BAB II

SKENARIO

A. KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Kasus A
KASUS PREHOSPITAL

Saat dinas pagi ada panggilan dari masyarakat bahwa ada KLL karambol di Jalan Semar Km. 7. Di
tempat kejadian didapatkan korban sbb :

Pasien 1  Merah (2)

Laki-laki 40 tahun sopir minibus, ada darah keluar dari hidung, dada memar, tergeletak di samping
minibus. Mengeluh nyeri dada, untuk bernapas. Napas pendek : 44x/menit, N : 144x/mnt.

Notulensi:
 Usia produktif;
 ada darah keluar dari hidung  cedera kepala , fraktur hidung (bisa di frontalis),, maksila, wajah
 Dada memar  ada benturan, trauma thorax
 tergeletah disamping mini bus  jatuh ke sisi kanan
 Nyeri dadai 
 Mengeluh  GCS 12-15
 Napas pendek  (gagal napas RR: >35 atau <8), sudah masuk gagal napas diakbatkan trauma
thorax (collaps paru)
 Airway (negatif), breathing (ada masalah), circulating (ada masalah potential), nadi 144x/menit,
bisa karena nyeri, perdarahan)
 Masalah potential, karena gatau ada maslah apa di dada

PRE
- Initial asses
- Collar
- Oksigen RM(kalo ad atension thorax lakukan…)
- posisi kepala dinaikan 30 drajat
- Monitoring hemodinamik
- Transport

IGD
- Re asses
- Monitoring hemodinamik
- Pasang infus
- Periksa CT scan
- Pasang Oksigen
- Pasang needle thoracal (WSD)
Foto thorax
Pengambilan sample darah
Pasien 2  Kuning (5)
Laki-laki 25 tahun tampak bengkok pada kaki kiri bawah, ada luka kecil dan merembes darah dari luka
tersebut. N : 100x/mnt. P : 24x/mnt.

 Usia produktif
 Kaki bengkok  fraktur, deformitas
 Luka kecil dan merembes  fraktur terbuka, bisa terjadi perdarahan (robekan arteri, karena
tulang yang menusuk arteri). Sindroma kompartemen (menyobek otot)  sel sel akan pecah dan
mengeluarkan kalium, jadi membuat hiperkalemia
 100x  normal
 Perdarahan belum bisa membuat hipovolemia
 Napas 24x  normal
 A (negatif), B (-), C (potensi)

Initial asses
Pembersihan dengan air mengalir
Balut bidai
Perlu pemasangan infus

Re asses
Angiografi dan Rontgen kaki
Konsul bedah, anastesi
Persiapan transfusi darah
Pemeriksaan darah lengkap
Persipaan tindakan operatif
Perlu pasang kateter

Pasien 3  Biru (4)

Wanita 30 tahun dagu mengalami luka lecet masih keluar darah, ada luka barut di bahu kiri, mengeluh
tangan dan kaki kanannya tidak bisa digerakkan. N : 112x/mnt, P : 20x/mnt.
 Usia produktif
 Dagu lecet keluar darah  trauma daerah dagu(facial)
 Luka barut  Fraktur servikalis
 Tangan dan kaki tidak bisa digerakan  fraktur servikalis (kelumpuhan di ekstrimitas)
 A (-), B (Potensi), C (-), D(+)

Initial
Collar neck
Posisi flat
Transfer pakai spinal board
Nassal kanul
Pasang infus
Transportasi

Re asessment
Pasang balut luka
Pasang kateter
O2
CT scan leher servikaslis
Periksa darah lengkap
Monitoring hemodinamik dan saturasi  takutnya gagal napas

Pasien 4  Hijau (6)

Wanita 20 tahun, luka lecet-lecet di lengan dan kaki kiri, ada darah keluar melalui kemaluannya. Ia
mengatakan bahwa dirinya sedang hamil sekitar 8 bulan. Mengeluh nyeri kenceng-kenceng perut
bagian bawah. N : 120x/mnt, P : 16x/mnt.
 Usia produktif
 Luka lecet/laserasi ka dan ki
 Kemungkinan akan melahrikan karena ada benturan/trauma
 Nadi 120  bisa karena nyeri dna Perdarahan
 Napas 16  normal
 Mauk kala 1 (8 jam)
 A (-), B(-), C (potensi)

Initial ases
Tenangkan
Posisi nyman
Monitor hemodinamik

Re asses
Persiapan persalinan
Konsul obsgyn
Pemeriksaan Darah lengkap
Persiapan transfusi
Monitoring djj bayi

Pasien 5  Merah (1)

