Ilmu Forensik & Medikolegal

CATATAN TUTORIAL OPTIMA

 Kaidah Dasar Moral
• Kaidah dasar moral terdiri atas:
1. Autonomy: pasien dapat mengambil keputusan
sendiri & dijamin kerahasiaan medisnya → dasar
informed consent & kerahasiaan medis.
2. Nonmaleficence (Do No Harm): tidak dengan
sengaja melakukan tindakan yang malah
merugikan/invasif tanpa ada hasilnya → dasar agar
tidak terjadi kelalaian medis.
3. Beneficence: mengambil langkah yang bermanfaat,
untuk mencegah atau menghilangkan sakit.
4. Justice: perlakuan yang sama untuk kasus yang
sama.
 Nilai lain etika biomedik
• Respect
– Pasien (dan orang yang merawat pasien) memiliki hak
untuk diperlakukan dengan manusiawi
• Altruism
– Doktrin etik yang memegang prinsip bahwa individu
memegang tugas moral untuk menolong, melayani,
dan mengutamakan orang lain dan bila perlu
mengorbankan kepentingan diri sendiri.
• Truthfulness and honesty
– Konsep yang meningkatkan pentingnya inform konsen
 Kaidah Dasar Moral
• Beneficence (Berbuat baik)
• General beneficence
– Melindungi dan mempertahankan hak
yang lain
– Mencegah terjadinya kerugian pada
yang lain
– Menghilangkan kondisi penyabab
kerugian pada yang lain
• Specific beneficence
– Menolong orang cacat
– Menyelamatkan orang dari bahaya
– Mengutamakan kepentingan pasien
– Memandang pasien/ keluarga/ sesuatu
tidak hanya sejauh menguntungkan
dokter/ rumah sakit/ pihak lain
– Maksimalisasi akibat baik
– Menjamin nilai pokok: “apa saja yang
ada, pantas kita bersikap baik
terhadapnya” (apalagi ada yang hidup)
• Prinsip tindakan
– Berbuat baik kepada siapa pun,
termasuk yang tidak kita kenal
– Pengorbanan diri demi melindungi dan
menyelamatkan pasien
– “janji” atau wajib menyejahterakan
pasien dan membuat diri terpecaya
• Contoh tindakan
– Dokter bersikap profesional, bersikap
jujur, dan luhur pribadi (integrity);
menghormati pasien, peduli pada
kesejahteraan pasien, kasih sayang,
dedikatif mempertahankan kompetensi
pengetahuan dan keterampilan
teknisnya
– Misalnya memilih keputusan terbaik
pada pasien yang tidak otonom (kurang
mampu memutuskan bagi dirinya),
misalnya anak, pasien dengan gangguan
jiwa, pasien dalam kondisi gawat
• Non-maleficence (Tidak
Merugikan)
• Sisi komplementer beneficence
dari sudut pandang pasien: tidak
boleh berbuat jahat (evil) atau
membuat derita (harm) pasien;
minimalisasi akibat buruk
• Kewajiban dokter untuk
menganut ini berdasarkan hal-
hal:
– Pasien dalam keadaan amat
berbahaya atau berisiko hilangnya
sesuatu yang penting
– Dokter sanggup mencegah bahaya
atau kehilangan tersebut
– Tindakan kedokteran tadi terbukti
efektif
– Manfaat bagi pasien > kerugian
dokter (hanya mengalami risiko
minimal)
– Norma tunggal, isinya larangan
• Contoh tindakan:
– Tidak melakukan malpraktik etik,
baik sengaja atau tidak; seperti
dokter tidak mempertahankan
kemampuan ekspertisnya atau
menganggap pasien sebagai
komoditi
– Menghentikan pengobatan yang
sia-sia atau pengobatan luar
biasa, yaitu pengobatan yang
tidak biasa diperoleh atau
digunakan tanpa pengeluaran
amat banyak, nyeri berlebihan,
atau ketidaknyamanan lainnya
– Juga membiarkan mati (letting
die), bunuh diri dibantu dokter,
euthanasia, sengaja malpraktik
etis
• Justice (Keadilan)
• Memberi perlakuan sama untuk setiap orang
(keadilan sebagai fairness), yaitu:
– Memberi sumbangan relatif sama terhadap
kebahagiaan diukur dari kebutuhan mereka
– Menuntut pengorbanan relatif sama, diukur
dengan kemampuan mereka (kesamaan beban
sesuai dengan kemampuan pasien)
 Jenis keadilan
– Komparatif (perbandingan antarkebutuhan penerima)
– Distributif (membagi sumber): sesuai keselarasan sifat dan tingkat
perbedaan jasmani-rohani ; secara material kepada:
• Setiap orang andil yang sama
• Setiap orang sesuai kebutuhannya
• Setiap orang sesuai upayanya
• Setiap orang sesuai jasanya
– Sosial: kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan
kesejahteraan bersama
• Utilitarian: memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan efisiensi
sosial dan memaksimalkan nikmat/ keuntungan bagi pasien
• Libertarian: menekankan hak kemerdekaan sosial-ekonomi (mementingkan prosedur
adil > hasil substansif atau materiil)
• Komunitarian: mementingkan tradisi komunitas tertentu
• Egalitarian: kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap bernilai
oleh setiap individu rasional (sering menerapkan kriteria material kebutuhan
bersama)
– Hukum (umum)
• Tukar-menukar: kebajikan memberkan atau mengembalikan hak-hak kepada yang
berhak
• Pembagian sesuai denan hukum (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama)
mencapai kesejahteraan umum
 Autonomy
• Otonomi kehendak = otonomi
moral, yaitu kebesan
bertindak, memutuskan atau
memilih dan menentukan diri
sendiri sesuai dengan
kesadaran terbaik bagi dirinya
yang ditentukan sendiri tanpa
hambatan, paksaan, atau
campur tangan pihak luar
(heteronomi), suatu motivasi
dari dalam berdasar prinsip
rasional atau self-legislation
dari manusia
• Tell the truth
– Hormatilah hak privasi
orang lain , lindungi
formasi konfidensial,
mintalah consent untuk
intervensi diri pasien; bila
ditanya, bantulah
membuat keputusan
penting
Etika Klinis
 THANATOLOGY

