NO URAIAN RENCANA ANGGARAN

1 2 3 4
BIAYA PENERAPAN SMK3L 8,352,500,000 100.00%

1 Penyiapan SMK3L 439,000,000 5.26%

2 Sosialisasi dan Promosi SMK3L 340,000,000 4.07%
3 Alat Pelindung Kerja 71,200,000 0.85%
4 Alat Pelindung Diri 2,586,500,000 30.97%
5 Personil K3 1,925,000,000 23.05%
6 Fasilitas sarana kesehatan; 876,600,000 10.50%
7 Rambu- Rambu 113,200,000 1.36%
8 Lain- Lain Terkait Pengendalian Risiko K3L 1,609,500,000 19.27%
9 Industrial Hygiene, Kelola dan Pemantauan Lingkungan 337,500,000 4.04%
10 Perlengkapan Pencegahan dan Penanggulangan Tumpahan 54,000,000 0.65%
 REALISASI REALISASI REALISASI
SISA ANGGARAN
S/D BULAN LALU BULAN INI S/D BULAN INI
5 6 7 8 9 10 11 12
- 0.00% - 0.00% - 0.00% 8,352,500,000 100.00%

- 0.00% 0 - 439,000,000 5.26%

- 0.00% 0 - 340,000,000 4.07%
- 0.00% 0 - 71,200,000 0.85%
- 0.00% 0 - 2,586,500,000 30.97%
- 0.00% 0 - 1,925,000,000 23.05%
- 0.00% 0 - 876,600,000 10.50%
- 0.00% 0 - 113,200,000 1.36%
- 0.00% 0 - 1,609,500,000 19.27%
- 0.00% 0 - 337,500,000 4.04%
- 0.00% 0 - 54,000,000 0.65%
 RINCIAN BIAYA PENER
Kesehatan Keselamatan Kerja dan
November 201
Pekerjaan : Pembangunan Bendungan Tiga Dihaji Paket I
Lokasi Pekerjaan : Desa Sukabumi, Kecamatan Tiga Dihaji, Kabup
Pemberi Tugas : Kementerian Pekerjaan Umum,Direktorat Jen
Tahun Anggaran : 2018 -2023
Nilai Kontrak : Rp 1,077,580,618,000.00
Rencana Anggaran QHSE : Rp 8,352,500,000.00
Presentase Anggaran : 0.85%

Rencana Anggaran
NO URAIAN
Sat Vol Freq

Penyiapan SMK3L
a Penyiapan RK3K terdiri atas: Pembuatan Manual, Prosedur, Set 1 1
Instruksi Kerja, Ijin Kerja
b Pembuatan Kartu Identitas Pekerja (KIP); Lb 400 1
c Pembuatan pengajuan zero accident Ls 1 5
d Pembuatan pengajuan penghargaan HIV AIDS Ls 1 5
e Surat Ijin Pengesahan Panitia Pembina Keselamatan Dan Ls 1 1
Kesehatan Kerja (P2K3);
1 f MoU Damkar
g MoU BPBD
h MoU RS Rujukan
i Perijinan pengesahan Instalasi Penangkal Petir ls 1 1
j Perijinan pengesahan Instalasi Listrik ls 1 1
k Resertifikasi instalasi pengangkal petir ls 1 3
l Resertifikasi instalasi listrik ls 1 3
m SIO SILO Unit/Org 50 1
Subtotal
Sosialisasi dan Promosi SMK3L
a Induksi K3 (Safety Induction ); Org 800
b Pengarahan K3 (safety briefing) : Pertemuan Keselamatan Org 800
( Tool Box Meeting) ;
c Pelatihan K3 dari external Ls 1 5
d Simulasi K3; Org 800 10
1. Huru hara
2. Pemadam kebakaran

