Penggunaan Protokol Berbasis Triase untuk Rehidrasi Mulut di Departemen Gawat Darurat Anak

Abstrak Latar Belakang — Pedoman merekomendasikan terapi rehidrasi oral (ORT) dan menghindari tes
laboratorium dan cairan intravena (IVF) untuk dehidrasi ringan hingga sedang pada anak-anak dengan
gastroenteritis; ondansetron oral telah terbukti sebagai tambahan yang efektif.

Tujuan — Untuk menentukan apakah suatu protokol trias yang diprakarsai oleh perawat untuk pemberian
ondansetron dan ORT dini dapat dengan aman meningkatkan perawatan pasien gawat darurat pediatrik
(DE) dengan gejala gastroenteritis.

Metode — Penelitian ini mengevaluasi protokol yang mendorong perawat triase untuk menilai dehidrasi
pada pasien gastroenteritis dan memulai ondansetron dan ORT jika diindikasikan. Jika tidak, pasien yang
berusia 6 bulan sampai 5 tahun dengan gejala gastroenteritis memenuhi syarat. Data post-intervensi
prospektif dibandingkan dengan kontrol retrospektif, pra-intervensi.

Hasil — 128 pasien dianalisis (81 pasca intervensi dan 47 pra-intervensi); usia rata-rata adalah 2,1 tahun.
Penggunaan Ondansetron meningkat dari 36% menjadi 75% (p <0,001). Waktu untuk ondansetron
menurun dari 60 menit menjadi 30 menit (p = 0,004). ORT yang terdokumentasi meningkat dari 51%
menjadi 100% (p <0,001). Tes darah menurun dari 37% menjadi 21% (p = 0,007); IVF menurun dari 23%
menjadi 9% (p = 0,03). 52% dari pasien pasca intervensi dipulangkan dengan resep untuk ondansetron.
Tidak ada perubahan signifikan dalam lama rawat inap, rawat inap, atau kembali ke perawatan tanpa
jadwal.

Kesimpulan — Protokol yang diprakarsai triage-perawat untuk penggunaan dini ondansetron oral dan
terapi rehidrasi oral pada anak-anak dengan bukti gastroenteritis dikaitkan dengan peningkatan dan
penggunaan sebelumnya dari ondansetron dan ORT dan penurunan penggunaan cairan IV dan tes darah
tanpa memperpanjang masa inap ED atau meningkatkan tingkat penerimaan atau kembali ke perawatan
tanpa jadwal.

PENGANTAR

Penyakit diare dan dehidrasi adalah salah satu penyebab utama kematian anak-anak di seluruh dunia.
Bahkan di Amerika Serikat, gastroenteritis menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, yang
mengakibatkan lebih dari 300 kematian anak-anak dan 200.000 rawat inap setiap tahun, [1] dengan total
biaya medis tahunan melebihi dua miliar dolar. [2] Beberapa pedoman merekomendasikan penggunaan
terapi rehidrasi oral (ORT) untuk pengobatan dehidrasi ringan hingga sedang. [1-3] Penelitian sebelumnya
telah menunjukkan penurunan tingkat masuk rumah sakit dan lama rawat inap di rumah sakit serta
peningkatan kepuasan pasien dengan ORT di perbandingan dengan terapi cairan intravena (IVF). [4, 5]
Pedoman juga merekomendasikan bahwa pasien dengan dehidrasi ringan hingga sedang sebaiknya tidak
menerima tes laboratorium secara umum. [1, 6] Sementara banyak negara berkembang mengikuti
pedoman ini, negara-negara maju, termasuk Amerika Serikat, sangat bergantung pada penggunaan
rehidrasi intravena dan sering mendapatkan studi laboratorium untuk kasus dehidrasi ringan sekalipun.
[7-9]
Selain pedoman dan literatur yang mendukung penggunaan ORT lebih dari IVF, beberapa uji coba
terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa ondansetron anti-emetik oral mengurangi muntah,
mengurangi penerimaan rumah sakit dan meningkatkan tingkat keberhasilan ORT pada anak-anak dalam
pengaturan ruang gawat darurat tanpa efek samping yang signifikan. [10, 11] Ada konsensus yang
berkembang dalam literatur ilmiah bahwa ondansetron adalah tambahan yang aman dan efektif untuk
manajemen ED gastroenteritis, tetapi penggunaannya sangat bervariasi. Dalam satu penelitian A.S.,
sepertiga dari dokter menyatakan mereka tidak menggunakan antiemetik secara rutin dalam muntah
anak-anak. [7] Dalam sebuah penelitian baru-baru ini di departemen gawat darurat Kanada, penggunaan
anti-emetik untuk anak-anak dengan gastroenteritis bervariasi dari 0–38% berdasarkan lokasi rumah sakit.
[12]

