Laporan Seminar Stase Maternitas Dengan

DiagnosaPartus Prematurus Imminens Di Ruang VK

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Disusun Oleh:
Lussy saswina 21219037
Subrayan 21219073
Rani Octhasari 21219056
Dedes Sahpitra 21219013
Lita Gustina T.B 21219035
Waode Raniati 21219084
Dian Agustina Putri 21219016
Nugroho Anis W 21219048
Ovi Maftukhatus M 21219051
Muflih Pratama 21219044

Dosen Pembimbing : Miskiyah Tamar, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2019-2020
HALAMAN JUDUL ...............................................................................
KATA PENGANTAR .............................................................................
DAFTAR ISI ............................................................................................
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
A. Latar Belakang .............................................................................
B. Tujuan Penelitian ..........................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................

A. Sejarah Rumah Sakit .....................................................................
1. Profil Rumah Sakit ..................................................................
2. Visi, Misi, Motto, Tujuan........................................................
3. Sejarah Rumah Sakit ...............................................................
B. Konsep Teori ................................................................................
1. Definisi ...................................................................................
2. Etiologi ...................................................................................
3. Anatomi Fisiologi ...................................................................
4. Patofisiologi ...........................................................................
5. Pathway ...................................................................................
6. Manifestasi Klinis ...................................................................
7. Komplikasi ..............................................................................
8. Pemeriksaan Diagnostik .........................................................
9. Penatalaksanaan ......................................................................
10. Asuhan Keperawatan ..............................................................

BAB III LAPORAN KASUS ................................................................

A. Asuhan Keperawatan ....................................................................
1. Pengkajian ..............................................................................
2. Analisa Data ...........................................................................
3. Masalah Keperawatan ............................................................
4. Prioritas Masalah Keperwatan ................................................
5. Diagnosa Keperawatan............................................................
6. Rencana Keperawatan .............................................................
7. Implemetasi dan Evaluasi .......................................................

BAB IV PEMBAHASAN........................................................................
A. Pembahasan Laporan Kasus .........................................................

BAB V PENUTUP ...................................................................................

A. Kesimpulan ...................................................................................
B. Saran ..............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................

 KATA PENGANTAR

Alhamdulilah puji syukur penulis ucapkan kepada ALLAH SWT. Karena

atas berkat,rahmat dan ridho-nya penulis bisa menyelesaikan laporan akhir stase
keperawatan anak dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. A Dengan
Diagnosa Partus Prematurus Imminens Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr
Mohammad Hoesin Palembang” sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
program profesi ners dalam stase keperawatan maternitas di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah di Palembang sesuai waktu yang telah di tetapkan.

Dalam penyusunan laporan ini penulis sangat menyadari bahwa masih

banyak kekurangan dan kesalahan pada laporan ini yang di karenakan
keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman serta kekhilafan yang penulis miliki.
Maka dari itu, dengan ikhlas penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
mendidik dan membangun dari semua pihak demi kesempurnaan penyusunan
skripsi dimasa yang akan datang. Oleh karena itu saya mengucapkan terimakasih
kepada :

1. Bapak Heri Shatriadi, CP., M.Kes selaku Ketua STIKes Muhammadiyah

Palembang.
2. Ibu Anita Apriyani., S.Kep., Ns., Mbd. selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan
3. Dosen Pembimbing Ibu Miskiyah Tamar., S.Kep., Ns., M.Kep. yang telah
membimbing kami dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini.
4. Pihak Tempat Praktik Klinik Rumah Sakit Umum Pusat Dr Mohammad
Hoesin Palembang.

Penulis
HALAMAN JUDUL ...............................................................................
KATA PENGANTAR .............................................................................
DAFTAR ISI ............................................................................................
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
C. Latar Belakang .............................................................................
D. Tujuan Penelitian ..........................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................

C. Sejarah Rumah Sakit .....................................................................
4. Profil Rumah Sakit ..................................................................
5. Visi, Misi, Motto, Tujuan........................................................
6. Sejarah Rumah Sakit ...............................................................
D. Konsep Teori ................................................................................
11. Definisi ...................................................................................
12. Etiologi ...................................................................................
13. Anatomi Fisiologi ...................................................................
14. Patofisiologi ...........................................................................
15. Pathway ...................................................................................
16. Manifestasi Klinis ...................................................................
17. Komplikasi ..............................................................................
18. Pemeriksaan Diagnostik .........................................................
19. Penatalaksanaan ......................................................................
20. Asuhan Keperawatan ..............................................................

BAB III LAPORAN KASUS ................................................................

B. Asuhan Keperawatan ....................................................................
8. Pengkajian ..............................................................................
9. Analisa Data ...........................................................................
10. Masalah Keperawatan ............................................................
11. Prioritas Masalah Keperwatan ................................................
12. Diagnosa Keperawatan............................................................
13. Rencana Keperawatan .............................................................
14. Implemetasi dan Evaluasi .......................................................

BAB IV PEMBAHASAN........................................................................
B. Pembahasan Laporan Kasus .........................................................

BAB V PENUTUP ...................................................................................

C. Kesimpulan ...................................................................................
D. Saran ..............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi sebelum janin genap
berusia 37 minggu penuh. Persalinan preterm dan komplikasi yang mengiringi
persalinan preterm menempati posisi sebagai komplikasi kehamilan yang
paling sering, butuh biaya tinggi, dan membahayakan (Roberto et all, 2013.
Hidayat, 2009. Hannah B, 2013).
Persalinan preterm terutama yang terjadi sebelum usia gestasi 34
minggu menyebabkan 75% dari seluruh mortalitas, dan bayi preterm yang
bertahan hidup dapat mengalami morbiditas serius jangka pendek seperti
sindrom distress pernafasan, displasia bronkopulmoner, perdarahan
intraventrikuler, retinopati akibat pretermitas, dan jangka panjang seperti
gangguan perkembangan dan neurologis. Tingkat kelahiran preterm di
Indonesia persalinan preterm belum dapat dipastikan jumlahnya namun
berdasarkan data riset kesehatan dasar (Riskesdas) Departemen kesehatan
2007, proporsi Berat Bayi Lahir Rendah mencapai 11,5% meskipun angka
BBLR tidak mutlak mewakili angka kejadian persalinan
preterm.(Prasmusinto, 2010).
Persalinan preterm menyebabkan dampak yang besar dan signifikan
terhadap biaya kesehatan, baik langsung maupun tidak. Dampak langsung
meliputi terkurasnya sumber daya kesehatan, finansial, emosional serta
psikologis orang tua. Dampak tidak langsung yang terjadi adalah beban di
masyarakat untuk perawatan jangka panjang terhadap gejala sisa akibat
pretermitas serta hilangnya mata pencaharian orang tua yang terpaksa berhenti
bekerja untuk merawat anaknya. Tingkat morbiditas tersebut dapat dikurangi
dengan pencegahan persalinan preterm, seperti prediksi dini dan akurat,
intervensi untuk menghilangkan faktor risiko serta menunda terjadinya
persalina (Honest H, 2009. Prasmusinto, 2010). Dibandingkan dengan bayi
yang lahir cukup bulan, bayi preterm terutama yang lahir dengan usia
kehamilan <32 minggu, mempunyai resiko kematian 70 kali lebih tinggi,
 karena mereka mempunyai kesulitan untuk beradaptasi dengan kehidupan
diluar rahim akibat ketidakmatangan sistem organ tubuhnya seperti paru-paru,
jantung, ginjal, hati dan sistem pencernaannya. Semakin dini kejadian
kelahiran preterm, semakin besar risiko morbiditas dan mortalitas (Hidayat,
2009. Hannah, et al, 2013).
Prematuritas ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bayi
yang lahir sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu. Insiden ini memiliki
angka yang cukup tinggi di Indonesia.Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) Departemen Kesehatan 2007, proporsi Berat Bayi Lahir Rendah
(BBLR) mencapai 11,5%, meskipun angka ini tidak mutlak menggambarkan
prematuritas di Indonesia. Hal ini mengkhawatirkan, karena persalinan,
terutama yang terjadi sebelum usia kehamilan 34 minggu, menyumbang tiga
perempat dari keseluruhan mortalitas pada neonatus. Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) juga menyatakan bahwa, angka kematian bayi premature dan
sangat prematur (usia gestasi <32 minggu) lebih tinggi 15 dan 75 kali lipat
dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm. Berbagai faktor berpengaruh
terhadap kejadian preterm. Faktor – faktor yang dapat berpengaruh pada
persalinan preterm ialah ketuban pecah dini (20 – 25%), infeksi (30%), dan
presalinan preterm spontan (20 – 25%).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
“ Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa
Partus Prematurus Imminens Di Ruang VK Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Mohammad Hoesin Palembang”
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui Pengertian Partus Prematurus Imminens
b. Mengetahui Etiologi Partus Prematurus Imminens
c. Mengetahui Anatomi Fisiologi Sistem Resproduksi
d. Mengetahui Patofisiologi Partus Prematurus Imminens
e. Mengetahui Tanda Gejala Partus Prematurus Imminens
f. Mengetahui Pemeriksaan Penunjang Partus Prematurus Imminens
g. Mengetahui Pathway Partus Prematurus Imminens
h. Mengetahui Pengkajian Pada Klien Dengan Partus Prematurus
Imminens
i. Mengetahui Diagnosa Keperawatan Pada Pasien Dengan Partus
Prematurus Imminens
j. Mengetahui Rencana Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan
Partus Prematurus Imminens
 BAB II
PEMBAHASAN TEORI
A. Sejarah Rumah Sakit
1. Profil Rumah Sakit
2. Visi, Misi, Motto, Tujuan Rumah Sakit
3. Sejarah Rumah Sakit

