LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN NEFROPATI DIABETIK

DI RUANG HEMODIALISA RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 31 Oktober – 2 November 2019

Oleh:
Senna Virgandiri, S. Kep
NIM. 1930913320026

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Senna Virgandiri, S.Kep

NIM : 1930913320026

JUDUL : Laporan Pendahuluan Nefropati Diabetik

Banjarmasin, Oktober 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Rismia Agustina,S.Kep.,Ns.,M.Kep Asmadiannor,S. Kep.,Ns

NIP. 19840812 201404 2 001 NIP. 19761116 199603 1 001
 HEMODIALISA

DEFINISI KONTRA INDIKASI

Hemodialisa adalah suatu proses pembersihan/ 1. Hipotensi
pengeluaran darah dari tubuh dan beredar 2. Penyakit stadium terminal
menggunakan alat pengganti dialyzer untuk 3. Keganasan
menggantikan fungsi ginjal. Hemodialisa dilakukan 4. Maligna stadium lanjut
2 kali seminggu 5. Akses vaskular sulit

TUJUAN KOMPLIKASI

1. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi 1. Hipotensi Intradialisis. Penurunan tekanan darah
(membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, sistolik dan diastolik saat proses hemodialis. Hal ini
seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme disebabkan oleh penurunan volume plsama,
yang lain), disfungsi otonom, vasodilatasi karena energi panas
2. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan atau obat anti hipertensi.
2. Kram otot. Umumnya terjadi pada separuh waktu
cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai
berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu
urin saat ginjal sehat berakhirnya hemodialisa.
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang 3. Pusing/ sakit kepala. Dua tipe penyebab yang sering
menderita penurunan fungsi ginjal. dialami pasien hemodialisa adalah migren akibat
gangguan vaskuler dan tension headache
4. Gangguan pencernaan. Umumnya mual dan muntah
INDIKASI yang disebabkan karena hipoglikemia.
1. GFR <30mL/menit/1,73m2
2. BUN : 100-120 mg
3. Kegagalan terapi konservatif
4. Sindroma uremia
 NEFROPATI DIABETIK
DEFINISI KLASIFIKASI
Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal yang disebabkan dari Berdasarkan jumlah albumin yang hilang pada ginjal:
komplikasi diabetes mellitus yang dapat berakhir sebagai 1. Mikroalbuminuria : Terjadi kehilangan albumin dalam
gagal ginjal. urine sebesar 30-300 mg/hari.
2. Proteinuri : Terjadi bila terjadi kehilangan albumin dalam
TAHAP PERKEMBANGAN urine lebih dari 300mg/hari.
1. Tahap 1: LFG meningkat hingga 40% di atas normal
disertai pembesaran ukuran ginjal. Albuminuria belum MANIFESTASI KLINIS
nyata dan tekanan darah biasanya normal. Tahap ini masih
Sindrom uremia yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia,
reversible, berlangsung 0 – 5 tahun sejak awal diagnosis mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati
DM perifer, pruritus, uremic frost, pericarditis.
2. Tahap 2: Terjadi setelah 5 -10 tahun diagnosis DM tegak,
saat perubaan struktur ginjal berlanjut, dan LFG masih tetap PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
meningkat. Albuminuria hanya akan meningkat setelah
1. Pemeriksaan Lab darah dan urin
kendali metabolik yang memburuk
2. Pemeriksaan USG ginjal
3. Tahap 3: Tahap awal nefropati (insipient diabetic
nephropathy), saat mikroalbuminuria telah nyata. Biasanya
terjadi 10-15 tahun diagnosis DM tegak. LFG masih tetap PENATALAKSANAAN
tinggi dan tekanan darah masih tetap ada dan mulai 1. Terapi Non Farmakologis
meningkat. Keadaan ini dapat bertahan bertahun-tahun dan - Perencanaan makan : diet rendah protein penting untuk
progresivitas masih mungkin dicegah dengan kendali mengurangi progesivitas nefropati.
glukosa dan tekanan darah yang kuat. 2. Terapi Farmakologis
4. Tahap 4: Nefropati diabetik bermanifestasi secara klinis - Pengendalian DM
dengan proteinuria yang nyata dengan pemeriksaan biasa, - Pengendalian Tekanan Darah
- Penanganan Gagal Ginjal : dilakukan hemodialisis /
tekanan darah sering meningkat secara LFG yang sudah
cangkok ginjal.
menurun di bawah normal
5. Tahap 5: Tahap gagal ginjal, saat LFG sudah sedemikian
rendah sehingga penderita menunjukkan tanda-tanda KOMPLIKASI
sindrom uremik, dan memerlukan tindakan khusus yaitu
terapi pengganti, dialisis maupun cangkok ginjal. Anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik,
dan gangguan keseimbangan elektrolit.
PATHWAY NEFROPATI DIABETIK