Penelitian telah menunjukkan kegunaan protokol untuk memungkinkan perawatan yang dimulai perawat
mulai pada saat triase untuk berbagai kondisi, [13-17] termasuk hasil yang menguntungkan dari
penggunaan awal ORT, dimulai setelah triase dan sebelum penilaian dokter. [18 –20] Sebuah studi baru-
baru ini menemukan bahwa 16% dari unit gawat darurat di Ontario, Kanada, melaporkan memiliki arahan
yang memungkinkan administrasi antiemetik yang diprakarsai oleh perawat, [21] tetapi tidak ada studi
klinis yang diterbitkan saat ini yang secara khusus membahas efek pemberian ondansetron oleh staf
perawat. pada saat triase.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efek dari implementasi protokol yang memungkinkan
dimulainya terapi anti-emetik dan ORT untuk pasien gastroenteritis pediatrik pada saat triase ED,
berdasarkan pada penilaian formal dehidrasi oleh perawat triase.

METODE Desain dan Pengaturan Penelitian Penelitian ini adalah analisis pra dan pasca intervensi dari
penggunaan jalur klinis untuk mendukung inisiasi penilaian dan manajemen gastroenteritis dalam triase.
Itu dilakukan di UGD rumah sakit pendidikan perkotaan, perawatan tersier, pediatrik dengan sensus
departemen darurat anak tahunan sekitar 11.000 anak-anak. Dewan peninjau kelembagaan yang relevan
menyetujui penelitian sebelum implementasi protokol dan pengumpulan data.

Seleksi pasien Pasien memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka berusia antara enam bulan dan
lima tahun dan dibawa ke unit gawat darurat dengan keprihatinan untuk gastroenteritis, secara khusus
didefinisikan di sini sebagai diare dengan atau tanpa muntah. Pendaftaran calon pasien pasca intervensi
dimulai pada tanggal implementasi protokol 11/8/2011 dan berlanjut hingga 4/30/2012.

Perawat didorong untuk mendaftarkan semua pasien yang memenuhi syarat, tetapi melewatkan kasus
yang memenuhi syarat tidak dianalisis. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki penyakit kronis yang
relevan (mis. Proses onkologis aktif, fibrosis kistik, penyakit metabolik). Anak-anak dengan penyakit kronis
yang dianggap tidak mungkin memiliki dampak signifikan pada pengobatan gastroenteritis dan dehidrasi,
seperti asma atau epilepsi, tidak dikecualikan. Untuk menghindari pemberian rehidrasi oral kepada pasien
bedah potensial, mereka yang muntah tanpa diare atau dengan sakit perut parah dikeluarkan.