B. Konsep Teori
1. Definisi
Menurut Oxorn (2010), partus prematurus atau persalinan prematur dapat
diartikan sebagai dimulainya kontraksi uterus yang teratur yang disertai
pendataran dan atau dilatasi servix serta turunnya bayi pada wanita hamil yang
lama kehamilannya kurang dari 37 minggu (kurang dari 259 hari) sejak hari
pertama haid terakhir. Menurut Nugroho (2010) persalinan preterm atau partus
prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu
(antara 20-37 minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram. Partus
preterm adalah kelahiran setelah 20 minggu dan sebelum kehamilan 37 minggu
dari hari pertama menstruasi terakhir (Benson, 2012). Menurut Rukiyah (2010),
partus preterm adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu
atau berat badan lahir antara 500-2499 gram.
Berdasarkan beberapa teori diatas dapat diketahui bahwa Partus Prematurus
Iminens (PPI) adalah adanya suatu ancaman pada kehamilan dimana timbulnya
tanda-tanda persalinan pada usia kehamilan yang belum aterm (20 minggu-37
minggu) dan berat badan lahir bayi kurang dari 2500 gram.

2. Etiologi dan Faktor Resiko

Faktor resiko PPI menurut Wiknjosastro (2010) yaitu :
a. Janin dan plasenta : perdarahan trimester awal, perdarahan antepartum, KPD,
pertumbuhan janin terhambat, cacat bawaan janin, gemeli, polihidramnion
b. Ibu : DM, pre eklampsia, HT, ISK, infeksi dengan demam, kelainan bentuk
uterus, riwayat partus preterm atau abortus berulang, inkompetensi serviks,
pemakaian obat narkotik, trauma, perokok berat, kelainan imun/resus
Namun menurut Nugroho (2010) ada beberapa resiko yang dapat menyebabkan
partus prematurus yaitu :
a. Faktor resiko mayor : Kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus,
serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks
mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat
abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan pretem
sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi
konisasi, dan iritabilitas uterus.
b. Faktor resiko minor : Penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam
setelah kehamilan 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10
batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada
trimester I lebih dari 2 kali.
Sedangkan menurut Manuaba (2009), faktor predisposisi partus prematurus
adalah sebagai berikut:
a. Faktor ibu : Gizi saat hamil kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35
tahun, jarak hamil dan bersalin terlalu dekat, penyakit menahun ibu seperti;
hipertensi, jantung, ganguan pembuluh darah (perokok), faktor pekerjaan
yang terlalu berat.
b. Faktor kehamilan : Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan
antepartum, komplikasi hamil seperti pre eklampsi dan eklampsi, ketuban
pecah dini.
c. Faktor janin : Cacat bawaan, infeksi dalam rahim
3. ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM REPRODUKSI
Anatomi Sistem Reproduksi
a. Genetalia Eksterna (Vulva)

1) Tundun (Mons Veneris)

Bagian yang menonjol meliputi simfisis yang terdiri dari
jaringan dan lemak, area ini mulai ditumbuhi bulu (pubis hair) pada
masa pubertas. Bagian yang dilapisi lemak, terletak di atas simfisis
pubis.
2) Labia Mayora
Merupakan kelanjutan dari mons veneris, berbentuk lonjong.
Kedua bibir ini bertemu di bagian bawah dan membentuk perineum.
Labia mayora bagian luar tertutup rambut, yang merupakan kelanjutan
dari rambut pada mons veneris. Labia mayora bagian dalam tanpa
rambut, merupakan selaput yang mengandung kelenjar sebasca (lemak).
Ukuran labia mayora pada wanita dewasa panjang 7-8 cm, lebar 2-3 cm,
tebal 1-1,5 cm. Pada anak-anak dan nullipara kedua labia mayora sangat
berdekatan.
3) Labia Minora
Bibir kecil yang merupakan lipatan bagian dalam bibir besar
(labia mayora), tanpa rambut. Setiap lania minora terdiri dari suatu
jaringan tipis yang lembab dan berwarna kemerahan. Bagian atas labia
minora akan bersatu membentk prepetium dan frenulum clitoridis,
 sementara bagian di bibir kecil ini mengelilingi orifisium vagina
bawahnya akan bersatu membentuk fourchette.
4) Klitoris
Merupakan bagian penting alat reproduksi luar yang bersifat crektil.
Glans clitoridis mengandung banyak pembuluh darah dan serat saraf
sensorik sehingga sangat sensitif. Analog dengan penis pada laki-laki.
Terdiri dari glans, corpus dan 2 buah crura, dengan panjang rata-rata
tidak melebihi 2 cm.
5) Vastibulum (Serambi)
Merupakan rongga yang berada di antara bibir kecil (labia minora).
Pada vestibulus terdapat 6 buah lubang, yaitu orifisuim urethra eksterna,
intoritus vagina, 2 buah muara kelenjar bartholini, dan 2 buah muara
kelenjar paraurethral. Kelenjar bartholini berfungsi untuk mensekresikan
cairan mukoid, ketika terjadi rangsangan seksual. Kelenjar bartholini
juga menghalangi masuknya bakteri neisscria gonorhocac maupun
bakteri-bakteri patogen.
6) Himen (Selaput Dara)
Terdiri dari jaringan ikat kolagen dan elastic. Lapisan tipis ini yang
menutupi sebagian besar dari liang senggama, di tengahnya berlubnag
supaya kotoran menstruasi dapat mengalir keluar. Bentuk dari himen
dari masing-masing wanita berbeda-beda, ada yang berbentuk seperti
bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan ada yang lunak, lubangnya
ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui satu jari. Saat melakukan
koitus pertama sekali dapat terjadi robekan, biasanya pada bagian
posterior.
7) Perineum (Kerampang)
Terletak diantara vulva dan anus, panjangnya kurang lebih 4 cm.
Dibatasi oleh otot-otot muskulus levator ani dan muskulus coccygeus.
Otot-otot berfungsi untuk menjaga kerja dari sphincter ani.
b. Genetalia Interna

1) Vagina
Merupakan saluran muskulo-membraneus yang menghubungkan
rahim dengan vulva. Jaringan muskulusnya merupakan kelanjutan dari
muskulus sfingter ani dan muskulus levator ani, oleh karena itu dapat
dikendalikan. Vagina terletak antara kandung kemih dan rektum. Panjang
bagian depan sekitar 9 cm dan dinding belakang sekitar 11 cm.
Bagian serviks yang menonjol ke dalam vagina disebut portio.
Portio uteri membagi puncak (ujung) vagina menjadi
- Fomiks anterior
- Fomikd posterior
- Fomiks dekstra
- Fomiks sisistra
Sel dinding vagina mengandung banyak glikogen yang menghasilkan
asam susu dengan pH 4,5. Keasaman vagina memberikan proteksi
terhadap infeksi. Fungsi utama vagina:
a) Saluran untuk mengeluarjan lendir uterus dan darah menstruasi
b) Alat hubungan seks
c) Jalan lahir pada waktu persalinan

