LP & ASKEP SEPSIS (SISKA)

LAPORAN PENDAHULUAN
Pada Klien dengan Kasus “SEPSIS”
Di Ruang UGD RSUD Dr.ISKAK Tulungagung
Tgl 03 maret 2014
I. DEFINISI

Sepsis adalah bakteri umum generalisasi yang biasanya terjadi pada bulan pertama
kehidupan . ( muscari 2000 )
Sepsis adalah sistemik inflamasi yang berhubungan dengan infeksi yang dapat
menyebabkan kematian .( agenda gawat darurat jilid 3)
Sepsis adalah sindrom yang berkarakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan gejala
infeksi yang parah yang berkembang kearah septisma dan syok. ( dongos marilin E. 2002)
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang ditandai dengan adanya penyakitsistemik
simptomatik dan adanya bakteri dalam darah (Behrman, 1998)

II. ETIOLOGI
1. Bakteri Gram (-), dengan prosentase 60-70% kasus.
2. Eksotoksi yang dihasilkan brbagai macam kuman , misalnya S.aurens ,E. coli.
3. Kerusakan jaringan , yang dapat menyababkan kegagalan penggunaan oksigen sehingga
menyebabkan MOSF.
4. Pertolongan persalinan yang tidak heginis pada partus lama.

III. PATOFISIOLOGI
 Infasi Kuman

Pelepasan Indotoksin

Disfungsi dan kerusakan endotel dan disfungsi organ multipel

SEPSIS

Perubahan Perubahan ambilan Terhambatnya Terganggunya

fungsi miokarium dan penyerapan O2 fungsi sistem pencernaan
mitokondria

Kontraksi jantung Suplai 02 terganggu Kerja sel Reflek ingin menurun

menurun muntah

Curah jantung Sesak Penurunan Nafsu makan

turun sistem imun menurun

Reduksi darah Gangguan Resti infeksi Gangguan

terganggu pemenuhan O2 pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Gangguan
perfusi jaringan

IV. TANDA DAN GEJALA

1. Umum : demam , menggigil, leleh ,malaise , dan gelisah .
2. Saluran cerna : distensi abdomen ,anoreksia , muntah dan diare.
3. Saluran nafasan : apsnea ,dipsnea, sianosis .
4. System kardiovaskuler : pucat,hipotensi bradikardi.
5. Hematologi : ikterus, pucat.

V. KLASIFIKASI
1. Sepsis onset dini
- Merupakan sepsis yang berhubungan dengan komplikasi obstertik.
- Terjadi mulai dalam uterus dan muncul pada hari-hari pertama kehidupan ( 20 jam pertama
kehidupan)
- Sering terjadi pada bayi prematur, lahir ketuban pecah dini, demam impratu maternal dan
coricomnionitis.
2. Sepsis onset lambat
- Terjadi setelah minggu pertama sampai minggu krtiga kelahiran
- Ditemukan pada bayi cukup bulan
- Infeksi bersifat lambat, ringan dan cenderung bersifat local

VI. KOMPLIKASI
1. Meningitis
2. Hipoglikemi
3. Aasidosis
4. Gagal ginjal
5. Disfungsi miokard
6. Perdarahan intra cranial
7. Icterus
8. Gagal hati
9. Disfungsi system saraf pusat
10. Kematian
11. Sindrom distress pernapasan dewasa (ARDS)

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pengobatan terbaru syok sepsis mencakup mengidentifikasi dan mengeliminasi penyebab
infeksi yaitu dengan cara pemeriksaan- pemeriksaan yang antara lain:
1. Kultur (luka, sputum, urin, darah) yaitu untuk mengidentifikasi organisme penyebab sepsis.
Sensitifitas menentukan pilihan obat yang paling efektif.
2. SDP : Ht Mungkin meningkat pada status hipovolemik karena hemokonsentrasi. Leucopenia
(penurunan SDB) terjadi sebalumnya, diikuti oleh pengulangan leukositosis (1500-30000)
d4engan peningkatan pita (berpindah kekiri) yang mengindikasikan produksi SDP tak matur
dalam jumlah besar.
3. Elektrolit serum: Berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan menyebabkan asidosis,
perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal.
4. Trombosit : penurunan kadar dapat terjadi karena agegrasi trombosit
5. PT/PTT : mungkin memanjang mengindikasikan koagulopati yangdiasosiasikan dengan hati/
sirkulasi toksin/ status syok.
6. Laktat serum : Meningkat dalam asidosis metabolik, disfungsi hati, syok
7. Glukosa Serum : hiperglikenmio yang terjadi menunjukkan glikoneogenesis dan glikonolisis di
dalam hati sebagai respon dari puasa/ perubahan seluler dalam metabolisme
8. BUN/Kreatinin : peningkatan kadar diasosiasikan dengan dehidrasi, ketidakseimbangan atau
kegagalan ginjal, dan disfungsi atau kegagalan hati.
9. .GDA : Alkalosis respiratosi dan hipoksemia dapat terjadi sebelumnya. Dalam tahap lanjut
hipoksemia, asidosis respiratorik dan asidosis metabolik terjadi karena kegagalan mekanisme
kompensasi
10. EKG : dapat menunjukkan segmen ST dan gelombang T dan distritmia menyerupai infark
miokard

