PENYULUHAN

KEPUTIHAN PADA KEHAMILAN

PEMBIMBING :
dr. Hayu Lestari Haryono, M.Ked(OG), Sp.OG (K)

Disusun Oleh :
Yosephine Simanjuntak 130100223
Yulia Adriana Sianturi 140100097
Astrid Jeanne 140100194
Kezia Sandria 140100191
Bindiya Taraj Kaur Walia A/P Taram
Singh 140100236
Selva Nivashini A/P Silvarajan 140100260

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini
dengan judul “Keputihan Pada Kehamilan”.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dokter
pembimbing, dr. Hayu Lestari Haryomo, M.Ked(OG), Sp.OG (K) yang telah
meluangkan waktunya dan memberikan bimbingan serta masukan dalam
penyusunan laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai masukan dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya. Semoga laporan kasus ini bermanfaat, akhir kata
penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, Desember 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................. 2

DAFTAR ISI............................................................................................................. 3

BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................4
1.1. Latar Belakang...................................................................................................4

BAB 2 TINJAUAN
PUSTAKA................................................................................5
2.1. Definisi………………………...........…………………………………….…...5
2.2. Etiologi …………………………………………………………………….….5
2.3. Manifestasi Klinis...…………………………………………………………...6
2.4. Komplikasi ..……..............................................................................................8
2.5. Diagnosis
……….....………………………………………...………………...9
2.6. Penatalaksanaan
...............................................................................................11

BAB 3
KESIMPULAN………………………………………………………...…17
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………..…..18
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sebagian besar wanita hamil mengalami keputihan yang bersifat fisiologis atau
patologis. Tantangan bagi dokter adalah untuk memisahkan infeksi vagina dengan input
yang berpotensi serius untuk kehamilan dari sekresi yang mengganggu tetapi tidak
serius, iritasi dan pruritus.

Selama kehamilan mukosa genital menjadi lebih tipis dan memiliki luas
permukaan yang lebih besar membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi.
Keputihan patologis dapat menyebabkan kerusakan serius pada wanita hamil dan anak-
anak mereka termasuk prematuritas, berat badan lahir rendah, korioamnionitis,
endometritis postpartum, dan infeksi luka pascabedah.
Vaginitis menular biasanya disebabkan oleh ragi, seperti Trichomonas vaginalis,
bakteri vaginosis, gonore, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Grup B streptococcus
atau herpes. Sekresi normal vagina terdiri dari air, elektrolit, sel epitel, organisme
mikroba, asam lemak dan senyawa karbohidrat. Konsentrasi bakteri anaerob biasanya
lima kali lipat dibandingkan dengan organisme aerob. Organisme yang paling umum di
vagina adalah lactobacilli, Streptococci, Staphylococcus epidermidis, Gadnerella
vaginalis dan Escherichia coli. Spesies anaerob yang sering diisolasi termasuk
Peptostreptococci, lactobacilli anaerob dan bacteroides.

PH vagina, kandungan glikogen dan jumlah sekresi mempengaruhi jumlah dan

jenis organisme yang ada di vagina. Lactobacilli membatasi pertumbuhan organisme
lain dengan memproduksi asam laktat, sehingga mempertahankan pH rendah.
Organisme ini juga menghasilkan hidrogen peroksida, yang beracun bagi anaerob.
Populasi bakteri normal vagina membantu menghambat pertumbuhan organisme
patologis vagina. Jika ekosistem vagina normal diubah, ada kemungkinan lebih besar
proliferasi organisme patogen.

Tantangan merawat vaginitis pada kehamilan adalah perlunya membuat

diagnosis yang akurat dan merawat dengan benar. Infeksi sejati (beberapa di antaranya
dapat memiliki efek berbahaya pada kehamilan) harus dipisahkan dan dibedakan dari

4
berlebihannya pengeluaran fisiologis oleh kehamilan. Infeksi dengan bakteri vaginosis,
Chlamydia trichomonas atau Grup B Streptococcus telah dikaitkan dengan aborsi septik,
ketuban pecah dini dan kelahiran prematur.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Keputihan (leukorea/fluor albus/vaginal discharge) adalah semua pengeluaran
cairan dari alat genitalia yang tidak berupa darah. Keputihan bukanlah penyakit
tersendiri, tetapi merupakan manifestasi gejala dari hampir semua penyakit kandungan.
Penyebab utama keputihan harus dicari dengan anamnesa, pemeriksaan kandungan, dan
pemeriksaan laboratorium.

