STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN

STANDAR DI RUMAH SAKIT

JENIS
No INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
1 2 3 4
1 Gawat Darurat Kemampuan menangani life saving 100%
anak dan dewasa
Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan 100 %
yang bersertifikat yang masih
berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
Kesediaan tim penanggulangan Satu tim
bencana
Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 5 menit terlayani setelah
gawat darurat pasien datang
Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
Tidak adanya pasien yang 100 %
diharuskan membayar uang muka
Kematian pasien ≤ 24 jam ≤ dua per seribu
(pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam)
Tidak adanya pasien yang 100 %
diharuskan membayar uang muka

2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan di 100% Dokter Spesialis

Poliklinik Spesialis
Ketersediaan pelayanan a. Klinik Anak
b.Klinik Penyakit Dalam
c. Klinik Kebidanan
d.Klinik Bedah
Jam buka pelayanan 08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jum’at : 08.00 - 11.00
Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
a. Penegakan diagnosis TB melalui a. ≥ 60%
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan b. ≥ 60 %
dan pelaporan TB di Rumah Sakit

3 Rawat Inap Pemberi pelayanan di Rawat Inap a. Dokter spesialis

b.Perawat minimal
pendidikan D3
Dokter penanggung jawab pasien 100 %
rawat inap

Page 1 of 6
 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak
b.Penyakit Dalam
c. Kebidanan
d.Bedah
Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00 setiap hari
kerja
Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %
yang berakhir kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 %
Kejadian pulang Paksa ≤5%
Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
Rawat inap TB :
a. Penegakan Dianogsis TB melalui a.100%
pemeriksaan mikroskopis TB.
b.Terlaksananya kegiatan pencatatan b.100%
dan pelaporan TB di rumah sakit
Ketersediaan pelayanan rawat inap di NAPZA,Gangguan
rumah sakit yang memberikan psikotik, Gangguan
pelayanan jiwa Nerotik, dan Gangguan
Mental Organik
Tidak adanya kejadian kematian 100%
pasien gangguan jiwa karena bunuh
diri
Kejadian re-admission pasien 100%
gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1
bulan
Lama hari perawatan pasien ≤ 6 minggu
gangguan jiwa

4 Bedah Sentral Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

(Bedah saja ) Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%
Tidak adanya kejadian operasi salah 100 %
sisi
Tidak adanya kejadian operasi salah 100 %
orang
Tidak adanya kejadian salah 100 %
tindakan pada operasi
Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100 %
benda asing / lain pada tubuh pasien
setelah operasi.
Komplikasi anastesi karena ≤6%
overdosis, reaksi anastesi, dan salah
penempatan endotracheal tube.

5 Persalinan dan Kejadian kematian ibu karena a. Perdarahan ≤ 1 %

Perinatalogi persalinan b.Pre –Eklamsia ≤ 30%
(kecuali rumah c. Sepsis ≤ 0,2 %
Page 2 of 6
 sakit khusus Pemberi pelayanan persalinan a. Dokter Sp.OG
diluar rumah normal b.Dokter Umum terlatih
sakit ibu dan (Asuhan Persalinan
Anak) Normal )
c. Bidan
Pemberi pelayanan dengan Tim PONEK yang
persalinan penyulit terlatih.
Pemberi pelayanan persalinan a. Dokter Sp.OG
dengan tindakan operasi b.Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
Kemampuan menangani BBLR 1500 100%
gr - 2500 gr
Pertolongan Persalinan melalui ≤ 20 %
seksio cesaria
Keluarga Berencana :
 Persentase KB (Vasektomi & a.100%
tubektomi) yang dilakukan oleh
tenaga kompeten dr. Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum
terlatih.
 Persentase peserta KB mantap b.100%
yang mendapatkan konseling KB
mantap oleh bidan terlatih.

Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

6 Intensif Rata-rata Pasien yang kembali ke ≤ 3%

perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
Pemberi pelayanan Unit intensif a. Dokter Sp.Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus
yang di tangani
b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir
ICU/setara (D4)

7 Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax ≤ 3 jam

foto.

Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis

Radiologi
Kejadian kegagalan pelayanan Kerusakan foto ≤ 2%
Rontgen
Kepuasan pelanggan. ≥ 80 %

8 Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit

Patologi Klinik laboratorium. Kimia darah & darah
rutin.

Page 3 of 6
 Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis Patologi
Klinik
Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
hasil pemeriksaan laboratorium.

Kepuasan pelanggan. ≥ 80 %

9 Rehabilitasi Kejadian Drop Out pasien terhadap ≤ 50 %

Medik pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan
Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
tindakan rehabilitasi medik
Kepuasan pelanggan. ≥ 80 %

10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan

a. Obat jadi a. ≤ 30 menit
b. Obat Racikan b. ≤ 60 menit
Tidak adanya Kejadian kesalahan 100%
pemberian obat.
Kepuasan pelanggan. ≥ 80 %
Penulisan resep sesuai formularium 100 %

11 Gizi Ketepatan waktu pemberian ≥ 90 %

makanan kepada pasien
Sisa makanan yang tidak termakan ≤ 20%
oleh pasien.
Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian diet

12 Tranfusi Darah Kebutuhan darah bagi setiap 100 % terpenuhi

pelayanan tranfusi
Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0,01 %

13 Pelayanan Pelayanan terhadap pasien GAKIN 100 % terpenuhi

GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit
pelayanan

14 Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik 100%

24 jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Concent 100%
setelah mendapatkan informasi yang
jelas.
Waktu penyediaan dokomen rekam ≤ 10 menit
medik pelayanan rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit
medik rawat Inap

Page 4 of 6
15 Pengelolaan Buku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/1
Limbah b. COD < 80 mg/1
c. TSS < mg/1
d. PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius 100 %
sesuai dengan aturan.

16 Administrasi dan Tindak lanjut penyelesaian hasil 100 %

manajemen pertemuan direksi
Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 %
kinerja
Ketepatan waktu pengusulan 100 %
kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengurusan gaji 100 %
berkala
Karyawan yang mendapat pelatihan ≥ 60 %
minimal 20 jam setahun.
Cost recovery ≥ 40 %
Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
Kecepatan waktu pemberian ≤ 2 jam
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap
Ketepatan waktu pemberian imbalan 100 %
(insentif ) sesuai kesepakatan waktu

17 Ambulance/ Waktu pelayanan ambulance / kereta 24 jam

Kereta Jenazah jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 30 menit
ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
Response time pelayanan ambulance Sesuai ketentuan daerah
oleh masyarakat yang membutuhkan

18 Pemulasaraan Waktu tanggap (response time) ≤ 2 jam

Jenazah pelayanan pemulasaraan jenazah

19 Pelayanan Kecepatan waktu menanggapi ≤ 80 %

pemeliharaan kerusakan alat
sarana rumah Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
sakit Peralatan laboratorium dan alat ukur 100 %
yang di gunakan yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi

Page 5 of 6
20 Pelayanan Tidak adanya kejadian linen yang 100 %
Laundry hilang
Ketepatan waktu penyediaan linen 100 %
untuk ruang rawat inap

21 Pencegahan dan Adanya anggota tim PPI yang ≥ 75 %

Pengendalian terlatih
Infeksi ( PPI ) Tersedia APD disetiap instalasi / ≥ 60 %
departement
Kegiatan pencatatan dan pelaporan ≥ 75 %
infeksi nosokomial / HAI (health
care associated infections) di rumah
sakit (minimum 1 parameter)

Page 6 of 6