KELENGKAPAN ALAT

PELINDUNG DIRI POLI GIGI

:1143/UKP/429.114.
No. Dokumen
15/2019
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalTerbit : 13 April 2019
Halaman : 1/-
UPTD
PUSKESMAS ARIS PRASETYO,S.Kep. Ners
SONGGON NIP. 19691225 199203 1 008

Unit : ………………………………………………………………………
NamaPetugas : ………………………………………………………………………
TglPelaksanaan : ………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan YA TIDAK KET

1. Menggunakan Penutup kepala
2. Menggunakan kaca mata

3. Menggunakan masker
4. Menggunakan handschoen dengan benar
5. Menggunakan celemek/apron
6. Menggunakan alas kaki/boots
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

................................,.......
Pelaksana / Auditor

..............................................
NIP : ....................................

DAFTAR TILIK KELENGKAPAN PENGGUNAAN APD 1