Kerusakan kognitif ringan (MCI) mengacu pada pasien yang memiliki memori

atau gangguan kognitif tetapi tanpa pengaruh yang jelas pada kegiatan sehari-
hari mereka. Oleh karena itu, MCI dapat dianggap sebagai keadaan antara antara
penuaan normal dan demensia. Pasien dengan MCI berisiko tinggi terkena
demensia, dengan risiko 10 kali lebih besar daripada orang tua non-MCI. MCI
juga merupakan tahap awal demensia pada beberapa pasien.

MCI (terutama MCI amnestic) ditemukan berkembang dengan mudah

menjadi penyakit Alzheimer (AD). Alzheimer's Disease International (ADI)

melaporkan pada tahun 2015 bahwa ada 46 juta orang dengan demensia di
dunia, dan bahwa 58% pasien demensia tinggal di negara berpenghasilan rendah
dan menengah. Jumlah ini diprediksi akan meningkat menjadi lebih dari 130 juta
pada tahun 2050, dan pada tahun 2015 saja, ada sekitar 9,9 juta kasus demensia
baru. Oleh karena itu, ini memprediksi bahwa akan ada satu lagi pasien demensia
setiap tiga detik di dunia. Dengan peningkatan penuaan sosial, kejadian AD
meningkat dari tahun ke tahun di Cina. Pada tahun 2014, insidensi demensia
pada orang yang berusia di atas 65 tahun adalah 5,14% dan AD menyumbang
3,21%. Meskipun tidak ada obat berbasis bukti yang dapat direkomendasikan
untuk pasien dengan MCI untuk mencegah perkembangan demensia, dokter
harus secara aktif mencari penyebab MCI dan kemudian memberikan terapi yang
ditargetkan atau mencoba untuk menunda perkembangan penyakit jika
penyebab apapun dianggap dapat diobati. . Oleh karena itu, penilaian
neuropsikologis merupakan diagnosis yang penting dan penelitian lebih lanjut
diperlukan dalam terapi untuk MCI. Identifikasi awal pasien dengan gangguan
kognitif terutama difokuskan pada dokter lini pertama yang bekerja dengan
pasien rawat jalan. Oleh karena itu, sangat penting bahwa dokter ini
menggunakan skala skrining yang pendek, sensitif, dan akurat. Namun demikian,
saat ini di departemen rawat jalan neurologis Cina tidak ada skala penilaian
neuropsikologis yang sesuai bagi dokter untuk secara efektif mengidentifikasi
MCI.

Mini-Mental State Examination (MMSE) dan Montreal

Penilaian Kognitif (MoCA) adalah yang paling umum digunakan

skala skrining fungsi kognitif. MMSE memiliki waktu penilaian singkat (5-10
menit) dan sederhana dan mudah digunakan, tetapi MMSE tidak sensitif
terhadap MCI. MoCA memiliki kepekaan yang lebih tinggi terhadap MCI, tetapi
membutuhkan waktu lebih lama (10–15 menit), dan tidak cocok untuk digunakan
oleh dokter bagi pasien rawat jalan. Skala kognitif Mini (Mini-Cog) hanya
membutuhkan 3 menit, dan sedikit dipengaruhi oleh bahasa dan tingkat
pendidikan. Ini mudah diterima oleh pasien dan dokter rawat jalan, dan
sensitivitas dan spesifisitas pasien skrining dengan demensia lebih tinggi
daripada MMSE. Namun demikian, sementara Mini-Cog sekarang terutama
digunakan dalam skrining pasien dengan demensia, penelitian kecil telah
dilakukan pada apakah itu melakukan lebih baik daripada MMSE untuk skrining
pasien pada tahap MCI.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan nilai

Mini-Cog dengan MMSE dalam skrining pasien dengan MCI di a

departemen rawat jalan neurologis di Cina. Selain itu, kami

menyelidiki perbedaan nilai timbangan dalam menilai

pasien dari berbagai usia dan tingkat pendidikan. Hasil dari

studi ini akan memberikan dasar untuk diagnosis awal MCI,

pencegahan dini dan pengobatan demensia, dan pemilihan alat skrining yang
sederhana dan dapat diandalkan.
2. Metode

