A.

EVALUASI NILAI APGAR

1. Pengertian Nilai APGAR

Skor Apgar atau nilai Apgar (bahasa Inggris: Apgar score) adalah sebuah metode yang
diperkenalkan pertama kali pada tahun 1952 oleh Dr. Virginia Apgar sebagai sebuah metode
sederhana untuk secara cepat menilai kondisi kesehatan bayi baru lahir sesaat
setelah kelahiran. Apgar yang berprofesi sebagai ahli anestesiologi mengembangkan metode
skor ini untuk mengetahui dengan pasti bagaimana pengaruh anestesi obstetrik terhadap bayi

Penilaian APGAR adalah sebuah tes cepat yang dilakukan pada menit pertama dan kelima
pasca kelahiran, skor pada menit ke-1 memberi gambaran seberapa baik bayi melakukan
toleransi terhadap proses kelahiran. Menit ke-5, skor memberikan penilaian akan bagaimana
bayi beradaptasi dengan lingkungan yang baru. Nilai Apgar ditentukan dengan menilai
denyut jantung, pernafasan, ketegangan otot, warna kulit dan respon terhadap rangsangan
(refleks); masing-masing diberi nilai 0, 1 atau 2. Total Skor bernilai antara 1 sampai dengan
10, dengan nilai 10 memberikan gambaran bayi yang paling sehat.

Tes APGAR bisa dilakukan oleh dokter, bidan atau perawat yang menolong persalinan. Di
mana ada lima komponen yang
diperhatikan: Appearance,Pulse, Grimace, Activity, Respiration (warna kulit, denyut
jantung, respons refleks, tonus otot/keaktifan, dan pernapasan).

2. Tujuan Mengevaluasi Nilai APGAR

Penilaian ini dibuat untuk menolong tenaga kesehatan dalam mengkaji kondisi secara umum
bayi baru lahir dan memutuskan untuk melakukan tindakan darurat atau tidak. Penilaian ini
bukan ditujukan sebagai preidiksi terhadap kesehatan bayi atau perilaku bayi, atau bahkan
status intelegensia/kepandaian. Beberapa bayi dapat mencapai angka 10, dan tidak jarang,
bayi yang sehat memiliki skor yang lebih rendah dari biasanya, terutama pada menit pertama
saat baru lahir.

Perlu diingai bahwa skor Apgar agak rendah (terutama pada menit pertama) adalah normal
pada beberapa bayi baru lahir, terutama bayi yang lahir dari ibu hamil dengan risiko tinggi,
lahir melalui proses operasi cesar, atau ibu yang memiliki komplikasi selama kehamilan
maupun proses persalinan. Skor Apgar yang rendah juga bisa terjadi pada bayi prematur,
dimana kemampuan untuk menggerakkan otot/alat gerak lebih rendah daripada bayi cukup
bulan. Bayi prematur dalam kasus apapun akan memerluan pemantauan ekstra dan bantuan
pernapasan, dikarenakan paru-paru belum sempurna.

Tes APGAR ini hanya menilai apa yang bisa dilihat dan dirasakan oleh penolong persalinan,
sehingga tidak memiliki risiko pada bayi baru lahir – tes ini dengan kata lain adalah tes yang
aman bagi bayi.

Ada beberapa hal yang diduga menjadi penyebab nilai APGAR yang rendah pada bayi baru
lahir, di antaranya adalah:

1) Persalinan yang terlalu cepat. Hipoksia (kekurangan oksigen) dapat terjadi pada
persalinan yang terlalu cepat oleh karena kontraksi yang terlalu kuat atau trauma pada
kepala bayi.
2) Terjerat tali pusat. Umum dikenal dengan “nuchal cord”, di mana tali pusat
(plasenta/ari-ari) melilit pada leher janin (baik sekali waktu atau beberapa kali) dan
mengganggu aliran darah, maka hipoksia bisa terjadi karena lilitan ini.
3) Prolaps tali pusat. Kondisi yang terjadi ketika tali pusat mendahului fetus keluar dari
rahim. Kondisi ini adalah kedarutan obstetri yang membahayakan kehidupan janin.
Namun prolaps tali pusat adalah kasus yang jarang. Ketika fetus juga akan ikut lahir,
sering kali menekan tali pusat dan menimbulkan hipoksia.
4) Plasenta previa (placenta preavia). Merupakan kondisi kelainan obstretri di mana tali
pusat terhubung pada dinding rahim yang letaknya dekat atau menutup leher rahim.
Hal ini meningkatkan risiko perdarahan antepartum (vaginal), yang berujung juga
pada hipoksia bagi janin.
5) Aspirasi mekonium. Jika mekonium di ada dalam paru-paru fetus, maka bisa terjadi
permasalahan pernapasan. Hal ini dikenal juga sebagai “Sindrom Aspirasi
Mekonium”.
6) Beberapa sebab lain bisa berupa obat-obatan yang dikonsumsi ibu sebelum
persalinan, dan bayi preterm (prematur).

3. Mengevaluasi Nilai APGAR

Lima kriteria Skor APGAR:

Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2 Akronim

 warna kulit tubuh
normal merah warna kulit tubuh,
seluruhnya muda, tangan, dan kaki
Warna kulit Appearance
biru tetapi tangan dan normal merah muda,
kaki kebiruan tidak ada sianosis
(akrosianosis)

Denyut jantung tidak ada <100 kali/menit >100 kali/menit Pulse

tidak ada
meringis/menangis meringis/bersin/batuk
respons
Respons refleks lemah ketika saat stimulasi saluran Grimace
terhadap
distimulasi napas
stimulasi

lemah/tidak
Tonus otot sedikit gerakan bergerak aktif Activity
ada

menangis kuat,
lemah atau tidak
Pernapasan tidak ada pernapasan baik dan Respiration
teratur
teratur

*Keterangan

1) Activity (aktivitas otot)

a. Skor 2 berarti ada gerakan aktif
b. Skor 1 berarti ada beberapa gerakan lengan dan kaki
c. Skor 0 berarti tidak ada gerakan

2) Pulse (denyut jantung)

a. Skor 2 berarti setidaknya 100 denyut per menit
b. Skor 1 berarti kurang dari 100 denyut per menit
c. Skor 0 berarti tidak ada detak jantung

3) Grimace (respons refleks)

a. Skor 2 berarti bayi meringis dan menarik diri, batuk, atau menangis ketika
diberikan rangsangan seperti cubitan ringan atau rangsangan pada saluran napas
 b. Skor 1 berarti bayi hanya meringis saat dilakukan rangsangan
c. Skor 0 berarti tidak ada respons terhadap rangsangan yang diberikan

4) Appearance (warna tubuh)

a. Skor 2 warna tubuh seluruhnya normal
b. Skor 1 warna tubuh normal, tetapi tangan atau kaki kebiruan
c. Skor 0 bila seluruh tubuh bayi sepenuhnya abu-abu kebiruan atau pucat

5) Respiration (pernapasan)
a. Skor 2 bayi menangis kuat, bernapas secara normal
b. Skor 1 bayi menangis lemah, kadang-kadang terdengar seperti merintih disertai
pernapasan yang tidak teratur
c. Skor 0 bayi tidak bernapas

4. Interpretasi Nilai APGAR

Tes ini umumnya dilakukan pada waktu satu dan lima menit setelah kelahiran, dan dapat
diulangi jika skor masih rendah.

Jumlah skor Interpretasi Catatan

7-10 Bayi normal Baik

Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan lendir

4-6 Agak rendah yang menyumbat jalan napas, atau pemberian oksigen untuk
membantu bernapas.

