MAKALAH KELOMPOK

PATOFISIOLOGI, DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN HIV / AIDS

Disusun oleh kelompok 2

1. Setia Sari Dewi

2. Rozalita

Dosen Pengajar atau Pembimbing:

Zakiah Rahman, S. Kep, Ns, M. Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANGTUAH TANJUNGPINANG

TANJUNGPINANG - KEPULAUAN RIAU
TA 2019

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan kehadirat Alla SWT, karena berkat rahmatnya, kami dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul “Patofisiologi, diagnosis dan penatalaksanaan
HIV/AIDS” ini.
Sholawat dan salam tak lupa kami hanturkan kepada Nabi Muhammad SAW.Yang telah
membawa umatnya dari zaman kebodohan hingga zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan
seperti sekarang ini.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dr. Heri Priatna,, SSt. FT,SKM,S. Sos, MM, selaku ketua Stikes Hangtuah
Tanjungpinang.
2. Zakiah Rahman, S. Kep, Ns, M. Kep.selaku dosen pembimbing.
Kita semua mengetahui bahwa penyakit HIV/AIDS merupakan salah satu penyakit yang
sangat berbahaya. Jadi, kami mencoba untuk membahasnya dalam makalah ini. Kami
mengangkat masalah tentang AIDS karena ingin mengulas hal-hal yang berkaitan dengan
masalah HIV/AIDS yang kita semua ketahui merupakan bukan masalah yang sepele.
Kami berharap dengan adanya makalah ini, para pembaca menjadi semakin tahu apakah
HIV/AIDS itu. Dan tahu patofisiologi, diagnosis sampai penatalaksanaan penyakit HIV/AIDS.
Selain itu, dalam makalah ini juga termuat kondisi HIV/AIDS di Indonesia dan usaha-usaha yang
dapat dilakukan apabila terinfeksi virus HIV. Pokoknya semua hal yang berkaitan tentang AIDS
akan kami bahas dalam makalah kami. Jadi, para pembaca akan menjadi lebih mudah dalam
mengenali maupun menghindari hal-hal yang dapat menyebabkan terinfeksi virus HIV.

Tanjungpinang, 04 Maret 2019

Kelompok Dua

ii
ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

AIDS merupakan sindroma menurunkan kekebalan tubuh yang disebabkan virus HIV.
Seperti yang kita ketahui bersama, AIDS adalah suatu penyakit yang belum ada obatnya dan
belum ada vaksin yang bisa mencegah serangan virus HIV, sehingga penyakit ini merupakan
salah satu penyakit yang sangat berbahaya. Penyakit AIDS memang sampai sekarang belum ada
obatnya, namun walaupun tidak ada obatnya bukan berarti para penderita ataupun kita sebagai
manusia tidak dapat melakukan usaha apapun.
Tidak hanya itu saja, sejauh ini penyakit AIDS terus berkembang, masyarakat belum juga
mengetahui apa itu sebenarnya AIDS, gejala-gejala AIDS, cara penularannya, dan cara
mencegahnya. Sehingga sampai sekarang, penderita penyakit AIDS semakin meningkat setiap
tahunnya. Sesungguhnya, banyak yang harus diketahui tentang AIDS, bukan hanya pengertian
atau gejalanya saja, tetapi masyarakat luas juga perlu mengetahui siapa saja yang kemungkinan
besar tertular AIDS, dan bagaimana keadaan AIDS sejauh ini di Indonesia.

1.2 RUMUSAN MASALAH.

1. Apakah HIV/AIDS itu?
2. Bagaimana patofisiologi penyakit HIV/ AIDS?
3. Bagaimana cara diagnosis penyakit HIV/ AIDS?
4. Bagaimanakah penatalaksanaan penyakit HIV/ AIDS?

1.3 TUJUAN PENELITIAN

Adapun tujuan kami mengangkat masalah AIDS dalam Makalah ini adalah untuk
mengkaji dan mengetahui apa sebenarnya AIDS itu, mengapa AIDS perlu mendapat perhatian
khusus, serta bagaimana patofisiologi, diagnosis dan penatalaksanaan HIV/ AIDS.

ii
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquire Imunnodeficiency

Syndrome (AIDS)

HIV (Human Immunodeficiency Virus) merupakan retrovirus bersifat limfotropik khas

yang menginfeksi sel-sel dari sistem kekebalan tubuh, menghancurkan atau merusak sel darah
putih spesifik yang disebut limfosit T-helper atau limfosit pembawa faktor T4 (CD4). Virus ini
diklasifikasikan dalam famili Retroviridae, subfamili Lentiviridae, genus Lentivirus. Selama
infeksi berlangsung, sistem kekebalan tubuh menjadi lemah dan orang menjadi lebih rentan
terhadap infeksi.Tingkat HIV dalam tubuh dan timbulnya berbagai infeksi tertentu merupakan
indikator bahwa infeksi HIV telah berkembang menjadi AIDS (Acquired Imunnodeficiency
Syndrome).
AIDS merupakan kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya
kekebalan tubuh akibat virus HIV. Sebagian besar orang yang terkena HIV, bila tidak mendapat
pengobatan, akan menunjukkan tanda-tanda AIDS dalam waktu 8-10 tahun. AIDS diidentifikasi
berdasarkan beberapa infeksi tertentu yang dikelompokkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(World Health Organization) menjadi 4 tahapan stadium klinis, dimana pada stadium penyakit
HIV yang paling terakhir (stadium IV) digunakan sebagai indikator AIDS. Sebagian besar
keadaan ini merupakan infeksi oportunistik yang apabila diderita oleh orang yang sehat, infeksi
tersebut dapat diobati.