2.2. Etiologi
Vaginosis bakteri

Bacterial vaginosis (BV) adalah penyebab tersering keputihan abnormal pada

wanita usia subur, tetapi mungkin juga ditemui pada wanita menopause, dan agak
jarang terjadi pada anak-anak. Pada wanita Kaukasia, prevalensi adalah 5-15%, pada
orang kulit hitam Afrika dan Amerika 45-55%. Pada wanita Asia prevalensinya kurang
diteliti dengan baik, tetapi secara umum sekitar 20-30%. Wanita yang berhubungan
seks dengan wanita berbagi jenis lactobacillary yang sama dan berada di peningkatan
risiko BV.

Ini ditandai oleh pertumbuhan berlebih dari organisme yang didominasi anaerob
(mis. Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.)
pada vagina yang mengarah ke penggantian lactobacilli dan peningkatan dalam pH
vagina. Baru-baru ini, identifikasi bakteri menggunakan PCR telah menunjukkan
bahwa bakteri yang sebelumnya tidak diolah sangat lazim pada wanita dengan BV

5
termasuk bacterial vaginosis related bacterium (BVAB) 1, 2, dan 3 dan Spesies
atopobium. Karena bakteri ini sulit dikultur, kerentanannya terhadap antibiotik tidak
diketahui.

BV dapat timbul dan timbul secara spontan dan meskipun tidak dianggap
sebagai infeksi menular seksual dengan aktivitas seksual. Dua teori berlaku untuk
menjelaskan keberadaan dan perulangan kondisi ini: 1) lactobacilli menghilang karena
faktor-faktor lingkungan seperti pencucian vagina, atau seringnya penghinaan pH
karena hubungan seksual atau faktor lain atau 2) beberapa lactobacilli diserang oleh
virus jenis tertentu dan tidak dapat mengkolonisasi kembali virus tersebut vagina,
memfasilitasi pertumbuhan berlebih anaerob.

Pada beberapa wanita lactobacilli juga menurun dan pH meningkat, tetapi

mikroflora aerobik berasal dari usus, seperti Escherichia coli, streptokokus kelompok
B, dan Staphylococcus aureus mendominasi. Ini disebut aerobik vaginitis (AV). Infeksi
campuran sering terjadi. AV adalah kondisi peradangan, menyebabkan gejala jangka
panjang eksaserbasi intermiten.

Candidiasis

Kandidiasis vulvovaginal disebabkan oleh pertumbuhan berlebih Candida

albicans pada 90% wanita (sisanya spesies misalnya C. glabrata). Diperkirakan 75%
wanita akan mengalami setidaknya satu episode selama mereka seumur hidup. 10-20%
wanita adalah karier vagina yang asimptomatik; ini mungkin hingga 40% selama
kehamilan.

Trichomoniasis

Trichomonas vaginalis (TV) adalah protozoon flagellated yang merupakan

parasit dari saluran genital. Pada orang dewasa hampir secara eksklusif ditularkan
secara seksual. Karena kekhususan situs, infeksi hanya mengikuti intravaginal atau
intraurethral inokulasi organisme. Pada wanita infeksi saluran kemih hadir pada 90%
episode, meskipun saluran kemih adalah satu-satunya tempat infeksi pada <5% kasus.
Respons inang yang paling jelas terhadap infeksi adalah peningkatan lokal leukosit
polimorfonuklear.

2.3. Manifestasi Klinis

6
 Ada gejala klasik (Tabel 1) dan tanda-tanda (Tabel 2) tetapi ini sering tidak ada
atau tidak spesifik. Diagnosis BV dan kandidiasis adalah sindrom yaitu berdasarkan
gejala klinis dan tanda-tanda yang didukung oleh temuan tes laboratorium, yang dengan
sendirinya berbeda dalam spesifisitas dan sensitivitas.

