CEKLIS SUPERVISI KEPALA RUANGAN

Hari tanggal :

NO SUPERVISI PELAKSANAAN
YA TIDAK
1 Kepala ruangan dan PP
a. Rencana harian dan PP
b. Ceklis kerja
c. Laporan PP dan PA
2 Sensus pasien
a. Jumlah pasien
b. Jumlah tempat tidur yang kosong
3 Lorong ruangan
a. Kebersihan lorong ruangan tempat sampah
dan handrub
b. Kebersihan lantai dinding langit-langit jendela
dan pintu
c. Kebersihan wastafel
4 Ruangan
a. Meliputi tempat
tidur,sprei,selimut,bantal,lemari,meja,sofa bed
dan standar infus
b. Kebersihan kamar
mandi,kloset,ember,gayung,sower,cermin
c. Kebersihan lantai,dinding,langit-langit,jendela
dan pintu
5 Nurse station
a. Kebersihan dan kerapihan nurse station
b. Kebersihan rak penyimpanan alat-alat medis
c. Kebersihan lantai dan dinding di area nurse
station
6 Sampah
a. Sampah medis
b. Sampah non medis
c. Kerapihan tong sampah
7 Tata tertib
a. Seragam dinas
b. Name tag
c. Sepatu
d. Rambut
8 Pencatatan rekam medis
a. Tempelan identitas pasien
b. Tanda tangan dokter dan petugas medis di
surat persetujuan maupun penolakan
c. Nama dan paraf tenaga medis di setiap
pendokumentasian
d. Tanggal dan jam pendokumentasian
e. Kelengkapan pengisian blangko rekam medis
f. Pengisian resume medis
g. Pengisian discarge planing
9 Pelayanan RS
a. Pembagian gelang identitas pasien
b. Menanyakan keluhan pasien atau keluarga
pasien tentang pelayanan RS
c. Cek kuisioner pasien
10 Rekam medik
a. Berkas yang belum dan sudah di entri
b. Berkas asuransi
c. Berkas resume medis yang belum di tanda
tangani
d. Pengkajian penggunaan gadget saat bekerja