Pasien kontrol dipilih berdasarkan tinjauan retrospektif catatan medis dari 4 bulan sebelum pelaksanaan
untuk pasien dengan keluhan utama yang konsisten dengan gastroenteritis. Pasien memenuhi syarat
untuk dimasukkan sebagai kontrol jika mereka melaporkan riwayat diare dengan atau tanpa muntah pada
saat triase, menunjukkan bahwa mereka akan menjadi kandidat untuk perawatan di bawah protokol
seandainya itu diterapkan. Untuk mencocokkan pendekatan yang digunakan dalam periode pasca-
intervensi, pasien yang menyebutkan nyeri perut pada keluhan utama mereka dimasukkan kecuali jika
ada bukti bahwa rasa sakit ini dilaporkan sebagai parah pada saat triase. Pasien yang sakit kronis
dikeluarkan dengan kriteria yang sama dengan yang digunakan untuk pasien dalam kelompok pasca-
implementasi.

Intervensi

Jalur (Gambar 1) dikembangkan oleh tim perawat dan dokter IGD. Ini terdiri dari suatu algoritma yang
menguraikan pendekatan kepada pasien dengan keprihatinan untuk dehidrasi karena gastroenteritis.
Perawatan dimulai pada triase dengan penilaian perawat dari tingkat dehidrasi menggunakan skala
standar (Tabel 1), diadaptasi dari Bailey, et al. [22] Jalur tersebut diperkenalkan kepada perawat dan
dokter dalam pertemuan formal dan informal yang dilakukan oleh para penyelidik sebelum tanggal
implementasi. Jika seorang pasien bertekad untuk mengalami dehidrasi "beberapa" sesuai dengan skala
(skor 1-4), terapi rehidrasi oral formal dengan jumlah solusi yang diukur untuk diberikan pada interval
waktu yang dijadwalkan akan segera dimulai. Paket solusi rehidrasi oral Organisasi Kesehatan Dunia (WHO
ORS) dibuat tersedia untuk tujuan ini, meskipun solusi alternatif (mis., Minuman olahraga, ASI, solusi
rehidrasi bayi yang tersedia secara komersial) dapat diganti dengan kebijaksanaan dokter atau keluarga.
Anak-anak yang bertekad untuk mengalami dehidrasi “tidak” sesuai dengan skala (skor 0) ditawari
tantangan oral yang tidak terstruktur dari air, susu, jus, es pop, atau solusi rehidrasi. Ditemukan bahwa
baik ORS WHO maupun pemberian cairan oral dalam volume kecil yang terjadwal tidak dapat ditoleransi
dengan baik pada pasien yang mengalami dehidrasi ringan, karena mereka dan keluarga mereka lebih
menyukai pemberian cairan yang lebih enak secara tidak terstruktur. Dua bulan memasuki masa studi,
materi penelitian dimodifikasi untuk merekomendasikan tantangan oral yang tidak terstruktur dengan
cairan pilihan anak atau keluarga untuk semua pasien dengan skor dehidrasi 0 atau 1, membuat rehidrasi
oral terstruktur untuk pasien dengan skor 2-4. .

Jika seorang anak muntah baru-baru ini atau aktif sesuai dengan keputusan perawat triase, tablet atau
cairan anti-emetik (ondansetron yang larut secara oral) diberikan sebelum dimulainya rehidrasi oral atau
tantangan oral. Penggunaan ondansetron pada anak-anak ini off-label, tetapi didukung oleh literatur
pediatrik seperti yang disebutkan di atas. Untuk memfasilitasi penilaian dokter anak-anak yang lebih sakit,
pasien yang memutuskan untuk mengalami dehidrasi "sedang atau berat" (skor 5-8) tidak memenuhi
syarat untuk jalur berbasis triase; mereka harus dibawa ke perhatian dokter untuk penanganan segera.
Setelah perawatan dimulai dalam triase, dokter ED menilai semua anak sesuai dengan protokol ED biasa.
Pada saat itu, dokter menilai keberhasilan upaya rehidrasi oral dan mempertimbangkan kemampuan anak
untuk memulai diet teratur.

