwa dirinya pernah mendapatkan penyuluhan
tentang merawat bayi, pemberian ASI eksklusif serta pemberian nutrisi yang tepat
dan seimbang bagi anak.
Riwayat Psikososial Budaya Keluarga
Orangtua anak mengatakan bahwa ibu ayah dan keluarganya sangat senang atas
kehadiran anak pertamanya yang berjenis kelamin laki-laki.
Pola Kehidupan Sehari-hari
A. Pola Nutrisi
Lama pemberian ASI : 6 Bulan
Jenis makanan utama : Bubur atau makanan lunak dan ASI tetap diberikan
Jumlah/frekuensi pemberian : 3x sehari
Nafsu makan : Sedikit Berkurang
B. Pola Eliminasi
a. BAK
Orantua anak mengatakan bahwa anaknya BAK 5x perhari, warna
kekuningan, bau khas dan tidak nyeri.
b. BAB
Oran tua anak mengatakan bahwa biasanya frekuensi BAB 1-2x perhari,
warna kuning, bau khas, konsistensi lembek. Pada saat sakit anaknya BAB
±5x perhari warna kuning,bau khas dan konsistensi encer.
C. Pola Aktivitas
Orangtua anak mengatakan bahwa anaknya sudah berkembang sesuai dengan
usianya saat ini dan aktivitas anak sehari-hari hanya bermain.
D. Pola Istirahat/Tidur
Orangtua anak mengatakan anaknya tidur siang ±4 jam (13.00-15.00 WIB) dan
tidur malam 10 jam (21.00-07.00 WIB) semenjak sakit pola tidur atau istirahat
tidak teratur.

E. Personal Hygiene

4
 Orangtua anak mengatakan bahwa anaknya mandi 2x sehari, menggosok gigi 3x
sehari, mencuci rambut 2x sehari dan mengganti popok atau pakaian 2x sehari
atau jika basah dan kotor.

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum
Pasien tampak sakir ringan sedang karena tidak ada tanda-tanda dehidrasi berat.
b. Tingkat Kesadaran
1. Kesadaraan Umum : Composmentis
2. Skala Koma Glaslow (Kuantitatif)
Respon Motorik : 6
Respon Verbal :5
Respon Eyes :4
Jumlah : 15
Kesimpulan (Kualitatif) : Baik
c. Tanda tanda Vital
1. Suhu : 37,5º C
Lokasi : Axilla
2. Nadi : 98x/menit Jenis : Reguler
3. Pernafasan : 35x/menit, Irama : Teratur, Jenis : Perut
d. Antropometri
1. BBL/TBL : 2800gram/48cm
2. Lingkar Lengan Atas : 9cm
3. BB (k/p sebelum/sesudah) : 18,8 kg
4. Tinggi Badan : 80cm
5. IMT :-
Kesimpulan BB :-
e. Survei Umum
1. Ekspresi wajah mengamuk : Tidak Ada
2. Banyak menguap : Tidak Ada
3. Palpebra inferior berwarna gelap : Tidak Ada
4. Kontak Mata : Baik
5. Edema : Tidak Ada
6. Ikterik : Tidak Ada
7. Peradangan : Tidak Ada
8. Lesi : Tidak Ada

5
 9. Postur tubuh : normal
10. Gaya jalan : Normal
11. Anggota gerak yang cacat : Tidak Ada
12. Tracheostomi : Tidak Ada
13. Perfusi pembuluh perifer : Tidak Ada
14. Aktivitas Harian
a. Makan :2
b.Mandi :2
c. Pakaian :2
d. Kerapihan :2
e. Buang air besar :2
f. Buang air kecil :2
g. Mobilisasi di tempat tidur : 2
h. Kesimpulan : Bantuan orang

F. Pemeriksaan Head To Toe

Inspeksi
A. Kepala
Keadaan kulit kepala : Bersih dan tidak ada ketombe
Warna rambut : Hitam
Jumlah : Lebat
Rontok/tidak : Tidak rontok
Ubun-ubun : Tidak cekung
B. Muka
Kebersihan : Bersih
Pucat : Tidak ada pucat
Oedema : Tidak ada oedema
C. Mata
Bentuk : Tidak ada cekung dan hitam
Conjungtiva : Tidak ada pucat
Sklera : Tidak ada kuning
Palpebra : Tidak ada oedema

D. Mulut
Bentuk : Simetris, tidak ada labio skisis/palate
skisis
Bentuk : Tidak ada stomatitis
Gigi : Keadaan gigi rapih dan tidak ada
caries
Lidah : Bersih
E. Abdomen
6
 Kebersihan : Bersih
Pembesar Abdomen : Tidak ada
F. Anus
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada oedema
Kelainan : Tidak ada

Palpasi
A. Abdomen
Nyeri Tekan : Tidak ada
Turgor Kulit : Menurun
Kembung : Tidak ada