0-3 Sangat rendah Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif

5. Penanganan Bayi Baru Lahir Berdasasrkan Nilai APGAR

Nilai APGAR 5 Menit

Penaganan
Pertama
  Tempatkan ditempat hangat dengan lampu
sebagai sumber penghangat

 Pemberian oksigen.
0-3

 Resusitasi

 Stimulasi rujuk

 Tempatkan dalam tempat yang hangat.

4-6  Pemberiak oksigen

 Stimulasi taktil

 Dilakukan penatalaksanaan sesuai dengan bayi

7-10
normal.

Jumlah skor rendah pada tes menit pertama dapat menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir
ini membutuhkan perhatian medis lebih lanjut tetapi belum tentu mengindikasikan akan
terjadi masalah jangka panjang, khususnya jika terdapat peningkatan skor pada tes menit
kelima. Jika skor Apgar tetap dibawah 3 dalam tes berikutnya (10, 15, atau 30 menit), maka
ada risiko bahwa anak tersebut dapat mengalami kerusakan syaraf jangka panjang. Juga ada
risiko kecil tapi signifikan akan kerusakan otak. Namun demikian, tujuan tes Apgar adalah
untuk menentukan dengan cepat apakah bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan
penanganan medis segera; dan tidak didisain untuk memberikan prediksi jangka panjang akan
kesehatan bayi tersebut.

6. Nilai APGAR dan Resusitasi

Berdasarkan pedoman yang dikeluarkan oleh Neonatal Resucitation Program, Skor APGAR
berguna untuk memperoleh informasi mengenai status klinis bayi yang baru lahir secara
umum dan respon bayi terhadap resusitasi.

Namun, resusitasi harus diinisiasi sebelum penentuan Skor APGAR pada menit ke-1. Oleh
karena itu Skor APGAR tidak bisa digunakan untuk menentukan kebutuhan resusitasi inisial,
tahapan resusitasi yang diperlukan ataupun kapan resusitasi diperlukan.
Tindakan resusitasi dilakukan jika Nilai APGAR 0-3 dan nilai APGAR 4-6. Resusitas
imerupakan tindakan untuk membantu bayi mendapatkan usaha napasnya. Tindakan
resusitasi bergantung pada kondisi bayi

Untuk menentukan kebutuhan resusitasi pada bayi yang baru lahir, digunakan Neonatal
Resuscitation Algorithm. Persiapan dimulai dari sebelum bayi lahir yakni dengan menilai
resiko perinatal.

Komponen dari Neonatal Resuscitation Algorithm adalah:

 Apakah kehamilan aterem?

 Apakah bayi memiliki tonus otot yang baik?

 Apakah bayi bernafas atau menangis?

Tiga komponen ini dinilai dalam 30 detik pertama kelahiran bayi. Jika bayi membutuhkan
resusitasi, skop APGAR digunakan untuk kemudian menilai respon bayi terhadap resusitasi.

Pedoman dari Neonatal Resuscitation Program menyatakan bahwa jika Skor APGAR
dibawah 7 setelah menit ke-5 maka penilaian dengan Skor APGAR diulang setiap 5 menit
sampai menit ke-20.

Skor APGAR yang menetap di angka 0 setelah menit ke-10, dapat menjadi pertimbangan
untuk melanjutkan atau menghentikan resusitasi. Sangat sedikit bayi dengan Skor APGAR 0
setelah menit ke-10 dapat bertahan hidup tanpa kelainan neurologis.

Pedoman Neonatal Resuscitation Program tahun 2011 menyatakan jika dapat dikonfirmasi
bahwa tidak ada denyut jantung setelah paling tidak 10 menit maka resusitasi dapat
dihentikan.

Laporan dari Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome menyatakan bahwa Skor
APGAR 7-10 pada menit ke-5 sebagai keadaan yang meyakinkan, skor 4-6 sebagai keadaan
yang tidak normal, skor 0-3 sebagai keadaan yang buruk bagi bayi yang aterm maupun late-
preterm.