Gejala :

Bacterial vaginosis Candidiasis Trichomoniasis

Sekitar 50% tanpa gejala 10-20% tanpa gejala 10-50% tanpa gejala

Berbau amis Gatal-gatal Keputihan

Nyeri vulval. Gatal / iritasi

Keputihan Disuria

Dispareunia Superfisial Abdomen bagian bawah

terasa tidak nyaman.

Tanda-tanda klinis :

Bacterial vaginosis Candidiasis Trichomoniasis

Pengeluaran homogen Eritema vulva Eritema vulva

putih tipis, melapisi
dinding vagina dan

ruang depan

Tidak adanya vaginitis Fisura vulval Vaginitis

Keputihan bisa jadi Keputihan hingga 70% -

gumpal berbusa dan kuning dalam
10-30%

Lesi kulit satelit Perkiraan. 2%

"strawberry" serviks

terlihat dengan mata

7
 telanjang.

Edema vulva 5-15% tidak ada tanda-

tanda abnormal

2.4. Komplikasi

Ada hubungan dengan BV dan infeksi manset vagina pasca histerektomi,

endometritis pasca aborsi, peningkatan risiko keguguran spontan mulai dari 13 hingga
24 minggu kehamilan dan prematur kelahiran dan peningkatan risiko tertular IMS,
terutama herpes genital dan HIV. Dalam satu RCT besar mengobati wanita dengan BV,
metronidazole tidak menunjukkan manfaat apa pun dalam pencegahan kelahiran
prematur dibandingkan dengan plasebo, sedangkan dalam 2 RCT lain penggunaan
metronidazole menunjukkan peningkatan risiko kelahiran prematur. Selanjutnya dalam
setidaknya 2 meta-analisis, metronidazole ditemukan meningkatkan risiko kehamilan
yang merugikan hasil. Di sisi lain, meskipun penelitian RCT yang lebih tua dengan
klindamisin vaginal tampaknya tidak mempengaruhi tingkat kelahiran prematur, 3 RCT
baru-baru ini menggunakan clindamycin memberikan bukti menguntungkan
mengurangi tingkat kelahiran prematur, baik yang diberikan secara oral, dari vagina.
Seperti hasil uji klinis yang menyelidiki nilai skrining untuk dan mengobati BV pada
kehamilan telah bertentangan, sulit untuk membuat perusahaan rekomendasi. Wanita
hamil yang bergejala harus diperlakukan dengan cara biasa (kelas B) tetapi ada tidak
cukup bukti untuk merekomendasikan perawatan rutin pada wanita hamil tanpa gejala
yang ditemukan punya BV.

Trikomoniasis vagina telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan,

terutama ruptur prematur membran, kelahiran prematur, dan berat lahir rendah. Namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi ini asosiasi dan untuk
membuktikan bahwa asosiasi itu kausal. Apalagi data tidak menyarankan metronidazole
itu pengobatan menghasilkan pengurangan morbiditas perinatal dan beberapa percobaan
menunjukkan kemungkinan meningkat prematuritas atau berat badan lahir rendah

8
setelah pengobatan metronidazole, keterbatasan penelitian mencegah definitif
kesimpulan tentang risiko pengobatan. Skrining individu tanpa gejala untuk
trikomoniasis adalah oleh karena itu saat ini tidak direkomendasikan. (Bukti Level I &
II, Grade A) Beberapa spesialis akan menunda terapi di wanita hamil yang
asimptomatik sampai setelah usia kehamilan 37 minggu. Selain itu, wanita hamil ini
seharusnya diberikan konseling yang seksama mengenai penggunaan kondom dan
risiko penularan seksual yang berkelanjutan. Ada bukti bahwa trikomoniasis dapat
meningkatkan penularan HIV.