2) Uterus
Merupakan jaringan otot yang kuat, terletak di pelvis minor diantara
kandung kemih dan rektum. Dinding belakang dan depan atas tertutup
peritonium, sedangkan bagian bawah berhubungan dengan kandung
kemih. Vaskularisasi uterus berasal dari arteri uterina yang merupakan
cabang utama dari arteri illiaka interna (arterihipogastrika interna).
Bentuk uterus seperti bola lampu dan gepeng
a) Korpus uteri: berbentuk segitiga
b) Serviks uteri: berbentuk silinder
c) Fundus uteri: bagian korpus uteri yang terletak diatas kedua pangkal
tuba.
Untuk mempertahankan posisinya, uterus disangga beberapa
ligamentum, jaringan ikat dan parametrium. Ukuran uterus tergantung
dari usia wanita da paritas. Ukuran anak-anak 2-3 cm, nullipara 6-8 cm,
multipara 8-9 cm, dan >80 gram pada wanita hamil. Uterus dapat
menahan beban hingga 5 liter.
Dinding uterus terdiri dari 3 lapisan:
a) Peritoneum
Meliputi dinding rahim bagian luar, menutupi bagian luar uterus.
Merupakan penebalan yang diisi jaringan ikat dan pembuluh darah
limfe dan urat syaraf. Peritoneum meliputi tuba dan mencapai dinding
abdomen.
b) Lapisan otot
Susunan otot rahim terdiri dari lapisan yaitu lapisan luar, lapisan
tengah, dan lapisan dalam. Pada lapisan tengah membentuk lapisan
tebal anyaman serabut otot rahim. Lapisan tengah ditembus oleh
pembuluh darah arteri dan vena. Lengkungan serabut otot ini
membentuk angka delapan sehingga saat terjadi kontraksi pembuluh
darah terjepit rapat, dengan demikian perndarahan dapat terhenti.
Makin kearah serviks, otot rahim makin berkurang, dan jaringan
ikatnya bertambah. Bagian rahim yang terletak antara osteum uteri
internum anatomikum, yang merupakan batas dari kavum uteri dan
kanalis servikalis dengan osteum uteri histologikum (dimana terjadi
 perubahan selaput lendir kavum uteri menjadi selaput lendir serviks)
disebut isthmus. Isthmus uteri ini akan menjdi segmen bawah rahim
dan meregang saar persalinan
c) Endometrium
Pada endometrium terdapat lubang kecil yang merupakan muara
dari kelenjar endometrium. Variasi tebal, tipisnya, dan fase
pengeluaran lendir endometrium ditentukan oleh perubahan hormonal
dalam siklus menstruasi. Pada saat konsepsi endometrium mengalami
perubahan menjadi desidua, sehingga memungkinkan terjadi
implantasi (nidasi). Lapisan epitel serviks berbentuk silinder, dan
bersifat mengeluarkan cairan secara terus-menerus, sehingga dapat
membasahi vagina. Kedudukan uterus dalam tulang panggul
ditentukan oleh tonus otot rahim sendiri, tonus ligamentum yang
menyangga, tonus otot-otot panggul. Ligamentum yang menyangga
uterus adalah:
- Ligamentum latum
Ligamentum latum seolah-olah tergantung pada tuba fallopii
- Ligamentum rotundum (teres uteri)
Terdiri dari otot polos dan jaringan ikat. Fungsinya menahan
uterus dalam posisi antefleksi.
- Ligamentum infundibulopelvikum
Menggantung dinding uterus ke dinding panggul.
- Ligamentum kardinale machenrod
Menghalangi pergerakan uterus ke kanan dan ke kiri. Tempat
masuknya pembuluh darah menuju uterus.
- Ligamentum sacro-uterinum
Merupakan penebalan dari ligamentum kardinale machenrod
menuju os.sacrum
- Ligamentum vesiko-uterinum
 Merupakan jaringan ikat agak longgar sehingga dapat mengikuti
perkembangan uterus saat hamil dan persalinan.
3) Tuba Fallopii
Tuba fallopii merupakan tubulo-muskuler, dengan panjang 12 cm
dan diameternya antara 3-8 mm. Fungsi tuba sangat penting, yaitu untuk
menangkap ovum yang dilepaskan saat ovulasi, sebagai saluran dari
spermatozoa ovum dan hasil konsepsi, tempat terjadinya konsepsi, dan
tempat pertumbuhan an perkembangan hasil konsepsi sampai mencapai
bentuk blastula yang siap melakukan implantasi.
4) Ovarium
Merupakan kelenjar berbentuk buah kenari terletak kiri dan kanan
uterus di bawah tuba uterina dan terikat di sebelah belakang oleh
ligamentum latum uterus. Setiap bulan sebuah folikel berkembang dan
sebuah ovum dilepaskan pada saat kira-kira pertengahan (hari ke 14)
siklus menstruasi. Ovulasi adalah pematangan folikel de graf dan
mengeluarkan ovum. Ketika dilahirkan, wanita memiliki cadangan ovum
sebanyak 100.000 buah di dalam ovariumya, bila habis menopause.
Ovarium yang disebut juga indung telur, mempunyai 3 fungsi:
a) Memproduksi ovum
b) Memproduksi hormone estrogen
c) Memproduksi progesteron
Memasuki pubertas yaitu sekitar usia 13-16 tahun dimulai
pertumbuhan folikel primordial ovarium yang mengeluarkan hormon
estrogen. Estrogen merupakan hormon terpenting pada wanita.
Pengeluaran hormon ini menumbuhkan tanda seks sekunder pada wanita
seperti pembesaran payudara, pertumbuhan rambut pubis, pertumbuhan
rambut ketiak, dan akhirnya terjadi pengeluaran darah menstruasi
pertama yang disebut menarche.
Awal-awal menstruasi sering tidak teratur karena folikel graf
belum melepaskan ovum yang disebut ovulasi. Hal ini terjadi karena
 memberikan kesempatan pada estrogen untuk menumbuhkan tanda-tanda
seks sekunder. Pada usia 17-18 tahun menstruasi sudah teratur dengan
interval 28-30 hari yang berlangsung kurang lebih 2-3 hari disertai
dengan ovulasi, sebagai kematangan organ reproduksi wanita.

