Spo Keperawatan

SPO
KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT DR. SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS

JL YOS SUDARSO NO 13 TELP (0733) 321013
LUBUKLINGGAU KODE POS 31611
1
DAFTAR ISI
MELAKSANAKAN AMBULASI DINI TURUN DARI TEMPAT TIDUR .............................................................4

ORIENTASI PASIEN .................................................................................................................................................5
KOMUNIKASI LANGSUNG PASIEN DAN KELUARGA ....................................................................................6
MENGUKUR SUHU BADAN ....................................................................................................................................7
MENGHITUNG NADI DAN PERNAFASAN...........................................................................................................8
MENGUKUR TEKANAN DARAH ...........................................................................................................................9
MEMBERIKAN KOMPRES DINGIN ..................................................................................................................... 10
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR PASIEN ............................................................................................................ 11
MENGGANTI ALAT TENUN KOTOR PADA TEMPAT TIDUR TANPA MEMINDAHKAN PASIEN.......... 12
KOMUNIKASI LANGSUNG PASIEN DAN KELUARGA .................................................................................. 13
MEMBANTU MEMOTONG KUKU PASIEN ........................................................................................................ 15
MENYISIR RAMBUT PASIEN ............................................................................................................................... 17
MENCUCI RAMBUT PASIEN ................................................................................................................................ 18
MENGUKUR INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN PASIEN .................................................................................. 20
MEMBERSIHKAN MULUT PASIEN ..................................................................................................................... 21
MEMBERIKAN OBAT ORAL KEPADA PASIEN ............................................................................................... 22
MEMBERIKAN OBAT MATA PADA PASIEN .................................................................................................... 24
MEMBERIKAN OBAT MELALUI RECTUM PADA PASIEN ............................................................................ 26
MEMBERIKAN OBAT INJEKSI INTRA MUSCULAR PADA PASIEN ........................................................... 27
MEMBERIKAN OBAT INJEKSI INTRA CUTAN PADA PASIEN .................................................................... 29
MEMBERIKAN OKSIGEN PADA PASIEN .......................................................................................................... 30
MEMASANG INFUS ................................................................................................................................................ 32
MENOLONG PASIEN BAK .................................................................................................................................... 34
IRIGASI PADA THREE CATHETER YANG BUNTU ......................................................................................... 36
IRIGASI KANDUNG KEMIH CONTINUE ............................................................................................................. 38
MEMASANG KATETER KONDOM ...................................................................................................................... 40
MERAWAT KATETER MENETAP ........................................................................................................................ 42
MELEPAS KATETER MENETAP ......................................................................................................................... 44
MEMASANG KATETER MENETAP ..................................................................................................................... 45
MERAWAT KATETER SUPRA PUBIK ................................................................................................................ 48
MERAWAT PASIEN DENGAN TRAKSI .............................................................................................................. 50
MENGATUR POSISI PASIEN ................................................................................................................................ 52
MENYIKAT GIGI PASIEN ....................................................................................................................................... 53
MEMBERSIHKAN MULUT (ORAL HYGIENE) ................................................................................................... 54
MEMBERSIHKAN VULVA (VULVA HYGIENE) ................................................................................................. 56
PENARIKAN DRAIN LUKA OPERASI ................................................................................................................ 58
MENGANGKAT JAHITAN LUKA.......................................................................................................................... 60
MEMASANG TAMPON HIDUNG .......................................................................................................................... 62
MELAKUKAN PERAWATAN TRACHEOSTOMY.............................................................................................. 64
MEMBERI IJEKSI INSULIN ................................................................................................................................... 65
MELAKSANAKAN AMBULASI DINI TURUN DARI TEMPAT TIDUR ........................................................... 68
MELAKUKAN PERAWATAN COLOSTOMY..................................................................................................... 69
MELAKSANAKAN KOMUNIKASI LANGSUNG/LISAN ................................................................................... 71
MENGUKUR SUHU BADAN .................................................................................................................................. 72
MENGUKUR TEKANAN DARAH ......................................................................................................................... 73
TATALAKSANA KASUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN .......................................................................... 74
DI INSTALASI GAWAT DARURAT ...................................................................................................................... 74
2
MANAJEMEN NYERI .............................................................................................................................................. 75
PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA TENTANG PRE OPERASI ............................................................... 77
BANTUAN HIDUP DASAR..................................................................................................................................... 79
PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH ...................................................................................................................... 80
RESUSITASI ............................................................................................................................................................. 82
MEMBERIKAN MAKAN LEWAT SELANG LAMBUNG ................................................................................... 88
MELAKUKAN IRIGASI NGT .................................................................................................................................. 90
MELEPAS SELANG LAMBUNG ........................................................................................................................... 92
MELAKUKAN TINDAKAN HISAP LENDIR DENGAN ...................................................................................... 93
MENGGUNAKAN SUCTION .................................................................................................................................. 93
MENGGANTI BALUTAN LUKA ............................................................................................................................ 97
MEMASANG BIDAI ................................................................................................................................................. 99
ANSESMEN NYERI ............................................................................................................................................... 101
ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP ............................................................................................................... 103
IDENTIFIKASI NILAI-NILAI dan KEPERCAYAAN PASIEN .......................................................................... 105
PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN TEHNIK ....................................................................... 107
KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR ........................................................................................................................... 109
PROSEDUR KOMUNIKASI VIA TELEPON ANTAR PARA PEMBERI LAYANAN (DOKTER &
PERAWAT) ............................................................................................................................................................. 113
PENANGANAN PASIEN LUKA BAKAR DERAJAT I dan II ......................................................................... 115
PEMBERIAN NEBULIZER ................................................................................................................................... 119
PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL ...................................................................................................... 121
PELAYANAN RESTRAINT .................................................................................................................................. 122
PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL ...................................................................................................... 125
PENOLAKAN RESUSITASI/BANTAUAN HIDUP DASAR............................................................................. 126
PENANGANAN REAKSI TRANSFUSI .............................................................................................................. 127
PEMASANGAN ALAT EKG ................................................................................................................................. 128
3
RSUD MUARA BELITI MELAKSANAKAN AMBULASI DINI TURUN DARI TEMPAT
KAB. MUSI RAWAS TIDUR
No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1
Ditetapkan
STANDAR Direktur
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL
.
(SPO)
dr. RENY SYARTIKA, M.Ec. Dev
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu tindakan yang dilakukan untuk membantu pasien dalam

PENGERTIAN pelaksanaan latihan mobilisasi secara bertahap.
Agar pasien dapat melakukan latihan mobilisasi secara bertahap
TUJUAN
sehingga pasien merasa nyaman.
Keputusan Direktur Nomor: Tentang
KEBIJAKAN Kebijakan Standar Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan Alat
Alat bantu kursi/kursi roda
PROSEDUR 2. Persiapan Pasien
Menjelaskan pada pasien tentang prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3. Pelaksanaan
a. Mencuci tangan (sesuai SPO cuci tangan)
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien)
c. Berdiri
d. Alat bantu didekatkan kepasien
e. Perawat berdiri disisi tempat tidur
f. Membantu pasien menggeser kakinya kesamping tempat
tidur
g. Membantu pasien duduk dan menurunkan kaki secara
perlahan dari tempat tidur
h. Membantu pasien duduk dikursi/kursi roda
Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT
4
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS ORIENTASI PASIEN
Ditetapkan
STANDAR DIREKTUR RSUD MUARA BELITI
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Melaksanakan program orientasi kepada pasien

PENGERTIAN
Agar pasien dan keluarga mengetahui denah ruang perawatan,
TUJUAN
fasilitas yang tersedia, pengaturan/tata tertib
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan alat
a. Denah ruang perawatan
PROSEDUR b. Peraturan/tata tertib
2. Pelaksanaan
a. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien)
b. Perawat memperkenalkan diri
c. Perawat memberitahu tentang letak kamar mandi/WC, ruang
perawat, dll
d. Perawat memberitahu tentang fasilitas yang tersedia dirumah
sakit dan cara penggunaanya
e. Perawat memberitahu tentang jadwal kegiatan rutin diruangan
antara lain, waktu mandi, waktu makan, waktu kunjungan
dokter dan waktu kunjungan tamu atau keluarga
Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT
5
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS KOMUNIKASI LANGSUNG PASIEN DAN KELUARGA
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Melaksanakan komunikasi secara langsung atau lisan kepada

PENGERTIAN pasien
Agar diantara pasien, keluarga dan perawat bisa terbina hubungan
TUJUAN
saling percaya sehingga dapat tercipta komunikasi terapeutik.
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan lingkungan
Menciptakan situasi lingkungan yang nyaman
PROSEDUR 2. Pelaksanaan
 Perawat menampilkan sikap yang ramah dan sopan
 Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien)
 Memperkenalkan diri
 Menyapa pasien
 Menyampaikan informasi secra lengkap dan jelas dengan
bahasa yang mudah dimengerti pasien
 Mengamati respon pasien
 Mencatat hasil komunikasi
Unit Rawat Inap, Unit Rawat Jalan, IBS, IGD
UNIT TERKAIT
6
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGUKUR SUHU BADAN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengukur suhu badan dengan menggunakan thermometer suhu.

Mengetahui suhu badan pasien untuk membantu
TUJUAN 1. Menentukan diagnosa
2. Menentukan langkah-lakang perawatan
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan alat
a. Termometer digital
PROSEDUR b. Bengkok
2. Penatalaksanaan
a. Cuci tangan (sesuai SPO)
b. Indentifikasi pasien (sesuai SPO)
c. Pastikan telinga pasien bersih dari darah dan cairan yang
mengganggu pengambilan suhu
d. Ambil thermometer dari base-nya
e. Periksa ujung lensa, pastikan tidak kotor/retak, bila kotor
bersihkan dengan kain kering/alkohol swab
f. Pasang probecover dengan menekan ujung silver hingga
terdengar bunyi klik
g. Pastikan provecover tidak sobek/rusak. Bila rusak, pasang
probecover yang baru
h. Pastikan probecover terpasang sempurna, tidak terlihat
bagian berwana silver
i. Pastikan probecover ke dalam telinga pasien, tepat didalam
saluran telanga
j. Segera tekan tombol scan dan tahan hingga terdengan bunyi
beep tiga kali
k. Buang probecover ketempat sampah dengan menekan
tombol biru yang apling atas
l. Letakkan kembali thermometer ke basenya dan simpan
m. Rapikan dan kembalikan alat-alat ketempat semula
n. Catat pada status pasien
o. Cuci tangan
UNIT TERKAIT
7
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGHITUNG NADI DAN PERNAFASAN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menghitung nadi dan jumlah pernafasan (inspirasi diikuti ekspirasi)

PENGERTIAN dalam satu menit
1. Untuk mengetahui jumlah pernafasan dalam 1 menit
2. Untuk mengetahui pekerjaan jantung
TUJUAN
3. Untuk mengetahui keadaan umum pasien
4. Untuk menentukan diagnoa
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan alat
a. Arloji tangan dengan pentunjuk detik
PROSEDUR b. Buku catatn nadi dan pernafasan pasien
2. Pelaksanaan
a. Cuci tangan (sesuai SPO Cuci Tangan)
b. Identifikasi pasien (Sesuai SPO identifikasi pasien)
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan,
anjurkan
d. Pasien supaya tenang dan rileks, boleh sambil berbaring atau
duduk
e. Hitung denyut nadi selama satu menit pada arteri radialis
f. Observasi frekuensi, irama dan volume
g. Catat hasil tindakan dan respon pasien pada status pasien
h. Cuci tangan
UNIT TERKAIT
8
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGUKUR TEKANAN DARAH
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengukur tekanan darah pada dinding arteri

1. Untuk mengetahui pekerjaan jantung
TUJUAN 2. Untuk menentukan diagnose
3. Untuk menentukan langkah-langkah keperawatan
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan Alat
a. Tensimeter
PROSEDUR b. Stetoskop
c. Buku catatan
2. Pelaksanaan
a. Cuci tangan (sesuai SPO cuci tangan)
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO indentifikasi pasien) jelaskan
pada pasien tindakan yang akan dilakukan
c. Atur posisi pasien sesuai kebutuhan
d. Buka lengan baju bila perlu gulung ketas
e. Pasang manset tensimeter pada lengan atas dengan pipa
karetnya berada di sisi luar lengan. Manset dipasang tidak
terlalu kencang atau terlalu longgar
f. Pasang pompa tensimeter
g. Raba denyut arteri branchialis, lalu tempatkan ststoskop pada
daerah tersebut
h. Tutuk skrup balon karet, buka pengunci air raksa
i. Pompa balon sampai denyut arteri tidak terdengar lagi dan air
raksa didalam pipa gelas naik
j. Buka skrup balon perlahan-lahan sehingga air raksa turun
perlahan-lahan. Sambil perhatikan turunnya air raksa
dengarkan bunyi denyutan pertama/sistole, dengarkan terus
sampai denyutan terakhir/diastole
k. Rapikan pasien dan alat
l. Cuci tangan
m. Catat hasil pengukuran dan respon pasien pada status
pasien
UNIT TERKAIT
9
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN KOMPRES DINGIN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memberikan kompres dingin pada pasien untuk membantu

PENGERTIAN menurunkan suhu tubuh dan memberikan kenyamanan
1. Membantu Menurunkan suhu tubuh
TUJUAN
2. Memberi kenyamanan pada pasien
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan alat
a. Waslap
PROSEDUR b. Perlak kecil dan alasnya
c. Waskom berisi air dingin/es atau kir bates
2. Persiapan pasien
Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan
dan posisi diatur sesuai kebutuhan
3. Pelaksanaan
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO indentifikasi pasien)
c. Membawa peralatan ke pasien
d. Perlak dan alas di pasang pada tempat yang akan dikompres
e. Waslap dibasahi air dingin.es secukupnya dan diletakkan
ditempat yang akan dikompres
f. Observasi respon pasien
g. Mencuci tangan
h. Mencatat respon pasien dan hasil tidakan
Unit Rawat Inap, Unit Rawat Jalan, IGD, IBS
UNIT TERKAIT
10
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menyiapkan tempat tidur yang lengkap dengan segala keperluan
PENGERTIAN
untuk pasien
TUJUAN Menyiapkan tempat tidur untuk pasien baru
Daerah Muara Beliti
1. Persiapan alat
a. Tempat tidur, kasuer dan bantal
PROSEDUR b. Sprei besar
c. Sprei kasur
d. Sarung bantal
e. Perlak
f. selimut
2. Pelaksanaan
b. Siapkan alat-alat dengan lengkap
c. Meja dilap dengan larutan presep lalu taruhlah linen diatas
meja (beri alas kertas)
d. Bersihkan tempat tidur dengan larutan presep
e. Cuci tangan
f. Pasang sprei besar sebelah kanan
g. Garis teng lipan harus tepat di tengah-tengah kasur bagian
atas
h. Sprei, dimasukkan rata, dibawah kasur sedalam kuarang
lebih 30 cm, demikian juga sprei pada bagian kaki setelah
ditarik setegang mungkin, kemudian dimasukkan kebawah
kasur dengan rapi
i. Pasang selimut (dilipat 4 secara terbalik, dipasang pada
bawah kaki, bagiab memasang perlak sebelah kanan kurang
lebih 30 cm dari sisi tempat tidur bagian kepala )
j. Pasang sprei kecil rata diatas perlak kurang lebih 10 cm
diatas perlak dada yang terbalik, bagian atas dimasukkan
kebawah, ujung-ujung sisi dimaksukkan di bawah kasur
k. Pasang bantal pada sarungnya, masukkan sudut-sudut
bantal benar-benar kedalam sudut-sudut sarungnya,
letakkan pada tempat tidur bagian kepala dan bagian sarung
bantal yang terbuka jangan menghadap pintu masuk
l. Buat sudut selimut 90 derajat pada sebelah kiri bawah
m. Rapiakan perlak dan sprei kecil pada sebelah kiri
n. Rapikan sprei besar sebelah kiri atas dan membuat sudut 90
derajat
o. Bersihkan tempat tidur bagian bawah
p. Bersihkan meja kursi
Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT
11
RSUD MUARA BELITI MENGGANTI ALAT TENUN KOTOR PADA TEMPAT TIDUR
KAB. MUSI RAWAS TANPA MEMINDAHKAN PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengganti alat tenun kotor pada tempat tidur tanpa memindahkan pasien
1. Memberikan perasan nyaman bagi pasien
TUJUAN 2. Mencegah terjadinya dekubitus
3. Memelihara kebersihan dan kerapian
Keputusan Direktur Nomor: Tentang Kebijakan
KEBIJAKAN
Standar Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Muara Beliti
1. Persiapn alat
a. Alat tenun tempat tidur yang bersih dalam tempatnya diatas trolly
PROSEDUR (sprei besar/laken, sprei kecil/steak laken, selimut, sarung bantal,
perlak)
b. Tempat kain kotor bertutup
c. Ember berisi larutan disinfektan
d. Lap kerja basah dan kering
2. Persiapan pasien
Menjelakan pada pasien tentang tindakan yang aan dilaksanakan
3. Pelaksanaan
a. Mencuci tangan sesuai SPO cuci tangan
b. Indentifikasi pasien sesuai SPO identifikasi pasien
c. Peralatan dibawa ketempat pasien
d. Perawat berdiri disisi kiri dan kanan tempat tidur
e. Selimut dan bantal yang tidak perlu dulitakkkan diatas kursi atau
abngku
f. Pasien dimirigkan pada salah satu sisi tempat tidur
g. Lepaskan alan tenun yang kotor lalu gulung satu persatu sampai
bawah punggung pasien
h. Sprei kecil/steak laken dan perlak digulung ketengah tempat tidur
sejauh mungkin
i. Laken yang bersih digulung setengah bagian, kemudian
gulungannya diletakkan dibawah punggung pasien dan setengah
bagian lagi diratakan serta dipasang pada kasur
j. Perlak yang digulung tadi diratakan kembali
k. Steak laken yang bersih digulung stengah bagian, kemuadian
gulungannya diletakkkan dipunggung pasien dan setengah bagian
pasien dimiringkan kebagian yang bersih
l. Lepaskan alat tenun yang kotor dan masukkan kedalam tempat
tertutup
m. Ratakan laken yang bersih dengan steak laken dan perlak,
pasangakan pada kasur
n. Mengganti sarung bantal yang kotor
o. Bantal disusun, pasien dibaringkan pada posisi yang nyaman
p. Selimut kotor diganti dengan yang bersih
q. Peralatan dibersihkan, dibereskan dan dikembalikan ketempat
semula
r. Mencuci tangan
Unit Rawat Inap

UNIT TERKAIT
12
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS KOMUNIKASI LANGSUNG PASIEN DAN KELUARGA
Ditetapkan
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI
STANDAR PROSEDUR
Tanggal Terbit
OPERASIONAL
(SPO) .
NIP 19720117 200212 2 006
Membersihkan tubuh pasien dengan menggunakan air dan sabun

PENGERTIAN
1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan
TUJUAN 2. Memberikan perasaan segar
3. Merangsang peredaran darah
KEBIJAKAN Standar Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Muara
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Seperangkat alat-alat mandi:
PROSEDUR  Sabun mandi.
 Pasta gigi.
 Gelas kumur.
 Sisir.
 Talk.
b. Saru stel pakaian bersih.
c. Waskom mandi berisi air hangat.
d. Handuk Bersih.
e. Tempat bertutup untuk pakaian kotor.
f. Sketsel/korden
g. Was lap mandi 2 buah.
2. Pelaksanaan:
a. Cuci tangan (sesuai SPO).
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO).
c. Bawa peralatan ke pasien.
d. Pasang sketsel/korden.
e. Tanyakan kepada pasien apakah mau BAB atau BAK terlebih
dahulu.
f. Pindahkan selimut dann bantal dari tempat tidur, bila masih
dibutuhkan gunakan bantal.
g. Perawat berdiri di sisi kanan atau kiri pasien.
h. Buka pakaian bagian atas. Kemudian tutup dengan selimut
mandi atau kain penutup
13
RSUD MUARA BELITI
KOMUNIKASI LANGSUNG PASIEN DAN KELUARGA
KAB. MUSI RAWAS
i. Mandikan pasien dengan urutan berikut:

 Mencuci muka:
Bentangkan handuk dibawah kepala, muka, telinga dan
leher lalu bersihkan dengan waslap lembab, lalu keringkan
dengan handuk. Tanyakan apakah pasien biasa pakai
sabun atau tidak
 Mencuci tangan:
a. Turunkan selimut atau kain penutup.
b. Keataskan kedua tangan
c. Letakkan handuk diatas dada dan lebarkan kesamping
kiri dan kanan sehingga kedua tangan dapat diletakkan
diatas handuk.
d. Basahi kedua tangan dan sabun mulai dari lengan yang
jauh dari perawat, kemudian yang lebih dekat lalu bilas
sampai bersih, kemudian dikeringkan dengan handuk.
e. Masukkan kedua telapak tangan kedalam waskom lalu
keringkan.
PROSEDUR  Mencuci dada dan perut:
a. Buka pakaian pasien bagian bawah dan turunkan
selimut atau kain penutup sampai perut bagian bawah
b. Keataskan kedua tangan pasien, angkat handuk dan
bentangkan pada sisi pasien
c. Basahi ketiak, dada dan perut lalu disabun, kemudian
bilas sampai bersih dan keringkan dengan handuk.
d. Bersihkan pusar dengan kapas lidi dan kenakan baju
yang bersih atau ditutup kain penutup/handuk
 Mencuci punggung:
a. Miringkan pasien ke kiri
b. Bentangkan handuk dibawah punggung sampai bokong
c. Basahi punggung samapi bokong, lalu disabuni, dibilas
dan selanjutnya dikeringkan dengan handuk
d. Miringkan pasien ke kanan dan bentangkan handuk di
bawah punggung kemudian cuci punggung seperti pada
punggung kiri.
UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap
14
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBANTU MEMOTONG KUKU PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menolong memotong kuku klien yang panjang, karena tidak dapat

PENGERTIAN
melakukannya sendiri.
1. Menjaga kebersihan
TUJUAN
2. Mencegah timbulnya luka.
Daerah Muara Beliti
PROSEDUR 1. Persiapan alat
a. Gunting/pemotong kuku
b. Handuk
c. Bengkok
d. Waskom berisi air hangat
e. Sabun
f. Sikat kuku
g. Aceton (bila perlu)
h. Kapas
i. Sarung tangan
2. Persiapan pasien
a. Diberitahukan tindakan yang kan dilaksanakan.
b. Mengatur posisi pasien.
3. Memotong kuku pada jari-jari tangan:
a. Menvuvi tangan. (sesuai SPO cuci tangan)
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO odentifikasi pasien)
c. Memakai sarung tangan
d. Merendam tangan dengan air hangat dalam waskom
selama 1-2 menit untuk melunakkan kuku. Bila kuku sangat
kotor disikat dengan sikat kuku dan sabun lalu bilas dengan
air hangat, dikeringkan dengan handuk.
e. Tangan ditaruh diatas bengkok supaya potongan kuku tidak
berserakan.
f. Memotong kuku dengan jari tangan sesuai dengan
lengkungan kuku.
g. Mencuci tangan
4. Memotong kuku pada jari – jari kaki:
a. Mencuci tangan. (sesuai SPO cuci tangan)
b. Identifikiasi pasien (sesuai SPO odentifikasi pasien)
c. Merendam kaki dengan air hangat dalam waskom selama
2-3 menit untuk melunakkan kuku. Bila kuku sangat kotor
disikat dengan sikat kuku dan sabun lalu bilas dengan air
hangat, dikeringkan dengan handuk
15
RSUD MUARA BELITI
MEMBANTU MEMOTONG KUKU PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
d. Kaki ditaruh diatas bengkok supaya potongan kuku tidak

berserakan.
PROSEDUR e. Mencuci tangan
Perhatian:
a. Pasien diharapkas selalu memakai alas kaki yang tepat untuk
menghindari infeksi.
b. Memakai sepatu jangan terlalu pas dan memotong kuku
secara rutin.
c. Memotong kuku jangan terlau kedalam karena dapat
menimbulkan luka.
UNIT TERKAIT IRNA
16
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENYISIR RAMBUT PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengatur rambut serapi mungkin dengan menggunakan sisir

