SINUSITIS

BAB I
DASAR TEORI

A. Pengertian
Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi,
infeksi virus, bakteri dan jamur. Sinusitis biasa terjadi pada salah satu dari keempat
sinus yang ada (Cangjaya, 2002). Fungsi sinus adalah sebagai bilik personansi saat
bicara. Sinus menjadi tempat terjadinya infeksi.

B. Etiologi
Berdasarkan jenisnya, sinusitis dapat dibagi sebagai berikut :
1. Sinusitis akut
Sinusitis bersifat akut jika berlangsung selama 3 minggu atau lebih.
Penyebab sinusitis akut menurut Changjaya, 2003 adalah :
- Infeksi virus
Sinusitis akut dapat terjadi setelah terinfeksi suatu infeksi virus pada saluran
pernafasan bagian atas.
- Infeksi bakteri
Di dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan
normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae dan staphilus aerus). Jika pertahanan tubuh
menurun/drainase dari sinus tersumbat akibat pilek/infeksi virus lainnya, maka
bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup
ke dalam sinus. Bakteri bertanggung jawab terhadap meningkatnya 60% kasus
sinusitis akut.
- Infeksi jamur
Aspergillus merupakan jamur yang bisa menyebabkan sinusitis pada penderita
gangguan system kekebalan. Pada orang-orang tertentu, sinusitis jamur
merupakan sejenis reaksi alergi terhadap jamur.
 - Peradangan menahun pada saluran hidung
Pada penderita renitis alergika bisa terjadi sinusitias akut, demikian pula halnya
pada penderita renitis vasomotor.
- Penyakit tertentu
Sinusitis akut lebih sering terjadi pada penderita gangguan system kekebalan
dan penderita kelainan sekresi lendir.
Penyebab lain menurut Ballenger, 1994 adalah :
- Semua keadaan anatomik/fisiologik yang dapat menimbulkan sumbatan
drainase dari sinus, menyebabkan statis secret dan hal ini menyebabkan infeksi.
- Polip alergi dengan posisi yang tidak menguntungkan, terutama dekat hiatus
semilunaris karena menyebabkan sumbatan relatif terhadap drainase dari
kelompok anterior.
- Infeksi apical dari sisi yang menonjol ke dalam dasar sinus maksila dapat
menyebabkan infeksi
2. Sinusitis kronik
jika berlangsung selama 3 – 8 minggu dan dapat berlanjut sampai berbulan-bulan
bahkan bertahun-tahun.
Penyebab sinusitis kronik :
- Asma
- Penyakit alergi
- Gangguan system kekebalan/kelainan sekresi maupun pembuangan lendir.
- Aktivitas silia yang rusak dapat mengganggu pembersihan sinus yang
menyebabkan infeksi sinus berkepanjangan. Sebagai tambahan efek buruk dari
merokok dan polusi udara terhadap aktivitas mukosiliar, deviasi septum dapat
mengubah arus konveksi aliran udara inspirasi sedemikian rupa, sehingga
terdapat daerah kering yang dapat merusak aktivitas silia.
- Obstruksi hidung kronik akibat rabor dan edema membran mukosa hidung.