Fisiologi Sistem Reproduksi

Hormon Reproduksi
a. Hormon FSH yang berfungsi untuk merangsang pertumbuhan sel-sel folikel
sekitar sel ovum.
b. Hormon Estrogen yang berfungsi merangsang sekresi hormon LH.
c. Hormon LH yang berfungsi merangsang terjadinya ovulasi (yaitu proses
pematangan sel ovum).
d. Hormon Progesteron yang berfungsi untuk menghambat sekresi FSH dan
LH.
Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan
a. Perubahan Fisik Pada Ibu Hamil
Ketika hamil, seorang wanita akan mengalami beberapa perubahan.
Menurut George Adriaanz (2008), perubahan yang terjadi ketika hamil
antara lain:
a. Uterus
Pembesaran uterus merupakan perubahan anatomi yang paling nyata
pada ibu hamil. Peningkatan konsentrasi hormon estrogen dan progesteron
pada awal kehamilan akan menyebabkan hipertrofi miometrium. Hipertrofi
tersebut dibarengi dengan peningkatan yang nyata dari jaringan elastin dan
akumulasi dari jaringan fibrosa sehingga struktur dinding uterus menjadi
lebih kuat terhadap regangan dan distensi. Hipertrofi myometrium juga
disertai dengan peningkatan vaskularisasi dan pembuluh limfatik.
Peningkatan vaskularisasi, kongesti dan edema jaringan dinding uterus dan
hipertrofi kelenjar serviks menyebabkan berbagai perubahan yang dikenali
sebagai tanda Chadwick, Goodell dan Hegar.
b. Payudara
Konsentrasi tinggi estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh
plasenta menimbulkan perubahan pada payudara (tegang dan membesar),
pigmentasi kulit dan pembesaran uterus. Adanya chorionic gonadotropin
(hCG) digunakan sebagai dasar uji imunologik kehamilan. Chorionic
somatotropin (Human Placental Lactogen/HPL) dengan muatan laktogenik
akan merangsang pertumbuhan kelenjar susu di dalam payudara dan
berbagai perubahan metabolik yang mengiringinya.
Secara spesifik, estrogen akan merangsang pertumbuhan sistem
penyaluran air susu dan jaringan payudara. Progesteron berperan dalam
perkembangan sistem alveoli kelenjar susu. Hipertrofi alveoli yang terjadi
sejak 2 bulan pertama kehamilan menyebabkan sensasi noduler pada
payudara. Chorionic somatotropin dan kedua hormon ini menyebabkan
pembesaran payudara yang disertai dengan rasa penuh atau tegang dan
sensitif terhadap sentuhan (dalam dua bulan pertama kehamilan),
pembesaran puting susu dan pengeluaran kolostrum (mulai terlihat atau
dapat diekspresikan sejak kehamilan memasuki usia 12 minggu).
c. Kulit
Walaupun tidak diketahui secara pasti tetapi pigmentasi kulit terjadi
akibat efek stimulasi melanosit yang dipicu oleh peningkatan hormon
estrogen dan progesteron. Bagian kulit yang paling sering mengalami
hiperpigmentasi adalah puting susu dan areola disekitarnya serta umumnya
pada linea mediana abdomen, payudara, bokong dan paha. Chloasma
gravidarum adalah hiperpigmentasi pada area wajah (dahi, hidung, pipi dan
leher). Area atau daerah kulit yang mengalami hiperpigmentasi akan
kembali menjadi normal setelah kehamilan berakhir.
d. Sistem gastrointestinal
Hal lain yang terkait dengan perubahan hormonal dan dikaitkan
dengan tanda kehamilan adalah rasa mual dan muntah yang berlebihan atau
hiperemesis. Walaupun demikian, kondisi ini juga tidak dapat
 dikategorikan sebagai tanda pasti kehamilan karena berbagai penyebab
metabolik lain dapat pula menimbulkan gejala yang serupa. Hiperemesis
pada kehamilan digolongkan normal apabila terjadinya tidak lebih dari
trimester pertama.

4. Patofisiologi
Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang
bertanggung jawab untuk mempertahankan kondisi tenang uterus selama
kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan atau
membebani jalur persalinanan normal sehingga memicu dimulainya proses
persalinan secara dini. Empat jalur terpisah, yaitu stress, infeksi, regangan dan
perdarahan (Norwintz, 2007).
Enzim sitokinin dan prostaglandin, ruptur membran, ketuban pecah, aliran
darah ke plasenta yang berkurang mengakibatkan nyeri dan intoleransi aktifitas
yang menimbulkan kontraksi uterus, sehingga menyebabkan persalinan prematur.
Akibat dari persalinan prematur berdampak pada janin dan pada ibu. Pada
janin, menyebabkan kelahiran yang belum pada waktunya sehingga terjailah
imaturitas jaringan pada janin. Salah satu dampaknya terjdilah maturitas paru
yang menyebabkan resiko cidera pada janin. Sedangkan pada ibu, resiko tinggi
pada kesehatan yang menyebabkan ansietas dan kurangnya informasi tentang
kehamilan mengakibatkan kurangnya pengetahuan untuk merawat dan menjaga
kesehatan saat kehamilan.
5. Pathway

Faktor ibu factor mayor

Faktor janin dan plasenta factor minor

Kehamilan kurang dari 37 minggu

Partur Prematurus Imminens

Rangsangan pada uterus Krisis situasional

Kontraksi uterus meningkat Ansietas

Prostalgin meningkat

Dilatasi serviks Defisit

Pengetahuan

Nyeri Akut Intoleransi Aktivitas

6. Tanda dan Gejala
Partus prematurus iminen ditandai dengan :
a. Kontraksi uterus dengan atau tanpa rasa sakit
b. Rasa berat dipanggul
c. Kejang uterus yang mirip dengan dismenorea
d. Keluarnya cairan pervaginam
e. Nyeri punggung
Gejala diatas sangat mirip dengan kondisi normal yang sering lolos dari
kewaspadaan tenaga medis. Menurut Manuaba (2009), jika proses persalinan
berkelanjutan akan terjadi tanda klinik sebagai berikut :
a. Kontraksi berlangsung sekitar 4 kali per 20 menit atau 8 kali dalam satu jam
b. Terjadi perubahan progresif serviks seperti pembukaan lebih dari 1 cm,
perlunakan sekitar 75-80 % bahkan terjadi penipisan serviks.

7. Komplikasi
Menurut Nugroho (2010), komplikasi partus prematurus iminens yang
terjadi pada ibu adalah terjadinya persalinan prematur yang dapat menyebabkan
infeksi endometrium sehingga mengakibatkan sepsis dan lambatnya
penyembuhan luka episiotomi. Sedangkan pada bayi prematur memiliki resiko
infeksi neonatal lebih tinggi seperti resiko distress pernafasan, sepsis neonatal,
necrotizing enterocolitis dan perdarahan intraventikuler.
Menurut Benson (2012), terdapat paling sedikit enam bahaya utama yang
mengancam neonatus prematur, yaitu gangguan respirasi, gagal jantung kongestif,
perdarahan intraventrikel dan kelainan neurologik, hiperilirubinemia, sepsis dan
kesulitan makan. Sedangkan menurut Oxorn (2010), prognosis yang dapat terjadi
pada persalinan prematuritas adalah :
a. Anoksia 12 kali lebih sering terjadi pada bayi prematur
b. Gangguan respirasi
c. Rentan terhadap kompresi kepala karena lunaknya tulang tengkorak dan
immaturitas jaringan otak
 d. Perdarahan intracranial 5 kali lebih sering pada bayi prematur dibanding bayi
aterm
e. Cerebral palsy
f. Terdapat insidensi kerusakan organik otak yang lebih tinggi pada bayi
prematur (meskipun banyak orang–orang jenius yang dilahirkan sebelum
aterm).

8. Diagnosis
Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman PPI (Wiknjosastro,
2010), yaitu:
a. Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara 140 dan 259 hari,
b. Kontraksi uterus (his) teratur, yaitu kontraksi yang berulang sedikitnya setiap
7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit,
c. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku menstruasi, rasa
tekanan intrapelvik dan nyeri pada punggung bawah (low back pain),
d. Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur darah,
e. Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50-80%, atau
telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm,
f. Selaput amnion seringkali telah pecah,
g. Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika.
Kriteria lain yang diusulkan oleh American Academy of Pediatrics dan The
American Collage of Obstetricians and Gynecologists (1997) untuk
mendiagnosis PPI ialah sebagai berikut:
a. Kontraksi yang terjadi dengan frekuensi empat kali dalam 20 menit atau
delapan kali dalam 60 menit plus perubahan progresif pada serviks,
b. Dilatasi serviks lebih dari 1 cm,
c. Pendataran serviks sebesar 80% atau lebih.

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium:
1) Pemeriksaan kultur urin
 2) Pemeriksaan gas dan Ph darah janin
3) Pemeriksaan darah tepi ibu
4) Jumlah leokosit
C-reactive protein. CRP ada pada serum penderita yang menderita infeksi
akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi
fraksi polisakarida somatic nonspesifik kuman pneumococcus yang
disebut fraksi C. CRP dibentuk dihepatosit sebagai reaksi terhadap IL-I,
IL-6, TNF.
b. Pemeriksaan USG untuk mengetahui usia gestasi, jumlah janin, besar janin,
kativitas biofisik, cacat kongenital, letak dan maturasi plasenta, volume cairan
tuba dan kelainan uterus.

