RSUD SEMITAU

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman
01.02.11 0 1/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid, Tanggal terbit
Semitau 02 Januari 2019

SPO dr. Robeth Eria SpOG.

19760905 200604 1 010
Memberikan penomoran pada setiap surat yang dibuat, sehingga
PENGERTIAN memudahkan dalam proses pencarian dan perevisian
1. Menyamakan penomoran Surat Dinas Keluar, Surat Keputusan, Surat
Perjanjian, dan Dokumen Standar Prosedur Operasional dari tiap-tiap
TUJUAN unit.
2. Memudahkan proses pengarsipan dan perevisian surat yang dibuat di
RSUD Semitau.
Surat Keputusan Direktur RSUD Semitau No. 02/01/I/2019/DIR_RSUD-S

KEBIJAKAN
Setiap surat yang dibuat baik surat keluar, Surat Keputusan, Standar
Prosedur Operasional, maupun Surat Perjanjian yang dibuat harus diberi
nomor. Adapun ketentuan penomoran surat yang harus diperhatikan yaitu
:
1. Surat Keluar
Kode/No. Surat/Tanggal/Bulan/RSUD-S_DIR/Tahun
Keterangan :
Kode : urusan kesehatan (Rumah sakit)
No. Surat : nomor urut pembuatan surat
Tanggal : tanggal disaat surat dibuat
Bulan : bulan disaat surat dibuat
RSUD-S_DIR : Rumah Sakit Umum Daerah Semitau dengan
keterangan surat atau dokumen dikeluarkan dan
ditandatangani oleh direktur RSUD Semitau
Tahun : tahun pembuatan surat

Contoh:
Surat Keluar pertama yang dibuat pada tanggal 10 Juli 2008,
PROSEDUR ditandatangani oleh Direktur tentang Tanggapan Ijin Penelitian.
Nomor surat yang dibuat adalah :
445/01/10/VII/RSUD-S_Dir/2008

Seluruh penomoran surat keluar di RSUD Semitau akan kembali ke

nomor awal (satu) setiap pergantian tahun.

2. Surat Keputusan (SK)

 SK tentang semua keputusan Rumah Sakit
Kode/No.SK/tanggal/bulan/SK_DIR/tahun
Kode : Urusan kesehatan (Rumah Sakit)
No.SK : Nomor urut
Tanggal : Tanggal pembuatan
Bulan : Bulan pembuatan
SK_DIR : Surat Keputusan ditandatangani oleh Direktur
Tahun :Tahun pembuatan
 RSUD SEMITAU PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
No. Dokumen No. Revisi Halaman
01.02.11 0 2/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid, Tanggal terbit
Semitau 02 Januari 2019

SPO dr. Robeth Eria SpOG.

19760905 200604 1 010
Contoh:
Pembuatan surat keputusan pertama pada tanggal 1 Juli 2000
tentang Struktur Organisasi yang ditandatangani oleh Direktur
Nomor surat yang dibuat adalah :
No.445/01/01/VII/SK_DIR/2000

 SK tentang semua Kebijakan Rumah Sakit

Kode/No.SK/tanggal/bulan/SK_Dir_Keb/tahun
Kode : urusan kesehatan ( Rumah sakit)
No.SK : Nomor urut
Tanggal : Tanggal pembuatan
Bulan : Bulan pembuatan
SK_Dir_Keb : Surat Keputusan ditandatangani oleh Direktur
Tahun : Tahun pembuatan

Contoh:
Pembuatan surat kebijakan pertama pada tanggal 1 Juli 2012
tentang Administrasi Rumah Sakit yang ditandatangani oleh
Direktur.
Nomor surat yang dibuat adalah :
No.445/01/01/VII/SK_Dir_Keb/2012.

 SK Mutasi Bagian
PROSEDUR No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan / SK_Mts.Bag / th
pembuatan.

 SK Rotasi
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan / SK_RTS / th
pembuatan.

