NamaSekolah :
AlamatSekolah :
NPSN :
NamaKepalaSekolah :
Hari/TanggalSupervisi :
AktivitasPendampi
N HasilPeng AnalisisHasilPenga
Inikator/Pernyataan AlternatifSolusi ngan Yang
o amatan matan
Dlakukan
1 CapaianKompetensiSikap
a. Siswa Nampak khusuk dalam berdo'a dan beribadah (Sikap yang menunjuk kan perilaku Yang sudahbaik:
orang berimand an bertakwa)
b. Terdapatsiswa yang berprestasi dalam lomba keagamaan tingkat nasional/ provinsi/ kabupaten
/kota/ kecamatan dalam 2 tahun terakhir
j. Menunjukkansikaphidupsehatjasmanidanrohani (tidakttidakterlibatmirasdanobatterlarang,
sukamemungutsampah, sukamelaksanakanpiketkelas/memilikibudayabersihdansehat)
k. Memilikiprestasitingkatnasional/provinsi/kabupaten
/kota/kecamatandalambidangpengembangankarakterdalamkurunwaktu 2 tahunterakhir
l Siswamemilikiperilakupembelajarsejatisepanjanghayat
(gemarmembacadanmengaksesberbagaisumberbacaan, rajinmengunjungiperpustakaan, area
bacasekolahdanpojokbacakelas, memajanghasilkarya, mengikutilombaliterasi, dll)
2 CapaianKompetensiPengetahuan
a Siswamemilikipengetahuan: (1) faktual, (2) konseptual, (3) prosedural, (4)
metakognitifsesuaidenganbidangdanlingkupkerjapadatingkatteknis, spesifik, detil, dankompleks yang Yang sudahbaik:
diperolehdaripengalamanpembelajarandankegiatanpraktik.
AktivitasPendampi
N HasilPeng AnalisisHasilPenga
Inikator/Pernyataan AlternatifSolusi ngan Yang
o amatan matan
Dlakukan
b. Siswamampumembacacepatdanmembuatintisaridaribacaan
c. Siswagemarmenuliscatatanharian, catatanpelajaran, artikel, puisi, buku, danlainnya
3 CapaianKompetensiKeterampilan
a Yang sudahbaik:
Siswamemilikiketerampilanbertindaksecaramandiri, kolaboratif,
dankomunikatifdalammenampilkankinerjamandiridenganpengawasanlangsungatasanberdasarkank
uantitasdankualitasterukursesuaistandarkompetensikerja, dandapatdiberitugasmembimbing orang
lain yang diperolehdaripengalamanpembelajarandankegiatan, meliputi: (1) praktik di DUDI (2)
praktik di laboratorium/bengkelsekolah, (3) pelaporantugas/kegiatan, (4)
presentasihasilpenugasan, (5) keterlibatandalamkepanitiaan, (6)
keterlibatandalamberbagailombakompetensisiswa.
c. Terdapatsiswaberprestasitingkatnasional/provins/kabupaten/kota/
kecamatandalambidangkreativitas/keterampilandalam 2 tahunterakhir
…………………………………, ……………………………………..
KepalaSekolah Supervisor
NIP. NIP.