Definition:
A study of the signs of death,
changes after death and factors
affecting death.
Functions:
Confirming death;
Estimating the time, cause and manner of
death;
Operating on donated organs.

• Tanda tidak pasti kematian
– Nafas Berhenti
– Sirkulasi darah berhenti
– Kulit pucat
– Tonus otot hilang dan relaksasi
(fase relaksasi primer)
– Segmentasi pembuluh darah retina
– Kornea mengering
• Tanda pasti kematian
– Lebam mayat (livor mortis)
• Terjadi akibat proses gravitasi
setelah sirkulasi berhenti
• 20 - 30 menit PM : mulai
tampak
• ½ - (8-12) jam PM : hilang
pada penekanan
• >(8-12 jam) PM : menetap
• Kaku mayat (rigor mortis)
– Terjadi sesuai dengan teori ATP
– 2 jam PM : mulai dapat
ditemukan
– 2 - (8-12) jam PM : mudah
dilawan
– (8-12) - 24 jam PM : lengkap sukar
dilawan
– >24 jam PM :
mulai menghilang (fase relaksasi
sekunder)
• Penurunan Suhu (algor mortis)
• Pembusukan (decomposition)
– Terjadi akibat degradasi jaringan oleh
proses autolisis dan kerja bakteri,
terutama C. welchii
– 24 jam PM : mulai tampak warna
kehijauan di daerah caecum
– 36 - 48 jam PM : tampak gelembung
pada kulit, bau busuk
– Pugilistic Attitude
– Prostat & Uterus non gravid paling
bertahan
– Akhirnya tinggal kerangka, gigi dan
rambut
 2