Auskultasi
A. Abdomen
Bising Usus : Hiperaktif: 38x/menit

Perkembangan
A. Kembang
1. Motorik Halus
Anak “M” sudah mampu menyusun balok dan bermain puzzle
2. Motorik Kasar
Anak “M” sudah bisa bermain, berjalan sendiri
3. Sistem Neurologi
Reflek Moro : Positif/kuat
Reflek Rooting : Positif/kuat
Reflek Graphs/Plantar : Positif/kuat
Reflek Sucking : Positif/kuat
Reflek Tonic Neck : Positif/kuat
Reflek Swallowing : Positif/kuat
Reflek babynsky : Positif/kuat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
A.Hemoglobin : 10,4 G/dl
B.Jumlah Leukosit : 18.800 µL
C.Hematokrit : 32%
D.Jumlah Trombosit : 481.000 µ
E. GDS : 71 mg/dl
F. Elektrolit Na : 131 mmol/L
K : 8,3 mmol/L
Cl : 112 mmol/L

Terapi
A. Infus Tridex 27 B : 10 tpm
B. L-Bio : 2 x 1 sachet
C. Pct : 3 x ½ sendok teh
D. Zink Syip : 3 x 1 sendok teh
E. Ranitidin : 3 x 5 mg
7
IV. Analisa Data
No Data fokus Etiologi Problem
1 DS : ibu pasien mengatakan anaknya Proses infeksi dan Diare
mencret-mencret encer 5x dalam parasit
sehari dan sudah berlangsung 2 hari
DO :
- Bising usus : hiperaktif
38x/menit
- Hemoglobin : 10.4 g/dL
- Trombosit : 481.000

- Leukosit :18.800
- Elektrolit :
Na : 131 mmol/L
K : 8.3 mmol/mL
- Cl : 112 mmol/mL
2 DS : ibu pasien mengatakan anaknya
mencret-mencret encer 5x dalam Kehilangan cairan Kekurangan volume
sehari dan sudah berlangsung 2 hari aktif cairan
DO :
- Turgor kulit menurun
- Suhu : 37, 5oC
- Bising usus : hiperaktif
38x/menit
- Trombosit : 481.000

- Leukosit :18.800
- Elektrolit :
Na : 131 mmol/L
K : 8.3 mmol/mL
Cl : 112 mmol/mL

8
 3 DS :
- Ibu mengatakan anaknya Dehidrasi Hipertermi
mengalami panas lebih dari 5
hari yang lalu sepanjang hari
sebelum masuk RS
DO :
akral hangat
Suhu : 37, 5oC

V. Diagnosa Keperawatan
1. Diare berhubungan dengan proses infeksi dan parasit
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
3. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi

9
VI. Intervensi
Nama pasien : An. M
No. RM : 118750

NO. TANDA
TUJUAN DAN NOC NIC
DP TANGAN

I Setelah dilakukan tindakan NIC :

keperawatan selama 3 x 24 1. Evaluasi efek samping
jam, maka masalah diare pengobatan terhadap
teratasi dengan kriteria hasil: gastrointestinal
NOC :
2. Monitor tanda dan gejala
1. Feses berbentuk, BAB 1x
diare
sehari
2. Menjaga daerah sekitar 3. Evaluasi intake makanan
rektal dari iritasi yang masuk
3. Tidak mengalami diare
4. Observasi turgor kulit secara
4. Menjelaskan penyebab
rutin
diare dan rasional
5. Ukur diare atau keluaran
tindakan
5. Mempertahankan turgor BAB
kulit 6. Instruksikan keluarga untuk
mencatat warna jumlah
frekuensi dan konsistensi dari
feses
7. Kolaborasi obat dengan
dokter (infus tridex 27B 10
tpm, L-bio)
II Setelah dilakukan tindakan NIC :
keperawatan selama 3 x 24 1. Timbang popok jika
jam, maka masalah kekurangan diperlukan
volume cairan teratasi dengan 2. Pertahankan catatan intake
kriteria hasil: dan output yang akurat
NOC :
3. Monitor status hidrasi
1. TTV normal
2. Tidak ada tanda-tanda (membran mukosa bibir,
dehidrasi (elastisitas turgor kulit)

10
 turgor baik, membran 4. Monitor TTV
mukosa bibir lembab) 5. Monitor status nutrisi
6. Berikan cairan IV pada suhu
ruangan

III Setelah dilakukan tindakan NIC :

keperawatan selama 3 x 24
jam, maka masalah hipertermi
teratasi dengan kriteria hasil:
NOC :
1. Suhu tubuh normal
2. TTV normal
3. Tidak ada perubahan
warna kulit
1. Monitor suhu tiap 2 jam
2. Monitor warna kulit dan
TTV
3. Monitor intake dan output
4. Berikan obat anti piretik
(PCT)
5. Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila
6. Selimuti pasien
7. Kolaborasi obat dengan
dokter (Zinc Syp)

