TUMOR KULIT

PENYAKIT UKK ETI / TERAPI DD GAMBAR KETERANGAN

GANAS
Karsinoma Sel Basal (KSB) → basalioma, epitelioma sel basal, ulkus rodens (kalau udah ada ulserasi→ulkus)
Nodulokistik Banyak perdebatan. Paling banyak, destruksi
Nodulo ulseratif/ulkus Diduga sinar lokal, sangat invasif,
rodens matahari. Faktor tumbuh lambat, jarang
Berpigmen predisposisi sama metastatis.
Morfea/sklerotik kaya tumor lain. >40th, kulit putih, daerah
Superfisial terpajan matahari
KSB nevoid
KSB Nodulokistik Nodul solid/kistik → Lokasi pada daerah yg
berarti palpable kya terpajan matahari
bola pingpong 2-
15mm, warna seperti
kulit sekitar
Telangiektasis →
tanda keganasan.
Biasanya soliter
Dapat mengalami
ulserasi dalam bbrp
tahun
KSB Nodulo Ulseratif/ Nodulokistik yang Paling sering dijumpai
Ulkus rodens mengalami ulserasi karena pasien datang ke
Ulkus meninggi, dokter biasanya udah
permukaan mengkilat ulkus, pas masih
Telangiektasis nodulokistik ga ada
keluhan.

KSB berpigmen mirip nodulokistik, Melanoma maligna

cokelat kehitaman
mirip banget sama
nevus pigmentosus
(tahi lalat) tapi tumbuh
lebih cepat
telangiektasis
KSB morfea/sklerotik Plakat keras, padat,
putih, seperti jaringan
parut
Jarang mengalami
ulserasi

KSB superfisial Plakat tipis, disertai Psoriasis atau Lokasi pada wajah,
eritema dan skuama, Bowen badan, dan ekstremitas
tepi agak meninggi,
halus seperti rambut

Sindroma KSB nevoid Berupa KSB multipel Diturunkan secara Sering terjadi pada anak2
= sindroma Gorlin → dan disertai kelainan genetik atau dekade 20an
sindroma nevus sel multisistem (tulang, Pada usia lanjut, lesi
basal saraf, mata, ovarium) lebih sedikit dan ringan

GAMBARAN Jenis keratotik Jenis kistik Jenis adenoid Jenis solid Terapi
HISTOPATOLOGI Berdiferensiasi ke arah Terdapat bagian Berdiferensiasi ke Banyak dijumpai → pulau2 sel dg Eksisi luas →paling
Differentiated → rambut kistik di tengah arah kelenjar bentuk dan ukuran bermacam- sering, penyembuhan
keratotik, kistik, adenoid Terdapat sel2 massa tumor, akibat ekrin/apokrin macam 95%
Undifferentiated → parakeratotik dan kista degenerasi sel tumor Struktur mirip Terdiri atas sel basaloid, dg inti Kuretase&elektrodesikasi
solid tanduk atau diferensiasi sel kelenjar basofilik bulat/lonjong, dan sedikit → lesi kecil → jarang
Gambaran spt ke arah kelenjar Dalam lumen sitoplasma karena ga efektif
trikoepitelioma sering Tersusun palisade → spt pagar Radioterapi
mengandung bahan tak beraturan Bedah2
koloid/masa amorf Retinoid sistemik →
isotretinoin/etretinat 0,5-
1 mg/kgBB/hr
Interferon → Interferon
α-2-β/γ intralesi 100.000
unit/kali (2-3 X/minggu)

Karsinoma Sel Skuamosa (KSS) → epitelioma sel skuamosa

Tingkat keganasan Lesi terutama soliter Berasal dr Karsinoma Tumbuh lebih cepat
I → sel2 berdiferensiasi Plakat/nodul dg perubahan basalio skuamosa dibanding KSB
baik >75% permukaan halus atau keratinosit → bila ditemukan Invasif ke jaringan
II → 50-75% verukosa epidermis gambaran PA sekitar → limfogen,
III → 25-50% Tepi induratif (tinggi), mutiara tanduk dan hematogen → metastasis
IV → <25% mudah berdarah sel basaloid Anaplasia
Dapat disertai berbentuk pagar
erosi/ulkus, krusta
PA → Mutiara
tanduk
(menghasilkan
keratin)