1. Memberikan rasa senang dan nyaman
2. Agar rambut dapat terpelihara dengan baik dan kelihatan rapi
TUJUAN 3. Merangsang sirkulasi darah
4. Mencegah bersarangnya kutu kepala/kotoran yang lain
5. Melihat kelainan kulit kepala
Beliti
PROSEDUR 1. Persiapan Alat:
a. Sisir
b. Kain pengalas/handuk
c. Karet gelang untuk pasien yang berambut panjang
d. Minyak rambut/air (bila perlu)
e. Bengkok berisi larutan desinfektan khusus untuk pasien yang
berkutu/kelainan kulit
f. Kertas untuk membungkus kotoran/rambut
2. Persiapan Pasien:
Jelaskan kepada pasien tentang prosedur yang akan dilakukan
3. Pelaksanaan:
a. Cuci tangan (sesuai SPO cuci tangan).
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien).
c. Atur posisi pasien (bila bisa duduk diberi posisi duduk, bila
tidak bisadilakukan dengan posisi berbaring).
d. Pasang kain pengalas/handuk yang diletakan pada bahu atau
dibawak kepala sampai tulang belikat.
e. Beri minyak/air pada rambut yang panjang dan kusut lalu
dibelah dua, kemudian disisir secara bertahap dimulai dari
bagian bawah (ujung rambut) ke pangkat, setelah rapi rambut
dijalin. Bila rambut pendek, sisir dari pangkal keujung.
f. Rambut yang rontok dikumpulkan dan dibungkus dengan
kertas, kemudian dibuang di tempat sampah, rambut berkutu
atau dengan kelainan kulit dimasukkan kedalam larutan
desinfektan pada bengkok.
g. Alat dibersihkan, dirapikan dan dikembalikan ke tempat
semula.
h. Cuci tangan
i. Observasi dan cacat respon pasien dan kelainan yang
ditemukan.
UNIT TERKAIT IRNA
17
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENCUCI RAMBUT PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Hilangkan kotoran pada rambut dan kulit kepala, menggunakan

PENGERTIAN
shampo kemudian dibilas dengan air.
1. Membersihkan kulit kepala dan rambut dari kotoran.
2. Menghilangkan bau dan memberi rasa segar.
TUJUAN
3. Merangsang sirkulasi darah.
4. Membasmi kutu/ketombe.
Beliti
a. 2 handuk
b. Perlak panjang untuk alas
c. Waskom berisi air hangat dan gayung
d. Shampo
e. Sisir
f. Kassa, kapas
g. Mangkok
h. Ember kosong
i. Bengkok
j. Celemek
k. Schutsel
l. Sarung tangan
a. Jelaskan kepada pasien tentang prosedur yang akan
dilakukan.
b. Atur posisi pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur
3. Pelaksanaan:
c. Pakai sarung tangan dan celemek
d. Letakkan ember dibawah tempat tidur bagian kepala. Pasang
perlak dibawah kepala, sisi kanan dan kiri digulung sedikit
kedalam dan ujungnya berada dalam ember.
e. Sumbat telinga pasien dengan kapas, tutup mata dengan
kassa.
f. Tutupi pasien dengan handuk sampai leher.
g. Sisir rambut kemudian siram dengan air hangat.
h. Cuci rambut dengan shampoo lalu gosok merata
18
RSUD MUARA BELITI
MENCUCI RAMBUT PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
PROSEDUR i. Bilas rambut beberapa kali dengan air hangat sampai bersih
sambil memijit-mijit kepala.
j. Angkat kepala dan diletakkan diatas handuk.
k. Keringkan rambut dengan handuk.
l. Sisir dengan rpi dan kepala pasien diletakkan diatas bantal
yang telah dialasi dengan handuk yang kering.
m. Bersihkan dan embalikan alat-alat pada tempatnya.
n. Cuci tangan
UNIT TERKAIT IRNA
19
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGUKUR INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengukur cairan yang masuk dan yang keluar

1. Untuk mengetahui ballance cairan pasien.
TUJUAN
2. Untuk mengetahui kebutuhan cairan pasien.
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Formulir observasi pemasukan dan pengeluaran cairan
PROSEDUR b. Gelas ukuran
c. Bahan yang diukur
a. Identifikasi pasien (sesuai SPO)
b. Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3. Pelaksanaan:
b. Hitung cairan yang masuk bai enternal maupun parenternal.
c. Ukur cairan yang keluar.
d. Catat hasil tindakan
e. Cuci tangan
UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap
20
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERSIHKAN MULUT PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Membersihkan mulut rasi sisa makanan

1. Supaya mulut tetap sehat, bersih dan tidak berbau
TUJUAN
2. Mencegah terjadinya infeksi/stomatitis
Beliti
4. Persiapan Alat:
a. Handuk dan kain pengalas
PROSEDUR b. Gelas kumur berisi air bersih
c. Bengkok/neirbekken
d. Sikat dan pasta gigi
e. Vaselin bibir jika diperlukan
Jelaskan kepada pasien tentang prosedur rang akan dilakukan
6. Pelaksanaan:
c. Letakkan alat-alat ketempat yang mudah dijangkau pasien.
d. Bantu pasien dangan posisi setengah duduk atau miringkan
kepala pasien
e. Pasang handuk diatas dada pasien
f. Beri air untuk kumur-kumur
g. Basahi sikat gigi dan oleskan sikat gigi
h. Berikan air untuk kumur-kumur sampai bersih dan keingkan
dengan handuk
i. Oles bibir dengan vaselin bibir dan bersihkan sikat gigi
j. Rapihkan alat-alat
k. Cuci tangan
Unit Rawat Inap

UNIT TERKAIT
21
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OBAT ORAL KEPADA PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menyiapkan dan memberikan obat-obat untuk klien yang dapat

PENGERTIAN
diberikan melalui mulut dan ditelan.
Memberikan obat kepada pasien melalui mulut secara tepat dan
TUJUAN
benar, sesuai dengan program pengobatan.
Beliti
a. Baki
b. Gelas obat/gelas ukur
c. Kartu obat yang lengkap dengan tulisan:
- Identitas pasien
- Jenis obat/ nama obat
- Dosis obat
- Waktu/jam pemberian
- Tanggal dipesan dan tanda tangan yang mengerjakan
d. Air minum/pisang (untuk minum obat)
e. Obat yang diperlukan
Jelaskan kepada pasien tentang prosedur tindakan yang kana
dilakukan
3. Pelaksanaan:
b. Smbil kartu obat dari kotak obat setengah jam sebelum obat
diberikan
c. Cocokan kartu obat dengan status pasien, pesan-pesan dokter
dan catatan perawat menurut tanggal. Kalua tidak cocok
kembalikan ke pesan-pesan dokter.
d. Siapkan obat menurut cara yang dipesan
e. Siapkan alat-alat yang diperlukan
f. Jangan berbicara kapada siapapun ketika sedang memberikan
obat
g. Dengan kartu obat cek etiket untuk nama, dosis obat yang ada,
membaca etiket lagi untuk nama obat dan dosis obat.
h. Letakkan gelas-gelas obat diatas kartu obat pada baki
i. Bawa obat kepada pasien
j. Identifikasi pasien
k. Jelaskan kepada pasien jenis obat yang didapat pasien
l. Berikan obat langsung kepada pasien dan tunggu sampai obat
benar-benar diminum/ditelan
22
RSUD MUARA BELITI
MEMBERIKAN OBAT ORAL KEPADA PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
m. Balik kartu obat pasien

n. Kembalikan lat-alat ke kamar kerja, cuci alat-alat dan simpan
PROSEDUR pada tempatnya
o. Cuci tangan
p. Bawa kartu obat ke status pasien secepatnya dan cek pada
kolom obat dan cacat juga respon pasien terhadap pemberian
obat. Dengan mengecek dan tanda tangan perawat
membuktikan sudah memberi obat dengan ukiuran yang benar
menurut jam dan tanggal. Coretan tersebut menjadi resmi
apabila ada coretan paraf diatasnya.
q. Tulisan/paraf hanya dibuat oleh perawat yang sudah
menyiapkan dan memberikan obat tersebut
r. Kalua pasien tidak mau minum obat atau ditunda karena
puasa untuk pemeriksaan, lingkari jam obat dan tulis paraf
s. Sesudah dicek, kembalikan kartu obat ke kotak obat, sesuai
jam pemberian obat berikutnya.
UNIT TERKAIT IRNA, IGD, IRJ
23
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OBAT MATA PADA PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Pemberian obat-obat atau cairan tertentu ke dalam mata dengan cara

PENGERTIAN
meneteskan atau mengoleskan pada mata
1. Melaksanakan tindakan pengobatan mata, sesuai dengan program
TUJUAN terapi.
2. Mempercepat proses penyembuhan pada mata yang sakit
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Salep mata atau tets mata
PROSEDUR b. Kapas steril atau gauze
c. Gunting dan plester (prn)
d. Pinset steril atau sarung tangan
e. Komsteril
f. Bengkok
2. Pelaksanaan:
a. Cocokkan kartu obat dengan status pasien
b. Cuci tangan (sesuai SPO cuci tangan).
c. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien).
d. Jelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
dan jenis obat yang akan diberikan pada pasien
e. Siapkan obat yang akan diperlukan
f. Atur posisi pasien sesuai keperluan
g. Pakai sarung tangan
h. Bersihkan mata dengan kapas steril
i. Usp ujung tube dengan kapas steril kemudian tuang salep
sedikit pada kapas tadi
j. Buka konjungtiva kelopak mata bawah degan ibu jari atau dua
jari dengan melakukan tekanan kearah bawah terhadap bagian
pipi yang bertulan menonjol, anjurkan pasien untuk melihat
keatas
k. Uleskan sepanjang sisi dalam dari kelopak mata bawah, pada
konjungtiva bagian bawah dan anjurkan pasien untuk
mengedipkan mata.
l. Bersihkan sisa obat salep atau tetes mata yang ada di sekitar
mata dengan kapas
m. Bila perlu tutup mata dengan kasa steril dan diplester
n. Lepas sarung tangan
o. Bereskan alat-alat dan cuci tangan
24
RSUD MUARA BELITI
MEMBERIKAN OBAT MATA PADA PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
p. Bawa kartu obat ke status pasien secepatnya dan cek pada

kolom obat dan catat juga respon pasien terhadap pemberian
PROSEDUR
membuktikan sudah memberi obat dengan ukuran yang benar
menurut jam dan tanggal. Coretan tersebut menjadi resmi
apabila ada coretan paraf diatasnya
q. Tulisan atau paraf hanya dibuat oleh perawat yang sudah
menyiapkan dan memberikan obat tersebut
r. Sesudah di cek, kembalikan kartu obat ke kotak obat , sesuai
jam.
25
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OBAT MELALUI RECTUM PADA PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Pemberian obat tertentu melalui rectum dengan cara dioleskan,

PENGERTIAN memasukkan obat supositoria, mengalirkan cairan obat misalnya
clysma dan lain-lain
TUJUAN Untuk mengobati dan membersihkan rectum
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Baki obat
PROSEDUR b. Obat sesuai pesanan dokter
c. Kaos tangan
d. Jelly
2. Pelaksanaan:
1. Cocokan obat dengan pesanan dokter
2. Cuci tangan (sesuai SPO cuci tangan)
3. Siapkan obat dan masukkan kedalam gauze steril
4. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien)
5. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan dengan
jenis obat yang akan diterima pasien
6. Siapkan pasien dengan posisi SIM
7. Pakai sarung tangan, ambil obat dan beri sedikit paraffin/gel
8. Masukkkanobat perlahan-lahan sedalam jari telunjuk sambal
beritahu pasien untuk nafas dalam
9. Bereskan alat-alat
10. Kembalikan psien ke posisi semuala
11. Cuci tangan
12. Bawa kartu obat kestatus pasien secepatnya dan cek pada
kolom obat dan catat juga respon pasien terhadap pemberian
menurut jam dan tanggal
13. Tulisan/paraf hanya dibuat oleh perawat yang sudah
menyiapkanb dan membarikan obat tersebut
14. Sesudah dicek, kembalikan kartu obat kekotak obat, sesuai jam
pemberian obat berikiutnya.
IRNA, IGD, IRJ
UNIT TERKAIT
26
RSUD MUARA BELITI
MEMBERIKAN OBAT INJEKSI INTRA MUSCULAR PADA PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Penyuntikan obat ke dalam jaringan otot
1. Untuk memberikan obat-obatan yang merangsang yang tidak
mudah dihisap/dapat menyebabkan rsa sakit bila diberikan dibawah
TUJUAN kulit
2. Untuk memberikan obat-obatan yang pengaruhnya kita harapkan
lebih cepat terlihat dari pada kita berikan dibawah kulit
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Baki
PROSEDUR b. Kartu obat
c. Obat yang akan diberikan
d. Spuit disposable sesuai kebutuhan
e. Kikir ampul
f. Jarum steril
g. Kapas alcohol 70% alcohol swab
2. Pelaksanaan:
a. Cocokkan kartu obat kuning dengan pesanan dokter dan catatan
perawat
d. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan dan jenis
obat yang akan diterima pasien
e. Siapkan obat sesuai pesanan dokter, perhatikan tehnik aseptic
f. Sesudah dicek, kembalikan kartu obat ke kotak obat, sesuai jam
pemberian obat berikutnya
Bila suntikan pada bokong
a. Pada musculus glutes, atur pasien tengkurap dengan badan
lemas berbaring menelungkup dan selimuti pasien, pilihlah
tempat untuk suntikkan di tengah quadran atas luar
b. Disinfeksi kulit yang akan disuntik dengan kapas alcohol dengan
gerakan melingkar dari dalam keluar
c. Masukkan jarum dengan cepat kedalam otaot tegak lurus (sudut
90o), pegang jaringanya dengan kuat ketika memasukkan jarum
dengan tangan kiri
d. Lakukan aspirasi dengan menarik stamper spuit sedikit dan bila
tidak terdapat darah masuk kedalam spuit, masukkan cairan obat
perlahan-lahan. Bila terdapat darah, Tarik jarum keluar,
kemudian ganti dengan jarum yang baru, lalu pilihlah tempat lain
untuk menyuntik kembali
27
RSUD MUARA BELITI
MEMBERIKAN OBAT INJEKSI INTRA MUSCULAR PADA PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
PROSEDUR e. Perhatikan respon pasien

f. Cabut jarum dengan perlahan-lahan
g. Disinfeksi kulit dengan kapas alcohol 70%
h. Cuci tangan
i. Bawa kartu obat ke status pasien secepatnya dan cek pada
kolom obat dan cacat juga respon pasien terhadap pemberian
obat. Dengan menegcek dan tanda tangan perawat
menurut jam dan tanggal coretan tersebut menjadu resmi
apabila ada coretan paraf diatasnya
j. Tulisan/paraf hanya dibuat oleh perawat yang sudah
menyiapkanb dan membarikan obat tersebut
k. Sesudah dicek, kembalikan kartu obat kekotak obat, sesuai jam
pemberian obat berikiutnya.
Perhatian
1. Tempat suntikan harus betul-betul tepat bial salah akan berbahaya,
karena dapat mengenai syaraf ischiadeous
2. Lokasi penyuntikan intra muscular:
a. Otot bokong yang tepat 1/3 bagian spina iliaka anterior superior,
(areadorso-glutea/pinggang bagian belakang)
b. Area dorso-gluteal yang terletak dipinggang mempunyai area
1) Injeksi IM sering digunakan
2) Injeksi dilakukan antara5-7,5 cm dibawah puncak ilium di
perempatan atas bagian luar dari pinggul
3) Metode lain untuk menentukkan titik suntik pada pinggul
dapat dengan menarik garis dari tulang ilium posterior
superior ke pangkal tulang paha sebelah luar
c. Otot paha bagian luar yaitu 1/3 tengah paha sebelah luar (area
otot vestuslateris). Bagian pertengahan ketiga, bila diukur ke
atas ujung atas lutut, dan kebawah dari ujung bawah pangkal,
disini sebagai area suntik.
d. Otot pangkal lenganotot deltoid dapasterior triceb (bahu dan
lengan atas)
e. Otot ini juga dapat digunakan untuk injeksi IM, otot ini jarang
digunakan untuk injeksi, karena klien meras lebih nyeri dan
pegal dibagian otot, ketika injeksi posisi pasien dapat
berbaring/duduk
28
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OBAT INJEKSI INTRA CUTAN PADA PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO) dr. RENY SYARTIKA, M.Ec. Dev
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Penyuntikan obat kedalam jaringan kulit
TUJUAN Memasukkan obat kedalam jaringan kulit
KEBIJAKAN
Standar Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Muara Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Baki
PROSEDUR b. Kartu obat
c. Obat yang akan diberikan
d. Spuit disposable sesuai kebutuhan
e. Kikir ampul
f. Jarum steril
g. Kapas alcohol 70% alcohol swab
2. Pelaksanaan:
a. Cocokkan kartu obat kuning dengan pesanan dokter dan catatan
perawat
d. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan dan jenis obat
yang akan diterima pasien
e. Siapkan obat sesuai pesanan dokter, perhatikan tehnik aseptic
f. Disinfeksi kulit, lalu ditegangkan/renggangkan/ direnggang dengan
tangan kiri
g. Tusukkan jarum dengan lubang jarum menghadap keatas dan buat
sudut15o-20o dengan prmukaan kulit, lalu semprotkan obat sampai
terjadi gelembung pada tempat tersebut
h. Kemudian Tarik jaru dengan cepat, jangan dihapus dengan kapas
alcohol dan jangan dilakukan massage
i. Beri tanda dengan bolpoin pada gelembung ditempat suntikan
tersebut.
j. Lihat reaksinya setelah jangka waktu tertentu 15 menit
k. Mencuci tangan (sesuai SPO cuci tangan)
l. Bawa kartu obat ke status pasien secepatnya dan cek pada kolom
obat dan cacat juga respon pasien terhadap pemberian obat.
Dengan menegcek dan tanda tangan perawat membuktikan sudah
memberi obat dengan ukuran yang benar menurut jam dan tanggal
coretan tersebut menjadu resmi apabila ada coretan paraf
diatasnya
m. Tulisan/paraf hanya dibuat oleh perawat yang sudah menyiapkanb
dan membarikan obat tersebut.
n. Sesudah dicek, kembalikan kartu obat kekotak obat, sesuai jam
pemberian obat berikiutnya
UNIT TERKAIT Unit Rawat Jalan, Unit Rawat Jalan, IGD
29
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OKSIGEN PADA PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memasukkan O2 ke dalam paru melalio saluran nafas dengan menggunakan
PENGERTIAN alat khusus
1. Membantu menambah kekurangan O2
TUJUAN 2. Pengobatan
3. Mencegah hipoksia
Beliti
a. Tabung O2 dengan nanometer
b. Pengukur aliran (flow meter)
c. Botol pelembap (humidifier) yang sudah diisi dengan aquades
d. Selang O2 nasal/masker, alat resusitasi otomatis
e. Plester dan gunting (jika diperlukan)
2. Pelaksanaan:
c. Jelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
d. Beritahu pasien supaya tenang
e. Yakinkan dulu apakah jalan nafas betul-betul sudah bebas, bila
belum bebaskan dulu obstruksi jalan nafas, missal bila ada lender
atau muntahan maka bersihkan dulu dengan jalan menghisap atau
suction
f. Dekatkan alat dan atur pasien dala sikap semiflower atau sesuai
keadaan umum pasien
g. Periksa isi tabung
h. Periksa dan coba:
 Kanula Hidung Ganda:
- Masukkan ujung kanula ke dalam kedua lubang hidung
- Ikatkan selang pada telinga pasien
 Masker:
- Pasang masker atau tutup pada mulut dan hidung
- Ikatkan selang pada telinga pasien
i. Buka flowmeter dengan ukuran yang sesuai kebutuhan. Tanyakan
pada pasien apakah sesaknya berkurang
j. Kembalikan alat-alat yang tidak digunakan ke tempat semula
k. Pemberian O2 ini dapat diteruskan, selang-seling atau dihentikan
tergantung pda program terapi
l. Apabila terapi O2 tidak diperlukan lagi, angkat masker atau kanula
hidung ganda pada program terapi
m. Rapikan pasien dan kembalikan alat ke tempat semula
30
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN OKSIGEN PADA PASIEN
PROSEDUR 3. Perhatian:
a. Perhatikan reaksi pasien, sebelum dan sesudah pemberikan O2
b. Berikan kemembaban pada pemberian O2
c. Jauhkan dari hal-hal yang membahayakan, missal api, rokok
d. Dokumentasikan tindakan di status pasien
4. Perawatan selama prosedur terapi O2
a. Kaji ada atau tidaknya hipoksemia
b. Pertahankan patensi jalan nafas
c. Kaji dan ajarkan pasien untuk mempertahankan posisi yang
baik dan sesuai supaya ekspansi paru optimal, bagian kepala
ditinggikan 45⁰ - 90⁰ dari tempat tidur
d. Atur dan pertahankan kecepatan aliran serta konsentrasi O2
dengan kelembaban sesuai pesanan, siapkan tabung O2
portable dan atau selang Panjang bila O2 digunakan secara
berkelanjutan
e. Pantau tanda-tanda vital tiap 15 menit–4 jam, kemudian tiap
2 - 4 jam bila stabil
f. Kaji tingkat kesadaran pasian tiap 15 menit – 4 jam pertama,
lapor dokter bila ronchi atau bunyi nafas hilang
g. Lakukan hygiene oral dan nasal 2 kali perhari
h. Bantu dan ajarkan pasien nafas dalam dan batuk efektif tiap 4
jam sekali
i. Hindarkan kecepatan aliran dan konsentrasi O2 yang tinggi
untuk pasien PPOM
j. Hindarkan kecepatan yang tidak bermanfaat bagi pasien
k. Pantau gas darah arteri (Arteri Blood Gas) sesuai instruksi
UNIT TERKAIT IRNA, IRJ, IGD, IBS
31
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG INFUS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memasukkan cairan langsung ke pembuluh darah vena dalam jumlah

