BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Post traumatic stress disorder (PTSD) merupakan suatu sindrom setelah
pasien mengalami atau melihat situasi yang traumatik.2 Hal ini menyebabkan
pasien mengalami rasa takut dan tidak berdaya, sehingga berusaha menghindari
situasi tersebut. Situasi yang dimaksud dapat bermacam-macam, seperti bencana
alam maupun dirawat di rumah sakit. Situasi yang dialami tersebut merupakan
faktor stresor yang berat, sehingga dapat menyebabkan suatu keadaan PTSD,
apabila orang tersebut tidak dapat mengatasinya.
Salah satu faktor risiko terjadinya PTSD seperti faktor perilaku-kognitif,
yaitu pasien tidak mampu memproses atau merasionalisasikan trauma yang
mencetuskan gangguan ini, sehingga berusaha untuk menghindari stres tersebut.2
Penderita PTSD tersebut mempunyai gambaran berupa perasaan cemas berlebihan
dan ketakutan bila orang tersebut teringat atau melalui tempat peristiwa tersebut
terjadi, disertai dengan ketegangan motorik, hiperaktivitas otonom dan
kewaspadaan berlebih. Cara untuk mendiagnosa PTSD yang terpenting adalah
suatu trauma fisik atau psikologis sebagai faktor stresornya. Beberapa kriteria
diagnosis yang dapat digunakan adalah ICD-10, DSM-IV TR dan DSM 5.
Penanganan penderita PTSD harus diperhatikan secara serius karena
pengobatan tidak hanya pada keluhan fisik saja, tetapi juga terhadap psikologisnya,
yaitu untuk membantu penderita melupakan peristiwa tersebut dan dapat
melanjutkan kehidupannya, sehingga diharapkan penderita PTSD dapat sembuh
baik fisik maupun kejiwaannya.

1.2 Tujuan penulisan

Tujuan penulisan referat ini adalah:
1. Memahami tentang PTSD.
2. Meningkatakan kemampuan penulisan ilmiah di bidang kedokteran
khususnya di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa.

1
 3. Memenuhi salah satu syarat ujian Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Riau Rumah Sakit
Jiwa Tampan Pekanbaru.

1.3 Metode penulisan

Penulisan referat ini menggunakan metode tinjauan pustaka yang megacu
pada beberapa literatur.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Post traumatic stress disorder (PTSD) atau gangguan stres pasca trauma
adalah suatu sindrom yang timbul setelah seseorang terlibat di dalam, melihat atau
mendengar stresor traumatik yang ektrem.1 Berbagai kondisi seperti bencana alam,
kekerasan, dan lain sebagainya merupakan stressor psikososial yang berdampak
pada kehidupan seseorang.2 PTSD juga dapat terjadi pada sekuel menahun yang
terjadi terlambat seteleh stress yang luar biasa, seperti kejadian yang terjadi
beberapa tahun yang lalu.3

2.2 Epidemiologi
American Psychiatric Association memperkenalkan PTSD pada tahun 1980
dengan kriteria diagnosis dalam DSM III dan WHO ICD X. Kasus psikiatri ini
merupakan kasus yang sering dijumpai dengan presentasi sekitar 18,3% pada
wanita dan 10,3% pada pria. Angka prevalensi perempuan didapatkan lebih tinggi
dibandingkan laki-laki, diperkirakan karena perempuan lebih rentan terhadap stress
psikologis, dimana mereka beranggapan bahwa kejadian bencana alam merupakan
hal yang menakutkan.2
Survei WMH mendokumentasikan perbedaan signifikan dalam prevalensi
dan distribusi peristiwa traumatis di seluruh dunia. The South African Stres dan
Survei Kesehatan, melaporkan tingkat kejadian kejadian traumatis sebesar 73,8%,
hasil ini lebih tinggi daripada survei lain di Eropa dan Jepang, di mana berada di
kisaran 54-64% . Prevalensi kejadian traumatis di Spanyol sebesar 54%, diikuti
oleh Italia 56,1%, dan Jepang 60%. Irlandia Utara 60,6% merupakan negara dengan
angka tertinggi di Eropa .2
Penelitian yang dilakukan di Indonesia, tepatnya pada daerah bencana yaitu
daerah erupsi gunung Kelud tahun 2015 didapatkan angka kejadian PTSD yaitu
dengan usia terbanyak yaitu 41-55 tahun sebanyak 61,9%. Hal ini disebabkan
karena memiliki tanggung jawab finansial terhadap keluarga dan kebanyakan
merupakan usia pensiun sehingga menjadi beban pikiran.1

