Skenario Pasien Rawat Inap
Proses Standar & Elemen
Pendaftaran pasien SKP 1 : identifikasi pasien
ARK 1 : skrining pasien
ARK 1.2 : skrining kebutuhan
pasien menetapkan layanan
preventif,paliatif, kuratif dan
rehabilitatif
HPK 1.1: asesmen nilai-nilai
MKE 1 (3) : komunikasi efektif
HPK 4 (3),MKE 3 (3) :Penjelasan
tentang hak dan kewajiban
dengan metode dan bahasa yang
mudah dimengerti
HPK 1 : tentang hak dan
kewajiban pasien, staff
memperoleh edukasi tentang hak
dan kewajiban pasien
ARK 2.1 : pasien dan keluarga
dijelaskan tentang rencana
asuhan dan perkiraan biayanya
HPK 1.2,HPK 5 ( general consent )
: kerahasiaan informasi dan
privacy pasien
 Prosedur permintaan general consent
HPK 3 : penyampaian keluhan 
dan menindaklanjuti  Prosedur
MIRM 1 ( 3 ) : proses pendaftaran 
pasien rawat inap
 simulasi proses pendaftaran rawat inap
PPI 8 ( 1 ) : RS menetapkan 
regulasi penempatan pasien
ARK 3.3 : transfer antar unit di
rumah sakit
HPK 1.2 (6) : Privacy saat transfer
pasien
PPI 9.1.1 : APD
Telusur
 Cara melakukan identifikasi pasien
 Dokumen skrining,wawancara prosedur
skrining
 Regulasi skrining
 Dokumen bukti rekam medis untuk
agama, nilai-nilai dan kepercayaan
 Bukti pemberian informasi di bagian
admisi berupa form/leaflet/berbasis IT (
jenis pelayanan,waktu pelayanan )
 Cara memberikan penjelasan jika
komunikasi tertulis tidak efektif atau
bahasa yang tidak dimengerti
 Apakah staff sudah ikut
pelatihan,simulasi memberikan
penjelasan hak dan kewajiban pasien
 Bukti penjelasan, formulir dan proses
pemberian penjelasan
 Form general consent : release dan
persetujuan tindakan yang bersifat
umum
Prosedur menjaga privacy pasien
pengaduan,prosedur
penyelesaikan keluhan dan bukti
pelaksanaanya, ruang pengaduan
complain,bukti keikutsertaan pasien dan
atau keluarga ( daftar hadir )
Lihat proses pendaftaran pasien rawat
inap
Dokumentasi proses penempatan pasien
baru
 Regulasi transfer pasien di rumah sakit
 Formulir transfer pasien
 Regulasi RS menjaga privacy pasien
Penggunaan APD untuk pasien airborne
Penerimaan pasien SKP 1 : identifikasi pasien
SKP 2 : serah terima pasien
Rawat inap SKP 6 : risiko jatuh
 Prosedur pemasangan gelang identitas
 Prosedur identifikasi pasien
 Regulasi serah terima pasien
 Simulasi serah terima pasien
 Regulasi pencegahan regulasi jatuh

MKE 3,MKE 5 : edukasi dan  Bukti media komunikasi

komunikasi diberikan dalam
format dan bahasa yang mudah
dimengerti
MKE 8,HPK 1.1 : edukasi tentang 
nilai dan keyakinan pribadi pasien
AP 1 : asesmen awal medis dan Form asesmen awal,bukti pelaksanaan
keperawatan
AP 1.1
AP 1.4.1,SKP 6 : asesmen awal Form asesmen risiko jatuh ( awal dan
kebutuhan fungsional, risiko lanjutan ),bukti pelaksanaan
jatuh
AP 1.5 : skrining nyeri dan Form skrining nyeri dan asesmen lanjutan,
asesmen lanjutan nyeri bukti pelakasanaan
AP 1.6 : asesmen untuk populasi Form dan bukti pelaksanaan
tertentu
ARK 3 : Asesmen awal Form,bukti pelaksanaan
menetapkan rencana
pemulangan pasien
PAB 3.2:asesmen pra sedasi
PAB 4 :asesmen pra anesthesia
PAB 7 : asesmen pra bedah (