PENGERTIAN
banyak dan waktu yang lama, dengan menggunakan infus set.
1. Sebagai pengobatan
2. Menvukupi kebutuhan tubuh akan cairan dan elektrolit
TUJUAN
3. Memberikan zat makanan pada pasien yang tidak dapat atau tidak
boleh makan melalui mulut
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Standard infus
PROSEDUR b. Cairan infus
c. Infus set
d. Alcohol swab
e. Transparan dressing
f. Gunting
g. Plester
h. Pengalas dan perlak
i. Bengkok
j. Sarung tangan on steril
2. Pelaksanaan:
c. Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
d. Bawa peralatan ke pasien
e. Atur posisi pasien dengan posisi supine (telentang)
f. Siapkan set infus dan cairan infus untuk setiap digunakan
lepaskan penutup botol cairan lalu desinfeksi dengan alcohol
swab dan tusukkan pipa saluran udara dan saluran infus
g. Isi selang infus tekan bilik drip dan lepaskan, biarkan terisi 1/3
sampai ½ penuh
h. Tutup jarum dibuka, cairan dialirkan sampai keluar sehingga
udara tidak ada pada selang infus, lalu tekan klem ke posisi off,
pastikan selang bersih dari udara, ujung selang ditutup kembali
i. Pakai sarung tangan
j. Periksa ulang cairan yang akan diberikan
k. Siapkan area yang akan dipasang infus
l. Pasang perlak dan pengalas dibawah anggota badan yang
akan dipasang infus
m. Lakukan fiksasi
32
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG INFUS
n. Tentukan vena yang akan ditusuk

o. Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 5-19 cm
PROSEDUR
melingkar dari arah dalam keluar
p. Teruskan jarum infus/abocath pada vena yang telah ditentukan
q. Tutup bagian yang sudah ditutup dengan tegaderm
r. Tulis tanggal dan ukuran jarum infus sesuai dengan kebutuhan
s. Perhatikan reaksi pasien
t. Rapikan pasien
u. Rapikan peralatan dan kembalikan pada tempatnya
v. Cuci tangan
w. Catat waktu pemasangan, jenis cairan dan jumlah cairan serta
peralatan habis pakai pada status pasien.
UNIT TERKAIT IRNA, IGD, IBS
33
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENOLONG PASIEN BAK
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menolong pasien buang air kecil dengan memasang bedpan atau urinal
PENGERTIAN
pada pasien yang tidak dapat melakukan sendiri
1. Menampung air kemih
2. Manjaga kebersihan
TUJUAN
3. Mengetahui kelainan pada urine
4. Mengurang gerakan pasien
Beliti
1. Persiapan Alat:
a. Bed pen atau urinal
PROSEDUR b. Botol berisi air cebok
c. Bengkok
d. Selimut
e. Fengalas
f. Tissue
g. Kaos tangan
2. Pelaksanaan:
c. Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
d. Bawa peralatan kedekat pasien
e. Pakai sarung tangan
f. Pasang sketsel atau menutup korden
g. Pasang perlak dan pengalas dibawah pantat
Pada pasien laki-laki:
 Bila pasien tidak dapat melakukan sendiri, bantu membuka
pakaian bawah pasien
 Masukkan penis kedalam mulut urinal dengan tangan kiri
yang diberi alas selimut pasien
 Anjurkan pasien untuk berkemih
Pada pasien wanita:
 Tanggalkan pakaian bawah dan pasang selimut
 Atur posisi semi flower dengan meninggikan kepala 30⁰ dan
tekuk kedua lutut dan letakkan kedua telapak tangan disisi
samping dan anjurkan pasien untuk menekuk siku untuk
menyangga tubuh
34
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENOLONG PASIEN BAK
 Anjurkan pasien untuk mengankat pantat atu miringkan

badannya ke salah satu sisi membelakangi perawat
PROSEDUR (khusus pasien imobilisasi), kemudian pasang bedpan
tepat dibawah pantat yang sudah diberi alas.
 Anjurkan pasien untuk berkemih
 Apabila pasien sudah selesai, regangkan kaki pasien,
buka selimut, buka vulva lalu bersihkan
 Bila pasien menginginkan cebok sendiri, bantu menyiram
dan bila telah selesai cuci tangan pasien dengan sabun
sampai bersih
 Keringkan kemaluan dengan pengalas
h. Rapikan pasien
i. Buka gorden atau sketsel
j. Bersihkan alas dan kembalikan ketempatya
k. Cuci tangan
l. Catat pada status pasien
 Warna
 Banyaknya
 Bau
 Keluhan lainnya
Unit rawat inap, Unit Rawat Jalan, IBS, IGD
UNIT TERKAIT
35
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS IRIGASI PADA THREE CATHETER YANG BUNTU
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Irigasi catheter yang buntu adalah tindakan untuk mengatasi

PENGERTIAN irigasi kandung kemih kontinyu yang mengalami sumbatan baik
karena pembekuan darah atau fragmen khusus.
1. Mengatasi irigasi kateter kontinyu yang buntu.
TUJUAN
2. Mencegah distensi blader
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Baki.
PROSEDUR b. Alas.
c. Bengkok.
d. Kateter tipsteril.
e. Caftan normal saline.
f. Kapas alcohol 70%.
g. Kaos tangan steril.
h. Tutup kateter atau konektor steril.
i. Gauze steril.
2. Pelaksanaan :
a. Cuci tangan(sesuai spo cuci tangan)
b. identifikasi pasien(sesuai spo identifikasi pasien)
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan
d. Tutup pintu atau pasang sketsel pada samping tempat
tidur.
e. Hentikan irigator.
f. Pakai sarung tangan steril.
g. Buka sambungan catheter dengan kantung urine,pegang
ujung kateter dengan tangan kiri, tutup ujung kantung
drainase (close system) dengan tutup kateter atau
konektor steril.
h. Sedot urine dengan catheter tip,observasi bekuan
darahimukus yang keluar, lalu buang ke dalam bengkok.
i. Masukkan NS 50 cc ke dalam kandung kemih melalui
catheter lalu lepaskan,
j. Observasi adanya pengeluaran bekuan darah/mukus,
ulangi sampai tidak ada lagi bekuan darah/ mukus.
k. Sambungkan kembali selang kantung urine dengan
kateter.
l. Buka kembali irigator.
m. Observasi kelancaran aliran urine.
n. Cuci tangan
o. Dokumentasikan tindakan dan toleransi pasien.
36
RSUD MUARA BELITI
IRIGASI PADA THREE CATHETER YANG BUNTU
KAB. MUSI RAWAS
Perhatian :
1. Hentikan irigasi bila setelah 2x memasukkan
PROSEDUR cairan(100cc),urine tetap tidak keluar, segera laporkan pada
dokter.
2. Katheter tip dimasukkan melalui lumen yang berhubungan dengan
kantung drainase (closed system), bukan pada selang irigator.
3.Bila terjadi pembutuan katheter dengan kandung kemih penuh
3. (distensi),jangan memasukkan cairan apapun kedalam
kandung kemih
Unit rawat inap, IBS.

UNIT TERKAIT
37
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS IRIGASI KANDUNG KEMIH CONTINUE
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Irigasi kandung kemih kontinyu dilakukan untuk

mempertahankan patensi kateter uretra. Irigasi ini dipertahankan
dengan cara system irtgast tertutup.
Sistem tertutup menjamin sterilitas irigan dan sistem irigasi.
PENGERTIAN
Irigasi kandung kemilh kontinyu secara umum digunakan pada
pasien setelah pembedahan genitor urinaria. Pasien ini beresiko
mengalami bekuan lralaccildan fragmen mukus yang
menahambat keteter urine.
1. Mempertahankan fungsi kandung kemih dan kateter dengan
mengeluarkan atau meminimalkan obstruksi bekuan darah
TUJUAN dan mukus dalam kandung kemih.
2. Mencegah dan mengatasi inflamasi atau infeksi kandung
kemih
Beliti
Prosedur:
a. Cuci tangan(sesua(SPO cuci tangan).
PROSEDUR b. Identifikasi pasien(sesuai SPO identifikasi pasien).
c. Jelaskan pada pasien atau keluarga tindakan yang akan
dilakukan.
d. Tutup seat atau pasang sketsel.
e. Atur posisi pasien senyaman mungkin dengan posisi
terlentang. ft
f. Observasi abdomen bawah terhadap distensi blader.
g. Tutup klein selang,dengan tehnik aseptic masukkan ujung
selang irigasi sterilke dalam kantung infus (irigan).
h. Gantung larutan pada tiang, buka klem dan biarkan cairan
mengalir melalui selang, pertahankan kesterilan selang, dan
tutup klem.
i. Pakai sarung tangansteril,
j. Usap portirigasi dari kateter berlumen tripel dengan kapas
alcohol 70% lalu hubungkan ke selang irigasi.
k. Pastikan kantung drainase (closed system) terhubmg dengan
kuat ke port kateter.buka tutup pembuangan urine
hag,taniping cairan yang keluar dengan ember.
l. Untuk drainase intermitten, klem selang irigasi, buka dan
alirkan sejumlah cairan yang diharuskan masuk keblader
(normalnya100 cc untuk orang dewasa). Buka dan tutup
secara bergantian.
m. Untuk irigasi kontinyu, hitung kecepatan tetesan, irigasi
tetesan di pembuangan harus lebih cepat.
38
RSUD MUARA BELITI
IRIGASI KANDUNG KEMIH CONTINUE
KAB. MUSI RAWAS
n. Buang alat yang terkontaminasi, lepaskan sarung tangan.

o. Cuci tangan.
PROSEDUR p. Catat jumlah larutan yang digunakan sebagai iriganjumlah
yang keluar sebagai drainase dan konsistensi drainase
pada catatan perawat dan lembar intake output.
q. Laporkan pada dokter bila terjadi sumbatan pada kateter,
perdarahan tiba– tiba, infeksi atau nyeri.
Perhatian :
a. Bila irigasi terlalu dingin dapat terjadi spasme kandung kemih, dan dapat
menyebabkan peningkatan nyeri.
b. Bila terdapat darah dan bekuan darah,perawat harus mendapat instruksi
untuk meningkatkan aliran kecepatan tetesan. Tujuan intervensi ini
adalah mempertahankan patensi kateter. Bekuan darah mempunyai
potensi untuk menyumbat kateter.
c. Kantong drainase urine (closed system) harus lebih rendah
ketinggiannya dari kandung kemih untuk menurunkan resiko infeksi
saluran kemih akibat aliran balik dari penampung ke kandung kemih.
d. Selang catheter harus difiksasi dibagian alas paha atau abdomen bawah
dengan penis mengarah ke dada karena tahanan yang kuat
meminimalkan trauma pada uretra dan meatus, fiksasi diatas
meminimalkan iritasi pada sudut penis dan skrotum.
e. Pasien harus diinstruksikan untuk mengobservasi drainase urine
terhadap tanda—tanda darah atau mukus, perubahan wama,
konsistensi, peningkatan frekuensi durasi atau intensitas spasme
kandung kemih dan atau nyeri. Pasien harus minum peroral minimal
2 liter perhari (kecuali di kontra indikasikan) untuk mengencerkan
urine dan mengalirkan aliran urine.
f. Kantung penampung tidak boleh diletakkan diatas lantai.
g. Ganti posisi penempelan plester cateter tiap hari.
Unit rawat inap, IGD, IBS
UNIT TERKAIT
39
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG KATETER KONDOM
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Mengalirkan urine dari kandung kemih dengan menggunakan

PENGERTIAN katheter kondom pada pasien yang masih mepunyai fungsi
pengosong inkontenensia koma atau isi kandung kemih turun
a. Mempertahankan higiene perineal pasien inkontenensia
TUJUAN
b. Mempertahankan eliminasi perkemihan
Beliti
PROSEDUR 1. Persiapan Alat :
a. Kaos tangan tangan steril,
b. Cangkir kapas steril,
c. Kondom katheter,
d. Urine bag,
e. Gantungan katheter.
f. Bengkok plastik,
g. Perlak / pengalas
h. Gunting / plester.
i. Bethadine cair.
2. Cara kerja:
b. Identitikasi pasien (sesuai SPO).
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akin dilakukan,
d. Pasang tabir / sketsel.
e. Siapkan posisi pasien supinasi,
f. Pasang alas dibawah pantat pasien.
g. Siapkan cangkir kapas yang dibasahi bethadine cair,
perhatikan kesterilan.
h. Pakai kaos tangan, lalu bersihkan genetalia.
i. Pasang kondom catheter pada penis pasien dengan
memberi jarak 2,5 — 5 cm, antara kondom dan meatus.
j. Hubungkan kondom dengan urine bag.
k. Fiksasi dengan plester rapat tetapi tidak mengikat di atas
kondom, jangan menyentuh kulit.
l. Rapikan dan atur posisi pasien yang nyaman
m. Lepas sarung tangan.
n. Cuci tanigan.
o. Catat tindakan yang telah dilakukan serta bahan habis
pakai pada status pasien.
40
RSUD MUARA BELITI
MEMASANG KATETER KONDOM
KAB. MUSI RAWAS
3. Perhatian :
a. Plester adesif jangan pernah digunakan untuk
PROSEDUR memplester kondom katheter, karena dapat
menyebabkan aliran darah penis terhambat.
b. Gunakan plester Velcro atau elastic karena dapat
mengembang sesuai ukuran penis dan mengurangi
aliran darah.
c. Lepaskan kondom catheter selama 30 menit setiap 24
jam untuk perawatan kulit perianal.
d. Lihat gland setiap 4 jam untuk menentukan bahwa
sirkulasi pada penis adekuat.
e. Instruksikan pasien dan keluarga dalam perawatan
penggunaan katheter, dan penggunaan close system.
Unit rawat inap, IBS, IGD
UNIT TERKAIT
41
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MERAWAT KATETER MENETAP
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Suatu tindakan dalam perawatan terhadap katheter menetap

1. Menjaga kesterilan.
TUJUAN
2. Mencegah terjadinya komplikasi.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Kaos tangan steril.
PROSEDUR b. Kapas steril.
c. Bethadine cair.
d. Bengkok /plastic
e. Perlak / pengalas.
2. Persiapan pasien:
a. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur yang akan
dilakukan.
b. Mengatur posisi pasien wanita dorsal recumbent, laki-laki
: supinasi.
3. Cara kerja:
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan.
d. Pasang sketseU menutup gorden.
e. Pasang perlak I alas dibawah pantat pasien.
f. Siapkan dan buka alat-alat steril.
g. Ater posisi pasien, wanita dorsal recumbent, laki-laki:
supinasi.
h. Pakai kaos tangan steril.
i. Bersihkan genetalia.
Pada wanita:
 Buka labia dengan jari telunjuk dan ibu tangan kiri, lalu
sedikit ditarik ke atas.
 Bersihkan daerah labia luar dan dalam dari atas ke
bawah terakhir bagian meatus (kapas dipergunakan
hanya satu kali pakai).
 Bersihkan Ujung catheter dekat meatus sepanjang 10 cm
dengan arah melingkar ke kanan
Pada pria:
 Pegang daerah bawah gland penis dengan ibu jari dan
jari telunjuk, tank preputium ke bawah.
 Bersihkan dengan arah melingkar dari sebelah dalam
keluar minimal 3x.
42
RSUD MUARA BELITI
MERAWAT KATETER MENETAP
KAB. MUSI RAWAS
PROSEDUR  Bersihkan Ujung catheter dekat meatus sepanjang l0

cm dengan arah melingkar keluar.
j. Atur posisi Clan rapikan pasien,
k. Bersihkan dan kernbalikan alat-alat. ditempatnya.
l. Cuci tangan.
m. Catat kondisi meatus clan keluhan— keluhan pasien.
Unit Rawat Inap

UNIT TERKAIT
43
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELEPAS KATETER MENETAP
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Suatu tindakan untuk melepas katheter dan kandung kemih

1. Pasien yang telah mengakhiri terapi pemasangan katheter
menetap.
TUJUAN
2. Pasien yang masih memerlukan terapi menetap dan
dilakukan penggantian tiap 1 minggu sekali
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Bengkok.
PROSEDUR b. Kantong plastik.
c. Spuit on steril
d. Kapas alkohol/alkohol swab.
e. Aceton.
f. Perlak dan pengalas.
2. Cara Kerja :
d. Pasang sketsel/ Cutup gorden.
e. Siapkan posisi, wanita: dorsal recumbent, Laki-Laki:
supinasi
f. Pasang perlak dan alas dibawah pantat pasien.
g. Letakkan bengkok diantara kedua kaki pasien.
h. Hisap balon kateter dengan spuit sampai habis.
i. Letakkan bengkokdi bawah kateter, tarik katheter keluar
sambal diputar perlahan-lahan.
j. Anjurkan pasien nafas panjang.
k. Masukkan katheter ke dalam bengkok.
l. Lepas catheter dari urine bag dan alirkan urine sisa ke
dalarn urine bag.
m. Bersihkan bekas plester yang ada dikulit pasien.
n. Atur posisi pasien dan rapikan pasien
o. Bersihkan dan kembalikan alat ditempatnya.
p. Cuci tangan
q. Catat jumlah urine ke dalam output dan catatan perawat.
UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap, IGD, IRJ, IBS
44
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG KATETER MENETAP
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memasukkan selang karet melalui uretra ke dalam kandung

PENGERTIAN
kemih
1. Mengosongkan kandung kemih.
2. Mengambil air kemih steril untuk bahan pemeriksaan.
3. Untuk mengukur sisa air kemih.
4. Mengurangi tegangan kandung kemih.
5. Mengosongkan kandung kemih sebelum diadakan
pembedahan.
TUJUAN
6. Untuk mencegah dekubitus pada penderita yang terus
ngompol, koma.
7. Penatalaksanaan pasien yang dirawat karena
trauma medulla spinalis, gangguan neuromusculer,
alau inkompenten kandung kermih, serta pasca operasi
besar.
Beliti
1. Persiapan Alat
a. Baki katheter/ kathetertray berisi:
PROSEDUR  Pinset 1 buah.
 Handuk steril 2 buah.
 Kapas bola 3 buah.
a. Folley katheter sesuai ukuran.
b. Sepasang sarung tangan steril.
c. Aquades.
d. Spuit 10 cc.
e. Urinebag.
f. Gunting + plester.
g. Bethadine cair.
h. Perlak + pengalas.
i. Bengkok + plastik.
j. Jelly
k. Besi penggantung urine bag.
2. Pelaksanaan :
a. Cuci tangan(sesuai SPO cuci tangan)
b. Identifikasi pasien(sesuai SPO identifikasi
d. Pasang sketsel/ menutup gorden.
45
RSUD MUARA BELITI
MEMASANG KATETER MENETAP
KAB. MUSI RAWAS
PROSEDUR e. Siapkan posisi pasien:

 Wanita dorsal recumbent
 Laki-laki supinasi
f. Pasang perlak dan pengalas di bawah pantat pasien
g. Pasang perlak dan pengalas di bawah pantat pasien
h. Buka alat-alat steril:
 Pinset, spuit, catheter.
 Buka Katheter tray, beri bethadine cair pada kapas bola
i. Siapkan plester sesuai kebutuhan.
j. Pakai kaos tangan steril.
k. Letakkan handuk steril dan katheter dengan spuit (bila perlu).
l. isi spuit dengan aquadest sesuai keperluan.
m. Pada wanita:
 Buka labia mayora dengan jari telunjuk dan ibu jari
tangan kiri, lalu tarik sedikit ke atas.
 bersihkan daerah labia dengan pinset steril dari atas ke
bawah terakhir bagia n meatus pakai kapas hanya sekali
pakai.
 Tentukan urefisium urethra.
 lumasi ujung katheter dengan jelly kemudian. masukkan
perlahan-lahan sepanjang 5-7,5cm dan anjurkan pasien
untuk nafas panjang.
n. Pada pria:
 Pegang penis pasien dibawah glands penis dengan. ibu
jari dan jari telunjuk serta preputium ke bawah.
 Bersihkan ujung penis dengan arah melingkar dari
sebelah dalam keluar minimal 3x.
 Lumasi ujung kateter dengan jelly sekitar 15-18 cm.
 Masukkan kateter sepanjang .18 — 23 cm
dengan
 menegakkan penis 90°, sambil anjurkan pasien untuk
nafas panjang.
 Jika pada waktu memasukkan catheter terasa ada
tahanan sebaiknya dihentikan sebentar, lalu lanjutkan
lagi.
o. Isi balon catheter perlahan-lahan sampai ada nya tahanan
baton ± 15 — 20 cm.
p. Hubungkan katheter dengan urine bag.
q. Fiksasi katheter dengan plester.
r. Rapikan dan atur kembali posisi pasien senyaman mungkin
s. Bersihkan dan kembalikan alat-alat ditempatnya semula.
t. Cuci tangan.
RSUD MUARA BELITI

MEMASANG KATETER MENETAP
KAB. MUSI RAWAS
46
PROSEDUR o. Catat pada rekam medic prosedur yang telah dilaksanakan

kondisi perineum jumlah, warna/bau urine dan reaksi pasien
Perhatian :
a. Jaga sterilisasi alat-alat.
b. Pada wanita katheter jangan salah masuk vagina.
c. Sesuaikan ukuran kateter dengan keadaan pasien.
d. Ukur hasil penyadapan urine.
e. Perhatikan warna dan keadaan urine.
f. Pada pasien laki-laki jika katheter tertahan waktu
mernasukka hentikan sebentar lalu lanjutkan lagi.
g. Jelaskan kepada pasien untuk mempertahankan urine bag
lebi rendah dari ketinggian kandung kemih untuk mengurangi
resiko infeksi saluran kemih akibat aliran balik urine dari urine
bag k dalam kandung kemih.
h. Ganti tempat pemasangan plester tiap hari.
i. Bila pasien pulang dengan catheter jelaskan pentingnya
perawatan catheter
Unit rawat inap, IRJ, IGD, IBS
UNIT TERKAIT
47
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MERAWAT KATETER SUPRA PUBIK
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu tindakan yang dilakukan untuk merawat katheter

PENGERTIAN
suprapubic.
1. Mencegah infeksi akibat pemasangan katheter pada kandung
kemih.
TUJUAN
2. Memberi rasa nyaman.
3. Menjaga kelancaran pengeluaran produk urine.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Baki.
PROSEDUR b. Alas (perlak).
c. Bengkok.
d. Kaos tangan on steril.
e. Cangkir kapas steril.
f. Pinset anatomi.
g. Hemostat.
h. Sarung Langan steril.
i. Bethadine
j. Kasa, gunting.
k. Plester + gunting.
l. Alkohol+ kapas on steril
2. Pelaksanaan :
a. Cuci tangan(sesuai SPO)
b. Identifikasi pasien(sesuai SPO)
d. Bawa alat— alat ke samping tempat tidur pasien
e. Pasang sketsel/ tirai di samping tempat tidur pasien.
f. Atur posisi pasien dan pasang perlak dibawah badan
pasien.
g. Gunakan sarung tangan on steril dan lepas verban di
sekitar kateter supra pubic
h. Desinfeksi tempat pemasangan catheter supra pubic
dengan bethadine.
i. Tutup tempat pemasangan katheter supra pubic dengan
gauze gunting steril dan plester kasa.
j. Bersihkan sekitar verban dari kotoran atau bekas plester
dengan kapas alkohol.
48
RSUD MUARA BELITI
MERAWAT KATETER SUPRA PUBIK
KAB. MUSI RAWAS
k. Rapikan pasien dan alat— alat.

l. Cuci tangan.
PROSEDUR m. Dokumentasikan tindakan keperawatan pada status
pasien.
UNIT TERKAIT IRNA
49
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MERAWAT PASIEN DENGAN TRAKSI
Ditetapkan
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL .
NIP 19720117 200212 2 006
Traksi adalah penggunaan kekuatatilionarikan pada bagian