3
2.3 Etiologi
Penyebab dari terjadinya PTSD adalah stresor yang cukup hebat sehingga
dapat mempengaruhi semua orang. Beberapa stresor tersebut seperti pengalaman
perang, penyiksaan, pemerkosaan, bencana alam dan kecelakaan serius. Tidak
semua orang akan mengalami PTSD setelah kejadian tersebut, ada beberapa faktor
lain yang berpengaruh, seperti faktor psikologis, biologis, sosial dan kultural.1
Faktor risiko lainnya seperti berjenis kelamin perempuan, terpisah dari
orangtua saat kecil, adanya riwayat gangguan jiwa dalam keluarga, dan adanya
gangguan lain yang dialami sebelumnya (seperti ansietas atau depresi) dapat
mempertinggi kemungkinan terjadinya PTSD.4 Intelegensi tinggi tampaknya
menjadi faktor protektif terhadap terjadinya PTSD, hal ini diasosiasikan dengan
keterampilan coping yang lebih baik.
Prevalensi PTSD juga meningkat sejalan dengan parahnya kejadian
traumatik, contohnya semakin tinggi pengalaman dalam pertempuran, semakin
besar resio terjadinya PTSD. Pada seseorang yang memiliki riwayat gangguan
kejiwaan dalam keluarga, dengan sedikit pengalaman pertempuran menyebabkan
tingkat kejadian PTSD lebih tinggi.4
Resiko PTSD ke dalam 3 kategori, yaitu:5
1. Faktor yang sudah ada dan unik bagi setiap individu,
Faktor yang sudah ada, seperti kontribusi genetis, jenis kelamin (para pria lebih
berpeluang mengalami trauma, sedangkan para wanita lebih berpeluang
mengalami PTSD).
2. Faktor yang terkait dengan kejadian traumatis
Faktor ini berasal dari penyebab terjadinya kejadian taumatis. Contohnya:
cedera tubuh. Dalam suatu penelitian, tentara yang terluka lebih berpeluang
menggalami PTSD dibandingkan dengan mereka yang terlibat dalam
pertempuran yang sama namun tidak terluka.
3. Kejadian-kejadian yang mengikuti pengalaman traumatis.
Faktor ini berfokus pada apa yang terjadi setelah mengalami trauma.
2.3.1 Faktor psikologis
Para ahli berasumsi bahwa PTSD terjadi karena pengondisian klasik
terhadap rasa takut. Contohnya seorang wanita yang pernah diperkosa dapat merasa

4
takut untuk berjalan di lingkungan tertentu karena diperkosa di sana. Berdasarkan
rasa takut yang dikondisikan secara klasik tersebut, terjadi penghindaran yang
secara negatif dan dikuatkan oleh berkurangnya rasa takut yang dihasilkan oleh
ketidakberadaan dalam kondisi terdahulu (diperkosa).
Suatu teori psikodinamika yang diajukan oleh Horowitz (1986-1990)
menyatakan bahwa ingatan tentang kejadian traumatik muncul secara konstan
dalam pikiran seseorang dan sangat menyakitkan sehingga secara sadar mereka
mensupresikannya atau merepresinya.
2.3.2 Faktor biologis
Adanya riwayat gangguan cemas dalam keluarga menunjukan adanya
kerentanan biologis untuk PTSD. Paparan stresor yang sama banyaknya pada
pasien kembar monozigot memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya
PTSD dibanding pasangan kembar dizigot. Ini menunjukan adanya pengaruh
genetik tertentu dalam perkembangan PTSD.
2.3.3 Faktor sosial dan kultural
Faktor sosial dan kultural berperan penting dalam pengembangan PTSD.
Hasil dari sejumlah studi konsisten menunjukkan bila kita memiliki sekelompok
orang yang kuat dan suportif, maka kemungkinan kita untuk mengembangkan
PTSD setelah mengalami trauma akan jauh lebih kecil. Semakin luas dan mendalam
jaringan dukungan sosial, semakin kecil peluang untuk mengembangkan PTSD.