Pengumpulan Data Untuk pasien yang dirawat di bawah protokol triase, perawat triase dan dokter yang
merawat mengumpulkan data pada formulir laporan kasus standar. Elemen data yang dikumpulkan
termasuk tingkat dehidrasi pada triase (Tabel 1), dosis dan pemberian obat anti-emetik, dokumentasi
penyediaan rehidrasi oral bila diindikasikan, penggunaan pemberian cairan IV. Asisten peneliti
mengabstraksi data tambahan tentang demografi dan kursus ED, termasuk penggunaan studi diagnostik
(termasuk tes darah, tes urin, dan studi pencitraan), dan disposisi ED (debit atau masuk rumah sakit) dari
catatan kesehatan elektronik (EHR). Keluarga dihubungi satu minggu setelah pemulangan ED untuk
menentukan apakah pasien memerlukan perawatan lanjutan untuk muntah atau diare di unit gawat
darurat, perawatan darurat, atau klinik.

Data yang sebanding pada pasien kontrol dikumpulkan secara retrospektif melalui tinjauan asisten
peneliti dari dokumentasi standar yang ada di EHR. Ini termasuk tinjauan keperawatan dan dokumentasi
dokter tentang cairan yang ditawarkan dan dikonsumsi oleh pasien selama masa inap mereka. Informasi
skor dehidrasi tidak tersedia pada pasien kontrol, karena staf belum dilatih tentang perhitungan skor
sebelum dimulainya intervensi.

Analisis dan Hasil Data Hasil utama adalah penggunaan ORT, penggunaan anti-emetik dan pemberian
cairan IV. Tingkat penerimaan, kunjungan kembali tidak terjadwal untuk gejala persisten, uji laboratorium,
dan lama rawat inap diukur sebagai hasil sekunder. Perbedaan antara hasil sebelum dan sesudah protokol
diuji dengan uji-t dengan varians yang tidak sama untuk hasil yang berkelanjutan, dan uji eksak Fisher
untuk hasil kategori. Perbedaan antara skor dehidrasi oleh perawat triase dan dokter diuji dengan uji-t
berpasangan. Semua manajemen dan analisis data dilakukan dalam SAS v9.3.

Ukuran sampel

Berdasarkan tinjauan praktik pra-implementasi kami, kami memperkirakan bahwa kurang dari 10% pasien
ditawarkan rehidrasi oral tetapi 50% anak-anak di departemen gawat darurat kami tidak lebih dari
dehidrasi ringan. Kami memperkirakan secara konservatif bahwa kami akan dapat meningkatkan tingkat
ORT kami dari 10% menjadi 30%. Untuk memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi perubahan 20% dalam
penggunaan rehidrasi oral dengan tingkat false-positive 5% (yaitu alpha), kami perlu mendaftarkan 100
anak-anak dengan dehidrasi (50 pasien sebelum dan 50 pasien setelah pelaksanaan).

HASIL

Sebanyak 128 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Delapan puluh satu anak terdaftar antara 8
November 2011, dan 30 April 2012. Empat puluh tujuh pasien kontrol pra-intervensi diidentifikasi dengan
meninjau catatan medis pasien yang terlihat di gawat darurat selama empat bulan sebelum implementasi
protokol .

Tabel 2 menyajikan demografi pasien dan menyajikan informasi keluhan. Sebagian besar pasien
memerlukan penerjemah bahasa untuk perawatan mereka, paling umum Somalia (15% dari semua
pasien) atau Spanyol (4%). Meskipun laporan diare kepada perawat pada saat triase merupakan
persyaratan untuk dimasukkan dalam penelitian, diare tidak terdaftar sebagai keluhan utama pada semua
pasien. Ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi pasien yang melaporkan nyeri perut dan muntah
sebagai keluhan utama. Perbedaan dalam nyeri perut kemungkinan karena penyaringan pasca intervensi
dari pasien dengan nyeri perut yang signifikan dari perawatan di bawah protokol penelitian; perbedaan
muntah kemungkinan disebabkan oleh fakta bahwa protokol penelitian secara khusus mendorong
perawat triase untuk melakukan skrining dan mendokumentasikan muntah.

