UNIVERSITAS ESA UNGGUL

TINJAUAN KELENGKAPAN RINGKASAN PASIEN MASUK

DAN KELUAR RAWAT INAP DI RSUD ADE MUHAMMAD
DJOEN SINTANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar diploma

NAMA : MASITAH
NIM : 20180306167

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA TAHUN 2019
 HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN

Laporan karya tulis ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan
dengan benar

Nama : Masitah

NIM : 20180306167

Tanda Tangan : .......................

Tanggal : .......................

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh

Nama : Masitah

NIM : 20180306167

Program Studi : DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Judul Karya Tulis Ilmiah : Tinjauan Kelengkapan Ringkasan Pasien Masuk

dan Keluar Rawat Inap di Rumah Sakit

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Tim Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Diploma pada
Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu
Kesehatan , Universitas Esa Unggul.

TIM PENGUJI

Pembimbing : Lily Widjaya, SKM, MM

Penguji I : Laela Indawati, S.St. MIK., MKM

Penguji II : Nanda Aula Rumana, SKM., MKM

Ditetapkan di : ...........................................................

Ketua Program Studi :………………………………………

Tanggal : ………………………………………

iii
 UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulisan karya tulis
ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mendapatkan
gelar Diploma Rekam Medis pada Fakultas Rekam Medis Universitas Esa Unggul.

Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, cukup sulit
bagi saya untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Oleh sebab itu, saya
mengucapkan terima kasih kepada:

1. Lily Widjaya, SKM, MM selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu

untuk memberikan bimbingan, kritik, dan saran yang membangun selama
proses penyusunan laporan.
2. Laela Indawati, S.St. MIK., MKM selaku penguji I,
3. Nanda Aula Rumana, SKM., MKM, selaku penguji II;
4. dr. Rosa Trifina, MPH selaku direktur RSUD Ade Muhammad Djoen Sintang
yang telah memberikan izin dalam pelaksanaan pengumpulan data.
5. Kepala Seksi Rekam Medis yang telah memberikan izin selama pelaksanaan
dan pembuatan laporan KTI;
6. Instalasi Rekam Medis RSUD Ade Muhammad Djoen Sintang yang telah
memberikan bantuan dan dukungan selama pembuatan laporan KTI;
7. Kepala ruangan penyakit dalam yang telah memberikan dukungan selama
proses pengambilan data;
8. Semua pihak dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi DIII Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan Universitas Esa Unggul Ilmu Angkatan 2016;
9. Keluarga besar dan anak-anak tercinta yang telah memberikan dukungan.

Sintang, 2 Januari 2020

( Masitah)

iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Esa Unggul, saya yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama : Masitah
NIM : 20180306167
Program Studi : DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Fakultas : Ilmu Kesehatan

Jenis Karya Ilmiah : Karya Tulis Ilmiah

demi pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan seni, menyetujui untuk
memberikan kepada Universitas Esa Unggul Hak Bebas Royalti Noneksklusif atas
karya ilmiah saya yang berjudul:
“Tinjauan Kelengkapan Ringkasan Pasien Masuk dan Keluar Rawat Inap di
RSUD Ade Muhammad Djoen Sintang”
beserta perangkat yang ada (apabila diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini, Universitas Esa Unggul berhak menyimpan, mengalihmediakan,
mengelola dalam bentuk pangkalan data, merawat, dan mempublikasikan tugas akhir
saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai
pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Sintang
Pada tanggal : 2 Januari 2020