2.1. Subyek

Ini adalah penelitian retrospektif dari 229 pasien yang dicurigai

MCI yang mengunjungi Rumah Sakit Pusat Cangzhou antara Maret

2012 dan April 2016 dan berkonsultasi dengan dokter lini pertama di

departemen rawat jalan. Kriteria inklusi adalah pasien yang dinilai di departemen
rawat jalan neurologis Rumah Sakit Pusat Kota Cangzhou antara Maret 2012 dan
April 2016 untuk MCI. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan riwayat kejiwaan
atau keterbelakangan mental bawaan; pasien dengan penggunaan obat
antipsikotik jangka panjang; pasien dengan depresi atau neurosis kecemasan;
pasien dengan disfungsi visual, pendengaran, atau disfungsi ekstremitas berat,
dan tidak dapat berkomunikasi dengan bahasa, dan pasien dengan penyakit
mental.

Penelitian ini disetujui oleh komite etik dari

rumah sakit penulis. Kebutuhan untuk persetujuan individu dibebaskan oleh

komite karena sifat retrospektif dari penelitian.

2.2. Desain studi

Para pasien dibagi menjadi MCI (n = 119) dan non-MCI

(n = 110) kelompok sesuai dengan evaluasi akhir oleh a

ahli saraf. Diagnosis MCI memenuhi standar diagnostik kriteria Petersen,

termasuk 5 kriteria berikut: masalah memori; gangguan memori obyektif; tidak
adanya gangguan kognitif lain atau berdampak pada kehidupan sehari-hari;
fungsi kognitif umum yang normal; dan tidak ada demensia. Kriteria di atas
adalah kriteria umum MCI dan mereka biasanya dilengkapi dengan indeks
objektif seperti rating klinis demensia (CDR) (skor 0,5 poin), Pemeriksaan Negara
Mini-Mental (MMSE) (skor> 24 poin). Pasien dalam kelompok MCI juga diselidiki
dalam hal nilai penilaian menurut usia dan tingkat pendidikan mereka, dengan
mengelompokkan pasien ke mereka yang berusia 40 hingga 60 tahun, berusia
61-80 tahun, dan> 81 tahun; dan menurut tanpa pendidikan, pendidikan 6 tahun,
dan> 6 tahun pendidikan.

2.3. Pengumpulan data klinis

MMSE, Mini-Cog, Hamilton Depression Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Scale

(HAMA), CDR, dan Hachinski

Skala Skala Iskemik digunakan untuk menilai semua subjek penelitian untuk
mengecualikan pasien dengan gangguan kognitif dan demensia karena penyebab
kecemasan, depresi, dan penyakit serebrovaskular. Ada 4 dokter yang terlibat
dalam penelitian ini, dan mereka semua dilatih oleh neuropsikologi dan wakil
direktur dan dokter berkualitas di Departemen Neurologi. Diagnosis akhir MCI
dibuat berdasarkan kriteria Petersen. Versi Mandarin dari MMSE digunakan. The
Mini-Cog terdiri dari Tiga Benda Penarikan dan Clock Drawing Test (CDT) dari
Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI). Dalam Tiga Benda Ingat, 3 poin
dihitung untuk recall instan, dan 3 poin untuk jangka waktu tertunda yang
tertunda. Dalam CDT, secara spontan menggambar jam melingkar (waktu 11:10)
digunakan. Metode 3-titik digunakan untuk mencetak: 1 titik untuk menggambar
lingkaran, 1 titik untuk menggambar digit jam yang benar, dan 1 titik untuk
menggambar waktu jam yang benar. CDT normal dipertimbangkan ketika semua
skala waktu benar dan posisi tangan konsisten dengan waktu yang ditentukan.
Dalam penelitian ini, total skor Mini-Cog adalah 9 poin. Mini-Cog dievaluasi
sesuai dengan aturan penilaian yang diterbitkan pada tahun 2000 oleh Borson et
all. Standar penilaian: 1 poin untuk benar mengingat setiap kata setelah tes CDT;
0 poin menyarankan gangguan kognitif; 3 poin menyarankan tidak ada gangguan
kognitif; dan pasien dengan 1 atau 2 poin diklasifikasikan menurut CDT (CDT
normal menyarankan tidak ada gangguan kognitif, sementara CDT abnormal
menyarankan gangguan kognitif).

