NSAID Gastropathy

dr. Mia Melinda SpPD

RSUD Mardi Waluyo Blitar
 NSAID
• NSAID : sekelompok obat yang
menghambat biosintesis prostaglandin,
dan leukotrien (mediator inflamasi)
• Anti inflamasi, analgesik, antipiretik, efek
antiplatelet
• Dibagi berdasar cara kerja, rumus kimia,
dan masa kerja
Klasifikasi NSAID berdasar selektifitas thd COX 1
dan 2
Klasifikasi NSAID berdasar rumus
kimia
Klasifikasi NSAID berdasar masa
kerja
Cara kerja NSAID
Cara Kerja NSAID
 Insiden NSAID Gastropati
• NSAID banyak menimbulkan gastritis sampai
menimbulkan tukak .
• Kemudahan mendapatkan NSAID tanpa resep
dokter .

• Prevalensi NSAID gastropathy di Malang (data

RSSA) : 385 dari total 738 (52%) pasien yang
menjalani endoskopi 56.6% adalah gastritis
erosive, sisanya adalah tukak

8
8
 14 hari setelah konsumsi obat NSAID, 5 %
pasien mengalami kerusakan mukosa berupa
erosi atau ulkus.
 Pada terapi sampai 4 minggu atau lebih,
proporsinya mencapai 10 %.
 Manifestasi klinis NSAID gastropathy
bervariasi nausea, dispepsia ( prevalensi
50 -60 %)
ulkus peptikum ( 3-4 %)
perdarahan atau perforasi (1,5 – 2%)
9
9
Mekanisme NSAID menyebabkan kerusakan
lambung

10
10
 Gejala NSAID Gastropati:
• Nyeri epigastrium (rasa terbakar)
– DU: 90 menit – 3 jam setelah makan
Mereda dengan antasida atau makanan
• Nyeri bisa sampai membangunkan pasien dari tidur
– GU: nyeri dipresipitasi oleh makanan
• Komplikasi
– Penetrating Ulcer:
• Dyspepsia tidak lagi mereda dengan makanan atau
antasida dan menjalar ke punggung
– Perdarahan :
• Melena, hematemesis
– Perforasi :
• Nyeri hebat, abdomen kaku
• Onset mendadak
– Obstruksi Gastric outlet
• Nyeri memburuk dengan makan, mual dan muntah
• Presence of succussion splash
 Faktor Resiko
• Resiko Tinggi
1. Riwayat ulkus dengan komplikasi
2. Multiple (>2 ) faktor resiko
• Resiko Sedang
1. Usia > 65 tahun
2. Terapi NSAID dosis tinggi
3. Riwayat ulkus tanpa komplikasi
4. Penggunaan aspirin, kortikosteroid, atau antikoagulan
• Resiko Rendah
Tanpa faktor resiko
 Rekomendasi Pencegahan NSAID
Gastropati
Resiko Gastrointestinal
Rendah Sedang Tinggi

Resiko CV rendah NSAID + NSAID + Terapi alternatif

rebamipide / PPI / Rebamipide atau
misoprostol / misoprostol COX 2 inhibitor +
PPI/ rebamipide /
misoprostol
Resiko CV tinggi Naproxen + Naproxen + Hindari NSAID
PPI/rebamipide/ PPI/rebamipide/ atau COX 2
misoprostol misoprostol inhibitor.
Terapi alternatif

Resiko CV rendah : tidak membutuhkan low dose aspirin/clopidogrel

Resiko CV tinggi : membutuhkan low dose aspirin/clopidogrel

Sumber : Konsensus Nasional PGI 2011

 Tata Laksana
• Hentikan NSAID yg dicurigai
• Ganti NSAID dengan yg relatif aman untuk
lambung seperti penghambat COX 2
• Diet yang tidak merangsang lambung
• Pemberian PPI selama 6-8 minggu utk
kasus ulkus peptikum
• Kombinasi dengan obat mukoprotektor
(teprenon 3x50 mg, rebamipide 3x100mg,
misoprostol 400µ