2.2 Patofisiologi Human Immunodeficiency Virus (HIV) / Acquire Imunnodeficiency

Syndrome (AIDS)

Dasar utama terinfeksinya HIV adalah berkurangnya jenis Limfosit T helper yang
mengandung marker CD4 (Sel T4). Limfosit T4 adalah pusat dan sel utama yang terlibat secara
langsung maupun tidak langsung dalam menginduksi fungsi imunologik. Menurun atau
menghilangnya sistem imunitas seluler, terjadi karena virus HIV menginfeksi sel yang berperan
membentuk antibodi pada sistem kekebalan tersebut, yaitu sel Limfosit T4. Setelah virus HIV

ii
mengikatkan diri pada molekul CD4, virus masuk kedalam target dan melepaskan bungkusnya
kemudian dengan enzim reverse transkriptase virus tersebut merubah bentuk RNA (Ribonucleic
Acid) agar dapat bergabung dengan DNA (Deoxyribonucleic Acid) sel target. Selanjutnya sel
yang berkembang biak akan mengandung bahan genetik virus. Infeksi HIV dengan demikian
menjadi irreversibel dan berlangsung seumur hidup. Pada awal infeksi, virus HIV tidak segera
menyebabkan kematian dari sel yang diinfeksinya, tetapi terlebih dahulu mengalami replikasi
sehingga ada kesempatan untuk berkembang dalam tubuh penderita tersebut dan lambat laun
akan merusak limfosit T4 sampai pada jumlah tertentu. Masa ini disebut dengan masa inkubasi.
Masa inkubasi adalah waktu yang diperlukan sejak seseorang terpapar virus HIV sampai
menunjukkan gejala AIDS. Pada masa inkubasi, virus HIV tidak dapat terdeteksi dengan
pemeriksaan laboratorium kurang lebih 3 bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan
masa “window period”. Setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun akan terlihat gejala klinis
pada penderita sebagai dampak dari infeksi HIV tersebut. Pada sebagian penderita
memperlihatkan gejala tidak khas pada infeksi HIV akut, 3-6 minggu setelah terinfeksi. Gejala
yang terjadi adalah demam, nyeri menelan, pembengkakan kelenjar getah bening, ruam, diare,
atau batuk. Setelah infeksi akut, dimulailah infeksi HIV asimptomatik (tanpa gejala). Masa tanpa
gejala ini umumnya berlangsung selama 8-10 tahun, tetapi ada sekelompok kecil penderita yang
memliki perjalanan penyakit amat cepat hanya sekitar 2 tahun dan ada juga yang sangat lambat
(non-progressor). Secara bertahap sistem kekebalan tubuh yang terinfeksi oleh virus HIV akan
menyebabkan fungsi kekebalan tubuh rusak. Kekebalan tubuh yang rusak akan mengakibatkan
daya tahan tubuh berkurang bahkan hilang, sehingga penderita akan menampakkan gejala-gejala
akibat infeksi oportunistik.

ii
2.3 Diagnosis HIV / AIDS
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV
dan AIDS ditambahkan dan ditegaskan pula indikasi tes HIV, yaitu:
a. Setiap orang dewasa, anak, dan remaja dengan kondisi medis yang diduga terjadi infeksi
HIV terutama dengan riwayat tuberkulosis dan IMS
b. Asuhan antenatal pada ibu hamil dan ibu bersalin
c. Laki-laki dewasa yang meminta sirkumsisi sebagai tindakan pencegahan HIV.

Untuk melakukan tes HIV pada anak diperlukan izin dari orang tua/wali yang memiliki
hak hukum atas anak tersebut (contoh nenek/kakek/orang tua asuh, bila orang tua kandung
meninggal atau tidak ada) merujuk pada peraturan lain terkait anak. Sedikit berbeda dengan
orang dewasa, bayi dan anak memerlukan tes HIV pada kondisi di bawah ini:
a. Anak sakit (jenis penyakit yang berhubungan dengan HIV seperti TB berat atau mendapat
OAT berulang, malnutrisi, atau pneumonia berulang dan diare kronis atau berulang)

ii
 b. Bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV dan sudah mendapatkan tindakan pencegahan
penularan dari ibu ke anak
c. Untuk mengetahui status bayi/anak kandung dari ibu yang didiagnosis terinfeksi HIV
(pada umur berapa saja)
d. Untuk mengetahui status seorang anak setelah salah satu saudara kandungnya didiagnosis
HIV; atau salah satu atau kedua orangtua meninggal oleh sebab yang tidak diketahui tetapi
masih mungkin karena HIV
e. Terpajan atau potensial terkena infeksi HIV melalui jarum suntik yang terkontaminasi,
menerima transfusi berulang dan sebab lain
f. Anak yang mengalami kekerasan seksual.

Sesuai dengan perkembangan program serta inisiatif SUFA maka tes HIV juga harus
ditawarkan secara rutin kepada:
a. Populasi Kunci (Pekerja seks, Penasun, LSL, Waria) dan diulang minimal setiap 6 bulan
sekali
b. Pasangan ODHA
c. Ibu hamil di wilayah epidemi meluas dan epidemi terkonsentrasi
d. Pasien TB
e. Semua orang yang berkunjung ke fasyankes di daerah epidemi HIV meluas 6. Pasien
IMS
f. Pasien Hepatitis
g. Warga Binaan Pemasyarakatan
h. Lelaki Beresiko Tinggi (LBT)

2.3.1 Konseling dan Tes HIV

Untuk mengetahui status HIV seseorang, maka klien/pasien harus melalui tahapan
konseling dan tes HIV (KT HIV). Secara global diperkirakan setengah ODHA tidak mengetahui
status HIV-nya. Sebaliknya mereka yang tahu sering terlambat diperiksa dan karena kurangnya
akses hubungan antara konseling dan tes HIV dengan perawatan, menyebabkan pengobatan
sudah pada stadium AIDS. Keterlambatan pengobatan mengurangi kemungkinan mendapatkan
hasil yang baik dan penularan tetap tinggi.

