RESUME POLI KEBIDANAN I

Inisial / Umur klien :Ny. R/ 28 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama :Islam

Diangnosa : G1 P0 A0 H0 + kehamilan etopik

1. Keluhan utama
Pasien mengatakan mau kontrol janinnya, dan masih merasakan mual,

2. Riwayat masa lalu

Belum pernah mengalami kehamilan selama ini.

3. Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan

a. Alasan ibu datang ke poli klinik prenatal?
R/ Pasien ingin memeriksakan rutin kehamilannya

b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? Jika ya,
jelaskan!
R/ iya, perasaan bahagia dan senang akan menjadi ibu, namun ibu takut menghadapi
persalinan nanti.

c. Harapan yang ibu harapkan selama masa kehamilan adalah:

R/ ibu berharap selama kehamilan tidak ada gangguan kesehatan dan kehamilannya
sehingga ibu mampu melahirkan anaknya dengan keadaaan lahir sehat dan fisik normal.

d. Ibu tinggal di rumah dengan siapa?

R/ ibu mengatakan ia tinggal bersama suami

e. Orang yang penting bagi ibu adalah :

R/ orang tua dan suami

f. Dengan kunjungan ibu di klinik dampak yang terjadi dalam keluarga adalah
R/ bahagia akan bertambah anggota keluarga

g. Apakah suami(orang terdekat) mau menemani untuk datang ke poli klinik?

R/ suami mau menemani pergi ke poli klinik, karena suami ingin mengetahui
perkembangan anaknya
 h. Rencana ibu melahirkan dimana?
R/ ingin melahirkan di Rumah Sakit Elisabeth

i. Apakah ibu berencana untuk memberikan ASI sendiri untuk bayi yang dilahirkan nanti?
Jika tidak, jelaskan makanan apa yang akan diberikan?
R/ ibu mengatakan sangat ingin ASI yang diberikan kepada anaknya agar anaknya sehat

j. Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi untuk kehamilan ini? Apa namanya? Kapan
dan dimana?
R/ ibu mengatakan saat usia kehamilan 16 minggu diberikan imunisasi tetanus di klinik
bidan

k. Apakah ibu memelihara kucing ? adakah bintang peliharaan lain?

R / ibu mengatakan tidak ada memelihara binatang di rumahnya
4. Kebutuhan Dasar Khusus Pada Kehamilan Sekarang
a. Kenyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan?
R / ibu mengatakan awal kehamilan terus muntah-muntah, badan lemas, mual, nafsu
makan berkurang,

2) Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya dan bagaimana efektifitasnya?

R/ konsul dengan dokter, dan ibu mengatakan bertanya dengan orang tuanya
mengenai mual katanya makan buah-buah yang asam

b. Istirahat-tidur
1) Adakah gangguan untuk istirahat-tidur selama kehamilan ?
R / ibu mengatakan saat ini perutnya semakin besar dan ada pergerakan bayi jika
sedang aktif maka tidur akan terganggu, tapi tidak setiap hari

2) Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya dan bagaimana efektivitasnya?

R / jika malam sulit tidur maka di imbangi siang harus tidur namun tidak berlebihan
jam tidurnya maksimal 3 jam tidur siang.

c. Hygiene – Pranatal
1) Jelaskan cara ibu memelihara kebersihan diri ?
R / ibu mandi 2 kali sehari dan ganti pakaian dalam 3 kali sehari
 2) Masalah-masalah kebersihan diri yang dirasakan selama kehamilan?
R/ Ibu mengatakan tidak ada masalah

d. Cairan
1) Bagaimana kebutuhan minum ibu selama kehamilan ? jelaskan?
R/ ibu mengatakan minum air putih sehari sekitar 7-8 gelas, susu 2 gelas sehari

2) Jenis minuman apa yang ibu sukai dan tidak disukai

R / ibu mengatakan semua minuman dia sukai.

e. Nutrisi
1) Bagaimana keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu selama kehamilan? Jelaskan?
R / ibu mengatakan baik

2) Apakah keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu mempengaruhi asupan makanan
sehari-hari ibu selama hamil? Jika ya, jelaskan
R / ibu mengatakan tidak ada masalah