PENGERTIAN tubuh, hal ini dicapai dengan memberikan beban yang cukup
untuk rnengatasi penarikan otot.
1. Meminimalkan spasme otot.
2. Mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh.
TUJUAN
3. Mengimobilisasi fraktur.
4. Mengurangi deformitas.
Beliti
1. Persiapan Pasien :
a. Identifikasi pasien(sesuai SPO)
PROSEDUR b. Jelaskan padapasien tentang prosedur merawat pasien
dengan terpasang traksi.
2. Cara Kerja:
a. Kaji status neuromuskuler dari ekstremitas yang ditraksi setiap
jam selama 24 jam pertama dan setiap 4 jam kemudian
meliputi:
 Nyeri pada lokasi pemasangan traksi.
 Pembengkakan.
 Spasme otot.
 Parestesia(penurunan sensasi).
 Kepucatan pada kulit daerah distal traksi.
 Nadi pada daerah distal.
b. Pertahankan counter traksi pada pasien dengan cara:
 Pertahankan pasien ditarik ditempat tidur seh.ingga telapak
kaki tidak menyentuh kaki tempat tidur.
 Tempatkan"shock block" dibawah kaki tempat tidur.
c. Pertahankan tali hems dari hambatanjika pasien kedinginan
gunakan selimut untuk menutupi tapi jangan menutupi tali
traksi.
d. Pertahankan ujung jari kaki kearah langit-langit,anjurkan
pasien latihan ekstensi dan fleksi pada ekstermitas yang sakit.
Hal ini untuk menjamin korensi kesejajaran tubuh dan
mencegah footdrop dan meningkatkan sirkulasi.
e. Beri matras pencegah dicubitus khusus diatas tempat tidur.
f. Kaji kulit setiap 8 jam bila yang digunakan traksi kulit terhadap
kemerahan atau iritasi.
50
RSUD MUARA BELITI
MERAWAT PASIEN DENGAN TRAKSI
KAB. MUSI RAWAS
g. Kaji pasien setiap 8 jam terhadap tanda-tanda infeksi dan

beripelindung pada pen untuk mencegah traumatic dan sisi
PROSEDUR pen pada pasien dengan traksi rangka.
h. Jangan menghentikan traksi apabila digunakan untuk
imobilisasi fraktur, jika memindah pasien ke kamar operasi
untuk dilakukan operasi,dilakukan dengan membawa
pasien dengan tempat tidurnya.
3. Perhatian
a. Beban traksi hams tergantung bebas,tidak boleh
menyentuh lantai atau kaki tempat tidur.
b. Tali traksi hams terjaga kerenggangannya dan tidak boleh
tertutupi linen.
c. Simpul ikatan hams bebas dari katrol.
d. Linen tempat tidur tidak boleh mempengaruhi kekuatan
traksi.
e. Konter traksi hams dipertahankandan jangan
mengendorkan sendiri tanpa kolaboratif.
f. Beban hares sesuai dengan pasien dan tujuan.
UNIT TERKAIT Unit rawat inap, IGD, IBS, IRJ
51
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGATUR POSISI PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
1. Penggantian posisi secara teratur dan sering merupakan

salah satu tindakan keperawatan yang perlu dilakukan untuk
mencegah komplikasi akibat berbaring.
2. Posisi klien sebaiknya dirubah tiap 2 jam bila tidak ada kontra
PENGERTIAN indikasi.
3. Bila hendak memindahkan klien mengalami cidera / nyeri
bekerja harus hati - hati agar klien tidak gelisah.
4. Sebelum memindahkan klien perlu memeriksa peralatan
yang akan dipakai, misal: kursi roda, brankar
1. Mencegah komplikasi akibat berbaring.
TUJUAN
2. Memberi kenyamanan kepada pasien.
Beliti
Persiapan Umum yang Perlu Dalam Mengatur Posisi /
memindahkan Pasien :
PROSEDUR a. Identifikasi pasien(sesuai SPO)
b. Cuci tangan(sesuai SPO cucitangan).
c. Siapkan semua peralatan yang diperlukan.
d. Pastikan cahaya ruangan cukup terang.
e. Angkat bantal dan barang — barang lain yang menyokong
klien.
f. Atur ketinggian tempat tidur (bila dapat) untuk memudahkan
bekerja.
g. Kaji kebutuhan Mien.
h. Jaga privacy klien.
i. Minta bantuan pada perawat lain bila diperlukan.
j. Beritahu klien tentang tindakanyang akan dilakukan.
k. Atur posisi kliensesuai yang diperlukan.
l. Cuci tangan
UNIT TERKAIT Unit rawat inap, IGD, IBS, IRJ
52
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENYIKAT GIGI PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Membersihkan gigi Kotoran / sisa makanan dengan

PENGERTIAN
menggunakan sikat gigi.
1. Supaya mulut dan gigi tetap sehat, bersih dan tidak berbau
TUJUAN
2. Mencegah terjadinya infeksi/ stomatitis / caries.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Sikat gigi. .
PROSEDUR b. Handuk/alas kepala
c. Tapal gigi/pasta gigi
d. Gelas kumur berisi air masak.
e. Sedotan.
f. Bengkok.
g. Vaselin bibir.
2. Cara Kerja :
a. Cuci tangan(sesuai SPO cuci Langan).
c. Jelaskan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan.
d. Mengatur posisi klien (bila biasa duduk diberi posisi duduk, bila
tidak biasa dilakukan dengan posisi berbaring miring).
e. Meletakkan handuk dibawah dagu.
f. Membantu klien melakukan berkumur lalu masukkan ke dalam
bengkok.
g. Sikat gigi dibasahi dan diberi pasta gigi.
h. Memberikan kepada klien lalu disuruh menyikat, bila klien tidak
dapat melakukan sendiri dilakukan oleh perawat dengan cara
menggosok gigi dengan gerakan dan pangkal keluar,
sesudahnya supaya kumur - kumur sampai bersih.
UNIT TERKAIT IRNA
53
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERSIHKAN MULUT (ORAL HYGIENE)
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari sernua kotoran/
PENGERTIAN sisa makanan dengan mempergunakan gauze/kapas yang
dibasahi dengan air bersih.
Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran /
sisa
TUJUAN
makanan dengan mempergunakan gauze/kapas yang dibasahi
dengan air bersih.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Baki.
PROSEDUR b. Handuk / pengalas.
c. Gelas kumur berisi air masak.
d. Sudip lidah(Thoung Spatel)yang telah dibungkus gauze.
e. Kapas lidi
f. Kassa
g. Bengkok.
h. Pinset/ Arteri klem
2. Cara Kerja :
a. Identifikasi pasien(sesuai SPO).
b. Jelaskan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan.
c. Cuci tangan(sesuai SPO).
d. Atur posisi pasien.
e. Letakkan handuk / pengalas dibawah dagu dan pi pi.
f. Ujung pinset/ arteri klem dibungkus dengan kassa dibasahi air
masak.
g. Buka mulut dengan sudip lidah (pada klien tidak sadar).
h. Bersihkan rongga mulut mulai dari dinding,gusi,gigi,lidah dan
terakhir bibir.
i. Celupkan ujung lidi kapas ke dalam larutan pencuci. Bersihkan
gigi bagian dalam dan luar.
j. Bersihkan mulut dengan hemostat yang telah dibungkus kassa,
mulai dari dinding mulut, gusi, gigi, lidah dan terakhir bibir.
k. Buang kassa yang kotor pada bengkok.
l. Ulangi sampai bersih.
m. Keringkan dengan handuk bagian bibir dan sekitarnya
n. Olesi bibir dengan Borax Glycerin/ LipGloss / Vaselin bibir.
o. Olesi bibir,mulut dengan Gentian Violet/obat lain bila ada
stomatitis.
54
RSUD MUARA BELITI
MEMBERSIHKAN MULUT (ORAL HYGIENE)
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
p. Rapikan klien dan lingkungan nya.

q. Bersihkan dan kembalikan alat-alat pada tempatnya.
PROSEDUR r. Cuci tangan.
Unit rawat inap.

UNIT TERKAIT
55
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERSIHKAN VULVA (VULVA HYGIENE)
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Membersihkan alat kelamin wanita bagian luar dan sekitarnya.

1. Menjaga kebersihan.
TUJUAN 2. Mencegah infeksi.
3. Memberikan rasa senang dan nyaman pada klien.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Sarung, tangan steril.
PROSEDUR b. Mangkok kapas steril.
c. Bethadine.
d. Bengkok + plastic
e. Perlak.
f. Pengalas.
g. Desinfektan.
2. Cara Kerja :
a. Cuci tangan dengan benar
b. Identifikasi pasien.
d. Tutup gordent pasang sketsel.
e. Atur posisi pasien dorsal recumbent.
f. Pasang alas dibawah pantat klien.
g. Buka pakaian pasien bagian bawah.
h. Pakai kaos tangan steril.
i. Buka labia mayora kanan dan kiri sampai tampak vestibulum.
j. Bersihkan labia mayora kanan dan kiri dilanjutkan labia minor
kanan dan kin serta vestibulum dengan memakai kapa5
bethadine. Masing — masing kapas dipakai 1 kali.
k. Lepas kaos tangan.
l. Rapikan dan kembalikan pasien dengan posisi senyaman
mungkin.
m. Bersihkan dan kembalikan alat ditempatnya.
n. Cuci tangan.
o. Catat pada dokumentasi perawatan.
56
RSUD MUARA BELITI
MEMBERSIHKAN VULVA (VULVA HYGIENE)
KAB. MUSI RAWAS
Perhatian:
a. Jelaskan pada klien pentingnya menjaga kebersihan
PROSEDUR kemaluan karena dapat menjadi pencetus terjadinya
infeksi saluran kemih.
b. Dalam bekerja harus hati hati dan jaga kesopanan.
c. Perhatikan kelainan vulva dan sekitar nya.
d. Kotoran sekitarnya jangan sampai masuk ke dalam vulva.
Unit rawat inap.
UNIT TERKAIT
57
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PENARIKAN DRAIN LUKA OPERASI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Penarikan drainase luka operasi guna memperlancar

PENGERTIAN
pengeluaran sekresi dalam luka.
1. Mengobservasi luka operasi.
TUJUAN 2. Mempertahankan kelancaran drainase.
3. Mempercepat proses penyembuhan luka.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Alat on steril
PROSEDUR  Baki + perlak / alas
 Kaos tangan on steril
 Bengkok
 Alkohol swab
 Aceton+ kapas bola on steril
 Plester + gunting
b. Alat steril.
 Hemostat steril.
 Pinset anatornis steril.
 Cangkir kapas steril.
 Kaos tangansteril.
 Kassa, ABD, gauze gunting.
 Alat angkat jahitan ( untuk pertama kali tarik drain).
 Peniti steril(prn).
c. Persiapan Pasien :
 Identifikasi pasien (sesuai SPO)
 Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang prosedur
tindakan perawatan tarik drain.
2. Cara Kerja :
a. Cocokkan kartu tindakan perawatan dengan advis dokter
pada rekam medic pasien.
b. Cuci tangan (sesuai SPO).
c. Bawa peralatan kedekat pasien dan pasang tapir gorden
disis tempat tidur pasien.
d. Atur posisi pasien sesuai dengan posisi luka.
e. Pasang perlak dan alas dibawah luka.
f. Siapkan peralatan untuk digunakan tarik drain.
58
RSUD MUARA BELITI
PENARIKAN DRAIN LUKA OPERASI
KAB. MUSI RAWAS
g. Gunakan sarung tangan on steril,buka balutan luka dan

buang ke dalam bengkok.
PROSEDUR h. Bersihkan luka dengan alcohol swab dari arah dalam
keluar lalu buang kapas ke dalam bengkok.
i. Bila baru pertama kali dilakukan tarik drain,gunakan alat
angkat jahitan untuk melepas jahitan fiksasi pada drain.
j. Tarik drain sesuai pesanan dokter.
k. Gunakan kaos tangan steril dan lepas peniti pada drain
dan pasang kembali tepat diatas luka (ganti peniti steril
bila diperlukan)
l. Pasang gauze gunting pada sisi kanan kiri drain bawah
peniti atur posisi drain ke bawah dan jangan sampai
terlipat- lipat.
m. Tutup lukadengan kassa dan ADB.
n. Bersihkan kulit sekitar luka dari bekas plester dengan
menggunakan kapas aceton.
o. Fiksasi balutan dengan plester.
p. Ambil alas dari bawah luka.
q. Rapikan pasien dan ben posisi yang arnan.
r. Rapikan alat-alat
s. Cuci tangan.
t. Catat prosedur tindakan tarik drain pada rekam medic
pasien.
Unit rawat inap.
UNIT TERKAIT
59
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGANGKAT JAHITAN LUKA
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengangkat atau membuka jahitan pada luka yang dijahit

Mencegah timbulnya infeksi dari benang jahitan.
Mencegah tertinggalnyabenang.
TUJUAN
Membuka luka jahitan yang terinfeksi guna mempermudah
perawatan.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Alat on steril:
PROSEDUR  Baki dan alas (perlak).
 Bengkok.
 Gunting + plester 1 isolasi.
 Kapas alkohol/alkohol swab
 Kapas on steril+aceton.
 Senter.
 Sarung tangan on steril (bila diperlukan).
b. Alat steril:
 1 arteri klem/ hemostat.
 1 gunting a.ngkat jahitan.
 1 pincet chirugi.
 Gauze (kasa steril).
 Desinfektan (H202).
 Cangkir kapas steril.
2. Cara Kerja :
a. Cuci tangan(sesuai SPO).
b. Identifikasi pasien(sesuai SPO).
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan. Bawa
peralatan ke samping tempat tidur pasien.
d. Tutup pinto atau pasang sketsel di samping tempat tidur
pasien.
e. Atur posisi .pasien sesuai lokasi luka senyaman mungkin dan
pasang alas dibawahnya.
f. Buka fiksasi balutan dengan kapas alcohol lalu buang balutan
ke dalam bengkok.
g. Bersihkan luka dengan kapas desinfektan dari atas kebawah /
satu arah dengan hemostat steril dan buang kapas desinfektan
ke dalam bengkok.
60
RSUD MUARA BELITI
MENGANGKAT JAHITAN LUKA
KAB. MUSI RAWAS
h. Gunakan alat lepas jahitan (gunting dan pinset chirugi)

untuk mengangkat jahitan. Potong/gunting benang pada
PROSEDUR bawah simpul lalu tarik perlahan lahan dan letakkan
kedalam kassa steril yang sudah diletakkan di samping luka
i. Gunakan alat lepas jahitan (gunting dan pinset chirugi)
untuk mengangkat jahitan. potong/gunting benang pada
bawah simpul lalu tarik perlahan-lahan dan letakkan
kedalam kassa steril yang sudah diletakkan di samping luka
j. Angkat jahitan selang-seling angkat dari nomor 2 dan
kelipatan genap
k. Bersihkan luka dengan kapas desinfektan
l. Teliti kembali dengan senter apakah benang sudah
terangkat semua dan tidak ada yang tertinggal
m. Pasang plester kertas (plester kupu-kupu) jika diperlukan
n. Tutup luka dengan kassa steril/kassa
o. Bersihkan berkas plester dengan kapas yang sudah diberi
aceton
p. Fiksasi balutan dengan plester/isolasi
q. Rapika pasien dan bereskan alat-alat
r. Cuci tangan
s. Dokumentasikan tindakan angkat jahitan luka pada catatan
perawat
3. Perhatian :
1. Perhatikan tehnik aseptik dalam mengangkat jahitan luka
2. Usahakan agar tidak menambah rasa sakit pada klien
3. Mengangkat jahitan tegantung jenis jahitan pada luka
Unit rawat inap.
UNIT TERKAIT
61
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG TAMPON HIDUNG
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memasukkan tampon pada rongga hidung, untuk menghentikan

PENGERTIAN
pendarahan dalam hidung
Menekan sumber perdarahan didalam rongga hidung sehingga
TUJUAN
pendarahan berhenti.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Tampon hidungsteril
PROSEDUR b. Hemostate Merit,
c. Pick up steril,
d. Spuit2,5 cc steril,
e. Kassa steril,
f. Adrenalin1/10,000 I amp,
g. Kaos tangan,
h. Bengkok.
i. Vaselin steril/ sale!) antibiotika yang dianjurkan dokter,
j. Gunting verban steril,
k. Baki.
2. Cara Kerja :
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO)
c. Jelaskan pada pasien tindakan yang akin dilakukan
d. Dekatkan peralatan ke dekat pasien,
e. Atur posisi pasien semirowler bila klien memungkinkan dan
posisi berbaring dengan meletakkan bantal
dibawah punggung bila pasien lemah.
f. Buka ampula drenalin dan sedot ke dalam spuit, tulup kembali
jarum spuit kemudian letakkan kembali pada baki,
g. Buka kemasan tampon hidung dan kassa.
h. Pakai sarung tangan (tidak perlu steril hanya untuk
melindungi diri).
i. Ambil gauze steril,bcrsihkan hidung klien dari bekuan darali
hingga bersih, Luang kedalam bengkok.
j. Ambit spuit yang sudah terisi adrenalin 1/10,000, kemudian
dengan perk-than disemprotkan pada tampon hidung bagian
ujung.
62
RSUD MUARA BELITI
MEMASANG TAMPON HIDUNG
KAB. MUSI RAWAS
k. Ambil hemostat steril untuk menjepit bagian tengah tampon

hidung untuk memegang tampon. Pergunakan tangan kiri
PROSEDUR untuk memegang hemostat.
l. Mengambil pickup hidung untuk memegang ujung tampon
hidung dan mempergunakan tangan kanan
m. Masukkan tampon hidung ke dalam rongga hidung
sedikitdemi Sedikit dengan menggunakan pickup hidung,
putar haemostat pada tangan kiri mengikuti irama, tangan
kanan yang memasukkan tampon hidung ke dalam rongga
hidung.
n. Masukkan tampon hidung hingga penuh dan tekan sumber
pendarahan dalam rongga hidung. Apabila rongga hidung
sudah penuh sedangkan tampon hidung masih ada sisa,
bisa digunting dengan gunting verband steril sehingga
sisanya bisa dimanfaatkan lagi
o. Biarkan tampon ini 3-5 menit
p. Simpan lagi sisa tampon hidung, pick up dan haemostat
sehingga tetap steril.
q. Lepas tampon hidung dengan cara menarik secara
perlahan-lahan dan buang kedalam bengkok
Apabila pendarahan berhenti
 Atur posisi pasien seperti semula atau senyaman
mungkin bagi pasien
 Bereskan peralatan
 Cuci tangan
3. Indikasi:
Epistaksis yang disebabkan baik karena trauma maupun hal-hal
lain seperti infeksi, hipertensi, kelainan darah, dll
Unit rawat inap, IGD, IRJ, IBS

UNIT TERKAIT
63
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELAKUKAN PERAWATAN TRACHEOSTOMY
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memberikan perawatan khusus untuk mengatur selang

PENGERTIAN
tracheostomy dan stoma pada leher pasien.
1. Mencegah buntunya selang tracheostomy oleh akumulasi
TUJUAN ledir.
2. Mencegah infeksi ada stoma.
Beliti
PROSEDUR 1. Persiapan Alat :
a. Haemostat steril.
b. Gauze steril dan gauze gunting steril.
c. Savlon
d. Cangkir kapas (kapas bola steril).
e. NB salV bethadine.
f. Tali pengikat.
g. Kaos tangan steril 2 buah.
h. Bengkok.
i. Handuk steril.
j. 1 setalat suction.
k. Sikat steril kecil.
l. Korn steril.
m. Lidi kapas steril.
n. Normal saline.
o. Plester dan gunting.
a. Identifikasi pasien(sesuai SPO).
b. Jelaskan prosedur tindakan perawatan tracheostomy pada
pasien
3. Cara Kerja:
a. Cuci tangan(sesuai SPO).
b. Bantu pasien ke posisi telentang atau semi fowler.
c. Letakkan handuk steril di dada pasien.
d. Buka set steril.
e. Tuang H202 ke dalam cangkir kapas dan normal saline ke
dalam kom steril.
f. Pakai kaos tangan.
g. Lakukan penghisapan tracheostomy untuk membersihkan
secret sehingga tidak menghambat saat kanula dalam dilepas.
64
RSUD MUARA BELITI
MELAKUKAN PERAWATAN TRACHEOSTOMY
KAB. MUSI RAWAS
h. Kemudian lepas kanula dalam letakkan ke dalam kom steril

berisi larutan normal saline.
PROSEDUR i. Lakukan penghisapan kembali pada kanula luar sampai sekret
bersa
j. Lepaskan balutan kotor tracheostomy dan buang ke dalam
bengkok, kemudian buka sarung tangan.
k. Lakukan penghisapan kembali pada kanula luar sampai sekret
bersih.
l. Lepaskan balutan kotor tracheostomy dan buang ke dalam
bengkok, kemudian buka sarung tangan.
m. Ambil cangkir kapas dengan tangan kiri, kemudian tangan
kanan memegang haemostat lalu ambil kapas bola+savlon
kemudian bersihkan kulit di sekitar tracheostomy dan
permukaan kanula. Bersihkan dengan arah memutar keluar.
n. Ambil gauze steril dan basahi dengan normal saline unt-uk
membilas permukaan kanula dan kulit di sekitar tracheostomy
dari savlon.
o. Ambil lidi kapas steril, olesi NB salf / bethadine, kemudian
oleskan pada kulitdi sekitar tracheostomy.
p. Gunakan sarung tangansteril.
q. Ambil gauze gunting steril kemudian letakkan mengelilingi
lubang. Kemudian ambil kanula dalam dari kola berisi normal
saline,bersihkan dengan menggunakan sikat kecil balk bagian
luar maupun da.lam hingga bersih.
r. Bilas kanula dalam dengan normal saline hingga bersih
s. Keringkan kanula dalam menggunakan gauze steril yan;,
kering.
t. Keringkan kanula dalam menggunakan kassa steril yang kering.
Masukkan kanula dalam selang tracheostomy kemudian
dikunci.
u. Lepas tali pengikat tracheostomy dan ganti dengan yang baru.
v. Buka sarung tangan.
w. Fiksasi dengan plester pada kassa / balutan tracheostomy.
x. Rapikan pasien dan lingkungan pasien.
y. Kembalikan alat—alat pada tempatnya.
z. Cuci tangan dan .Dokumentasikan prosedur tindakan
perawatan tracheostomy pada status status pasien.
UNIT TERKAIT Unit rawat inap.
RSUD MUARA BELITI

KAB. MUSI RAWAS MEMBERI IJEKSI INSULIN
65
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memberikan obat melalui injeksi dengan tujuan mengendalikan

PENGERTIAN
kadar gula darah akibat gangguan kerja hormon sulinsel β
TUJUAN Mengendalikan kadar gula darah
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Obat yang diperlukan: insulin.
PROSEDUR b. Alkohol swab
c. Kartu obat.
d. Baki.
e. Kassa steril
2. Cara Kerja :
a. Cocokkan obat dengan pesanan dokter dalam rekam medik
b. Cuci tangan(sesuai SPO).
c. Identifikasi pasien (sesuai SPO).
d. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan.
e. Pasang tabir / gorden.
f. Tentukan dosis obat dengan teat.
g. Tentukan tempat penyuntikan: 1/3 lengan atas.
h. Desinfeksi kulit/ tempat penyuntikan.
i. Masukkan jarum dengan posisi 45° dari kulit pasien dengan
tepat
j. Injeksikan dengan perlahan-lahan.
k. Lepas Jarum dan beri massase.
l. Beritahu pasien bahwa prosedur tindakan sudah selesai lalu
rapikan lingkungan dan bereskan alat - alat.
m. Cuci tangan.
n. Dokumentasikan prosedur dalam rekam medic pasien.
o. Letakkan kartu obat pada jam pemberian berikutnya.
p. Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan ffula darah puasa
dan gala darah 2 jam sesudah makan, untuk mengevaluasi
tingkat keberhasilan program terapi.
66
RSUD MUARA BELITI
MEMBERI IJEKSI INSULIN
KAB. MUSI RAWAS
3. Perhatian :
Pemberian injeksi insulin secara terus menerus sebaiknya
PROSEDUR dilakukan ditempat yang berbeda untuk menghindari gangguan
penyerapan. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan gula darah
secara rutin.
Unit rawat inap, IRJ, IGD

UNIT TERKAIT
67
RSUD MUARA BELITI MELAKSANAKAN AMBULASI DINI TURUN DARI TEMPAT
KAB. MUSI RAWAS TIDUR
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu tindakan yang dilakukan, untuk membantu pasien dalam

PENGERTIAN
melaksanakan latihan mobilisasi secara bertahap.
Agar pasien dapat melakukan latihan mobilisasi secara bertahap
TUJUAN
sehingga pasien merasa nyaman.
Beliti
1. Persiapan Alat :
Alat bantu kursi / kursi roda
PROSEDUR 2. Pelaksanaan :
b. Identifikasi pasien(sesuai SPO identifikasi pasien ).
c. Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan.
d. Dekatkan alat bantu ke pasien.
e. Perawat berdiri disisi tempat tidur.
f. Bantu pasien menageser kakinya kesamping tempat tidur.
g. Bantu pasien duduk dan turunkan kaki pasien secara perlahan
dan tempat tidur
h. Bantu pasien turun dari tempat tidur/berdiri.
i. Bantu pasien duduk dikursi/kursi roda.
j. Cuci tangan.
k. Perhatikan respon pasien dan catat dalam catatan perawat.
68
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELAKUKAN PERAWATAN COLOSTOMY
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Merawat luka operasi pembuatan anus buatan seimentara