C. Patofisiologi
Perubahan patologis pada umumnya sebagai berikut :
1. Jaringan submukosa diinfiltrasi oleh serum, sedangkan permukaannya kering.
Leukosit juga mengisi rongga jaringan sub mukosa.
2. Kapiler berdilatasi, mukosa sangat menebal dan merah akibat edema dan
pembengkakan struktur subepitel. Pada stadium ini biasanya tidak ada kelainan
epitel.
3. Setelah beberapa jam atau sehari dua hari, serum dan leukosit keluar melalui epitel
yang melapisi mukosa, kemudian bercampur dengan bakteri, debris epitel, dan
mucus. Pada beberapa kasus, perdarahan kapiler terjadi, dan darah bercampur
dengan secret. Secret yang mula-mula encer dan sedikit, kemudian menjadi kental
dan banyak, karena terjadi koagulasi fibrin dan serum.
4. Pada banyak kasus, resolusi (terjadi) dengan absorbsi eksudat dan berhentinya
pengeluaran leukosit memakan waktu 10 - 14 hari.
5. Akan tetapi pada kasus lain, peradangan berlangsung dari tipe kongesti ke tipe
purulen, leukosit dikeluarkan dalam jumlah yang besar sekali. Resolusi masih
mungkin, meskipun tidak selalu terjadi, karena perubahan jaringan belum menetap.
Kecuali proses segera berhenti, perubahan jaringan akan menjadi permanen, maka
terjadi keadaan kronis. Tulang di bawahnya dapat memperlihatkan tanda osteitis
dan akan diganti dengan nekrose tulang.
Perluasan infeksi sinus ke bagian lain dapat terjadi :
1. Melalui suatu tromboflebitis dari vena yang perforasi;
2. Perluasan langsung melalui bagian dinding sinus yang ulserasi atau nekrotik;
3. Dengan terjadinya defek;
4. Melalui jalur vaskuler dalam bentuk bakteremia.
Masih dipertanyakan apakah infeksi dapat disebarkan dari sinus secara limfatik.
Pada sinusitis kronik, perubahan permukaan mirip dengan peradangan akut
supuratif yang mengenai mukosa dan jaringan tulang lainnya. Bentuk permukaan
mukosa dapat granular, berjonjot-jonjot, penonjolan seperti jamur, penebalan seperti
bantal, dan lain-lain. Pada kasus lama terdapat penebalan hiperplastik. Mukosa dapat
rusak pada beberapa tempat akibat ulserasi, sehingga tampak licin dan telanjang, atau
 dapat menjadi lunak atau kasar akibat karies. Pada beberapa kasus, didapati nekrosis
dan sekuestrasi tulang, atau mungkin ini telah diabsorbsi.
Pemeriksaan mikroskopis pada bagian mukosa kadang-kadang
memperlihatkan hilangnya epitel dan kelenjar, yang digantikan oleh jaringan ikat.
Ulserasi pada mukosa sering dikelilingi oleh jaringan granulasi, terutama jika ada
nekrosis tulang. Jaringan granulasi dapat meluas ke periostinum, sehingga
mempersatukan tulang dengan mukosa. Jika hal ini terjadi, bagian superficial tulang
diabsorbsi sehingga menjadi kasar. Osteofit, atau kepingan atau lempengan tulang,
yang terjadi akibat eksudasi plastik, kadang-kadang terbentuk di permukaan tulang.

D. Manifestasi Klinis
1. Nyeri
Nyeri biasanya sesuai dengan daerah yang terkena, yaitu :
 Sinusitis maksilaris : nyeri pipi tepat di bawah mata, sakit gigi, sakit kepala.
 Sinusitis frpntalis : sakit kepala di dahi.
 Sinusitis etmoidalis : nyeri di belakang dan diantara mata serta sakit kepala di
dahi, nyeri tekan di pinggiran hidung, berkurangnya indera penciuman dan
hidung tersumbat.
 Sinusitis sfenoidalis : nyeri yang lokasinya tidak dapat dipastikan dan bisa
dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun belakang atau kadang
menyababkan sakit telinga dan leher.
2. Sakit kepala nyeri pendengaran
Sakit kepala merupakan salah satu tanda yang paling umum dan paling penting
pada sinusitis. Sakit kepala akan meningkat jika membungkukkan badan ke depan
dan jika badan tiba-tiba digerakkan. Sakit kepala ini akan menetap saat menutup
mata, saat istirahat atau saat berada di kamar yang gelap. Sakit kepala timbul tiap
hari mulai pukul 10 - 11 dan berakhir pukul 3 - 4 sore. Pada sinusitis kronik nyeri
dan sakit kepala mungkin tidak ada kecuali bila terjadi gangguan drainase dan
fentilasi.

