Panduan Praktik Komunitas 2019 Desa Kepuh

PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
PANDUAN
PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Jl. Raya Cilegon KM. 8 Desa Pejaten, Kec. Kramatwatu
Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123
TAHUN 2018/2019
KATA PENGANTAR
i
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang
senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan
Panduan Praktik Kebidanan Komunitas Mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Poltekkes ‘Aisyiyah
Banten Tahun Akademik 2018-2019.
Penyusunan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini dimaksudkan sebagai acuan bagi
mahasiswa, pembimbing, dan juga semua pihak yang membutuhkan untuk pelaksanaan dan
kelancaran Praktik Kebidanan Komunitas sehingga diperoleh kesatuan persepsi dan langkah
untuk mencapai tujuan Praktik Kebidanan Komunitas.
Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini disusun atas bantuan dan kerjasama dari semua
pihak, oleh karena itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah
membantu menyelesaikan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini.
Semoga Allah SWT membalas semua bantuan dan kerjasama tersebut dengan kebaikan pula.
Amiin.
Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan panduan ini jauh dari kesempurnaan, sehingga
saran dan masukan untuk perbaikan sangat diharapkan demi perbaikan Panduan Praktik
Kebidanan Komunitas.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Serang, Maret 2019
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...............................................................................................................i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... iii
DAFTAR LAMPIRANPANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS ..... Error!
Bookmark not defined.
I. Visi, Misi, Filosofi, & Tujuan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten ……………..……… 1
II. Pendahuluan …………………………...………………………………………….. 2
III. Landasan Kegiatan ………………………………………………………………. 3
IV. Tujuan
A. Tujuan Umum …………………………………...……………………………... 4
B. Tujuan Khusus …………………………………...…………………………….. 4
V. Strategi Pembelajaran
A. Persiapan …………………………………………...…………………………... 5
B. Pelaksanaan ………………………………………...…………………………... 5
C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas ...…………………………... 6
D. Peserta Praktik Kebidanan Komunitas ……………...………………………….. 6 E.
Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas ………...…………………………. 6
VI. Tugas Mahasiswa

A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir) ……………...………………………………... 6
B. Melakukan Pengkajian Setiap Rukun Tetangga (RT) …...……………………... 7
C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) ……...……………………. 7
D. Melakukan Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Binaan …...…………………… 7
E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa …………………...………………… 8
F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas ……………………………… 8
VII. Teknik Bimbingan …...……………………………………………………………. 9
VIII. Penilaian Mahasiswa ……...………………………………………………………. 9
IX. Tata Tertib ……...………………………………………………………….……… 8
X. Penutup ……...…………………………………………………………………….. 11
LAMPIRAN-LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN
Jadwal Kegiatan Praktik Kebidanan Komunitas ………………………………… 12

Susunan Kelompok Besar …………………………………………………………. 13
Daftar Kelompok dan Pembimbing ……………………………………………….. 14
iii
Jadwal Supervisi Dosen Pembimbing …………………………………………….. 16

Sistematika Penulisan Laporan Kelompok RW dan Desa ………………………… 17
Sistematika Penulisan Laporan Individu ………………………………………….. 18
Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok Desa ………………………… 19
Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok RW …………………………. 20
Contoh Format Halaman Judul Laporan Individu ………………………………… 21
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok Desa …………………. 22
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok RW ………………… 23
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Individu ……………….................. 24
Perlengkapan Mahasiswa …………………………………………………………. 25
Contoh Undangan Pra MMD / MMD ……………………………………………... 26
Contoh Susunan Acara MMD …………………………………………………….. 27
Format Daftar Hadir MMD ……………………………………………………….. 28
Format Pengumpulan Data Kesehatan Keluarga Binaan …………………………. 29
Format Pengkajian Data Masyarakat ……………………………………………… 43
Contoh Plan of Action (POA) ……………………………………………………... 55
Format Penilaian Praktik Kebidanan Komunitas …………………………………. 56
Format Penilaian MMD …………………………………………………………… 57
iv
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

BERBASIS AL-ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN (AIKA)
MAHASISWA SEMESTER VI JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2018-2019
I. VISI, MISI, FILOSOFI, DAN TUJUAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN

A. VISI
Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten menjadi Perguruan Tinggi Kesehatan Unggul
dan Islami tahun 2040.
B. MISI
1. Menyelenggarakan proses pendidikan yang bermutu sesuai Standar Nasional

Pendidikan tinggi dalam bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja
dan pada bidang kebidanan dengan kekhususan penanganan preventif (KIE)
penyakit menular seksual pada kelompok resiko,unggul dalam manajemen rekam
medis dan Infokes pada pelayanan kesehatan berbasis IT dengan menyelaraskan
terhadap nilai-nilai islam.
2. Mengembangkan penelitian dan pengabdian masyarakat dibidang kesehatan yang
berorientasi pada bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja serta
dibidang kebidanan dengan kekhususan penanganan penyakit menular seksual pada
kelompok beresiko, unggul dalam manajemen rekam medis dan infokes pada
pelayanan kesehatan berbasis IT dengan tetap mengintegrasikan seluruh bidang
keilmuan yang mendukung pengembangan pendidikan Tinggi Kesehatan.
3. Menggalangkan kemitraan yang sinergis secara berkelanjutan dengan stakeholder
dalam mengimplementasikan kegiatan Catur Dharma Perguruan Tinggi
4. Membentuk kader yang handal yang dapat melanjutkan perjuangan organisasi
persyarikatan ‘Aisyiyah dan Muhammadiyah.
1
C. FILOSOFI
Profesional dan Islami
D. TUJUAN PENDIDIKAN
Tujuan Pendidikan D-III Kebidanan adalah untuk menghasilan tenaga bidan yang
professional pada tingkat Ahli Madya Kebidanan yang mampu melaksanakan tugas
sesuai kompetensinya. Kompetensi tersebut yakni mampu memberikan asuhan
kebidanan pada :
1. Ibu hamil fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
2. Ibu bersalin fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
3. Ibu nifas fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
4. Bayi dan anak sehat.
5. Identifikasi anak sakit.
6. Bayi baru lahir normal dan komplikasi.
7. Kasus-kasus kegawatdaruratan obstetric dan gynekologi.
8. Pelayanan calon dan akseptor KB.
9. Wanita dengan ganggung reproduksi.
II. PENDAHULUAN
Kebidanan Komunitas adalah suatu bidang dalam kebidanan yang merupakan
perpaduan antara kebidanan dan kesehatan masyarakat serta mengutamakan pelayanan
promotif, preventif serta berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitative serta menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok masyarakat sebagai satu kesatuan yang utuh melalui proses asuhan kebidanan
untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam
upaya kesehatannya. Berdasarkan pengertian tersebut di atas, kegiatan Praktik Kebidanan
Komunitas ini berbentuk kegiatan belajar proyek yang akan memungkinkan peserta didik
memperoleh kesempatan untuk melaksanakan praktik pada situasi sebenarnya atau tatanan
nyata di lapangan. Peserta didik diberi kesempatan menerapkan semua mata ajaran yang
pernah didapat di bangku kuliah.
2
Kompetensi kebidanan komunitas diharapkan akan tercapai di daerah binaan

puskesmas yang mempunyai permasalahan kesehatan, khususnya kesehatan ibu dan anak.
Mahasiswa diharapkan dapat menerapkan semua fungsi manajemen, pengorganisasian
kepemimpinan, peran serta masyarakat, komunikasi lintas program maupun lintas sektoral.
Praktik Kebidanan Komunitas wajib ditempuh mahasiswa semester VI tingkat III yang
telah selesai menempuh teori di kelas. Terkait dengan kekhususan tersebut, Akbid
Aisyiyah Banten memiliki misi Da`wah Islam Amar ma`ruf Nahi munkar sebagaimana
Firman Allah dalam Surat Ali Imron ayat 104 : “Dan hendaklah ada di antara kamu
segolongan umat yang menyeru kepada kebajikan, menyuruh kepada yang ma'ruf dan
mencegah dari yang munkar[217]; merekalah orang-orang yang beruntung”. Maka
berdasarkan Ayat tersebut pelayanan kebidanan Komunitas diharapkan memiliki pesan
moral dalam seluruh aktifitas diintegrasikan dengan materi Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan (AIKA), sesuai Matan Keyakinan dan Cita-cita Warga
Muhammadiyah.
Praktik Kebidanan Komunitas ini akan membangkitkan Peran Serta Masyarakat
(PSM), sehingga masyarakat dapat menangani masalah kesehatannya. PSM tersebut
diharapkan diperoleh suatu prioritas masalah dan mencari alternatif pemecahan masalah
secara bersama-sama antara mahasiswa dengan masyarakat. Adapun aspek manfaat Praktik
Kebidanan Komunitas dapat berupa bantuan non fisik kepada masyarakat, yaitu sebagai
suatu motivator, fasilitator serta katalisator bagi masyarakat.
III. LANDASAN KEGIATAN