2.5. Diagnosa

Idealnya semua wanita dengan gejala vulva atau vagina abnormal harus diuji
(Bukti level III, grade C). Jika ini tidak memungkinkan maka pemeriksaan dan
pengujian harus dilakukan ketika:

• Temuan TV pada sitologi serviks

• Diagnosis TV pada pasangan seksual

• Kegagalan keputihan untuk menanggapi pengobatan empiris

• Gejala parah atau berulang

Wanita tanpa gejala tidak memerlukan pengujian untuk BV atau kandida.

Diagnosis laboratorium

Diagnosis pasti dari setiap infeksi didasarkan pada tes laboratorium (Tabel 3).
Sampel debit adalah dihapus dari dinding vagina dengan kapas. Jenis serat tidak
penting. Mikroskopi langsung dapat dilakukan segera di klinik, jika tersedia.

Kriteria untuk diagnosis vaginosis bakteri

A. Diagnosis klinis (Amsel) : (Kehadiran tiga dari 4 kriteria diperlukan)

1. Keputihan abu-abu homogen

2. pH cairan vagina > 4,5

3. Bau amis (jika tidak dikenali, gunakan beberapa tetes 10% KOH)

4. Sel-sel petunjuk hadir pada mikroskop pemasangan basah

9
B. Skor Nugent - Ini digunakan sebagai standar emas untuk studi dan bergantung pada
estimasi relatif proporsi morfotipe bakteri pada apusan vagina bernoda Gram untuk
memberikan skor antara 0 dan 10. Skor < 4 normal, 4-6 menengah dan > 6 adalah BV.
Namun, tidak mengambil jenis flora abnormal selain BV yang sepenuhnya meledak dan
sifat 'flora perantara' tidak jelas.

C. Hay Ison - berdasarkan temuan pada noda bernoda Gram dan mencerminkan
kemungkinan flora dengan lebih baik dari skor Nugent.

 Tingkat 0 : Tidak terkait dengan BV, hanya sel epitel, tidak ada lactobacilli,
menunjukkan antibiotik terbaru
 Tingkat 1 : (Normal): Lactobacillus morphotypes mendominasi
 Tingkat 2 : (Menengah): Campuran flora dengan beberapa Lactobacilli hadir,
tetapi Gardnerella atau Mobiluncus morfotipe juga ada
 Tingkat 3 (BV) : Sebagian besar Gardnerella dan / atau Mobiluncus
morphotypes, sel petunjuk. Sedikit atau tidak ada Lactobacilli.
 Kelas 4 : Tidak terkait dengan BV, Gram + ve cocci saja, tidak ada lactobacilli
(Aerobik vaginitis flora)

Kriteria untuk diagnosis kandidosis vagina

- Tidak adanya penciuman (pada "tes bau" pada spekulum dan dalam uji bau
amina pada slide) mendukung, karena kandidiasis dan BV / TV biasanya
tidak hidup berdampingan, tetapi tidak diagnostik.
- Ragi atau pseudohyphae pada persiapan basah (sensitivitas 40 - 60%) dari
keputihan.
- Ragi atau pseudohyphae pada pewarnaan Gram (hingga sensitivitas 65%)
dari keputihan
- Kultur vagina positif untuk spesies Candida. Jika memungkinkan, ini harus
digambarkan sebagai albicans atau non-albicans. Jika langsung diinokulasi
ke piring Sabouraud seharusnya hasilnya dilaporkan sebagai pertumbuhan
ringan, sedang atau berat karena ini berkorelasi dengan spesifisitas.
- Kultur berulang dari spesies yang sama dari non-albicans candida (biasanya
C. glabrata) mungkin menunjukkan berkurangnya sensitivitas anti jamur.

Kriteria untuk diagnosis Trichomonasis vaginalis (TV)

10
 A. Pengamatan langsung terhadap organisme dengan apusan basah (saline normal)
atau salindia oranye dari forniks posterior vagina (sensitivitas 40-70% kasus).
Mikroskopi untuk T. vaginalis harus dilakukan sebagai sesegera mungkin setelah
sampel diambil karena motilitas berkurang seiring waktu.
B. Media kultur tersedia dan akan mendiagnosis hingga 95% kasus.
C. Tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) telah dikembangkan dan sensitivitas serta
spesifisitasnya mendekati 100% telah dilaporkan.