Terapi Tindak lanjut → Klasifikasi TNM pd Tumor Ganas Kulit (kec. MM) → u/ pengobatan, menentukan
Sama aja kaya KSB TAPI pada radioterapim sek sangat perlu prognosis, eval hasil pengobatan
yg dapat menerima/respon baik adalah sel Kekambuhan T → Tumor → T i.s (karsinoma in situ), To (tumor ga tampak, T1 (<2cm), T2 (2-
pluripoten/sel2 yg msh aktif membelah → klo di Tumor/lesi baru 5cm, infiltrasi ke dermis), T3 (>5cm, infiltrasi lebih dalam)
kulit di stratum basale, makanya klo di KSS ga Metastasis N → limfonodi → No (limfonodi regional tk teraba),N1 (limfonodi regional
efektif karena cenderung redio resisten homolateral teraba&bergerak bebas), N2 (LR. Kontralateral/bilateral teraba&gerak
bebas), N3 (LR. Teraba&tidak bergerak bebas)
M → metastasis → Mo (ga metastasis), M1 (metastasis jauh + atau dijumpai
limfonodi di luar tumor primer dan lesi satelit 5cm dr tumor primer)
Melanoma Maligna
KLASIFIKASI Hubungan nevus Nevus Pigmentosus Indikator NM→MM Tumor ganas melanosit
KLINIS (sering pigmentosus & MM → 3 bentuk: 1. Warna → lebih gelap, hitam, Paling ganas
ditanyain, sebenernya sekitar 50% MM - Junctional → hiperpigmentasi aja → bintik2, pokoknya berubah Invasif → horizontal ke
ada klasifikasi lain, tp berasal dr NP datar 2. Tepi lesi → tidak teratur epidermis (awal) atau
ini aja) - Compound → sampe dermis, membesar 3. Sekitar lesi → lesi satelit (NP vertikal ke bawah (lanjut)
Stadium I - Intradermal → murni hiperplasi dermal baw), halo (kepucatan), tanda Metastasis luas&cepat →
MM lokal, metastasis  Bentuk junctional dan compound radang paru, hepar, otak, dll →
regional.jauh (-) curiga MM klo ada >= 3 perubahan 4. Konsistensi → rapuh, lunak fatal
Stadium II  Indikator lakukan biopsi 5. Bentuk → datar jadi menonjol,
Metastasis regional (+) tak beraturan
Stadium III 6. Permukaan → erosi, ulseratif,
Metastasis jauh (+) eksudatif, krusta, perdarahan
7. Ukuran → >1cm,
membesar&meluas
8. Gatal → NP ga gatal
Terapi Faktor yg mempengaruhi prognosis
Terbaik: eksisi luas → 10-20 mm luar lesi Sifat tumor
Metastasis (+) → angkat limfonodi regional Jenis tumor: LMM → SSM → NM → ALM → DM
Radioterapi tidak dianjurkan Lokasi tumor: ekstremitas>baik dr badan
Tingkat invasi & kedalaman
Stadium klinik
Lokasi metastasis → tulang/hati > buruk dr kulit/limfonodi
Faktor penderita → imunitas, wanita, muda> baik
Lentigo Melanoma Lesi menebal, nodul Jarang
Maligna membesar Terutama pd orang tua
Makula cokelat hitam, >60th
tepi ireguler, tumbuh Lokasi: wajah, daerah
lambat (10-15th) terpajan matahari
Tingkat keganasan plg
minimal di MM
Superfisial Spreading Diameter >5cm, tepi Berasal dr NP atau Paling sering dijumpai
MM ireguler de novo (50-70%)
Permukaan rata,
asimetris, warna
macam2

Nodular Melanoma Nodul, satu warna, Lebih jarang dijumpai

disertai ulserasi, (38%), lebih ganas
perdarahan, atau lesi Umumnya de novo
satelit

Acral Lentiginous Makula (awal) → Paling jarang (1%) →

Melanoma papul, nodul, ulserasi, paling ganas
kadang amelanotik Lokasi: telapak
kaki/tangan, dasar kuku

Dermoplastic Khas: indurasi → wajah, leher, sulit

Melanoma sering salah diagnosis dikenali
sering kambuh setelah
eksisi dan menyebabkan
metastasis jauh
JINAK → Tumor dg diferensiasi normal, tumbuh lambat, bersifat ekspansif, kd berkapsul
Keratosis Seboroik Awal: makula coklat- Terapi Multipel
hitam → permukaan jd Kuretase dan Lokasi daerah terpapar,
tidak rata, verukosa, kauterisasi → kecuali telapak → ga ada
konsistensi lunak, kd paling sering jar. sebasea
gatal Bedah beku Riwayat keluarga (+)
Varian: skin tag → Wanita/pria, usia
kaya kutil yg ada pertengahan
tangkainya di leher

Keratosis Solaris Makula, plak multipel, Terapi Kelainan prakanker

batas tegas Kuretase obligat tersering
Diameter 1mm - > 1cm Bedah beku → hasil Usia tua, pria>wanita
Papul keratotik, baik Lokasi: daerah terpapar
melekat, skuama (+) Eksisi + PA → → biasanya di tangan
lebih besar curiga Yang suka di etnis cina2
ganas gitu ga sih?