Conditions with minimal clinical

signs (syncope)
Somatic/Clinical/Systemic
Cellular/Molecular
Cerebral
• IMMEDIATE:
– termination of the
vital life;
 LATE:
– temperature;
Decomposition;
– livor mortis;
Mummification;
– rigid
Saponification
/adipocere.
 DECOMPOSITION:
Affecting Factors

EXTERNAL: INTERNAL:
• germs  age
• temperature  condition
• air  cause
• water  sex
• medium
Determining time of death

EXAMINATIONS OF:
• corpse;
• witnesses;
• location
 other cycle
metab
anaerobic
metab in a living person

in gluc lactic + E
O2
somatic
death
ADP ATP other
cycles aerobic metab
primary relaxation
lactic + E gluc
no gluc
no metab
in Accumulation
ADP & lactic ADP ATP
celullar
death
E
RIGIDITY/RIGOR MORTIS
relaxation

decomposition contraction

secondary
relaxation
 VeR Kasus Kejahatan Susila
• Persetubuhan yang diancam di KUHP meliputi
pemerkosaan, persetubuhan dengan wanita tidak berdaya,
persetubuhan dengan wanita yang belum cukup umur.
• Dokter wajib membuktikan adanya :
– Adanya persetubuhan (deflorasi hymen, laserasi vulva atau
vagina, sperma dalam vagina terutama fornix posterior)
– Adanya tindak kekerasan (memberikan racun/obat/zat agar
menjadi tidak berdaya)
– Usia korban
– Diharapkan juga memeriksa adanya penyakit menular seksual,
kehamilan, kelainan pskiatrik atau kejiwaan
– Pada institusi yang memiliki dokter spesialis kandungan,
pemeriksaan untuk kasus kejahatan susila dilakukan oleh
spesialis tersebut, bila tidak ada dilakukan oleh dokter umum
 Kasus Pembunuhan anak sendiri
• Pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu
atas anaknya pada ketika dilahirkan atau tidak
berapa lama setelah dilahirkan, karena takut
ketahuan bahwa ia melahirkan anak (Pasal 341).
• Dokter yang memeriksa mayat bayi, harus
mencantumkan hal – hal berikut
– Apakah lahir mati atau hidup Uji apung paru
– Berapakah umur bayi tersebut (intra dan
ekstrauterine)
– Apakah bayi tersebut sudah dirawat
– Apakah penyebab kematiannya
 Usia Bayi Intra Uterin
• Rumus De Haas
– 5 bulan pertama; Panjang kepala-tumit (cm) = kuadrat
umur gestasi
– > 5 bulan: Panjang kepala-tumit = Umur gestasi(bulan)
x5
• Melihat pusat penulangan (ossification center) :
Klavikula (1.5), Diafisis tulang panjang (2),
Ischium (3), Kalkaneus (5-6), Manubrium sterni
(6), Sternum bawah (akhir 8), Distal
femur/proksimal tibia (akhir 9)
 Usia Bayi Ekstra Uterin
• Udara dalam saluran cerna : sampai lambung
atau duodenum (hidup beberapa saat), usus
halus (hidup 1-2 jam), usus besar (5-6 jam),
rektum (12 jam)
• Mekonium dalam kolon (24 jam setelah lahir)
• Perubahan tali pusat (tempat lekat membentuk
lingkaran kemerahan dalam 36 jam)
• Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam pertama
• Perubahan sirkulasi darah
 Pembunuhan Anak Sendiri