2.4 Patofisiologi
Gangguan stress pascatrauma diperkirakan berhubungan dengan adanya
reaksi inflamasi. Hal ini berhubungan dengan regulasi aksis hipotalamus-pituitari-
adrenal (HPA) dan proses neurobiologi lain yang memodulasi terjadinya tingkah
laku akibat terpapar stressor. Paparan kegiatan traumatis dapat menyebabkan
reaktifasi aksis HPA, aktifasi sistem imun dan pelepasan sitokin pro inflamatori.
Jika terpapar oleh stressor secara terus-menerus, maka fungsi dari HPA dan
imunitas menjadi disregulasi. PTSD dihubungkan dengan beberapa komorbid yang
signifikan seperti depresi mayor, penyalahgunaan zat dan alkohol, bunuh diri,
penurunan angka harapan hidup dan disabilitas pada kegiatan sehari-hari.
Komorbid lainnya seperti obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular.6

5
2.5 Gejala Klinis
Selama masa trauma biasanya penderita seringkali mengalami ketakutan
yang berlebihan. Tidak berapa lama setelah mengalami trauma, mereka akan
kembali mengingat pengalaman trauma yang dulu terjadi secara mental maupun
fisik. Hal tersebut akan menjadi tidak nyaman bahkan kadang menyakitkan. Oleh
karena itu, penderita cenderung untuk menghindari ingatan-ingatan dari kejadian-
kejadian yang dialaminya. Gejala-gejala trauma tersebut menciptakan sebuah
masalah yang disebut post traumatic Stress Disorder (PTSD). Berdasarkan dunia
kedokteran dan para ahli kesehatan mental atau mental-health diketahui bahwa
PTSD adalah gangguan mental yang secara spesifik timbul karena pengalaman
traumatis.7
Para penderita yang sudah melewati pengalaman-pengalaman trauma
umumnya akan teringat kembali pengalaman-pengalaman trauma mereka. Mereka
akan teringat lagi kejadian-kejadian yang pernah mereka alami secara mental,
emosional, dan fisik. Mereka akan terus mengingat, mengingat gambar atau
bentuk kejadian yang pernah terjadi, merasa gelisah atau tidak tenang, dan
secara fisik merasakan kembali sensasi trauma yang dialaminya. Mereka
merasakan diri mereka ada dalam bahaya, mengalami perasaan panik, rasa ingin
melarikan diri dari kejadian yang pernah dialami, mudah marah, dan ingin
menyerang atau melukai orang lain. Mereka sulit untuk tidur dan berkonsentrasi,
karena diri mereka selalu merasa cemas dan tidak tenang. Penderita biasanya tidak
dapat mengkontrol gejala-gejala tersebut maupun menghentikannya.7
Ada banyak kejadian traumatis yang dapat membuat seseorang trauma,
maka apabila dia mengalami suatu hal kejadian yang dapat berhubungan dengan
kejadian trauma yang dialaminya, dia akan kembali teringat akan kejadian traumatis
yang lalu, dia merasa bahwa dia berada dalam bahaya lagi. Berikut ini adalah
beberapa gejala PTSD:7
1. Depression adalah masalah yang dapat terjadi apabila seseorang menghindari
untuk bersosialisasi dengan orang lain dan membuatnya terisolasi.
2. Aggressive behavior toward oneself or one others adalah masalah yang bisa
terjadi akibat dari rasa frustasi karena tidak mampu mengkontrol gejala PTSD.
Oleh sebab itu, orang tersebut cenderung menyerang orang lain maupun dapat

6
 menyakiti diri sendiri.
3. Self-blame, guilt, and shame adalah masalah yang dapat muncul karena tidak
dapat melakukan sesuatu dengan benar, seseorang akan merasa malu dan
cenderung menyalahkan diri sendiri.
4. Social isolation adalah masalah yang terjadi apabila seseorang menjadi tidak
lagi percaya kepada orang lain, maka dia akan membuat ruang sendiri bagi
dirinya yang membuat dirinya terisolasi.
5. Problem with identity adalah masalah yang dapat timbul karena seseorang
merasa kehilangan jati diri dia yang sebenarnya, dia tidak dapat mengenali
dirinya sendiri, dan dia tidak tahu menempatkan posisi dirinya.
6. Feeling permanently damaged adalah masalah yang dapat terjadi apabila
seseorang mengalami perasaan yang menderita berkepanjangan, dia merasa
tidak dapat menghindar dari perasaan yang membuatnya menderita.
7. Problem with self-esteem adalah masalah yang bisa muncul karena seseorang
merasa bukan orang yang baik, tidak dapat positif menilai dirinya. Hal tersebut
disebabkan karena masa trauma yang dialaminya, seseorang akan merasa
buruk, tidak berarti, bodoh, tidak terampil, jahat dan lain-lain.
8. Getting upset dapat timbul ketika kadang melihat, merasakan, mencium sesuatu
yang akan mengingatkan pada kejadian yang membuatnya takut dan sedih.