1. Dasar Normatif
1) Ali Imran : 110
“kamu adalah umat yang terbaik yang dilahirkan untuk manusia, menyuruh kepada
yang ma'ruf, dan mencegah dari yang munkar, dan beriman kepada Allah.
Sekiranya ahli kitab beriman, tentulah itu lebih baik bagi mereka, di antara mereka
ada yang beriman, dan kebanyakan mereka adalah orang-orang yang fasik”
2) Al Hasyer : 18
“Hai orang-orang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dan hendaklah Setiap
diri memperhatikan apa yang telah diperbuatnya untuk hari esok (akhirat); dan
bertakwalah kepada Allah, Sesungguhnya Allah Maha mengetahui apa yang kamu
kerjakan.”
3
3) An-nisa : 9
“dan hendaklah takut kepada Allah orang-orang yang seandainya meninggalkan
dibelakang mereka anak-anak yang lemah, yang mereka khawatir terhadap
(kesejahteraan) mereka. oleh sebab itu hendaklah mereka bertakwa kepada Allah dan
hendaklah mereka mengucapkan Perkataan yang benar.” 4) Al Hadits :
“Sebaik Baik Manusia Adalah Yang Paling Bermanfaat Bagi Orang Lain”
2. Dasar Yuridist
1) AD dan ART Aisyiyah
2) Pedoman Pendidikan AIK Perguruan Muhammadiyah
IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan
dengan melibatkan peran serta masyarakat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak,
KB serta kesehatan wanita sepanjang daur kehidupan pada setiap tahap kegiatan dan
mengevaluasi pelayanan kebidanan komunitas dengan teknik problem solving dengan
beberapa pendekatan PHC, kerjasama tim, manajemen kebidanan kepada individu,
keluarga dan masyarakat. Serta mampu mengaplikasikan, mendakwahkan dan
mengintegrasikan Nilai-nilai Al Islam dan Kemuhammadiyahan dalam asuhan
Kebidanan
B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu :
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga yang mempunyai permasalahan
atau terdapat kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana,
gangguan reproduksi, remaja dan lansia.
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada komunitas dengan melibatkan peran serta
masyarakat melalui proses :
a. Mengidentifikasi masalah-masalah kebidanan di komunitas dengan benar dan
tepat
b. Merumuskan masalah-masalah kebidanan komunitas dengan benar dan tepat
4
c. Membuat strategi pelayanan yang berkaitan dengan kebidanan komunitas

secara berkesinambungan, benar dan tepat
d. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas
e. Melaksanakan evaluasi pelayanan kebidanan komunitas
3. Mendakwahkan dan mengintegrasikan Nilai-nilai Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan dalam asuhan Kebidanan
V. STRATEGI PEMBELAJARAN
A. Persiapan
1. Studi kelayakan
2. Menentukan lokasi praktik berdasarkan perwilayahan kerja/ tempat tinggal
3. Pendekatan institusi (mengurus perijinan, dll)
4. Pendekatan ke masyarakat (tokoh masyarakat)
5. Persiapan mahasiswa dalam materi AIK yaitu tentang Tauhid, Akhlaq, Ubudiyah,
dan Mu`amalah
B. Pelaksanaan
1. Asuhan Kebidanan pada keluarga :
a. Pendekatan pada keluarga yang mempunyai permasalahan/ terdapat kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir, KB, gangguan sistem reproduksi, remaja dan
lansia di wilayah kerja mahasiswa masing-masing
b. Pengkajian data bersama-sama keluarga
c. Perumusan masalah bersama-sama dengan keluarga
d. Memprioritaskan masalah bersama-sama dengan keluarga
e. Perencanaan kegiatan bersama-sama keluarga
f. Melaksanakan intervensi dengan melibatkan keluarga
g. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan bersama keluarga
2. Asuhan Kebidanan pada komunitas :
a. Melakukan orientasi wilayah daerah binaannya beserta ketua RT/RW
masingmasing.
b. Melakukan pengumpulan dan pengolahan data di wilayah RW masing-masing.
c. Menyusun rumusan masalah kesehatan di wilayah RW masing-masing
d. Membuat perencanaan kegiatan melalui kegiatan Pra MMD dan MMD
e. Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan hasil MMD
5
f. Melakukan evaluasi hasil MMD

g. Membuat laporan hasil kegiatan praktik kebidanan komunitas tingkat RW
C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas
Waktu : 18 – 30 April 2019

D. Tempat : Desa Kepuh Kecamatan Ciwandan Kota Cilegon Banten
Peserta Praktik Kebidanan Komunitas
Mahasiswa D-III Kebidanan Akademi Kebidanan ‘Aisyiyah Banten semester VI yang
terdiri dari 71 mahasiswa.
E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas

Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas adalah Dosen Kebidanan Poltekkes
‘Aisyiyah Banten (daftar pembimbing terlampir).
VI. TUGAS MAHASISWA

A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir)
Pada hari pertama, mahasiswa segera melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat
(TOMA), diantaranya; kepala desa, bidan desa, pemuka agama, ketua RW, ketua RT,
ketua PKK, dan orang lain yang mempunyai pengaruh pada masyarakat. Selanjutnya,
mahasiswa mendata kegiatan yang terkait kesehatan yang telah berjalan di masyarakat,
contohnya :
1. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) : identifikasi pratama, madya, purnama, atau
mandiri
2. Program Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK)
3. Perkumpulan Dasa Wisma (Dawis)
4. Perkumpulan Rukun Tetangga (RT)
5. Pertemuan Kelas Ibu Hamil
6. Dan lain-lain yang terkait kesehatan ibu dan anak
Mahasiswa harus mengetahui kapan pelaksanaannya dan menempatkannya sebagai
bagian dari jadwal kegiatan mahasiswa. Mahasiswa harus ikut berperan serta dalam
kegiatan tersebut karena terhitung dalam presensi. Selain itu, mahasiswa harus
mengetahui sejauh mana pemanfaatan kegiatan tersebut untuk edukasi kesehatan.
6
B. Melakukan pengkajian setiap Rukun Warga (RW)

Pada hari ke-2 sampai hari ke-3, mahasiswa melakukan pengkajian (survey kesehatan
masyarakat) dengan kunjungan rumah mulai pagi hari hingga sore hari. Mahasiswa
harus menandai keluarga yang mempunyai masalah kesehatan (keluarga binaan).
Selanjutnya, mahasiswa segera melakukan pengolahan data (editing, scoring, coding,
tabulating). Data yang telah diolah segera dikonsulkan pada dosen pembimbing.
C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Mahasiswa sebaiknya melakukan MMD secepat mungkin setelah pengolahan data
selesai dan setelah disetujui dosen pembimbing kelompok. Pelaksanaan MMD
menyesuaikan waktu senggang masyarakat setempat walaupun malam hari. Dosen
pembimbing di undang dalam MMD ini. Hal-hal yang harus disiapkan mahasiswa,
antara lain :
1. Undangan MMD kepada TOMA dan Kepala Keluarga (KK)
2. Media untuk penyajian data (mahasiswa dapat menggunakan laptop + LCD atau flip
chart)
3. Tempat MMD (mahasiswa dapat meminjam lokasi kegiatan masyarakat yang
sedang berjalan, misalnya; posyandu, perkumpulan PKK, perkumpulan RW,
perkumpulan RT, dsb)
D. Melakukan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Binaan