2.4. Metode statistik

SPSS17.0 (IBM, Armonk, NY) digunakan untuk menganalisis data. Itu

data kontinyu ditunjukkan sebagai rata-rata ± standar deviasi (x ± s) dan data

kategori ditampilkan sebagai n (%). Uji t 2 sampel independen digunakan untuk
perbandingan antara 2 kelompok. Uji Chi-square digunakan untuk perbandingan
data kategori. P <.05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik.
Keandalan intraobserver dan interobserver dari Mini-Cog dievaluasi dengan
perhitungan koefisien intraclass (ICC).

3. Hasil

Selama masa penelitian, 229 pasien dengan dugaan MCI mengunjungi klinik
rawat jalan dan dimasukkan dalam penelitian. Awalnya, ada 119 pasien dalam
kelompok MCI dan 110 pasien dalam kelompok non-MCI, tetapi 105 pasien
dalam kelompok MCI dan 102 pasien dalam kelompok non-MCI dimasukkan
dalam analisis akhir, karena pasien dengan data klinis yang tidak lengkap adalah
dikecualikan. Dalam kelompok MCI, ada 57 laki-laki dan 48 perempuan dengan
usia rata-rata 67,4 ± 10,3 tahun dan rata-rata 12,2 ± 7,3 tahun pendidikan. Dalam
kelompok non-MCI, ada 50 laki-laki dan 52 perempuan dengan usia rata-rata
73,1 ± 8,3 tahun dan rata-rata 12,2 ± 7,3 tahun pendidikan. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan antara 2
kelompok (P> .05, Tabel 1).

3.1. Perbandingan skor Mini-Cog dan MMSE dalam 2

kelompok

Skor Mini-Cog di grup MCI dan grup non-MCI adalah

5,2 ± 1,6 poin dan 7,5 ± 1,7 poin, masing-masing, dan

Perbedaannya secara statistik signifikan (P <.01). Skor MMSE

masing-masing adalah 22,8 ± 2,6 dan 27,2 ± 1,8, dan selisihnya

secara statistik signifikan (P <.05, Tabel 1).

3.2. Perbandingan sensitivitas dan spesifisitas dari MiniCog dan MMSE dalam
diagnosis MCI

Sensitivitas Mini-Cog dalam diagnosis MCI (85,71%)

lebih tinggi daripada MMSE (64,76%), dan perbedaannya adalah

signifikan secara statistik (x2 = 12.37, P <.05). Kekhususan

Mini-Cog (79.41%) lebih tinggi daripada MMSE (71.57%),

tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik (x2 = 1,69,

P> .05). Silakan lihat Tabel 2.

3.3. Pengaruh usia pada sensitivitas

Untuk kelompok MCI, kepekaan Mini-Cog di setiap usia

kelompok lebih tinggi daripada MMSE. Pada pasien berusia 40 hingga

60 tahun, tidak ada perbedaan sensitivitas yang signifikan

antara 2 skala (x2 = 2,95, P> .05). Pada mereka yang berusia 61 tahun

80 tahun dan di atas 81 tahun, sensitivitas dari 2 skala berbeda secara signifikan
(61–80: x2 = 5.81, P <.05, dan ≥81: x2 = 5.17, P <.05). Silakan lihat Tabel 3.

3.4. Pengaruh tingkat pendidikan pada sensitivitas

Untuk pasien MCI, kepekaan Mini-Cog di masing-masing

kelompok pendidikan lebih tinggi daripada MMSE, dan ada

perbedaan signifikan dalam sensitivitas dari 2 skala di masing-masing

subkelompok (tidak terdidik: x2 = 3.86, P <.05;? 6 tahun pendidikan:

x2 = 4,70, P <.05; > 6 tahun pendidikan: x2 = 4,27, P <.05).

Silakan lihat Tabel 4.