3) Apakah ibu mengalami perubahan pola makan selama hamil? Jika ya, jelaskan!
R / ibu mengatakan iya, karena kemaren mengalami morning sickness, jadi makan
hanya sedikit-sedikit

4) Jenis makanan apa yang biasa ibu makan? Jelaskan

R / nasi, lauk pauk, sayuran dan diselangi makan buah-buahan

5) Adakah makanan yang tidak ibu sukai atau pantangan ibu makan selama hamil? Jika
ya, jelaskan!
R / ibu mengatakan tidak ada pantangan, kalau makanan ibu mengatakan tidak suka
makanan yang berbau- bau
6) Apakah ibu sedang menjalani diet khusus? Jika ya, jelaskan !
R / ibu mengatakan tidak ada menjalani diet.

7) Penilaian ibu tentang dietnya : sangat baik (), sedang (√), buruk ()
f. Eliminasi bowel
1) Bagaimana pola BAB Ibu sebelum kehamilan
R / ibu mengatakan BAB biasanya sekali sehari

2) Apakah kehamilan mempengaruhi pola BAB ibu ? jika ya jelaskan frekuensi,waktu,

dan konsistensinya!
R / ibu mengatakan kadang sehari sekali, kadang 2 hari sekali, waktunya tidak bisa
ditentukan tapi lebih sering pagi.

3) Apakah ibu mempunyai masalah konstipasi

R / ibu mengatakan tidak ada

4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan menggunakan laksatif? Jika ya, jelaskan jenis dan
frekuensinya!
R / ibu mengatakan tidak pernah menggunakan laksatif

g. Eliminasi urine
1) Bagaimana pola BAK ibu sebelum kehamilan?
R / ibu mengatakan 6-8 kali BAK setiap hari

2) Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAK ibu ? jika ya, jelaskan!
R / ibu mengatakan lebih sering BAK, 8-11 kali sehari

3) Apakah ibu mempunyai kesulitan dalam melepaskan BAK? Jika ya, jelaskan !
bagaimana cara ibu mengatasinya!
R / ibu mengatakan tidak kesulitan untuk BAK.

h. Oksigen
1) Apakah selama kehamilan ibu merasakan ada gangguan bernafas? Jika ya, jelaskan
R / ibu mengatakan tidak kesulitan dalam bernafas

2) Bagaimana cara ibu mengatasinya ?

R/ -
 i. Seksual
1) Apakah selama kehamilan ini ibu merasakan ada perubahan peran diri sebagai istri ?
jelaskan !
R / ibu mengatakan tetap melakukan seperi biasannya.

2) Apakah selama kehamilan ini ibu merasakan ada perubahan kehidupan seksual ? jika
ya jelaskan !
R / ibu mengatakan trimester pertama takut untuk melakukan hubungan seksual,
dokter juga menyarankan untuk tidak hubungan dulu. Sekarang beberapa kali saja dan
berhati-hati

j. Informasi lain

5. Keadaan Kesehatan Saat ini

a. Diagnosa medis : G1 P0 A0
b. Tindakan Operasi :-
c. Obat-obatan : vitamin, asam folat, norages,
d. Alergi : kacang tanah
e. Hasil lab :-
f. Foto Rontgen :-

6. Riwayat Obstetrik yang lalu : G1 P0 A0 H0

No Ganggua Proses Lama Tempat Masalah Masala Masala Keadaa

. n persalina persalina / persalina h h bayi n bayi
kehamila n n penolon n nifas / **** *****
n g ** laktasi
* ***
1. - - - - - - - -

Keterangan :
* : tekanan darah meninggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi
saluran kemih, perdarahan, dll.
** : SC, sebab……….…………………., perdarahan, kejang-kejang, dll.
*** : perdarahan, infeksi, anemia, dll
**** : pernafasan,ikterik, cacat, meninggal dalam kandungan, meinggal setelah
dilahirkan, dll
***** : jenis : hidup / mati (sebab kematian)
7. Keluarga Berencana
1) Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
R / ibu mengatakan belum ada KB yang digunakan

2) Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?

R/-

3) Jenis kontrasepsi apa yang direncanakan setelah persalinan sekarang?

R / Ibu mengatakan akan mencoba KB Spiral

4) Berapa anak yang direncanakan oleh keluarga?