2
 Rencana Anggaran
NO URAIAN
Sat Vol Freq

3. Evakuasi Gempa
4. Kecelakaan kerja
2
5. Pencemaran Lingkungan
6. AMDAL

e Spanduk (banner) ; Lb 100

f Poster; Lb 40
g Papan Informasi K3. Bh 5
h Pertemuaan K3 (General weekly safety talk & safety patrol) Ls 200
i Sosialisasi HIV Aids Ls 1 5
j Buku Saku Org 400
Subtotal
Alat Pelindung Kerja
a Ring boy (ban pelampung) Ls 6
b Tali Keselamatan (Life Line); Ls 2
3
d Pagar Pengaman (Guard Railling); Ls 60
e Pembatas Area (Restricted Area ). Ls 0
Subtotal
Alat Pelindung Diri
a Topi Pelindung (Safety Helmet) staff/konsultan/visitor/PU Bh 150 5
b Topi Pelindung (Safety Helmet) pekerja Bh 400 5
c Pelindung Mata (Goggles, Spectacles); Psg 200 5
d Tameng Muka (Face Shield); Bh 20
e Pelindung Telinga (Ear Plug); Psg 300
f Pelindung Telinga (Ear Muff); Psg 50
g Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) non dispossible Bh 300 5
h Sarung Tangan (Safety Gloves); Box 400 5
i Sepatu Keselamatan (Leather Shoes); Psg 150 5
4
j Sepatu Keselamatan (Booth Shoes); Psg 400 5
k Jaket Pelampung (Life Vest); Bh 10
l Rompi keselamatan (staff/visitor/pu/konsultan) Bh 200 5
m Rompi Keselamatan (pekerja) Bh 400 5
n Celemek (Apron/Coveralls); Bh 5
o Jas Hujan (Rain coat) Bh 400 5
p Full Body Harness Bh 100
q Disposible mask box 200
 Rencana Anggaran
NO URAIAN
Sat Vol Freq

r Seragam pekerja Bh 400 5

s Seragam staff/konsultan/pu Stel 300 3
t SCBA ( Self Contain Breathing Apparatus ) Bh 2
Subtotal
Personil K3
a Ahli K3L ( Manager QHSE ) OB 50
b Petugas K3L (Supervisor) OB 50
c Petugas K3L (Safety Officer) OB 3 50
5 d Petugas K3L (Adm QHSE) OB 1 50
e Driver Ambulance OB 1 50
f Petugas Medis. (dokter) OB 1 50
g Paramedic ( 2 perawat ) OB 2 50
Subtotal
Fasilitas sarana kesehatan;
a Peralatan P3K (Kotak P3K, Tabung Oksigen, Obat Luka, Perban Ls 1 2
& Obatan-obatan)

c Ruang P3K (Tempat Tidur Pasien, Stetoskop, Timbangan Berat Ls 1

Badan,
d Toilet Portable Bh 2 2
e Peralatan Pengasapan (Fogging) ; Bh 1
f Obat Pengasapan. Ls 1
6
g Tandu (basket strecher) Bh 1
h Tas P3K (First Aid Bag) Bh 6
i Alcohol scan test Bh 1
j Ambulance Bh 1
k Pest Control Ls 1
l Kendaraan operasional HSE ( Pick Up Double cabin ) unit 1
m Kendaraan operasional HSE ( Sepeda motor ) unit 4
Subtotal
Rambu- Rambu
a Rambu Petunjuk; Bh 40 2
b Rambu Larangan; Bh 40 2
c Rambu Peringatan; Bh 40 2
d Rambu Kewajiban; Bh 10 2
e Rambu Informasi; Bh 20 2
f Rambu Pekerjaan Sementara; Bh 10 2
7 g Tongkat Pengatur Lalu Lintas (Warning Lights Stick) ; Bh 30 2
h Kerucut Lalu Lintas (Traffic Cone) ; Bh 100 2
i Lampu Putar (Rotary Lamp ); Bh 6 2
k Safety Line (Soft barricade) Bh 20 2
7
Rencana Anggaran
NO URAIAN
Sat Vol Freq