10. Penatalaksanaan
Beberapa langkah yang dapat dilakukan pada PPI, terutama untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas neonatus preterm ialah:
a. Menghambat proses persalinan preterm dengan pemberian tokolitik, yaitu :
1) Kalsium antagonis: nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam, dilanjutkan
tiap 8 jam sampai kontraksi hilang. Obat dapat diberikan lagi jika timbul
kontaksi berulang. dosis maintenance 3x10 mg.
2) Obat ß-mimetik: seperti terbutalin, ritrodin, isoksuprin, dan salbutamol
dapat digunakan, tetapi nifedipin mempunyai efek samping yang lebih
kecil. Salbutamol, dengan dosis per infus: 20-50 µg/menit, sedangkan per
oral: 4 mg, 2-4 kali/hari (maintenance) atau terbutalin, dengan dosis per
infus: 10-15 µg/menit, subkutan: 250 µg setiap 6 jam sedangkan dosis per
oral: 5-7.5 mg setiap 8 jam (maintenance). Efek samping dari golongan
obat ini ialah: hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemi
miokardial, edema paru.
3) Sulfas magnesikus: dosis perinteral sulfas magnesikus ialah 4-6 gr/iv,
secara bolus selama 20-30 menit, dan infus 2-4gr/jam (maintenance).
Namun obat ini jarang digunakan karena efek samping yang dapat
 ditimbulkannya pada ibu ataupun janin. Beberapa efek sampingnya ialah
edema paru, letargi, nyeri dada, dan depresi pernafasan (pada ibu dan
bayi).
4) Penghambat produksi prostaglandin: indometasin, sulindac, nimesulide
dapat menghambat produksi prostaglandin dengan menghambat
cyclooxygenases (COXs) yang dibutuhkan untuk produksi prostaglandin.
Indometasin merupakan penghambat COX yang cukup kuat, namun
menimbulkan risiko kardiovaskular pada janin. Sulindac memiliki efek
samping yang lebih kecil daripada indometasin. Sedangkan nimesulide
saat ini hanya tersedia dalam konteks percobaan klinis.
Untuk menghambat proses PPI, selain tokolisis, pasien juga perlu membatasi
aktivitas atau tirah baring serta menghindari aktivitas seksual. Kontraindikasi
relatif penggunaan tokolisis ialah ketika lingkungan intrauterine terbukti tidak
baik, seperti:
1) Oligohidramnion
2) Korioamnionitis berat pada ketuban pecah dini
3) Preeklamsia berat
4) Hasil nonstrees test tidak reaktif
5) Hasil contraction stress test positif
6) Perdarahan pervaginam dengan abrupsi plasenta, kecuali keadaan pasien
stabil dan kesejahteraan janin baik
7) Kematian janin atau anomali janin yang mematikan
8) Terjadinya efek samping yang serius selama penggunaan beta-mimetik.

b. Akselerasi pematangan fungsi paru janin dengan kortikosteroid,

Pemberian terapi kortikosteroid dimaksudkan untuk pematangan surfaktan
paru janin, menurunkan risiko respiratory distress syndrome (RDS),
mencegah perdarahan intraventrikular, necrotising enterocolitis, dan duktus
arteriosus, yang akhirnya menurunkan kematian neonatus. Kortikosteroid
perlu diberikan bilamana usia kehamilan kurang dari 35 minggu. Obat yang
 diberikan ialah deksametason atau betametason. Pemberian steroid ini tidak
diulang karena risiko pertumbuhan janin terhambat. Pemberian siklus tunggal
kortikosteroid ialah:
1) Betametason 2 x 12 mg i.m. dengan jarak pemberian 24 jam.
2) Deksametason 4 x 6 mg i.m. dengan jarak pemberian 12 jam.
Selain yang disebutkan di atas, juga dapat diberikan Thyrotropin releasing
hormone 400 ug iv, yang akan meningkatkan kadar tri-iodothyronine yang
kemudian dapat meningkatkan produksi surfaktan. Ataupun pemberian
suplemen inositol, karena inositol merupakan komponen membran fosfolipid
yang berperan dalam pembentukan surfaktan.

c. Pencegahan terhadap infeksi dengan menggunakan antibiotik.

Mercer dan Arheart (1995) menunjukkan, bahwa pemberian antibiotika yang
tepat dapat menurunkan angka kejadian korioamnionitis dan sepsis
neonatorum. Antibiotika hanya diberikan bilamana kehamilan mengandung
risiko terjadinya infeksi, seperti pada kasus KPD. Obat diberikan per oral,
yang dianjurkan ialah eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan
lainnya ialah ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari, atau dapat menggunakan
antibiotika lain seperti klindamisin. Tidak dianjurkan pemberian ko-
amoksiklaf karena risiko necrotising enterocolitis.

11. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian
1) Data umum untuk megetahui identitas klien
2) Anamnesa untuk mengetahui keluhan utama, riwayat kehamilan, masa
lalu dan tafsiran kehamilan saat ini
3) Data umum kesehatan saat ini
a) Keadaan umum: baik/tidak, cemas/tidak mengetahui keadaan umum
klien
b) Kesadaran: compos mentis/apatis/letargis/samnolen
c) Cek TTV meliputi:
 - Tekanan darah: tekanan darah normal rata-rata 120/80 mmHg
dengan sistole maksimal 140 mmHg dan diastole 90 mmHg pada
ibu hamil tekanan darah menurun hingga pertengahan kehamilan
tekanan sistolik menurun 8-10 mmHg sedangkan diastolik
mengalami penurunan poin.
- Nadi: 70 x/menit, ibu hamil 80-90 x/menit
- Suhu: normal (36,5oC – 37,5oC) bila suhu tubuh ibu hamil
>37,5oC
- Respiratory rate: normal (12 – 20 x/menit) jumlah pernafasan
kapasitas vital dan kapasitas nafas maksimal tidak akan
terpengaruh selama kehamilan berlangsung, ibu hamil akan
bernafas lebih dalam sekitar 20 – 25 % dari biasanya.
- Berat badan: trimester I bertambah 4 kg, trimester II dan III
bertambah 0,5 kg/hari.
- Tinggi badan: <145 cm (resiko meragukan berhubungan dengan
kesempitan panggul)
4) Keadaan fisik
a) Inspeksi
- Rambut: bersih/kotor, warna hitam/merah jagng, mudah
rontok/tidak
- Muka: muka bengkak/odem tanpa eklampsi terdapat cloasma
gravidarum sebagai tanda kehamilan, muka pucat tanda anemia,
perhatikan ekspresi ibu kesakitan/meringis.
- Hidung: simetri, adakah secter, ada kelainan lain.
- Mulut dan gigi: bibir pucat tanda ibu anemia, bibir kering tanda
ibu dehidrasi, sariawan tanda ibu kurang vitamin C, karies gigi
menandakan ibu kurang kalsium.
- Leher: adanya pembesaran kelenjar tyroid menandakan ibu
kekurangan lodium, sehingga dapat menyebabkan terjadinya
kretinisme pada bayi dan bendungan vena jugularis/tidak.
 - Dada: bagaimana kebersihannya, terlihat hyperpigmentasi pada
areola mamae tanda kehamilan, puting susu datar/ tenggelam
membutuhkan perawatan payudara untuk persiapan menyusui,
adanya striae gravidarum.
- Genetalia: bersih/tidak, varises/tidak, ada condiloma/tidak,
keputihan/tidak.
- Ekstremitas: adanya oedem pada ekstremitas atas/bawah dapat
dicurigai adanya hipertensi hingga preeklampsi dan om, varises
kaki panjang/tidak mempengaruhi jalannya persalinan.
b) Palpasi
Pemeriksaan raba dilakukan untuk menentukan
- Besarnya rahim untuk menentukan tuanya kehamilan
- Letak anak dalam rahim
Cara melakukan palpasi menurut Leopoid terdiri dari 4 bagian yaitu:
- Leopoid I
(1) Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin
(2) Konsistensi fundus
- Leopoid II
(1) Menentukan batas samping rahim kanan dan kiri
(2) Menentukan letak punggung janin
(3) Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin
- Leopoid III
(1) Menentukan bagian terbawah janin
Menyimpulkan:
(a) Kepala: besar, bulat, keras, melentang (bila belum masuk
PAP)
(b) Bokong: besar tidak keras
(c) Lintang tidak teraba bagian besar
- Leopoid IV
 (1) Menentukan sampai dimana bagian teraba janin sudah masuk
PAP
c) Auskultasi
Digunakan stetoskop/poppler untuk mendengarkan bunyi jantung
janin, bising tali pusat, gerakan janin, bising rahim, bunyi aorta, dan
bising usus.
d) Perkusi
Reflek patella: reflek patella negatif menandakan ibu kekurangan
vitamin B1 (Marjalati dkk, 2010).