4. Diskusi

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan nilai Mini-Cog dan
MMSE pada pasien skrining untuk MCI di departemen rawat jalan neurologis
Cina, dan menentukan apakah tes Mini-Cog dipengaruhi oleh usia dan tingkat
pendidikan. Hasilnya menunjukkan bahwa Mini-Cog lebih baik daripada MMSE
untuk sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai prediksi negatif, dan
indeks Youden dalam mengidentifikasi MCI, tetapi perbedaan spesifisitas tidak
signifikan. Secara keseluruhan, investigasi subkelompok berdasarkan usia dan
tingkat pendidikan menyarankan bahwa Mini-Cog lebih baik daripada MMSE
untuk skrining MCI. Oleh karena itu, kami menyarankan agar Mini-Cog dapat
lebih unggul daripada MMSE dalam mengidentifikasi pasien MCI.

Saat ini, baik MMSE dan Mini-Cog secara luas digunakan sebagai

alat skrining untuk fungsi kognitif oleh departemen

neurologi, departemen geriatrik, dan dokter umum

di sejumlah negara. Di Cina, MMSE tetap menjadi

skala skrining kognitif yang paling banyak digunakan dan Mini-Cog adalah

kurang populer. Namun demikian, preferensi untuk MMSE ini mungkin

keliru karena membutuhkan waktu yang relatif lama, sekitar 10 menit, dan
dipengaruhi oleh bahasa dan tingkat pendidikan, dan pasien harus memiliki
pendengaran dan penglihatan yang relatif baik. Ini juga mencakup area kognitif
lebih sedikit daripada Mini-Cog (5 komponen kognitif seperti kemampuan
directional, memori langsung, kemampuan komputasi, memori jangka pendek,
dan kemampuan bahasa). Pertanyaannya terlalu sederhana untuk pasien MCI
dan kurangnya evaluasi beberapa fitur seperti fungsi eksekutif dan pemikiran
abstrak, yang dapat dengan mudah mengarah pada "efek langit-langit."
Kepekaan dalam mendiagnosis MCI rendah, dan meta-analisis menemukan
bahwa sensitivitas dan spesifisitas dalam membedakan antara lansia tanpa MCI
dan mereka dengan MCI adalah 63,4% dan 65,4%, masing-masing. Oleh karena
itu, sangat tidak cocok untuk digunakan di departemen rawat jalan neurologi
tidak hanya karena waktu pengujian yang lama tetapi juga sensitivitas dan
spesifisitas dalam skrining pasien MCI. Penilaian Kognitif Montreal (MoCA) juga
digunakan untuk pemeriksaan pasien MCI dan mencakup area kognitif perhatian,
fungsi eksekutif, memori, bahasa, keterampilan visuospatial, pemikiran abstrak,
perhitungan, dan orientasi. Studi internasional menemukan bahwa ketika
menggunakan 26 poin sebagai nilai batas, sensitivitas dan spesifitas
mengidentifikasi pasien MCI adalah 90% dan 87%, masing-masing. Namun
demikian, MoCA membutuhkan waktu yang lama, sekitar 15 menit, yang cocok
untuk rawat jalan skrining kognitif khusus, tetapi sulit bagi dokter neurologi lini
pertama untuk mendaftar di rumah sakit primer. Mini-Cog diusulkan oleh Borson
dkk pada tahun 2000. Ini adalah alat yang sederhana dan mudah untuk
mengidentifikasi keberadaan gangguan kognitif pada orang tua. Sensitivitasnya
adalah ∼76% hingga 99% dan spesifisitasnya adalah ∼89% hingga 93%. Ini
memiliki nilai prediktif yang kuat dalam berbagai situasi klinis. Skala terdiri dari 2
bagian, termasuk memori jangka pendek (penarikan tertunda tiga kata
berdasarkan ingatan 3-kata dalam ACSI) dan CDT. Tampaknya sederhana, tetapi
melibatkan berbagai fungsi kognitif seperti ingatan langsung, memori jangka
pendek, pemahaman, konsep struktural, kemampuan spasial visual, fungsi
eksekutif, pemikiran abstrak, dan perhatian. Dibutuhkan waktu yang singkat,
sekitar 3 menit, dan tidak terpengaruh oleh pendidikan, budaya, dan bahasa.
Baru-baru ini disarankan sebagai alat yang efektif untuk digunakan dalam
penyaringan

