PERAN TRAKTUS TRAKEO-BRONKIAL
DALAM PROTEKSI PARU
Hamna Fitriah, Sri Herawati Juniati
Dep/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
PENDAHULUAN
Traktus trakeo-bronkial
merupakan bagian dari saluran
pernafasan bawah yang
menghubungkan laring dan paru.
Udara yang kita hirup akan masuk ke
dalam tubuh melalui saluran
pernafasan (sistem konduksi) yaitu
hidung kemudian melewati faring,
laring, trakea dan bronkus serta
percabangannya sebelum akhirnya
memasuki paru.1,2
Setiap hari permukaan dalam
saluran pernafasan terpapar dengan
setidaknya 20 000 L udara. Pada
kondisi udara yang memenuhi
standar kebersihan sekalipun terdapat 1
– 2 x 105 bakteri (sekitar 8 500 bakteri/
m3 udara) dan sekitar 100 mg partikel
asing lainnya seperti debu, toksin,
spora, tepung sari, virus, jamur, logam
berat, asbes, insektisida, gas beracun
(NO2, SO2, NH3, H2S).3,4 Udara yang
masuk ke dalam paru harus tetap
dipertahankan dalam keadaan bersih
untuk menjaga kelancaran proses
pertukaran udara (sistem ventilasi),
oleh karena itu diperlukan mekanisme
pertahanan yang efektif untuk
melindungi paru dari substansi asing
yang masuk, termasuk mikroorganisme
yang patogen.4
Tujuan penulisan tinjauan
pustaka ini adalah untuk lebih
memahami anatomi, histologi dan
fisiologi traktus trakeo-bronkial, lebih
khusus lagi membahas peranan traktus
trakeo-bronkial dalam proteksi paru.
142
ANATOMI
Anatomi Trakea
Trakea adalah saluran
pernafasan berbentuk pipa yang terdiri
dari tulang rawan dan otot serta
dilapisi oleh pseudostratified columnar
cilliated epithelium (epitel PCC).1,5-9
Sepertiga bagian trakea terletak di
leher, dan selebihnya terletak di
mediastinum. Trakea terletak di
tengah-tengah leher dan makin ke
distal bergeser ke sebelah kanan,
masuk ke rongga mediastinum di
belakang manubrium sterni (gambar
1).1,5-8
Gambar 1. Sistem pernafasan.8
Panjang trakea kira-kira 10 cm
pada wanita dan 12 cm pada pria.
Diameter anterior-posterior rata-rata 13
mm, sedangkan diameter transversal
rata-rata 18 mm.1,5-9 Trakea
memanjang mulai dari batas bawah
laring, setinggi vertebra servikalis 6
sampai vertebra torakalis 4, dimana
trakea akan terbagi menjadi dua
bronkus, yaitu bronkus utama kanan
dan kiri (gambar 2). 8 Cincin trakea
yang paling bawah meluas ke inferior
dan posterior di antara bronkus utama
kanan dan kiri, membentuk sekat yang
lancip di sebelah dalam, yang disebut
karina.1,5-9

(a) (c)
Gambar 2. Anatomi trakea: (a) Tampak depan, (b) Potongan
melintang, (c) Lapisan mukosa.8
Trakea sangat elastis, panjang
serta letaknya berubah-ubah tergantung
pada posisi kepala dan leher. Lapisan
tulang rawan trakea dibentuk oleh 16 –
20 tulang rawan hialin berbentuk
cincin tidak penuh atau terbuka di
bagian posterior (c-shaped
cartilage).1,5-9 Kedua ujung posterior
yang bebas ini dihubungkan oleh otot
polos (otot trakea) dan serat jaringan
ikat elastis yang mengandung kolagen
(ligamen annularis). Ligamen annularis
menghubungkan masing-masing cincin
tulang rawan sehingga memungkinkan
terjadinya pemanjangan serta
pemendekan trakea saat menelan atau
pergerakan leher lainnya. Tulang
rawan, ligamen annularis dan otot
trakea membentuk rangka (skeleton)
trakea yang kadang disebut sebagai
tunica fibromusculocartilaginea.9
Pada pemeriksaan endoskopi,
tampak trakea merupakan tabung yang
datar pada bagian posterior, sedangkan
di bagian anterior tampak cincin tulang
rawan. Bagian servikal dan torakal
trakea berbentuk oval, karena tertekan
oleh kelenjar tiroid dan arkus aorta.1
143
(b)
Aliran darah trakea dipasok oleh
banyak pembuluh arteri terminalis
kecil. Trakea bagian atas diperdarahi
terutama oleh cabang arteri tiroidea
inferior, sedangkan bagian bawah oleh
cabang arteri bronkialis.10 Persarafan
trakea berasal dari N. vagus dan n.
rekurren yang penjalaran rangsangnya
akan didistribusikan ke otot trakea
serta lapisan epitel.8
Anatomi Bronkus
Trakea terbagi dua di setinggi
vertebra torakal 4 atau pada karina
menjadi bronkus primer atau dikenal
sebagai bronkus utama kanan dan kiri.
Karina terletak lebih ke kiri dari garis
tengah tubuh, sehingga lumen bronkus
utama kanan lebih luas dari bronkus
kiri.1,5-7
Bronkus utama dan cabang-
cabangnya membentuk gambaran
seperti pohon yang disebut bronchial
tree. Bronkus utama kanan dan kiri
disebut juga sebagai bronkus
ekstrapulmoner. Bronkus utama kanan
lebih luas, pendek, dan lebih vertikal
dibanding bronkus utama kiri.