b. Diagnosa Keperawatan
1) Intoleransi aktivitas b.d imobilitas
2) Defisiensi Pengetahuan b.d kurangnya informasi
3) Asnsietas b.d faktor penyakit
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
Keperawatan
1 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, 1. Tentukan kebutuhan belajar pasien
Pengetahuan klien akan mendapatkan pengetahuan mengenai menyusui 2. Tentukan penilaian terhadap tingkat
b.d kurang dengan benar, dengan kriteria hasil: pengetahuan pasien saat ini dan
informasi No Kriteria Hasil A T pemahaman terhadap materi
1 Manfaat ASI 3 5 3. Tentukan kemampuan pasien untuk
2 Intake cairan yang dibutuhkan ibu 3 5 mempelajari informasi khusus
4. Tentukan motivasi pasien untuk
3 Fisiologi laktasi 3 5 mempelajari informasi tertentu
Ket : 5. Informasikan pemeriksaan yang dapat
1. Tidak ada dilakukan untuk mengetahui keadaan
2. Berat janin
3. Sedang 6. Lakukan interaksi dengan pasien dengan
4. Cukup cara tidak menghakimi
5. Baik
2. Intoleransi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, 1. Kaji status fisiologi pasien yang
aktivitas b.d intoleransi aktivatas klien teratasi, dengan kriteria hasil: menyebabkan kelelahan sesuai
imobilitas No Kriteria Hasil A T dengan konteks usia dan
1 Saturasi oksigen ketika beraktivitas 3 5
perkembangan
2 Frekuensi nadi ketika beraktivitas 3 5 2. Gunakan instrumen yang valid untuk
mengukur kelelahan
3 Frekuensi pernafasan ketika beraktivitas 3 5 3. Tentukan jenis dan banyaknya
4 Tekanan darah sistolik dan diastolik ketika aktivitas yang dibutuhkan untuk
beraktivitas menjaga ketahanan
Warna kulit
4. Monitor intake/asupan nutrisi untuk
Ket :
1. Tidak ada
mengetahui sumber energi yang
2. Berat adekuat
3. Sedang 5. Monitor/catat waktu dan lama
4. Cukup istirahat/tidur pasien
5. Baik
3. Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, 1. Kaji riwayat kehamilan yang
factor kecamasan klien teratasi, dengan kriteria hasil: berhubungan dengan faktor resiko
penyakit No Kriteria Hasil A T kehamilan (premature, posmature,
1 Tidak mampu tidur 3 5 preeklamsi, kehamilan ganda,
2 Sering buang air kec il 3 5 intrauterine, abortus, plasenta previa dll)
2. Kaji pengetahuan klien dalam
3 Wajah pucat 3 5 mengidentifikasi faktor resiko
4 Ketakutan 3. Berikan edukasi kesehatan yang
Ket : membahas faktor resiko dan kebiasaan
1. Tidak ada yang sering dilakukan
2. Berat 4. Motivasi untuk
3. Sedang mengungkapkanperasaan dan ketakutan
4. Cukup terhadap perunahan gaya hidup dan
5. Baik kondisi janin
 BAB III
LAPORAN KASUS
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 21 Desember 2019
Ruang /Kelas : Enim 1.2 (VK) /III
Tanggal pengkajian : 22 Desember 2019
Jam :19 : 00 WIB

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny “A” Nama Suami : Tn “H”
Umur : 27 Thn Umur : 33 Thn
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sekip jaya Alamat : Sekip jaya
No.Register : 0001154371

B. Riwayat
1. Keluhan saat masuk Rumah Sakit :
Klien mengatakan bahwa ia mengalami mulas-mulas(kontraksi) , tetapi
klien mengatakan tidak mengalami keluar air-air dari vagina, klien merasa
cemas dengan keadaannya sekarang.

2. Keluhan saat pengkajian:

Klien mengatakan bahwa ia sedang hamil 35 minggu dan ini merupakan
kehamilan pertamanya. Klien mengatakan bahwa ia masih merasa sedikit mulas.
Klien mengatakan bahwa ia merasa cemas dengan keadaannya sekarang.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
 Haid Pertama : Umur 12 tahun
 Teratur/tidak teratur : Teratur
 Siklus : 28 hari
  Lamanya : 6-7 hari
 Banyaknya : 3 kali ganti balutan
 Keluhan : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Komplik
Usia Jenis Tempat Bayi Nifas
U asi
Peno
no m Keha Persalina Persalin
Ba long BB/PB Keadaa Lact Keadaa
ur milan n an Ibu
yi JK n asi n

c. Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

d. Riwayat Kehamilan ini

1. G P A : Klien hamil anak pertama (G1P0A0)
2. HPHT : 15 April 2019
3. Taksiran Persalinan : 22 Januari 2020
4. Keluhan-keluhan pada :
1) Trimester I: Ibu mengatakan pada trimester pertama ia sering pusing-pusing
2) Trimester II : Ibu mengatakan pada trimester ke dua ia tidak ada keluhan
5. Trimester III : Ibu mengatakan pada trimester ke tiga ( pada usia kehamilan 35
minggu) klien mengalami mulas-mulas
6. Pergerakan janin pertama kali : Klien mengatakan merasakan pergerakan janin
pertama kali adalah saat kehamilan trimester II
7. Keluhan yang dirasakan saat ini ( bila ada jelaskan ): Klien mengatakan masih
merasa sedikit mulas, dan klien merasa cemas dengan keadaannya sekarang.
8. Perasaan tentang kehamilan ini : Klien merasa bahwa ia sangat bahagia dengan
kehamilannya
e. Rencana Perawatan Bayi
Klien mengatakan akan merawat anak nya bersama suam dan mertuanya

f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :

1) Persalinan
Ibu berencana akan bersalin di bidan terdekat

2) Breast Care
Ibu belum mengetahui cara perawatan payudara

3) Menyusui dengan benar

Ibu belum mengetahui posisi menyusui dengan benar dan manfaat
kolosterum

4) Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah memakai kontrasepsi

g. Riwayat Keluarga Berencana

- Klien mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi
- Klien mengatakan bahwa ia berencana akan menggunakan kontrasepsi
jenis suntik
- Klien mengatakan bahwa ia berencana ingin mempunyai 3 orang anak
h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu : Ibu mengatakan tidak pernah
mengalami penyakit seperti jantung, ginjal, asma, TB dll
2) Pengobatan yang didapat : -
3) Keluhan selama hamil
 - Trimester I : Ibu mengatakan pada trimester pertama ia sering
pusing-pusing
- Trimester II : Ibu mengatakan pada trimester ke dua ia tidak ada
keluhan
- Trimester III : Ibu mengatakan pada trimester ke tiga ( pada usia
kehamilan 35 minggu) klien mengalami mulas-mulas
4) Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang menderita suatu
penyakit
2. Riwayat Lingkungan : Klien tinggal di rumah sendiri bangunan rumah semi
permanen. Klien biasanya berinteraksi dengan tetangga pada waktu sore hari.
3. Aspek Psikososial kultural : Klien merupakan orang palembang yang menggunakan
bahasa palembang dan tidak ada kepercayaan mengenai mitos kehamilan
4. Kebutuhan Dasar Khusus
a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : 3 x / hari (Porsi makan tidak di habiskan)
2) Nafsu Makan : Klien mengatakan bahwa ia kurang nafsu makan nasi
3) Jenis makanan : Klien mengatakan bahwa ia lebih banyak ngemil ( makanan
ringan)
4) Makanan yang tidak disukai : ayam
b. Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : 7-8 x / hari
b) Warna : Kuning bening
c) Keluhan : Tidak ada
2) BAB
a) Frekuensi : 1 x / hari
b) Warna : Kuning
c) Konsistensi : Lunak
d) Keluhan : Klien mengatakan bahwa tidak ada keluhan saat BAB
c. Pola personal Hygiene
1) Mandi
a) Frekuensi : 2 x / hari
b) Sabun : Klien mengatakan bahwa ia mandi menggunakan sabun
2) Oral hygiene
 a) Frekuensi : 2 x / hari
b) Waktu : Klien mengatakan bahwa ia membersihkan mulut
(menggosok gigi) pada saat mandi pagi dan sore.
3) Cuci rambut
a) Frekuensi : 1 x / hari
b) Shampoo : Klien mengatakan bahwa ia mandi menggunakan shampoo
d. Pola istirahat dan tidur
1) Lama Tidur : ± 3-4 jam / hari
2) Kebiasaan sebelum tidur : Klien mengatakan bahwa tidak ada kebiasaan
sebelum tidur
3) Keluhan : Klien mengatakan bahwa pada trimester III ia sering terbangun
karena bayinya sering bergerak
e. Pola Aktivitas dan latihan
Klien mengatakan jarang beraktifitas karena kehamilan klien usia tua, klien hanya
melakukan aktifitas masak tetapi kadang-kadang keluar rumah