Keluarga Binaan merupakan keluarga yang salah satu anggotanya mempunyai masalah
kesehatan (terutama ibu dan atau anak). Mahasiswa harus melakukan asuhan kebidanan
pada keluarga binaan sejak pertama kali ditemukan pada pengkajian. Asuhan kebidanan
yang diberikan mulai dari pengkajian data subyektif dan obyektif, analisis masalah
kesehatan keluarga binaan, dan penatalaksanaan. Asuhan Kebidanan pada keluarga
binaan berakhir pada saat pengabdian masyarakat telah selesai dilakukan.
E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa

Kegiatan pengabdian masyarakat merupakan implementasi penyelesaian masalah. Satu
masalah bisa diselesaikan dengan satu atau beberapa bentuk kegiatan pengabdian
7
masyarakat. Kegiatan ini merupakan bagian dari Tridarma Perguruan Tinggi sehingga
dosen harus ikut mengambil peran.
F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas

1. Laporan asuhan kebidanan pada keluarga binaan
a. Diharapkan satu keluarga terdapat kasus/kejadian kebidanan, sehingga laporan
yang disusun cukup satu keluarga. Apabila tidak memungkinkan satu keluarga,
maka laporan yang dibuat juga berdasarkan jumlah keluarga yang dibina.
Penentuan KK intensif harus persetujuan dosen pembimbing masingmasing
b. Laporan diketik dengan jarak baris 2 spasi pada kertas HVS ukuran A4 dan
dijilid biasa dengan sampul warna hijau muda
c. Sistematika laporan harus sesuai dengan ketentuan (terlampir)
d. Laporan dilampiri:
1) Denah rumah
2) Genogram
3) Satuan acara penyuluhan
Laporan individu harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing paling
lambat 1 hari setelah selesai praktik komunitas.
2. Laporan komunitas Rukun Warga (RW)
Membuat laporan kegiatan asuhan kebidanan komunitas berdasarkan kelompok
masing-masing dan disusun dalam bentuk ketikan jarak baris 2 spasi pada kertas
HVS A4 dengan sampul warna kuning (soft cover). Isi laporan meliputi: a. Proses
askeb komunitas
b. Dilampiri dengan:
1) Format pengkajian
2) Satuan acara penyuluhan (SAP) setiap kegiatan
3) Plan of Action (POA) yang disusun dengan mengikutsertakan masyarakat
4) Peta atau denah wilayah
5) Jadwal kegiatan kelompok
6) Daftar hadir kegiatan
7) Daftar pengorganisasian mahasiswa
Laporan kelompok harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing
paling lambat 3 hari setelah selesai praktik komunitas.
3. Laporan komunitas Desa
8
Laporan kelompok Desa dengan ketentuan yang sama pada kelompok RT, dijilid
dengan sampul warna biru tua dan tulisan tinta emas (hard cover). Diserahkan pada
Ketua Praktik Kebidanan Komunitas paling lambat 5 hari setelah pelaksanaan
praktikum.
VII. TEKNIK BIMBINGAN

A. Mengecek jadwal kegiatan inti, kegiatan tambahan (posyandu, PKK, dll)
B. Memberikan bimbingan secara langsung ke lokasi/ lapangan
C. Mendampingi dan berpartisipasi dalam MMD dan pengabdian masyarakat
D. Mendampingi mahasiswa dalam melaksanakan asuhan pelayanan kebidanan komunitas
di masyarakat.
VIII. PENILAIAN MAHASISWA

Penilaian dilakukan meliputi :
A. Pengetahuan 40 %
Penilaian dilakukan melalui :
Responsi laporan individu oleh pembimbing individu masing – masing.
B. Ketrampilan 30 %
Penilaian dilakukan melalui responsi proses pelaksanaan penyuluhan dan
pengetahuan mahasiswa tentang Keluarga Binaan masing – masing.
C. Sikap 30 %
Penilaian dilakukan melalui observasi secara langsung oleh pembimbing individu
masing – masing di lapangan/komunitas.
IX. TATA TERTIB

A. Semua mahasiswa diwajibkan untuk menetap di lokasi yang telah ditentukan selama
pelaksanaan kegiatan
B. Semua mahasiswa wajib mengikuti dan berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang
dilakukan baik individu maupun kelompok ditunjukkan dengan daftar kehadiran,
kecuali mahasiswa yang sakit dengan surat keterangan dokter diperbolehkan
meninggalkan kegiatan
C. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam dengan ketentuan sebagai berikut :
Kegiatan Pakaian Seragam
9
1. Penyerahan/ droping mahasiswa Kerudung putih lengkap dengan pin dan

papan nama, baju putih, celana biru
dari institusi ke lahan praktik
kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3
cm) berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater.
2. Pengkajian data Setelan bebas, rapi, sopan, dan

dilengkapi jas almamater.
3. MMD Kerudung putih lengkap dengan pin dan

papan nama, baju putih, rok biru kaos
kaki putih, sepatu hak rendah (2-3 cm)
berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater.
4. Pengabdian Masyarakat Kerudung putih lengkap dengan pin dan

(Pengabmas) papan nama, baju putih, celana putih,
kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3
cm) berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater (atau pakaian bebas rapi dan
sopan disesuaikan
dengan kondisi/ kegiatannya)
5. Pencabutan mahasiswa dari lahan Kerudung putih lengkap dengan pin dan
papan nama, baju putih, rok biru kaos
kaki putih, sepatu hak rendah (2-3 cm)
berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater.
D. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up dan perhiasan yang berlebihan

E. Apabila terjadi pelanggaran diberi sanksi menurut berat ringannya pelanggaran
F. Ketentuan lain yang belum diatur dalam tata tertib ini akan ditentukan kemudian
X. PENUTUP
Demikian Pedoman kegiatan Praktek Pelayanan Kebidanan Komunitas ini telah kami susun
sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan Tugas semoga bisa menghantarkan Mahasiswa
khususnya untuk menjadi Bidan yang profesional dan Islami, kepada Masyarakat secara
umum dapat melaksanakan misi Da`wah Islam Amar maruf nahi munkar.
Serang, 13 Rajab 1440 H
10
20 Maret 2019 M
Mengetahui Ketua Panitia

Direktur Praktik Kebidanan Komunitas
dr. H. Nur Avenzoar, MKM Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd

NIK. 2012.11.01.039 NIK. 2009.01.07.025
Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

MAHASISWA SEMESTER VI AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIBEBER KOTA CILEGON - BANTEN
TANGGAL, 18-30 APRIL 2019
11
NO. KEGIATAN WAKTU
APRIL
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. Pertemuan Tingkat Desa
2. Kegiatan Tingkat RW
a. Membuat denah wilayah

b. Pengumpulan data tingkat
keluarga dan tingkat
individu (Keluarga
Binaan)
c. Pengolahan data /
Tabulasi data
d. Analisa data tingkat
Keluarga dan RW
e. Menyusun rumusan
masalah kesehatan tingkat
Keluarga dan RW
f. Melaksanakan Asuhan
Kebidanan pada Keluarga
Binaan
g. Membuat perencanaan
kegiatan melalui kegiatan
Pra MMD
h. Membuat perencanaan /
persiapan kegiatan MMD
i. Melaksanakan kegiatan
MMD
j. Melaksanakan kegiatan
sesuai hasil MMD
k. Melakukan evaluasi hasil
MMD
3. Kegiatan Tingkat Desa
a. Pengolahan data
b. Menyajikan hasil kegiatan
praktik
c. Membuat laporan hasil
kegiatan praktik
Lampiran 2
12
SUSUNAN KELOMPOK BESAR

PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI AKADEMI
KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019 DI DESA
KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Ketua : Nurul Rahmawati

Wakil Ketua : Putri Ayu Citraresmi
Sekertaris : 1. Kiki Icha S 2.
Nadya Rahmah
Anggota : 1. Aini Yanwar

2. Wulan Nursiti U
3. Erda Erviana
4. Sulawati
5. Inez Yuspramiat
6. Izul Zulaiha

20 Maret 2019 M
Ketua Panitia
Praktik Kebidanan Komunitas
Hj. Umalihayati,S.ST., SKM., M.Pd

NIK. 2009.01.07.025
Lampiran 3
13
DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING

PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI
PRODI D-III KEBIDANAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON – BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019
Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