Milia Nodul, kecil, Kista retensi akibat Lokasi: kelopak mata,

soliter/multipel, lunak, sumbatan kel.ekrin dahi, pipi
putih kekuningan → isi materi
sebasea
Terapi
Ekspresi dg
ekstraktor
Moluskum Papul/nodul kecil, E/ virus pox Banyak dijumpai pd
Kontagiosum bentuk kubah, delle +, Terapi anak2
berisi benda moluskum Ekspresi isi Penularan kontak lgsg
~ nasi Kauterasi, bedah Dewasa → PMS
beku

PRAKANKER
Kelainan kulit tanpa tanda ganas Jenis
Dapat berkembang jd Ca kulit yg jelas Obligat → hampir selalu jd ganas
Tidak sama dg ca insitu Fakultatif → tidak selalu jd ganas
Ca insitu → ca inra epidermal/preinvasive ca
➔ Kelainan kulit, klinis tidak ganas, PA
ganas, tapi belum invasi ke jaringan
lain
INFEKSI MENULAR SEKSUAL MAYOR

SINDROM IMS
Discharge uretra Fluor Albus Bubo Inguinal Ulkus Genital Konjungtivitis Tumor Genital Pembengkakan Nyeri perut
satu paket →  satu paket Neonatorum skrotum bag. Bawah (♀)
Uretritis GO NSGI (NS. Sifilis Ulkus durum → S1 GO Kondiloma Servisitis GO Servisitis GO
NSU (Non Genital Inf.) Ulkus Mole Ulkus mole Inf. Klamidia akuminatum Inf. Klamidia Inf. Klamidia
Spesifik Bakterial LGV LGV Moluskum
Ureteritis) Vaginosis Granuloma Granuloma kontagiosum
Trikomoniasis inguinale inguinale Kondiloma lata
KVV Herpes genitalis Ulkus herpes
Servisitis GO genitalis
GONORE
E/ Neisseria gonorrhoae → Bentuk Klinis Diagnosis
diplokokus, gram (-), anaerob obligat Inf. Asimtomatik pd ♀ (servisitis GO) Px → duh tubuh
Lebih sering pd pria karena Vaginal discharge syndrome Pengecatan lgsg/kultur
simptomaktik, kalo di wanita Inf. Simtomatik ♂ ♀ → sekret dr endoserviks
asimptomatik Duh uretra kekuningan. 2-5 hr stlh ♂ → Milking → dr pangkal penis
Inkubasi: 1-14 hr (gejala 2-5 hr stlh terinfeksi diurut2 sampe keluar duh tubuh.
kontak) Inf. Tanpa komplikasi pd ♀ N. gonorrhoeae → intra&ekstra
Tu di kanalis endoserviks Terapi (MMWR 2006) leukosit PMN
Perlu kultur → u/ penegakan dx Kombinasi Tx/GO & Klamida →
Inf. GO diseminata HARUS
Hubungan pd saat haid (♀) → bakteri Dewasa tanpa komplikasi
ikut naik trus ikut kemana2 → lesi kulit, Seftriakson 125 mg im SD (Rosephin®)
radang sendi atau
GO anorektal Sefiksim 400 mg oral SD (Cefspan®)
Prokitis → radang anus/rektum, duh, atau
darah, tenesmus (nyeri pd saat sphincter Siprofloksasin 500 mg oral SD
ani kontraksi) → Gay Bowel Syndrome (Ciproxin®) atau Uretritis GO, duh tubuh purulen dr
GO orofaring Ofloksasi 400 mg oral SD (Trivid®) uretra ♂
♂ homo, ♀ oral (felasio), faringitis, Dan
adenopati servikal Diksisiklin 2x100 mg/hr slm 7 hr atau
gonoblenorrhoea Azitromisin 1000mg SD