ii
 Tujuan konseling dan tes HIV adalah harus mampu mengidentifikasi ODHA sedini
mungkin dan segera memberi akses pada layanan perawatan, pengobatan dan pencegahan.
KT HIV merupakan pintu masuk utama pada layanan pencegahan, perawatan, dukungan dan
pengobatan. Dalam kebijakan dan strategi nasional telah dicanangkan konsep akses universal
untuk mengetahui status HIV, akses terhadap layanan pencegahan, perawatan, dukungan dan
pengobatan HIV dengan visi getting 3 zeroes.
Konseling dan tes HIV harus mengikuti prinsip yang telah disepakati secara global yaitu
5 komponen dasar yang disebut 5C (informed consent; confidentiality; counseling; correct test
results; connections to care, treatment and prevention services)

2.3.2. Tes Diagnosis HIV

a. Diagnosis HIV pada bayi berumur kurang dari 18 bulan
Idealnya dilakukan pengulangan uji virologis HIV pada spesimen yang berbeda untuk
informasi konfirmasi hasil positif yang pertama sebagaimana bagan di bawah ini.
Bagan 1. Alur diagnosis HIV pada bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan

ii
b. Diagnosis presumtif infeksi HIV pada bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan Bila ada
bayi dan anak berumur kurang dari 18 bulan dan dipikirkan terinfeksi HIV, tetapi perangkat
laboratorium untuk HIV DNA kualitatif tidak tersedia, tenaga kesehatan diharapkan mampu
menegakkan diagnosis dengan cara diagnosis presumtif.

Tabel 1. Diagnosis HIV presumtif pada bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan
Bila ada 1 kriteria berikut Minimal 2 gejala berikut
 Pneumonia  Oral thrust (kandidiasis
Peumocystis (PCP) oral )
meningitis  Pneumonia berat
kriptokokus  Sepsis berat
kandidiasis atau  Kematian ibu yang
esofagus berkaitan dengan HIV atau
 Toksoplasmosis penyakit HIV yangb lanjut
 Malnutrisi berat pada ibu
yang tidak  Jumlah persentase
membaik dengan CD4<20%
pengobatan standar

c. Diagnosis HIV pada Anak > 18 bulan, Remaja dan Dewasa

Tes untuk diagnosis HIV dilakukan dengan tes antibodi menggunakan strategi III (pemeriksaan
dengan menggunakan 3 jenis tes antibodi yang berbeda sensitivitas dan spesivisitasnya).

ii
Bagan 2. Alur diagnosis HIV pada anak >18 bulan, remaja, dan dewasa

ii
 Keputusan klinis dari hasil pemeriksaan anti HIV dapat berupa positif, negatif, dan
indeterminate. Berikut adalah interpretasi hasil dan tindak lanjut yang perlu dilakukan.

Tabel 2. Kriteria interpretasi tes anti-HIV dan tindak lanjutnya

Hasil tes Kriteria Tindak lanjut
Positif Bila hasil A1 reaktif, A2 Rujuk ke pengobatan HIV
reaktif dan A3 reaktif
Negatif  Bila hasil A1 non  Bila tidak memiliki perilaku berisiko,
reaktif dianjurkan perilaku hidup sehat
 Bila hasil A1 reaktif  Bila berisiko, dianjurkan pemeriksaan
tapi pada ulang minimum 3 bulan, 6 bulan, dan 12
pengulangan A1 dan bulan dari pemeriksaan pertama sampai 1
A2 non reaktif tahun
 Bila salah satu
reaktif tapi tidak
resiko
Indeterminate  Bila hasil dua tes  Tes perlu diulang dengan spesimen baru
reaktif minimal setelah dua minggu dari
 Bila hanya 1 tes pemeriksaan yang pertama
reaktif tapi  Bila hasil tetap indeterminate, dilanjutkan
mempunyai risiko dengan pemeriksaan PCR
atau pasangan  Bila saran pemeriksaan PCR tidak
berisiko memungkinkan , rapid tes di ulang 3
bulan, 6 bulan, dan 12 bulan dari
pemeriksaan yang pertama. Bila sampai
satu tahun hasil tetap “indeterminate” dan
faktor risiko rendah , hasil dapat
dinyatakan sebagai negatif.

ii
ii
ii
ii
ii
ii
ii
ii
ii
ii
ii
 2.4 Penatalaksanaan HIV / AIDS

Klasifikasi WHO tentang imunodefisiensi HIV menggunakan CD4

Klasifikasi WHO tentang imunodefisiensi HIV menggunakan CD4

Imunodefisiensi Jumlah CD4 menurut umur

≤ 11 bulan 12-35 bulan 36-59 bulan ≥ 5 tahun- dewasa
(%) (%) (%) (sel/mm3)
Tidak ada >35 >30 >25 >500
Ringan 30-35 25-30 20-25 350-499
Sedang 25-30 20-25 15-20 200-349
Berat <25 <20 <15 <200 atau <15

CD4 adalah parameter terbaik untuk mengukur imunodefisiensi. Jika digunakan

bersamaan dengan penilaian klinis, CD4 dapat menjadi petunjuk dini progresivitas penyakit
karena jumlah CD4 menurun lebih dahulu dibandingkan kondisi klinis. Pemantauan CD4 dapat
digunakan untuk memulai pemberian ARV atau penggantian obat. Jumlah CD4 dapat
berfluktuasi menurut individu dan penyakit yang dideritanya. Bila mungkin harus ada 2 kali hasil
pemeriksaan CD4 di bawah ambang batas sebelum ARV dimulai. Makin muda umur, makin
tinggi nilai CD4. Untuk anak < 5 tahun digunakan persentase CD4. Bila ≥ 5 tahun, jumlah CD4
absolut dapat digunakan. Pada anak < 1 tahun jumlah CD4 tidak dapat digunakan untuk
memprediksi mortalitas, karena risiko kematian dapat terjadi bahkan pada jumlah CD4 yang
tinggi.