Trikomonad kadang-kadang dilaporkan pada sitologi serviks, namun meta-analisis

menunjukkan bahwa sementara sitologi memiliki spesifisitas yang baik, sensitivitas
rata-rata tertimbang hanya 58%. Jika prevalensi populasi TV adalah tinggi adalah tepat
untuk mengobati dalam keadaan ini namun di mana seorang wanita tidak mungkin
mengalami trikomoniasis (prevalensi kurang dari atau sama dengan 1%) adalah
bijaksana untuk mengkonfirmasi diagnosis, lebih disukai oleh kultur vagina sekresi atau
NAAT jika tersedia.

2.6. Penatalaksanaan

Informasi, penjelasan, dan saran untuk pasien.

TV: Karena TV adalah penapisan organisme menular seksual untuk infeksi yang hidup
berdampingan harus dilakukan. Seksual pantang harus diberitahukan sampai perawatan
semua pasangan selesai.

BV: Harus dijelaskan bahwa penyebabnya tidak jelas dan bahwa meskipun ada
hubungan dengan aktivitas seksual, penyebabnya bukan infeksi menular seksual.

Indikasi untuk pengobatan vaginosis bakteri :

- Gejala
- Mikroskopi langsung positif dengan / tanpa gejala pada beberapa wanita hamil
(yang dengan riwayat kelahiran preterm idiopatik sebelumnya atau kehilangan
trimester kedua)

11
 - Wanita menjalani beberapa prosedur bedah
- Opsional : mikroskop langsung positif pada wanita tanpa gejala. Mereka dapat
melaporkan perubahan menguntungkan dalam keluarnya mereka setelah
perawatan.
- Pasangan pria tidak memerlukan perawatan

Indikasi untuk terapi kandida :

- Wanita bergejala ditemukan memiliki kandida pada mikroskop atau kultur.
- Wanita tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan.
- Pasangan pria yang asimptomatik tidak memerlukan perawatan

Indikasi untuk terapi TV :

- Tes positif untuk trikomoniasis terlepas dari gejala
- Perawatan epidemiologis pasangan seksual

Rejimen yang direkomendasikan :

 Trikomonas : Nitroimidazol terdiri dari satu-satunya golongan obat yang
berguna untuk terapi oral atau parenteral. Trikomoniasis dan sebagian besar
strain sangat rentan. Karena tingginya tingkat infeksi uretra dan kelenjar
paraurethral pada wanita kemoterapi sistemik harus diberikan untuk
memberikan efek penyembuhan dan penggunaan metronidazole gel tidak
dianjurkan. Dosis tunggal memiliki keuntungan peningkatan kepatuhan dan
menjadi lebih murah, namun ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
tingkat kegagalan lebih tinggi, terutama jika mitra tidak diobati bersamaan. Ada
tingkat penyembuhan spontan di urutan 20-25%. Pada pasien dengan benar
alergi metronidazol, desensitisasi telah digunakan.

Regimen yang direkomendasikan untuk T. vaginalis dan bacterial vaginosis

Pilihan 1:
 Metronidazole 400 - 500 mg per oral dua kali sehari selama 5 sampai 7 hari atau
 Metronidazole 2 gram oral dalam dosis tunggal atau
 Tinidazole 2 g secara oral dalam dosis tunggal

12
 Dengan metronidazole atau tinidazole, alkohol harus dihindari karena
kemungkinan disulfiram-like reaksi (antabuse). Pantang dari penggunaan alkohol harus
dilanjutkan selama 24 jam setelah selesainya metronidazole atau 72 jam setelah
selesainya tinidazole.