SIFILIS
E/ Troponema pallidum → kuman
bbt spiral, gerak aktif
Dewasa 20-24 th, ♂ : ♀ = 2:1
Penularan
S. Akuisita →Hub. Seksual>>
(inkubasi 9-90hr), transfusi darah
Perjalanan klinis S. Akuisita
CS →±3mg→ S I →±6-8mg→ S II →
S.Laten → S III
S I → kompleks primer
 Ulkus durum=chancre (afek
primer) → sembuh sendiri →
Px → Tes Serologi Sifilis (TSS)
Ulkus durum, tidak
TSS treponemal: spesifik → TPHA,
nyeri pd proksimal
FTA-ABS
glans penis
TSS non-treponemal (reagin): non
spesifik → wasserman, VDRL, RPR →
bisa jadi + palsu karena ga spesifik
S. Kongenital →ibu-janin
(transplasental)
Stadium Klinis
S. Akuisata
Sifilis dini : S I, S II, Laten* dini (<
2th), S rekuren
------------------- 2 th
Sifilis lanjut: Laten lanjut (>2th), S III
*laten: ga ada gambaran klinis tapi
serologi (+)
S. Kongenital
Dini/prekoks (<2 th) → ~ S II akuisita
The little old man → mata melotot,
kepala besar, kulit keriput
Pemfigus sifilitika → bula pd telapak
tangan&kaki
Frog’s belli → perut membesar spt
katak hepatomegali
1-4 mg meninggal
Lanjut: Trada (>2th)
TRIAS:
1. Gigi Hutchinson → gigi pahat,
mulberry molar
2. Keratitis interstisial
3. Tuli N.VIII
Stigmata sifilitika → dahi menonjol,
mandibula menonjol, hidung pelana,
sabre tibia, periostitis
→pseudoparalisis parrot, maksila
hipotrofi
Stad. Laten
kenyal, bersih, tidak nyeri
 Perbesaran KGB ingunal, tdk nyeri =
Bubo inguinal
S II
 Flu like syndrome
 Limfadenopati generalisata → yg
membedakan dg peny.kulit lain
 Erupsi kulit lokalisata/generalisata
 “great imitator” → mirip kelainan
kulit biasa
 Selaput lendir → mucous patch
 Organ → kuku, tulang, hepar, mata,
ginjal
 Kulit:
Makula → roseola sifilitika,
leukoderma sifilitika
Papuler/folikuler/papuloskuamosa
→ kondiloma lata,alopesia “moth
eaten”, sifilis psoriasis formis,
frambusia sifilitika
Pustula, ulserasi → rupia sifilitika,
papulonekrotikan
 S II rekuren: lesi anuler
S. Laten
S III
 Stelah 2-20th
 Gumma sifilitika (avaskuler) →
ulkus gumosum
 Neurosifilis & S. kardiovaskuler (10-
40th stl inf.primer)
Diagnosis Erupsi
S I → mikroskopis, kuman + papuloskuamus
S II → gamb. Klinis, mikroskopis (+/-) pd punggung,
hrs dibedakan
Min VDRL 1/16;TPHA 1/80 → PASTI dg psoriasis
SIFILIS gutata/pitiriasis
rosea
 TSS non-treponemal positif palsu →
VDRL reaktif-TPHA non reaktif.
 TSS treponemal positif palsu →
VDRL non reaktif.titer rendah-
TPHA reaktif → kehamilan,
inf.virus, autoimun,dll.
 TSS negatif palsu → PROZONE
PHENOMENON (formasi Ag-Ab
terlallu pekat shg sulit trj flokulasi dg
reagin) → biasanya tjd pd pend.sifilis Kandilomata lata, papul lunak, basah,
sekunder disertai imunodefisiensi → datar, merah muda pd perineum & perianal
harus dilakukan pengenceran →
konfirm dg tes treponemal reaktif
(TPHA 1/80)
Terapi
Menggunakan obat golongan Penicilin sifilis III, ulkusnoduler, asimptomatis,
MMWR 2010 berkusta, plakat dg ulserasi, tepi
serpeginosa→ ulkus gumosum
Ceftriaxone 1g/hr slm 14hr (dini)
Azitromisin 2g SD slm 14hr (dini)
Doksisiklion 2x100mg slm 14hr (dini)
28hr (lanjut)
Tetrasiklin 4x500mg 14hr (dini) 28hr
(lanjut)
Alergi? TIDAK ADA ALTERNATIF
→ desensitisasi
Sifilis kongenital

ULKUS MOLE
E/ Haemophillus ducreyi →
strptobasil gram (-), Unna
Pappenheim → bentuk ‘peniti
tertutup’ → school of fish
Stigmata sifilitika
Gambaran klinis Diagnosis
Papul, ulkus yg lunak & nyeri Dasar ulkus.aspirat bubo: Ulkus mole,
Batas tegas, bergerigi (polisiklis), dasar: Giemsa/Wright/Unna-Pappenheim ulkus yg sangat
eksudat Biopsi ulkus: 3 zona nyeri dg eritema
Autoinokulasi → lesi berhadapan Singkirkan etio ulkus lain & edema
kissing lession disekelilingnya
Adenopati inguinal unilat&sakit → Terapi
supurasi → pecah → bubo (limfadenitis Azitromisin 1g oral SD atau
bubo) Seftriakson 250mg IM SD atau
Ulkus phagadenikum → ulkus yg berat Eritromisin basa 4x500mg/7hr
karena inf. Sekunder → amputasi penis Ulkus sakit sekali → kompres dingin
& deformitas pd wanita Aspirasi kelenjar inguinal Ulkus mole,
Ulkus Mixtum → ulkus mole + ulkus ulkus multipel,
T. pallidum (ulkus durum) sangat nyeri pd
vulva karena
otoinokulasi