ii
Bagan 3. Alur tatalaksana HIV di fasyankes

ii
1. Profilaksis Kotrimoksasol
Tujuan :
Melindungi ODHA dari beberapa IO seperti PCP, Toksoplasmosis, infeksi bakterial dan
diare kronis
Panduan Pelaksanaan
Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol (PPK) merupakan bagian penting dari
rencana pengobatan bagi ODHA
PPK diberikan pada ODHA dengan stadium klinis 2, 3, dan 4 pada CD4<200
sel/mm3 atau stadium klinis 3 dan 4 bila tidak tersedia pemeriksaan CD4.
Dosis PPK untuk orang dewasa 1x960 mg (dua tablet atau satu tablet forte) Efek
samping yang mungkin timbul antara lain ruam kulit (alergi) dari tingkat ringan sampai
berat. Bila timbul ruam kulit yang luas atau basah disertai gejala sistemik seperti deman,
secepatnya mencari pertolongan.
Desensitisasi tidak dianjurkan pada pasien dengan riwayat alergi berat (Steven
Johnson Syndrome)
Kotrimoksasol tidak menggantikan terapi ARV. Oleh karena itu perlu direncanakan
pemberian ARV setelah kotrimoksasol, idealnya sekitar 2 minggu setelah pemberian
kotrimoksasol.
Profilaksis kotrimoksasol tetap diberikan walaupun pasien mendapatkan pengobatan
untuk IO-nya.
Profilasis kotrimoksasol dihentikan satu tahun setelah pasien sehat kembali dengan
tingkat kepatuhan minum obat ARV baik dan CD4 >200 setelah pemberian terapi ARV
pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut.

Terdapat dua macam profilaksis, yaitu:

Profilaksis primer untuk mencegah infeksi yang belum pernah didapatkan.
Profilaksis sekunder untuk mencegah kekambuhan dari infeksi yang sama. Profilaksis
sekunder diberikan segera setelah seseorang selesai mendapatkan pengobatan IO. Sebagai
contoh, seseorang menderita PCP, maka setelah selesai mendapatkan pengobatan PCP dan
sembuh maka kotrimoksasol diberikan sebagai profilaksis sekunder.

ii
 Selain pemberian profilaksis kotrimoksasol untuk mencegah timbulnya IO, perlu
juga menerapkan pola hidup sehat (menjaga kebersihan pribadi maupun lingkungan
seperti mencuci tangan, makan masakan yang sudah matang). Selain itu perlu juga
imunisasi untuk mencegah penyakit-penyakit yang bisa dicegah oleh imunisasi (misal
imunisasi Hepatitis B).

2. Persiapan Pemberian ARV

Prinsip pemberian ARV adalah harus menggunakan 3 jenis obat yang ketiganya harus
terserap dan berada dalam dosis terapeutik dalam darah, dikenal dengan highly active
antiretroviral therapy (HAART). Istilah HAART sering disingkat menjadi ART (antiretroviral
therapy) atau terapi ARV. Pemerintah menetapkan paduan yang digunakan dalam pengobatan
ARV dengan berdasarkan pada 5 aspek yaitu efektivitas, efek samping/toksisitas, interaksi obat,
kepatuhan, dan harga obat.
Konseling terapi yang memadai sangat penting untuk terapi seumur hidup dan
keberhasilan terapi jangka panjang. Isi dari konseling terapi ini termasuk: kepatuhan minum
obat, potensi/kemungkinan risiko efek samping atau efek yang tidak diharapkan atau terjadinya
sindrom pulih imun (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome/IRIS) setelah memulai
terapi ARV, terutama pada ODHA dengan stadium klinis lanjut atau jumlah ODHA .
Pada anak dengan HIV, perlu dilakukan kajian khusus untuk kesiapan terapi ARV, di
antaranya: 1. Kaji situasi keluarga termasuk jumlah orang yang terkena atau berisiko terinfeksi
HIV dan situasi kesehatannya. 2. Identifikasi orang yang mengasuh anak dan kesediaannya untuk
mematuhi pengobatan ARV dan pemantauannya. 3. Kaji pemahaman keluarga mengenai infeksi
HIV dan pengobatannya serta informasi mengenai status infeksi HIV dalam keluarga. 4. Kaji
status ekonomi, termasuk kemampuan untuk membiayai perjalanan ke klinik, kemampuan
membeli atau menyediakan tambahan makanan untuk anak yang sakit dan kemampuan
membayar bila ada penyakit yang lain.

ii
3. Penanganan Ko-infeksi TB-HIV dan Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid
(Insoniazid Profilaksis Treatment/IPT)
Tujuan:
Kolaborasi program –TB-HIV bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat
TB dan HIV di masyarakat
Panduan Pelaksanaan:
 Melaksanakan kolaborasi program HIV dan TB dalam satu atap, dengan melakukan
kerjasama antara tim HIV, tim DOTS dan manajemen layanan
 Penemuan kasus TB yang lebih intensif dan pengobatannya melalui skrining gejala dan
tanda TB bagi ODHA yang berkunjung ke layanan pada setiap kunjungan.
 Pengobatan TB sesuai dengan pedoman nasional pengendalian TB
 Pemberian anjuran tes dan konseling HIV kepada semua terduga dan pasien TB di
layanan
 Menjamin akses perawatan, dukungan, dan pengobatan bagi pasien koinfeksi TBHIV
 Memberikan pengobatan pencegahan kotrimoksasol untuk mengurangi kesakitan dan
kematian ODHA dengan atau tanpa TB
 Pengendalian infeksi TB dan HIV
 Pencatatan dan pelaporan TB dan HIV
 Terapi ARV diberikan pada semua pasien koinfeksi TB-HIV berapapun jumlah CD4.
 Pengobatan ARV dapat dimulai setelah OAT dapat ditoleransi, biasanya setelah 2 - 8
minggu Pantau kemungkinan terjadi efek samping obat
 Gunakan rejimen yang mengandung Efavirenz
 Pertemuan TB-HIV koordinasi internal Faskes (diskusi klinis, perencanaan, monev)

Pengendalian TB tidak akan berhasil dengan baik tanpa keberhasilan pengendalian HIV,
sebaliknya TB merupakan salah satu IO yang banyak terjadi dan penyebab utama kematian pada
ODHA. Kolaborasi kegiatan bagi kedua program di semua tingkat merupakan suatu keharusan
agar mampu menanggulangi kedua penyakit tersebut secara efektif dan efisien.