Panjangnya pada orang dewasa 2.5 cm
dan mempunyai 6 - 8 cincin tulang
rawan. Panjang bronkus utama kiri Segmen bronkopulmoner merupakan
kira-kira 5 cm dan mempunyai cincin bagian paru yang dipisahkan dari
tulang rawan sebanyak 9 – 12 buah. bagian paru lainnya oleh jaringan ikat,
Bronkus utama kanan membentuk sehingga dengan teknik operasi, bagian
sudut 25 derajat ke kanan dari garis ini dapat dipisahkan dari bagian paru
tengah tubuh, sedangkan bronkus lainnya tanpa menimbulkan efek pada
utama kiri membentuk sudut 45 derajat bagian paru tersebut. Paru kanan
kekiri dari garis tengah tubuh. Dengan memiliki 10 segmen bronkopulmoner.
demikian bronkus utama kanan hampir Selama masa pertumbuhan paru kiri
membentuk garis lurus dengan trakea, juga memiliki 10 segmen, tapi karena
sehingga benda asing eksogen yang adanya proses penyatuan, jumlahnya
masuk ke dalam bronkus akan lebih berkurang menjadi delapan atau
mudah masuk ke dalam lumen bronkus sembilan. Bronkus tersier atau
utama kanan dibandingkan dengan segmental dan segmen
bronkus utama kiri (pada orang yang bronkopulmoner ialah nama yang
sedang berdiri). Faktor lain yang diberikan oleh Jackson dan Huber, dan
mempermudah masuknya benda asing diberi nomor oleh Boyden (Tabel 1,
ke dalam bronkus utama kanan ialah Gambar 3).1,5,6
kerja otot trakea yang mendorong
benda asing itu ke kanan dan aliran Tabel 1. Nomenklatur Jackson-Huber
udara inspirasi ke dalam bronkus dan sistem penomoran Boyden
utama kanan lebih besar dibandingkan mengenai segmen
dengan udara inspirasi ke bronkus bronkopulmoner.1,5,6
utama kiri.1,5,7 Nomenklature Jackson – Huber Nomor menurut
Boyden
Bronkus utama terbagi menjadi Bronkus kanan :
cabang-cabang yang lebih kecil saat 1. Lobus superior :
- Apical B1
memasuki paru. Kumpulan cabang- - Posterior B2
cabang ini dinamakan bronkus - Anterior B3
2. Lobus medius :
intrapulmoner. Setiap bronkus utama - Lateral B4
terbagi menjadi bronkus sekunder atau - Medial B5
3. Lobus inferior :
dikenal sebagai bronkus lobaris. Pada - Superior (apical) B6
setiap sisi paru, satu bronkus lobaris - Basal-medial B7
- Basal-anterior B8
akan memasuki satu lobus paru, - Basal-lateral B9
sehingga paru kanan memiliki tiga - Basal-posterior B10
Bronkus kiri :
bronkus lobaris yang berasal dari 1. Lobus superior
bronkus utama kanan, sedangkan paru - Cabang atas :
- Apical posterior B1-2
kiri memiliki dua bronkus lobaris yang - Anterior B3
berasal dari bronkus utama kiri. Pada - Cabang bawah :
- Superior B4
setiap bagian paru, bronkus lobaris - Inferior B5
terbagi lagi menjadi bronkus tersier 2. Lobus inferior :
- Apical (superior) B6
atau bronkus segmental. Pola - Basal-medial B7
percabangannya berbeda pada setiap - Basal-anterior B8
- B9
bagian paru, namun setiap bronkus -
Basal-lateral
Basal-posterior B10
tersier akan menyediakan udara bagi
setiap segmen bronkopulmoner.

144
 Gambar 3. Jackson-Huber nomenclature. Tracheobronchial tree,
pulmonary segment and endoscopic landmarks. 5,6

Bronkus segmental terbagi

menjadi beberapa bronkiolus primer.
Bronkiolus primer terbagi lagi menjadi
bronkiolus terminal yang kemudian
terbagi menjadi bronkiolus respiratori.
Selanjutnya bronkiolus respiratori akan
terbagi menjadi 2-11 duktus alveolaris.
Secara fungsional bronkiolus masuk
dalam sistem pernafasan sementara
alveolus termasuk dalam sistem
kardiovaskuler. Variasi diameter
bronkiolus mengatur jumlah tahanan
aliran udara dan distribusi udara ke
dalam paru. Aliran darah bronkus
disuplai oleh arteri dan vena bronkial,
sedangkan persarafannya berasal dari
cabang pulmoner n. vagus.1,5-7
Ukuran traktus trakeo-bronkial
pada orang dewasa, pria dan wanita
serta pada anak-anak dan bayi
berlainan. Ukuran ini berlainan pada
kadaver dan orang yang masih hidup.
Pada tindakan bronkoskopi untuk
mengetahui jarak dari suatu lokasi
diukur dari gigi depan atas (Tabel 2).