VIII. PENCEGAHAN
1. Hindarkan trauma pada permukaan mukosa yang biasanya dihuni bakteri Gram-negatif
2. Berikan semprotan ( spray) polimiksin pada faring posterior untuk mencegah pneumonia Gram–
negatif ,nasokomial
3. Lingkungan yang protektif pasien beresiko kurang berhasil karena sebagian besar infeksi berasal
dari dalam ( endogen )
IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan prforasi jaringan b/d reproduksi aliran darah terganggu
2. Pemenuhan O2 kurang dari kebutuhan b/d penurunan perfusi jaringan.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d terganggunya system pencernaan.

X. INTERVENSI
Dx 1
1. Bhsp
R/ Menjalin hubungan yang terapiutik
2. Tirah baring
R/ Untuk mempantu memperlancar aliran darah
3. Pantau frekuensi dan irama jantung
R/ Mengetahui k/u px
4. Perhatikan kualitas / kekuatan otot denyut perifer
5. Kolaborasi dengan tim medis
R/ Memper cepat proses kesembuhan

Dx 2
1. Bhsp
R/ Menjalin hubungan yang terapiutik
2. Observasi ttv
R/ Mengetahui k/u dan perkembanagan px
3. Berikan posisi yang nyaman
R/ Membantu mengurangi sesak
4. Pemberian O2 sesuai dengan kebutuhan
R/ Membantu pemenuhan O2
5. Kolaborasi dengan tim medis
R/ Memper cepat proses kesembuhan
 Dx 3
1. Bhsp
R/ Menjalin hubungan yang terapiutik
2. Observasi ttv
R/ Mengetahui k/u dan perkembanagan px
3. Anjurkan oral hygene sebelum dan sesudah makan
R/ Meningkatkan nafsu makan px
4. Berikan makanan sedikit tapi sering
R/ Memenuhi kebutuhan nutrisi px
5. Kaji intak dan output
R/ Mengetehui kebutuhan nutrisi px
6. Kolaborasi dengan tim medis
R/ Menentukan diit yang tepat

DAFTAR PUSTAKA
 Setyohadi ,Bambang dkk.(2006), Buku ajar penyakit dalam .Jakarta . Fakultas Kedokteran UI.
 Prof Dr. H.Rab.tabirin .(1998), Agenda Gawat Draurat ,Bandung. PT Alumni.
 http ://www.total kesehatannanda.com/sepsis.htlm.
 PENGKAJIAN

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung FORMAT PENGKAJIAN

DI INSTALASI GAWAT DARURAT

NO. MR : 049.2993
DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN
Nama Lengkap (Nama sendiri) Sex Umur /Tgl lahir
Ny.A perempuan 65 tahun

Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)

No. KTP/SIM : 35056898765456778
Jln/Dsn : Komp. Perumahan wisma asri
Kel/Desa : Kedungwaru
Kec. : Kedungwaru
Kodya/Kab. : Tulungagung