Subtotal
Lain- Lain Terkait Pengendalian Risiko K3L
a Alat Pemadam Api Ringan (APAR) (powder) Bh 20
Alat Pemadam Api Ringan (APAR) (CO2) Bh 10
b Refill APAR Bh 20 4
c Sirine; Bh 2
d Bendera Merah Putih, K3, Perusahaan ; Bh 3 5
e Jalur Evakuasi (Escape Route ); Ls 1
f Lampu Darurat (Emergency Lamp ); Bh 20
g Program Inspeksi Dan Audit Internal; Ls 5 5
h Pelaporan dan Penyelidikan Insiden. Ls 1 5
i Environmental multitest Bh 1 5
8 j Eye Wash Bh 5
k Megaphone (toA) Bh 10
l Alat komunikasi (HT) Bh 20
m CCTV bh 5
n Selimut api (fire blanket) Bh 5
o K3 reward kali 12 5
p Medical Check-Up (MCU) Staff Org 100 5
q Medical Check-Up (MCU) Pekerja Org 400 5
r Gas Detector Bh 1
s Pemeriksaan HIV AIDS Org 75 5
t Safe Manhours Org 75 5
Subtotal
Industrial Hygiene, Kelola dan Pemantauan Lingkungan
a Pemeriksaan kesehatan lingkungan kerja
1. Pemeriksaan kualitas air bersih set 1 5
2. Pemeriksaan kualitas air minum set 1 5
3. Penyehatan udara ruangan set 1 5
5. Pengukuran mikrobiologi bakteri legionella pneumophila set 1 5
6. Pemeriksaan effluent air limbah domestik set 1 5
7. Pengukuran intensitas pencahayaan di ruangan set 1 5
8. Pengkuran intensitas kebisingan set 1 5
9. Pengkuran getaran di ruangan set 1 5
9 10. Pengujian emisi sumber tidak bergerak set 1 5
b Fasilitas penyimpanan limbah padat domestik unit 1
c Fasilitas penyimpanan limbah b3 unit 1
9 Rencana Anggaran
NO URAIAN
Sat Vol Freq

d Penyediaan tong sampah di lokasi kerja pcs 50

e Perijinan pembangunan fasilitas penyimpanan limbah B3 set 2 5
f Kerja sama dengan transporter ls 1 5
g Retribusi pembuangan sampah domestik ls 1 60
h sosialisasi masyarakat ls 2 5
i Pengolahan limbah B3 ls 1 5
j Pemantauan lingkungan berdasarkan dokumen UKL/UPL ls 1 5
Subtotal
Perlengkapan Pencegahan dan Penanggulangan Tumpahan
a Spill Kits set 50 5
10 b Oil absorbent pad box 2
c Trash Bag pcs 1000 5
Subtotal
Biaya Lain-lain

Total
CIAN BIAYA PENERAPAN SMK3L
n Keselamatan Kerja dan Lindung Lingkungan
November 2019
endungan Tiga Dihaji Paket I
Kecamatan Tiga Dihaji, Kabupaten OKU Selatan Propinsi Sumatera Selatan
kerjaan Umum,Direktorat Jendral Sumber Daya Air, Balai Besar Wilayah Sungai Sumatera VIII

Rencana Anggaran s.d Bulan lalu Bulan in

Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

7,500,000 7,500,000
5,000 2,000,000
3,000,000 15,000,000
2,000,000 10,000,000
10,000,000 10,000,000
6,000,000
6,000,000

8,000,000 8,000,000
8,000,000 8,000,000
2,000,000 6,000,000
3,500,000 10,500,000
7,000,000 350,000,000
439,000,000

10,000 8,000,000
100,000 80,000,000
10,000,000 50,000,000
10,000 80,000,000
Rencana Anggaran s.d Bulan lalu Bulan in
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

350,000 35,000,000
150,000 6,000,000
1,000,000 5,000,000
300,000 60,000,000
2,000,000 10,000,000
15,000 6,000,000
340,000,000

450,000 2,700,000
2,500,000 5,000,000
1,000,000 60,000,000
3,500,000 3,500,000
71,200,000

150,000 112,500,000
100,000 200,000,000
55,000 55,000,000
200,000 4,000,000
50,000 15,000,000
150,000 7,500,000
50,000 75,000,000
50,000 100,000,000
350,000 262,500,000