R/ ibu mengatakan rencana dengan suaminya mereka menginginkan 2 anak

8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : baik
2) Tingkat Kesadaran : compos mentis
3) Tanda-tanda vital : TD : 90/80mmHg, RR: 20x/menit, S: 36°C, HR:80 x/menit,
BB : 56 kg.
4) Kepala : kepala bersih, rambuh hitam, ketombe (-), rambut panjang
sepunggung, rambut pecah (-)
5) Mata : mata simetris, sclera ikterik (-), konjungtiva anemis (-)
6) Telinga : daun telinga simetris, pendengaran baik,
7) Hidung : polip (-),
8) Mulut : palatum (-),
9) Leher : pembesaran vena jugularis (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
10) Thoraks : simetris gerakan dinding dada, jejas (-), suara nafas tambahan (-),
suara vasikuler,
11) Payudara : simetri, jejas (-), putting keluar, areola berwarna kecoklatan
12) Abdomen : streas mark (+), tinggi fundus 29 cm, his: 2x/10’/30”, DJJ : 155 ,
letak janin kepala belum masuk pap, punggung sebelah kiri, ekstremitas sebelah kanan
13) Ekstremitas : baik, edema (-),
14) Kulit : elastisitas kulit baik,
15) Genetalia : bersih, tidak ada bercak darah,, siklus 28 hari, durasi 4-5 hari,
9. Ringkasan riwayat
Ny. K (28 tahun), G1 P0 A0 H0, pasien datang ke RS Elisabeth Lubuk Baja melalui Poli
Klinik pada tanggal 4 febuari 2020 jam 10.00 wib dengan tujuan untuk kontrol
kandungannya, pasien mengeluhkan masih mual, durasi 4-5 hari, siklus 28 hari. Pemeriksaan
tanda-tanda vital TD : 90/80mmHg, RR: 20x/menit, S: 36°C, HR:80 x/menit, pasien
mengatakan tidak ada elergi. Pemeriksaan TFU menunjukkan 29 cm, his: 2x/10’/30”, DJJ:
155, letak janin kepala belum masuk pap, punggung sebelah kiri, ekstremitas sebelah kanan..
Pasien bertanya-tanya mengenai kehamilannya

10. Analisa data

No Symhtome Problem Etiologi

1. DS: Pasien mengatakan Mual Stimulasi lingkungan
mual, yang mengganggu
DO : wajah pasien
terlihat tidak nyaman

11. Masalah keperawatan

a. Mual berhubungan dengan Stimulasi lingkungan yang mengganggu

12. Intervensi

No. Diagnosa NOC NIC

1. Mual berhubungan Setelah dilakukan askep Manajemen mual
dengan Stimulasi selama 2 jam diharapkan a. Anjurkan pasien
lingkungan yang mual dapat berkurang untuk belajar
mengganggu dengan kriteria hasil : strategi mengatasi
Kontrol mual dan mual sendiri
muntah b. Kendalikan faktor-
a. Tidak ada faktor lingkungan
menunjukkan rasa yang mungkin
mual membengkitkan
b. Tidak lagi mual
mengenal pencetus c. Ajarkan teknik non-
stimulasi farmakologi (teknik
c. Tidak ada lagi relaksasi) untuk
menggunakan mengatasi mual
langkah-langkah d. Anjurkan pasien
pencegahan meningkatkan pola
d. Tidak ada istirahat dan tidur
menggunakan obat e. Monitor efek dari
 antiemetic yang manajemen mual
direkomendasikan secara keseluruhan

13. Implementasi

No. Diagnosa Implementasi

1. Mual berhubungan dengan 10.00 wib
Stimulasi lingkungan yang mengajarkan ibu teknik mengurangi mual
mengganggu menggunakan non-farmakologi “mengalihkan
focus” dengan cara mendengarkan music,
14 Januari 2020 melakukan aktivitas yang mampu mengalihkan
fokus dari mualnya
R/ pasien mengerti dan akan mencoba dirumah,
sekarang tidak begitu mual lagi

14. Evaluasi

No. Diagnosa Evaluasi

1. Mual berhubungan dengan S : pasien mengatakan mual sudah berkurang
Stimulasi lingkungan yang O : pasien tampak antusias
mengganggu A : masalah mual teratasi
P : intervensi dihentikan
4 Febuari 2020