1,5,6

145
 lapisan epitel dan memerangkap
material dan bahan patogen yang
Tabel 2. Ukuran traktus trakeo- terhirup bersama udara pernafasan.
bronkial pada kadaver Chevalier Suatu penelitian menunjukkan bahwa
Jackson 1,5,6 mukus dari sel goblet berperan penting
Dewasa Dewasa Anak- Bayi bagi kerja silia. Kurangnya jumlah
pria wanita anak
Diameter trakea 14 x 20 12 x 16 5 x 10 6x7
mukus menyebabkan gangguan gerak
(mm) silia.9
Panjang trakea 12 10 6 4 Sel-sel basal disebut sel-sel
(cm)
pendek oleh karena sel-sel ini tidak
Panjang bronkus 2.5 2.5 2 1.5
kanan (cm) menonjol ke permukaan. Bentuknya
Panjang bronkus 5 5 3 2.5 kecil, seperti kubus dan diperkirakan
kiri (cm) mempunyai kemampuan
Jarak gigi atas ke 15 13 10 9
trakea (cm) berdifferensiasi menjadi Ciliated
Jarak gigi atas ke 32 28 19 15 columnar cells dan sel-sel goblet.9
bronkus sekunder Ciliated columnar cells, sel-sel
(cm)
goblet dan sel-sel basal menempel
pada membrana basalis. 9
HISTOLOGI
Histologi Trakea
Lumen trakea mempunyai beberapa
lapisan, yaitu :
Lapisan mukosa
Lapisan mukosa trakea terdiri
atas lapisan epitel dan lamina propria.
Lapisan epitel yang melapisi trakea
dan bronkus sangat mirip dengan epitel
PCC yang terdapat di rongga hidung.
Lapisan epitel ini umumnya
mengandung ciliated columnar cells,
sel-sel goblet penghasil mukus dan sel-
sel basal (Gambar 4).9 Gambar 4. Lapisan mukosa dan
Ciliated columnar cells submukosa trakea.9
merupakan jenis sel terbanyak pada Di bawah epitel dan membran
lapisan epitel. Pada permukaan atas sel basalis terdapat lamina propria.
terdapat 200 – 300 silia. Silia adalah Lamina propria memiliki bagian
bagian dari sistem mukosilia yang permukaan longgar yang berisi
melapisi traktus trakeo-bronkial. limfosit. Lamina propria bagian dalam
Sistem mukosilia berperan melindungi bertekstur lebih padat, kaya akan serat
permukaan dalam saluran nafas dari elastis dan membentuk membran
udara yang tidak bersih.9 elastis. Membrana elastis merupakan
Sel-sel goblet merupakan bagian dari mekanisme rekoil yang
columnar epithelial cells yang akan menegang saat inspirasi dan
berbentuk seperti piala (goblet). Sel kembali kebentuk semula saat
goblet berjumlah cukup banyak serta ekspirasi. Lamina propria memisahkan
mengandung granula mukus. Mukus lapisan mukosa dengan lapisan
hasil sekresi sel goblet dikeluarkan ke submukosa.9
lumen trakea dimana mukus akan
membentuk mucous blanket pada
permukaan epitel. Mucous blanket
berfungsi untuk menjaga kelembaban
146
Lapisan submukosa
Lapisan submukosa merupakan
jaringan ikat longgar yang berada di
bagian luar lapisan otot. Lapisan
submukosa kaya akan pembuluh darah,
saraf, kelenjar limfe dan kelenjar
penghasil mukus (kelenjar trakea).8,11
Kelenjar trakea merupakan kelenjar
campuran yang akan menghasilkan
mukus bersama-sama dengan sel-sel
goblet di lapisan mukosa.8,11,12 Saluran
kelenjar menembus lamina propria
sampai ke permukaan lumen trakea,
tempat dikeluarkannya mukus.8
Lapisan tulang rawan dan otot
Tulang rawan hialin trakea
memiliki banyak kondrosit dan
permukaannya dilapisi oleh
8,12
perikondrium (Gambar 5 a,b). Pada
bagian dalam mukosa terdapat
lingkaran terputus serat otot polos.
Saat ekspirasi, serat otot ini
berkontraksi untuk membantu
pengeluaran udara dari trakea. Serat-
serat otot akan berelaksasi kembali saat
inspirasi. sehingga udara dapat
memasuki saluran pernafasan lebih
dalam lagi. 8,11,12
(a)
(b)
147
Gambar 5 (a). Penampang tulang
rawan trakea cincin-C (c-shaped
cartilage) bersama otot polos. (b)
Histologi tulang rawan trakea.8,12
Lapisan adventisia
Merupakan lapisan jaringan
ikat longgar yang mengandung
pembuluh darah, saraf, dan sel
lemak.8,11,12
Histologi Bronkus
Histologi bronkus
ekstrapulmoner mirip dengan trakea.