regulasi,diagnose pra op dan
rencana op,hasil asesmen )
AP 2, 2.1 : asesmen ulang Form dan bukti pelaksanaan
AP 4, PAP 2 : asuhan terintegrasi Bukti rekam medis tentang rencana asuhan
terintegrasi
ARK 3.1 : proses kesinambungan Bukti pelayanan difasilitasi MPP,bukti di
antar PPA dibantu oleh MPP rekam medis tentang simpulan rapat
PAB 7.3 dan 4 : rencana asuhan Form dan bukti pelaksanaan
pasca operasi
AP 5.11, HPK 2.1 (4),SKP 1 (4),
PAP 3.3 : penyelengaraan
pelayanan darah
HPK 1.1 : memberikan asuhan Form pengkajian, bukti pelaksanaan,MOU
dengan menghargai agama, pemuka agama,form pelayanan rohani dan
keyakinan dan nilai-nilai pribadi bukti pelaksanaannya
pasien
HPK 1.2 : rahasia informasi dan Form pengkajian dan bukti pelaksanaan
privacy
HPK 2 : second opinion
HPK 2.1, PAP 2.4 : pasien
diberitahu semua aspek asuhan
medis dan keperawatan
HPK 2.2 : Informasi tentang
penyakit,rencana tindakan,DPJP
serta PPA lainnya
HPK 2.3 : Penolakan tindakan
HPK 2.4 : DNR
HPK 2.5: manajemen nyeri
HPK 2.6 PAP 7 dan 7.1 :
Pelayanan di akhir hidup pasien
HPK 5.1,5.2 5.3, 6,8, PAB 7.1 (1) :
informed consent
Penjelasan tentang
risiko,alternative tindakan
PAP 2.2,PAP 2.3 : metode
memberi instruksi
PAP 3.1 : perubahan kondisi
pasien
SKP 4 :penandaan area operasi
PAB 5.1 : manfaat alternative dan
tindakan anestesi
PAB 6 (1 dan 2 ) : regulasi dan
monitor setelah pindah dari
ruang pemulihan
AP 3 : PPA yang kompeten dan
diberi kewenangan untuk
melakukan asesmen
KKS 10 : penetapan wewenang
staff medis
KKS 14,TKRS 3.2 : identifikasi
tanggung jawab pekerjaan dan
penugasan klinis perawat
SKP 2 : Nilai kritis,penyampian
pesan verbal atau lewat
telephone dan serah terima (
hand over )
identifikasi dan kebutuhan privacy pasien
Form dan bukti pelaksanaan, prosedur
second opinion
Bukti penjelasan tentang kondisi medis dan
diagnose pasti,bukti pelaksanaan informed
consent,penjelasan tentang hasil dan proses
asuhan/pengobatan, penjelasan hasil yang
tidak diharapkan
Cara memperkenalkan diri, Tanya ke pasien
PPA yang merawat,formulir pemberian
informasi dan bukti pelaksanaannya
Formulir penolakan, proses permintaan dan
pengisian form penolakan, bukti
pelaksanaannya
Form DNR, prosedur pengisian form DNR,
bukti pelaksanaannya
Prosedur,form dan bukti pelaksanaan
Prosedur EWS, bukti pelaksanaan di rekam
medis
Regulasi
Form dan bukti pelaksanaan
Bukti pelaksanaan kredensial/rekredensial,
SPK dan RKK
Criteria nilai kritis, prosedur pelaporan nilai
kritis, prosedur penyampaian pesan verbal
atau telephone, prosedur serah terima dan
bukti-bukti pelaksanaannya
PKPO 4, 4.1 : Form resep,prosedur permintaan obat
Peresepan/permintaan obat dan
instruksi pengobatan
PKPO 4.3 : resep dan obat yang Catatan pengobatan pasien di rumah sakit
diberikan di catat di rekam medis
pasien
PKPO 5 : obat disiapkan dan Ruang persiapan obat
diserahkan dalam lingkungan
aman dan bersih
PKPO 5.1 :telaah resep Regulasi telaah resep,prosedur telaah
PKPO 6.2 : ada regulasi tentang resap,bukti telaah resep
obat yang dibawa pasien dari luar
rumah sakit