Yang menyatakan

( Masitah)

v
 ABSTRAK
Judul : Tinjauan Kelengkapan Ringkasan Pasien Masuk dan Keluar (RMK)
Rawat Inap di RSUD Ade Muhammad Djoen Sintang
Nama : Masitah
Program Studi : DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Karya tulis ilmiah ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran kelengkapan dan
ketepatan pengisian formulir RMK di Rumah Sakit Umum Daerah Ade Muhammad
Djoen Sintang, dengan menggunakan lembar observasi terhadap 90 rekam medis di
ruang penyakit dalam. Lembar observasi dalam RMK terdiri dari review identitas
pasien, review laporan penting, review autentikasi, dan review pendokumentasian.
Hasil review menunjukkan bahwa rata-rata kelengkapan lembar RMK sebesar
89,63%. Kesimpulan dari review ini yaitu masih kurang lengkapnya pengisian dalam
lembar RMK pasien, sehingga perlu adanya penyegaran kembali terhadap kepatuhan
petugas kesehatan dalam melengkapi lembar RMK.
Kata kunci: Kelengkapan lembar RMK, review identitas pasien, review laporan
penting, review autentikasi, review pendokumentasian.

ABSTRACT
Title : Completeness Review Summary of In and Out Patients (RMK)
Inpatient at Public Hospital of Ade Muhammad Djoen Sintang
Name : Masitah
Study Program: DIII Medical Record and Health Informatics
This scientific paper aims to get an overview of the completeness and accuracy of
filling in the RMK form at the Ade Muhammad Djoen Sintang Public Hospital, using
observation sheets on 90 medical records. The observation sheet in RMK consists of
reviewing patient identity, reviewing important reports, reviewing authentication,
and reviewing documentation. The review results show that the average completeness
of RMK sheets is 89.63%. The conclusion of this review is the incomplete filling in
the patient's RMK sheet, so there is a need to refresh the compliance of health
workers in completing the RMK sheet.
Keywords: RMK sheets, review of patient identity, review of important reports,
review of authentication, review of documentation

vi
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN ………………………………………...ii
HALAMAN PENGESAHAN .....................................................................................iii
UCAPAN TERIMA KASIH ………………………………………………………..iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK PUBLIKASI ILMIAH…v
ABSTRAK ...................................................................................................................vi
DAFTAR ISI...............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL .......................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………………..xi
BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah .........................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah ................................................................................................4
1.3 Tujuan dan Manfaat Penelitian ...............................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................6
2.1 Landasan Teori .......................................................................................................6
2.1.1 Rekam Medis.....................................................................................................6
2.1.2 Tujuan Rekam Medis …………………....…………................……………..7
2.1.3 Manfaat Rekam Medis.......…………………………………………………...7
2.1.4 Isi Rekam Medis Rawat Inap....................…………..........…………………..8
2.1.5 Ringkasan Pasien Masuk Keluar Rawat Inap Rumah Sakit............................10
2.1.6 Isi Ringkasan Pasien Masuk Keluar Rawat Inap Rumah Sakit ......................11
2.2 Hasil Penelitian Lain .............................................................................................10
2.3 Kerangka Berfikir ……………………………………………………………….15
2.4 Kerangka Konsep ……………………………………………………………….16
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ..............................................................17
3.1 Rencana Penelitian ...............................................................................................17
3.2 Obyek Penelitian .................................................................................................17
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................................17

vii
3.4 Teknik Pengumpulan Data ..................................................................................17
3.5 Definisi Operasional ............................................................................................18
3.6 Teknik Analisis Data ...........................................................................................18
BAB IV HASIL PENELITIAN ..............................................................................20
BAB V PEMBAHASAN ......................................................................................... 31
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................36
Daftar Pustaka .........................................................................................................37
Lampiran

viii
 DAFTAR TABEL

3.1 Jumlah Sampel …………………………..........................................................17

4.1 Definisi Kegiatan Petugas Analisis Kelengkapan ……………………………23
4.2 Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD Ade Muhammad Djoen Sintang….24
4.3 Review Identifikasi Pasien ……………………………………………………25
4.4 Review Laporan Penting ……………………………………………………...26
4.5 Review Autentikasi …………………………………………………………...27
4.6 Review Pendokumentasian yang Benar ...…………………………………….28
4.7 SPO Pengisian Lembar RM1 Rawat Inap di RSUD Ade
Muhammad Djoen Sintang ……………………………………………………29

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Berfikir …………...............................................................15

Gambar 2.2 Kerangka Konsep …………………………………………………....16

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 Lembar Observasi Check List Kelengkapan Formulir RMK

xi