PENGERTIAN
(colostomy)
1. Mengganti kantong - kantong colostomy.
TUJUAN
2. Mencegah infeksi
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Kaos tangan on steril.
PROSEDUR b. Hemostat steril,
c. Pinset anatomi steril.
d. Mangkok kapas steril.
e. Perlak.
f. Alas.
g. Gunting plester.
h. H2O2
i. Bengkok.
j. Colostomy bag.
Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur yang dilakukan.
3. Pelaksanaan :
a. Mencuci tangan dengan benar.
b. Membawa alat-alat ke samping tempat tidur pasien
c. Memasang tabir menutup / korden.
d. Mengatur posisi pasien sesuai dengan lokasi luka.
e. Memasang alas di bawah luka dengan benar.
f. Menyiapkan mangkok kapas yang dibasahi H2O2 dengan
memperhatikan kesterilan.
g. Membuang kantong colostomy dengan tehnik steril.
h. Membuang pada plastik.
i. Memperhatikan keadaan luka/kotoran yang keluar.
j. Membersihkan luka colostomy dengan prinsip yang benar
k. Menyiapkan mangkok kapas yang dibasahi H2O2, dengan
memperhatikan kesterilan.
l. Membuang kantong colostomy dengan tehnik steril,
m. Membuang pada plastik.
n. Memperhatikan keadaan luka / kotoran yang keluar.
69
RSUD MUARA BELITI
MELAKUKAN PERAWATAN COLOSTOMY
KAB. MUSI RAWAS
o. Membersihkan luka colostomy dengan prinsip yang,

benar.
PROSEDUR p. Membuka kantong colostomy yang baru.
q. Menyesuaikan besar lubang colostomy dengan benar.
r. Mengambil alas di bawah luka.
s. Membereskan alat-alat.
t. Mencuci tangan.
u. Mencatat prosedur yang telah dilakukan dalam list
pasien
Unit rawat inap, IRJ, IGD & OK/IBS
UNIT TERKAIT
70
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELAKSANAKAN KOMUNIKASI LANGSUNG/LISAN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Melaksanakan komunikasi secara langsung atau lisan kepada

PENGERTIAN
pasien atau keluarga
Agar diantara pasien, keluarga dan perawat bisa terbina
TUJUAN hubungan saling percaya sehingga tercipta komunikasi
terapeutik
Beliti
1. Persiapan Lingkungan :
Menciptakan situasi lingkungan yang nyaman
PROSEDUR 2. Cara Kerja :
a. Perawat menampilkan sikap yang ramah dan sopan
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO identifikasi pasien)
c. Memperkenalkan diri
d. Menyapa pasien dengan ramah
e. Menyampaikan informasi secara lengkap dan jelas dengan
bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
f. Mengamati respon pasien
g. Mencatat hasil komunikasi
UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat &
Instalasi Kamar Operasi.
71
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGUKUR SUHU BADAN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Mengukur suhu badan pasien dengan mempergunakan

PENGERTIAN
thermomete suhu
Mengetahui suhu badanpasien untuk membantu:
TUJUAN 1. Menentukan diagnosa.
2. Menentukan langkah-langkah perawatan
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Thermometer bersih dan tempatnya.
PROSEDUR b. Bengkok.
c. Potongan tissue.
d. Vaselin dalam tempatnya.
e. Buku catatan.
2. Cara Kerja :
Pasien dijelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
3. Pelaksanaan Pengukuran Suhu Pada Ketiak:
a. Mencuci tangan (sesuai spo cuci tangan).
b. Identifikasi pasien(sesuai spo identifikasi pasien).
c. Alat - alat dibawa ke dekat pasien.
d. Bila perlu lengan baju pasien dibuka, ketiak diseka
(menggunakan tissue dengan gerakan menepuk) darn
dikeringkan.
e. Ambil thermometer dari tempat penyimpanannya, sapu
dengan tissue.
f. Periksa dan turunkan air raksa pada posisi terendah.
g. Pasang tepat pada reserviornya, jepitkan di tengah-tengah
ketiak dan lengan pasien diletakkan didada.
h. Setelah 8-10 menit thermometer diangkat dan baca angka
pada thermometer dengan posisi sejajar mata, dan hasilnya
dicatat pada buku.
i. Thermometer di rendam dengan presep 5 menit keimudian
cuci dengan air mengalir dan keringkan. Air raksa
diturunkan kembali dan thermometer dimasukkan ke dalam
tempatnya.
j. Mencuci tangan
72
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGUKUR TEKANAN DARAH
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PENGERTIAN Mengukur tekanan darah pada dinding arteri.

1. Untuk mengetahui kerja jantung.
TUJUAN 2. Untuk menentukan diagnosa.
3. Untuk menentukan langkah-langkah keperawatan
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Tensimeter
PROSEDUR b. Stetoskop.
c. Buku catatan.
Pasien dijelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
dan mengatur posisi pasien sesuai kebutuhan.
3. Pelaksanaan :
a. Mencuci tangan (sesuai spo cuci tangan).
b. Identifikasi pasien(sesuai spo identifikasi pasien).
c. Lengan baju dibuka / digulung ke atas.
d. Manset tensimeter dipasang pada lengan atas dengan pipa
karetnya berada di sisi luar lengan. Manset dipasang tidak
terlalu kencang atau terlalu longgar.
e. Pompa tensimeter dipasang.
f. Denyut arteri branchialis diraba, lalu stetoskop ditempatkan
pada daerah tersebut.
g. Skrup balon karet ditutup, pengunci air raksa dibuka.
h. Skrup balon dibuka perlahan-lahan sehingga air raksa turun
perlahan-lahan. Sambil memperhatikan turunnya air raksa
dengarkan bunyi denyutan pertama/sistole, dengarkan terus
sampai denyutan terakhir/diastole.
i. Mencatat hasil pengukuran dan respon pasien.
j. Pasien dan alat dirapikan.
k. Mencuci tangan.
73
RSUD MUARA BELITI TATALAKSANA KASUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
KAB. MUSI RAWAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
1. Kasus kebidanan adalah kasus kehamilan pada semua usia

kehamilan.
2. Kasus kandungan adalah kasus yang berhubungan dengan
PENGERTIAN
organ kandungan wanita.
3. Instalasi gawat darurat adalah instalasi RS Dr Sobirin yang
khusus Menangani kasus kegawatdaruratan.
Mengetahui penatalaksanaan kegawatdaruratan di bidang
TUJUAN
kebidanan dan kandungan
Beliti
PROSEDUR a. Penatalaksanaan pertama kegawatdaruratan kasus kebidanan
dilakukan oleh bidan di IGD. Hasil pemeriksaan kebidanan ole
bidan dilaporkan ke dokter jaga spesialis kebidanan dan
kandungan dan ke dokter jaga IGD.
b. Penatalaksanaan pertama kegawatdaruratan kasus kandungan
oleh
c. Perawat IGD dan dokter jaga IGD, kemudian dikonsultasikan k
dokter jaga Kandungan dan Kebidanan.
UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap Ibu dan Anak, Instalasi Gawat Darurat & Komite
Medik
74
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MANAJEMEN NYERI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menyiapkan pasien dan keluarga tentang strategi mengurangi

PENGERTIAN nyeri atau menurunkan nyeri ke level kenyamanan yang di
terirna oleh pasien
TUJUAN Memfasilitasi pasien untuk tindakan pengurangan nyeri.
Beliti
PROSEDUR a. Lakukan pengkajian yang konprehensif tentang nyeri,termasuk
lokasi karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas. intensitas.
atau beratnya nyeri dan faktor presipitasi.
b. Amati perlakuan non verbal yang men unj ukkan
ketidaknyamanan, khususnya ketidakmampuan komunikasi
efektif.
c. Pastikan pasien menerima analgesik yang tepat.
d. Gunakan strategi komunikasi terapeutik yang dapat di terima
tentang pengalaman nyeri dan merasa menerima respon
pasien terhadap nyeri.
e. Identifikasi dampak pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup.
f. Evaluasi pasca mengalami nyeri termasuk riwayat individu dan
keluarga mengalami nyeri kronik atau yang menimbulkan
ketidakmampuan
g. Evaluasi bersama klien tentang efektifitas pengukuran control
pasca nyeri yang dapat di gunakan.
h. Bantu pasien dan keluarga untuk memperoleh dukungan.
i. Bersama keluarga mengidentifikasi kebutuhan untuk mengkaji
kenyamanan pasien dan merencanakan monitoring tindakan.
j. Beri informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
lama berakhir, antisipasi keticlaknyamanan dari prosedur.
k. Ajarkan pasien untuk mengontrol factor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien mengalami ketidaknvamanan
(misal temperatur ruangan, cahaya, kebisingan).
l. Mengajarkan pada pasien bagaimana mengurangi atau
menghilangkan faktor yang menjadi presipitasi atau
meningkatkan pengalaman nyeri (misal : ketakutan, kelemahan
dan rendahnya pengetahuan).
m. Pilih dan implementasikan berbagai pengukuran(misal ,
farmakologi, nonfarmakologi) untuk memfasilitasi penurun 1
nyeri.
75
RSUD MUARA BELITI
MANAJEMEN NYERI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
n. Ajarkan teknik penggunaan nonfarmakologi.

o. Jelaskan tentang penggunaan analgesik untuk penurun
PROSEDUR nyeri yang optimal.
p. Gunakan pengukuran control nyeri sebelum nyeri
meningkat.
q. Lakukan verifikasi tingkat ketidaknyamanan dengan pasien,
catat perubahan pada rekam medik.
r. Evaluasi keefektifan pengukuran kontrol nyeri yang dilakuka
dengan pengkajian terns menerus terhadap pengalaman
nyeri.
s. Dorong istirahat yang adekuat/tidur untuk memfasilitasi
penurunan nyeri.
t. Anjurkan pasien untuk mendiskusikan pengalaman
nyeri,sesuai keperluan.
u. Beni informasi yang akurat untuk mendukung pengetahuan
keluarga dan respon untuk pengalaman nyeri.
v. Pantau kepuasan pasien dengan manajemen •nyeri pada
rentang spesifik
76
RSUD MUARA BELITI PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA TENTANG PRE
KAB. MUSI RAWAS OPERASI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memberikan pendidikan kepada pasieri & keluarga tentang pre

PENGERTIAN operasi untuk membantu pasien memahami dan meyiapkan
mental untuk pembedahan dan penyembuhan pasca operasi.
Mengurangi kecemasan pre operasi.
TUJUAN
Memberikan pernahaman tentang perawatan post operasi.
Beliti
1. Persiapan :
Penampilan petugas pernberi edukasi :
PROSEDUR  Periksa kerapihan pakaian seragam.
 Periksa kelengkapan atribut.
Alat-alat :
 Alat tulis.
 Materi edukasi tentang pre operasi.
 Formulir pemberian informasi & edukasi.
2. Pelaksanaan
 Bawa alat-alat yang telah disiapkan ke dekat pasien &
keluarga.
 Ucapkan salam (selamat pagi / siang / sore / malam bapak,
ibu.....)
 Pastikan identitas pasien (minta pasien / keluarga
menyebutkan namanya).
 Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran and (saya....,
(sebutkan profesi) di...... Saya akun memberikan edukasi
kepada bapuk / ibu .....mengenai...)
 Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tanggal, waktu
dan lokasi pembedahan.
 Berikan informasi kepada pasien dan keluarga berapa lam
operasi akan dijalani.
 Kaji pengalaman pembedahan terdahulu dan tingka
pengetahuan pasien terkait dengan pembedahan (bila ada
riwayat pembedahan sebelumnya).
 Kaji kecemasan pasien / keluarga terkait dengan pembedahan.
 Berikan gambaran rutinitas yang dilakukan sebelum operasi
(diet, pembiusan, dll).
 Berikan penjelasan kepada pasien teknik mengubah posisi
ditempat tidur dengan tepat.
77
RSUD MUARA BELITI PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA TENTANG PRE
KAB. MUSI RAWAS OPERASI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PROSEDUR  Evaluasi kemampuan pasien untuk memdemonstrasikan

cara mengubah posisi dengan tepat.
 Berikan penjelasan kepada pasien cara menekan daerah
pembedahan, batuk efektif dan nafas dalam.
 Evaluasi kemampuan pasien dalam mendernontrasika
kemampuan menekan daerah pembedahan, batuk efektif
da nafas dalam dengan tepat.
 Berikan penjelasan kepada pasien tentang teknik melatili
kaki.
 Evaluasi kemampuan pasien untuk mengulangi latihan
kaki.
 Tekankan pentingnya ambulasi dini.
 Berikan informasi tentang bagaimana pasien & atau
keluarg dapat membantu dalam masa penyembuhan
 Identifikasi harapan pasien setelah pembedahan.
 Berikan waktu kepada pasien & atau keluarga untuk
mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan hal-hal yang
menjadi perhatian
 Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga
terhadap edukasi tentang pre operasi yang telah diberikan
dengan mengajukan pertanyaan (" Dari penjelasan yang
telah disampaikan, apakah sudah mengerti ? Kalau
sudah, coba diulang apa yang saya sampaikan tadi. ').
 Berikan formulir pemberian informasi & edukasi untuk di
tanda tangani oleh pasien atau keluarga, petugas rumah
sakit & lampirkan di status pasien.
 Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-
waktu diperlukan atau bisa datang langsung ke kantor.
 Tawarkan bantuan kembali ( "Apakah ada yang dapat saya
bantu ?”).
 Ucapkan terima kasih dan lekas sembuh
3. Hal yang harus diperhatikan
1. Pendidikan pasien & keluarga tentang pre operasi harus di
berikan ketika pasien akan menjalani operasi.
2. Pada saat memberikan edukasi libatkan keluarga untuk
bisa mendengarkan & mengerti tentang pre operasi.
78
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS BANTUAN HIDUP DASAR
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Bantuan hidup dasar adalah upaya mepertahankan hidup

seseorang untuk sementara melalui penguasaan jalan nafas,
memberikan bantuan penafasan dan membantu mengalirkan
PENGERTIAN
darah ke tempat yang penting dalam tubuh korban, sehingga
pasokan oksigen ke otak terjaga untuk mencegah matinya sel
otak.
1. Mencegah berhentinya sirkulasi atau berhentinya respirasi.
2. Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkulasi dan
TUJUAN
ventilasi dari korban yang mengalami henti jantung atau henti
nafas melalui Resusitasi Jantung Paru (RJP).
Beliti
LANGKAH- LANGKAH BANTUAN HIDUP DASAR :
a. Pastikan penolong dan pasien aman.
PROSEDUR b. Periksa pasien untuk menilai adanya respons :
c. Tepuk bahu pasien dan Tanyakan apakah pasien balk-baik saja.
Jika pasien menjawab :
 Letakkan pasien dalam posisi yang aman.
 Cari tahu masalah medis yang terjadi dan observasi secara
teratur.
Jika pasien tidak memberikan respons :
 Teriak minta tolong (aktifkan Sistem Penanganan Gawa
Darurat/segera hubungi tim medis & paramedis di IGD & ICU).
 Posisikan pasien terlentang dan kemudian buka jalan napa
dengan menengadahkan kepala dan angkat dagu.
 Letakkan tangan penolong di dahi pasien dan miringkan kepal
ke belakang.
 Letakkan ujung jari penolong di bawah dagu korban, angka
dagu untuk membulca jalan napas
d. Jaga jalan napas agar terbuka, lihat, dengar dan rasakan adanya
pernapasan.
 Lihat adanya gerakan dada.
 Dengarkan di mulut pasien adanya suara napas.
 Rasakan hembusan udara di pipi penolong.
 Tentukan apakah pernapasan normal, tidak normal atau tidak
ada selama kurang dari 10 detik. Jika ragu apakah pasien
bernapas normal atau tidak, maka anggap pernapasan tidak
normal dan lakukan tindakan.
UNIT TERKAIT IRJ, IGD, IBS/OK
79
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Tansfusi darah adalah proses pemindahan darah dari seseorang

yang
PENGERTIAN
Sehat (donor) keorang sakit (respien). Darah yang dipindahkan
dapat berupa darah lengkap dan komponen darah.
1. Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor.
2. Memelihara keadaan biologis darah atau komponen
komponennya agar tetap bermanfaat.
3. Memelihara dan mempertahankan volume darah yang
TUJUAN normal pada peredaran darah (stabilitas peredaran darah).
4. Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah
5. Meningkatkan oksigenasi jaringan.
6. Memperbaiki fungsi Hemostatis.
7. Tindakan terapi kasus tertentu.
Beliti
1. Persiapan Alat / Bahan:
1. Tensimeter
PROSEDUR 2. Termometer
3. Sarung tangan
4. Formulir observasi TTV dan formulir reaksi tranfusi
2. Pelaksanaan :
1. Identiflkasi pasien sesuaiSPO
2. Jelaskan prosedur kepada pasien.Tentukan apakah pasien
Pernah mendapatkan transfusi sebelumnya.
3. Cuci tangan sesuai SPO
4. Gunakan sarung tangan.
5. Buat jalur IV dengan kateter besar (diameter 18 bila
memungkinkan).
6. Gunakan selang infus yang mempunyai filter
7. Ambil darah dari BDRS
8. Dengan perawat yang lain, identifikasi kebenaran produk
Darah dan pasien:
 Periksa kompatibilitasyang tertera pada kantong dar
 dan informasi padakantong itu sendiri.
 Periksa ulang produk darah dengan pesanan
 dokter.
80
RSUD MUARA BELITI
PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
 Periksa tanggal kadaluarsa pada kantong darah.

 Periksa darah terhadap adanya bekuan / gumpalan
PROSEDUR darah
9. Ukur tanda-tanda vital klien dan catat pada lembar
observasi dan lembar reaksi tranfusi
10. Mulai untuk mentransfusikan darah
 Masukkan transfusi darah dengan tetesan lambat/pelan
pelan (<1cc/kg/jam) atau 100 cc pertama jangan lebih cepat
dari 10 menit dan sebaiknya250ml habis dalam 3 jam
kecuali ada indikasi transfusi massif.
 Pada 15 menit pertama pemberian transfusi, dokter/perawat
harus ada disamping pasien, observasi keadaan umum
pasien, ukur TTV tiap 5 menit selama 15 menit pertama
pemberian transfusi dan tanyakan pada pasien apakah ada
rasa gatal, sesak,demam, atau mual. Evaluasi dan
pengukuran diulang setiap jam sampai 1-2 jam setelah
transfusi berakhir. Jika ditemukan adanya reaksi transfusi
segera hentikan transfusi, lepas infuse setnya dan ganti
infuse set baru dan jalankan NaCl 0,9% secara lambat, ukur
TTV, beritahu dokter dan bank darah.
 Setelah selesai pemberian satu unit infuse set perlu dibilas
dengan NaCl 0,9% lagi sebelum transfuse berikutnya
diteruskan atau kembali ke cairan infuse sebelumnya
11. Lepaskan sarung tangan.
12. Cuci tangan
13. Ukur tanda-tanda vital
14. Lanjutkan mengobservasiterhadapefek sampingtransfusi
15. Dokumentasikan pemberian darah, produk darah dan terjadi
16. reaksi transfusi atau tidak dicatat dengan lengkap dan jelas,
dalam lembar reaksi tranfusi.
IRNA, IGD, IBS/OK
UNIT TERKAIT
81
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS RESUSITASI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Resusitasi atau reanimasi adalah menghidupkan kembali atau

memberi hidup baru. Dalam arti luas, resusitasi merupakan
PENGERTIAN segala bentuk usaha medis, yang dilakukan terhadap mereka
yang berada dalam keadaan gawat atau kritis, untuk mencegah
kematian.
Mengembalikan fungsi system pernafasan, peredaran darah dan
TUJUAN
saraf, yang terhenti agar kembali menjadi normal seperti semula.
Beliti
A. Bantuan Hidup Dasar
 Airway (jalan nafas)
PROSEDUR Caranya ialah
1. Tarik mandibulake depan dengan ibu jari sanibil, mendorong
kepala kebelakang dan kemudian buka rahang bawah untuk
memudahkan bernafas melalui mulut atau hidung.
2. Penarikan rahang bawah paling baik dilakukan bila penolong
berada pada bagian puncak kepala korban. Bila korban tidak
mau bernafas spontan, penolong harus pindah ke samping
korban untuk segera melakukan pernafasan buatan mulut ke
mulut atau mulut ke hidung.
 Breathing (Pernafasan)
Dalam melakukan pernafasan mulut ke mulut penolong
menggunakan satu tangan di belakang leher korban sebagai
ganjalan agar kepala tetap tertarik kebelakang, tangan yang lain
menutup hidung korban (dengan ibu jari dan telunjuk) sambil
turut menekan dahi korban ke belakang. Penolong menghirup
nafas dalam kemudian meniupkan udara ke dalaln mulut korban
dengan kuat. Ekspirasi korban adalah secara pasif, sambil
diperhatikan gerakan dada waktu mengecil. Siklus ini diulang
satu kali tiap lima detik selama pernafasan masih belum
adekuat. Pernafasan yang adekuat dinilai tiap kali tiupan oleh
penolong, yaitu perhatikan:
- Gerakan dada waktu membesar dan mengecil.
- Merasakan tahanan waktu meniup dan isi paru korban
waktu mengembang.
- Dengan suara dan rasakan udara yang keluar waktu
ekspirasi.
82
RSUD MUARA BELITI
RESUSITASI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
- Tiupan pertama ialah 4 kali tiupan cepat, penuh, tanpa

menunggu paru korban mengecil sampai batas habis
PROSEDUR  Circulation(Sirkulasibuatan)
Sering disebut juga dengan Kompresi Jantung Luar (KJL),
Henti jantung (cardia carrest) ialah hentinya jantung dan
peredaran darah secara tiba-tiba, pada seseorang yang
tadinya tidak apa-apa; merupakan keadaan darurat yang
paling gawat.
Sebab-sebab henti jantung :
- Asfiksia danhipoksia
- Seranganjantung
- Syok listrik
- Obat-obatan
- Reaksi sensitifitas
- Kateterasijantung
- Anestesi.
Untuk mencegah mati biologi (serebral death), pertolongan
harus diberikan dalam 3 atau 4 menit setelah hilangnya
sirkulasi. Bila terjadi henti jantung yang tidak terduga, maka
langkah-langkah ABC dari tunjangan hidup dasar harus
segera dilakukan, termasuk pernafasan dan sirkulasi buatan.
Henti jantung diketahui dari :
- Hilangnya denyut nadi pada arteri besar
- Korban tidak sadar
- Korban tampak seperti mati
- Hilangnya gerakan benafas atau megap-megap
Pada henti jantung yang tidak diketahui, penolong pertama-
tama membuka jalan nafas dengan menarik kepala ke
belakang. Bila korban tidak bernafas, segera tiup paru korban
3-5 kali lalu raba denyut arteri carotis. Perabaan arteri carotis
lebih dianjurkan karena:
1. Penolong sudah berada di daerah kepala korban untuk
melakukan pernafasan buatan
2. Daerah leher biasanya terbuka, tidak perlu melepas
pakaiankorban
3. Arteri karotis adalah sentral dan kadang-kadang masih
berdenyut sekalipun daerah perifer lainnya tidak teraba
lagi
83
RSUD MUARA BELITI
RESUSITASI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Bila teraba kembali denyut nadi, teruskan ventilasi. Bila

denyut nadi hilang atau diragukan, maka ini adalah indikasi
PROSEDUR untuk memulai sirkulasi buatan dengan kompresi jantung
luar.
Kompresi jantung luar harus disertai dengan pernafasan
buatan.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam melakukan ABC RJP
tersebut adalah
 RJP jangan berhenti lebih dari 5 detik dengan alasan
apapun
 Tidak perlu memindahkan penderita ke tempat yang lebih
baik, kecuali bila ia sudah stabil
 Jangan menekan prosesus xifoideus pada ujung tulang
dada, karena dapat berakibat robeknya hati
 Diantara tiap kompresi, tangan harus melepas tekanan
tetapi melekat pada sternum, jari-jari jangan menekan iga
korban
 Hindarkan gerakan yang menyentak. Kompresi harus
lembut, teratur dan tidak terputus
 Perhatikan komplikasi yang mungkin karena RIP. ABC
RJP dilakukan pada korban yang mengalami henti
jantung dapat memberi kemungkinan beberapa hasil :
1. Korban menjadi sadar kembali
2. Korban dinyatakan mati, ini dapat disebabkan karena
pertolongan RP yang terlambat diberikan atau
pertolongan tak terlambat tetapi tidak betul
pelaksanaannya.
3. Korban belum dinyatakan mati dan belum timbul
denyut jantung spontan. Dalam hal ini perlu diberi
pertolongan lebih lanjut yaitu bantuan hidup lanjut
(BHL).
B. Bantuan Hidup Lanjut
 Drugs
Setelah penilaian terhadap hasil bantuan hidup dasar, dapat
diteruskan dengan bantuan hidup lanjut (korban dinyatakan
belum mati dan belum timbul denyut jantung spontan), maka
bantuan hidup lanjut dapat diberikan berupa obat-obatan.
-
84
RSUD MUARA BELITI
RESUSITASI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Obat-obatan tersebut dibagi dalam 2 golongan yaitu