Hanya rejimen alternatif untuk vaginosis bakteri

 Gel metronidazole intravaginal (0,75%) sekali sehari selama 5 hari atau
 Krim klindamisin intravaginal (2%) sekali sehari selama 7 hari atau
 Klindamisin 300 mg oral dua kali sehari selama 7 hari

Untuk BV, klindamisin dan metronidazol memiliki khasiat yang sama,

membandingkan formulasi oral dan vagina, baik setelahnya satu minggu (gabungan RR
1,01, 95% CI 0,69-1,46) dan setelah satu bulan (gabungan RR 0,91, 95% CI 0,70-1,18).
Sekitar 58 hingga 88% akan disembuhkan setelah pengobatan 5 hari dengan
metronidazole atau klindamisin. Tidak ada perbedaan kegagalan pengobatan terlihat
setelah satu minggu atau satu bulan ketika dibandingkan dengan aplikasi oral lokal.
Namun, dalam hal efek samping, dalam kebanyakan studi clindamycin cenderung
memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada metronidazol.
Aplikasi vagina versus oral. Sebagai bioavailablity untuk metronidazole dan
klindamisin hanya 50% dari oral asupan setelah aplikasi vagina, lebih sedikit efek
samping yang diharapkan. Bila dibandingkan dengan asupan oral 400mg dua kali per
hari selama 7 hari, penggunaan 500 mg metronidazole secara normal pada malam hari
selama 7 hari sama efektifnya, menyelesaikan 74% dan 79% setelah 4 minggu masing-
masing pada kelompok oral dibandingkan kelompok vaginal. Dalam satu percobaan
acak membandingkan oral dan bentuk vagina, eradikasi klinis hadir setelah satu bulan
di 71% dari kedua modalitas.
Sejumlah penelitian acak membahas kemanjuran klindamisin vagina
dibandingkan metronidazol oral. Pemberantasan pada satu bulan setelah krim
klindamisin vagina adalah 66 hingga 83% berbanding 68% hingga 87% untuk
metronidazole. Juga ketika metronidazole oral, 0,75% krim metronidazole vagina dan
2% krim klindamisin vagina dimana dibandingkan dalam percobaan acak, kemanjuran
yang sama (masing-masing 85, 75, 86%) dan efek samping dicatat. Vagina

13
dibandingkan klindamisin oral juga menunjukkan kemanjuran yang serupa dan tetapi
sedikit efek samping.
Krim klindamisin serta gel metronidazol mengandung minyak mineral yang
diketahui dapat mengurangi kekuatan kondom. Oleh karena itu, penggunaan
kontrasepsi penghalang tidak dianggap aman selama perawatan dengan semua ini
produk vagina.

Regimen yang direkomendasikan untuk kandidiasis vagina

Terapi intravaginal dan oral memberikan pengobatan yang sama efektifnya
untuk kandidiasis vagina. Pengobatan dengan azoles menghilangkan gejala dan kultur
negatif di antara 80-90% pasien setelah perawatan selesai, apakah diberikan secara oral
atau topikal. Hanya persiapan topikal yang harus digunakan selama kehamilan.
Perawatan standar dosis tunggal keseluruhan sama efektifnya dengan kursus
yang lebih lama. Dalam serangan sangat simptomatik di sana terbukti sebagai manfaat
simtomatik yang lebih baik dalam mengulangi flukonazol 150mgs setelah 3 hari. Ini
tidak mempengaruhi tingkat kambuh.

Persiapan oral termasuk ;

- Flukonazol 150mg sebagai dosis tunggal
- Itrakonazol 200mg dua kali sehari selama satu hari

Perawatan intravaginal termasuk ;

- Tablet vagina Clotrimazole 500mg sekali atau 200mg sehari setiap hari selama 3
hari
- Mikonazol vagina 1200mg sebagai dosis tunggal atau 400mg sekali sehari
selama 3 hari.
- Econazole pessary vagina 150mg sebagai dosis tunggal

Ada sejumlah persiapan intravaginal lain yang tersedia. Ini sekarang semua
azole atau terbatas ketersediaan mis. nistatin, atau tidak berlisensi. Pengobatan topikal
untuk vulva tidak terbukti bermanfaat perawatan intravaginal tetapi beberapa pasien
lebih suka ini. Di mana gatal adalah gejala signifikan hidrokortison mengandung
sediaan topikal dapat memberikan peredaan gejala yang lebih cepat. Setiap manfaat

14
mungkin berasal dari emolien efek. Jika antijamur oral digunakan maka krim pelembab
lebih murah dan lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan iritasi reaksi.