ii
4. Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid (IPT – Isoniazid Preventive Therapy)
Tujuan:
Mencegah TB pada ODHA
Panduan Pelaksanaan
Penapisan TB secara klinis, dilakukan pada semua ODHA pada setiap kunjungan di faskes
dengan cara menanyakan apakah ada gejala TB atau tidak.
Pengobatan pencegahan dengan Isoniazid (INH) diberikan jika dapat menyingkirkan diagnosis
TB aktif
Jangan berikan IPT pada keadaan:
TB aktif
 Memiliki kelainan fungsi hati (SGPT > 3 kali batas normal tertinggi)
 Memiliki gejala neuropati perifer berat
 Memiliki riwayat pemakaian INH
 Memiliki riwayat mengalami alergi INH sebelumnya
 Memiliki ketergantungan terhadap alkohol
Dosis pemberian obat INH 300 mg dan Vitamin B6 25mg diberikan setiap hari selama 6
bulan
Pengobatan pencegahan dengan INH tidak menjadi alasan untuk menunda terapi ARV bila
ODHA sudah memenuhi indikasi medis
Profilaksis INH tetap diberikan meskipun pasien sedang dalam pengobatan IO lain (kecuali
TB)
Pemantauan pemberian profilaksis INH dan kepatuhan dilakukan tiap bulan selama 6 bulan
Hal yang perlu dipantau selama pemberian profilaksis dengan INH adalah
 Gejala TB: demam, keringat malam dan berat badan menurun.
 Efek samping INH: ruam kulit, mual muntah
 Terjadi gejala hepatotoksik: ikterik
 Bila terjadi salah satu dari ketiga hal di atas rujuk ke RS

Ko-infeksi TB sering terjadi pada ODHA dan lebih dari 25% kematian pada ODHA
disebabkan oleh TB. ODHA memiliki risiko 30 kali lebih untuk terkena TB dibanding dengan

ii
orang yang tidak terinfeksi HIV. Dengan demikian pengobatan pencegahan dengan INH
diberikan pada semua ODHA, termasuk ibu hamil, yang tidak menunjukkan tanda dan gejala TB
aktif.

5. Perawatan Kronis yang Baik

Tujuan:
Mendukung ODHA untuk mendapat perawatan yang cocok untuk perjalanan penyakitnya dan
untuk dapat minum obat ARV seumur hidup
Panduan Pelaksanaan:
 Menjalin kemitraan dengan pasien
 Memperhatikan prioritas dan kekuatiran pasien
 Menggunakan pendekatan 5 M (Mengkaji, Menyarankan, Menyetujui, Membantu,
Merencanakan) dalam memberikan layanan kesehatan
 Membantu dan mendorong kemandirian pasien
 Mengelola tindak lanjut secara proaktif
 Menghubungkan pasien dengan sumber daya dan dukungan sebaya
 Menggunakan catatan medis yang standar
 Bekerja dalam suatu tim PDP
 Menerapkan “Perawatan Komprehensif Berkesinambungan”
 Memberikan konseling kepatuhan

6. Pemberian ARV
Tujuan:
Memulihkan kekebalan tubuh dan mencegah penularan
Panduan Pelaksanaan:
Pastikan status HIV pasien
Pasien dengan IO berat yang tidak dapat ditangani di FKTP dirujuk ke FKRTL/RS agar
penyulit ditangani dan ARV diberikan di FKRTL/RS pada saat penanganan IO.
Pastikan ketersediaan logistik ARV.

ii
 Pasien perlu diberikan informasi tentang cara minum obat dengan bahasa yang mudah
dimengerti, sesuai dengan latar belakang pendidikan dan budaya setempat
Petugas mendukung pasien untuk minum obat secara patuh dan teratur dengan melakukan
analisis faktor pendukung dan penghambat.
Pemberian informasi efek samping obat diberikan tanpa membuat pasien takut minum obat.
Obat ARV diminum seumur hidup
Obat ARV perlu diberikan sedini mungkin setelah memenuhi persyaratan terapi untuk
mencegah pasien masuk ke stadium lebih lanjut.
Terapi ARV pada kekebalan tubuh yang rendah meningkatkan kemungkinan timbulnya
Sindroma Pulih Imun (SPI)
Pemberian ARV, khususnya pada daerah dengan epidemi meluas, dapat dilakukan di tingkat
puskesmas oleh perawat/bidan terlatih di bawah tanggung jawab dokter terdekat. ARV
diberikan kepada pasien sebulan sekali untuk mengontrol kepatuhan minum obat. Pemberian
obat ARV dapat diberikan sampai tiga bulan bila pasien sudah stabil dengan riwayat kepatuhan
minum obat yang tinggi.
Sebisa mungkin gunakan rejimen ARV yang mudah untuk pasien seperti kombinasi dosis
tetap (KDT : Tenofovir-Lamivudin-Efavirenz atau TenofovirEmtricitabine-Efavirenz)
Puskesmas dapat melatih tenaga kader kesehatan, kelompok agama dan lembaga masyarakat
lainnya untuk menjadi pengingat minum obat
Bila tersedia pemeriksaan laboratorium maka dapat dilakukan pemeriksaan untuk menjadi
dasar memulai ARV, namun bila tidak tersedia, jangan menunda terapi ARV. Untuk obat-obat
ARV dengan efek samping rendah seperti KDT maka pemeriksaan pra-ARV tidak menjadi
syarat dan dapat dilakukan kemudian.
Informasi lebih lengkap tentang penggunaan ARV dapat dilihat pada Pedoman Nasional
Tatalaksana klinis infeksi HIV dan terapi Antiretroviral