2.6 Diagnosis
Penegakkan diagnosis PTSD harus memiliki riwayat trauma, termasuk
ancaman kematian, cedera yang serius atau kejahatan seksual. Hal ini
dikarakteristikkan dengan adanya ingatan yang mengganggu ataupun mimpi, reaksi
disosiatif dan distress fisiologis terhadap masalah tersebut. Kriteria diagnosis untuk
PTSD dapat dilihat dari beberapa konsensus, seperti DSM IV-TR, DSM 5 dan ICD
10.8
Perubahan dari DSM 5 dari DSM IV adalah adanya penyesuaian gejala,
menambahkan beberapa gejala dan mengganti klasifikasi PTSD ke dalam “trauma-
and stressor-related disorder” dibandingkan dengan gangguan cemas. Kriteria
PTSD juga menajamkan pada definisi dari “kejadian traumatik” dan sekarang ada
4 gejala kluster dibandingkan dengan 3 “avoidance” dan “numbing of

7
responsiveness” yang dipisahkan. DSM-5 juga membedakan adanya PTSD kronik
dan akut. Kriteria ini dapat diaplikasikan pada dewasa, dewasa muda dan anak usia
lebih dari 6 tahun.8
Kriteria diagnosis PTSD menurut DSM-5:8
A. Orang tersebut telah terpajan dengan peristiwa yang mengancam jiwa, trauma
yang serius atau kekerasan seksual, seperti yang ditunjukkan dengan ≥ 1 hal
berikut:
 Orang tersebut mengalami atau menyaksikan peristiwa traumatik,
mengetahui peristiwa tersebut terjadi pada anggota keluarga terdekat atau
teman (ancaman kematian harus sangat kejam atau merupakan kecelakaan),
mengalami paparan berulang dari trauma tersebut.
B. Terdapat ≥ 1 gejala yang berhubungan dengan trauma:
 Ingatan yang berulang, tidak disadari dan mengganggu, mimpi yang
mengganggu dan reaksi disosiatif (seperti flashback), adanya kesulitan
secara fisiologi akibat teringat dengan trauma tersebut.
C. Penghindaran persisten stimulus yang berkaitan dengan trauma, seperti yang
ditunjukkan dengan ≥ 1 hal di bawah ini:
 Menghindari ingatan atau perasaan yang mengingatkan akan kejadian
itu dan pengingat lainnya (seperti orang, tempat).
D. Munculnya perubahan kognisi dan mood menjadi negatif yang berhubungan
dengan trauma, seperti yang ditunjukkan dengan ≥ 2 hal di bawah ini:
 Ketidakmampuan untuk mengingat kejadian penting saat trauma,
hilangnya minat untuk melakukan aktifitas, merasa terlepas atau
terpisah dari orang lain, kepercayaan negatif yang persisten,
menyalahkan orang lain dan emosional.
E. Menetapnya peningkatan keadaan terjaga (tidak terjadi sebelum trauma),
seperti yang ditunjukkan dengan ≥ 2 hal di bawah ini:
 Iritabilitas atau tindakan yang agresif, sikap yang sembrono atau
merusak diri sendiri, mudah curiga, respon berlebihan, kesulitan
konsentrasi, gangguan tidur.
F. Durasi gangguan lebih dari 1 bulan.

8
G. Tentukan jika gangguan tersebut diikuti dengan adanya gejala disosiatif
(depersonalisasi atau derealisasi) atau dengan keterlambatan kemunculan gejala
(kriteria tidak terpenuhi minimal 6 bulan setelah kejadian).
Kriteria diagnosis PTSD berdasarkan DSM-IV TR:1
A. Orang tersebut telah terpajan dengan peristiwa traumatik dan kedua hal ini ada:
1. Orang tersebut mengalami, menyaksikan atau dihadapkan dengan peristiwa
atau sejumlah peristiwa yang melibatkan kematian atau cedera serius yang
sebenarnya atau mengancam, atau ancaman terhadap integritas fisik dirinya
atau orang lain
2. Respon orang tersebut melibatkan rasa takut yang intens, rasa tidak berdaya
atau horor. Catatan: pada anak, hal ini dapat ditunjukkan dengan perilaku
agitasi atau kacau.
B. Peristiwa traumatik secara terus-menerus dialami kembali pada satu (atau lebih)
cara berikut ini:
1. Mengingat kembali peristiwa secara berulang dan mengganggu yang
menimbulkan distress, termasuk bayangan, pikiran atau persepsi. Catatan:
pada anak yang masih kecil, dapat terjadi permainan berulang yang
mengekspresikan tema atau aspek trauma
2. Mimpi berulang terhadap persitiwa tersebut yang menimbulkan
penderitaan. Catatan: pada anak, bisa terdapat mimpi yang menakutkan
tanpa kandungan yang dapat dikenali.
3. Bertindak atau merasakan seolah-olah peritiwa traumatik tersebut terjadi
kembali (termasuk rasa membangkitkan balik disosiatif, termasuk yang
terjadi saat bangun ketika mengalami intoksikasi). Catatan: pada anak yang
masih kecil, anak dapat melakukan kembali hal yang spesifik trauma.
4. Penderitaan psikologis yang intens pada pajanan terhadap sinyal internal
atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai aspek peristiwa
traumatik.
5. Reaktivasi fisiologis pada pajanan sinyal internal atau eksternal yang
menyimbolkan atau menyerupai aspek peristiwa traumatik.