Situasi khusus.
Metronidazole adalah kehamilan kategori B (penelitian pada hewan
mengungkapkan tidak ada bukti kerusakan pada janin, tetapi tidak penelitian yang
memadai dan terkontrol dengan baik di antara wanita hamil telah dilakukan). Berbagai
studi dan metaanaly belum menunjukkan hubungan yang konsisten antara penggunaan
metronidazol selama kehamilan dan efek teratogenik atau mutagenik pada bayi.
Metronidazole dapat digunakan di semua tahap kehamilan dan selama payudara
menyusui, bagaimanapun rejimen dosis tinggi sebaiknya dihindari dalam keadaan ini.
Pada wanita menyusui yang sedang diberikan metronidazol, menahan menyusui selama
pengobatan dan selama 12-24 jam setelah dosis terakhir akan mengurangi paparan
metronidazole pada bayi.
Tinidazole adalah kehamilan kategori C (penelitian pada hewan telah
menunjukkan efek samping, dan tidak ada studi yang terkontrol dan memadai pada
wanita hamil yang telah dilakukan), dan keamanannya pada wanita hamil belum terjadi.
dievaluasi dengan baik.
Persiapan oral anti-candidal tidak boleh digunakan pada kehamilan. Nystatin,
yang bukan azole, memberikan tingkat kesembuhan 70-90% untuk kandida, tetapi
mungkin berguna pada wanita dengan organisme dengan sensitivitas yang rendah
terhadap obat azole. Dosis sebagai alat pencegah kehamilan adalah 100.000 unit, 1 - 2
alat pencegah kehamilan setiap malam selama 14 malam. Ketersediaan terbatas dalam
beberapa negara-negara Eropa.
Kandidiasis berat harus diobati dengan Fluconazole 150mgs diulang setelah 3
hari. Kronik C. glabrata infeksi memerlukan durasi terapi yang lebih lama dengan
perawatan yang tidak berlisensi. Nystatin selama 21 hari adalah baris pertama
pengobatan dan flusitosin topikal, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan
amfoterisin juga harus dipertimbangkan. Supositoria vagina asam borat 600mgs setiap
hari selama 14-21 hari dapat digunakan. Respons harus didasarkan pada hasil kultur
yang dispesifikasikan karena respons simptomatik kadang-kadang bisa memakan waktu
beberapa bulan.

15
Pemberitahuan mitra
- BV dan Candida : Penyaringan dan perawatan rutin terhadap pasangan pria
tidak diindikasikan.
- Trikomoniasis : Pasangan seksual saat ini harus disaring untuk IMS dan dirawat
untuk TV terlepas dari hasil tes mereka. Di sebuah kontak laki-laki dari TV,
ditemukan memiliki uretritis non-gonokokal (NGU) pada skrining, masuk akal
untuk mengobati TV awalnya dan kemudian ulangi usapan uretra sebelum
membuat diagnosis NSU. Pasien harus diperintahkan menghindari seks sampai
mereka dan pasangan seksnya sembuh (yaitu, ketika terapi telah selesai dan
pasien dan mitra tidak menunjukkan gejala).

Pencegahan
1. Selalu Membawa Celana Dalam Cadangan

Tidak ada salahnya mempersiapkan celana dalam cadangan saat akan bepergian.
Jika keputihan yang keluar sangat banyak, sebaiknya ibu mengganti celana dalam
dengan yang bersih agar tidak lembap dan kesehatan alat kelamin juga tetap terjaga.

2. Jaga Area Alat Kelamin Selalu Kering dan Bersih

Setelah mandi, berolahraga, serta buang air kecil atau besar, usahakan
membersihkan daerah alat kelamin dengan tisu atau lap bersih. Jangan menggosok
area genitalia. Ibu hanya perlu menepuk-nepuk bagian yang basah agar tetap kering,

3. Hindari Toilet yang Kotor

Sebaiknya, carilah toilet yang kebersihannya selalu terjaga. Menggunakan toilet

yang kotor juga dapat menyebabkan keputihan. Bakteri atau air yang kotor dari
toilet nyatanya dapat membahayakan kesehatan daerah genitalia.