Thn pembuatan : adalah tahun pembuatan SK

Sedangkan untuk SK yang direvisi, maka penomoran Sk tersebut
sesuai dengan nomor SK asli dengan tanggal pemberlakuan SK
yang baru, dengan ditambahkan simbol ”r” disebelah nomor SK
Contoh :SK no.01/01/IV/SK_DIR/2009, mengalami
revisi, maka nomor berubah menjadi SK no.
01r/01/IV/SK_DIR/2009.
 RSUD SEMITAU PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
No. Dokumen No. Revisi Halaman
01.02.11 0 3/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid, Tanggal terbit
Semitau 02 Januari 2019

dr. Robeth Eria SpOG.

SPO 19760905 200604 1 010
3. Penomoran Dokumen Standar Prosedur Operasional (SPO)
Nomor SPO.Departemen.Unit.Sub Unit

Pengkodean Departemen dan Komite

01: Pelayanan
02: Umum Keuangan
03: Komite Medik
04: Komite Etik Rumah Sakit
05: Komite Keperawatan
06: Komite KPRS
07: Komite PPI
08: Manajer Rawat Jalan
09: Manajer Rawat Inap
10: Panitia Rekam Medis
11: Panitia Farmasi
12: Tim Ponek
13: Tim TB-DOTS

Pengkodean Unit
01: Instalasi Gawat Darurat
02: Instalasi Rawat Jalan
03: Radiologi
04: Laboratorium
05: Instalasi Bedah Sentral
06: PONEK
07: Rawat Inap
08: Gizi
09: Laundry
10: Rekam Medik
11: Administrasi
12: IPRS
13: Komite Keperawatan
14: Komite Medik
15: Komite Nakes lain
16: Komite Etik dan Hukum
17: Satuan Pegawai Internal
18: Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
19: Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PROSEDUR
Pengkodean Sub Unit Ruangan
KU : Klinik Umum
KS : Klinik Spesialis
KGM : Klinik Gigi Mulut
Nes : Anestesi
KSTB : Sterilisasi & Binatu OB Obgyn,
RK12 : Ruang Kelas 1 - 2
RK3 : Ruang Kelas 3
PL : Pendidikan Latihan
PSN : Personalia
 RSUD SEMITAU PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01.02.11 0 4/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid,
Tanggal terbit
Semitau
02 Januari 2019
dr. Robeth Eria SpOG.
SPO 19760905 200604 1 010
Log : Logistik
Byr : Pembayaran
KSR : Kasir RI / RJ
D : Dapur
Kb : Kebun
HK : House Keeping
IN : Informasi
Tr : Transportasi Pengkodean Sub Bagian Pelayanan
OG : Obgyn
RM : Rehabilitasi Medis
An : Anestesi
G : Gigi
R : Radiologi

Contoh:
Dapur membuat SPO pertama tentang pengontrolan menu pasien.
Cara membuat nomor protap sebagai berikut: 01.00.08.D

4. Penomoran untuk Surat Perjanjian (SP)

Ketentuan pemberian nomor untuk Surat Perjanjian adalah sebagai
berikut :
Kode.No.SP/RSUD-S/SP/bulan-tahun
Keterangan:
PROSEDUR Kode :urusan kesehatan ( Rumah sakit)
No.SP :Nomor Urut Surat Perjanjian
RSUD-S : Rumah Sakit Umum Daerah Semitau
SP : Surat Perjanjian
Bulan : Bulan pembuatan
Tahun : Tahun pembuatan

Contoh:
Pembuatan SP pertama kali yaitu Surat Perjanjian Kerjasama pada
bulan Oktober tahun 2008
445/.01/RSUD-S/SP/X-08

5. Penomoran untuk Tarif RSUD Semitau

Penomoran pada tarif yang berlaku di RSUD Semitau ini akan
memudahkan untuk mencari dan mengarsipkan tarif serta merevisi
tarif yang telah beredar. Sama halnya dengan SPO, penomoran
untuk tarif ini dikelompokkan sesuai dengan unit bagian tarif itu dibuat.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
No.kode/bln-thn/RSUD-S
Keterangan:
Kode :urusan kesehatan(Rumahsakit)
Bln : Bulan pembuatan
Thn : Tahun Pembuatan
RSUD-S : Rumah Sakit Umum Daerah Semitau
 RSUD SEMITAU PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01.02.11 0 5/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid, Tanggal terbit
Semitau 02 Januari 2019

dr. Robeth Eria SpOG.