Laki-laki 18 tahun luka di kepala, darah masih keluar dari luka di dahi, ada memar di pelipis kanan,
didapatkan tergeletak dengan suara ngorok. N : 108x/mnt, P : 28x/mnt.
 Usia produktif
 Luka di kepala  cedera kepala berat (ciri DAI, metabolisme anaerob, perlu oksigen dosisi tinggi)
 Dahi frontalis
 Pelipis temporalis
 Ngorok  sumbatan jalan napas (bisa pangkal lidah relaks sehingga menghalangi jalan napas)
 Tidak sadar  GCS koma (<9)
 Nadi naik sedikit
 Napas kompensasi
 A (+) sumbatan jalan napas , B(potensi), C(-)
 Tidak sampai hipovolemik

a. Initial Assesment
b. Membuka jalan napas (Jaw thrust)
 c. Collar neck
d. OPAC
e. Suction kalau ada darah
f. Datar/ table position
g. Terapi oksigen NRM (8-12l)
h. Memindahkan dengan long spinal board
i. Monitoring hemodinamik

IGD
o Intubasi
o Oksigen
o Cek Saturasi oksigen dan ABC (Pembeliah ventilator apbaila pasien gagal napas)
o Pemeriksa CT Scan
o Cek darah lengkap
o Pasang infus
o Pasang kateter
o Monitoring hemodinamik

Pasien 6  Biru (3)

Laki-laki 35 tahun, luka memar pada perut, perut tampak tegang, mengeluh nyeri perut. N :
140x/mnt, P : 36x/mnt.
 Usia Produktif
 Luka memar perut  trauma abdomen
 Perut tegang  perdarahan intraabdomen
 Mengeluh nyeri
 140x  karena perdarahan dan nyeri
 36x  kompensasi dari perdarahan
 Hipovolemia derajat 3 atau 4 (>1500cc)
 A (-) masih bisa mengeluh, B (kompensasi), C (+)

- Initial asses
- posisi flat
- Pasang infus (resusitasi cairan RL/RA) 2 jalur di vena besar (v
- monitor hemodinamik
- oksigen
- transport

Re asses
Pasang kateter
Lanjut resutitasi
Pasang ngt
Oksigen RM
Monitoring Saturasi o2
Pemeriksaan darah lengkap
Ct scan bag. Abdomen atau usg
Transfusi darah
Konsul bedah
Persiapkan tindakan operartif (puasa dll)

START  Merah, kuning, hijau, hitam

ESI  Merah (henti napas atau cardiac arrest), Biru (high risk sirkulasi, nyeri, dengan tanda tanda
Nadi), Kunng (tidak ada high risk, namun banyak pemeriksaan penunjang), hijau (butuh satu tindakan)

Tugas diskusi dan simulasi

1.Identifikasi urutan triase berdasarkan prioritas dan tentukan kategori triase!
2.Tentukan masalah utama yang terjadi pada masing-masing pasien!
3.Tentukan tindakan dan prosedur untuk masing-masing pasien!
4.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim prehospital (leader,triase, officer,
anggota)!

KASUS INTRAHOSPITAL
Saat dinas pagi datang 2 orang pasien ke UGD dengan gambaran :
1. Tn. Susno 60 tahun diantar oleh anaknya dengan taksi ke UGD karena nyeri dada hebat. Dari
pengkajian didapat data antara lain : nyeri hebat terjadi sejak 30 menit yang lalu dan sampai
saat ini tidak berkurang bahkan menjalar ke bahu dan tangan kanan, pasien tampak pucat dan
sangat lemah, dyspnoe. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak muda dan hiperkolesterol
sejak 5 tahun yang lalu, kondisi seperti ini baru pertama kali diderita pasien.
 Datang dengan nyeri dada hebat di jantung / angina  bisa berlanjut jadi infark
 Semifowler
 O2 nasal kanul
 Analgesik dan …
 EKG 12 lead
 Pasang infus
 Analisa enzym jantung, kolesterol
 Pemeriksaan Troponin
 Konsul kardio
 Persiapan katetrisasi jantung

2. Ny. Jameela, 25 tahun diantar ke UGD oleh orang tuanya karena mengalami serangan asma
akut. Ia menderita asma sejak kecil. Saat ini ia hamil 3 bulan. Setelah menikah baru kali ini ia
mengalami kekambuhan. Pagi sebelum kambuh, pasien tampak bertengkar hebat dengan
suaminya. Pasien tampak sangat dyspnoe, sangat lemah, apatis. Oleh karena sangat panik
orang tuanya langsung membawa ke UGD dan belum sempat dilakukan tindakan apapun di
rumah
 Serangan asma akut
 Asesmen
 Posisi semi fowler
 Monitoring saturasi o2
 Nebulizer dgn bronkodilator dan kortikosteroid
 Pemasangan infus
  Pemasangan oksigen dosis rendah (kalau tinggi bisa membuat air trap di paru2)
 Konsul spesialis
 Pindah ke ruang perawatan