4. Bersihkan Area Genitalia dengan Tepat

Membersihkan area genitalia pasti sudah dilakukan oleh semua wanita. Namun,
ibu harus tahu cara membersihkan area genitalia dengan tepat. Sebaiknya bersihkan
bagian Miss V dari arah depan menuju belakang. Hal ini akan menghindari resiko
terkontaminasi mikroorganisme pada saluran kantung kemih dan anus.

16
 5. Atur Gaya Hidup Sehat

Menjaga pola hidup sehat nyatanya juga bisa membantu ibu mengatasi keputihan
pada masa kehamilan. Mengonsumsi makanan yang sehat dan minum air putih yang
cukup bisa membantu ibu mengurangi keputihan pada masa kehamilan. Tidak hanya
itu, jangan lupa untuk lakukan olahraga ringan secara rutin agar kesehatan ibu tetap
terjaga.

BAB 3

KESIMPULAN

Keputihan pada kehamilan sering terjadi, tetapi membedakan keputihan yang

abnormal dari keputihan normal pada kehamilan merupakan hal yang sulit. Karena
temuan menunjukkan bahwa trio kandidiasis vagina, trikomoniasis, dan bakteri
vaginosis adalah penyebab umum keputihan abnormal pada kehamilan; upaya harus
dilakukan untuk mengecualikan kondisi ini pada pasien hamil dengan keputihan
sehingga perawatan yang tepat dapat dilakukan tepat waktu. Akhirnya, infeksi
gonokokal juga harus dikeluarkan karena meskipun kurang lazim daripada yang lain, itu
adalah penyebab utama morbiditas pada wanita di negara berkembang.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Akinbiyi AA, Watson R, Feyi-Waboso P. Prevalence of Candida albicans

and bacterial vaginosis in asymptomatic pregnant women in South
Yorkshire, United Kingdom. Outcome of a prospective study. Arch
Gynecol Obstet 2008; 278(5):463-466.
2. Oliveira FA, Pfleger V, Lang K, Heukelbach J, Miralles I, Fraga F et al.
Sexually transmitted infections, bacterial vaginosis, and candidiasis in
women of reproductive age in rural Northeast Brazil: a populationbased
study. Mem Inst Oswaldo Cruz 2007; 102(6):751-756.
3. Fang X, Zhou Y, Yang Y, Diao Y, Li H. Prevalence and risk factors of
trichomoniasis, bacterial vaginosis, and candidiasis for married women of
child-bearing age in rural Shandong. Jpn J Infect Dis 2007; 60(5):257-
261.
4. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, McQuillan G, Kendrick J, Sutton M
et al. The prevalence of bacterial vaginosis in the United States, 2001-
2004; associations with symptoms, sexual behaviors, and reproductive
health. Sex Transm Dis 2007; 34(11):864-869.
5. Bhalla P, Chawla R, Garg S, Singh MM, Raina U, Bhalla R et al.
Prevalence of bacterial vaginosis among women in Delhi, India. Indian J
Med Res 2007; 125(2):167-172.

18
6. Dan M, Kaneti N, Levin D, Poch F, Samra Z. Vaginitis in a gynecologic
practice in Israel: causes and risk factors. Isr Med Assoc J 2003; 5(9):629-
632.
7. Lamont RF, Morgan DJ, Wilden SD, Taylor-Robinson D. Prevalence of
bacterial vaginosis in women attending one of three general practices for
routine cervical cytology. Int J STD AIDS 2000; 11(8):495-498.
8. Schneider H, Coetzee DJ, Fehler HG, Bellingan A, Dangor Y, Radebe F et
al. Screening for sexually transmitted diseases in rural South African
women. Sex Transm Infect 1998; 74 Suppl 1:S147-S152.
9. Marrazzo JM, Antonio M, Agnew K, Hillier SL. Distribution of genital
Lactobacillus strains shared by female sex partners. J Infect Dis 2009;
199(5):680-683.
10. Sobel JD. Pathogenesis and epidemiology of vulvovaginal candidiasis.
Annals of the New York Academy of Sciences 1988; 544:547-557.

19