Meskipun grafik kontrol pra-intervensi ditinjau untuk dokumentasi dehidrasi, ditemukan bahwa perawat
triase mendokumentasikan pertimbangan dehidrasi hanya pada 9% kasus selama periode pra-intervensi;
semua ini digambarkan tidak mengalami dehidrasi. Dokter memasukkan setidaknya beberapa
dokumentasi mengenai dehidrasi pada 85% kasus pra-intervensi; 78% dari ini digambarkan tidak
mengalami dehidrasi. Tabel 3 menyajikan tingkat dehidrasi yang didokumentasikan pada pasien pasca
intervensi. Skor dehidrasi rata-rata yang dihitung oleh perawat triase dalam kasus-kasus pasca intervensi
adalah 1,06 (SD 1,31). Skor dehidrasi rata-rata yang dihitung oleh dokter pada saat penilaian mereka
adalah 0,99 (SD 1,23); Nilai P untuk perbedaan ini dalam perbandingan berpasangan adalah 0,65.

Meskipun protokol penelitian menyerukan tantangan oral yang tidak terstruktur untuk pasien dengan
skor dehidrasi 0 (kemudian diubah menjadi 0 atau 1) dan rehidrasi oral terstruktur untuk skor 1-4 (diubah
menjadi 2-4), dalam praktiknya, dokumentasi kepatuhan terhadap rehidrasi formal versus tantangan oral
yang tidak terstruktur buruk. Jenis cairan yang diberikan didokumentasikan dalam kurang dari setengah
kasus pasca intervensi; 27% menerima jus, 19% menerima Pedialyte, 17% menerima Gatorade, 17%
menerima es pop, dan sisanya pasien menerima cairan lain.

Tabel 4 menguraikan temuan dan hasil klinis. Perbedaan yang signifikan ditemukan dalam sejumlah aspek
perawatan pasien sebelum dan sesudah inisiasi protokol berbasis triase. Dokumentasi terapi rehidrasi oral
berbeda secara signifikan sebelum dan sesudah perawatan (p <0,001). Selain itu, ada perbedaan yang
signifikan dalam penggunaan ondansetron (p <0,001), waktu untuk ondansetron (p = 0,004), dan
penggunaan IVF (p = 0,03). Perbedaan ini persisten ketika pasien dengan muntah yang didokumentasi
dipertimbangkan secara terpisah juga, dan dengan demikian tidak disebabkan oleh perbedaan dalam
proporsi pasien dalam dua kelompok dengan muntah. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
kemungkinan mendapatkan studi laboratorium antara kedua kelompok, tetapi ada perbedaan yang
signifikan dalam proporsi pasien yang menjalani tes darah. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan pada tingkat masuk, lama rawat inap, atau tingkat pengembalian yang tidak dijadwalkan untuk
merawat gejala gastroenteritis.

Pada saat keluar dari unit gawat darurat, 17% dari pasien pra-implementasi dan 52% dari pasien pasca-
pelaksanaan dipulangkan dengan resep untuk ondansetron (p <0,001).