9
C. Penghindaran persisten stimulus yang berkaitan dengan trauma serta membuat
kebas responsivitas umum (tidak terjadi sebelum trauma), seperti yang
ditunjukkan dengan 3 (atau lebih) hal berikut ini:
1. Upaya menghindari pikiran, perasaan atau pembicaraan yang berkaitan
dengan trauma.
2. Upaya menghindari aktivitas, tempat atau orang yang membangkitkan
ingatan akan trauma.
3. Ketidakmampuan meningat kembali aspek penting trauma.
4. Minat atau partisipasi berkurang nyata pada aktivitas yang signifikan
5. Perasaan lepas atau menjadi asing dari orang lain
6. Kisaran afek yang terbatas (contoh: tidak mampu memiliki rasa cinta)
7. Rasa masa depan yang memndek (contoh: tidak berharap memiliki karir,
menikah, anak atau masa hidup normal).
D. Menetapnya peningkatan keadaan terjaga (tidak terjadi sebelum trauma),
seperti yang ditunjukkan dengan 2 (atau lebih) hal berikut:
1. Sulit tidur atau sulit tetap tidur.
2. Iritabilitas atau ledakan kemarahan.
3. Sulit berkonsentrasi.
4. Hypervigilance.
5. Respon kaget yang berlebihan.
E. Durasi gangguan (gejala kriteria B, C, dan D) lebih dari 1 bulan.
F. Gangguan ini menimbulkan penderitaan yang secara klinis bermakna atau
gangguan di dalam area fungsi penting lain.
Tentukan jika:
 Akut: durasi gejala kurang dari 3 bulan
 Kronis: durasi gejala 3 bulan atau lebih
Tentukan jika:
 Dengan awitan tertunda: jika awitan gejala sedikitnya 6 bulan setelah
stressor
Kriteria diagnosis PTSD berdasarkan ICD 10 (F 43.1):3
 Diagnosis ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan
setelah kejadian traumatik berat (masa laten yang berkisar antara beberapa

10
 minggu sampai beberapa bulan, jarang sampai melaampaui 6 bulan).
Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu
mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi waktu 6 bulan, asal saja
manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternative kategori
gangguan lainnya.
 Sebagaimana bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan baying-bayang
atau mimpi-mimpi dari kejadian traumatik tersebut secara berulang-ulang
kembali (flashback).
 Gangguan otonomik, gangguan afek dan kelainan tingkah laku semuanya dapat
mewarnai diagnosis tetapi tidak khas.
 Suatu “sequel” menahun yang terjadi lambat setelah stress yang luar biasa,
misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma, diklasifikasi dalam kategori
F 62.0 (perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami
katastrofa).

2.7 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari PTSD dapat dilihat dari adanya gangguan organic,
seperti cedera kepala, adanya penyakit yang memperberat gejala seperti epilepsi,
gangguan penggunaan alcohol dan gangguan terkait zat lain. PTSD juga perlu
dipertimbangkan pada pasien dengan gangguan nyeri, penyalahgunaan zat,
gangguan ansietas lain dan gangguan mood. Gangguan kepribadian ambang dan
PTSD sulit dibedakan, karena dapat terjadi bersamaan atau berhubungan.
Gangguan disosiatif biasanya tidak memiliki derajat perilaku menghindar,
hyperaraousal autonomy atau riwayat trauma. Gangguan buatan dan malingering
juga dapat dipertimbangkan.1

2.8 Penatalaksanaan PTSD

Terdapat dua pilihan terapi yang dapat diberikan kepada penderita PTSD,
yaitu terapi psikologi dan farmakologi. Beberapa terapi psikologi untuk PTSD
diantaranya trauma-focused cognitive-behavioural therapy (TFCBT), eye
movement desensitization and reprocessing (EMDR), manajemen stres, dan terapi
lainnya. Terapi lainnya seperti terapi suportif, terapi psikodinamik dan hipnoterapi.