• Patokan korban baru dilahirkan berdasarkan tidak adanya

tanda-tanda perawatan:
– Masih berlumuran darah
– Tali pusat belum dirawat
– Adanya lemak bayi yang jelas
– Belum diberi pakaian
• Tanda lahir hidup:
– Makroskopis: dada tampak mengembang, diafragma sudah turun
sampai sela ida 4-5. Paru berwarna warna merah muda tidak merata
dengan gambaran mozaik, konsistensi spons, teraba derik udara, akan
mengapung pada tes apung paru.
– Mikroskopis paru: adanya pengembangan kantung alveoli.
 Identifikasi Forensik
• Merupakan upaya yang dilakukan dengan tujuan
membantu penyidik untuk menentukan identitas
seseorang/korban, terutama pada jenazah tidak
dikenal, membusuk, rusak, terbakar, kecelakaan masal,
ataupun bencana alam
• Metode identifikasi yang dapat digunakan adalah:
Identifikasi sidik jari, visual, dokumen, pakaian dan
perhiasan, medik, gigi, serologik, metode eksklusi dan
metode identifikasi DNA
• Identitas seseorang dapat dipastikan bila paling sedikit
dua metode yang digunakan memberikan hasil positif
 Metode Identifikasi
• Pemeriksaan Sidik Jari
– Membandingkan sidik jari jenazah dengan data sidik jari ante-mortem.
Saat ini merupakan pemeriksaan yang diakui tinggi ketepatannya.
Dibutuhkan penanganan yang ba terhadap jari tangan jenazah
• Metode Visual
– Memperlihatkan jenazah pada orang-orang yang merasa kehilangan.
Hanya efektif pada jenazah yang masih dapat dikenali wajah dan
bentuk tubuhnya
• Pemeriksaan Dokumen
– Dokumen identifikasi (KTP, SIM, Paspor, dst) yang dijumpai bersama
jenazah. Tidak bisa dipastikan kepemilikan dokumen yang ditemukan,
sulit diandalkan.
• Pemeriksaan Pakaian dan Perhiasan
– Dari ciri-ciri pakaian dan perhiasan yang dikenakan
 Metode Identifikasi
• Identifikasi Medik
– Menggunakan data tinggi badan, berat badan, warna rambut, warna mata,
kelainan/cacat khusus. Termasuk pemeriksaan radiologis (sinar X)
• Pemeriksaan Gigi
– Pencatatan data gigi (odontogram) dan rahang dengan pemeriksaan manual,
sinar-X, dan pencetakan gigi. Data dibandingkan dengan data ante-mortem
• Pemeriksaan Serologis
– Menentukan golongan darah jenazah. Tidak khas untuk masing-masing
individu
• Metode Eksklusi
– Terutama pada kecelakaan masal
• Identifikasi DNA
– Diperlukan DNA pembanding. Mahal dan hanya dapat dilakukan oleh ahli forensik
molekular
 Metode identifikasi
• Identifikasi kerangka
– Membutikan kerangka manusia, ras, jenis kelamin, perkiraan umur
dan tinggi badan, ciri khusus, dan deformitas, serta rekonstruksi
wajah. Mencari tanda kekerasan pada tulang dan memperkirakan
sebab kematian. Perkiraan saat kematian dilakukan dengan
memperhatikan kekeringan tulang.
• Pemeriksaan anatomik
– Dilakukan dengan pemeriksaan serologik dan histologik
• Penentuan ras
– Dapat dilakukan denan antropologik pada tengkorak, gigi geligi, tulang
panggul.
– Arkus zigomatikus dan gigi insisivus atas pertama yang berbentuk
seperti sekop memberi petunjuk ke ras Mongoloid.
– Jenis kelamin ditentukan dari tulang panggul, tulang tengkorak,
sternum, tulang panjang, skapula, metakarpal.
– Tinggi badan diperkirakan dari panjang tulang tertentu.
Rekam Medis
• Rekam medis memiliki enam manfaat yang disingkat dengan ALFRED,
yaitu:
– Administrative Value : rekam medis merupakan rekaman data
administratif pelayanan kesehatan
– Legal Value : rekam medis dapat dijadikan bahan bukti di pengadilan
– Financial Value : dijadikan dasar untuk perincian biaya pelayanan
kesehatan yang harus dibayar oleh pasien
– Research Value : bahan penelitian dalam lapangan akedokteran,
keperawatan dan kesehatan
– Education Value : data – data dalam rekam medis dapat dijadikan bahan
pengajaran dan pendidikan mahasiswa kedokteran, keperawatan serta
tenaga kesehatan lainnya
– Documentation Value : sarana untuk penyimpanan berbagai dokumen
yang berkaitan dengan kesehatan pasien
• Rekam medis hanya dibuka
– Untuk kepentingan peradilan
– Untuk pengetahuan & penelitian
– Untuk kemaslahatan orang banyak, misal pada kasus flu burung
 Visum et Repertum (VeR)
• VeR : Keterangan yang dibuat oleh dokter atas permintaan
penyidik yang berwenang mengenai hasil pemeriksaan
medis terhadap manusia, baik hidup atau mati untuk
kepentingan peradilan
• Pasal 133 KUHAP:
– Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani
seorang korbanbaik luka, keracunan ataupun mati yang diduga
karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang
mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
• Pasal 7(1) butir h dan pasal 11 KUHAP: yang berwenang
meminta keterangan ahli → penyidik & penyidik pembantu
• VeR Jenazah
– Pada surat permintaan visum harus
jelas tertulis jenis pemeriksaan yang
diminta (pemeriksaan luar atau
autopsi)
– Bila diminta autopsi, penyidik wajib
memberitahukan pada keluarga dan
menerangkan maksud pemeriksaan
– Dari pemeriksaan dapat disimpulkan
jenis luka, kekerasan atau kelainan
lainnya , serta sebab kematian
(autopsi)
• VeR hidup untuk perlukaan
– Pada korban yang diduga korban
tindak pidana, pencatatan rekam
medik harus lengkap dan jelas
sehingga dapat digunakan untuk
pembuatan visum et repertum. Dibuat
oleh dokter yang melakukan
pemeriksaan.
– Pada korban luka sedang-berat akan
datang ke dokter sebelum melapor ke
penyidik/tanpa surat permintaan VeR
(Surat terlambat) → Tetap dibuatkan
VeR setelah perawatan/pengobatan
selesai. Jika masih diperlukan
pemeriksaan ulang → VeR Sementara
• VeR hidup untuk perlukaan
– VeR definitif: dibuat seketika, korban
tidak memerlukan perawatan dan
pemeriksaan lanjutan sehingga dapat
dibuat kesimpulan.
– VeR sementara: VeR yang dibuat untuk
sementara waktu karena korban
memerlukan perawatan &
pemeriksaan lanjutan atau bila korban
dipindahkan ke sarana kesehatan lain.
VeR ini tidak ditulis kesimpulan tapi
hanya keterangan bahwa saat VeR
dibuat korban masih dalam perawatan.
– VeR lanjutan: VeR yang dibuat setelah
luka korban telah dinyatakan sembuh
atau pindah rumah sakit atau pindah
dokter atau pulang paksa. Pada VeR ini
sudah dapat dibuat kesimpulan
• Rahasia VeR
– Peraturan Pemerintah No.10 tahin
1966 tentang Wajib Simpan Rahasia
Kedokteran
– Penggunaan keterangan ahli, atau VeR
hanya untuk keperluan peradilan
– Berkas VeR hanya boleh diserahkan
kepada penyidik yang memintanya.
– Untuk mengetahui isi VeR, pihak lain
harus melalui aparat peradilan,
termasuk keluarga korban
 Luka Tembak
• Luka yang ditimbulkan oleh
anak peluru pada sasaran
tergantung indikator :
– Besar dan bentuk anak
peluru
– Balistik (Kecepatan,
energi kinetik, stabilitas
anak peluru)
– ‘Kerapuhan’ anak peluru
– Kepadatan jaringan
sasaran
– Vulnerabilitas jaringan
sasaran
• Komponen luka :
– Luka akibat terjangan anak
peluru
– Bukti partikel logam akibat
geseran anak peluru dengan
laras
– Butir mesiu
– Panas akibat ledakan mesiu
– Kerusakan jaringan akibat
moncong laras yang menekan
sasaran
• Komponen produk ikutan
mana yang mencapai sasaran
menentukan jenis: Luka
tembak jarak jauh, jarak dekat,
jarak sangat dekat dan luka
tembak tempel
• Gambaran pada sasaran/luka tembak masuk
(dari luar ke dalam):
– Kelim tatoo : Butir mesiu yang tidak habis terbakar dan
tertanam pada kulit
– Kelim jelaga : Akibat jelaga yang keluar dari ujung laras
– Kelim api : Hiperemi atau jaringan yang terbakar (jarak
sangat dekat
– Kelim lecet : Bagian yang kehilangan kulit ari akibat peluru
yang menembus kulit
– Kelim kesat : Zat pada anak peluru (minyak pelumas,
jelaga, mesiu) yang terusap pada tepi lubang
• Luka Tembak Masuk (LTM) :
– LTM Jarak jauh : Hanya komponen anak peluru
– LTM Jarak dekat : Komponen anak peluru dan mesiu
– LTM Jarak sangan dekat : Anak peluru, mesiu, jelaga
– LTM Tempel/kontak : Seluruh komponen dan jejak laras
• Luka Tembak Keluar :
– Pada tempat anak peluru meninggalkan tubuh korban
– Umumnya lebih besar dari LTM karena deformitas anak peluru
– Jika menembus tulang berbentuk corong yang membuka searah
gerak anak peluru
– Dapat dijumpai daerah lecet jika pada tempat keluar terdapat
benda keras
 Derajat Perlukaan
• Luka ringan :
– Tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk
menjalankan jabatan atau pekerjaan. (KUHP 352)
– Umumnya tanpa luka, atau dengan luka lecet atau
memar kecil di lokasi yang tidak berbahaya/tidak
menurunkan fungsi alat tubuh.
• Luka sedang : diantara luka ringan dan berat
• Luka berat (KUHP 90)
– Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama sekali. Atau
menimbulkan bahaya maut
– Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan
tugas jabatan atau pekerjaan
– Kehilangan salah satu panca indra
– Cacat berat
– Sakit lumpuh
– Terganggu daya pikir selama empat minggu lebih
– Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan
 Malpraktik