B. BOUNDING ATTACHMENT

1) Pengertian Bounding Attachment

Berikut ini beberapa Pengertian Bounding Attachment Menurut Ahli:
 1) Bahiyatun (2009): Bounding attachment adalah suatu ikatan yang terjadi di antara
orang tua dan bayi baru lahir, yang meliputi pemberian kasih sayang dan pencurahan
perhatian yang saling tarik menarik.
2) Subroto (2002): Bounding Attachment adalah sebuah peningkatan hubungan kasih
sayang dengan keterikatan batin antara orang tua dan bayi.
3) Perry (2002): Bounding adalah proses pembentukan Attachment atau membangun
ikatan, sedangkan Attachment adalah suatu ikatan khusus yang dikarakteristikkan
dengan kualitas-kualitas yang terbentuk dalam hubungan orang tua dan bayi.
4) Parmi (2000): Bounding Attachment adalah suatu usaha untuk memberikan kasih
sayang dan suatu proses yang saling merespons antara orang tua dan bayi lahir.
5) Brozelton (1995): Bounding Attachment adalah permulaan saling mengikat antara
orang-orang seperti antara orang tua dan anak pada pertemuan pertama.
6) Bennet dan Brown (1999): Bounding adalah terjadinya hubungan orang tua dan bayi
sejak awal kehidupan, sedangkan attachment adalah pencurahan kasih sayang di
antara individu.
7) Nelson (1986): Bounding adalah dimulainya interaksi emosi sensorik fisik antara
orang tua dan bayi segera setelah lahir, sedangkan attachment adalah ikatan yang
terjalin di antara individu yang meliputi pencurahan perhatian, yaitu hubungan emosi
dan fisik yang akrab.
8) Klause dan Kennel (1983): Bounding Attachment adalah interaksi orang tua dan
bayi secara nyata, baik fisik, emosi, maupun sensori pada beberapa menit dan jam
pertama segera setelah bayi lahir.

Jadi, Bounding Attachment adalah suatu ikatan yang terjadi di antara orang tua dan bayi
baru lahir, yang meliputi pemberian kasih sayang dan pencurahan perhatian yang saling tarik
menarik. Selain itu,pengertian bounding attachment adalah suatu proses sebagai hasil dari
suatu interaksi terus-menerus antara bayi dan orang tua yang bersifat saling mencintai serta
memberi keduanya pementuan emosional dan saling membutuhkan. Proses ikatan batin
antara ibu dan bayinya ini diawali dengan kasih sayang terhadap bayi yang dikandung, dan
dapat dimulai sejak kehamilan. Ikatan batin antara bayi dan orang tuanya berkaitan erat
dengan pertumbuhan psikologi sehat dan tumbuh kembang bayi.

2. Tahap-Tahap Bounding Attachment

1) Perkenalan (acquaintance), dengan melakukan kontak mata, menyentuh, erbicara,
dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya.
 2) Bounding (keterikatan)
3) Attachment, perasaan sayang yang mengikat individu dengan individu lain.

3. Elemen-Elemen Bounding Attachment

Menurut Wafi Nur Muslihatun (2010), elemen-elemen bounding attachment yaitu:
1) Sentuhan
Sentuhan, atau indera peraba, dipakai secara ekstensif oleh orangtua dan pengasuh lain
sebagai suatu sarana untuk mengenali bayi baru lahir dengan cara mengeksplorasi tubuh bayi
dengan ujung jarinya. Penelitian telah menemukan suatu pola sentuhan yang hampir sama
yakni pengasuh memulai eksplorasi jari tangan ke bagian kepala dan tungkai kaki. Tidak
lama kemudian pengasuh memakai telapak tangannya untuk mengelus badan bayi dan
akhirnya memeluk dengan tangannya. Gerakan ini dipakai untuk menenangkan bayi.

2) Kontak Mata
Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional mempertahankan kontak mata, orang tua dan
bayi akan menggunakan lebih banyak waktu untuk saling memandang. Beberapa ibu
mengatakan, dengan melakukan kontak mata mereka merasa lebih dekat dengan bayinya
(Kennell, 1982).