11
Sedangkan secara farmakologi, obat yang dapat diberikan untuk penderita PTSD
antara lain golongan selective serontonin reuptake inhibitor (SSRIs), golongan
trisiklik dan monoamine oxidase inhibitors (MAOI).9
2.8.1 Terapi Psikologi
Menurut The National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE)
lini pertama dalam penanganan PTSD adalah trauma-focused cognitive-
behavioural therapy (TFCBT)10 atau eye movement desensitization and
reprocessing (EMDR).
1. Trauma-Focused Cognitive-Behavioural Therapy (TFCBT)
Trauma-Focused Cognitive-Behavioural Therapy (TFCBT) ini mencakup
pendidikan tentang PTSD, pemantauan gejala-gejala PTSD, manajemen
kecemasan, pemaparan terhadap rangsangan yang mengakibatkan kecemasan
dalam suasana yang mendukung dan manajemen kemarahan. Terapi pemaparan
ini diantaranya, konfrontasi ketakutan namun situasinya tidak membahayakan
yang berkaitan dengan trauma yang dialami misalnya, saat tidur tidak
menggunakan penerangan, atau pergi ke tempat ramai. Terapi ini memfasilitasi
proses emosional dengan menolong pasien untuk bereaksi dengan sedikit rasa
takut terhadap memori atau ingatan tentang peristiwa yang dialami. Terapi ini
dapat dikombinasikan dengan cognitive-exposure therapy dan stress-
inoculation therapy (penataan kembali kognisi, pelatihan kemampuan coping,
dan manajemen stres).11
2. Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR)
Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) adalah terapi
yang menggunakan gerakan bola mata bolak-balik secara volunter untuk
mengurangi kecemasan yang berhubungan dengan pikiran yang mengganggu
pasien PTSD. Terapi ini difokuskan pada gambaran trauma serta pikiran dan
respon afektif negatif yang ditimbulkan oleh trauma. Tujuan terapi ini agar
seseorang dapat berpikir dan bersikap lebih positif terhadap trauma yang
dialami.12 EMDR menggunakan stimulasi bilateral berupa gerakan mata
saccadic atau rangsangan bolak balik mata lainnya, dilakukan saat keadaan
terpapar (fokus terhadap ingatan, emosi dan kognitif yang mengganggu).

12
Gerakan saccadic mata yang bagaimana dari terapi yang mempunyai nilai lebih
dalam terapi. Terdapat delapan fase dalam terapi ini, yaitu:
 Fase I: assessment,
Dalam fase ini terapis sudah mendapatkan cerita lengkap mengenai
peristiwa yang dialami oleh pasien, pada fase ini digambarkan rencana
terapi yang sudah disesuaikan dengan pasien. Tidak diketahui secara pasti
komponen
 Fase II: persiapan,
Pasien mempersiapkan dirinya untuk mendapatkan terapi, metode terapi
dijelaskan, terapi ini disesuaikan dengan masing-masing individu sesuai
dengan pendidikan dan kondisi psikologisnya, dalam fase ini disepakati
stimulasi bilateral yang digunakan.
 Fase III: penilaian target memori,
Selama fase ini pasien mengidentifikasi ingatan, kognisi, dan emosi yang
akan dirubah. Terapi normalnya fokus terhadap bayangan yang menunjukan
ingatan buruk pasien.
 Fase IV: desensitisasi,
Pasien diminta menanamkan dalam pikirannya tentang gambaran atau
bayangan trauma bersamaan dengan kognisi negatifnya. Stimulasi bilateral
dimulai sampai semua ingatannya saling terhubung, stimulasi biasanya
diberikan melalui gerakan cepat mata pasien yang mengikuti gerakan jari
terapis. Proses ini dapat diulang sampai proses terapi selesai ataupun sampai
pasien sudah tidak merasakan emosi dan respon fisik yang negatif terhadap
bayangan traumanya.
 Fase V: Instalasi,
Pikiran positif ditanamkan dengan proses stimulasi yang sama dengan
sebelumnya.
 Fase VI: body scan,
Pasien diminta untuk berkonsentrasi dan mengidentifikasi perasaannya.
Jika pasien merasakan perasaan negatif, stimulasi bilateral diulang kembali,
namun jika positif stimulasi tersebut digunakan untuk menguatkan
perasaannya.