1. Penting, yaitu:
PROSEDUR - Adrenalin
- Natrium bikarbonat
- Sulfat Atropin
Lidokain
2. Berguna, yaitu :
- Isoproterenol
- Propanolol
- Kortikosteroid
- Natrium bikarbonat
Penting untuk melawan metabolik asidosis, diberikan iv

dengan dosis awal : 1 mEq/kgBB, baik berupa bolus
ataupun dalam infus setelah selama periode 10 menit.
Dapat juga diberikan intrakardial, begitu sirkulasi spontan
yang efektif tercapai, pemberian harus dihentikan karena
bisa terjadi metabolik alkalosis, takhiaritmia dan
hiperosmolalitas. Bila belum ada sirkulasi yang efektif maka
ulangi lagi pemberian dengan dosis yang sama.
 Adrenalin
Mekanisme kerja merangsang reseptor alfa dan beta, dosis
yang diberikan 0,5-1 mg iv diulang setelah 5 menit sesuai
kebutuhan dan yang perlu diperhatikan dapat meningkatkan
pemakaian 02 myoeard, takiaritmi, fibrilasi ventrikel
 Lidokain
Meninggikan ambang fibrilasi dan mempunyai efek
antiaritmia dengan cara meningkatkan ambang stimulasi
lislrik dari ventrikel selama diastole. Pada dosis terapeutik
biasa, tidak ada perubahan bermakna dari kontraktilitas
miokard, tekanan arteri sistemik, atau periode refrakter
absolut. Obat ini terutama efektif menekan iritabilitas
sehingga mencegah kembalinya fibrilasi ventrikel setelah
defibrilasi yang berhasil, juga efektif mengontrol denyut
ventrikel prematur yang multi fokal dan episode takhikardi
ventrikel. Dosis 50-100 mg diberikan iv sebagai bolus, pelan-
pelan dan bisa diulang bila perlu. Dapat dilanjutkan dengan
infuskontinu 1-3 mg/menit, biasanya tidak lebih dari
4 mg/menit, berupa lidocaine 500 ml dextrose 5 % larutan
(1 mg/ml).
85
RSUD MUARA BELITI
RESUSITASI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
 Sulfat Artopin
Mengurangi tonus vagus memudahkan konduksi tonus
PROSEDUR vagus atrioventrikuler dan mempercepat denyut jantung
pada keadaan sinus bra dikardi. Paling berguna dalam
mencegah "arrest" pada keadaan sinus bradikardi sekunder
karena infark miokard, terutama bila ada hipotensi. Dosis
yang dianjurkan h mg, diberikan iv. Sebagai bolus dan
diulang dalam interval 5 menit sampai tercapai denyut nadi
>60/menit, dosis total tidak boleh melebihi 2 mg kecuali pada
blok atrioventrikuler derajat 3 yang membutuhkan dosis lebih
besar.
 Isoproterenol
Merupakan Obat pilihan untuk pengobatan segera
(bradikardi hebat karena complete heart block). Ia diberikan
dalam infus dengan jumlah 2 sampai 20 mg/menit (1-10 ml
larutan dari 1 mg dalam 500ml dectrose 5 %), dan diatur
untuk meninggikan denyut jantung sampai kira-kira
60 kali/menit. Juga berguna untuk sinus bradi kardi berat
yang tidak berhasil diatasi dengan Atropine.
 Propranolol
Suatu beta adrenergic blocker yang efek anti aritlllianya
terbukti berguna untuk kasus-kasus takhikardi ventrikel yang
berulang atau fibrilasi ventrikel berulang dimana ritme
jantung tidak dapat diatasi dengan Lidocaine.
Dosisumumnya adalah 1 mg iv, dapat diulang sampai total
3 mg, dengan pengawasan yang ketat
 Kortikosteroid Sekarang lebih disukai kortikosteroid sintetis
(5 mg/kgBB methyl prednisolon sodium succinate atau
mg/kgBB dexamethasone fosfat) untuk pengobatan syok
kardiogenik atau shock lung akibat henti jantung. Bila ada
kecurigaan edema otak setelah henti jantung, 60-100 mg
methyl prednisolon sodium succinate tiap 6 jam akan
menguntungkan. Bila ada komplikasi paru seperti post
aspirasi, maka digunakan dexametha sonfosfat 4-8 mg tiap
6 jam.
86
RSUD MUARA BELITI
RESUSITASI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PROSEDUR  EKG
Diagnosis elektrokardio grafi s untuk m en getah ui adanya
fibrilasi ventrikel dan monitoring. Tindakan defibrilasi untuk
mengatasi. fibrilasi. ventrikel. Elektroda dipasang sebelah kiri
puting susu kiri dan di sebelah kanan sternum atas.
IRNA, IGD
UNIT TERKAIT
87
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMBERIKAN MAKAN LEWAT SELANG LAMBUNG
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Memberikan makan kepada pasien dengan menggunakan

PENGERTIAN
selang lambung/naso gastric tube (NGT)
TUJUAN Memasukkan makanan kedalam lambung
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Cairan / makanan saring sesuai diet,
PROSEDUR b. Gelas ukur (Ian
c. Ascpto/Corong sonde/spuit 50 cc.
d. Air putih untuk membilas.
e. Alas/handuk.
f. Bengkok.
g. Tissue.
2. Cara Kerja :
a. Bawa peralatan ke dekat pasien
b. Cuci tangan (sesuai SPO)
c. Identifikasi pasien (sesuai SPO)
d. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan
e. Atur posisi tidur pasien semi fowler
f. Letakkan alas/ handuk di bawah kepala.
g. Buka penutup selang lambung,
h. Hisap sisa lambung dengan acepto/spuit.
i. Buang sisa lambung ke dalam bengkok dan ukur sisa
lambung
j. Bilas acepto / spuit dengan air pembilas.
k. Masukkan diet sesuai advis dokter dengan posisi acepto
lebih tinggi.
l. Alirkan cairan diet perlahan-lahan dan cegah masuknya
udara kedalam selang,
m. Bilas selang lambung dengan air putih.
n. Tutup selang lambung.
o. Rapikan alat-alat, atur posisi pasien semi fowler/ miringkar
kepala pasien
88
RSUD MUARA BELITI
MEMBERIKAN MAKAN LEWAT SELANG LAMBUNG
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
PROSEDUR p. Cuci tangan.

q. Doktumentasikan prosedur tindakan distatus pasien :
- Jumlah sisa lambung dan warnanya.
- Jumlah intake/cairan yang masuk.
Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap & instalasi Gawat
UNIT TERKAIT Darurat
89
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELAKUKAN IRIGASI NGT
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Mencuci / menghilangkan sumbatan pada selang nasogastrik

PENGERTIAN
oleh karena secret atau makanan
1. Mempertahankan patensi.
TUJUAN 2. Mencegah obstruksi selang yang dapat mengakibatkan
distensi abdomen dan kemungkinan muntah.
Beliti
1. Persiapan Alat :
1. Spuit 50 cc atau acepto
PROSEDUR 2. Normal saline 30 ml /air es (sesuai indikasi)
3. Handuldtissue
4. Sarung tangan
2. Cara Kerja :
a. Cuci tangan (sesuai SPO)
b. Identifikasi pasien (sesuai SPO)
Pakai sarung tangan
d. Pastikan letak selang
 Sambungkan spuit ke ujung selang nasogastrik
 Letakkan diafragma stetoscope di atas kwadran kiri atas
abdomen pasien tepat di bawah garis kosta.
 Injeksikan 10 — 20 cc udara sambil auskultasi abdomen.
e. Aspirasi dengan perlahan untuk mendapatkan isi dan
mengukur pH
f. Bila selang tidak didalam Gaster, masukkan lagi 2.5 - 5 cm dan
g. periksa kembali posisinya.
h. Ambil 30 nil Normal Saline ke dalam spuit balon.
i. Lipat atau klem bagian proksimal selang lalu hubungkan pada
alat penghisap.
j. Masukkan ujung spuit irigasi ke dalam ujung selang
nasogastrik.
k. Lepaskan klem atau lipatan selang.
l. Pegang spuit dengan ujung mengarah ke lantal, injeksikan 1.
normal saline dengan perlahan (jangan memaksa).
m. Bila terjadi tahanan, periksa adanya lipatan pada selang,
miringkan pasien, dan bila terdapat tahanan yang berulang
segera laporkan pada dokter.
n. Setelah memasukkan Normal Saline, aspirasi segera untuk
menarik cairan Ukur volume cairan yang kembali).
90
RSUD MUARA BELITI
MELAKUKAN IRIGASI NGT
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
o. Hubungkan kembali selang nasogastrik ke penghisap (bila

aliran tidak kembali, irigasi dapat diulang).
PROSEDUR p. Dokumentasikan prosedur irigasi NGT pada catatan
perawat, perhatikan jurnlah faal yang dimasukkan dan yan
kembali dan perhatikan toleransi pasien terhadap tindakan
yang dilakukan.
3. Perhatian :
a. Bila selang nasogastrik terus mengalir tidak tepat setelah
irigasi, reposisi NGT dengan memasukkan I menarik sedikit.
b. Lakukan pengkajian ulang letak selang NGT bila ada
perubahan pada posisi pasien / batuk berat / muntah
91
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MELEPAS SELANG LAMBUNG
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Melepas selang plastik lunak yang telah dimasukkan ke dalam

PENGERTIAN
lambung melalui nasofaring.
Melepas selang lambung karena sudah tidak diperlukan lagi /
TUJUAN
perlu diganti selang baru.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Sarung tangan on steril.
PROSEDUR b. Kapas alkohol /alkohol swab
c. Aceton
d. Kapas on steril.
e. Bengkok.
f. Tissue.
a. Identifikasi pasien (sesuai SPO).
b. Jelaskan kepada pasien tentang prosedur yang dilakukan.
c. Atur posisi pasien telentang.
3. Cara Kerja :
b. Bawa alat-alat kedekat pasien
c. Pasang tabir / korden.
d. Pakai sarung tangan on steril.
e. Lepas plester slang dengan kapas alkohol.
f. Tarik slang lambung dengan perlahan sambil anjurkan pasien
untuk nafas dalam dan kemudian buang slang lambung ke
bengkok.
g. Bersihkan hidung dengan tissue.
h. Bersihkan bekas plester dengan aceton
i. Lepas sarung tangan.
j. Beritahu bahwa prosedur sudah selesai.
k. Rapikan Alat.
l. Cuci tangan
m. Dokurnentasikan pada status pasien.
UNIT TERKAIT IRJ, IRNA, IGD
92
RSUD MUARA BELITI MELAKUKAN TINDAKAN HISAP LENDIR DENGAN
KAB. MUSI RAWAS MENGGUNAKAN SUCTION
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suctioning adalah tindakan membersihkan jalan nafas buatan

PENGERTIAN
dengan mempergunakan kateter suction dan penghisap
1. Mempertahankan jalan nafas tetap bebas.
2. Memperbaiki oksigenasi dan mencegali hipoksia.
TUJUAN 3. Memudahkan ventilasi pernafasan.
4. Mengambil sekret untuk pemeriksaan diagnostik,
5. Mencegah infeksi yang disebabkan akurnulasi secret.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Alat penghisap lengkap dengan regulator, pipa / Selang
PROSEDUR penyambung, botol penampung.
b. Oksigen dengan perlengkapannya (02 sentral / 02 Wining),
c. Bag and mask / ambubag dan slang.
d. Kateter suction steril,
e. Sarung tangan on steril / pincet steril
f. Gauze steril.
g. Aqua steril / air bersih dalam wadah tertutup Stetoscope.
2. Cara Kerja :
a. Cuci tangan (sesuai spo cuci tangan)
b. Identifikasi pasien (sesuai spo identifikasi pasien)
c. Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akin dilakukan
d. Tutup gorden /pasang sketsel pada tempat tidur pasien
e. Bantu pasien dalam posisi telentang dengan kepala miring ke
arah perawat.
f. Auskultasi suara nafas untuk menentukan perlu tidaknya
dilakukan penghisapan dan mengetahui lokasi penumpukan
sekret.
g. Atur regulator dengan kekuatan menghisap saat memasukkan
cateter
Dewasa : 80 - 120 mmHg,
Anak : 60 - 80 mmHg,
Bayi : 40 - 60 mmHg.
h. Kaji I observasi irama jantung pada monitor EKG, nadi
frekuensi nafas, saturasi oksigen sebelum, selama clan
sesudal dilakukan suctioning.
93
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
3. Metode suctioning dengan ventilator :

1. Oksigenasi dengan O2 100% selama 1 - 2menit. Hal ini
PROSEDUR bisa dilakukan dengan menggunakan bag and mask atau
pasien tetap menggunakan ventilator.
2. Lepaskan ETT / tracheostomi kanul dari bag and mask atau
tetap menggunakan ventilator.
3. Lakukan penghisapan sekret dengan tehnik aseptic
menggunakan sarung tangan / pincet steril dan kateter
suction steril yang mempunyai diameter 1/3 dari diameter
lumen ETT atau tracheostomi kanul.
4. Tutup lubang pangkal kateter suction untuk menghindari O2
dalam trachea terhisap.
5. Masukkan kateter suction ke dalam ETT atau
tracheostomi kanul secara perlahan lahan sampai dalam
terasa ada hambatan) lalu tank lkeadaan tidak menghisap.
6. Lakukan penghisapan dengan waktu tidak boleh lebih dari
10 - 15 detik setiap 3 menit, untuk rnencegah hipoksia.
7. Usap kateter dengan kasa alkohol 70% lalu bilas dengan
naci 0,9% steril.Sebeluin melakukan penghisapan
berikutnya, lakukan oksigenasi lagi dengan 02 00%.
8. Lakukan penghisapan berulang - ulang sampai bersih, bila
sekret kental lakukan bronchial washing dengan normal
saline (nacl 0,9%).
9. Kembalikan Penghisapan nasopharingeal maupun
eropharingea setelah penghisapan ETT / tracheostomi
selesai. Bilas kateter suction yang telah digunakan untuk
nasopharingeal maupun eropharingeal dengan air bersih.
10. Atur prosentase oksigen (FiO2) sesuai yang diberikan
setelah dilakukan suctioning pada pasien yang terpasang
ventilator.
11. Auskultasi suara nafas untuk mengkaji ke efektifan atau
keberhasilan tindakan suctioning.
12. Bila perlu check foto thorak dan analisa gas darah
94
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
4. Metode suctioning tanpa ventilator :

1. Cuci tangan (sesuai spo cuci tangan)
PROSEDUR 2. Identifikasi pasien(sesuai spo identifikasi pasien)
3. Atur posisi sesuai kondisi pasien.
4. Auskultasi suara nafas.
5. Berikan 02 8 liter/menit selama 15 — 20 menit.
6. Lakukan fisioterapi nafas (latihan nafas dalam, batuk
efektif, clapping, vibrasi dan postural drainage).
7. Pakai sarung tangan
8. Hubungkan kateter suction dengan selang penghisap
9. Hisap Lendir dengan cara :
- Hidupkan mesin
- Masukkan kateter suction kedalam kok berisi aquades /
NaCl 9,0% untuk mengontrol apakah mesin suction
bekerja dengan baik
- Masukkan ujung kateter dengan tangan kanan ke
dalam mulut/ hidung sampai trakea
- Lepas kateter suction dengan menarik perlahan-lahan
dengan arah memutar.
- Ulangi prosedur diatas sampai jalan nafas bebas dari
lendir/ bersih
10. Matikan mesin dan lepas kateter suction dari selang penghisap
keimudian Buang selang penghisap ke dalam sampah medis
11. rapikan mesin dan lingkungannya.
12. bersihkan alat dan kembalikan pada tempatnya.
13. lepas sarung tangan.
14. Cuci Tangan,
15. Tulis pada catatan perawat tentang :
- Prosedur yang telah dilakukan.
- Rettksi pasien,
- Jumlaj, warna dan konsistensi lendir.
- Bila perlu melaporkan ke dokter.
5. Catatan:
Pada pasien yang nafas dan batuknya belum adekuat dan pada
pasien yang tidak sadar secara berkala bagging harus tetap
dilakukan untuk mengembalikan alveoli supaya tidak terjadi
atelektasis.
95
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
1. Lakukan penghisapan dengan tehnik aseptik (caranya sama

dengan pasien yang masih menggunakan ventilator). Sebelum
PROSEDUR melakukan penghisapan berikutnya berikan oksigen lagi dan
biarkan pasien bernafas selama ± 1 – 2 menit (minimal 8 – 10
kali pernalasan).
2. Lakukan penghisapan secara berulang – ulang sarnpai Bersih.
3. Monitor tanda tanda vital seperti nadi, tensi, frekuensi nafas,
irama jantung (EKG) dan saturasi oksigen sebelum, selama
dan sesudah dilakukan penghisapan.
4. Auskultasi suara nafas untuk mengkaji keefektifan
atau keberhasilan tindakan penghisapan sekret (suctioning)
bila perlu check foto thorax atau analisa gas darah
Perhatian :
1. Lakukan penghisapan (suctioning) sebelum pemberian
gavage uiituk mencegah terjadinya aspirasi.
2. Perhatikan humidifikasi
 Pada pasien yang menggunakan ventilator.
 Perhatikan aqua pada humidifier jangan sampai
kehabisan.
 Pada pasien yang sudah tidak pakai ventilator.
Pemberian oksigen maintenance tetap harus melalui
humidifier.
3. Diameter Kateter Suction, harus kurang dari diameter
4. Pipa Endo Tracheal. Karena jika terlalu besar, maka udara
banyak terhisap. Hal ini berbahaya, karena pasien bisa
mengalami hipoksia dan atau paru – paru kolaps.
5. Lama penghisapan kurang dari 10 – 15 detik sekali hisap
waktu baru mernasukkan, kateter tidak boleh dalam
keadaan rnenghisap. Setelah sampai didalarn, baru
lakukan penghisapan, diputar 1 – 2 kali, baru kateter ditarik
keluar. Jika lendir masih ada, tunggu dulu 2-3 menit sambil
memberi nafas buatan / O2, seratus persen, baru diulang,
6. Saturasi O2 dalam darah normal 97% dengan hisapan
suction yang benar, dapat mengalami penurunan menjadi
kurang lebih 85%. Apalagi jika penghisapan yang dilakukan
tidak benar. Jika saturasi O2 turun sampai 80% kebawah
pasien dapat terjadi cyanosis.
Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat
UNIT TERKAIT Darurat
96
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MENGGANTI BALUTAN LUKA
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Menganti balutan / penutup luka yang sudah kotor / lama

PENGERTIAN
dengan penutup yang Baru secara aseptik
1. Memberi perawatan luka dan mengobati luka.
2. Mempercepat proses penyembuhan luka.
TUJUAN 3. Mencegah luka menjadi terinfeksi.
4. Mengobservasi perkembangan luka.
5. Memberi rasa nyaman pada luka.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Alat on steril
PROSEDUR  Baki dan alas (perlak).
 Bengkok dan kantong plastik.
 Aceton.
 Kapas alkohol.
 Gunting.
 Plester / isolasi l verban gulung.
 Kaos tangan on steril.
b. Alat steril
 1 pinset anatomi.
 1 penjepit arteri klem / hemostat.
 Gauze / ABD / gauze Bunting /Dressing sesuai kebutuhan
 Kaos tangan steril (bila diperlukan).
 Cairan Nacl 0,9%
2. Cara Kerja :
a. Cocokkan kartu tindakan penggantian balutan lukt dengan
status pasien.
b. Cuci tangan (sesuai SPO)
c. Identifikasi pasien (sesuai SPO)
d. Jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan
e. Siapkan alai alat secara lengkap. bawa alat alat ke samping
tempat tidur pasien.
f. Tutup pintu atau pasang sketsel korden pada samping tempat
tidur pasien.
g. Atur posisi pasien sesuai lokasi luka dan pasang perlak di
bawahnya.
97
RSUD MUARA BELITI
MENGGANTI BALUTAN LUKA
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
h. Lepas fiksasi pada luka dengan kapas alkohol.

i. Pakai sarung tangan on steril, buka balutan dan buang
PROSEDUR ke dalam kresek.
j. Lakukan pengkajian luka
k. Bersihkan luka dengan cairan Nacl
l. Tutup luka menggunakan dressing yang diperlukan
sesuai pengkajian luka pada pasien.
m. Bersihkan bekas plester dengan kapas aceton.
n. Fiksasi balutan dengan plester / isolasi / verban gulung.
o. Rapikan pasien dan bereskan alat - alat.
p. Cuci tangan
q. Dokumentasikan tindakan mengganti balutan luka
pada catatan pera watan.
r. Letakkan kartu tindakan penggantian balutan pad jam
tindakan berikutnya.
IRJ, IGD, IRNA
UNIT TERKAIT
98
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS MEMASANG BIDAI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Digunakan untuk mempertahankan pemasangan alat yang

PENGERTIAN
kedudukan atau letak tulang yang patah.
1. Untuk mengimobilisasikan tulang yang patah.
2. Untuk mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut.
TUJUAN
3. Untuk mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan rasa
nyaman.
Beliti
1. Persiapan Alat :
a. Baki.
PROSEDUR b. Bidai.
Syarat-syarat bidai :
- Terbuat dari bahan kuat dan. rata
- Panjang dan lebar bidai disesuaikan dengan bagian tubuh
yang dibidai, panjang bidai hams melampaui 2 sendi
diantara tulang yang patah.
c. Kain pembalut.
d. Gunting plester.
2. Cara Kerja :
b. Identifikasi pasien (sesuai S.PO).
d. Atur posisi pasien dan bebaskan bagian yang akan dibidai dari
pakaian.
e. Siapkan alat-alat pemasangan bidai secara lengkap.
f. Letakkan bidai di bagian bawah ekstremitas yang akan akan
dibidai, atur posisi bagian tubuh kedalam posisi seanatomis
mungkin dan perhatikan respon nyeri pasien (bila diperlukan
pemasangan bidai dapat dikerjakan lebih dari satu orang,
khususnya ekstremitas bawah).
g. Balut bidai dan bagian tubuh yang dibidai di beberapa bagian
dan fiksasi dengan simpul hidup atau diplester.
h. Observasi respon pasien terhadap nyeri dan sirkulasi perifer
pada bagian distal bagian tubuh yang dibidai, pastikari sirkulasi
benar-benar adekuat.
i. Rapikan pasien dan berikan posisi istirahat yang nyaman.
j. Rapikan alat-alat.
k. Cuci tangan.
99
RSUD MUARA BELITI
MEMASANG BIDAI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
3. Perhatian :
a. Ikatan jangan terlalu kuat atau longgar.
PROSEDUR b. Bila ada respon nyeri yang berlebihan dan pengisian kapiler
pada area distal bagian tubuh yang dibidai tidak adekuat,
pembalutan dapat dilonggarkan.
c. Bila ada luka pada bagian tubuh yang dibidai, dilakukan
pembalutan tersendiri terpisah dengan balutan bidai,
sehingga untuk observasi dan perawatan tidak
rnengganggu pembidaian.
d. Bagian tubuh yang dibidai jangan ditutupi selimut agar
memudahkan observasi.
IRJ, IGD, IRNA
UNIT TERKAIT
100
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS ANSESMEN NYERI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Ansesmen Nyeri adalah suatu tindakan melakukan penilaian

rasa sakit/nyeri pada pasien di RS, yang terdiri atas asesmen
nyeri awal dan asesmen nyeri tulang.
Asesmen nyeri awal adalah suatu tindakan penilaian rasa
sakit/nyeri pada pasien saat pasien dilayani pertama kali di
PENGERTIAN
rawat jalan maupun Unit Gawat Darurat.
Asesmen nyeri ulang adalah suatu tindakan melakukan
penilaian ulang rasa sakit atau nyeri pada pasien dengan
keluhan nyeri baik dirawat jalan, UGD, rawat inap, maupun
rawat khusus sampai pasien terbebas dari rasa nyeri.
1. Semua pasien di RS dilakukan asesmen nyeri
TUJUAN 2. Semua pasien nyeri dilakukan pengolahan nyeri sesuai
panduan manajemen nyeri
Beliti
1. Dokter/ perawat melakilkan asesmen awal terhadap nyeri pada
semua pasien yang periksa di RS.
PROSEDUR 2. Penilaian rasa sakit nyeri dilakukan dengan menggunakan
pengkajian yang sesuai untuk masing-masing pasien:
a. Wong Baker Faces pain scale untuk pasien dewasa dan anak
> 3 tahun yang tidak dapat menggambarkan intensitas
nyerinya dengan angka.
0 2 4 6 8 10
No Hurt Hurt Hurt Hurt Hurt Hurt
Little Bit Little More Even More Whole Lot Worst
a. Numeric Rating Seale (NRS ) untuk pasien dewasa dan anak