VII. Implementasi
HARI
NO TANDA
&TANGGA IMPLEMENTASI RESPON PASIEN
DP TANGAN
L PUKUL
1 Senin 17-12- memberikan terapi obat : DS : Surya
2018 a. L-bio DO : Pasien tampak
10.00 WIB
b. Pct menangis
c. Zink Syip
d. Ranitidin
12.00

Memonitor TTV dan KU DS :

DO: Turgor kulit
kering
TTV : Nadi 100X/mnt,
RR 32X/mnt, Suhu
37C

11
 Pasien Nampak tertidur
13.00 Memonitor tetesan infuse DS : - Surya
DO: Infus Tridex 27B,
Tetesan : 10tpm

2& 14.00 Memonitor suhu dan DS: - Surya

3 turgor kulit DO : Suhu 37,5C,
turgor kulit kering
1 Selasa, 18- Memonitor TTV dan KU DS: Surya
12-2018 DO : TTV : Suhu 37C,
07.00
Nadi 102X/mnt, RR
35X/mnt
Mukosa bibir lembab,
pasien nampak diam
09.00 Mengukur diare atau DS : Keluarga pasien Surya
keluaran BAB mengatakan pasien
sudah BAB 2X
DO : -
10.00 memberikan terapi obat : DS : - Surya
a. L-bio DO : Pasien tampak
b. Pct menangis
c. Zink Syip
d. ranitidine
3 11.00 Memonitor suhu DS : - Surya
DO : suhu 36,5C
2 13.00 Memonitor TTV dan KU DS: Surya
DO : TTV : Suhu 37C,
Nadi 102X/mnt, RR
35X/mnt
Mukosa bibir lembab,
pasien nampak tertidur
14.00 Memonitor status nutrisi DS : Keluarga pasien Surya
mengatakan anaknya
sudah makan,habis
setengah porsi
DO : Pasien nampak
tertidur
12
 1 Rabu, 19-12- Memonitor TTV dan KU DS: Surya
2018 DO : TTV : Suhu 36C,
07.30
Nadi 105X/mnt, RR
33X/mnt
Mukosa bibir lembab,
turgor kulit lembab,
pasien nampak tertidur
2 09.15 Memonitor tetesan infuse DS : - Surya

DO: Infus Tridex 27B,

Tetesan : 10tpm
1 10.00 memberikan terapi obat : DS : - Surya
a. Lacto b DO : Pasien tampak
b. Pct menangis
c. Zink Syip
d. Ranitidin
3 12.00 Memonitor TTV dan KU DS: Surya
DO : TTV : Suhu 36C,
Nadi 102X/mnt, RR
32X/mnt
Mukosa bibir lembab,
turgor kulit lembab,
pasien nampak ceria
1 13.00 Mengukur diare atau DS : Keluarga pasien Surya
keluaran BAB mengatakan pasien
sudah BAB 1X
DO : -
2 14.00 Memonitor status nutrisi DS : Keluarga pasien Surya
mengatakan bayinya
sudah disusui
DO : Pasien nampak
tertidur

VIII. Evaluasi
NO HARI RESPON PERKEMBANGAN TANDA
DP &TANGG TANGAN
13
 AL
1 Senin, 17- S: Surya
12-2018 O : -Pasien tampak menangis
-Turgor kulit kering
-Pasien Nampak tertidur
-TTV : Nadi 100X/mnt, RR 32X/mnt, Suhu
37C
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2 S: Surya
O : Suhu 37,5C, turgor kulit kering
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 S: Surya
O : Suhu 37,5C, turgor kulit kering
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 Selasa, 18- S : Keluarga pasien mengatakan pasien sudah BAB Surya
12-2018 2X
O : TTV : Suhu 37C, Nadi 102X/mnt, RR 35X/mnt
Mukosa bibir lembab, pasien nampak diam
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
2 S : Keluarga pasien mengatakan anaknya sudah Surya
makan, habis setengah porsi
O : TTV : Suhu 37C, Nadi 102X/mnt, RR 35X/mnt
Mukosa bibir lembab, pasien nampak tertidur
A : masalah teratasi
P :pertahankan intervensi
3 S: Surya
O : suhu 36,5C
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi
1 Rabu, 19- S : Keluarga pasien mengatakan pasien sudah BAB Surya
12-2018 1X
O : TTV : Suhu 36C, Nadi 105X/mnt, RR 33X/mnt
Mukosa bibir lembab, turgor kulit lembab, pasien
nampak tertidur
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi
2 S : Keluarga pasien mengatakan anaknya sudah Surya
makan, habis setengah porsi
O : Pasien nampak tertidur
14
 A : masalah teratasi
P :pertahankan intervensi
3 S: Surya
O : TTV : Suhu 36C, Nadi 102X/mnt, RR 32X/mnt
Mukosa bibir lembab, turgor kulit lembab, pasien
nampak ceria
A : masalah teratasi
P :pertahankan intervensi

15