3. Nyeri pada pendengaran

 Nyeri bila disentuh dan nyeri pada penekanan jari mungkin terjadi pada penyakit
di sinus-sinus yang sehubungan dengan permukaan wajah seperti sinus frontalis,
sinus etmoro anterior dan sinus maksila.
4. Gangguan penghidu
Indra penghidu dapat disesatkan (parosmia), pasien mencium bau yang tidak
tercium oleh hidung normal. Keluhan yang sering adalah hilangnya penghidu
(anosmia), terjadi karena sumbatan pada fisura olfaktorius di daerah kontra media.
Pada kasus anemia, dapat terjadi karena degenerasi filamen terminal N. olfaktorius.
5. Pembengkakan/edema
Jika sinus yang berbatasan dengan kulit terkena secara akut dapat terjadi
pembengkakan dan udema kulit yang ringan akibat periostitis. Palpasi dengan jari
mendapati sensasi seperti ada penebalan ringan/seperti meraba beludru.
6. Secret nasal
Pus dalam rongga hidung dapat berarti empisema dalam sinus, mukosa hidung
jarang merupakan pusat focus peradangan supuratif, sinus-sinus lainlah yang
merupakan pusat fukus peradangan semacam ini. Adanya pus dalam rongga
menandakan adanya suatu peradangan sinus.
Gejala yang lainnya adalah :
1. Tidak enak badan
2. Demam
3. Letih, lesu
4. Batuk, yang mungkin memburuk pada malam hari