3) Suara
Saling mendengar dan meresponi suara antara orang tua dan bayinya juga penting. Orang tua
menunggu tangisan pertama bayinya dengan tegang, sedangkan bayi akan menjadi tenang
dan berpaling ke arah orang tua mereka saat orang tua mereka berbicara dengan suara
bernada tinggi.

4) Aroma
Perilaku lain yang terjadi antara orang tua dan bayi ialah respons terhadap aroma/bau masing-
masing, Ibu mengetahui bahwa setiap anak memiliki aroma yang unik (Porter, Cernoch,
Perry, 1983). Sementara itu bayi belajar dengan cepat untuk membedakan aroma susu ibunya
(Stainto, 1985)

5) Entrainment
Bayi baru lahir bergerak-gerak sesuai dengan struktur pembicaraorang dewasa. Bayi
menggoyangkan tangan, mengangkat kepala, menendang-nendangkan kaki, seperti sedang
berdansa mengikuti nada suara orang tuanya. Entrainment terjadi saat anak mulai berbicara.
Irama ini berfungsi memberi umpan balik positif kepada orang tua dan menegakkan suatu
pola komunikasi efektif yang positif.

6) Bioritme
Anak yang belum lahir atau baru lahir dapat dikatakan senada dengan ritme alamiah ibunya.
Untuk itu, salah satu tugas bayi batu lahir ialah membentuk ritme personal (bioritme). Orang
tua dapat membantu proses ini dengan memberi kasih sayang yang konsisten dan dengan
memanfaatkan waktu saat bayi mengembangkan perilaku yang responsif. Hal ini dapat
meningkatkan interaksi sosial dan kesempatan bayi untuk belajar.
7) Kontak Dini
Saat ini, tidak ada bukti-bukti alamiah yang menunjukkan bahwa kontak dini setelah lahir
merupakan hal yang penting untuk hubungan orang tua dan anak. Namun menurut Kennel
diperoleh dari kontak dini, di antaranya adalah kadar oksitosin dan prolaktin meningkat,
reflek menghisap dilakukan lebih mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak.
Body warmth (kehangatan tubuh), waktu pemberian kasih sayang dan stimulasi hormonal
adalah elemen lain dalam pelaksanaan bonding attachment.

4. Keuntungan Bounding Attachment

1) Bayi merasa dicintai, diperhatikan, mempercayai, menumbuhkan sikap sosial.
2) Bayi merasa aman, berani mengadakan eksplorasi.

Namun menurut Klaus, Kennel (1982), ada beberapa keuntungan fisiologis yang
dapat diperoleh dari kontak dini :
1) Kadar oksitosin dan prolaktin meningkat.
2) Reflek menghisap dilakukan dini.
3) Pembentukkan kekebalan aktif dimulai.
4) Mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak (body warmth
(kehangatan tubuh); waktu pemberian kasih sayang; stimulasi hormonal).

5. Prinsip-Prinsip dan Upaya Meningkatkan Bounding Attachment

Menurut Marmi (2014), Prinsip dan upaya meningkatkan bounding attachment sebagai
berikut:
1) Dilakukan segera (menit pertama jam pertama)
 2) Sentuhan orang tua pertama kali.
3) Adanya ikatan yang baik dan sistematis berupa kedekatan orang tua ke anak.
4) Kesehatan emosional orang tua.
5) Terlibat pemberian dukungan dalam proses persalinan.
6) Persiapan PNC sebelumnya.
7) Adaptasi.
8) Tingkat kemampuan, komunikasi dan keterampilan untuk merawat anak.
9) Kontak sedini mungkin sehingga dapat membantu dalam
memberi kehangatan pada bayi, menurunkan rasa sakit ibu, serta memberi rasa
nyaman.
10) Fasilitas untuk kontak lebih lama.
11) Penekanan pada hal-hal positif.
12) Perawat maternitas khusus (bidan).
13) Libatkan anggota keluarga lainnya/dukungan sosial dari keluarga, teman dan
pasangan.
14) Informasi bertahap mengenai bounding attachment..