Indikasi untuk memulai terapi ARV

Semua pasien dengan stadium 3 dan 4, berapapun jumlah CD4 atau
Semua pasien dengan CD4 < 350 sel/ml, apapun stadium klinisnya
Semua pasien dibawah ini apapun stadium klinisnya dan berapapun jumlah CD4

ii
 o Semua pasien ko-infeksi TB
o Semua pasien ko-infeksi HBV
o Semua ibu hamil
o ODHA yang memiliki pasangan dengan status HIV negatif (sero discordant)
o Populasi kunci (penasun, waria, LSL,WPS)
o Pasien HIV (+) yang tinggal pada daerah epidemi meluas seperti Papua dan Papua Barat

Obat ARV lini pertama yang tersedia di Indonesia

Tenofovir (TDF) 300 mg
Lamivudin (3TC) 150 mg
Zidovudin (ZDV/AZT) 100 mg
Efavirenz (EFV) 200 mg dan 600 mg
Nevirapine (NVP) 200 mg
Kombinasi dosis tetap (KDT):
o TDF+FTC 300mg/200mg
o TDF+3TC+EFV 300mg/150mg/600mg

7. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Salah satu cara penularan HIV adalah dari ibu HIV positif ke bayinya, dimana penularan
ini dapat berlangsung mulai dari kehamilan, persalinan maupun menyusui. Faktor penyebab
penularan yang terpenting adalah jumlah virus dalam darah sehingga perlu mendeteksi ibu hamil
HIV positif dan memberikan pengobatan ARV seawal mungkin sehingga kemungkinan bayi
tertular HIV menurun.

Tujuan:
Mencegah terjadinya kasus baru HIV pada bayi dan terjadinya sifilis kongenital
Panduan Pelaksanaan:
Pelaksanaan kegiatan PPIA diintegrasikan pada layanan KIA, Keluarga Berencana (KB) dan
Konseling Remaja
Menghitung/memperkirakan jumlah:
o sasaran ibu hamil yang akan dites HIV dan sifilis;

ii
 o perempuan usia reproduksi (15-49 tahun), termasuk remaja, pasangan usia subur (PUS) dan
populasi kunci.
Pemberian KIE tentang HIV-AIDS dan IMS serta kesehatan reproduksi, baik secara individu
atau kelompok kepada masyarakat dengan sasaran khusus perempuan usia reproduksi.
Memberikan pelayanan KB serta konseling mengenai perencanaan kehamilan dan pemilihan
metode kontrasepsi yang sesuai dan kehidupan seksual yang aman termasuk penanganan
komplikasi KB kepada PUS dengan HIV.
Tes HIV dan sifilis diintegrasikan dalam pelayanan antenatal terpadu kepada semua ibu hamil
mulai dari kunjungan pertama sampai menjelang persalinan .
Tes HIV dan sifilis dapat dilakukan oleh bidan/perawat terlatih
Di daerah epidemi terkonsentrasi dengan tenaga kesehatan yang terbatas jumlahnya maka
perawat dan bidan di Pustu, Polindes/ Poskesdes yang sudah dilatih, dapat melakukan tes HIV
dan sifilis untuk skrining pada ibu hamil di layanan antenatal. Jika hasil tes HIV I dan/atau sifilis
adalah reaktif (positif), maka ibu hamil dirujuk ke puskesmas yang mampu memberikan layanan
lanjutan dengan melengkapkan alur diagnosis.
Di daerah epidemi meluas, bidan dan perawat terlatih dapat melakukan tes HIV strategi III,
namun diagnosis tetap ditegakkan oleh dokter,
Pada ANC terpadu berkualitas dilakukan:
o Anamnesis lengkap dan tercatat
o Pemeriksaan kehamilan tercatat di kartu ibu meliputi:
 T1: Tinggi dan berat badan
 T2: Tekanan darah dan denyut nadi ibu
 T3: Tentukan status gizi ibu (ukur lingkar lengan atas / LILA)
 T4: Tinggi fundus uteri T5: Tentukan presentasi janin dan DJJ
 T6: Tentukan status imunisasi tetanus
 T7: Tablet tambah darah (tablet besi)
 T8:Tes darah, urin dan sputum (darah: gol. darah, Hb; GDS, malaria, sifilis dan
HIV; urin: proteinuri; sputum: BTA
 T9: Tatalaksana kasus ibu hamil
 T10: Temu wicara dan konselin

ii
 o Hasil pemeriksaan di atas menentukan tatalaksana, temuwicara dan konseling yang
dilakukan
o Bila pada pemeriksaan ditemukan malaria, HIV, sifilis dan TB harus dilakukan pengobatan
Setiap ibu hamil HIV harus mendapatkan terapi ARV. Kehamilan dengan HIV merupakan
indikasi pemberian ARV dan diberikan langsung seumur hidup tanpa terputus. Pemberian ARV
pada bumil tidak ada bedanya dengan pasien lainnya
Setiap ibu hamil HIV harus diberikan konseling mengenai :
o Pilihan pemberian makanan bagi bayi
o Persalinan aman serta KB pasca persalinan.
o Pemberian profilaksis ARV dan kotrimoksazol pada anak.
o Asupan gizi
o Hubungan seksual selama kehamilan (termasuk pengunaan kondom secara teratur dan
benar)
Konseling menyusui diberikan secara khusus sejak perawatan antenatal pertama dengan
menyampaikan pilihan yang ada , yaitu ASI eksklusif atau susu formula eksklusif. Pilihan yang
diambil haruslah ASI saja atau susu formula saja (bukan mixed feeding). Tidak dianjurkan untuk
mencampur ASI dengan susu formula.
Pelaksanaan persalinan ibu hamil HIV dilakukan di FASKES
Persalinan baik pervaginam atau melalui bedah sesarea dilakukan berdasarkan indikasi medis
ibu/bayinya dan menerapkan kewaspadaan standar untuk pencegahan infeksi. Ibu hamil HIV
dapat bersalin secara pervaginam bila ibu telah minum ARV teratur > 6 bulan atau diketahui
kadar viral load < 1000 kopi/mm3 pada minggu ke-36
Semua bayi lahir dari ibu HIV harus diberi ARV Profilaksis (Zidovudin) sejak hari pertama
(umur 12 jam) selama 6 minggu
Pemberian kotrimoksasol profilaksis bagi bayi yang lahir dari ibu dengan HIV dimulai pada
usia enam minggu, dilanjutkan hingga diagnosis HIV dapat disingkirkan atau hingga usia 12
bulan.
Semua bayi lahir dari ibu HIV harus dirujuk ke rumah sakit terdekat untuk pemantauan dan
mendapatkan perawatan lanjutan
Pemberian imunisasi tetap dilakukan mengikuti standar pemberian imunisasi pada anak.
Semua vaksinasi tetap diberikan seperti pada bayi lainnya, termasuk vaksin hidup (BCG, Polio