Agama Suku Bangsa Kasus Polisi

Islam Jawa Indonesia -

Status Perkawinan Jenis Pembayaran Pendidikan Pekerjaan

Menikah Askes SD Pedagang

Cara Datang Transportasi ke IRD Komunikasi

Diantar keluarga Mobil pribadi Baik

Kejadian tgl : 03/03/2014 Jam : 09.20 WIB

Di : IRD RSUD Dr.ISKAK
Datang di IRD tgl : 03/03/2014 Jam : 09.00 WIB
Keadaan Pra Hospitalisasi : GCS :4-5-6 Tensi: 160/100 mmHg, Nadi : 78 x/mnt
Pernafasan : 23 x/mnt, Suhu: 37,5 °C
Tindakan Pra Hospital :
RJP ( Infus ) Bebat ETT
Penjahitan
Trakeostomi ( NGT ) Bidai Pipa oro/naso
( O2 ) Obat Kateter Suetion
Pharingial
Dll……………. Urine
 TRIAGE : Jam 10.20 WIB oleh perawat S.ax : 37,5 °C N : 78 x/mnt
Keluhan Utama S.rec : …. °C T : 160/100 mmHg
(Subyektif) :
- px mengatakan mual P : 23 x/mnt (Pediatri)
- px mengeluh untuk bernafas dadany terasa BB : 58.Kg
sedikit sesak.
Do : Riwayat Penyakit :
-k/u sadar - DM
-trpasang nasal kanul O2 4lpm . - PJK - Dll
-sesak - (Asma ) - Tidak ada
-GCS : 4-5-6
-terpasang maslang
-terpasang infuse DS
-mual + muntah

-TTV :
TD :160/100 mmHg
N : 78 x / menit
RR :23 x /menit
S : 37,5 0C
Riwayat Alergi : Ya ( Tidak ) Lain Kategori Triage :
– lain ( P1 ) P2 P3 PO

Keadaan Umum ; (Obyektif) : Baik ( Sedang ) Buruk

- Pernafasan : (B) Sirkulasi : (C) GCS :

Gerak dada N.Carotis
Simetris Asunetris :………./mnt
Pernafasan : (B) N.Radial :78 ./mnt R.Mata : 4
- Normal Kulit Muskulo : R.Verval : 5
- Retractive - (Normal ) R.Motorik : 6
- Kusmaul - Jaundice
- (Dangkal) - Cyanosis Total : 15
- Trachypnoe - Pucat
- Berkeringat
- Akral : Hangat

Pemeriksaan Fisik (Assasment) Keterangan

Jam : Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain

09 .30 WIB LAB : RONTGEN :- ECG : - USG:-
 1. Albumin : 2,89
2. HbSag : negative
3. UL :
- Protein +2
- Glukosa + 2
WBC : 14,76 (10^3/UL)
HGB : 16,7(9/dL)
HCT : 49,4(%)
PCV : 49,4(%)
PCO2 : 87,5 mmHg
PO2 : 167,1 mmHg
PH : 7,468 mmHg

Diagnosa : - kebutuhan O2 kurang dri kebutuhan b/d penurunan perfusi jaringan

- Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d trganggunya system pencernaan
Jam Terapi / Tindakan / Konsul Jawaban / catatan

09.45 Nasal kanul O2 4 lpm Px menerima tindakan

NGT
Infus DS 500
Ceftriason
Metro
Levaproxacin 750 mg
Nabre 1 amp

Jam keluar IRD : 13.45

Tindakan Lanjut
KRS MRS ( PP ) D Operasi Pindah ke ba... Lain – lain

Tanggal : 03/03/2014 Tanda Tangan

Nama Perawat : SISKA INDAH DAMAYANTI

ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny.A
Umur : 65 thn
No. Register : 049 .2893

KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

PENYEBAB

Ds : Sepsis
px mengeluh untuk Pemenuhan O2 kurang
dari kebutuhan b/d
bernafas dadanya terasa
penurunan perfusi
sedikit sesak. jaringan. Perubahan penyerapan O2

Do :
-k/u sadar
-trpasang nasal kanul O2 Suplay O2 tergangggu
4lpm .
-sesak
-TTV : sesak
TD :160/100 mmHg
N : 78 x / menit
RR :23 x /menit
S : 37,5 0C Pemenuhan O2 kurang
dari kebutuhan

Ds : Sepsis
Px mengatakan mual Nutrisi kurang dari
kebutuhan b/d
Do: trganggunya system
pencernaa Tergangaunya sistem
-k/u sadar
pencernaan
-GCS : 4-5-6
-maslang
-terpasang infuse DS
-mual + muntah Reflek ingin muntah
-TTV:
TD : 160/100mmHG
N : 78 x/ menit
Anoreksia
RR : 23 x/ menit
S : 37,5 0C

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.A

Umur : 65 thn
No. Register : 049 .2893
NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TTD
MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI
1. 03/03/2014 Pemenuhan O2
kurang dari
kebutuhan b/d
penurunan perfusi
jaringan.