6. Hambatan Bounding Attachment

1) Kurangnya support sistem
2) Ibu dengan resiko (ibu sakit).
3) Bayi dengan resiko (bayi prematur, bayi sakit, bayi dengan cacat fisik).
4) Kehadiran bayi yang tidak diinginkan.

7. Respon Ayah Dan Keluarga

Respon terhadap bayi baru lahir berbeda antara ayah yang satu dengan yang lain. Hal ini
tergantung, bisa positif bisa negatif.
1) Respon positif
Respon positif dapat ditunjukkan dengan:
a. Ayah dan keluarga menyambut kelahiran bayinya dengan bahagia.
b. Ayah bertambah giat bekerja untuk memenuhi kebutuhan bayi dengan baik.
c. Ayah dan keluarga melibatkan diri dalam perawatan bayi.
d. Perasaan sayang terhadap ibu yang telah melahirkan bayi.

2) Respon negatif
a. Respon negatif dapat ditunjukkan dengan:
b. Kelahiran bayi tidak dinginkan keluarga karena jenis kelamin yang tidak sesuai
keinginan.
c. Kurang berbahagia karena kegagalan KB.
d. Perhatian ibu pada bayi yang berlebihan yang menyebabkan ayah merasa kurang
mendapat perhatian.
e. Faktor ekonomi mempengaruhi perasaan kurang senang atau kekhawatiran dalam
membina keluarga karena kecemasan dalam biaya hidupnya.
f. Rasa malu baik bagi ibu dan keluarga karena anak lahir cacat.
g. Anak yang dilahirkan merupakan hasil hubungan zina, sehingga menimbulkan rasa
malu dan aib bagi keluarga.
h. Perilaku orang tua yang dapat mempengaruhi ikatan kasih sayang antara orang tua
terhadap bayi baru lahir, terbagi menjadi Perilaku memfasilitasi dan Perilaku
penghambat.
1) Perilaku Memfasilitasi :
a. Menatap, mencari ciri khas anak.
b. Kontak mata.
c. Memberikan perhatian.
d. Menganggap anak sebagai individu yang unik.
e. Menganggap anak sebagai anggota keluarga.
f. Memberikan senyuman.
g. Berbicara/bernyanyi.
h. Menunjukkan kebanggaan pada anak.
i. Mengajak anak pada acara keluarga.
j. Memahami perilaku anak dan memenuhi kebutuhan anak.
k. Bereaksi positif terhadap perilaku anak.
 2) Perilaku Penghambat :
a. Menjauh dari anak, tidak memperdulikan kehadirannya, menghindar, menolak
untuk menyentuh anak.
b. Tidak menempatkan anak sebagai anggota keluarga yang lain, tidak memberikan
nama pada anak.
c. Menganggap anak sebagai sesuatu yang tidak disukai.
d. Tidak menggenggam jarinya.
e. Terburu-buru dalam menyusui.
f. Menunjukkan kekecewaan pada anak dan tidak memenuhi kebutuhannya.

Respon orang tua terhadap bayinya dipengaruhi oleh 2 faktor, yaitu:

1) Faktor internal.
Yaitu genetika, kebudayaan yang mereka praktekkan dan menginternalisasikan
dalam diri mereka, moral dan nilai, kehamilan sebelumnya, pengalaman yang
terkait, pengidentifikasian yang telah mereka lakukan
selama kehamilan (mengidentifikasikan diri mereka sendiri sebagai orang tua,
keinginan menjadi orang tua yang telah diimpikan dan efek pelatihan
selama kehamilan).
2) Faktor eksternal.
Yaitu perhatian yang diterima selama hamil, melahirkan dan postpartum, sikap
dan perilaku pengunjung dan apakah bayinya terpisah dari orang tua selama satu
jam pertama dan hari-hari dalam kehidupannya