Siti Santiah 15.068
Ade Irma 16.002
Dwi Komalasari 16.013
Iim Imamatus S 16.026
Kiki Icha Septiani 16.036
Nisa Khoirunisa 16.048
Kelompok 1
RT/RW 006/02 Rina Aprilia 16.059 Jumiati, S.SiT., MKM
Link. Cilurah I Rosmawati 16.061
Rusnawati 16.062
Sofiatulaelah 16.067
Susilawati 16.070’
Syifa Siti Nurjannah 16.072
Aini Suherni 16.003

Erda Erviana 16.015
Kelompok 2 Indriyani Musyadad 16.027 Sri Susanti., S.SiT., MM.,
RT/RW 007/02
Khusnul Khotimah 16.038 M.Kes
Link. Jati
Nur Afni Amalia 16.049
Siti Nurnawati P 16.066
Entin Supartini 16.014
Intan 16.029
Linda Handayani 16.040'
Kelompok 3 Nadya Rahmah 16.046
RT/RW 008/02 Oktavia Puspa Kandi 16.053 Qonita, M.Keb
Link.
Kaserangan I Siti Nadya Fahira 16.065
Sutihat 16.071
Via Apriyanti 16.075
Andrianingsih 15.003
Anis Marlina 16.005
Fajarotul Bainah 16.018
Kelompok 4 Intan Hernita 16.03
RT/RW 009/02 Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
Linda Murnawati Dewi 16.041
Link. Combong
Nurul Rahmawati 16.052
Umyati 16.074
14
Tasya Yuliani 16.073

Vina Alisiaramalisa 16.076
Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

Arny Desfitasari 16.006
Faridah 16.019
Kelompok 5 Inez Yuspramiat 16.028 Halimah Tu'sadiah, S.ST,
RT/RW 019/02
Medyiana Dwi W 16.042 M.Kes
Link. Cilurah
Olis Siti Listiawati 16.054
Yayu Riska L 16.078
Bilqis Abdillah 16.007
Kelompok 6 Fawzillah Aini Putri 16.020'
RT/RW 020/02 Irma Nurul Hayat Hj. Umalihayati, S.ST.,
16.031
Link. SKM., M.Pd
Kaserangan II Mirna Utami 16.045
Putri Ayu Citra Resmi 16.055
Dini Meistawawi 16.008
Harsis Jena Rahmi 16.022
Irmayanti 16.032
Kelompok 7 Meileni 16.043
RT/RW 010/03 Lina Marliana, S.ST., M.Kes
Rahayu Indah H 16.056
Link. Cipaot
Rizka Youliawaty 16.060'
Shafira Haque 16.064
Wulan Nursiti U 16.077
Dini Purwati 16.009
Fityah Hunafa T 16.021
Kelompok 8 Izul Zulaiha 16.033 Nuria Fitri Adista, S.ST.,
RT/RW 011/03
Miftahul Husna 16.044 MKM
Link. Nagreg
Rahma Dwi Andini 16.057
Sri Agustin 16.068
Aini Yanwar Fadlia 16.004
Kelompok 9 Dinna Mulia Asri 16.010'
RT/RW 012/03 Hilyah Khoridah 16.024 Evi Avicenna A, S.SiT.,
Link. Sambi Jelly Fathumi 16.034 MKM
Ronyok Ratu Selfia S 16.058
Santi Suhaesti 16.063
Disca Restauny R 16.011
Kelompok 10 Hojah 16.025
Hj. Umalihayati, S.ST.,
RT/RW 021/03 Kasih 16.035
SKM., M.Pd
Link. Sabrang Naida Ifani 16.047
Sulawati 16.069
15
20 Maret 2019 M
Ketua Panitia
Lampiran 4
Hj. Umalihayati,S.ST,SKM.M.Pd
JADWAL SUPERVISI DOSEN NIK. 2009.01.07.025
PEMBIMBING
NO HARI/TANGGAL NAMA DOSEN

1 Kamis, 18 April 2019
Panitia
2 Jum’at, 19 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
3 Sabtu, 20 April 2019 Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes

Jumiati, S.ST., MKM
4 Minggu, 21 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM

5 Senin, 22 April 2019 Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes

Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
6 Selasa, 23 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM

Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
7 Rabu, 24 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Qonita, M.Keb
8 Kamis, 25 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM

Lina Marliana,MKes
9 Jum’at, 26 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM

Lina Marliana, M.Kes
10 Sabtu, 27 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM

Qonita, M.Keb
11 Minggu, 28 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Qonita, M.Keb
12 Senin, 29 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes
13 Selasa, 30 April 2019

Panitia
16
Lampiran 5
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN KELOMPOK RW DAN DESA
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI

BAB PENDAHULUAN
I A. Latar belakang
B. Tujuan
C. Sistematika Penulisan
BAB TINJAUAN TEORI
II A. Batasan komunitas/masyarakat
B. Tipe – tipe komunitas/masyarakat
C. Ciri – ciri Masyarakat Sehat
D. Asuhan Kebidanan pada komunitas
BAB ASUHAN KEBIDANAN
III A. Pengkajian
1. Gambaran umum (diuraikan keadaan geografis, batas – batas
wilayah, data demografi, dan sarana kesehatan)
2. Data khusus (diuraikan data kesehatan masyarakat)
B. Analisis data (diidentifikasi data yang menimbulkan masalah
kesehatan individu atau masyarakat)
C. Perumusan masalah (berdasarkan hasil identifikasi, data diuraikan
rumusan masalah yang memenuhi aspek program (masalah dan
etiologi/ sebab)
D. Prioritas masalah
E. Perencanaan (diuraikan rencana penanggulangan masalah sesuai hasil
MMD)
NO MASALAH TUJUAN KEGIATAN SASARAN WAKTU PELAKSANA TEMPAT
F. Pelaksanaan (diuraikan tentang pelaksanaan dari masing – masing kegiatan)

KEGIATAN WAKTU TEMPAT HASIL
G. Evaluasi
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
1. Masyarakat / Ibu Hamil
2. Puskesmas
17
3. Aparat Pemerintah Desa

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 6
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN INDIVIDU
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Tujuan
C. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORI

A. Batasan keluarga /masyarakat
B. Struktur Keluarga
C. Asuhan Kebidanan pada Keluarga
BAB III ASUHAN KEBIDANAN

I. Pengkajian
II. Analisis data
III. Perumusan masalah
IV. Prioritas masalah
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII. Evaluasi
BAB IV PEMBAHASAN KASUS
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
1. Masyarakat / Ibu Hamil
2. Puskesmas
3. Aparat Pemerintah Desa
LAMPIRAN-LAMPIRAN
18
Lampiran 7
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK DESA
LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
KOTA CILEGON - BANTEN
Logo
Poltekkes
Disusun Oleh
Mahasiswa Angkatan 2018-2019

JL. RAYA CILEGON KM.8 DESA PEJATEN KEC. KRAMATMATU
SERANG - BANTEN
2019
19
Lampiran 8
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK RW
20
MANAJEMEN KEBIDANAN KOMUNITAS

RW.......... KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN
CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Laporan Kelompok Praktik Kebidanan Komunitas
Logo
Poltekkes
Disusun Oleh :
Kelompok ……………….
Nama NIM
1. ………………………….. ………………………
2. ………………………….. ………………………
3. ………………………….. ……………………… 4.
………………………….. ………………………
5. ………………………….. ………………………
6. ………………………….. ………………………
7. ………………………….. ………………………
8. ………………………….. ………………………

Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu
Serang - Banten 2019
Lampiran 9
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN INDIVIDU
21
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA

KELUARGA BAPAK ………………….
DI RT…… RW……… KAMPUNG………. DESA KEPUH
KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Laporan Individu Praktik Kebidanan Komunitas
Logo
Poltekkes
Disusun Oleh :
Adena Ahmad
NIM. 16.018

Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu
Serang - Banten 2019
Lampiran 10
22
CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK DESA
LEMBAR PENGESAHAN

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
TANGGAL 18 – 30 April 2019
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :
Ketua Panitia
Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd
NIK. 2009.01.07.025
Mengetahui,
Wakil Direktur I
Poltekkes ‘Aisyiyah Banten

NIK. 2005.04.01.012
Lampiran 11
CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK RW
23
LEMBAR PENGESAHAN