ii
oral, campak), kecuali bila terdapat gejala klinis infeksi HIV
Pada tempat yang mempunyai akses pemeriksaan PCR, pemeriksaan early infant diagnosis
(EID) atau diagnosis HIV dini pada bayi dengan metoda kertas saring perlu dilakukan untuk
memastikan apakah bayi tertular atau tidak.
Bila tidak memilki akses pemeriksaan PCR, maka diagnosis HIV pada bayi dapat ditegakkan
dengan tes antibodi HIV pada usia setelah 18 bulan atau dilakukan diagnosis presumtif
Memberikan dukungan keperawatan bagi ibu selama hamil, bersalin dan bayinya.
Pada ibu hamil, bila tidak tersedia RPR, pemeriksaan sifilis dapat dilakukan dengan tes cepat
TPHA /TP-Rapid
Sifilis pada kehamilan merupakan indikasi untuk pengobatan. Setiap ibu hamil dengan tes
serologi postisif (dengan metode apapun) minimal diobati dengan suntikan 2,4 juta UI Benzatin
benzyl Penicilin IM. Bila memungkinkan diberikan 3 dosis dengan selang 1 minggu, sehingga
total 7,2 juta unit.
Terapi dengan Benzatin benzyl Penicillin didahului dengan skin test. Diberikan dengan dua
dosis terbagi di bokong kanan dan bokong kiri.
Pemantauan tumbuh kembang anak pada bayi lahir dari ibu HIV dan sifilis
Edukasi dan anjuran tes HIV dan sifilis bagi pasangan ibu hamil HIV dan sifilis

8. Pengendalian dan Pengobatan IMS

Tujuan:
Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat IMS yang sebenarnya bisa dicegah dan
diobati, serta mencegah infeksi HIV Panduan Pelaksanaan
Panduan Pelaksanaan:
Pengendalian IMS merupakan upaya kesehatan masyarakat esensial yang wajib dilakukan
oleh puskesmas.
Pemeriksaan IMS dilakukan secara terpadu dengan layanan kesehatan lainnya seperti layanan
KIA dan KB. Penapisan IMS perlu dilakukan pada pekerja seks, penasun, LSL, waria, pria dan
wanita usia subur, dan pada ibu hamil saat ANC
FKTP melakukan layanan IMS sesuai dengan standar pelayanan IMS, dengan memanfaatkan
sumberdaya yang tersedia di FKTP

ii
 Deteksi dini IMS pada ibu hamil dapat dilakukan di FKTP dan jaringan Puskesmas (Pustu,
Pusling dan Bidan Desa).
Setiap PUS yang datang ke layanan KB dilakukan penapisan IMS
Puskesmas membuat perencanaan untuk kebutuhan tenaga, alat, bahan habis pakai, reagen dan
obat sesuai standar layanan IMS.
Puskesmas memetakan lokasi transaksi seksual berisiko (hot spot) dan keberadaan populasi
kunci di wilayah kerjanya. Pemutakhiran dilakukan tiap 1– 2 tahun sekali, sehingga puskesmas
dapat menentukan dan menjalankan upaya pencegahan dan pengendalian IMS yang akan
dilakukan.
Puskesmas yang di wilayah kerjanya terdapat hotspot, melakukan penapisan IMS bekerjasama
dengan para pengelola hotspot atau LSM.
Minimal pada 80% populasi kunci dilakukan pemeriksaan IMS secara rutin setidaknya setiap
3 bulan.
Kerjasama dengan para mucikari dan pemilik bar/panti pijat agar mereka dapat mendukung
penapisan dan pengobatan IMS secara rutin
FKTP melakukan tata laksana IMS melalui pendekatan sindrom dan pemeriksaan
laboratorium sederhana dengan hasil pada hari yang sama. Apabila fasilitas terbatas dapat
menggunakan pendekatan sindrom saja.
Seluruh pasien IMS diberikan pengobatan sesuai dengan pedoman termasuk pemberian
kondom sebagai paket pengobatan dan informasi pencegahan.
Lakukan pemeriksaan dan pengobatan pasangan seksual pasien IMS
Semua tatalaksana kasus IMS wajib dicatat dalam rekam medis atau didokumentasikan
dengan lembar pencatatan SIHA
Lakukan pencatatan secara rutin dan lakukan evaluasi secara internal. Hasil evaluasi
disampaikan kepada para pemangku kepentingan di wilayah kerja puskesmas.
Diseminasi hasil evaluasi disampaikan juga kepada pengelola hotspot dan komunitas populasi
kunci.