• Dikatakan malpraktek medik jika:

– Dokter kurang menguasai ilmu pengetahuan yang sudah berlaku
umum.
– Memberikan pelayanan di bawah standar profesi (tidak lege artis)
– Melakukan kelalaian yang berat atau pelayanan dengan tidak hati-hati
– Melakukan tindakan medik yang bertentangan dengan hukum.
• Kelalaian tidak dianggap suatu pelanggaran hukum jika kelalaian
tidak membawa kerugian atau cedera dan orang tersebut dapat
menerimanya
• Sanksi terberat adalah sanksi pidana: KUHP pasal 304, pasal 306,
pasal 350.
 Sanksi Disiplin
• Pasal 53 UU No. 23/ Tahun 1992 : Tenaga kesehatan yang
melakukan kesalahan atau kelalaian dalam melaksanakan tugas
profesinya, dapat dikenakan tindakan disiplin.
• Dalam hal pertanggung jawaban atas pelayanan medis, yang mana
pihak pasien merasa dirugikan maka perlu untuk diketahui siapa
yang terkait di dalam tenaga medis tersebut.
• Pasal 1367 KUH Perdata : Seorang tidak saja bertanggungjawab
untuk kerugian yang disebabkan perbuatannya sendiri, tetapi juga
untuk kerugian yang disebabkan perbuatan orang-orang yang
menjadi tanggungannya atau disebabkan oleh barang-barang yang
berada di bawah pengawasannya.
• Jika kesalahan yang dilakukan oleh khusus dokter yang melakukan,
pihak rumah sakit yang bertanggung jawab secara umumnya dan
dokter sebagai pelaksana tindakan juga dapat dikenakan sanksi.