KABUPATEN INDRAMAYU - JAWA BARAT NO. TELP : (0234) 7145035
INSTALASI RAWAT JALAN
CHECK LIST KETIDAKLENGKAPAN REKAM MEDIS NAMA : ………………………….. NO. RM : …………………………..
Tdk Keterangan Penanggung jawab Tgl. Tgl.
N Nama Formulir Lkp Lkp Tidak Lengkap Pengisian Plkpn Kembali o Ke Rm 1. Identitas Pasien 2. No. RM 3. Tanggal Berobat 4. Catatan T, N, R, S, BB, Lab dan anamnesia 5. Diagnosis 6. Terapi dan Tindakan 7. TT dan Nama Jelas Dokter