demensia di komunitas Cina dibandingkan dengan MMSE,

CDT, dan AD8. Pelatihan jangka pendek yang sederhana dapat membantu

dokter untuk secara akurat menggunakan Mini-Cog. Dibandingkan dengan

metode penilaian kognitif kompleks lainnya, tekanan

menggunakan Mini-Cog untuk penilaian pada pasien kecil. Ketepatan dalam

populasi heterogen dapat meningkatkan tingkat deteksi gangguan kognitif, dan
sangat cocok untuk populasi dengan bahasa, budaya dan tingkat pendidikan yang
plural. Baik validitas dan sensitivitas Mini-Cog pada orang tua ditemukan tinggi,
dan mampu mengidentifikasi MCI pada tahap awal. Kami menemukan bahwa
Mini-Cog mengambil waktu yang singkat dan mudah diterima oleh pasien di
departemen rawat jalan kami. Tak satu pun dari pasien menolak tes, tetapi 5
pasien dalam kelompok non-MCI dan tiga pada kelompok MCI menunjukkan
bahwa tes MMSE membosankan dan tidak tertarik untuk mengikuti tes, dan
bahkan menolak untuk bekerja sama. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
nilai prediksi screening untuk MCI dengan Mini-Cog secara signifikan

berbeda dari MMSE. Baik sensitivitas dan spesifisitas

Mini-Cog dalam mengidentifikasi pasien MCI lebih tinggi dibandingkan dengan

MMSE, tetapi tidak ada perbedaan statistik dalam spesifitasnya.

Mini-Cog kurang dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan usia daripada MMSE.

Hasil penelitian kami konsisten dengan

Borson dkk, dan hasil penelitian menunjukkan bahwa MiniCog mampu
menemukan subjek dengan MCI yang sulit

mengenali. Milian et al menunjukkan bahwa tingkat keparahan depresi itu

tidak mempengaruhi kekhususan Mini-Cog dan CDT, tetapi memang demikian

MMSE. Shulman menunjukkan bahwa penerapan individu

CDT memiliki sensitivitas dan spesifitas terbaik saat menggunakan 3 poin

sebagai nilai batas. Dibandingkan dengan Mini-Cog, CDT punya

spesifisitas yang serupa, tetapi kurang sensitif, yang hanya 72,28%

(Mini-Cog: 82,04%). Mini-Cog dapat dengan cepat dan mudah

mengevaluasi kognisi dalam berbagai kondisi medis.

Namun demikian, perlu dicatat bahwa menurut kami

area kognitif yang terdapat dalam Mini-Cog tidak cukup komprehensif untuk tes
yang sepenuhnya sensitif. Oleh karena itu, Mini-Cog tidak dapat digunakan
sendiri dalam menilai pasien rawat jalan kognitif. Studi lain telah menggunakan
Mini-Cog dalam kombinasi dengan kuesioner aktivitas fungsional dengan hasil
yang baik. Oleh karena itu, mungkin ada beberapa nilai tambah dalam
menggabungkan metode pengujian untuk skrining yang paling efektif.

Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran sampelnya cukup

kecil dan dari satu pusat. Sebuah penelitian yang lebih besar yang mencakup
lebih banyak departemen rawat jalan rumah sakit akan menambah lebih banyak
bukti untuk hasil ini. Data dianalisis secara retrospektif setelah pasien
didiagnosis, jadi mungkin ada beberapa bias yang tidak disengaja yang
diperkenalkan. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
sepenuhnya mengevaluasi nilai klinis dari Mini-Cog di departemen rawat jalan
Cina. Studi kami menunjukkan bahwa Mini-Cog lebih cocok untuk digunakan di
Departemen Rawat Jalan Neurologi di rumah sakit Cina utama daripada MMSE.
Sebagai skala MCI, Mini-Cog itu sederhana, cepat, ekonomis, dan mudah
diterima oleh pasien. Namun demikian, area kognitif yang terdapat dalam Mini-
Cog tidak cukup komprehensif untuk tes yang sepenuhnya sensitif. Oleh karena
itu, Mini-Cog tidak dapat digunakan sendiri dalam menilai pasien rawat jalan
MCI.