Tugas diskusi dan stimulasi

1.Lakukan pengkajian pada pasien! Gunakan format pengkajian Kep. Gadar
2.Tentukan masalah yang dialami pasien!
3.Tentukan intervensi yang dibutuhkan pasien!
4.Tentukan kebutuhan untuk disposisi atau rujukan!
5.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim intrahospital!

Kasus B
KASUS PREHOSPITAL

Saat dinas pagi ada panggilan dari masyarakat bahwa ada KLL karambol di Jalan Gareng Km. 7. Di
tempat kejadian didapatkan korban sbb :

Pasien 1
Laki-laki 27 tahun tampak bengkok pada kaki kiri bawah, ada luka kecil dan merembes darah dari luka
tersebut. N : 100x/mnt. P : 24x/mnt.

Pasien 2
Wanita 23 tahun, luka lecet-lecet di lengan dan kaki kiri, ada darah keluar melalui kemaluannya. Ia
mengatakan bahwa dirinya sedang hamil sekitar 8 bulan. Mengeluh nyeri kenceng-kenceng perut
bagian bawah. N : 120x/mnt, P : 16x/mnt.

Pasien 3
Laki-laki 37 tahun, luka memar pada perut, perut tampak tegang, mengeluh nyeri perut. N :
140x/mnt, P : 36x/mnt.

Pasien 4
Laki-laki 42 tahun sopir minibus, ada darah keluar dari hidung, dada memar, tergeletak di samping
minibus. Mengeluh nyeri dada, untuk bernapas. Napas pendek : 44x/menit, N : 144x/mnt.

Pasien 5
Wanita 32 tahun dagu mengalami luka lecet masih keluar darah, ada luka barut di bahu kiri, mengeluh
tangan dan kaki kanannya tidak bisa digerakkan. N : 112x/mnt, P : 20x/mnt.

Pasien 6
Laki-laki 19 tahun luka di kepala, darah masih keluar dari luka di dahi, ada memar di pelipis kanan,
didapatkan tergeletak dengan suara ngorok. N : 108x/mnt, P : 28x/mnt.

Tugas diskusi dan simulasi

1.Identifikasi urutan triase berdasarkan prioritas dan tentukan kategori triase!
2.Tentukan masalah utama yang terjadi pada masing-masing pasien!
3.Tentukan tindakan dan prosedur untuk masing-masing pasien!
4.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim prehospital (leader,triase, officer,
anggota)!

KASUS INTRAHOSPITAL
Saat dinas pagi datang 2 orang pasien ke UGD dengan gambaran :
1. Tn. Noda 57 tahun diantar oleh anaknya dengan taksi ke UGD karena nyeri dada hebat. Dari
pengkajian didapat data antara lain : nyeri hebat terjadi sejak 30 menit yang lalu dan sampai
saat ini tidak berkurang bahkan menjalar ke bahu dan tangan kanan, pasien tampak pucat dan
sangat lemah, dyspnoe. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak muda dan hiperkolesterol
sejak 5 tahun yang lalu, kondisi seperti ini baru pertama kali diderita pasien.
2. Ny. Dendi, 27 tahun diantar ke UGD oleh orang tuanya karena mengalami serangan asma
akut. Ia menderita asma sejak kecil. Saat ini ia hamil 3 bulan. Setelah menikah baru kali ini ia
mengalami kekambuhan. Pagi sebelum kambuh, pasien tampak bertengkar hebat dengan
suaminya. Pasien tampak sangat dyspnoe, sangat lemah, apatis. Oleh karena sangat panik
orang tuanya langsung membawa ke UGD dan belum sempat dilakukan tindakan apapun di
rumah

Tugas diskusi dan stimulasi

1.Lakukan pengkajian pada pasien! Gunakan format pengkajian Kep. Gadar
2.Tentukan masalah yang dialami pasien!
3.Tentukan intervensi yang dibutuhkan pasien!
4.Tentukan kebutuhan untuk disposisi atau rujukan!
5.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim intrahospital!