SPO 19760905 200604 1 010

No kode meliputi :
Laboratorium : 01
 Tarif Rujuk Prodia : 01.01
 Tarif PA & Sitologi : 01.02
Radiologi : 02
 Pel. Ultrasonografi : 02.01
 Pel. Echocardiografi : 02.02
 Pel. USG 4 Dimensi : 02.03
Inst. Rawat Jalan : 03
 Pel. Tindakan : 03.01
 Pel. Klinik Gigi : 03.02
 Pel. Klinik Spesialis : 03.03
IGD (Ambulance) : 04
 Pelayanan Mobil : 04.01
Instalasi Bedah Sentral : 05
Pelayanan Rawat Inap : 06
 Pelayanan Persalinan : 07.01
 Pel. Pemakaian Alat Medis : 07.02
Lain- lain : 08

Contoh:
Penomoran untuk Tarif tindakan (Rawat Jalan) dibuat bulan
Februari 2010.
Penulisannya : 04.01/II-10/RSUD-S

Jika tarif tersebut mengalami revisi, maka penulisan nomor revisi

pada tarif tersebut ditambahkan kode “R” dibagian akhir.
Penulisan bulan dan tahun disesuaikan dengan waktu revisi

Contoh :
Tarif tindakan (Rawat Jalan) mengalami revisi pertama bulan Maret
2010.
Penulisannya : 04.01/ III-10/RSUD-S/R1

6. Surat Peringatan
PROSEDUR Kode/No.Surat/tgl/bln/SP_SDM/tahun
Kode : urusan kesehatan ( Rumah sakit)
No.Surat : Nomor urut surat
Tgl : Tgl pembuatan Surat
Bln : Bln pembuatanSurat
SP_SDM : Bahwa Surat Peringatan dikeluarkan oleh Bag. SDM
Tahun : tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat Peringatan pertama kali
yang ditandatangani pada tanggal 1 Juli 2000
No.01/01/VII/SP_SDM/2000
 RSUD SEMITAU PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01.02.11 0 6/6
Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Semitau
Jl. Semitau-Suhaid,
Tanggal terbit
Semitau
02 Januari 2019

SPO dr. Robeth Eria SpOG.

19760905 200604 1 010
7. Surat Teguran
Kode/No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
ST_SDM / tahun pembuatan
Kode : urusan kesehatan ( Rumah sakit)
No.Surat : no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan : Bln pembuatan Surat
ST_SDM : Bahwa Surat Teguran dikeluarkan oleh
Bag. SDM
Th pembuatan : tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat Teguran pertama kali yang
ditandatangani pada tanggal 1 Juli 2000
No.445/ 01 / 01 / VII / ST_SDM / 2000.

8. Surat Keluar untuk SDM

PROSEDUR Kode/No.Surat/tgl/bln/SDM_RSUD-S/tahun
Kode : urusan kesehatan ( Rumah sakit)
No.Surat : no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan : Bln pembuatan Surat
SDM_RSUDS : Bahwa Surat dikeluarkan oleh Bag. SDM
Th pembuatan : tahun pembuatan Surat
Contoh:
pembuatan Surat pertama kali yang ditandatangani pada
tanggal 1 Juli 2000
No.445/ 01 / 01 / VII / SDM_RSUDS / 2000.

UNIT TERKAIT Seluruh Bagian administrasi di tiap unit kerja RSUD Semitau