E. Pat way

F. Penatalaksanaan
1. Sinusitis akut
 Tujuan pengobatan sinusitis akut adalah mengontrol infeksi, memulihkan kondisi
mukosa nasal, dan menghilangkan nyeri.
Pengobatan untuk sinusitis akut biasanya diberikan :
a. Dekongestan untuk mengurangi penyumbatan
Dekongestan oral yang umum diberikan adalah Drixoral dan Dimetapp
sedangkan dekongestan harus diberikan dengan posisi kepala pasien ke
belakang untuk meningkatkan drainage maksimal.
b. Antibiotik untuk mengendalikan infeksi
Antibiotik pilihan adalah Amoksisilin dan Ampisilin, bagi yang alergi diganti
dengan alternatif Trimetoprim/Sulfametoksazol (Baktrim OS, Spektra DS).
c. Obat pereda nyeri untuk mengurangi nyeri
Dekongestan dalam bentuk tetes hidung atau obat semprot hidung hanya boleh
dipakai selama waktu yang terbatas (karena pemakaian jangka panjang bisa
menyebabkan penyumbatan dan pembengkakan pada saluran hidung). Untuk
mengurangi penyumbatan, pembengkakan dan peradangan bisa diberikan obat
semprot hidung yang mengandung steroid.
Kabut hangat dan irigasi salin efektif untuk membuka sumbatan saluran,
sehingga memungkinkan drainage rabas pulen.
2. Sinusitis kronis
Pengobatan untuk mengurangi sinusitis kronis :
a. Diberikan antibiotik dan dekongestan.
b. Untuk mengurangi peradangan biasanya diberikan obat semprot hidung yang
mengandung steroid.
c. Jika penyakitnya berat, bisa diberikan steroid peroral (melalui mulut).
Hal-hal berikut bisa dilakukan untuk mengurangi rasa tidak nyaman :
a. Menghirup uap dari sebuah vaporizer atau semangkuk air panas.
b. Obat semprot hidung yang mengandung larutan garam .
c. Kompres hangat di daerah sinus yang terkena.
Jika tidak dapat diatasi dengan pengobatan tersebut, maka satu-satunya
jalan untuk mengobati sinusitis kronis adalah pembedahan. Tindakan bedah jarang
dilakukan pada terapi sinusitis akut, jika dikerjakan biasanya hanya setelah gagal
dengan bermacam-macam terapi. Pembedahan yang diindikasikan pada sinusitis
kronis untuk memperbaiki deformitas structural yang menyumbat ostio (ostium)
sinus dengan tujuan mempermudah drainage. Pembedahan dapat mencakup eksisi
atau kateterisasi polip, perbaikan penyimpangan septum, menginsisi serta drainase
sinus. Dianjurkan pindah ke daerah dengan iklim kering.
Luksasi koonka hidung seringkali memperbaiki drainage melalui hiatus
semikularis. Untuk mencapai hal ini, analgetik local pertama-tama dilakukan
dengan meletakkan kapas yang dibasahi 1 - 2% tetrakain pada permukaan medical
dan lateral dari ujung anterior konka media. Setelah 10 menit, luksaso konka dapat
dengan mudah silakukan dengan meletakkan alat yang pipih di bawah dinding
lateral konka dan mematahkan ke arah medial. Perdarahan minimal.
Pembedahan yang dapat dilakukan secara intranasal antrostomy dan
Operasi Cadwell Luch. Dalam pelaksanaannya antrum maksilaris dibuka melalui
hidung. Kemudian dengan cara lebih radikal antrum dibuka melalui mulut. Hanya
dengan pembukaan kecil dibuat dengan cara intra nasal. Pembedahan model
Cadwell Luch dengan memakai drainage permanen ke dalam hidung. Kedua jenis
pembedahan tersebut dilakukan dengan anestesi lokal.
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Anamnesa
 Riwayat kesehatan ?
 Apakah pasien menggunakan spray hidung ?
 Adakah riwayat alergi ?
 Apakah punya riwayat asma ?
 Adakah komplikasi sinusitis (selulitis orbita parah, abses subperiosteal,
trombosis sinus kavernosus, meningitis, abses otak ?
 Adakah demam, sakit kepala hebat, dan kaku kuduk ? (tanda potensial
komplikasi)
 Pemeriksaan rontgent sinus ? (untuk mengalihkan kemungkinan kelainan lain
seperti tumor, fistula, dan alergi)
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
- Inspeksi hidung external : lesi, asimetri, atau inflamasi, depormitas.
- Inspeksi hidung internal.
Anjurkan pasien untuk mendongakkan kepala ke belakang, sementara
pemeriksa dengan perlahan mendorong ujung hidung keatas untuk memeriksa
struktur internal hidung :
o Mukosa diinspeksi tehadap warna, pembengkakan, eksudat, atau
perdarahan. Mukosa hidung normalnya lebih merah dibandingkan mukosa
mulut tetapi dapat tampak membengkak dan hyperemia pada keadaan
terdapatnya common cold. Namun demikian, rinitis alergi, diduga bila
mukosa tampak pucat dan bengkak.
o Septum diinspeksi terhadap deviasi, pervorasi, atau perdarahan.
o Inspeksi turbinat inferior dan mediana dengan cara kepala pasien
didongakkan ke belakang.
 b. Palpasi
Sinus frontalis dan maksilaris dipalpasi terhadap nyeri tekan. Metode lain
untuk pengujian sinus adalah transiluminasi tenggorok untuk mendeteksi
udara/cairan dari dalam sinus. Untuk sinus frontal perawat menaikkan pen light
di dalam supraorbital pada tulang frontal. Cahaya masuk tulang ke dalam sinus,
udara normal ditemukan pada sinus, warna gelap ini adalah cairan. Sinus
maxilaris tempat perawat meletakkan pen light diantara rongga orbita ketika
inspeksi.