DISKUSI

Kami telah menunjukkan bahwa protokol berbasis triase-perawat untuk penilaian awal dehidrasi pada
anak-anak dengan gastroenteritis secara signifikan dapat meningkatkan penggunaan ondansetron dan
inisiasi terapi rehidrasi oral. Hasilnya adalah penurunan yang signifikan dalam penggunaan cairan
intravena dan tes darah, tanpa peningkatan lamanya kunjungan UGD, tingkat masuk ke rumah sakit, atau
kembali tanpa jadwal ke perawatan medis setelah pulang. Temuan ini mendukung keamanan dan
kemanjuran penggunaan ondansetron dan rehidrasi oral yang diprakarsai oleh perawat pada anak-anak
dengan gejala gastroenteritis. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan peningkatan dalam waktu dan
pemberian obat penghilang rasa sakit dengan protokol keperawatan berbasis triase, [13, 14] mendukung
gagasan bahwa pemberian obat yang diprakarsai oleh perawat pada saat triase dapat menjadi tambahan
yang bermanfaat untuk perawatan ED standar. Selain itu, penyelidikan sebelumnya telah menunjukkan
keberhasilan inisiasi awal rehidrasi oral di departemen darurat pediatrik. [18-20] Namun, sepengetahuan
kami tidak ada yang menilai penggunaan ondansetron pada saat triase untuk mendukung rehidrasi oral.
Kemanjuran triase-perawat memprakarsai ondansetron dalam membatasi penggunaan rehidrasi IV dan
tes darah pada anak-anak dengan muntah yang diduga karena gastroenteritis adalah temuan kunci dari
penelitian ini.

Penilaian sebelumnya tentang kesepakatan antara triase perawat dan interpretasi dokter tentang temuan
pasien telah menunjukkan hasil yang beragam, dengan kesepakatan tentang aturan keputusan ortopedi
ditemukan adil, sedang, atau baik. [23-25] Namun, penilaian pasien independen oleh perawat triase jelas
merupakan suatu bagian penting dari praktik ED. Dalam studi validasi untuk skala dehidrasi dari mana kita
diadaptasi, penilaian triase perawat skor dehidrasi digunakan sebagai penilaian utama untuk penelitian
ini. [22] Dalam penyelidikan ini, kami menemukan bahwa perawat triase dan dokter yang merawat
menunjukkan perhitungan skor dehidrasi yang sama, dengan peningkatan yang nyata pada perawat yang
mendokumentasikan tingkat dehidrasi. Penemuan-penemuan ini selanjutnya mendukung kelayakan
melibatkan perawat triase dalam penilaian tingkat dehidrasi.

Protokol awal untuk penelitian ini dirancang untuk meniru pendekatan rehidrasi oral formal yang
dijelaskan dalam literatur, [4] dengan sering, dosis kecil larutan rehidrasi untuk pasien yang mengalami
dehidrasi klinis. Namun, kami menemukan pendekatan ini ditoleransi dengan buruk pada populasi pasien
kami. Pada pasien dengan dehidrasi ringan, WHO ORS tidak dianggap enak, dan keluarga lebih suka
menawarkan cairan oral yang tidak dibatasi. Toleransi rendah rehidrasi formal ini kemungkinan
disebabkan oleh efek ondansetron, yang mengurangi muntah yang sedang berlangsung dan
menghindarkan penggunaan cairan oral dalam jumlah kecil. Meskipun menggunakan pendekatan yang
kurang formal untuk rehidrasi oral, tingkat 2,5% dari masuk rumah sakit dalam penelitian ini lebih rendah
dari 11% yang dilaporkan dengan penggunaan rehidrasi formal tanpa antiemetik oleh Atherly-John, et al.
[4] Studi tersebut melaporkan bahwa tidak ada pasien yang membutuhkan pengembalian yang tidak
dijadwalkan untuk perawatan pada 2-4 hari follow-up, berbeda dengan tingkat kami 15% sebelum dan
19% pasca intervensi. Namun, perbedaan dalam tingkat penerimaan dan fakta bahwa panggilan tindak
lanjut kami dilakukan setidaknya satu minggu setelah kunjungan ED membuat hasil ini sulit untuk
dibandingkan. Tingkat pengembalian yang tidak dijadwalkan untuk perawatan dalam penelitian ini
sebanding dengan yang dilaporkan dalam studi awal oleh Freedman, dkk, menilai penggunaan
ondansetron oral pada anak-anak dengan gastroenteritis di unit gawat darurat. [10]