Obat Infeksi Menular Seksual yang direkomendasikan sesuai Pedoman Nasional

PenangananIMS, Kemenkes, 2011, yaitu:

ii
 1. Azithromycin 1000mg + Cefixime 400 mg
2. Benzathine Penicillin G 2.4 juta IU
3. Asiklovir 200 mg dan 400 mg
4. Flukonazol 150 mg
5. Metronidasol 500 mg
6. Eritromisin 500 mg

9. Pengurangan Dampak Buruk Penyalahgunaan Napza

Tujuan:
Menurunkan penularan HIV, IMS, dan Hepatitis di kalangan penasun dan pasangannya
Panduan Pelaksanaan:
Pengurangan dampak buruk terdiri dari berbagai pendekatan di antaranya terapi rumatan
metadon, layanan alat suntik steril, penggunaan kondom, tes HIV dan akses layanan ARV
Selain di Rumah Sakit Pengendalian dampak buruk dapat dilakukan pada tingkat puskesmas
dan Lapas/Rutan
Program Terapi Rumatan Metadona (PTRM) dan Layanan Alat Suntik Steril (LASS)
membuat hidup pasien stabil dan mengurangi risiko menularkan atau ditularkan penyakit akibat
alat suntik yang tidak steril atau tercemar.
Layanan PTRM atau LASS merupakan akses terapi ARV bagi ODHA dari kalangan penasun
sehingga semua penasun yang terjangkau ditawari tes HIV secara rutin.
Pengguna napza suntik yang masih aktif dianjurkan mengikuti PTRM atau LASS
Hepatitis C dan B merupakan penyakit penyerta yang sering dijumpai pada penasun selain
HIV.
Penapisan IMS dan TB secara berkala bagi para penasun

ii
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Kesimpulan
a. AIDS disebabkan oleh infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), yaitu suatu
lentivirus dari golongan retroviridae. Transmisi infeksi HIV dapat melalui hubungan seksual,
darah atau produk darah yang terinfeksi, jarum yang terkontaminasi, serta transmisi vertikal
dari ibu ke anak Gejala klinis pada infeksi HIV meliputi stadium: Serokonversi, periode
inkubasi, AIDS – related complex atau persistent generalized lymphadenopathy, periode
AIDS Diagnosis infeksi HIV dan AIDS dapat dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik, serta pemeriksaan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan
radiologi. Penatalaksanaan penderita dengan infeksi HIV atau AIDS meliputi pengobatan
suportif, pengobatan infeksi oportunistik dengan antibiotik, antijamur, antiparasit, antivirus
dan glukokortikoid, pengobatan neoplasma, serta pengobatan dengan antiretroviral (ARV).
Dalam penatalaksanaan infeksi HIV, saat ini digunakan kombinasi dari beberapa obat
sekaligus, yang disebut highly active antiretroviral therapy (HAART). WHO menganjurkan
pemberian ARV untuk negara yang mempunyai dana yang terbatas dengan kombinasi: 2NRTI
+ INNRTI atau abacavir atau PI.

b. Penderita HIV/AIDS seringkali tidak mau membuka status mereka ke orang lain karena
mereka takut dan khawatir orang-orang akan menjauhi bahkan mengucilkan mereka dari
lingkungan sekitarnya. Sebaliknya bagi mereka yang bersedia untuk open status, biasanya
mereka yang telah mendapatkan dukungan dari keluarga dan teman-teman dekat mereka,
sehingga mereka tidak khawatir akan pengakuan keberadaan mereka.

c. Penatalaksanaan HIV secara klinis pada kehamilan terus dikembangkan untuk menekan
transmisi secara vertikal. Salah satunya dengan pemberian antiretrovirus yang bertujuan untuk
mengurangi viral load serendah mungkin. Penatalaksanaan yang efektif untuk mengurangi
risiko penularan HIV dari ibu ke anak tergantung pada saat kapan wanita tersebut mengetahui
status HIV-nya sehingga dapat ditentukan penatalaksanaan secepatnya. Oleh karena itu,

ii
 peranan konseling dan tes HIV bagi ibu hamil sangat penting sebagai deteksi dini terhadap
infeksi HIV.
Penatalaksanaan HIV secara klinis pada kehamilan terus dikembangkan untuk
menekan transmisi secara vertikal. Salah satunya dengan pemberian antiretrovirus yang
bertujuan untuk mengurangi viral load serendah mungkin. Penatalaksanaan yang efektif untuk
mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak tergantung pada saat kapan wanita
tersebut mengetahui status HIV-nya sehingga dapat ditentukan penatalaksanaan secepatnya.
Oleh karena itu, peranan konseling dan tes HIV bagi ibu hamil sangat penting sebagai deteksi
dini terhadap infeksi HIV.

d. Untuk menghilangkan stigma dan diskriminasi masyarakat terhadap ODHA perlu

diadakannya penyuluhan dan edukasi yang benar tentang apa itu HIV/AIDS dan bagaimana
cara penularannya sehingga masyarakat tidak perlu sampai mengucilkan ODHA tetapi justru
dapat memberikan dukungan dan motivasi kepada mereka untuk dapat bertahan hidup dan
berdaya di lingkungan masyarakat.

e. Pemerintah telah menetapkan program nasional berupa Kebijakan dan Strategi dalam
mencegah dan menberantas AIDS di Indonesia. Dan hal ini tentunya dapat lebih
disosialisasikan lagi, ditambah dengan adanya subsidi pemerintah berupa pemberian obat-
obatan ARV bagi penderita HIV/AIDS

3.2. SARAN

a. Masyarakat membutuhkan edukasi tentang bahaya penyakit HIV/AIDS dan bagaimana cara
penularannya yang benar agar stigma dan diskriminasi terhadap ODHA dapat diluruskan.
Untuk itu perlu diadakannya seminar dan penyuluhan tentang HIV/AIDS serta
diselenggarakannya acara testimonial dari para ODHA untuk pelajar dan mahasiswa.
b. ODHA butuh mendapat perhatian dan dukungan dari masyarakat dan pemerintah, selain itu
Dukungan Kawan Sebaya juga dapat memberikan semangat hidup bagi penderita HIV/AIDS

ii
 DAFTAR PUSTAKA

Kemenkes RI, (2016). Program Pengendalian HIV AIDS dan PIMS di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama
Kemenkes RI, (2014). PERMENKES RI Nomor 87 Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral
Nugroho, Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan HIV /AIDS Pada Keadaan Sumber
Daya Terbatas
Kemenkes RI, (2014). PERMENKES RI Nomor 74 Tentang Pedoman Pelaksanaan Konsseling
dan tes HIV

Kemenkes RI, (2014). Pedoman Penerapan Terapi HIV Pada Anak

Kemenkes RI, (2015) Pedoman manajemen program pencegahan penularan HIV dan Sifilis dari
ibu ke Anak . Jakarta

ii