DI RW ………. KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
TANGGAL 18 – 30 April 2019
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :
Pembimbing
…...………………………
NIK. ………………..
Mengetahui,
Wakil Direktur I

NIK. 2005.04.01.012
24
Lampiran 12
FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN INDIVIDU
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA

KELUARGA BAPAK ………………….
DI RT…… RW……… KAMPUNG ………. DESA KEPUH
KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH:
Pembimbing
…...………………………
NIK. ………………..
Mengetahui,
Wakil Direktur I

NIK. 2005.04.01.012
25
Lampiran 13
PERLENGKAPAN MAHASISWA
A. PERLENGKAPAN INDIVIDU
1. Buku Panduan Komunitas
2. Alat tulis (alat tulis / papan)
3. Perlengkapan pribadi
a. Seragam putih biru
b. Jilbab seragam
c. Sepatu hitam dan putih
d. Jas almamater
e. Baju olah raga
f. Sepatu olah raga
g. Pakaian pribadi bebas sopan / bukan bahan jeans
h. Kerudung bebas (bukan transparan)
4. Perlengkapan ibadah
a. Mukena
b. Sajadah
c. Al Qur’an
5. Perlengkapan mandi
6. Buku-buku Kebidanan
7. Bidan kit lengkap (perkelompok)
B. PERLENGKAPAN KELOMPOK
1. Senter dan payung
2. ATK (haecter, jepitan, penggaris kayu dan mika, spidol, kertas flipchart, kertas folio
bergaris, kertas HVS, kertas origami)
3. Media penyuluhan (lembar balik, model, dll)
4. Kuesioner/ alat pengumpul data, surat undangan pra MMD dan MMD, susunan acara
5. Contoh SAP
26
Lampiran 14
UNDANGAN PRA MMD / MMD
PANITIA MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

RT …. RW …. KP. ………. DESA KEPUH KEC. CIWANDAN
27
Nomor : …. / Pan – MMD / 2019

Lampiran : ….
Perihal : Undangan
Yang Terhormat
Bapak / Ibu / Saudara ………………
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Teriring salam dan doa kami panjatkan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam
keadaan sehat dan lindungan Allah SWT dalam melaksanakan aktifitas sehari-
hari. Amin.
Sehubungan akan diselenggarakannya acara Musyawarah Masyarakat Desa,

yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : ………

Waktu : ………
Tempat : ………
Demi suksesnya acara tersebut, kami mohon kehadiran Bapak / Ibu/ Saudara/i
dalam acara Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).
Demikian surat undangan kami, atas perhatian dan kehadiran Bapak/ Ibu/
Saudara/i kami sampaikan terimakasih
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Serang, ……. April 2019
Ketua Sekretaris
ttd ttd
( ……………… ) ( …………………. )
Lampiran 15
SUSUNAN ACARA MMD

NO WAKTU KEGIATAN PELAKSANA
28
1. Pembukaan
2. Laporan Ketua Panitia MMD
3. Sambutan-sambutan :
1…………
2…………
4. Penyajian dan Perumusan Masalah
5. Penyepakatan Rencana Penanggulangan
6. Pembaca Kesimpulan Hasil MMD
7. Penutup / Do’a
Lampiran 16
DAFTAR HADIR MMD RT ..... RW ..... KAMPUNG ………. DESA KEPUH

KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN BULAN ..... 2019
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

29
Serang, .................. 2019

Ketua Panitia MMD
............................................
30
Lampiran 17
AKADEMI KEBIDANAN 'AISYIYAH BANTEN

TAHUN AKADEMIK 2018-2019
Jl. Raya Cilegon Km.8, Desa Pejaten

Kecamatan Kramatwatu Telepon : (0254) 233309
SERANG - BANTEN Telp/Fak : (0254) 233123
PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Nama Responden :
Pekerjaan : Tanggal Pendataan :
RT/RW/Desa/Kecamatan : Kepemilikan : Ya / Tidak
1. Kartu Keluarga :
1. DATA UMUM KELUARGA 2. KTP :
Keadaan
No. Nama Kepala Keluarga Umur Agama Pendidikan Umum Meninggal Penghasilan Keterangan
Anggota Keluarga L P Terakhir Sehat Sakit Tahun
31
No. Aspek Yang Dinilai Nama Kepala Keluarga Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
II. KESEHATAN IBU DAN ANAK
A. IBU HAMIL
1 Apakah dalam keluarga ada ibu hamil
a. Ada
b. Tidak Ada (langsung ke nomor 8)
2 Riwayat kehamilan sekarang
a. Usia Ibu (dalam tahun)
b. Status obstetrik (GPA)
c. Umur Kehamilan (dalam minggu)
d. Apakah selama hamil ibu
mendapat layanan 10T : -
Ukur TB & BB
32
- Tensi Darah
- Imunisasi TT
* 1 kali
* 2 kali
* 3 kali
* 4 kali
* 5 kali
- Pengukuran TFU
- Tentukan presentasi janin
- Pengukuran Lila
- Tablet Fe
- Tes Laboratorium khusus dan rutin
- Tatalaksana Kasus
- Temu Wicara
3 Adakah penyakit yang menyertai

kehamilan sekarang seperti : a. Ya
b. Tidak
1) DM
2) Hypertensi
3) Jantung
4) Anemi
5) Atsma
6) Lain-lain, sebutkan…..
4 Adakah faktor resiko kebidanan
pada kehamilan sekarang a.
Primipara < 20 tahun
33
b. Primigravida > 35 tahun
c. Anak > 4 orang

d. Jarak persalinan terakhir < 2 tahun
e. TB < 145 Cm
f. Lila < 23,5 Cm
g. Kelainan bentuk panggul
h. Kenaikan BB selama Kehamilan :
- Dibawah 11 kg
- Diatas 11 kg /obesitas
i. Riwayat penyakit keluarga, sebutkan…
5 Apakah ibu memiliki tanda-tanda
resiko kebidanan
a. Tampak anemi berat
b. TD: Systol > 140 mmHg
Diastol > 90 mmHg
c. Oedem yang nyata pada wajah
dan tangan
d. Perdarahan per vaginam
6 Persalinan yang lalu ditolong oleh

a. Tenaga kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
7 Penyakit persalinan yang lalu
34
a. KPD
b. Uri sulit keluar
c. Persalinan > 24 jam
d. CPD
e. Persalinan dengan tindakan
f. Anak kembar
g. Lain-lain, sebutkan…
B. IBU NIFAS
8 Apakah dalam keluarga ada ibu
nifas (>6 minggu post partum) a.
Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 11)

9 Siapa yang menolong persalinan ibu
a. Tenaga Kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
10 Selama nifas, apakah ibu mengalami
keluhan:
a. Darah banyak keluar
b. Lamanya >6 mg
c. Lemas
d. Demam
e. Peradangan/Infeksi Payudara
f. ASI sedikit
g. ASI tidak keluar
h. Bayi malas mengisap
35
I. Penyakit lain, sebutkan…
C. BAYI
11 Apakah di keluarga ada bayi (0-1 th)
a. Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 22)
12 Umur bayi waktu lahir

a. Kurang bulan
b. Cukup bulan
c. Lebih bulan
13 Berat Badan Lahir
a. < 2500 gr
b. 2500 - 4000 gr
c. > 4000gr
14 Perawatan Tali Pusat
a. Kasa Steril
b. Alkohol
c. Betadin
d. Lain - lain, sebutkan…
15 Makanan yang diberikan
a. ASI selama ………….bulan
b. Pasi
16 Jenis makanan tambahan yg diberikan
a. Sesuai dengan kebutuhan bayi
36
b. Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi

17 Makanan tambahan diberikan pd umur
a. < 6 bulan
b. > 6 bulan
18 Apakah bayi mendapatkan imunisasi
a. Ya
b. Tidak
19 Jenis imunisasi yang seharusnya sudah

didapatkan pd usia saat ini, tapi
bayi belum memperolehnya a.
HB 0
c. BCG
d. DPTHB ( 1,2,3 )
e. Polio ( 1,2,3,4 )
e. Campak
20 Tempat Pemberian Imunisasi
a. Posyandu
b. Bidan
c. Puskesmas
d. Rumah Sakit
D. BALITA
37
21 Apakah dikeluarga ada anak balita

a. Ada
b. Tidak ada, langsung ke nomor 28
22 Apakah balita diperiksakan kesehatan
nya dalam 1 bulan terakhir a. Ya
b. Tidak
23 Alasan tidak diperiksakan
a. Malas
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Jauh dari tempat pelayanan
24 Tempat pemeriksaan balita
a. Posyandu
b. Bidan
c. Puskesmas
25 Penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :
a. Diare
f. ISPA
g. Febris
h. Penyakit Kulit
i. Lain-lain ………………….(sebutkan)
26 Apakah balita memiliki KMS
a. Ya
b. Tidak
27 Alasan tidak memiliki KMS
a. tidak diberikan
38
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Tidak pernah ke posyandu /periksa
d. lain-lain .........................(sebutkan)
28 Apakah balita rutin ditimbang setiap
bulannya a. Ya
b. Tidak
29 Keadaan gizi dalam KMS
a. Baik
b. Kurang
c. Buruk
E. KELUARGA BERENCANA
30 Apakah PUS mengikuti KB
a. Ya
b. Tidak
31 Jika ya, alat kontrasepsi yang dipakai

a. Pil
b. Suntik
c. IUD / AKDR
d. Susuk
e. MOW / MOP
f. Kondom
g. Tradisional, sebutkan…
39
32 Jika tidak, alasanya…

a. Tidak tahu
b. Ingin punya anak lagi
c. Tidak diizinkan suami
d. Istirahat dulu
e. Lain-lain, sebutkan…
33 Tempat Pelayanan
a. Rumah Sakit
b. Puskesmas
c. Bidan
d. Posyandu
e. Dokter Praktek
34 Keluhan selama menjadi akseptor KB
a. Pusing mual
b. Perdarahan
c. TD naik
d. Obesitas
e. Hyperpigmentasi
f. Tidak mendapat haid
g. Hubungan sex terganggu
h. Lain-lain, sebutkan…
III. DATA PERILAKU TERHADAP

KES.
35 Kebiasaan Makan
a. 1 x sehari
40
b. 2 x sehari
b. 3 x sehari
36 Apakah Menu Makanan Bervariasi
a. Ya
b. Tidak
37 Kebiasaan Mengkonsumsi Minum
a. Banyaknya
1) < 8 gelas/hari
2) > 8 gelas/hari
b. Pengolahan air minum
1) Direbus
2) Tidak direbus
38 Kebiasaan Tidur
Frekwensi Tidur a.
< 8 jam/hari
b. > 8 jam/hari
dari jam …………s.d. …………..
39 Kebiasaan Mandi
a. 1 x 1hari
b. 2 x 1hari
c. 3 x 1hari
d. Tidak pernah
40 Kebiasaan BAB
a. Jamban / WC
b. Sungai
c. Kebun
d. Cubluk / Lubang
e. Lain-lain ………………… (sebutkan )
41
IV.DATA PERAN SERTA

MASYARAKAT
41 Apakah Di Masyarakat ada Posyandu
a. Ada
b. Tidak ada
42 Apakah keluarga tahu manfaat Posyandu
a. Tahu
b. Tidak tahu
43 Apakah ibu sering membawa anaknya
ke Posyandu / Pemanfaatan Posyandu
a. Ya
b. Kadang - kadang
c. Tidak pernah
44 Apakah ibu bersedia menjadi
kader Posyandu a. Ya
b. Tidak
45 Bila tidak, alasannya
a. Tidak punya waktu
b. Tidak mampu
c. Tidak diizinkan suami
d. Lain-lain, sebutkan...
42
46 Apakah ibu pernah mendapatkan penyu-

nyuluhan kesehatan dari petugas keseha-
tan dalam 6 bulan terakhir a. Ya
b. Tidak
47 Dimana ibu mendapatkan penyuluhan

a. Di Posyandu
b. Di Puskesmas
c. Di Rumah Sakit
d. Di Rumah / tempat tinggal
e. Lain-lain, sebutkan...
48 Materi penyuluhan yang ibu dapatkan
dari petugas kesehatan
a. Kesehatan ibu dan anak
b. KB
c. Imunisasi
d. Gizi
e. Lain-lain, sebutkan…
49 Apakah di masyarakat ada Polindes
a. Ada, dimanfaatkan
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada
50 Apakah keluarga tahu manfaat Polindes
a. Ya
b. Tidak
51 Apakah ada dana sehat
43
c. Tidak ada
52 Apakah anggota masyarakat berminat
menjadi anggota dana sehat
a. Ya
b. Tidak
53 Bila tidak, alasannya

a. Tidak perlu
b. Tidak punya untuk iuran
c. Lain-lain, sabutkan…
54 Bila anggota keluarga sakit, biaya

di tanggung oleh a. Dana sehat
b. Sendiri
c. Perusahaan
Jika berminat jadi anggota, iuran per
orang / bulan a. Rp. 200,-
55 b. Rp. 300,-
c. Rp. 500,-
d. Lainnya, sebutkan…
56 Apakah anggota masyarakat bersedia
jadi pengurus a. Ya
b. Tidak
57 Apakah ada sumbangan masyarakat
yang rutin dipungut a. Ya
44
b. Tidak
58 Bila ya, dalam bentuk apa
a. Uang
b. Perelek beras
c. Lain-lain
59 Sumbangan tersebut digunakan untuk
keperluan
a. Untuk kematian
b. Warga yang sakit
c. Lain-lain
V. KESLING
60 Jenis bangunan rumah
a. Permanen
b. Semi permanen
c. Gedek, panggung, bilik
d. Lain-lain, sebutkan…
61 Jenis lantai rumah

a. Tegel/keramik
b. Papan
c. Tanah
62 Penerangan rumah
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
d. Lain-lain
63 Ventilasi
a. Baik
45
b. Cukup
c. Kurang
64 Kebersihan rumah
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
65 Pemanfaatan pekarangan rumah
c. Tidak ada
66 Tempat pembuangan sampah
a. Tempat sampah
b. Sungai
c. Kebun
d. Lubang
e. Lain-lain, sebutkan...
67 Alasan tidak memiliki tempat sampah
a. Tidak merasa perlu
b. Tidak ada biaya

68 Sumber air minum
a. Ledeng
b. Sumur
c. Pompa
d. Sungai
69 Jarak sumber air minum dgn septik tank
a. Kurang dari 10 meter
b. Lebih dari 10 meter
46
70 Apakah keluarga memiliki WC

a. Ya
b. Tidak
71 Alasan tidak memiliki WC
a. Tidak ada
b. Tidak merasa perlu
c. Tidak ada biaya
72 Tempat pembuangan limbah keluarga
a. Bak serapan
b. Selokan / Sungai
c. Sembarang tempat
d. Lain-lain
73 Apakah keluarga memiliki kandang
a. Ya
b. Tidak
74 Jarak kandang dari rumah
a. Didalam Rumah
b. Menempel di rumah
c. Di luar rumah < 10 meter
d. Di luar rumah > 10 meter
75 Bagaimana kebersihan kandang
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
47
Lampiran 18
FORMAT PENGKAJIAN DATA MASYARAKAT

DATA UMUM DESA
Nama Desa :...............................................................................................
Kecamatan :...............................................................................................
Kabupaten :...............................................................................................
Propinsi :...............................................................................................
Nama Kepala Desa :...............................................................................................
DATA GEOGRAFI
1. Luas Wilayah :.............................................
2. Jumlah Penduduk :............Jiwa,Laki-laki: ................Jiwa
Perempuan ..............Jiwa
3. Jumlah RW :....................................
4. Jumlah RT :....................................
5. Jumlah KK :....................................
6. Batas Wilayah : Utara : ....................................
Barat : ....................................
Selatan: ...................................
Timur: ....................................
Tabel 1. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur

Jenis Kelamin
NO Umur Jumlah %
L % P %
1 0 – 1 tahun
2 2 – 5 tahun
3 6 – 15 tahun
4 16 – 45 tahun
5 46 – 60 tahun
6 > 60 tahun
JUMLAH
48
Tabel
Tabel 2. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Pendidikan Terakhir

Jenis Kelamin
NO Pendidikan Jumlah %
L % P %
1 Tidak Sekolah
2 Belum sekolah
3 SD
4 SLTP
5 SMA
6 Perguruan Tinggi
JUMLAH
Tabel 3. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama

NO Agama Jumlah %
1 Islam
2 Kristen Katolik
3 Kristen Protestan
4 Hindu
5 Budha
JUMLAH
Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan Keadaan Umum

NO Keadaan Umum Jumlah %
1 Sehat
2 Sakit
JUMLAH
Tabel 5. Distribusi KK berdasarkan Penghasilan

NO Penghasilan Jumlah %
1 < Rp. 500.000,-
2 Rp. 500.000 – Rp. 1000.000,-
3 > Rp. 1000.000
JUMLAH
Tabel 6. Distribusi KK berdasarkan Jenis Pekerjaan

NO Jenis Pekerjaan Jumlah %
1 Petani
49
2 Buruh
3 PNS
4 ABRI
5 Wiraswasta
6 Karyawan / Swasta
7 Lain-lain ………..
JUMLAH
7. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Kelompok Umur

NO Umur Ibu Hamil Jumlah %
1 < 20 Tahun
2 20 – 35 Tahun
3 > 35 Tahun
JUMLAH
Tabel 8. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Usia Kehamilan

NO Usia Kehamilan Jumlah %
1 0 – 13 minggu
2 14 – 27 minggu
3 28 – 40 minggu
JUMLAH
Tabel 9. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Paritas

NO Paritas Jumlah %
1 Primi Para
2 Multi Para
3 Grande Multi Para
JUMLAH
Tabel 10. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemeriksaan Kehamilan / ANC

NO ANC Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 11. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan penyakit yang menyertai kehamilan saat
ini
NO ANC Jumlah %
1 Ya
50
Tabel
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 12. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat
ini berdasarkan jenis penyakit
Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat Jumlah %
NO
ini
1 DM
2 Hipertensi
3 Jantung
4 Anemia
5 Atsma
6 Kulit (herpes)
7 Lain-lain, sebutkan (………………………..)
JUMLAH
51
Tabel
13. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan kepemilikan buku Kia
NO ANC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada/ hilang
JUMLAH
Tabel 14. Distribusi Ibu Hamil yang memiliki buku kia berdasarkan Status Gizi
NO Status Gizi Jumlah %
1 Baik
2 Kurang
3 Buruk
JUMLAH
Tabel 15. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemberian Imunisasi TT

NO Pemberian Imunisasi TT Jumlah %
1 Lengkap
2 Tidak Lengkap
3 Belum Lengkap
4 Tidak Imunisasi
JUMLAH
Tabel 16. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 17. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Tanda-tanda Bahaya
Kehamilan
NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Tampak Anemia Berat
2 TD > 140/90 mmHg
3 Perdarahan Pervaginam
4 Odema pada wajah dan ekstremitas
JUMLAH
Tabel 18. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan

NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
52
Tabel
JUMLAH
19. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Faktor Resiko Kehamilan
1 Primi para < 20 tahun
2 Primi gravida > 35 tahun
3 Jarak persalinan terakhir < 2 tahun
4 TB < 145 cm
5 Lila < 23,5 cm
6 Kelainan bentuk panggul
7 Lain-lain ………………….
JUMLAH
Tabel 20. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penolong Persalinan yang Lalu
NO Penolong Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Tenaga Kesehatan
2 Dukun Terlatih
3 Dukun Tidak Terlatih
JUMLAH
Tabel 21. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 22. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan yang memiliki Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 KPD
2 Plasenta sulit keluar
3 Persalinan > 24 jam
4 CPD
5 Persalinan dengan tindakan
6 Anak kembar
7 Lain-lain ………………………
JUMLAH
53
Tabel
Tabel 23. Distribusi KK berdasarkan Jumlah Ibu Nifas

NO Ibu Nifas Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 24. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan Keluhan Masa Nifas

NO Keluhan Masa Nifas Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
25. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan yang memiliki Keluhan Masa Nifas
1 Darah banyak keluar
2 Lama nifas > 6 minggu
3 Lemas
4 Demam
5 Infeksi payudara
6 ASI sedikit
7 ASI tidak keluar
8 Bayi malas menghisap
9 Lain-lain ………………
JUMLAH
Tabel 26. Distribusi Bayi berdasarkan Usia Lahir

NO Usia Lahir Jumlah %
1 Kurang bulan
2 Cukup bulan
3 Lebih bulan
JUMLAH
Tabel 27. Distribusi Bayi berdasarkan Berat Badan Lahir

NO Berat Badan Lahir Jumlah %
1 < 2500 gram
2 2500 – 4000 gram
3 > 4000 gram
JUMLAH
Tabel 28. Distribusi Bayi berdasarkan Perawatan Tali Pusat

NO Perawatan Tali Pusat Jumlah %
1 Kassa steril
2 Alcohol
54
Tabel
3 Betadin
4 Rempah-rempah
5 Lain-lain …………………
JUMLAH
Tabel 29. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif

NO Pemberian ASI Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 30. Distribusi Bayi berdasarkan Waktu Pemberian Makanan Tambahan

Waktu Pemberian Makanan Jumlah %
NO
Tambahan
1 < 6 bulan
2 ≥ 6 bulan
JUMLAH
55
Tabel 31. Distribusi Bayi berdasarkan Jenis Pemberian kebutuhan nutrisi

Jenis Pemberian Makanan Jumlah %
NO
Tambahan
1 Sesuai dengan kebutuhan bayi
2 Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi
JUMLAH
Tabel 32. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian Imunisasi

NO Pemberian Imunisasi Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 33. Distribusi Bayi berdasarkan Kelengkapan Imunisasi

NO Kelengkapan Imunisasi Jumlah %
1 Lengkap
2 Belum lengkap
3 Tidak lengkap
JUMLAH
Tabel 34. Distribusi Bayi berdasarkan Tempat Imunisasi

NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
JUMLAH
Tabel 35. Distribusi Balita berdasarkan Pemeriksaan Kesehatan dalam 1 Bulan Terakhir
Pemeriksaan Kesehatan Jumlah %
NO
dalam 1 Bulan Terakhir
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 36. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Diperiksa

NO Alasan Tidak Diperiksa Jumlah %
1 Malas
2 Tidak tahu manfaatnya
3 Jauh dari tempat pelayanan
56
JUMLAH
Tabel 37. Distribusi Balita berdasarkan Tempat pemeriksaan kesehatan di desa

NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
JUMLAH
Tabel 38. Distribusi Balita berdasarkan Penyakit yang Diderita dalam Satu Bulan Terakhir
Penyakit yang Diderita Jumlah %
NO
dalam Satu Bulan Terakhir
1 Diare
2 ISPA
3 Febris
4 Penyakit Kulit
5 Lain-lain …………………..
JUMLAH
Tabel 39. Distribusi Balita berdasarkan Kepemilikan KMS

NO Kepemilikan KMS Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 40. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Memiliki KMS

Alasan Tidak Memiliki Jumlah %
NO
KMS
1 Tidak diberikan
2 Tidak tahu manfaatnya
3 Tidak pernah ke posyandu
4 Lain-lain ……………………
JUMLAH
Tabel 41. Distribusi Balita berdasarkan Status Gizi KMS

NO Status Gizi KMS Jumlah %
1 Baik
2 Kurang
57
3 Buruk
JUMLAH
Tabel 42. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Akseptor KB

NO Akseptor KB Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 43. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Alasan Tidak berKB
NO Alasan Tidak berKB Jumlah %
1 Tidak tahu
2 Ingin punya anak lagi
3 Tidak di izinkan suami
4 Istirahat dulu
5 Lain – lain ………………….
JUMLAH
Tabel 44. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Jenis Kontrasepsi

NO Jenis Kontrasepsi Jumlah %
1 Pil
2 Suntik
3 IUD / AKDR
4 AKBK / Implant
5 MOW /MOP
6 Kondom
JUMLAH
Tabel 45. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Tempat Pelayanan KB

NO Tempat Pelayanan KB Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
5 Dokter Praktik
JUMLAH
Tabel 46. Distribusi KK berdasarkan Kebiasaan BAB

NO Kebiasaan BAB Jumlah %
58
1 Jamban /WC
2 Sungai
3 Kebun
4 Cubluk / Lubang
5 Lain-lain…………………….
JUMLAH
Tabel 47. Distribusi KK berdasarkan Keberadaan Posyandu

