KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS FARMASI
Jalan Tri Dharma No.5, Pintu 4, Kampus USU Medan 20155
Telepon (061) 8223558; Faksimile (061) 8219775
E-mail : farmasi@usu.ac.id

Contoh Surat Permohonan KRS/KHS :

*Keterlambatan Pengambilan KRS/KHS
Medan, 2018

Hal : Permohonan Keterlambatan Pengambilan KRS/KHS

Yth. Dekan Fakultas Farmasi USU
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan kelalaian yang saya lakukan sehingga saya terlambat
untuk pengambilan KRS/KHS, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _________________________________________________
NIM : _________________________________________________
Program Studi : _________________________________________________

Dengan ini memohon kepada Bapak/Ibu, kiranya berkenan memmberikan kesempatan

kepada saya untuk mengambil KRS/KHS :
No KRS KHS
1 Semester Ganjil/Genap … Semester Ganjil/Genap …
2

Berkenaan dengan hal diatas, dengan ini saya berjanji tidak akan mengulangi hal tersebut
kembali.
Demikian permohonan ini di buat dan atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapakan Terimakasih.

Pemohon,

( )
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS FARMASI
Jalan Tri Dharma No.5, Pintu 4, Kampus USU Medan 20155
Telepon (061) 8223558; Faksimile (061) 8219775
E-mail : farmasi@usu.ac.id

*Kehilangan KRS/KHS
Medan, 2018

Hal : Permohonan Kehilangan KRS/KHS

Yth. Dekan Fakultas Farmasi USU
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan kelalaian yang saya lakukan sehingga saya
menghilangkan KRS/KHS, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _________________________________________________
NIM : _________________________________________________
Program Studi : _________________________________________________

Dengan ini memohon kepada Bapak/Ibu, kiranya berkenan memmberikan kesempatan

kepada saya untuk mengambil KRS/KHS :
No KRS KHS
1 Semester Ganjil/Genap … Semester Ganjil/Genap …
2

Berkenaan dengan hal diatas, dengan ini saya berjanji tidak akan mengulangi hal tersebut
kembali.
Demikian permohonan ini di buat dan atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapakan Terimakasih.

Pemohon,

Materai 6000

( )
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS FARMASI
Jalan Tri Dharma No.5, Pintu 4, Kampus USU Medan 20155
Telepon (061) 8223558; Faksimile (061) 8219775
E-mail : farmasi@usu.ac.id

*Pada Waktu UTS/UAS tidak membawa KRS

Medan, 2018

Hal : Permohonan Kehilangan/Tinggal KRS

Yth. Dekan Fakultas Farmasi USU
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan kelalaian yang saya lakukan sehingga saya
menghilangkan/meninggalkan KRS saya pada saat ujian UTS/UAS berlangsung maka saya
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _________________________________________________
NIM : _________________________________________________
Program Studi : _________________________________________________

Dengan ini memohon kepada Bapak/Ibu, kiranya berkenan memmberikan kesempatan

kepada saya untuk melaksanakan ujian UTS/UAS pada :
Hari/Tanggal : _________________________________________________
Pukul : _________________________________________________
Ruang : _________________________________________________

Berkenaan dengan hal diatas, dengan ini saya berjanji tidak akan mengulangi hal tersebut
kembali.
Demikian permohonan ini di buat dan atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapakan Terimakasih.

Mengetahui, Pemohon,
Panitia UTS/UAS,

Syamsirwan ( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS FARMASI
Jalan Tri Dharma No.5, Pintu 4, Kampus USU Medan 20155
Telepon (061) 8223558; Faksimile (061) 8219775
E-mail : farmasi@usu.ac.id