Perbedaan tampak pada bronkus
intrapulmoner. Lumen bronkus terdiri
atas beberapa lapisan yaitu :
Lapisan mukosa
Permukaan mukosa lumen
bronkus dilapisi oleh epitel PCC yang
mengandung sel-sel goblet, membrana
basalis, dan lamina propria yang lebih
tebal dibanding pada trakea (Gambar
6). Pada bronkus jumlah sel-sel goblet
penghasil mukus lebih sedikit
dibandingkan yang terdapat pada
trakea.8,12
Gambar 6. Potongan melintang
lumen bronkus.12
Bronkiolus respiratori
merupakan peralihan sistem konduksi
dan sistem ventilasi. Lumennya
dilapisi simple cuboidal epithelium dan
sel-sel Clara. Sel-sel Clara memiliki
permukaan apeks yang mulus
menonjol seperti kubah ke dalam
lumen dan mengandung vesikula
sekretorik penghasil surfaktan
lipoprotein dan fosfolipid yang
berfungsi untuk mengurangi tegangan
permukaan saluran pernafasan. Sel-sel
Clara mampu memperbanyak diri dan
berdifferensiasi menjadi sel-sel bersilia
untuk menggantikan epitel bronkiolus
(Gambar 7).13

Gambar 8. Lumen bronkus normal.12

Lapisan adventisia
Merupakan lapisan jaringan
ikat longgar yang mengandung
pembuluh darah, saraf, dan sel
lemak.9,12

PERAN TRAKTUS TRAKEO-

BRONKIAL DALAM PROTEKSI
Gambar 7. Struktur sel Clara.13 PARU
Traktus trakeo-bronkial
Lapisan submukosa mempunyai fungsi konduksi dan
Lapisan submukosa kaya akan fungsi ventilasi. Fungsi konduksi
pembuluh darah, saraf, kelenjar limfe traktus trakeo-bronkial yaitu sebagai
dan kelenjar penghasil mukus. 9,12 jalan masuk dan keluar udara
pernafasan. Udara pernafasan masuk
Lapisan tulang rawan dan otot dari hidung ke faring lalu ke laring,
Dinding bronkus utama, melewati trakea menuju bronkus
lobaris, dan bronkus segmental (bronkus utama, lobaris, dan
mengandung tulang rawan yang segmental), cabang bronkus
terdapat di sekeliling serat-serat otot (bronkiolus primer dan terminalis)
polos, mendukung dan mencegah kemudian menuju bronkiolus
kolapnya dinding bronkus (Gambar 8). respiratori tempat dijalankannya fungsi
Semakin ke bawah maka lapisan tulang ventilasi.1
rawan menjadi semakin tipis dan Untuk menjaga udara yang
sedikit sampai akhirnya tidak dijumpai masuk ke dalam paru tetap bersih,
lagi pada bronkiolus, sebaliknya diperlukan mekanisme pertahanan
jumlah otot polos semakin kebawah yang efektif untuk melindungi individu
akan semakin meningkat.1,5-7,9,12 dari substansi asing yang masuk
termasuk mikroorganisme yang
1
patogen.
Mekanisme proteksi terhadap
paru dilengkapi dengan sistem
kekebalan nonspesifik dan spesifik.
Sistem kekebalan nonspesifik
diperantarai oleh : mukus dan mucous
blanket, mucocilliary movement atau
transport mukosilia (TSM), refleks
batuk, surfaktan, serta lisozim. Sistem

148
kekebalan spesifik diperantarai oleh :
IgA secretory (sIgA), bronchus
associated lymphoid tissue (BALT)
dan makrofag (Gambar 9).2-4
Gambar 9. Sistem pertahanan traktus
trakeo-bronkial.3
Mukus dan Mucous Blanket
Mukus merupakan campuran
sejumlah besar musin pembentuk gel,
berbagai jenis antimikroba, molekul
antiinflamasi, dan sel-sel sistem imun.
Karakter viskoelastisitasnya dibentuk
oleh kandungan rantai karbon dalam
jumlah besar. Bagian yang elastis ini
akan membentuk combinatorial library
yang dapat mengikat bahan patogen
dan sulit untuk ditembus. Mukus
disekresi oleh sel-sel serosa, sel-sel
goblet dan sel-sel Clara. Selain mukus,
sel-sel Clara juga mensekresi
surfaktan, lisozim dan sIgA. Surfaktan
lipoprotein dan fosfolipid berfungsi
untuk mengurangi tegangan
permukaan saluran pernafasan..1-4,13,14
Mukus di dapati di seluruh
rongga hidung (kecuali vestibulum),
sinus, telinga tengah, tuba Eustachius,
dan percabangan bronkus, mungkin
dijumpai juga di alveolus dalam bentuk
pelembab.1,4,14 Mukus bersifat
antiseptik karena kandungan lisozim
dan sIgA.3 Zat yang paling banyak
dihasilkan adalah lisozim (10-20 mg
sekresi per hari). Lisozim akan
menghidrolisis ikatan glycosidic antara
asam N-acetylmuramic dan N-asetil-
D–glukosamin sehingga akhirnya
merusak dinding sel bakteri. Mukus
juga mengandung pore-forming
149
defensins dan lactoperoxidase serta
sel-sel natural killer (sel NK), sel-sel
T-sitotoksik (sel Tc), makrofag dan
neutrofil, yang penting dalam
pertahanan seluler saluran
pernafasan.4
Mukus akan
membentuk mucous blanket
yang berfungsi untuk
menangkap partikel debu dan
mikroorganisme yang masuk
melalui udara pernafasan. Pada
keadaan normal mucous
blanket mempunyai pH 7 atau
sedikit asam dan komposisinya adalah
2.5 – 3% musin, garam 1 – 2% dan
95% air. Musin terdiri dari 70 – 80 %
karbohidrat, 20% protein, dan 1 – 2 %
ikatan sulfat- oligosakarida.14
Mucous blanket terdiri dari dua
lapisan yang dipisahkan oleh lapisan
surfaktan (Gambar 10). Lapisan dalam
adalah lapisan perisilia yang tipis dan
kurang kental atau disebut juga sol
layer . Lapisan luar atau gel layer
adalah lapisan mukus yang lebih kental
yang ditembus oleh batang silia jika
silia dalam posisi tegak sepenuhnya.