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Tidak ada kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ibu dan janin

5. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : CM (E : 4, V : 5, M:6)
b. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 80 x / menit
3) Suhu : 36,4 º C
4) RR : 20 x / menit
5) BB sekarang : 47 KG
6) BB seblm hamil : 38 KG
c. Kepala
1) Bentuk : Bulat
2) Rambut : Lurus warna hitamdan bersih
3) Kulit Kepala : Normal
4) Keluhan : Tidak ada keluhan
d. Mata
1) Kelopak mata : Jernih
 2) Konjungtiva : Merah muda
3) Sklera : Putih
4) Pupil : Isokor
5) Lainnya sebutkan : Klien tidak tampak anemis kedaan mata normal tidak ada
keluhan
e. Hidung
1) Reaksi alergi : Tidak ada
2) Sinus : normal
3) Lainnya sebutkan : Tidak ada napas cuping hidung dan hidung tampak bersih
f. Mulut dan tenggorokan
1) Gigi geligi : Normal tidak ada yang karies
2) Kesulitan menelan: Tidak ada
3) Lainnya sebutkan : Mulut tampak bersih dan tidak ada pembesaran tiroid
g. Dada dan axila
1) Inspeksi : tampak simetris
2) Palpasi : tidak ada krepitasi
3) Auskultasi : tidak ada suara jantung tambahan
h. Pernafasan
1) Jalan nafas : tidak ada sumbatan
2) Suara nafas : vesikuler
3) Alat pernafasan : tidak ada alat tambahan
4) Lainnya sebutkan : tidak ada masalah pernafasan
i. Sirkulasi jantung
1) Suara jantung : normal
2) Irama : teratur
3) Kelainan : tidak ada
j. Abdomen
1) Inspeksi : tampak membesar
2) Palpasi
a) Leopold I : Teraba lunak & tinggi fundus uteri 32 cm
b) Leopold II : Punggung Kanan dengan djj 140x/m
c) Leopold III : Belum masuk PAP
d) Leopold IV : janin belum bida diukur sejauh mana masuk PAP
3) Auskultasi : DJJ 140 x / m
 k. Genitourinary : Tidak ada keputihan
l. Ektremitas
1) Turgor kulit : Elastis
2) Warna kulit : Kuning langsat
3) Pergerakan : Normal
4) Lainnya sebutkan : Ekstremitas tidak ada pembengkakan

6. Pemeriksaan Penunjang
Lab/diagnostik Order Indikasi Normal Hasil Analisis/in
/obat terpretasi

IVFD RL GTT GTT Untuk

20x/m mengembalikan
20 x/menit
keseimbangan
cairan tubuh

Dexamethason 1x12 mg Untuk

e 1x2 mg pematangan
(injeksi) paru bayi

Nifedipine 4x10 mg Menurunkan

4x10 mg (oral) durasi &
frekuensi
kontraksi

Hb Untuk 12-16 10,49 g/dl

mengetahui g/dl
kadar
hemoglobin
dalam darah

Besi 18-160 35
mcg/l

TIBC (Total 240-450 412

Iron Binding
Capacity) mcg/l

Leukosit Untuk 4500- 14,18 %

mengetahui 10.000
kadar leukosit sel/mm
dalam darah
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASLAH

KEPERAWATAN
DS: Factor ibu,janin dan Ansietas
- Klien mengatakan plasenta
mules (kontraksi)
padahal belum
cukup bulan Kehamilan <37 minggu
- Klien mengatakan
klien cemas karena
ini merupakan Partus prematurus immines
kehamilan
pertamnya
DO: stress fisiologis
- Pemeriksaan leopod
I-IV
TTV: ibu tampak bingung
- TD : 120/80mmHg
- RR: 21x/menit
- HR: 82x/menit cemas
- T: 36,2oc

akral dingin

ANSITES
DS: Factor ibu,janin dan Ketidakefektifan
- Klien mengatakan plasenta proses kehamilan
bahwa klien baru
hamil 35 minggu
- Klien mengatakan Kehamilan <37 minggu
klien mengalami
 kontraksi seperti
mau lahiran pada
kehamilan 35 Partus prematurus immines
minggu
DO:
- Pemeriksaan leopod Psikososial
1 pada fundus
teraba lunak, dan
tinggi fundus 32 cm Kurang informasi
- Leopod 2 teraba
bagian punggung
disebleah kanan Ibu mengatakan tidak
ekstremitas di mengetahui perawtan diri
bagian sebelah kiri dan bayi setelah lahir
- Leopod 3 teraba
bagian bulat dan
melenting serta KETIDAKEFEKTIFAN
janin belum masuk PROSES KEHAMILAN
PAP.
- TTV:
TD : 120/80mmHg
RR: 21x/menit
HR: 82x/menit
T: 36,2oc
DS: Faktor ibu,janin dan Resiko gangguan
DS : plasenta hubungan ibu-janin
- Klien mengatakan
mules-mules
(kontraksi) dengan kehamilan<37 minggu
usia kehamilan 35
minggu
- Klien mengatakan partus prematurus immines
 cemas karena ini
merupakan
kehamilan rangsangan pada uterus
pertamanya
DO :
- Fundus teraba kontraksi uterus meningkat
lunak dan tinggi
fundus uteri 32 cm
- Djj 140x/menit dilatasai serviks
- Janin belum
masuk pintu atas
panggul nyeri
- Tidak ada dilaktasi
serviks
- Fisik Klien RESIKO GANGGUAN
Tampak Lemah HUBUNGAN IBU- JANIN
- Pemeriksaan vital
sign
TD 120/80 mmhg
HR 82 x/menit
RR 21x/menit
MASALAH KEPERAWATAN

1. Ansietas
2. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan
3. Resiko gangguan hubungan ibu-janin

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan

2. Ansietas
3. Resiko gangguan hubungan ibu-janin

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan berhubungan dengan selama

kehamilan
2. Ansietas berhubungan dengan factor penyakit
3. Resiko gangguan hubungan ibu-janin behubungan dengan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny A No Med Rec : 0001154371