200,000 400,000,000
250,000 2,500,000
200,000 200,000,000
50,000 100,000,000
300,000 1,500,000
150,000 300,000,000
800,000 80,000,000
30,000 6,000,000
Rencana Anggaran s.d Bulan lalu Bulan in
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

100,000 200,000,000
500,000 450,000,000
7,500,000 15,000,000
2,586,500,000

20,000,000 -
7,500,000 -
6,000,000 900,000,000
5,000,000 250,000,000
4,500,000 225,000,000
5,000,000 250,000,000
3,000,000 300,000,000
1,925,000,000

25,000,000 50,000,000

10,000,000 10,000,000
4,500,000 18,000,000
2,500,000 2,500,000
600,000 600,000
2,000,000 2,000,000
750,000 4,500,000
3,000,000 3,000,000
400,000,000 400,000,000
50,000,000 50,000,000
200,000,000 200,000,000
34,000,000 136,000,000
876,600,000

250,000 20,000,000
250,000 20,000,000
250,000 20,000,000
200,000 4,000,000
250,000 10,000,000
250,000 5,000,000
150,000 9,000,000
100,000 20,000,000
100,000 1,200,000
100,000 4,000,000
Rencana Anggaran s.d Bulan lalu Bulan in
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

113,200,000

1,000,000 20,000,000
1,000,000 10,000,000
1,000,000 80,000,000
1,000,000 2,000,000
150,000 2,250,000
1,000,000 1,000,000
75,000 1,500,000
5,000,000 125,000,000
50,000,000 250,000,000
10,000,000 50,000,000
4,500,000 22,500,000
1,000,000 10,000,000
1,500,000 30,000,000
3,000,000 15,000,000
250,000 1,250,000
500,000 30,000,000
600,000 300,000,000
250,000 500,000,000
9,000,000 9,000,000
### 75,000,000
### 75,000,000
1,609,500,000

2,000,000 10,000,000
2,000,000 10,000,000
3,000,000 15,000,000
3,000,000 15,000,000
3,000,000 15,000,000
2,000,000 10,000,000
2,000,000 10,000,000
2,000,000 10,000,000
2,000,000 10,000,000
10,000,000
20,000,000
Rencana Anggaran s.d Bulan lalu Bulan in
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

150,000 7,500,000
1,000,000 10,000,000
1,000,000 5,000,000
500,000 30,000,000
5,000,000 50,000,000
10,000,000 50,000,000
10,000,000 50,000,000
337,500,000

100,000 25,000,000
2,000,000 4,000,000
5,000 25,000,000
54,000,000

8,352,500,000 -
 Bulan ini s.d Bulan ini Sisa Anggar
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

-
 Bulan ini s.d Bulan ini Sisa Anggar
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol
 Bulan ini s.d Bulan ini Sisa Anggar
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol
 Bulan ini s.d Bulan ini Sisa Anggar
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol
 Bulan ini s.d Bulan ini Sisa Anggar
Harga Satuan Jumlah Vol Harga Satuan Jumlah Vol

- -
 Sisa Anggaran
Keterangan
Harga Satuan Jumlah
 Sisa Anggaran
Keterangan
Harga Satuan Jumlah

Kegiatan dilakukan setiap minggu

Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan

Tanpa penggantian kerusakan dan

kehilangan
Tanpa penggantian kerusakan dan
kehilangan

Consumable
Tanpa penggantian kerusakan dan
kehilangan
Tanpa penggantian kerusakan dan
kehilangan
Menyesuaikan lokasi

Consumable
 Sisa Anggaran
Keterangan
Harga Satuan Jumlah

Second

Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
 Sisa Anggaran
Keterangan
Harga Satuan Jumlah

Durasi proyek 5 tahun

Durasi proyek 5 tahun
Durasi proyek 5 tahun

Pemberian hadiah sebulan sekali

1 tahun sekali
1 tahun sekali

Lokasi titik sampling akan ditentukan

berdasarkan luasan area (Balai
Hyperkes)
 Sisa Anggaran
Keterangan
Harga Satuan Jumlah

Pengambilan per tahun 2X

satu tahun 2x

Mengetahui,

LANJAR SAMADI, ST
Kepala Proyek