Partikel yang tidak dapat larut akan
terperangkap dalam lapisan luar,
sementara partikel yang dapat larut
(misalnya droplet, formaldehid atau
SO2 ) akan mencapai lapisan perisilia.14
Gambar 10. Lapisan mukus, silia dan
surfaktan.14
Silia
Mukosa traktus trakeo-bronkial
diliputi oleh epitel PCC. Setiap sel
epitel memiliki sekitar 200 – 300 silia.
Panjang silia kira-kira 6 μm dengan
lebar 0.3 μm. Silia terbentuk dari
beberapa mikrotubul yang tersusun
atas polimer dan protein globulin yang
disebut tubulin. Intinya (aksonema)
mengandung dua serat sentral yang
dikelilingi cincin berupa 9 serat ganda
dan membran sel atau membran
plasma. Di dalam aksonema terdapat
badan basal yang silindris dan pendek
yang di sebut kinestosom yang
berfungsi sebagai sentriol. Kinestosom
terletak paling bawah, memanjang
sampai ke sitoplasma apikal dan
tertanam dengan kuat pada membrana
basalis (Gambar 11). Kinestosom
berfungsi mengontrol pergerakan silia
meneruskan rangsangan yang
diterimanya ke silia di sebelahnya
sehingga timbul gerak yang selaras.15
Gambar 11 . Ultrastruktur
silia.15
Silia merupakan struktur yang
tangguh. Aktifitasnya berlangsung
terus tanpa kehilangan kekuatan,
meskipun selalu basah oleh sekret
purulen selama berbulan-bulan. Pada
keadaan tanpa oksigen, sel bersilia
akan terus aktif tetapi kurang efisien.
Gerak silia yang efektif tergantung
pada komposisi dan viskositas mukus
serta perubahan suhu dan pH saluran
pernafasan. Kekeringan menyebabkan
degenerasi dan kerusakan silia.2 Silia
harus selalu diselimuti oleh lapisan
150
mukus agar tetap bergerak dengan
efektif.4,14
Transport Mukosilia
Transport mukosilia (TSM)
adalah sistem pembersihan yang terdiri
dari dua gerakan silia yang bekerja
secara simultan. Sistem ini tergantung
pada gerakan aktif silia mendorong
mucous blanket (Gambar 12 a).4,14
Gerakan silia menggerakkan mucous
blanket bersama dengan materi-materi
asing yang terperangkap didalamnya,
secara berkesinambungan ke arah
faring dan esofagus, untuk kemudian
ditelan atau dibatukkan. TMS yang
bergerak aktif sangat penting untuk
kesehatan tubuh. TMS memerlukan
energi yang berasal dari pemecahan
adenosine triphosphate (ATP). Bila
sistem ini macet maka materi yang
terperangkap oleh mucous blanket
akan memiliki waktu untuk menembus
mukosa dan menimbulkan penyakit.4,14
Gerak maju dan mundurnya
silia di sebut irama (beat). Ada gerak
maju yang kuat dan efektif dimana
silia akan tegak dan ujungnya
mencapai lapisan mukus superfisial
yang menyelimutinya. Kemudian
gerak kembali dengan arah berlawanan
yang tidak begitu kuat, lebih lambat
dan silianya melengkung sehingga
tidak sampai mencapai lapisan mukus
di permukaan. Gerak silia terjadi 12 –
1400 kali/ menit. Bentuk gerakan silia
adalah seperti gerakan menunduk yang
mengenai silia di sebelahnya sehingga
silia yang terkena akan menunduk juga
secara beraturan (Gambar 12 b).4,14
 (a)
(b)
Gambar 12 (a). Transport mukosilia.
(b) Diagram gerak silia.4,14
Gerakan silia terkoordinasi
dengan baik. Gerakannya dapat
mengalirkan mucous blanket secara
berkesinambungan. Selama gerakan
tersebut silia mencapai lapisan mukus
dan mendorong ke arah orofaring.
Gerakan silia yang terus menerus
menyebabkan mukus mengalir dengan
lambat pada kecepatan kira-kira 1 cm/
menit ke arah faring. Dengan demikian
silia dalam paru mengarah ke atas dan
silia hidung mengarah ke arah
bawah.4,14
Kontraksi Otot Bronkus
Kontraksi otot bronkus dapat
timbul oleh adanya rangsangan pada
reseptor di saluran pernafasan,
terutama pada laring sampai ke
bronkus intrapulmoner. Reseptor
yang terlibat adalah rapidly adapting
stretch receptors (RARs) atau disebut
151
juga irritant receptors yang terdapat
dibagian dalam dan bawah lapisan
epitel saluran pernafasan dan c-fibers
receptors yang terdapat selain pada
traktus trakeo-bronkial juga pada
alveoli. Kedua reseptor ini juga
menyebabkan refleks motorik yang
mempengaruhi diameter saluran
16
pernafasan.
Kontraksi otot bronkus dapat
disebabkan oleh keadaan hipoksia,
rangsangan pada hidung dan iritasi
mukosa laring. Hipoksia menyebabkan
kontraksi otot bronkus, sehingga
dengan menyempitnya lumen, tahanan
terhadap saluran pernafasan juga akan
naik. Rangsangan pada hidung dapat
berupa udara dingin, gas yang
mengiritasi, asap, dan rangsangan
listrik serta mekanik.1
Refleks Batuk
Batuk adalah mekanisme
pertahanan tubuh yang berguna untuk
membersihkan saluran trakeo-bronkial.