Ruangan : VK Jenis kelamin : Perempuan

Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Ketidakefektifan proses kkehamilan - Melahirkan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Ajarkan ibu dan pasangan
b.d selama kehamilan yang ditandai dengan selama x 24 jam, diharapkan klien mengenai fisiologi persalinan
DS: mendapatkan pengetahuan tentang proses 2. Ajarkan ibu dan pasangan
- Klien mengatakan bahwa klien baru hamil 35 kehamilan-melahirkan, dengan kriteria hasil mengenai tanda-tanda persalinan
minggu : 3. Informasikan pada ibu mengenai
- Klien mengatakan klien mengalami kontraksi kapan harus datang keruamh sakit
seperti mau lahiran pada kehamilan 35 No Kriteria hasil A T dalam rangka persiapan
minggu 1. Frekuensi kontraksi uterus 3 5 menghadapi persalinan
DO: 2. Durasi kontraksi uterus 3 5 4. Diskusikan pilihan kntrol nyeri
- Pemeriksaan leopod 1 pada fundus teraba 3. Intensitas kontraksi uterus 3 5 bersama ibu
lunak, dan tinggi fundus 32 cm 4. Perkembangan dilatasi 3 5 5. Informasikan ibu mengenai pilihan
- Leopod 2 teraba bagian punggung disebleah serviks persalinan jika timbul komplikasi
kanan ekstremitas di bagian sebelah kiri 5. Tekanan darah 3 5 6. Jelaskan prosedur monitor yang
- Leopod 3 teraba bagian bulat dan melenting mungkin akan dilakukan selama
serta janin belum masuk PAP. Keterangan : proses persalinan
- TTV: 1. Berat 7. Ajarkan ibu dan pasangan
TD : 120/80mmHg 2. Cukup besar mengenai tehnik pernapasan dan
RR: 21x/menit 3. Sedang relaksasi yang akan digunakan
HR: 82x/menit 4. Ringan selama persalinan.
T: 36,2oc 5. Normal
Resiko gangguan hubungan ibu-janin Setelah dilakukan tindakan keperawatan Supresi melahirkan
DS : selama x 24 jam, pengetahuan melahirkan 1. Palpasi posisi janin, lokasinya dan
- Klien mengatakan mules-mules (kontraksi) dan persalinan akan membaik dengan presentasi janinya
dengan usia kehamilan 35 minggu kriteria sebagai berikut : 2. Monitor denyut jantung janin
- Klien mengatakan cemas karena ini Kreteria A T 3. Berikan intervensi untuk
merupakan kehamilan pertamanya 1. Tanda dan gejala persalinan 3 5 mengurangi ketidaknyamanan
DO : 2. Tahapan persalinan dan 3 5 terhadap efek samping yang normal
- Fundus teraba lunak dan tinggi fundus uteri melahirkan 2 4 misalnya teknik relaksasi
32 cm 3. Komplikasi potensial 3 5 4. Tentukan pengetahuan pasien dan
- Djj 140x/menit persalinan 3 5 keluarga mengenai kelahiran
- Janin belum masuk pintu atas panggul 4. Teknik relaksasi yang premature , perkembangan janin
- Tidak ada dilaktasi serviks efektif dan juga motivasi untuk
- Fisik Klien Tampak Lemah 5. Strategi untuk mengontrol memperpanjang kehamilan
- Pemeriksaan vital sign nyeri 5. Dukung istirahat/tidur yang adekuat
TD 120/80 mmhg 6. Kelahiran bayi untuk
HR 82 x/menit 6. Berkolaborasi dalam pemberian
RR 21x/menit obat-obatan nifedipine dan
Skala indicator :
dexametason
1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak
Ansietas b.d factor penyakit yang ditandai dengan Tingkat kecemasan: Pengukuran kecemasan
DS: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Gunakan pendekatan yang tenang
- Klien mengatakan mules (kontraksi) padahal selama x 24 jam, diharapkan kecemasan dan menyakinkan
belum cukup bulan klien berkurang, dengan kriteria hasil : 2. Nyatakan dengan jelas
- Klien mengatakan klien cemas karena ini harapan,terhadap prilaku klien
merupakan kehamilan pertamnya No Kriteria hasil A T 3. Berilah objek yang menunjukan
DO: 1. Tidak dapat 3 5 perasaan aman
- Pemeriksaan leopod I-IV beristirahat 4. Bantu klien mengidentifikasi situasi
- TTV: 2. Perasaan gelisah 3 5 yang memicu kecemasan
TD : 120/80mmHg 3. Wajah tegang 3 5 5. Atur penggunaan obat obatan untuk
RR: 21x/menit 4. Otot tegang 3 5 mengurangi kecemasan secara tepat
HR: 82x/menit 5. Meremas remas 3 5 6. Intruksikan klien untuk
T: 36,2oc tangan menggunakan tekhnik relaksasi
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup besar
3. Sedang
4. Ringan
5. Normal
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No Dx. Tanggal/ Implementasi Evaluasi Paraf

Kep Waktu

22 1. mengajarkan ibu dan pasangan S:

Desembe mengenai fisiologi persalinan
r 2019 - klien mengatakan akan melakukan teknik
1
2. mengjarkan ibu dan pasangan nafas dalam selama timbulnya kontraksi
19.30 mengenai tanda-tanda persalinan - klien mengatakan akan memilih teknik
WIB nafas dalam dalam mengontrol nyeri
3. meninformasikan pada ibu mengenai
O:
kapan harus datang kerumah sakit
- Klien tampak mampu
dalam rangka persiapan menghadapi
mendemonstrasikan teknik nafas dalam
persalinan - Klien tampak melakukan teknik nafas
4. mendiskusikan pilihan kontrol nyeri dalam saat kontraksi timbul
A:
bersama ibu
5. meninformasikan ibu mengenai No Kriteria hasil A T H
1. Frekuensi kontraksi uterus 3 5 4
pilihan persalinan jika timbul 2. Durasi kontraksi uterus 3 5 4
komplikasi 3. Intensitas kontraksi uterus 3 5 4
4. Perkembangan dilatasi 3 5 5
6. menjelaskan prosedur monitor yang
serviks
mungkin akan dilakukan selama 5. Tekanan darah 3 5 5
proses persalinan Masalah teratasi Sebagian
 7. mengajarkan ibu dan pasangan P :
mengenai tehnik pernapasan dan - Intervensi dihentikan, pasien di transfer
relaksasi yang akan digunakan selama keruangan enim lt 2
persalinan.
22 1. mempalpasi posisi janin, lokasinya dan S:
2 Desembe presentasi janinya
r 2019 - klien mengatakan ingin melahirkan
2. Memonitor denyut jantung janin dengan usia kandungan yang cukup bulan
20.00 3. memberikan intervensi untuk - Klien mengatakan akan melakukan
WIB teknik relaksasi
mengurangi ketidaknyamanan
O:
terhadap efek samping yang normal
- Klien tampak mampu melakukan teknik
misalnya teknik relaksasi
relaksasi
4. menentukan pengetahuan pasien dan - Klien khawatir
keluarga mengenai kelahiran A :
premature , perkembangan janin dan Kreteria A T H
juga motivasi untuk memperpanjang 1. Tanda dan gejala 3 5 4
kehamilan persalinan 3 5 4
5. mendukung istirahat/tidur yang 2. Tahapan persalinan dan
adekuat untuk melahirkan 2 4 4
6. Berkolaborasi dalam pemberian obat- 3. Komplikasi potensial
obatan nifedipine dan dexametason persalinan 3 5 4
4. Teknik relaksasi yang 3 5 4
 efektif
5. Strategi untuk mengontrol 3 5 4
nyeri
6. Kelahiran bayi
Masalah teratasi sebagian

P:

Intervensi dihentikan pasien di transfer

keruangan enim lt 2

22 1. mengunakan pendekatan yang tenang S:

3 Desembe dan menyakinkan
r 2019 - klien mengatakan akan melakukan teknik
2. menyatakan dengan jelas relaksasi saat cemas
20.30 harapan,terhadap prilaku klien - Klien mengatakan cemas takut janinnya
WIB prematur
3. memberi objek yang menunjukan
O:
perasaan aman
- Klien tampak melakukan teknik nafas
4. membantu klien mengidentifikasi
dalam saat cemas
situasi yang memicu kecemasan A:
5. mengatur penggunaan obat obatan
No Kriteria hasil A T H
untuk mengurangi kecemasan secara 1. Tidak dapat beristirahat 3 5 4
tepat 2. Perasaan gelisah 3 5 4
3. Wajah tegang 3 5 4
6. mengintruksikan klien untuk 4. Otot tegang 3 5 4
5. Meremas remas tangan 3 5 4
menggunakan tekhnik relaksasi Masalah teratasi Sebagian

P:

Intervensi dihentikan, pasien di transfer

keruangan enim lt 2
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
 DAFTAR PUSTAKA

Benson, Ralph C dan Pernoll, Martin L. 2012. Buku Saku Obsetri dan Ginekologi.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hariadi, R. 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Surabaya : Himpunan Kedokteran
Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia.
Manuaba. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita Edisi 2. Jakarta : EGC
NANDA. 2012-2014, Nursing Diagnosis: Definitions and Classification,
Philadelphia, USA
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nugroho, Taufan. 2010. Kesehatan Wanita, Gender dan Permasalahannya.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Oxorn Harry, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan (Human
Labor and Birth). Yogyakarta : YEM.
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2010. Asuahan Kebidanan Patologi. Jakarta : Trans Info
Media
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, Sarwono
Prawirohardjo.
Wilkinson, J.M., & Ahern N.R., 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosa
NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi Kesembilan. Jakarta : EGC.