Nama : .......................
Alamat :Jl. Raya Peruri No.7 Tanggal Lahir : .......................
Desa Sukakarya ,RT 2 RW 1 Jenis Kelamin : L/P
NIK : ........................
Kec. Teluk Jambe Timur, Karawang
Tlp. (0267) 8458155
RAWAT JALAN
KLINIK :
Tanggal Profesional Hasil Asesment Pasien dan Pemberian Intruksi PPA Review dan
dan Pemberi Pelayanan Verifikasi
jam Asuhan Pemeriksaan Subjektif, Pemeriksaan Objektif, DPJP
Assesment/Diagnosis, rencana Perawatan/
Perawatan (SOAP)