LYMPHOGRANULOMA VENEREUM (LGV)

E/ Chlamydia trachomatis (L1-L3) Perjalanan klinis
→ bakteri obligat intreseluler → ga CS →7-10hr→ S I →1-4mg→ S II →S
bisa di diperiksa dg tes mikroskopis III
Inkubasi: 3-4 mg SI
Menyerang sistem limfatik Papul tidak nyeri, ulkus berderet2 pd
penis (saxophone penis) → 3-4 hr
sembuh
S II
♂ : limfadenitis inguinal & femoral →
sign of groove → etage bubonum
♀ : bag atas → klir inguinal. Bag bawah
→ klir iliaka profunda
♂,♀ homo : sind. Anogenital → klir
Diagnosis
Tes kulit Frei
Tes fiksasi komplemen
Tes mikro imunofluoresen
Kultur jaringan
Tes antibodi monoklonal-konjugasi
fluorese
Limfadenopati pd pemb limfe femoral
Terapi → Menyembuhkan & cegah & inguinal (sign of groove)
kerusakan jaringan
Doksisiklin 2x100 mg/hr, 21 hr
Eritromisin 4x500 mg/hr, 21 hr
Sulfisoksazol 4x500 mg/hr, 21 hr

GRANULOMA INGUNALE (GI)
E/ Donovania granulomatis → gram
(-) di jaringan → kapsul → Badan
Donovan
Inkubasi: 14-15 hr
Derajat penularan: rendah
periraktal Azitromisin 1g/mgg, 3mgg
S III Bubo fluktuatif: aspirasi. Tidak boleh
Sekuele (striktur, fistula), ♀ → estiomen insisi → sikatrik → deformitas
(elefantiasis genital) → labia, skrotum Striktur rektum: dilatasi, kolostomi
membesar
Gambaran klinis Diagnosis
Lokasi lesi: batang penis, labia mayora Spesimen dr tepi granulomatus → lesi
Nodul eritem, tidak sakit, granulomatus, yg aktif → wright/Giemsa → basil
lesi satelit tepi polisiklis, gejalan bipolar sel mononuklear
sistemik (-)
Limfadenopati, destruktif → fistel Terapi
Ulkus bentuk spt sosis Tetrasiklin 4x500mg/hr 3mgg sampai
lesi sembuh
Varian Klinis Alternatif lain:
Ulserovegetatif → >>, ulkus Trimetropim 160 mg + GI, tipe ulserovegetatif, jaringan
granulomatosa Sulfametoksazol 800 mg 2x/hr granulasi luas, ulserasi & skar pd
Hipertrofik/verukosa → tepi ulkus Kloramfenikol 3x500 mg/ht perineum, skrotum dan penis.
meninggu & verukoid Gentamisin 1mg/kg/hr im → 2-4 mgg
Nekrotik → destruksi ulseratif, eksudat
berbau, sakit
Sklerotik/sikatrikal → parut di
sekeliling genital

INFEKSI MENULAR SEKSUAL MINOR

SINDROM IMS
Discharge uretra Fluor Albus Bubo Inguinal Ulkus Genital Konjungtivitis Tumor Genital Pembengkakan Nyeri perut
satu paket →  satu paket Neonatorum skrotum bag. Bawah (♀)
Uretritis GO NSGI (NS. Sifilis Ulkus durum → S1 GO Kondiloma Servisitis GO Servisitis GO
NSU (Non Genital Inf.) Ulkus Mole Ulkus mole Inf. Klamidia akuminatum Inf. Klamidia Inf. Klamidia
Spesifik Bakterial LGV LGV Moluskum
Ureteritis) Vaginosis Granuloma Granuloma kontagiosum
Trikomoniasis inguinale inguinale Kondiloma lata
KVV Herpes genitalis Ulkus herpes
Servisitis GO genitalis
ETIOLOGI IMS MINOR
Viral Bakterial Infestasi Parasit Protozoa Jamur
Herpes genitalis NSU/NSGI Pedikulosis pubis Trikomoniasis Kandidiasis vulvo-vaginalis
Kondiloma akuminatum Bakterial Vaginosis Skabies Tinea kruris
Hepatitis A&B
AIDS

PENYAKIT KULIT AKIBAT INFEKSI

A. PIODERMA
Definisi → infeksi kulit yg disebabklan o/ bakteri piogenik (penghasil pus); mudahE/ Staphylococcus (S. aureus, S.albuns)
menular Streptococcus β haemoliticus
Corynebacterium minutissimum
PIODERMA PRIMER → inf. pd kulit yg sebelumnya normal/tdk ada kelainan kulit sebelumnya. E/ Staphylococcus dan Streptococcus
Impetigo Folikulitis Furunkel Karbunkel Ektima
Impetigo Kontagiosa Bulosa Peradangan folikel rambut Peradangan folikel rambut dan Furunkel yg menyatu Lesi ditutup krusta spt madu
→ bula hipopion jaringan sekitarnya. yg bila dikelupas tampak
Furunkel yg banyak → cekungan bbtk spt cawan →
furunkelosis korengan

Sikosis Barbae → folikulitis Karbunkel pecah → ulkus

pd daerah jambang (biasanya karbunkel
muncul pasca trauma pisau
cukur)

Impetigo Kontagiosa
Krustosa → papul/plak
eritem ditutupi o/ skuama
kuning spt madu
Komplikasi: glomerulonefritis
akut pasca streptokokal,
penyakit jantung rematik
Eritrasma
Predileksi: intertrigiosa
GK: plak eritem berbatas
tegas, gatal
Px Lampu Wood →
Flouresensi merah bata
DD: Tenia Kandidiasis →
ada lesi satelit, klo eritrasma
ga ada
Erisipelas Selulitis Paronikia Staphylococcal Scalded
DD →  DD Skin Syandrome (S4)
Makula eritem BERBATAS Infeksi akut → inflamasi Peradangan sekitar kuku Termasuk kegawatan
TEGAS, edema meliputi jaringan lunak yg GK: pus periungual, edema, Menyerang terutama bayi &
Perabaan hangat & nyeri meluas hingga dermis dan eritem, nyeri tekan. anak2 <6th
Predileksi: kepala, wajah, subkutan Predisposisi: ingrown nail Berhubungan dgn fx ginjal!
ekstremitas, genital Gejala awal: makula eritem dg → cantengan, trauma GK: epidermolisis
Komplikasi: elefantiasis BATAS TIDAK TEGAS, periungual generalisata → Nikolsky’s
nostras → sumbatan edema & disertai nyeri E/ bakteri, bisa disebabkan sign (+), tanda2 dehidrasi
pemb.limfe irreversibel jg o/ candida albicans →
bisa merusak kuku juga

ETIOLOGI PIODERMA PRIMER

Staphylococcus Streptococcus Staphylococcus + Streptococcus Corynebacterium minussitium
1. Impetigo Kontagiosa Bulosa 1. Impetigo Kontagiosa Krustosa → Selulitis → group A Eritrasma
2. Folikulitis, Furunkel, streptococcus β hemolyticus Streptococcus & Staphylococcus
Karbunkel 2. Ektima aureus
3. Sikosis Barbae 3. Erisipelas Group B Streptococcus → pd
4. S4 neonatus
PIODERMA SEKUNDER → infeksi sekunder/komplikasi dr kelainan kulit yg sudah ada sebelumnya
Hidradenitis Supurativa
Peradangan kelenjar apokrin
Terjadi akibat adanya port d’entrée pd
daerah sekitar folikel rambut (co. akibat
trauma pisau cukur, dll)
DD: TB kutis → biasanya di leher
Terapi
TERAPI UMUM
- edukasi (higiene&sanitasi)
- faktor imunologik
- antibiotik sistemik
Penicillin: amoxicillin+clavulanate acid (3x125mg, 250-500mg)
Erythromycyn 30-40 mg/kg/hr, 3 dosis
Cafalexin 50mg/kg/hr, 2 dosis
Lincomycin 30mg/kg/hr, 3-4 dosis
Ulkus Intertigo Dermatitis Ekzematoid
Infeksiosa
Lebih dibahas di bagian
dermatitis
→ jaringan nekrotik/kerusakan kulit mulai dr Peradangan pd daerah lipatan,
epidermis, dermis, dan sub kutis bahkan bisa terutama akibat gesekan kulit yg slg
meluas hingga jar.tulang berhadapan
Macam-macam ulkus Biasanya pd orang gemuk
1. Ulkus pigenik Srg disertai dg kolonisasi bakteri →
2. Ulkus karbunkel gejala lebih berat
3. Ulkus TB
4. Ulkus tropikum → diperberat o/ bakteri
normal
5. Ulkus durum
6. Ulkus mole
Tekanan → ulkus dekubitus → biasanya di
punggung, orang2 yg koma atau bedrest total ga
kemana2 alias tidur terus
Neuropati → ulkus lepra & ulkus diabetikum
Insufisiensi pembuluh darah
ulkus stasis (inf.vena) → biasanya di maleolus
medial
ulkus arterial (inf.arteri) → kalo diraba kerasa
denyutnya → maleolus lateral
Antibiotik topikal → Mupirocin & asam fusida. Jenis lain sudah banyak yg
resisten. Cari yg bentuk krim jangan salep
Pioderma sekunder → pengobatan penyakit yg mendasari
Kronis → kultur & tes sensitivitas
TERAPI KHUSUS
Abses/gangren → Insisi/debridement
 Ciprofloxacin 2x500-750

B. INFEKSI MIKROBAKTERIA

C. DERMATOMIKOSIS
KLASIFIKASI PATOGENESIS
Pit. Versikolor
1. Abrasi kulit/trauma → meningkatkan hidrasi kulit → maserasi →
gangguan fx barrier stratum korneum. Ex: germatofitosis &
kromoblatomikosis
Piedra hitam
2. Menghisap elemen jamur (melalui sal. Napas). Ex: histoplasmosis
Non
3. Kontak langsung/gesekan. Ex: kandidosis
Piedra putih
dermatofita
Dermatofita → jamur yg mempunyai enzim keratinase yg dapat mencerna
Tinea nigra
palmaris kreatin
Superfisial
Otomikosis DIAGNOSIS PENUNJANG
1. Wood Lamp → efloresensinya
Dermatofita Tinea
2. Preparat langsung
Bdsrkn
penyerangan Dermatofitosis → hifa panjang bersepta
Pit. Versicolor → hifa pendek bersepta & spora besar bergerombol
Intermedia Candidiasis
(spaghetti and meatballs)
Candidiasis → pseudohifa dan yeast
Profunda 3. Kultur → media agar saboroud (25-30oC)
4. Biopsi Histopatologi (Histo PA)
Tu. Mikosis profunda → mencari elemen jamur dlm jaringan
5. Reaksi imunologis
Ex. Reaksi trikofitin, reaksi histoplasmin
6. Polimerasi chain reaction
Pitiriasis versikolor Tinea kapitis Kandidiasis
E/ Malasezia furfur, Ptyriosporum orbiculare, P.  Alopesia E/ Candida albicans
ovale  Lampu Wood → kuning kehijauan Predisposisi
Klinis: makula, plak hipopigmentasi, skuama halus  KOH → diperiksa folikel rambutnya juga Endogen → kegemukan, DM, leukimia, karsinoma,
Px: Lampu Wood → fluoresensi keemasan Endotrik → black dot TB, AIDS, penggunaan antibiotik yg lama,
Lab: KOH 10-20% → spaghetti & meatball Ektotrik → grey patch kehamilan
Terapi
Ketokonazol 1x200mg slm 10hr
Shampoo Ketokonazol 2% u/ mandi (didiamkan 5-
15 menit sebelum dibilas) → 2-4mgg
Endoektotrik
Klasifikasi
Tidak meradang
- Black dot → rambut patah pas di bagian
muaranya. Jadi klo diliat tinggal titik2 item gitu
- Grey Patch → patah bbrp mm di atas muara akar
rambut. Jadi masih ada sisa.
Eksogen → iklim panas & lembab, pekerjaan yg
berhubungan dg air, kontak dg penderita, higiene
sanitasi yg buruk
Karakteristik
Plak eritem betas tegas disertai lesi papul eritem di
sekelilingnya → lesi satelit
Pseudomembran → pd
mukosa/intertriginosa/interdigitalis

Varian klinis
Kandidiasis mukosa: kandidiasis oral, parleche,
kandidiasis vulvo vagina, balanitis/balanoptisis
Kandidiasis kutis
Kandidiasis interdigitalis
Diaper rash
Kandidiasis kutis generalisata
Onikomikosis kandida

Meradang
- Cerion celsi → kalo ditekan bisa keluar pus.
Masih bisa tumbuh lg rambutnya
- Tinea Favosa → bau kaya tikus got. Sikratik →
ga bisa tumbuh lagi rambutnya

Tinea korporis dll
E/ Tinea→ dermatofita→ Microsporium,
Terapi
Griseofulvin 20-25 mg/kgBB/hr slm 6-8 mgg
Shampoo ketokonazol 2% u/ keramas (diambkan 5-
15mnt snlm dibilas) → 2-4mgg
Topikal: Azol/Terbinafin cr
Tinea pedis Tinea unguinum
plak eritem, batas tegas, tepi aktif, sentral healing Distrofi lempeng kuku, diskolorasi, diserta detritus
Trichophyton, Epidermophyton DD: Dermatitis Kontak Iritan → lesinya ga di
seluruh telapak kaki, cekungannya itu ga ada lesi. Klasifikasi:
Plak eritem, batas tegas, tepi aktif, sentral healing Kalo tinea pedis semuanya ada lesi. Sub ungual proksimal
Sub ungual distal
Klasifikasi: Leukonikia trikotta
Hiperkeratotik
Interdigitalis Terapi
Vesikuler sub akut Itraconazol Pulsed Therapy: 400mg/hr slm 7hr pd
minggu pertama setiap bulan. Jari tangan → 4bln.
Jari kaki → 6bln
Topikal: Cat kuku Cyclopiroxolamin (Loprox)

Terapi Medikamentosa
Nonmedikamentosa Antifungal
Higiene sanitasi yg baik Azol (fungistatik) → menghambat pertumbuhan
• Mandi 2x/hr tapi ga membunuh jamur
• Hindari pakaian yg tdk menyerap keringat • Ketokonazol 200mg 1-2x/hr (3-4mgg)
dan ketat • Fluconazol 150mg seminggu sekali (2-
• Menjaga tubuh tetap kering 4mgg)
Menghentikan pemakaian obat-obatan yang tidak • Itraconazol 100mg (2mgg)
perlu • Griseofulvin micronized 10mg/kgBB/hr (2-
Mengobati penyakit sistemik yang mendasari 3mgg) → anak2
• Preparat topikal : ketokonazol, miconazol,
clotrimazol
Alilamin (fungisidal)
• Terbinafin 250mg/hr (2mgg)
• Terbinafin topikal
Antihistamin
• Loratadin 1x10mg
• Cetirizine 1x10mg
 • CTM 3x4mg

D. DERMATOVIROLOGI

E. ZOONOSIS
ATRHROPODA
Pedikulus → kutuan Skabies
Pedikulosis kapitis E/ Sarcoptes scabei
Pedikulosis korporis Dx presumtif: gatal pd malam hari, predileksi lesi yg khas, keterlibatan
Ptiriasis pubis keluarga.orang yg tinggal 1 ataip, kanalikuli → jarang ditemukan

Dx pasti: ditemukan tungau, telur/feses

Varian klinik: S. in a clean, S. incognito, S. in eldery, S. nodularis, S. in infant
& children, Norwegian scabies, Scabies yg ditularkan o/ binatang

Terapi
Preparat anti-tungau
- Permethrin 5%
- Gamexan 1% → ga boleh dikasih ke anak2 <2th dan ibu hamil
→ 1minggu sekali
Salep 24 (As salisilat 2%, Sulfur 4%)
ditemukan telur Pediculus humanicus - Benzil-benzoat 20-25%
→ 3 hari berturut-turut
Chrotamiton 10%
NEMATODA
Ground Itch Larva Migrans → Larva Kuren Dracunculiasis Filariasis
tidak bisa tembuh
epidermis

Etiologi Necator americanus Ancylostoma Strongiloides Dracunculus Wuchereria brancoft

Ancylostoma braziliensis stercoralis medinensis Brugia malayi
duodenale A. Caninum
Host /vector Manusia Anjing, kucing Manusia Cyclops, manusia Nyamuk anopheles,
culex, aedes

Patogenesis Filariform infektif Filariform infektif autoinfeksi larva microfilaria

Klinis Papul, makula eritem, Kanalikuli, 1-4mm/hr Kanalikuli, 10cm/jam Eritema, urtika, Asimptomatik
urtika, udema vesikel, bula ulkus Limfangitis,
limfadenitis,
Obstruksi →
elefantiasis
Infeksi organ dlm + - + + +

Terapi Filariasis
Creeping eruption Ivermectin
Albendazol 1x400mg slm 3hr Dietilkarbamazepin
Mebendazol 2x100mg slm 3hr Albendazol
Thiabendazol topikal Mebendazol
Bedah beku → chlorethyl spray, nitrogen cair Bedah limfatik
Bedah listrik
PROTOZOA
Amubiasis Trikomoniasis
E/ Entamoeba histolytica E/ Thrichomonas vaginalis
Penyebaran: invasi lgsg amuba usus ke kulit sekitar, lgsg dr abses heparm Klinis: Flour albus berwarna kuning kehijauan, berbusa, bau busuk, pruritus,
implantasi tropozoit lgsg pd kulit strawberry cervix appearance
Klinis: ulkus berbatas tergas, tepi teratur, dasar purulen, dpt mengalami Dx pasti: px sekret fornix posterior dg prep NaCl 0.9%
destruksi hingga otot&tulang Tx: Metronidazol 2g SD/ 2x500mg 7hr
Tx: Metronidazol 3x500-750mg slm 10hr