Refleks batuk merupakan suatu bentuk
respon saraf dan otot yang
terkoordinasi terhadap adanya iritan di
saluran nafas. Bentuk refleks batuk
adalah nociceptive reflex, yang
dirancang untuk melindungi tubuh dari
cedera. 1,4,17,18 Refleks batuk terdiri
dari 5 komponen utama yaitu : reseptor
batuk, serabut saraf aferen, pusat
batuk, susunan saraf eferen dan
efektor.19
Rangsangan batuk
Batuk bermula dari suatu
rangsangan pada reseptor batuk.19
Rangsangan batuk dapat berupa
rangsangan normal maupun abnormal.
Rangsangan yang terjadi pada saluran
pernafasan normal dapat berupa mukus
yang dihasilkan saluran pernafasan dan
sejumlah kecil material yang terhirup
saat proses makan, minum dan
bernapas. Rangsangan abnormal batuk
dapat disebabkan oleh mukus dan
sekresi saluran nafas lainnya, material
asing, iritan berbahaya seperti asap
rokok, inflamasi saluran nafas dan
tekanan pada saluran nafas dalam
jumlah yang berlebihan.4,17 Pada
kondisi patologis, mekanisme
pertahanan saluran pernafasan
menyebabkan peningkatan produksi
mukus oleh sel-sel goblet dan kelenjar
mukus. Penyakit saluran nafas juga
akan mengakibatkan eksudat inflamasi
memasuki saluran pernapasan. Bahan
ini dapat terakumulasi dalam saluran
nafas bawah dan alveoli. Material
asing di saluran nafas bawah biasanya
dihilangkan melalui proses fagositosis
oleh makrofag alveolar, tapi karena
adanya surfaktan agen penurun
tegangan permukaan, material ini juga
dapat bergerak ke atas. Saat terjadi
kontak antara material dengan epitel
bersilia, material tersebut diangkut
oleh silia kearah trakea dimana
terdapat kepadatan tertinggi reseptor
batuk. Proses batuk kemudian
mendorong material ke orofaring untuk
dikeluarkan atau ditelan.4,17
Reseptor batuk
Reseptor batuk berupa serabut
saraf non mielin halus yang terdapat di
laring, trakea, bronkus, dan di pleura.
Jumlah reseptor akan semakin
berkurang pada cabang-cabang
bronkus yang kecil. Sejumlah besar
reseptor terdapat di laring, trakea,
karina dan percabangan bronkus.19
Reseptor batuk tersebar di
permukaan epitel saluran
4,8,19,20
pernafasan. Setiap 1 mm2
permukaan mukosa saluran pernafasan
terdapat 10 serat saraf aferen primer.
Ujung-ujung aferen saraf tersebut
terletak di dalam dan dibawah lapisan
epitel saluran pernafasan.19-21
Serabut saraf aferen terpenting
terdapat pada cabang N.vagus yang
menyalurkan rangsangan dari laring,
trakea, bronkus, pleura, lambung dan
telinga melalui cabang Arnold dari
N.vagus. Nervus trigeminus
menyalurkan rangsang dari sinus
paranasal, N. glossofaringeus
152
menyalurkan rangsang dari faring dan
n. frenikus menyalurkan rangsang dari
perikardium dan diafragma.19
Reseptor batuk terdiri atas
beberapa tipe yaitu : slowly adapting
stretch receptors (SARs), RARs dan c-
fibers receptors. Peran SARs dalam
releks batuk belum jelas diketahui.
Dari beberapa penelitian yang telah
dilakukan, SARs diduga berperan
secara tidak langsung dalam modulasi
dan pengaturan proses batuk. RARs di
laring dan traktus trakeo-bronkial
merupakan reseptor utama dalam
refleks batuk yang dapat secara
langsung dirangsang oleh tussive
agents. Aktivasi c-fibre receptors akan
melepaskan neuropeptida sensorik
sehingga berakibat terjadinya proses
inflamasi neurogenik. Pada proses
inflamasi ini terjadi pelepasan
mediator tachykinins yang dapat
mengaktifkan RARs, sehingga pada
akhirnya menimbulkan refleks
batuk.19,20
Jalur refleks batuk
Neurofisiologi batuk pertama
kali diteliti pada awal abad ke-19
setelah ditemukannya suatu area di
medulla oblongata yang mengatur
pernafasan. Namun demikian aktifitas
dari sistem saraf batang otak terhadap
refleks batuk belum dapat dipastikan.
Batuk tidak mempunyai pola yang
tetap seperti pada bersin dan hiccups.
Refleks batuk dapat terjadi secara
involunter atau tidak disadari dan
secara volunter atau secara sadar
diinduksi atau ditekan oleh
penderita.17,18
Rangsangan dari reseptor batuk
akan dibawa oleh serat aferen n.vagus
menuju pusat batuk di medulla
oblongata, dimana informasi tersebut
dikumpulkan dan kemudian suatu
rangkaian peristiwa otomatis
digerakkan oleh sirkuit neuron di
medulla oblongata. Rangsangan akan
dikirim kembali oleh serabut saraf
eferen N.vagus, n.frenikus,
n.interkostalis dan lumbaris,
N.trigeminus, N.fasialis, N.hipoglossus
menuju ke efektor yang terdiri dari
otot-otot laring, trakea, bronkus,
diafragma dan otot pernafasan
(Gambar 13).17,18,19 Daerah efektor
adalah tempat terjadinya mekanisme
batuk
Gambar 13. Pola refleks batuk 18
Mekanisme batuk
Pada dasarnya refleks batuk
terjadi dalam empat fase, yaitu fase
iritasi, fase inspirasi, fase kompresi dan
fase ekspirasi.