Kasus C
KASUS PREHOSPITAL

Saat dinas pagi ada panggilan dari masyarakat bahwa ada KLL karambol di Jalan Petruk Km. 7. Di
tempat kejadian didapatkan korban sbb :

Pasien 1
Laki-laki 19 tahun luka di kepala, darah masih keluar dari luka di dahi, ada memar di pelipis kanan,
didapatkan tergeletak dengan suara ngorok. N : 108x/mnt, P : 28x/mnt.

Pasien 2
Laki-laki 35 tahun, luka memar pada perut, perut tampak tegang, mengeluh nyeri perut. N :
140x/mnt, P : 36x/mnt

Pasien 3
Wanita 23 tahun, luka lecet-lecet di lengan dan kaki kiri, ada darah keluar melalui kemaluannya. Ia
mengatakan bahwa dirinya sedang hamil sekitar 8 bulan. Mengeluh nyeri kenceng-kenceng perut
bagian bawah. N : 120x/mnt, P : 16x/mnt.
Pasien 4
Wanita 30 tahun dagu mengalami luka lecet masih keluar darah, ada luka barut di bahu kiri, mengeluh
tangan dan kaki kanannya tidak bisa digerakkan. N : 112x/mnt, P : 20x/mnt.

Pasien 5
Laki-laki 40 tahun sopir minibus, ada darah keluar dari hidung, dada memar, tergeletak di samping
minibus. Mengeluh nyeri dada, untuk bernapas. Napas pendek : 44x/menit, N : 144x/mnt.

Pasien 6
Laki-laki 25 tahun tampak bengkok pada kaki kiri bawah, ada luka kecil dan merembes darah dari luka
tersebut. N : 100x/mnt. P : 24x/mnt.

Tugas diskusi dan simulasi

1.Identifikasi urutan triase berdasarkan prioritas dan tentukan kategori triase!
2.Tentukan masalah utama yang terjadi pada masing-masing pasien!
3.Tentukan tindakan dan prosedur untuk masing-masing pasien!
4.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim prehospital (leader,triase, officer,
anggota)!

KASUS INTRAHOSPITAL

Saat dinas pagi datang 2 orang pasien ke UGD dengan gambaran :

1. Tn. Dendi 60 tahun diantar oleh anaknya dengan taksi ke UGD karena nyeri dada hebat. Dari
pengkajian didapat data antara lain : nyeri hebat terjadi sejak 30 menit yang lalu dan sampai
saat ini tidak berkurang bahkan menjalar ke bahu dan tangan kanan, pasien tampak pucat dan
sangat lemah, dyspnoe. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak muda dan hiperkolesterol
sejak 5 tahun yang lalu, kondisi seperti ini baru pertama kali diderita pasien.
3. Ny. Nella Kharisa, 25 tahun diantar ke UGD oleh orang tuanya karena mengalami serangan
asma akut. Ia menderita asma sejak kecil. Saat ini ia hamil 3 bulan. Setelah menikah baru kali
ini ia mengalami kekambuhan. Pagi sebelum kambuh, pasien tampak bertengkar hebat
dengan suaminya. Pasien tampak sangat dyspnoe, sangat lemah, apatis. Oleh karena sangat
panik orang tuanya langsung membawa ke UGD dan belum sempat dilakukan tindakan
apapun di rumah

Tugas diskusi dan stimulasi

1.Lakukan pengkajian pada pasien! Gunakan format pengkajian Kep. Gadar
2.Tentukan masalah yang dialami pasien!
3.Tentukan intervensi yang dibutuhkan pasien!
4.Tentukan kebutuhan untuk disposisi atau rujukan!
5.Tentukan dan identifikasi peran masing-masing dalam tim intrahospital!
 BAB III
FORMAT- FORMAT

B. KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Format Tugas dan Peran Keperawatan Gawat Darurat

Kelompok :

N Nama Mahasiswa Peran di Pre Peran di

O. hospital intrahospital

10

11
12

13
Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat
 Format Triage Pre Hospital

Kasus : ………………………………………………………………………………………

Urutan / Triase Pasien yang harus ditolong adalah:

1. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................. 1. .................................................
2. ................................................ 2. ................................................

2. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................ 1. .................................................
2. ................................................ 2. .................................................

3. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................. 1. .................................................
2. ................................................ 2. ................................................

4. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................. 1. .................................................
2. ................................................ 2. .................................................

5. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................. 1. .................................................
2. ................................................ 2. .................................................

6. Korban………
Kategori Triage : …………………………………………….
Masalah/diagnosa kep. Prioritas :
………………………………………………………………………………………
Tindakan / prosedur kep. Prehosp: Tindakan/prosedur kep. Di UGD:
1. ................................................. 1. .................................................
2. ................................................ 2. .................................................

Catatan Tambahan:

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………