3 tahun, dengan skala 0-10 , pasien diminta mengekspresikan
rasa nyerinya,
 0 = tidak nyeri
 1 – 3 = nyeri ringan (secara obyektif pasien dapat
berkomunikasi dengan baik)
 4 — 6 = nyeri sedang (secara obyektif pasien menyeringai,
dapat menunjukan lokasi nyeri, atau mendeskripsikan,
dapat mengikuti perintah dengan baik)
101
RSUD MUARA BELITI
ANSESMEN NYERI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
 7 - 9 = nyeri berat (secara objektif pesien terkadang

tidak mengikuti perintah taps masih respon terhadap
PROSEDUR tindakan dan menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat
miendiskripsikan dan tidak clapat cliatasi dengan alih
posisi nafas. distraksi )
 10 = nyeri yang sangat (pasien sudah tidak dapat
mendiskripsikan lokasi nyeri, tidak dapat
berkomunikasi, memukul)
 c. Comfort Scale untuk menilai derajat sedasi pada
anak da dewasa dengan terapi sedasi, yang dirawat di
ruang rawa intensif / kamar operasi / ruang rawat inap
yang tidak dapa dinilai menggunakan Numeric Rating
Scale (NRS) atau Wong-Baker FACES Pain Scale.
1. Dokter/ perawat melakukan tindakan /intervensi sesuai
dengan derajat nyeri yang diderita pasien.
2. Asesment ulang nyeri dapat dilakukan: setiap shift,
mengikuti pengukuran tanda vital pasien, satu jam setelah
tatalaksana nyeri, atau sesuai jenis dan onset obat,
setelah pasien menjalani prosedur menyakitkan, sebelum
transfer pasien, dan sebelum pasien pulang dari rumah
sakit.
3. Untuk pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung),
lakuka asesmen ulang setiap 5 menit setelah pemberian
nitrat atau obat obat intravena.
4. Pada nyeri akut / kronik, lakukan asesmen ulang tiap 30
menit — 1 jam setelah pemberian obat nyeri.
5. Hasil asesmen nyeri didokumentasikan dalam rekam
medis pada form catatan terintegrasi, monitoring
terpadu dan indikator mutu klinik.
6. Hasil asesmen nyeri diinformasikan kepada pasien /
keluarga dan di Dokumentasikan dalam rekam medis.
1. Instalasi Gawat Darurat,
UNIT TERKAIT 2. Rawat Inap,
3. Instalasi Kamar Bedah,
4. Kamar Bersalin,
5. Rawat Jalan
102
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Kegiatan mengumpulkan dan mengkaji data terkait gizi yang

relevan untuk mengidentifikasi masalah gizi pada pasien dan
penyebabnya, menentukan diagnosa masalah gizi, melakukan
intervensi gizi, merencanakan montoring dan evaluasi asupan
gizi. Data yang dikumpulkan meliputi :
a. Data Antropometri untuk menentukan status gizi : BB, TB,
bila pasien tidak dapat ditimbang diukur LiLA dan Tinggi
Lutut. Kemudian penentuan status gizi berdasarkan IMT atau
Li LA
PENGERTIAN
b. Data riwayat gizi : pola makan, asupan zat gizi sehari,
kecukupan zat gizi dibanding kebutuhan
c. Data laboratorium yang terkait gizi : albumin, Hb, gula darah,
ureum, kreatinin, dll
d. Data klinis / fisik yang berhubungan dengan definisi gizi :
kondisi kulit, mata, rambut, kehilangan masa otot, kehilangan
lemak, dll
e. Riwayat personal; diagnosis medis, tingkat sosial ekonomi,
aktivitas fisik, kebiasaan minum obat/jamu, suplemen gizi, dll
1. Mengetahui masalah gizi pasien dan penyebabnya,
berdasarkan hal tersebut selanjutnya Dietisien Ahli
TUJUAN 2. Gizi membuat perencanaan intervensi / pemberian suplemen
makanan yang sesuai dengan kebutuhan gizi pasien dan
preskripsi Dokter
Beliti
1. Persiapan :
Penampilan Petugas :
PROSEDUR 1. Petugas berpenampilan rapi dan menggunakan atribut
seragam lengkap.
2. Petugas ramah dan santun dalam bertutur kata kepada
pasien.
2. Pelaksanaan :
1. Saat pasien dinyatakan rawat lrlap Oleh DPJB pasien
dowajibkan mengisi kolom agama yang dianut dan suku
bangsa di lembar keluar masuk
2. Saat tiba di ruang rawat, perawat melakukan asesmen pasien;
rawat inap tentang spiritual pasien
103
RSUD MUARA BELITI
ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
3. Jika ada kebutuhan khusus pasien tentang kebutuhan spiritual,

perawat akan menindak lanjuti untuk dikoordinasikan dengan
PROSEDUR bidang terkait.
4. Jika kebutuhan pasien tentang kerohanian, perawat akan
berkoordinasi dengan FO untuk penyediaan petugas
rohaniawan (diatur dalam SPO Pelayanan Kerohanian Pasien )
5. Petugas menehormati kepercavaan pasien terhadap suatu hal
sesuai dengan aturan Rumah Sakit, misalnya:
a. Menolak dilakukan tranfusi darah karena kepercayaan
b. Menolak pulang hari tertentu karena kepercayaan
c. Menolak dilayani oleh petugas laki-laki pada pasien
perempuan
d. Menolak diberikan imunisasi pada anaknya
e. Menolak dirawat oleh medis dan mencari pengobatan
alternative
f. Tidak memakan suatu jenis makanan tertentu, misal daging
sapi, ikan tidak bersisik dsb.
g. Lain-lain
6. Petugas meyakinkan kepada pasien bahwa petugas Rumah
Sakit akan bersedia membantu pasien jika mengalami kesulitan
dalam melaksanakan kepercayaannya selama masa
perawatan.
7. Petugas Rumah Sakit harus menunjukkan sikap empati pada
perasaan pasien
Bidang Keperawatan
UNIT TERKAIT Bidang Pelayanan medis
Bagian Gizi
Bagian FO/Marketing
104
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS IDENTIFIKASI NILAI-NILAI dan KEPERCAYAAN PASIEN
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Nilai adalah suatu keyakinan dan kepercayaan yang menjadi

dasar bagi seseorang atau kelompok orang untuk memilih
PENGERTIAN
tindakannya, atau
rnenilai suatu yang bemiakna bagi kehidupannya.
1. Agar petugas Rumah Sakit mampu mengidentifikasi nilai-
nilai dari kepercayaan yang dianut oleh pasien.
2. Agar petugas Rumah Sakit memahami peran mereka
TUJUAN dalam melindungi hak pasien dan keluarga dalam hal
beribadah sesuai dengan agama dan kepercayaannya.
3. Agar petugas Rumah Sakit mengenali keragaman kultural
yang ada
Beliti
1. Persiapan Alat :
Persiapan Penampilan Petugas :
PROSEDUR a. Petugas berpenampilan rapi dan menggunakan atribut
seragam lengkap.
b. Petugas ramah dan santun dalam bertutur kata kepada
pasien.
2. Pelaksanaan :
1. Saat pasien dinyatakan rawat inap oleh DPJP, pasien
diwajibkan mengisi kolom agama yang dianut dan suku
bangsa di lembar keluar masuk
2. Saat tiba di ruang rawat, perawat melakukan asesmen pasien
rawat inap tentang spiritual pasien
3. Jika ada kebutuhan khusus pasien tentang kebutuhan spiritual
perawat akan menindak lanjuti untuk dikoordinasikan dengan
bidang terkait.
4. Jika kebutuhan pasien tentang kerohanian, perawat akan
berkoordinasi dengan FO untuk penyediaan petugas
rohaniawan diatur dalam SPO Pelayanan Kerohanian Pasien )
5. Petugas menghormati kepercayaan pasien terhadap suatu hal
sesuai dengan aturan Rumah Sakit, misalnya :
 Menolak dilakukan tranfusi darah karena kepercayaan
 Menolak pulang hari tertentu karena kepercayaan
 Menolak dilayani oleh petugas laki-laki pada pasien
perempuan
 Menolak diberikan imunisasi pada anaknya
105
RSUD MUARA BELITI
IDENTIFIKASI NILAI-NILAI dan KEPERCAYAAN PASIEN
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
 Menolak dirawat oleh medis dan mencari pengobatan

alternative
PROSEDUR  Tidak memakan suatu jenis makanan tertentu, misal daging
sapi, ikan tidak bersisik dsb.
6. Petugas meyakinkan kepada pasien bahwa petugas Rumah
Sakit akan bersedia membantu pasien jika mengalami kesulitan
dalam melaksanakan kepercayaannya selama masa
perawatan.
7. Petugas Rumah Sakit harus menunjukkan sikap empati pada
perasaan pasien
Bidang Keperawatan
UNIT TERKAIT Bidang Pelayanan Medis
Bagian Gizi
Bagian FO/ Marketing
106
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN TEHNIK
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Komunikasi dan efektif antar pemberi pelayanan di RS Dr

PENGERTIAN SOBISI waktu, lengkap, jelas, dan dipahami oleh penerima
Komunikasi dapat benipa : Elektronik, lisan dan tertulis.
Sebagai acuan dalam komunikasih yang, efektif
TUJUAN Mengurangi kesalahan dalam memberikan pelayanan
Meningkat kan keselamatan pasien,
Beliti
A. Instruksi lisan atau lewat telepon
1. Penerima instruksi hams mencatat dengan lengkap instrukst;
PROSEDUR yang diterima (write back/lulls)
2. Penerima instruksi membacakan kembali instruksi rang
diterima (read/baca) dengan mengeja. Pada keadaan
ernemensi. penerima instruksi dengan lengkap.
3. Instruksi atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi pemberi instruksi
atau yang menyampaikan hasI 1 pemeriksaan (read
back/konfirmasi)
4. Tidak boleh menerima instruksi melalui Voice mail order
5. Apabila instruksi diterima secara tidak lanusung. Penerima
instruksi konfirmasi ulang dengan menelpon kembali pemberi
instruksi. Penerima instruksi mencatat tanggal clan janil
instruksi diberikan kemudian di tandatangani oleh penerima
dapat member instruksi
6. Dalam waktu 1x24 jam pemberi instruksi memberikan stempel
an tandatangan pada instruksi yang telah diberikan.
B. Instruksi tertulis
1. Instruksi ditulis dengan lengkap dan jelas
2. Dicatat tanggal dan jam instruksi diberikan ditandatangani oleh
pemberi instruksi
3. Penerima instruksi membaca kembali instruksi dengan baik
dan menandatanganinya
4. Apabila ada hal-hal yang kurang, jelas, penerima instruksi
harus melakukan konfirmasi ulang kepada pemberi instruksi
C. Saat perawat melaporkan pasien ke dokter, saat serail terima
perawat antar shift, laporan seraih terima antar dokter, digunakan
tehnik SBAR
107
RSUD MUARA BELITI
PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN TEHNIK
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
S = Situatian : dilaporkan situasi pasien mat itu

B = Background : riwayat pasien ,nama, umur, jenis kelamin,
PROSEDUR tanggal masuk, diagnose, pemeriksaan penunjang, terapy,
tindakan,perkembangan selama perawatan.
A = Assessment : penilaian terhadap kondisi pasien saat itu
R = Recommendation : usulan tindakan atau pemeriksaan yang
akan dilakukan
UNIT TERKAIT Seluruh unit dilingkungan RS Dr. Sobirin
108
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu cara untuk menyampaikan informasi mengenni suatu,

kondisi kondisi pasien, basil perneriksaan penunjang yang kritis,
ruangan, peralatan, permintaan dll, kepada seseorang (dokter,
perawat, Kabag/karu, atasan, bawahan dll) melalui telepon
PENGERTIAN
maupun secara lisan yang, dilakukan secara akurat, lengkap,
dimengerti, tidak duplikasi dan tepat kepada penerima informasi
sehingga dapat mengurangi kesalahan dan untuk meningkatkan
keselamatan pasien.
Sebagai acuan dalam melakukan komunikasi elektit (SBAR.) di
TUJUAN
RSPP
Beliti
A. Komunikasi SBAR via Telepon antara Perwat/Bidan – Dokter
(dr. Jaga dan dr. DPJP)
PROSEDUR 1. Sebelum menelpon doktcr jaga atau doktcr penanggung jawab
pasien, perawat/ bidan telah melakukan pemeriksaan fisik
anamnesa (pengkajian), dan membaca rekam medis pasien,
2. Perawat/ bidan menulis hal-hal yang akan dilaporkan di
formulir lembar komunikasi SBAR untuk pertama kali
melaporkan pasien, selanjutnya bila akan menelepon dokter
kembali, perawat/ bidan menuliskan di lembar instruksi dokter/
catatan terintegrasi,
3. Perawat/ bidan membaca status dan data pasien yang akan
dilaporkan untuk memastikan bahwa data sudah benar,
4. Perawat/ bidan menyiapkan Rekam Midis pasien dari lembar
komunikasi SBAR yang telah diisi didekat pesawat telepon
lengkap dengan data-data yang akan dilaporkan,
5. Sebelum melaporkan, perawat/ bidan menyampaikan salam
singkat, seperti: "selamat pagi/ siang/ sore/ malam dokter?"
6. Laporkan kondisi pasien dengan menggunakan komunikasi
SBAR
6.1. Situation
Sebutkan identitas perawat dan ruangan/ unit RS
tempat perawat bertugas, dan sebutkan nama lengkap
pasien, umur, kamar/ ruangan, serta masalah utama
pasien saat ini (misalnya: sesak nafas, nyeri dada,
badan panas, dll)
109
RSUD MUARA BELITI
KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
6.2. Background
Sebutkan diagnosis dan data klinis pasien sesuai
PROSEDUR kebutuhan:
- Status Kardiovaskuler (nyeri dada, tekanan
darah, EKG, dsb)
- Status Respirasi (frekuensi pernapasan, SPO2,
Analisis Gas Darah, dsb)
- Status Gastro-Intestinal (nyeri perut, muntah,
perdarahan, dsb)
- Status Neurologis (GCS, pupil, kesadaran, dsb)
- Hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang,
lainnya
6.3. Assesment
Sebutkan problem pasien tersebut:
- Problem kardiologi (syok kardiogenik, aritmia
maligna, dsb)
- Problem Gastro-Intestinal (perdarahan massif
dan syok, dsb)
6.4. Recommendation
Rekomendasi: (pilih sesuai kebutuhan)
6.5.1. Saya meminta dokter untuk:
- Memindahkan pasien ke ICU'?
- Segera datang melihat pasien? Mewakilkan
dokter lain untuk datang?
- Konsultasi ke dokter lain?
6.5.2. Pemeriksaan atau tempi apa yang diperlukan:
- Foto Rontgen?
- Pemeriksaan Analisa Gas Darah?
- Pemeriksaan EKG?
- Pemberian Oksigenasi?
- Beta2 antagonis nebulizer?
6.5.3. Apabila ada perubahan terapi keinudian tanyakan :
- Seberapa sering diperlukan pemeriksaan Wilda
vital
- Bila respon terapi tidak ada kapan harus
menghubungi dokter lagi?
110
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
6.5.2. Konfirmasi :
- Saya telah mengerti rencana tindakan pasien
PROSEDUR - Apa yang harus saya lakukan sebelum dokter
sampai disini?
7. Dokter mencatat (writing down) semua rekomendasi/
instruksi dari dokter dalam kolom lembar komunikasi SBAR
yan tersedia/ lembar instruksi dokter/ catatan terintegrasi
dalam rekam medik pasien:
- Tanggal dan jam pesan diterima
- Dosis obat yang akan diberikan dan waktu pemberian
harus spesifik untuk menghindari salah penafsiran/hasil
test kritis yang dilaporkan
8. Dokter memastikan bahwa rekomendasi yang diberikan
telah sesuai dengan cara mengulang dan membacakan
kembali (repeat back dan read back) ke pengirim pesan
(dokter) untuk konfirmasi kebenaran pesan yang telah
dituliskan dan hal-hal yang telah diinstruksikan oleh dokter
9. Dokumentasikan secara lengkap instruksi dokter dalam
formul. lembar komunikasi SBAR/ Lembar instruksi dokter/
catatan terintegrasi dan berikan paraf serta nama jelas
dokter yang melapor, dan nama dokter yang memberikan
pesan/ instruksi.
10. Dokter yang menerima laporan harus melihat dan
memberika paraf dan nama jelas pada kolom yang tersedia
di lembar komunikasi SBAR/lembar instruksi dokter/ catatan
terintegrasi pada saat visite pertama kali atau selambat-
lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam.
11. Apabila dokter DPJP (yang menerima laporan) berhalangan
(cuti, sakit) maka yang melakukan verifikasi
menandatangani catatan pesan yang ditulis oleh penerima
pesan adalah dokter pengganti yang ditunjuk oleh dokter
DPJP tersebut.
12. Saat pertama kali akan melaporkan pasien kepada dokter,
dokter menggunakan formulir lembar komunikasi SBAR,
selanjutnya bila akan melaporkan kondisi pasien melalui
telepon untuk asien yang sama, maka dokter menulis di
lembar instruksi dokter/ catatan terintegrasi dan
ditandatangani
13. Formulir lembar komunikasi SBAR dilampirkan di dalam
rekarn medis pasien. yang bersangkutan
111
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
B. Komunikasi SBAR antara Petugas Pcnunjang — Perawat

Dokter/ Bidan
PROSEDUR 1. Sebelum m6nelpon perawat/ dokter/ bidan, petugas
penunian (farmasi, laboratorium, radiologi, rehabilitasi
medik, apoteker, dan petugas lain) sudah menyiapkan
data-data yang akan dilaporkan melalui telepon.
2. Petugas penunjang mencatat dahulu hal-hal apa raja yang
akan dilaporkan dan membaca kembali untuk memastikan
bahwa data yang akan dilaporkan sudah benar.
3. Petugas penunjang menyiapkan catatan yang telah dicatat
didekat pesawat telepon lengkap dengan data-data yang
akan dilaporkan
4. Sebelum melaporkan, petugas penunjang menyampaika
salam singkat, seperti "selamat pagi/ siang/ sore/ malam"
5. Laporkan kondisi pasien dengan menggunakan prinsip
komunikasi SBAR
Situation
Sebutkan identitas petugas penunjang dan ruangan/ unit
RS tempat petugas tersebut bertugas, dan ceritakan
dengan jela, kondisi/situasi yang membuat anda khawatir
Background
Merupakan penemuan/ data obyektif berdasarkan
pengamata anda, Laporkan yang penting dan relevan
Assesment
Hasil analisa anda terhadap situasi tersebut yang
memerluka tindak lanjut atau dianggap merniliki risiko
Recomendation
Berikan usul atau saran:
1. Petugas Petugas penunjang yang melaporkan basil
kritis haru mencatat tanggal dan waktu menelepon,
nama lengka kesehatan yang dihubungi dan nama
lengkap yang menelpon
2. Petugas penunjang mendokumentasikan secara lengka
hal-hal yang sudah dilaporkan ke dalam buku catatan
buku laporan kritikal result di unit masing-masing.
1. Pelayanan Medik
UNIT TERKAIT 2. Pelayanan Keperawatan
3. Pelayanan Penunjang Medis
112
RSUD MUARA BELITI PROSEDUR KOMUNIKASI VIA TELEPON ANTAR PARA
KAB. MUSI RAWAS PEMBERI LAYANAN (DOKTER & PERAWAT)
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Komunikasi efektif melalui telepon yang dilakukan oleh perawat

untuk melaporkan segala bentuk keluhan, keadaan dan
PENGERTIAN permasalahan pasien kepada dokter yang merawat secara tepat
waktu, lengkap, akurat , jelas dan dipahami oleh kedua belah
pihak.
1. Untuk menjalin kerjasatna dokter & perawat.
2. Mengurangi kesalahan dan menghasilkan peningkatan
TUJUAN
keselamatan pasien.
3. Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
Beliti
1. Identifikasi pasien secara langsung dengan tanya nama pasien
atau keluarga bila pasien tidak sadar, melihat gelang dan
PROSEDUR siapkan status pasien.
2. Verifikasi identitas pasien sesuai antara gelang pasien, status
pasien dan nama pasien, siapkan lembar 'consul pertelpon.
3. Tekan nomor ekstensi dokter yang merawat pasien
4. Setelah terdengar nada sambung ucapkan salam
5. Laporkan identitas pasien meliputi nama, jenis kelamin, umur,
keluhan, hasil pemeriksaan dan pengamatan serta obat-obatan
bila ada.
6. Tanyakan tindak lanjut pengobatan kepada dokter yang merawat.
7. Catat secara lengkap perintah dari dokter yang merawat pada
form yang telah disediakan.
8. Konfirmasi apa yang sudah dituliskan dan bacakan ulang kepada
pemberi perintah (dokter ).
9. Eja ulang obat-obat yang diberikan secara perlahan-lahan
terutarna untuk obat-obatan yang termasuk dalam golongan
NORUM Nama obat rupa obat mirip ),untuk konsultasi pertelpon
yang narna obat mirip, blangko terlampir untuk obat-obat yang
nama mirip.
10. Cantumkan tanda cawang pada kolom membaca Wang isi
laporan bila sudah dibacakan ulang.
11. Telpon ulang pemberi perintah bila laporan belum dibacakan
ulang,dan konfirmasikan ulang isi perintah.
12. Cantumkan nama lengkap dan tanda tangan pelapor *pada form
yang telah disediakan.
113
RSUD MUARA BELITI PROSEDUR KOMUNIKASI VIA TELEPON ANTAR PARA
KAB. MUSI RAWAS PEMBERI LAYANAN (DOKTER & PERAWAT)
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
13. Cantumkan tanda tangan saksi yang ikut mendengarkan

saat menelpon dokter (bisa keluarga pasien, perawat
PROSEDUR pasien sendiri, dokter jaga,dokter yang merawat
sebelumnya )
14. Cantumkan tandatangan saksi yang ikut mendengarkan
saat menelpon dokter (bisa keluarIga pasien, perawat jaga,
pasien sends,dokter jaga, dokter yang merawat
sebelumnya )
15. Ucapkan terima kasih dan salam. Mintakan tanda tangan
saat dokter visite
Unit Gawat Darurat
UNIT TERKAIT Unit Rawat Jalan
Unit Rawat Inap
114
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PENANGANAN PASIEN LUKA BAKAR DERAJAT I dan II
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Luka bakar (burn injury) adalah kerusakan kulit yg disebabkan

kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan
kimia, listrik dan radiasi.
Luka bakar derajat I
Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial), kulit
hiperemi berupa eritema, perabaan hangat, tidak dijumpai bulla,
terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensor teriritasi.
Luka bakar derajat II
Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa
PENGERTIAN reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bullae dan
nyeri karena, ujung-ujung saraf sensorik yang teriritasi.
Dibedakan atas 2 bagian:
a. Derajat II dangkali/superficial (IIA). Kerusakan mengenai
bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis.
b. Derajat II dalam/deep (IIB). Kerusakan mengenai hampir
seluruh bagian dermis dan sisa-sisa jaringan epitel masih
sedikit. Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar
keringat dan kelenjar sebace tinggal sedikit sehingga
penyembuhan terjadi lebih dari satu bulan da disertai parut
hipertrofi
1. Sebagai acuan bagi dokter dalam memberikan pengobatan
pada kasus Luka Bakar Derajat I dan II di RS Dr. Sobirin
TUJUAN
2. Untuk Mencegah kerusakan lebih lanjut pada kulit, jaringan
da terjadinya infeksi.
Beliti
Anamnesis
Keluhan
PROSEDUR Pada luka bakar derajat 1 paling sering disebabkan sinar
matahari. Pasien hanya mengeluh kulit terasa nyeri dan
kemerahan. Pada luka bakar derajat II timbul nyeri dan bulae.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana
(Objective)
PemeriksaanFisik
a. Pada luka bakar derajat I kulit hanya tampak eritema dengan
perabaan hangat, tidak dijumpai adanya bula.
115
RSUD MUARA BELITI
PENANGANAN PASIEN LUKA BAKAR DERAJAT I dan II
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
b. Pada luka bakar derajat II timbul nyeri, timbul gelembung

atau bula berisi cairan eksudat .
PROSEDUR c. Menentukan luas luka bakar berdasarkan "rumus rule or
nine", Pemeriksaan Penunjang Darah lengkap
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Luka bakar derajat I atau II berdasarkan anamnesis dan
perneriksaan fisik.
Kriteria Berat Ringannya luka bakar dapat dipakai ketentuan
berdasarkan American Burn Association, yaitu sebagai berikut:
a. Luka bakar Ringan
1. Luka bakar derajat II < 15%
2. Luka bakar derajat II < 10% pada anak-anak
3. Luka bakar derajat III< 2%
b. Luka Bakar Sedang
1. Luka bakar derajat II 15-25% pada orang dewasa
2. Luka bakar II 10-25% pada anak-anak
3. Luka bakar derajat III< 10%
c. Luka Bakar Berat
1. Luka bakar derajat II 25% atau lebih pada orang dewasa.
2. Luka bakar derajat II 20% atau lebih pada anak-anak
3. Luka bakar derajat II 10% atau lebih
4. Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki
dan genitalia/perinerium
5. Luka bakar dengan cedera inhalasi, disertai trauma lain
enatalaksanaan (Plan)
Penatalaksanaan (Plan)
Penatalaksanaan
 Luka bakar derajat 1 penyembuhan terjadi secara spontan
tanpa pengobatan khusus.
 Penatalaksanaan luka bakar derajat II tergantung luas luka
bakar.
 Pada penanganan perbaikan sirkulasi pada luka bakar dikenal
beberapa formula salah satunya yaitu formua Baxter sebagai
berikut:
116
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
- Hari Pertama:
Dewasa:
PROSEDUR Ringer Laktat 4 cc x berat badan x % luas bakar per 24 jam
Anak:
Ringer Laktat : Dextran = 17 : 3
2 cc x berat badan x % luas luka ditambah kebutuhan faali.
Kebutuhan faali :
<1 Tahun : berat badan x 100 cc
1-3 Tahun : berat badan x 75 cc
3-5 Tahun : berat badan x 50 cc
½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.
½ diberikan 16 jam berikutnya.
- Hari kedua
Dewasa: ½ hari 1;
Anak: diberi sesuai kebutuhan faali
Formula cairan resusitasi ini hanyalah perkiraan kebutuhan
cairan, berdasarkan perhitungan pada waktu terjadinya
luka bakar, bukan pada waktu dimulainya resusitasi. Pada
kenyataannya, perhitungan cairan harus tetap Jisesuaikan
dengan respon penderita: Untuk itu selalu perlu dilakukan
pengawasan kondisi penderita seperti keadaan um um,
tanda vital, dan produksi urine dan Iebih lanjut
bisacidakukan pemasangan monitor EKG unutk memantau
irama jantung sebagai tanda awal terjadinya hipoksia,
gangguan elektrolit dan keseimbangan asam basa.
Pemberian antibiotic spectrum luas pada luka bakar
sedang dan berat. Pemeriksaan Penunjang Lanjutan AGD,
elektrolit bila diperlukan
Komplikasi
Jaringan parut
Konseling dan Edukasi

Pasien dan keluarga menjaga hygiene dari luka dan untuk
mempercepat penyembuhan, jangan sering terkena air.
117
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Kriteria Rujukan
Rujukan dilakukan pada luka bakar sedang dan berat
PROSEDUR
Sarana Prasarana
obat-obatan dan cairan infus
Prognosis
Prognosis lukabakar derajat 1 umumnya bonam, naniun derajat 2
dapat dubia adbonam
1. IGD
UNIT TERKAIT 2. Rawat Inap
3. Rawat Jalan
118
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PEMBERIAN NEBULIZER
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu tindakan atau therapy untuk pembersilian atau

PENGERTIAN
pemeliharaan system pernafasan
Mengencerkan secret agar mudah untuk dikeluarkan dan
TUJUAN
merelaksasi jalan penuifasan
Beliti
1. Tahap Persiapan:
- Persiapan Pasien
PROSEDUR 1. Memberikan salam & memperkenalkan diri kepada pasien dan
keluarga
2. Menjelaskan tujuan atas tindakan
3. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan
4. Menanyakan apakah pasien bersedia untuk cliberikan tindakan
keperawatan
5. Meminta pihak pengunjung/keluarga meninggalkan ruangai
agar tidak mengganggu dalam proses tindakan
- Persiapan Lingkungan
1. Nienutup pinto
2. Memasang sampiran
- Persiapan Alat
1. Set nebulizer
2. Spuit 5 cc
3. Aquades
4. Obat bronkodilator
5. Bengkok 1 buah
6. Tissue
2. Tahap Pelaksanaan:
1. Mencuci tangan dan menggunakan handscoon
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk atau semi Fowler
3. Mendekatkan peralatan yang berisi set nebulizer ke bed pasien
4. lsi nebulizer dengan aquades sesuai takaran yang tersedia
5. Memasukkan obat sesuai dosis yang telah diprogram
6. Memasang masker pada pasien
7. Menghidupkan nebulizer & meminta pasien bernafas dalam
hingga obat habis
8. Matikan nebulizer
9. Bersihkan mulut & hidung dengan tissue
10. Bereskan fasilitas
11. Buka handscoon & mencuci tangan
119
RSUD MUARA BELITI
PEBERIAN NEBULIZER
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
3. Tahap terminasi
1. Evaluasi perasaaan pasien
PROSEDUR 2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya Dokurnentasi
prosedur & hasil observasi
1. Instalasi Gawat Darurat,

UNIT TERKAIT 2. Rawat Inap,
3. Rawat Jalan.
120
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Usaha bimbingan yang diberikan oleh pihak Rumah Sakit yang

bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keliuarga yang
menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang
dapat mengancam jiwa, melalui penceghan dun peniadakan
PENGERTIAN melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta
penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial
dan untuk mendampingi pasien rawat inap, agar mampu
memahami arti dan makna hidup sesuai dengan keyakinan dan
agama yang dianut masing - masing
TUJUAN Agar pasien mendapatkanpelayananpasien tahap terminal di RS
Beliti
1. Ucapkan salam
2. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran anda
PROSEDUR 3. Dokter penanggung jawab memberikan informasi kepada pasien
dan atau keluarga yang diberi wewenang mengenai penyakit
pasien berada pada kondisi tahap terminal.
4. Berikan kesempatan pasien clan atau keluarga untuk bertanya
dun atau pendapat yang berkaitan dengan kebutuhan pelayanan
pasien tahap terminal
5. Berikan pengertian kepada pasien clan atau keluarga, apabila
menghendaki pelayanan pasien tahap terminal, dapat
menipubungi perawat.
6. Pasien dan atau keluarga meminta pelayanan pasien tahap
ierminal kepada perawat dan perawat membantu mengisikan
Corm tersebut,
7. Lakukan verifikasi kembali mengenai iniormasi pelayanan pasien
tahap terminal kepada pasiendan atau keluarga untuk ditindak
lanjuti oleh pihak-pihak yang terkait.
8. Formulir diarsip di rekan medis pasien
9. Pastikan identitas diri pasien dan atau keluarganya
10. Berikan pelayanan pasien tahap terminal sesuai dengan lormulii
permintaan pasien dan keluarga oleh petugas pelayanan pasien
tahap terminal yang diminta.
11. Ucapkan terima kasih dan semoga anda puas.
UNIT TERKAIT Semua unit pelayanan RS.
121
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PELAYANAN RESTRAINT
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu metode/cara pembatasan/retriksi yang di sengaja

terhadap gerakan/perilaku pasien di dalam
PENGERTIAN pengobatan/perawatan di RS dimana terdapat kecenderungan
pasien tidak kooperatif di dalarn proses perawatan atau
cenderung malah membahayakan
1. Menjaga keamanan dan keselamatan pasien selama
perawatan
TUJUAN 2. Proses pengobatan dapat berlangsung optimal tanpa
terganggu oleh ketidakkooperatifan pasien, demi
memperoleh hash sesuai harapan
Beliti
1. Memberi salam pada pasien dan keluarga
2. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang alasan
PROSEDUR penggunaan restrain Contoh ( sesuai kasus ) Adek, Ibu ( pada
keluarga) saya akari melakukan pengamanan kepada adek A,
dengan cara mengikat badan adek dengan tempat tidur agar adek
tidak turun-turun terns dan cepat sembuh. Cara ini tidak
menyakitkan dan aman
3. Apabila setuju, maka wajib menanda tanganin persetujuan
tindakan yang terdokumentasi di Rekam Medis
4. Melaksanakan teknik-teknik restrain sesuai metode terpilih
a. Teknik Jacket / Vest Restrain
Bentuk restrain yang di aplikasi pada badan pasien, di letakkan
diluar pakaian, piyama pasien, tahapan:
1. Tahap Pre Interaksi
- Mengumpulkan data tentang klien
- Menyiapkan alat
2. Tahap Kerja
- Memulai kegiatan dengan cara yang haik, memilih alai
restrain yang tepat
- Memasang alat restrain pada klien dengan cepat dan
tepat.
- Bantu pasien dalam posisi duduk jika tidak ada kontra
indikasi. Pasang jaket restrain ke tubuh pasien. Jaketi
restrain ini seperti baju tidak berlengan dan ada dua buah
tempat tali di samping kanan dan kiri untuk lewat tali.
122
RSUD MUARA BELITI
PELAYANAN RESTRAINT
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Setelah itu masukan tali ke lubang tadi, dan tali ke lubaq

yang ada di bawah tempat tidur Skanan clan kiri ) atau bisa
PROSEDUR tali kedua ujung-nya mengelilingi kasur bawah.
- Pastikan tidak ada bagian vest yang berkerut di bagian
punggung pasien, masukkan genggaman tangan di antara
restrain dan pasien untuk memastikan bahwa pernapasan,
tidak di batasi oleh restrain
Hindari mengikat restrain pada side rail tempat tidur,
mengamankan restrain dari jangkauan pasien.
- Melakukan pemeriksaan tanda vital, memeriksa bagian
tubuh yang di restrain, memperhatikan respon pasien
- Kontrak yang akan datang ( restrain akan di lepas
apabila sesuai kasus : adek tidak turun-turun lagi dari
tempat tidur )
- Vest restrain juga bisa di gunakan untuk.
men.gam.ankan lansia/pasien dengan kondisi
membutuhkan yang duduk di kursi roda, agar tidak
jatuh ke depan dengan cara yang sama, hanya saja ini
di ikatkan di kursi ruda bukan tempat tidur.
b. Baja Restrain
Sama seperti di atas perbedaan pada alat restrain yang di
gunakan dan tahapan kerja :
- Pegang pundak pasien dan tangan yang agresif,
berjalan. di belakang pasien dan tetap waspada
- Buka baju dalam posisi "menyerbu", pakaikan baju
dengan cepat
- Handle tangan pasien ke belakang seperti orang di
borgol, mengamankan restrain dari jangkauan pasien.
- Menyediakan keamanan dan kenyamanan sesuai
kebutuhan
- Melakukan pemeriksaan tanda vital, merneriksa bagian
tubu yang direstrain, memperhatikan respon pasien
c. Tehnik Elbow
Di gunakan pada umumnya pada anak-anak atau bayi guna
mencegah anak menekuk tangan dan pencapai insisi atau
alat terapetik lain yang menempel pada anak.
123
RSUD MUARA BELITI
PELAYANAN RESTRAINT
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Sama seperti diatas, pada tahap kerja :

- Memasang restrain dengan cepat dan tepat
PROSEDUR - Pegang lengan klien, pasang ikatan ke klien
- Masukan satu jari sebelum di ikat agar tidal: terlal
kencang, hindari mengikat restrain pada side rail pada
tempa tidur
- Mengamankan restrain dari jangkauan pasien
- Menyediakan keamanan dan kenyamanan sesuai
kehutuhan Melakukan pemeriksan tanda vital
(khususnya pad-carpilary refill dan pulsasi proksimal di
lengan untuk mengetahui sirkulasi pasien)
- Memeriksa bagian tubuh yang di restrain
d. Restrain ekstremitas
Di gunakan untuk membatasi gerak ekstremitas.
Tahapan sesuai dengan di atas:
Pada pelaksanaan tindakan restrain pada daerah yang
tidak membahayakan pada ke empat ekstremitas dengan
menggunakan bahan yang tidak berbahaya/mencederai
pasien, tidur sedangkan lapisankedua diikat ke bayi/anak
(seperti grito).
e. Teknik Mummy Restrain
Di lakukan untuk bayi agar tidak bergerak dan jatuh / untuk
mengontrol pergerakan selama pemeriksaan. Bentuknya
seperti gurita / grito, bedanya ada dua lapis, lapisan
pertama diikat ketempat tidur sedangkan lapisankedua
diikat ke bayi/anak (seperti grito).
1. IGD
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
124
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Pencatatan rencana asuhan pasien- adalah pencatatan yang

dilakuakan oleh nara pemberi asuhan (PPA) yaitu Dokter,
Perawat, Ahl Gizi, Fisioterapis, Radiografer, Analis
PENGERTIAN
Laboratorium, Apoteker, Pekerja Sosial, dsb mengenai rencana
asuhan pasien terkait perkembangan kondisi pasien setiap
waktu
TUJUAN Terciptanya proses asuhan yang optimal dan terintcgrasi
Beliti
1. Pencatatan rencana asuhan dilakukan oleh para pemberi asuhan
(Dokter, Perawat, Ahli Gizi, fisiotera[pis, Radiografer, Analis
PROSEDUR Laboratotium, Apoteker/Petugas Farmasi, Pekerja Sosi al, dsb)
sesuai kebutuhan pasien.
2. Pencatatan rencana asuhan papsien harus dilaksanakan paling
lama 24 jam setelah pasien rawat inap berdasarkan asesmen.
3. Setiap ada perubahan kondisi pasien, dicatat dalam bentuk
kemajuan terukur dan rencana asuhan juga akan berubah sesuai
kebutuhan pasien sehingga timbul rencana asuhan yang Baru.
4. Perkembangan kondisi pasien dan perubahan rencana asuhan
pasien ditulis dalam Lembar Catatan Pasien Terintegrasi (CPPT)
yang merupakan bagian dari rekam rneis pasien.
5. Pencatatan rencana asuhan pasien hams dalam bentuk SOAP
(Subjective, Objective, Asessment, Planning)
6. Perintah rencana asuhan pasien harus ditulis kapan harus
dilaksanakan dan siapa yang harus melaksanakan.
7. Apabila mernerlukan pemeriksaan penunjang maka PPA menulis
perintah tersebut dalam lembar CPPT termasuk indikasi mengapa
diperlukan pemeriksaan tersebut.
UNIT TERKAIT 1. Staf Medis RS Dr. Sobirin Kab. Musi Rawas
2. Keperawatan
3. lnstalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Rawat Inap
5. Instalasi Perawatanh Intensif (IPI)
6. Instalasi Bedah Sentral (IBS)
7. Instalasi Gizi & Farmasi Minis
125
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PENOLAKAN RESUSITASI/BANTAUAN HIDUP DASAR
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak

PENGERTIAN
melakukan CPR (Cardio pulmonaly resuscitation)
Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih
TUJUAN prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga
medis emergency
Beliti
1. Ucapkan salam " Assalamualaikum..."
2. Jelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada pasien
PROSEDUR keluarga pasien.
3. Mintakan informed consent dari pasien atau keluarganya.
4. Instruksikan kepada keluarga pasien untuk mengisi formulir DNR.
5. Tempatkan copy atau salinan pada rekam medis pasien dan
serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga
6. Instruksikan kepada pasien atau keluarga untuk memasang
formulir DNR di tempat-tempat yang mudah dilihat seperti
bedstand.
7. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien atau
Walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan cata
dalam rekam medis. Bila keputusan DNR dibatalkan, catat tanggal
terjadinya. dan gelang DNR dimusnahkan
8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini.
a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan pasien untuk membuat keputusan
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh
siapa
9. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri
atalE dokter yang merawat, atau oleh wali yang sah. Dalam hal ini,
catatan DNR di rekam medis harus pula dibatalkan dan gelang
DNR (Oka ada) harus dimusnahkan
1. Dokter
UNIT TERKAIT 2. UGD
3. Ruang rawat inap
126
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PENANGANAN REAKSI TRANSFUSI
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Reaksi transfusi merupakan semua kejadian yang tidak

PENGERTIAN menguntungkan penderita, yang timbul selama atau setelah
transfus dan memang berhubungan dengan transfusi tersebut.
Mengidentifikasi, mengatasi, dan melaporkan adanya reaksi
TUJUAN
transfusi
Beliti
1. Pemantauan keadaan urnum seperti yang tercantum pada protap
transfusi, bila didapatkan tanda-tanda yang positif, maka:
PROSEDUR a. Hentikan segera pemberian transfusi
b. Pertahankan infus dengan pemberian NaC1 0.9%
c. Periksa ulang: label darah donor, surat permintaan transfuse,
identifikasi penderita
d. Segera lapor terjadinya reaksi transfusi pada dokter jaga,
petuga bank darah
e. Kirim minimal 10 cc darah. penderita tanpa anti koagula
bersama-sama dengan sisa darah ke lab. Untuk penelitian
reaks transfusi
f. Tarnpung urin penderita 24 jam
g. Kirim urin penderita untuk evaluasi sebab-sebab terjadinya
teraksi transfusi dan penentuan prognosis
2. Pelaporan reaksi transfusi
a. Kapan transfusi mulai diberikan
b. Waktu pemberian transfusi selesai
c. Gejala klinik selamal sesudah transfusi
d. Jenis darah yang diberikan
e. Dokter/ perawat yang bertanggung jawab
UNIT TERKAIT Seluruh Rawat Inap
127
RSUD MUARA BELITI
KAB. MUSI RAWAS PEMASANGAN ALAT EKG
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
Suatu tindakan merekam aktivitas listrik jantung yang berawal

dari nodus sinoatrial yang dikonduksikan melalui jaringan serat-
PENGERTIAN
serat (sistem konduksi) dalam jantung yang dapat direkam
melalui elektroda yang diletakkan pada kulit.
TUJUAN Untuk mengetahui aktivitas listrik jantung
Beliti
1. Perawat mencuci tangan
2. Memasang arde
PROSEDUR 3. Menghidupkan monitor EKG
4. Membuka dan melonggarkan pakaian bagian atas pasien, serta
melepas jam tangan, gelang dan benda logam lain
5. Membersihkan kotoran dan lemak menggunakan alkohol pada
daerah dada, kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai di
lokasi pemasangan manset elektroda.
6. Mengoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda. Bila tidak ada
jelly, gunakan kapas basah
7. Menyambungkan kabel EKG pada kedua pergelangan tangan dan
kedua tungkai pasien, untuk merekam ekstremitas lead (Lead
I,II,III, aVR, aVf, aVL) dengan cara sebagai berikut:
a. Warna merah pada tangan kanan
b. Warna hijau pada tangan kiri
c. Warna hitam pada kaki kanan
d. Warna kuning pada kaki kiri
8. Memasang elektroda dada untuk rekaman recordial Lead sebagai
berikut:
a. V1 : Spatium interkosta (SIC) ke IV pinggir kanan sternun
b. V2 : SIC ke IV sebelah pinggir kiri sternum
c. V3 : Ditengah antara V2 dan V4
d. V4 : SIC ke V garis mid klavikula kiri
e. V6 : Sejajar V4 garis aksilaris kiri
f. V6 : Sejajar V5 garis mid aksilaris
g. V7 : Sejajar V6 garis post aksilaris
9. Melakukan kalibrasi 10 mm dengan keadaan 25 mm/volt/detik
128
RSUD MUARA BELITI
PEMASANGAN ALAT EKG
KAB. MUSI RAWAS
Ditetapkan
OPERASIONAL
.
(SPO)
NIP 19720117 200212 2 006
10. Membuat rekaman EKG secara berurutan sesuai pilihan

lead yang terdapat pada mesin EKG
PROSEDUR 11. Melakukan kalibrasi kembali setelah perekaman
12. Memberi identitas pasien hasil rekaman meliputi nama,
umur, tanggal dan jam rekaman
UNIT TERKAIT Seluruh Rawat Inap, IGD, IRJA
129

Spo Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO

RUMAH SAKIT DR. SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS

MELAKSANAKAN AMBULASI DINI TURUN DARI TEMPAT TIDUR .............................................................4

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Suatu tindakan yang dilakukan untuk membantu pasien dalam

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Melaksanakan program orientasi kepada pasien

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Melaksanakan komunikasi secara langsung atau lisan kepada

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

PENGERTIAN Mengukur suhu badan dengan menggunakan thermometer suhu.

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Menghitung nadi dan jumlah pernafasan (inspirasi diikuti ekspirasi)

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

PENGERTIAN Mengukur tekanan darah pada dinding arteri

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Memberikan kompres dingin pada pasien untuk membantu

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Unit Rawat Inap

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

Membersihkan tubuh pasien dengan menggunakan air dan sabun

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

i. Mandikan pasien dengan urutan berikut:

UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Menolong memotong kuku klien yang panjang, karena tidak dapat

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

d. Kaki ditaruh diatas bengkok supaya potongan kuku tidak

UNIT TERKAIT IRNA

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

PENGERTIAN Mengatur rambut serapi mungkin dengan menggunakan sisir

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Hilangkan kotoran pada rambut dan kulit kepala, menggunakan

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

UNIT TERKAIT IRNA

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

PENGERTIAN Mengukur cairan yang masuk dan yang keluar

UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

PENGERTIAN Membersihkan mulut rasi sisa makanan

Unit Rawat Inap

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

Menyiapkan dan memberikan obat-obat untuk klien yang dapat

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

m. Balik kartu obat pasien

UNIT TERKAIT IRNA, IGD, IRJ

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

Pemberian obat-obat atau cairan tertentu ke dalam mata dengan cara

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

p. Bawa kartu obat ke status pasien secepatnya dan cek pada

UNIT TERKAIT IRNA, IGD, IRJ

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

Pemberian obat tertentu melalui rectum dengan cara dioleskan,

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

PROSEDUR e. Perhatikan respon pasien

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2/2

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2

Memasukkan cairan langsung ke pembuluh darah vena dalam jumlah