Ds :
px mengeluh
untuk bernafas
 dadanya terasa
sedikit sesak.

Do :
-k/u sadar
-trpasang nasal
kanul O2 ,4 lpm .
-sesak
-TTV :
TD :160/100
mmHg
N : 78 x /
menit
RR :23 x
/menit
S : 37,5 0C

2. Nutrisi kurang dari

kebutuhan b/d
trganggunya
system
pencernaan.

Ds :
Px mengatakan
mual

Do:
-k/u sadar
-GCS : 4-5-6
-maslang
-terpasang infuse
DS
-mual + muntah
-TTV:
TD :
160/100mmHG
N : 78 x/ menit
RR : 23 x/ menit
S : 37,5 0C
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.A
Umur : 65 thn
No. Register : 049 .2893
N DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA RENCANA RASIONAL TANDATA
O KEPERAW STANDAR TINDAKAN NGAN
ATAN T

1 Pemenuha Setelah -k/u baik Dx 1 :

n O2 dilakuk -sesaak 1.Bhsp 1.Menjalin
kurang an hilang hubungan yang
dari tindaka -RR : 16- terapiutik
kebutuhan n 20 x 2.Observasi 2.Mengetahui
b/d kepawat menit ttv k/u dan
penuruna an -Wajah perkembanagan
n perfusi selama kelihatan px.
jaringan. 1x 6 segar 3.Pemenuhan 3.Membantu
jam -Ttv O2 sesuai pemenuhan O2
Ds : kebutuh normal kebutuhan
px an O2 4.Membantu
mengeluh terpenu 4.Berikan mengurangi
untuk hi. posis sesak
bernafas senyaman
dadanya mungkin 5.Memper cepat
terasa 5.Kolab proses
 sedikit dengan tim kesembuhan.
sesak. medis

Do :
-k/u sadar
-trpasang
nasal
kanul O2
,4 lpm .
-sesak
-TTV :
TD
:160/100
mmHg
N :
78 x /
menit
RR
:23 x
/menit
S :
37,5 0C
2.
Nutrisi Setelah -Mual Dx 2: 1.Menjalin
kurang berkuran 1.Bhsp hubungan yang
dilakuk
dari g terapiutik
kebutuhan an -k/u baik 2.Observasi 2.Mengetahui
b/d -NGT ttv k/u dan
tindaka
trganggun dilepas 3.Anjurkan perkembanagan
ya system n Nutrisi oral px.
pencernaa hygene 3.Meningkatkan
kepawat trcukupi
n. sesudah dan nafsu makan px
an sebelum
makan 4.Memenuhi
selama
Ds : 4.Beri kebutuhan
Px 1x 6 makanan nutrisi px
mengatak sedikit tapi
mual
an mual sering
hilang 5.Kaji intake 5.Mengetehui
Do: dan output kebutuhan
-k/u sadar 6.Kolab nutrisi px
-GCS : 4- dengan tim
5-6 medis 6.Menentukan
-maslang diit yang tepat
-terpasang
infuse DS
 -mual +
muntah
-TTV:
TD :
160/100m
mHG
N :
78 x/
menit
RR :
23 x/
menit
S :
37,5 0C

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.A

Umur : 65 thn
No. Register : 049 .2893
NO NO.DX TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI TTD
1. Dx 1 dan 2 03/03 /2014 1. Menanyakan
09.45 keadaan px dan
keluhan yang
dirasakan

2. Observasi ttv
dan kaji frekuensi
nafas , serta pola
makan
TD :
160/100mmhg
N : 78 x/ menit
RR : 23 x/ menit
S : 37,5 0C

3.Memposisikan
px senyaman
 mungkin

4.Kolap dengan
tim medis dalam
memasang O2
nasal kanul 4 lpm
, infuse ,serta
NGT

5.Memberikan
susu lewat sonde

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny.A
Umur : 65 thn
No. Register : 049 .2893
TANGGAL /JAM EVALUASI TTD
03/03/2014 S : Px mengatakan sesak
13.45 sudah mulai berkurang

O:
- K/u membaik
- Pola nafas semakin
teratur
- Mulai sudah ada nafsu
makan
Meski masih terasa sedikit
mual
- Ttv :
N : 78 x/ menit
RR : 21 x/menit
S : 36 0C

A : Masalah belum teratasi

P : Renpra dihentikan px
pulang paksa