1. Fase iritasi
Fase iritasi ditandai dengan
terangsangnya reseptor batuk
oleh berbagai jenis iritan
sampai dengan penyaluran
kembali rangsangan yang telah
diolah di pusat batuk kepada
organ efektor. 17-22
2. Fase inspirasi dalam
Fase inspirasi dimulai setelah
diterimanya rangsangan oleh
organ efektor sehingga
mengakibatkan terjadinya
inspirasi singkat dan cepat
sejumlah besar udara. Pada saat
ini glottis secara refleks sudah
153
terbuka. Volume udara yang
diinspirasi sangat bervariasi
jumlahnya, berkisar antara 200
sampai 3500 ml diatas
kapasitas residu fungsional.
Inspirasi dalam ini bermanfaat
untuk memperkuat fase
ekspirasi nantinya sehingga
ekspirasi dapat terjadi lebih
cepat dan kuat, serta
memperkecil rongga udara
yang tertutup sehingga
pengeluaran sekret menjadi
lebih mudah. 1,17-22
3. Fase kompresi
Fase kompresi dimulai dengan
tertutupnya glottis selama 0.2
detik sehingga mengakibatkan
terjebaknya udara di dalam
paru. Tekanan di paru dan
abdomen akan meningkat
sampai 50 – 100 mmHg.
Tertutupnya glottis merupakan
ciri khas batuk yang
membedakannya dengan
manuver ekspirasi paksa lain
dalam hal perbedaan tenaga
yang dihasilkan. Tekanan yang
didapatkan bila glottis tertutup
adalah 10 sampai 100% lebih
besar dibandingkan ekspirasi
paksa yang lain. 1,17-22
4. Fase ekspirasi
Udara bertekanan tinggi dari
paru akan mendesak
terbukanya glottis. Arus udara
ekspirasi maksimal akan
tercapai dalam waktu 30 – 50
detik setelah terbukanya glottis.
Perkiraan kecepatan udara yang
sangat tinggi tersebut antara 1.5
– 1.75 kali kecepatan suara,
jadi sebanding dengan
kecepatan 16.000 – 24.000 cm
perdetik. Osikulasi jaringan
saluran pernafasan atas & udara
menciptakan suara eksplosif
yang khas. Selama ini terjadi,
saluran pernafasan bagian
bawah mengalami penekanan.
Tekanan kuat pada paru akan
 menyebabkan kolapsnya
bronkus dan trakea sehingga
bagian yang tidak berkartilago
ini berinvaginasi ke dalam dan
udara yang meledak tersebut
benar-benar mengalir melalui
celah-celah bronkus dan trakea.
Udara yang mengalir dengan
cepat tersebut biasanya
membawa pula benda asing
apapun yang terdapat dalam
bronkus atau trakea (Gambar
14). 1,17-,22 Setengah detik
kemudian, setelah sekitar satu
liter udara atau lebih
dikeluarkan, aliran udara akan
berhenti. Terhentinya aliran
udara ini dapat terjadi dengan
salah satu atau dua cara, yaitu
glottis menutup dengan suatu
“suara kedua” yang khas atau
aktivasi agonis-antagonis otot
pernafasan yang mengatur ,
sehingga tekanan alveolar
turun menjadi nol dan
akibatnya proses batuk dapat
berulang beberapa kali. 1,17,18
Gambar 14. Mekanisme batuk
17,22
Mekanisme batuk membantu
pengeluaran bahan asing dari saluran
pernafasan, baik benda asing dari luar
(eksogen) maupun yang diproduksi
oleh saluran pernafasan sendiri
(endogen). Batuk juga mencegah
inhalasi tambahan dan pergerakan
material lebih jauh lagi ke saluran
nafas bagian bawah.3,18 Dengan
mempertimbangkan faktor-faktor ini
154
didapatkan bahwa batuk merupakan
suatu mekanisme perlindungan yang
sangat penting bagi sistem pernapasan.
Namun, batuk yang disebabkan oleh
tekanan mekanis terhadap saluran
nafas tidak memiliki fungsi pelindung
dan bahkan dapat menyebabkan
kerusakan epitel saluran napas
sehingga harus dikontrol, terutama jika
menyebabkan kelelahan.4,17,22
RINGKASAN
Traktus trakeo-bronkial
memegang peranan penting dalam
mekanisme proteksi terhadap paru.
Mekanisme proteksi ini terbagi atas
sistem kekebalan nonspesifik dan
sistem kekebalan spesifik yang
melibatkan struktur anatomi, histologi,
dan biokimia traktus trakeo-bronkial.
Sistem kekebalan nonspesifik
pada traktus trakeo-bronkial
diperankan oleh mukus, mucous
blanket, TMS, kontraksi otot polos
bronkus, refleks batuk, lisozim dan
surfaktan. Mukus merupakan suatu zat
yang disekresi oleh sel-sel serosa, sel-
sel goblet dan sel-sel Clara.
Mukus akan membentuk mucous
blanket yang akan berfungsi
memerangkap materi asing yang
masuk bersama udara pernafasan.