Hipertensi Diabetes Mellitus

↑ tekanan darah arteri Trauma

Darah menjadi kental

Merusak pembuluh ↑ tekanan dalam

darah nefron kapiler

GFR menurun
Peningkatan BUN
Peningkatan tekanan kapiler dan kreatinin
dan aliran darah glomerulus

Hemodialisa
Penurunan fungsi glomerulus
progresif
Insersi penusukan pada
arteri
Penurunan fungsi ginjal
Nyeri Akut
Sekresi protein terganggu

Sindrom uremia

Pruritis Pembengkakan Gangguan keseimbangan asam basa

pergelangan
kaki, tangan
Gangguan ↑ asam lambung
Rasa Nyaman
Kelebihan
Mual
Volume Cairan

Anoreksia

Ketidakseimbangan
Nutrisi : Kurang dari
kebutuhan tubuh
 ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Diagnosa Keperawatan

1. Identitas
2. Keluhan Utama 1. Gangguan Rasa Nyaman
3. Riwayat Penyakit 2. Kelebihan Volume Cairan
4. Pemeriksaan laboratorium 3. Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang
5. Pemeriksaan Fisik dari kebutuhan tubuh
6. Pemeriksaan diagnostik 4. Nyeri akut

Gangguan Rasa Nyaman
NOC : Comfort Status: Physical
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 60 menit
masalah gangguan rasa nyaman
pasien teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Klien dapat mengontrol
gejala
2. Relaksasi dari otot klien
NIC : Pruritus Management
1. Menentukan penyebab dari
rasa gatal yang ditimbulkan
2. Menggunakan krim dan
lotion anti pruritis sesuai
dengan anjuran
3. Menginstruksikan klien untuk
menghindari keringat dengan
menghindari cuaca panas dan
aktivitas yg berlebihan
Kelebihan Volume Cairan
NOC : Keseimbangan
Cairan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
masalah klien teratasi dengan
kriteria hasil :
1. Turgor kulit klien dalam
keadaan normal
2. Membran mukosa dalam
keadaan lembab
NIC : Monitor Cairan
1. Monitor asupan dan
pengeluaran
2. Periksa turgor kulit pasien
Tentukan jumlah dan jenis
intake
Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh
NOC : Nutritional Status
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2
x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien
terpenuhi dengan kriteria hasil :
1. Intake nutrisi adekuat
2. Intake asupan makanan adekuat
NIC : Nutrition Management
1. Tawarkan makanan ringan yang padat gizi
2. Pastikan diet tinggi asupan serat agar
mencegah konstipasi
3. Monitor kalori dan asupan makanan
4. Berikan pilihan makanan sambil menawarkan
bimbingan terhadap pilihan makanan yang
sehat.
Nyeri akut
NOC: Pain Control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x60 menit
nyeri klien akan berkurang dengan kriteria hasil klien akan:
1. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan hal
yang memperberat nyeri)
2. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC: Pain Management
1. Kaji tingkat nyeri pada pasien dengan menggunakan alat
self-report pasien yang valid dan reliable, seperti skala
tingkat nyeri numerik 0-10.
2. Kaji nyeri pasien secara rutin dengan interval waktu yang
konsisten bersama dengan pengukuran vital sign.
3. Ajarkan intervensi nonfarmakologi
4. Sebagai tambahan pemberian analgesik, dukung klien untuk
menggunakan metode nonfarmakologi untuk membantu
mengontrol nyeri, seperti distraksi, imagery, relaksasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2008. Nursing Intervention
Classification (NIC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2018. NANDA International Nursing

Diagnoses: Definitions and Classification 2018-2020. Oxford: Wiley
Blackwell.

Mansur, Arif. 2010. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta : Media

Aesculapius

Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2008. Nursing
Outcomes Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby
Inc.

Price & Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Volume 2.
Edisi 6. Jakarta: EGC
Price, S. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta : EGC