13
  Fase VII: closure,
Terapis memuji pasien atas usaha yang dilakukan dan pencapaiannya serta
dukungan dan semangat pasien. Penterapi juga memberikan pelatihan
peregangan dengan tahanan.
 Fase VIII: debriefing the experience,
Pasien diwawancarai dan dijelaskan mengenai efek yang mungkin akan
dialami pasien nantinya setelah terapi selesai.13
2.8.2 Farmakologi
Intervensi secara pharmakologi dipercaya dapat mencegah terjadinya
gangguan ini, hal tersebut dilihat dari tiga randomized controlled trials (RCTs)
yang dipublikasikan. Pilihan golongan obat yang dianggap bisa dipakai untuk
pasien PTSD adalah:
1. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
Jenis obat pertama dari golongan SSRIs adalah paroxetine. Penelitian double
blind RCTs tentang paroxetine yang pernah dipublikasikan, menunjukan efek
positif dibandingkan plasebo, namun paroxetine tidak direkomendasikan oleh
NICE sebagai terapi pilihan pertama untuk PTSD.9 Efek samping dari obat ini
adalah mual, mulut kering, asthenia dan ejakulasi abnormal. Obat kedua adalah
sertraline, obat ini dianggap efektif untuk PTSD di Inggris, namun hanya efektif
untuk wanita, sedangkan untuk pria tidak. Efek samping dari obat ini
dibandingkan plasebo, sertraline secara signifikan meningkatkan insomnia,
diare dan mual serta penurunan nafsu makan.14
2. Tricyclics dan Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOI)
Pemberian golongan tricyclics dan MAOIs seperti amitriptiline, imipramine,
dan phenelzine, memberikan efek positif, namun efektifitas obat-obat tersebut
belum diketahui secara pasti di populasi umum. Dosis yang dapat diberikan
yaitu amiltriptilin 50-300 mg / h a r i d a n i m i p r a m i n 5 0 - 300 mg/hari.15
Gangguan stress pasca traumatik merupakan suatu gangguan yang kronik
dan berulang serta sering berkormobiditas dengan gangguan-gangguan jiwa serius
lainnya. Anti depresan golongan SSRI merupakan obat pilihan pertama untuk kasus
ini. Terapi yang efektif harus dilanjutkan paling sedikit 12 bulan. Exposure therapy

14
( terapi pemaparan) merupakan terapi dengan pendekatan psikososial terbaik yang
dianjurkan dan sebaiknya dilanjutkan selama 6 bulan.9

2.9 Pencegahan PTSD

Beberapa penelitian menyatakan bahwa pemberian intervensi secepat
mungkin setelah seseorang mengalami trauma dapat mencegah atau mengurangi
resiko PTSD. Dua pendekatan yang dipertimbangkan adalah intervensi yang
melibatkan setiap orang, dan intervensi yang ditargetkan untuk orang yang
menunjukan gejala PTSD. Intervensi yang digunakan adalah intervensi psikologi
single session, jenis yang sering digunakan adalah mewawancarai (debriefing)
orang tersebut tentang peristiwa yang dialami, namun dari meta-analysis
menunjukan tidak ada bukti positif tentang efektifitas intervensi ini. Beberapa studi
menyatakan bahwa intervensi ini cukup berbahaya bagi beberapa orang. Studi yang
terbaru tentang pemberian emotional debriefing menunjukan hasil lebih buruk
daripada yang tidak disertai komponen emosi, tapi difokuskan ke edukasi dan fakta-
fakta, pada orang yang mengalami hyperarousal. Pemberian hidrokortison pada
penderita syok septik di intensif care salah satu rumah sakit di negara Swiss, dapat
menurunkan resiko PTSD dalam pemantauan selama 31 bulan dibandingkan
plasebo.12

2.10 Prognosis
Prognosis yang baik diramalkan oleh onset gejala yang cepat, durasi gejala
yang singkat (kurang dari enam bulan), dukungan sosial yang kuat, dan tidak
adanya gangguan psikiatrik, medis atau berhubungan dengan zat lainnya.
Pada umumnya, orang yang sangat muda atau sangat tua memiliki
lebih banyak kesulitan dengan peristiwa traumatik dibandingkan mereka yang
dalam usia paruh baya. Hal ini kemungkinan disebabkan karena anak-anak belum
memiliki mekanisme mengatasi kerugian fisik dan emosional akibat trauma.
Demikian juga dengan orang lanjut usia, jika dibandingkan dengan orang
dewasa yang lebih muda, kemungkinan memiliki mekanisme mengatasi yang
lebih kaku dan kurang mampu melakukan pendekatan fleksibel untuk mengatasi
efek trauma.1