B. Diagnosa keperawatan .
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mucus berlebih.
2. Nyeri sehubungan dengan adanya sumbatan drainase sinus.
3. Infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya daya tahan tubuh.
4. Kecemasan berhubungan dengan ancaman terhadap atau perubahan dalam status
kesehatan.
5. Gangguan persepsi sensori menghidu berhubungan dengan Sumbatan pada fisura
olfaktorius

C. Rencana keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mucus berlebih.
Outcome : Bersihan jalan nafas efektif, yang dibuktikan dengan :
 Sekresi diluluhkan atau dihisap secara minimal
 Bunyi nafas terdengar bersih setelah pengobatan.
 Pasien atau orang terdekat mampu untuk melakukan proses tindakan bersihan
jalan nafas.
Intervensi :
1) Kaji suara nafas, frekwensi, sputum dankeluhan pasien.
2) Jelaskan pasien tentang efek samping spray hidung seperti rebound yang akan
terjadi jika pemakaian berlebihan.
 3) Ajarkan pada pasien/keluarga tentang pentingnya perubahan pada sputum
seperti warna, karakteristik, jumlah dan ban,
4) Kolaborasi dokter untuk tindakan suction hidung
5) Kolaborasi dokter untuk tindakan irigasi sinus.
2. Nyeri sehubungan dengan adanya sumbatan drainase sinus.
Tujuan : Nyeri berkurang
Outcome :
- Pasien mengatakan nyeri berkurang
- Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan tidur selama 3 – 4 jam pada
malam hari.
- Pasien mengatakan dapat istirahat/aktivitas tanpa terganggu.
- Ekspresi wajah tampak rilek.
- Tekanan darah 120/70 – 140/90 mmHg.
- Nadi 60 – 100 x/menit.
Intervensi :
1) Kaji keluhan nyeri pasien dan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi
2) Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyebab nyeri pengibatan dan
perawatan.
3) Jelaskan pasien/keluarga perjalanan penyakit, pengobatan dan perawatannya.
4) Jelaskan pasien tentang berbagai strategi untuk menambah penurunan rasa
nyeri (relaksasi, petunjuk imagery, aktivitas diversional, dan sebagainya)
5) Ajarkan/awasi pasien menggunakan strategi yang dipilih untuk menambah
penurunan rasa nyeri.
6) berikan kompres hangat dan anjurkan pasien istirahat untuk meningkatkan
penurunan rasa nyeri.
7) Berikan support system
8) Ciptakan lingkungan yang nyaman.
9) Berikan umpan balik positif atas kemajuan penyakit pasien.
10) Kolaborasi dokter untuk pemberian terapi analgetik.
3. Infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya daya tahan tubuh.
 Rusaknya jaringan dan pemaparan terhadap lingkungan.
 Penyakit kronis.
 Kurangnya pengetahuan untuk menghindar dari lingkungan patogen.
Outcome :
o Status imun
o Status infeksi
Intervensi :
1) Kaji dan monitor tanda-tanda vital : suhu, nadi setiap 4 jam, laporkan bila ada
kenaikan suhu.
2) Observasi warna, bau dan konsistensi sputum.
3) Ajarkan pada pasien untuk memilih makanan yang tinggi kalori, tinggi protein
dan tinggi vitamin.
4) Berikan dorongan kepada pasien untuk minum air 2500 ml/hari.
5) Kolaborasi dokter untuk pemeriksaan sputum, Ronsen sinus, pemeriksaan
kultus setiap hari, pemeriksaan hitung sel leukosit.
6) Berikan terapi antibiotik sesuai program dokter.
7) Anjurkan pasien untuk menghindari hal-hal yang memicu alergi.
4. Kecemasan berhubungan dengan ancaman terhadap atau perubahan dalam status
kesehatan.
Out come :
o Tingkat kecemasan menurun
o Memperlihatkan ketrampilan-ketrampilan koping yang efektif
Intervensi :
1) Monitor tingkat kecemasan pasien.
2) Pertahankan lingkungan yang aman dan tenang dengan menurunkan
rangsangan.
3) Beri petunjuk untuk turut serta dalam perawatan diri.
4) Beri dorongan pada pasien untuk mendiskusikan perasaannya.
5) Bantu pasien dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang adaptif.
6) Review proses pemecahan masalah.
D. Tindakan keperawatan
Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
disusun.

E. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana evaluasi yang telah disusun.