Studi awal yang mendukung penggunaan ondansetron pada pasien gastroenteritis anak menggambarkan
penggunaan dosis tunggal di unit gawat darurat; mereka tidak berkomentar mengenai resepnya pada saat
dipulangkan. [10, 11] Sebuah investigasi yang lebih tua melaporkan bahwa 9% anak-anak yang melihat
gastroenteritis akut memenuhi resep anti-emetik, tetapi 92% di antaranya untuk promethazine. [26]
Dalam sampel kami, sementara protokol tidak secara khusus mempromosikan resep ondansetron untuk
digunakan di rumah pada pasien yang pulang, 52% pasien dalam periode pasca intervensi penelitian ini
dipulangkan dengan resep untuk ondansetron. Meskipun masuk akal secara klinis resep keluarnya ED
ondansetron sebagai intervensi yang aman dan bermanfaat untuk anak-anak dengan muntah yang
berkelanjutan dalam pengaturan gastroenteritis, kami tidak mengetahui literatur yang secara khusus
mendukung atau menyangkal pendekatan ini. Studi lebih lanjut tentang peran penggunaan ondansetron
di rumah dalam gastroenteritis akan membantu memandu praktik yang sedang berlangsung.
BATASAN

Penelitian ini dibatasi oleh perlunya pengumpulan data retrospektif untuk periode pra-intervensi, dan
oleh ketidakmampuan untuk merumuskan perbandingan yang tepat antara dokumentasi EHR rutin yang
tersedia sebelum intervensi dan data pasca-intervensi yang dikumpulkan secara prospektif. Sebagai
contoh, proporsi pasien kontrol dengan muntah, sebagai indikasi potensial untuk penggunaan
ondansetron, dikumpulkan berdasarkan laporan muntah sebagai bagian dari keluhan utama pada triase.
Ini hampir pasti mengecilkan jumlah pasien kontrol dengan muntah, karena perawat triase pada periode
pra-intervensi tidak didorong untuk mencari riwayat ini. Namun, penyebut yang lebih besar dari pasien
pra-intervensi dengan muntah akan cenderung membuat perbedaan dalam penggunaan ondansetron
setelah implementasi protokol lebih mencolok daripada kurang. Demikian juga, pendekatan yang berbeda
untuk mengidentifikasi pasien sebelum dan sesudah intervensi menyebabkan perbedaan dalam jumlah
pasien dengan abdominal.

rasa sakit termasuk di antara keluhan utama mereka. Ini bisa berpotensi menimbulkan bias di kedua arah.
Namun, jumlah total pasien yang dipengaruhi oleh perbedaan ini kecil: 5 sebelum dan 1 pasca intervensi.

Selain itu, penggunaan periode waktu yang berdekatan untuk kelompok kontrol mungkin memiliki efek
yang tidak diketahui pada data mengingat variasi musiman pada gastroenteritis pediatrik, meskipun kami
berharap bahwa efek ini akan terjadi pada pengobatan yang diberikan kepada pasien dengan gejala yang
sama. akan menjadi kecil.

Pasien yang memenuhi syarat kemungkinan tidak terjawab selama periode pasca intervensi karena
pengumpulan data berbasis kertas, bukan elektronik. Dan seperti semua penelitian jenis ini, ada
kemungkinan bahwa perilaku perawat dan dokter pada periode pasca intervensi dipengaruhi secara tidak
terukur oleh kesadaran bahwa penelitian sedang berlangsung. Terakhir, generalisasi dari temuan ini
mungkin dibatasi oleh konduksi penelitian di departemen gawat darurat rumah sakit tunggal, perkotaan,
dan tersier.

KESIMPULAN

Protokol yang diprakarsai oleh perawat, berbasis triase untuk inisiasi dini ondansetron oral dan terapi
rehidrasi oral pada anak-anak dengan bukti gastroenteritis dikaitkan dengan peningkatan dan
penggunaan ondansetron dan ORT sebelumnya dan penurunan penggunaan cairan IV dan tes darah tanpa
memperpanjang masa inap ED atau meningkatnya tingkat penerimaan atau pengembalian tak terjadwal
ke perawatan.