15
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 Kesimpulan
Post traumatic stress disorder (PTSD) atau gangguan stres pasca trauma
adalah suatu sindrom yang timbul setelah seseorang terlibat di dalam, melihat atau
mendengar stresor traumatik yang ektrem. Kasus ini merupakan kasus yang sering
dijumpai dengan jenis kelamin tersering ditemukan pada perempuan. Penyebab
dari terjadinya PTSD adalah stresor yang cukup hebat, seperti pengalaman perang,
penyiksaan, pemerkosaan, bencana alam dan kecelakaan serius. Beberapa faktor
yang mempengaruhi terjadinya PTSD yaitu faktor psikologis, biologis, sosial dan
kultural.
Diagnosis PTSD dapat ditegakkan berdasarkan beberapa kriteria diagnosis
yaitu ICD 10, DSM-IV TR dan DSM 5. Secara umum, terdapat 2 pilihan terapi
yang dapat diberikan kepada penderita PTSD yaitu terapi psikologi dan
farmakologi. Beberapa terapi psikologi seperti trauma-focused cognitive-
behavioural therapy (TFCBT), eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR), manajemen stres, dan terapi lainnya. Terapi farmakologi yang dapat
diberikan seperti golongan selective serontonin reuptake inhibitor (SSRIs),
golongan trisiklik dan monoamine oxidase inhibitors (MAOI). Prognosis yang baik
diramalkan oleh onset gejala yang cepat, durasi gejala yang singkat (kurang
dari enam bulan), dukungan sosial yang kuat, dan tidak adanya gangguan
psikiatrik, medis atau berhubungan dengan zat lainnya.

3.2 Saran
Pentingnya mengetahui dan memahami tentang PTSD sehingga dapat
melakukan penatalaksanaan yang sesuai.

16
 Daftar Pustaka

1. Sadock BJ, Sadock VA. Gangguan Ansietas. Dalam: Sadock BJ, Sadock VA
editors. Buku Ajar Psikiatri Klinis.Jakarta: EGC; 2010. p.252-9
2. Wiguna T. Gangguan stres pasca trauma. Dalam : Buku Ajar Psikiatri edisi
kedua. FKUI : Jakarta : 2015 : 277-286.
3. Maslim R. Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform, Gangguan Terkait
Stres. Dalam: Maslim R, editor. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas
PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika
Atmajaya; 2013. p.79.
4. Durand, V.M., Barlow, D.H., 2006. Intisari Psikologi Abnormal. Edisi IV.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar pp. 295-297.
5. Breslau N, Anthony JC. 2007. Journal of Abnormal Psychology 2007:
Traumatic events and post traumatic stress disorder in an urhan population of
young adults, Vol. 116, No. 3, 607-611.
6. Michopoulos V, Powers A, Gillespie CF, Ressler KJ, Jovanovic T.
Inflammation in Fear- and Anxiety-Based Disorders: PTSD, GAD, and Beyond.
Neuropsychopharmacology Reviews.2017; 42: 254–270
7. Carlson EB, Smith SR, Palmieri PA, et al. Development and validation of a brief
self-report measure of trauma exposure: the Trauma History Screen. Psychol
Assess 2011; 23 (2): 463–77
8. Katzman et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of
anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC
Psychiatry. 2014; 14(Suppl 1): 32-9
9. Bisson JI. Pharmacological Treatment of Post Traumatic Stress Disorder.
Advances in Psyciatric Treatment. 2007;(13):119-26.
10. Lab et al. Treating Post Traumatic Stress Disorder in the ‘Real
World’.Psychiatric Bulletin.2008;32:8-12.
11. Leserman J. Sexual Abuse History: Prevalence, Health effects, Mediator, and
Psychological Treatment. Psychosomatic Medicine. 2005; 67: 906-15.
12. Bison JI. In-Depth Review Post Traumatic Stress Disorder. Occupational
Medicine.2007;57:399-403.
13. Coetzee RH, Regel S. Eye Movement Desensitisation and Reprocessing: an
update. Advances in Psychiatric Treatment.2005;11:347-54
14. Utama, H. Buku ajar psikiatri. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta; 2010. p. 254-264
15. J. Tirto. Mengenal gangguan pasca trauma. Juni, 2012; 6-7. Available from:
http://tirtojiwo.org/wp-content/uploads/2012/06/kuliah-PTSD.pdf

17