NO Keberadaan Posyandu Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 48. Distribusi KK berdasarkan Pengetahuan Manfaat Posyandu

NO Manfaat Posyandu Jumlah %
1 Tahu
2 Tidak tahu
JUMLAH
Tabel 49. Distribusi KK berdasarkan Pemanfaatan Posyandu

NO Pemanfaatan Posyandu Jumlah %
1 Ya
2 Kadang-kadang
3 Tidak pernah
JUMLAH
Tabel 50. Distribusi KK berdasarkan Penyuluhan Kesehatan yang di dapat

NO Mendapat Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 51. Distribusi KK berdasarkan Tempat Mendapatkan Penyuluhan Kesehatan

NO Tempat Penyuluhan Jumlah %
1 Posyandu
2 Puskesmas
3 Rumah Sakit
4 Rumah / tempat tinggal
59
JUMLAH
Tabel 52. Distribusi KK berdasarkan Materi Penyuluhan Kesehatan Yang di dapat

NO Materi Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Kesehatan Ibu dan Anak
2 KB
3 Imunisasi
4 Gizi
5 Lain-lain …………………….
JUMLAH
Tabel 53. Distribusi Rumah berdasarkan Jenis Bangunan

NO Jenis Bangunan Jumlah %
1 Permanent
2 Semi permanent
3 Gedek/ panggung/ bilik
4 Lain-lain …………………..
JUMLAH
Tabel 54. Distribusi Rumah berdasarkan Ventilasi

NO Ventilasi Jumlah %
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
JUMLAH
Tabel 55. Distribusi Rumah berdasarkan Keadaan Penerangan Rumah

NO Penerangan Rumah Jumlah %
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
JUMLAH
Tabel 56. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Sampah

NO Tempat Pembuangan Sampah Jumlah %
1 Tempat sampah
2 Sungai
3 Kebun
4 Cubluk / Lubang
5 Lain-lain ………………..
60
JUMLAH
Tabel 57. Distribusi Rumah berdasarkan Sumber Air Minum

NO Sumber Air Minum Jumlah %
1 Ledeng / PAM
2 Sumur
3 Pompa
4 sungai
JUMLAH
Tabel 58. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan WC

NO Kepemilikan WC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada
JUMLAH
Tabel 59. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Air Limbah

Tempat Pembuangan Air Jumlah %
NO
Limbah
1 Bak serapan
2 Selokan / sungai
3 Sembarang tempat
4 Lain-lain ………(sebutkan)
JUMLAH
Tabel 60. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan Kandang
NO Kepemilikan WC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada
JUMLAH
Tabel 61. Distribusi Rumah berdasarkan Jarak Kandang dari Rumah

Jarak Kandang dari Jumlah %
NO
Rumah
1 Di dalam rumah
2 Menempel dengan rumah
3 Di luar rumah < 10 meter
4 Di luar rumah > 10 meter
JUMLAH
61
Lampiran 19
PLAN OF ACTION (POA)
Rencana Penyelesaian Masalah Kebidanan Komunitas
No Masalah Tujuan Rencana Sasaran Pelaksanaan Evaluasi

Kebidanan Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan
62
1 A Tgl : ….. Tgl : …..

Jam : ….. Jam : …..
Tempat : ….. Tempat : …..
Pelaksanaan : Pelaksanaan :
………………... ………………...
1. Jelaskan 1. Menjelaskan
2. Lakukan 2. Melakukan
3. dsb 3. dsb
2 B Tgl : ….. Tgl : …..

Jam : ….. Jam : …..
………………... ………………...
3. dsb 3. dsb
3 C Tgl : ….. Tgl : …..

Jam : ….. Jam : …..
………………... ………………...
3. dsb 3. dsb
4 D Tgl : ….. Tgl : …..

Jam : ….. Jam : …..
………………... ………………...
3. dsb 3. dsb
Lampiran 20
63
FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
MAHASISWA AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN
TAHUN 2018/2019
KELOMPOK : ………………...……..
RT/KAMPUNG : …………….…………
Serang, ………………… 2019

Pembimbing
64
Lampiran 21
FORMAT PENILAIAN MMD Nama

Anggota Kelompok
1. ……………………..…. 9. ..................................
2. ………………………... 10. ….………………..
3. ………………………… 11. ….………………..
4. ………………………… 12. ….………………..
5. ………………………… 13. …..……………….. 6. ………………………… 14.
…………………...
7. ………………………… 15. …………………..
8. …………………………
No. Kriteria Bobot Nilai Total

1 Persiapan (N1)
a. TOMA, TOGA dan masyarakat
b. Diri mahasiswa
c. Penyusunan Laporan 2
d. Tempat
e. Materi
2 Pelaksanaan (N2)
a. Kejelasan teknik penulisan data
b. Ketepatan identifikasi masalah
c. Kemampuan mengorganisasikan
masyarakat dan memanfaatkan
4
sumber daya yang tersedia untuk
pemecahan masalah
d. Waktu sesuai dengan rencana
akademik
65
3 Evaluasi (N3)
a. Kejelasan penyampaian materi
b. Variasi penyajian data
c. Kemampuan berargumen 4
d. Sikap dan kerjasama mahasiswa
selama Tanya jawab
TOTAL
Keterangan
4 = Sangat baik dan tepat Serang, ……………………….. 2019
3 = Baik dan agak tepat Observer / Penguji
2 = Cukup baik dan cukup tepat 1
= Kurang
…………………………………..
66

Panduan Praktik Komunitas 2019 Desa Kepuh

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik Komunitas 2019 Desa Kepuh

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Serang, Maret 2019

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................i

I. Visi, Misi, Filosofi, & Tujuan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten ……………..……… 1

II. Pendahuluan …………………………...………………………………………….. 2

III. Landasan Kegiatan ………………………………………………………………. 3

VI. Tugas Mahasiswa

VII. Teknik Bimbingan …...……………………………………………………………. 9

VIII. Penilaian Mahasiswa ……...………………………………………………………. 9

IX. Tata Tertib ……...………………………………………………………….……… 8

LAMPIRAN-LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN

Jadwal Kegiatan Praktik Kebidanan Komunitas ………………………………… 12

Jadwal Supervisi Dosen Pembimbing …………………………………………….. 16

PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

I. VISI, MISI, FILOSOFI, DAN TUJUAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN

1. Menyelenggarakan proses pendidikan yang bermutu sesuai Standar Nasional

Kompetensi kebidanan komunitas diharapkan akan tercapai di daerah binaan

III. LANDASAN KEGIATAN

b. Merumuskan masalah-masalah kebidanan komunitas dengan benar dan tepat

c. Membuat strategi pelayanan yang berkaitan dengan kebidanan komunitas

f. Melakukan evaluasi hasil MMD

C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas

Waktu : 18 – 30 April 2019

E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas

VI. TUGAS MAHASISWA

B. Melakukan pengkajian setiap Rukun Warga (RW)

C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

D. Melakukan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Binaan

E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa

F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas

VII. TEKNIK BIMBINGAN

VIII. PENILAIAN MAHASISWA

IX. TATA TERTIB

1. Penyerahan/ droping mahasiswa Kerudung putih lengkap dengan pin dan

2. Pengkajian data Setelan bebas, rapi, sopan, dan

3. MMD Kerudung putih lengkap dengan pin dan

4. Pengabdian Masyarakat Kerudung putih lengkap dengan pin dan

D. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up dan perhiasan yang berlebihan

Mengetahui Ketua Panitia

dr. H. Nur Avenzoar, MKM Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd

JADWAL KEGIATAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

NO. KEGIATAN WAKTU

a. Membuat denah wilayah

SUSUNAN KELOMPOK BESAR

Ketua : Nurul Rahmawati

Anggota : 1. Aini Yanwar

Serang, 13 Rajab 1440 H

Hj. Umalihayati,S.ST., SKM., M.Pd

DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING

Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

Aini Suherni 16.003

Tasya Yuliani 16.073

Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

NO HARI/TANGGAL NAMA DOSEN

3 Sabtu, 20 April 2019 Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes

4 Minggu, 21 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM

5 Senin, 22 April 2019 Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes

6 Selasa, 23 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM

7 Rabu, 24 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

8 Kamis, 25 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM