CONTOH SURAT KUASA (TERLAPOR)

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Gigi Hadid
Pekerjaan : Direktur
Tgl Lahir : 11 Desember 1980
Alamat : Jl Anggrek No. 5 Surabaya
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberikan Kuasa penuh kepada :
1. Dodo Insan Kamil S.H. 2. Luis , S.H.
3. Putry S.H. 4. Adriano, S.H.
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Advokat & Konsultan Hukum pada kantor ”Dodo and Partners” bertindak baik sendiri-
sendiri maupun bersama-sama serta memilih domisili Hukum di Kantor Kuasanya
tersebut, yaitu di Jln Sekar No. 45 Surabaya
-------------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, dalam hal ini selaku TERLAPOR,
untuk menjadi Penasehat Hukum dan mendampingi Pemberi Kuasa atas Laporan Polisi
Nomor: .................................., yang dilakukan oleh Sdr/i (Andan Ardi) Sehubungan
dengan adanya dugaan tindak pidana (Penipuan) yang dilakukan oleh Pemberi Kuasa,
sebagaimana dimaksud pada (Pasal 378 KUHP).
Untuk itu Penerima Kuasa diberikan hak dan wewenang penuh: mewakili Pemberi
Kuasa untuk memberikan peringatan (Somasi), menghadap Penyidik dan menghadap
di muka Pengadilan, mengajukan jawaban dan pembelaan, melakukan koordinasi serta
negosiasi baik dengan instansi pemerintah maupun swasta serta pihak-pihak lain yang
memiliki keterkaitan dengan permasalahan tersebut. Mengajukan tanggapan,
permohonan dan memberikan keterangan serta menandatangani akta-akta dan surat-
surat lainnya yang menurut hukum harus dijalankan oleh seorang Penerima Kuasa.
Pada pokoknya Penerima Kuasa diberikan hak dan wewenang penuh untuk melakukan
segala tindakan yang dianggap penting dan perlu serta berguna dan/atau melakukan
seluruh upaya-upaya hukum berdasarkan Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku
serta dibenarkan menurut hukum acara, dalam rangka mempertahankan dan membela
hak-hak serta kepentingan Pemberi Kuasa sehubungan dengan perkara tersebut.
Kuasa ini diberikan dengan hak untuk menerima honorarium, hak retensi, dan
hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya pada orang lain.

Surabaya, 19 November 2019

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai 6000

(Gigi Hadid) Dodo Insan Kamil, S.H.

Luis, S.H.

Putry, S.H.

Adriano, S.H.