Kerja aktif silia dalam TMS akan
menggerakkan mucous blanket ke
arah faring dan esofagus untuk
akhirnya ditelan atau dikeluarkan
melalui refleks batuk. TMS
memerlukan energi yang berasal
dari pemecahan ATP dan bekerja
optimal pada kondisi lembab. Setiap
keadaan yang menyebabkan gangguan
proses TMS akan mengakibatkan
materi yang terperangkap oleh mucous
blanket akan memiliki waktu untuk
menembus mukosa dan menimbulkan
penyakit. Refleks batuk berfungsi
untuk membantu pengeluaran bahan
asing dari saluran pernafasan, baik
benda asing eksogen maupun benda
asing endogen.
 Sistem kekebalan spesifik kekebalan spesifik dan nonspesifik
melibatkan peran makrofag, sIgA, dan membutuhkan kondisi tertentu agar
BALT. Semua komponen sistem dapat bekerja optimal.

155
DAFTAR PUSTAKA
1. Iskandar N. Bronkoskopi. Dalam :
Soepardi EA, Iskandar N, eds.
Buku ajar ilmu kesehatan telinga
hidung tenggorok kepala leher.
Edisi 5. Jakarta : Balai penerbit FK
UI, 2002. Hal 224 – 7
2. Wine JJ. Parasympathetic control
of airway submucosal glands :
central reflexes and the airway
intinsic nervous system. Update
2007 ; Available from :
http://www.stanford.edu/~wine/.
Accessed February 22, 2010
3. Forteza RM, Conner GE, Salathe
M. Hyaluronan and airway
mucosal host defence. Update
Desember 16, 2002 ; Available
from
http://glycoforum.gr.jp/science/hya
luronan/.html. Accessed April 1,
2010
4. Wright JR. Immunoregulatory
functions of surfactant proteins :
Lung host-defence mechanism.
Update January 2005 ; Available
from
http://www.nature.com/nri/journal/.
html. Accessed March 20, 2010
5. Snow JB Jr. Bronchology. In:
Snow JB, Wackym PA, eds.
Ballenger’s disease of the nose,
throat, and neck. 14th ed.
Philadelphia London : Lea &
Febiger, 1991. 1278-82
6. Smith ME, Elstad MR.
Bronchology. In: Snow JB,
Wackym PA, eds. Ballenger’s
otorhinolaryngology head and neck
surgery. 17th ed. Shelton
Connecticut: BC.Decker Inc, 2009.
963 – 4
7. Cavanagh. Bronchology. In :
Fundamental of anatomy and
physiology. 5th ed. New Jersey :
Prentice-Hall Inc, 2001. 806 – 8
8. Gray H. Anatomy of the Human
Body. Updated 2007 ; Available
from
http://users.rcn.com/jkimball.ultran
et/BiologyPages/P/ Pulmonary
.html. Accessed January 11, 2010
9. Slomianka L. Respiratory system.
Updated 2009 ; Available from :
http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/.ht
m Accessed Maret 1, 2010
10. Akhmadu, Wuryantoro. Trauma
laringotrakea. Update 2002 ;
Available from :
http://www.bedahtkv.com/index.ph
p?/Paper/Referat-dan-Tinjauan-
Pustaka/Trauma-
Laringotrakea.html. Accessed April
1, 2010
11. Childs GV. Anatomy and histology
trachea. Update 1998 ; Available
from :
http://cellbio.utmb.edu/microanato
: my. Accessed February 20, 2010
12. Department of Human Anatomy &
Cell University of Mantoba.
Anatomy and histology cell.
Update 2009 ; Available from :
http://www.cytochemistry.net.
Accessed February 24, 2010
13. Boers JE, Ambergen AW, Frederik
: B J. Number and Proliferation of
Clara Cells in Normal Human
Airway Epithelium. Update 2000 ;
Available from :
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi.
Accessed February 20, 2010
14. Rubin B.K. Physiology of airway
mucus clearance. Update July 2002
; Available from :
http://www.rcjournal.com.
Acccessed March 15, 2010
15. Inglis PN. The sensory cilia.
Update November 27, 2006 ;
Available from :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books
helf/book=wormbook&part=cilia.
Accessed March 15, 2010
16. Karlsson JA, Sant'Ambrogio G,
Widdicombe J. Aferent neural
pathways in cough and reflex
bronchoconstriction. Update 2001 ;
Available from :
: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm
156
 ed/3053580. Accessed March 15, cdk-084-pernafasan-dan-
2010 lingkungan. Accessed April 1,2010
17. Mazzone SB. An overview of the 20. Nasra J. Modulation of sensory
sensory receptors regulating nerve function and the cough
cough. Update 2005 ; Available reflex. Update 2008 ; Available
from : from : http://eprints.imperial.ac.uk/
http://www.coughjournal.com/ Nasra-J-2008-PhD-Thesis.pdf.
content/1/1/2. Accessed January Accessed April 1, 2010
25, 2010 21. Widdicombe JG. Neurophysiology
18. Brooks SM. Irritant-Induced of the cough reflex. Update 1995 ;
Chronic Cough: Irritant-Induced Available from :
TRPpathy. Update 2008 ; http://erj.ersjournals.com/cgi/reprin
Available from : t/8/7/1193. Accessed April 1, 2010
http://stuartmbrooksmd.com/. 22. Yunus F. Penatalaksanaan batuk
Accessed March 20,2010 dalam praktek sehari-hari. Update
19. Aditama TY. Patofisiologi batuk. 1993 ; Available from :
Update 1993 ; Available from : http//www.kalbe.co.id/files/cdk/file
http://www.scribd.com/doc/83101/ s/07 penatalaksanaanbatuk084.p.
Accessed April 1, 2010

157