PKPO 7 : efek samping obat Prosedur laporan efek samping obat, form
PKPO 7.1 : medication error laporan
Prosedur laporan medication error,form
SKP 3.1 : Pengelolaan elektrolit Prosedur pemberian obat elektrolit pekat
pekat
MKE 5 (2) : proses asuhan ditulis Lihat CPPT
dalam rekam medis
PAP 3.7: restrain Informed consent,bukti edukasi dan bukti
pelaksanaan dan observasi dalam rekam
medis
MKE 5 (5),ARK 5.2 : rujukan / Proses rujukan atau transfer, formulir
transfer rujuk/transfer
Form transfer, prosedur transfer dan bukti
ARK 3.3 : transfer antar unit di pelaksanaan
rumah sakit
MKE 5 (6),SKP 2 : proses serah Proses hand over
terima (hand over )
MKE 6,8,9,10,11 : edukasi Form pengkajian kebutuhan edukasi pasien,
menunjang partisipasi pasien Bukti pelaksanaan edukasi,materi tertulis
yang diberikan ke pasien/kelg sesuai
kebutuhan,proses dan bukti edukasi
kolaboratif
PPI 11 : edukasi staff,pasien dan
keluarga
PPI 6 : surveillance pemasangan
alat-alat
PPI 7, 7.1 : prosedur
invasive,prosedur penunjang
PPI 7.2 : sterilisasi peralatan
PPI 7.3 :linen
PPI 7.4 : limbah
PPI 7.5 : benda tajam dan
pengelolaan
PPI 7.6,PAP 4,PAP 5 : gizi
 PPI 7.7 :fasilitas yang terkait
dengan mechaninal dan
engineering
PPI 8 : ICRA renovasi
PPI 9,SKP 5 : hand hygiene, APD
PPI 3 : IPCLN di rawat inap
HPK 3: penyampaian keluhan dan Siapa yang melakukan, bagaimana
prosedur penyelesaiannya prosedurnya dan bukti pelaksanaan
ARK 4.4 : pulang atas permintaan
sendiri
HPK 2.3 : Penolakan atau tidak
lanjut pengobatan
PPRA 4.1 : resisteni antimikroba Regulasi terkait program
Geriatri 5.1 :pelayanan geriatric Formulir rekam medis
TB 3: pelayanan TB
HIV 2 :pelayanan HIV
PONEK 1.2 : pelayanan ponek
HPK 2.4 : DNR regulasi
HPK 1.1 : Pelayanan kerohanian Regulasi pelayanan permintaan kerohanian,
form permintaan dan pelaksanaan
IPKP 5 : pelaksanaan supervisi Obervasi dan wawancara tentang
untuk peserta didik kerahasiaan informasi
MIRM 13.3: identifikasi dengan Rekam medis
jelas PPA yang mengisi rekam
medis
TKRS 3 (3): pedoman Regulasi
pengorganisasian dan
pelayanan,panduan dan SPO
TKRS 3.1 : regulasi yang regulasi
digunakan di ruang rawat inap
TKRS 3.1 (3) : bukti rapat
penyusunan cakupan dan jenis
pelayanan
TKRS 3.2 (4) : bukti komunikasi Bukti rapat antar PPA
efektif antara PPA dan unit
Ep 5 : penggunaan paging system
dan code sistem
PMKP 6 : indikator unit rawat Regulasi
inap Bukti pelaksanaan
PMKP 7:regulasi manajemen data Simulasi staff untuk manajemen data
PMKP 7.2 : feedback tentang Dokumen data mutu unit
data mutu
Pemulangan pasien ARK 4 : proses pemulangan Prosedur pemulangan pasien, form
pasien pemulangan pasien dan bukti
pelaksanaannya
ARK 4.2,MIRM 15 : ringkasan Form dan bukti pelaksanaan
pasien pulang Prosedur, form dan bukti pelaksanaan
ARK 4.2.1 : ringkasan pasien
pulang diberikan kepada pihak
yang berkepentingan
ARK 6: transportasi saat Prosedur,form asesmen dan rujukan/transfer
merujuk,memindahkan atau serta bukti pelaksanaan
memulangkan pasien
MKE 12 : identifikasi sumber- MOU dengan sumber di komunitas
sumber di komunitas Bukti pelaksanaan