Unit case mix

Judul Indikator Kesesuaian koding diagnose menurut INA-CBGs

Tipe Indikator Struktur,Proses dan Outcome
Dimensi Mutu Effisiesi dan efektifitas
Tujuan untuk menghasilkan produk pelayanan rumah
sakit yang bermutu dan cost efective
Definisi Kesesuaian koding diagnose adalah
Operasional Kesesuaian koding berbasis pada data costing
dan coding penyakit mengacu International
Classification of Diseases (ICD) yang disusun
WHO dengan acuan ICD-10 untuk diagnosis
dan ICD-9-Clinical Modifications untuk
tindakan/prosedur
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Alasan/Implikasi/ Case-Mix merupakan suatu format klasifikasi
rasionalisasi yang berisikan kombinasi beberapa jenis
penyakit dan tindakan pelayanan di suatu
rumah sakit dengan pembiayaan yang
dikaitkan dengan mutu dan efektivitas
pelayanan.
Dalam pelaksanaan Case Mix INA-CBG’s,
peran koding sangat menentukan, dimana
logic software yang digunakan untuk
menentukan tarif adalah dengan pedoman ICD
X untuk menentukan diagnosis dan ICD9-CM
untuk tindakan atau prosedur. Besar kecilnya
tarif yang muncul dalam software INA-CBG’s
ditentukan oleh Diagnosis dan Prosedur.
Kesalahan penulisan diagnosis akan
mempengaruhi tarif. Tarif bisa menjadi lebih
besar atau lebih kecil. Diagnosis dalam kaidah
CBG’s, harus ditentukan diagnosa utama dan
diagnosa penyerta. Diagnosa penyerta terdiri
dari Komplikasi dan Komorbiditas.
Diagnosis penyerta juga dapat mempengaruhi
besar kecilnya tarif, karena akan
mempengaruhi level severity (tingkat
keparahan) yang diderita oleh pasien.
Kurangnya kualitas koding akan menyebabkan
ketidak sesuaian proses grouping
(pengelompokan kasus)
Frekwensi bulanan
pengumpulan data
Periode analisa data & Setelah data dikumpulkan selama satu bulan,
pelaporan kepala instalasi akan melakukan analisa data
terhadap kesesuaian koding diagnose menurut
INA-CBGs. Untuk bulan berikutnya analisa
akan dilakukan pula terhadap kecenderungan
kenaikan atau penurunan angka capaian.
Dalam 3 bulan dilakukan analisa terhadap hasil
kegiatan yang meliputi : kelengkapan
pengisian, kecenderungan, dan merencanakan
tindak lanjut.
Numerator Jumlah koding yang sesuai dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh berkas klaim dalam satu bulan
J um la h koding yang sesuai/tepat d a l a m s a t u b u l a n
Formula × 100 %
J uml a h seluru h klaim d al a m s at u b ul a n
Standar 100 %
Sumber Data Berkas klaim di Bagian unit case mix
Area Bagian Keuangan
Penanggung Jawab Kepala Unit Case Mix
Pengumpul data / PJ
Metodologi □
√ Retrospektif □ Concurrent
pengumpulan Data
Frekuensi Penilaian □ Harian □ Triwulan
√ □ Lainnya : Bulanan
Data □ Kuartal

Ketidaklengkapan Kekurangan data/berkas penunjang

klaim pelayanan
Ketidaklengkapan (Kekurangan) data/berkas
Judul Indikator
penunjang klaim pelayanan
Tipe Indikator Struktur,Proses dan Outcome
Dimensi Mutu Effisiesi dan efektifitas
Tujuan 1. Agar proses pengolahan Casemix INA-DRG
untuk klaim pasien BPJS menjadi cepat.
2. Data yang dihasilkan dari berkas rekam medis
pasien menjadi tepat dan akurat.
3. Efektif dan efesien dalam penggunaan sumber
daya dalam perawatan pasien BPJS
Definisi Kelengkapan penunjang berkas klaim pelayanan
Operasional yang dimaksud adalah berkas klaim yang telah
memenuhi kelengkapan hasil laboratorium dan
diagnostic imaging (radiologi),…….. sesuai dengan
koding dan Tarif INA-CBGs
Alasan/Implikasi/ Tarif INA-CBGs sangat ditentukan oleh output
rasionalisasi pelayanan yang tergambar pada diagnosis akhir (baik
diagnosis utama maupun diagnosis sekunder) dan
prosedur yang telah dilakukan selama proses
perawatan. Kelengkapan dan mutu dokumen rekam
medis akan sangat berpengaruh pada koding,
grouping dan tarif INA-CBGs.
Frekwensi pengumpulan bulanan
data
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Periode analisa data & Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, kepala
pelaporan unit akan melakukan analisa data terhadap
Kekurangan data/berkas penunjang klaim
pelayanan. Rekapitulasi dan analisa sederhana
dilaksanakan oleh Kepala unit Case Mix kemudian
setiap bulannya data akan dilaporkan kepada Unit
PMKP dan Direksi. Secara Umum data akan
dievaluasi serta didesiminasikan kepada seluruh
komponen rumah sakit setiap 3 bulan yang akan
dikoordinasikan oleh Unit PMKP
Jumlah berkas yang kurang data penunjang dalam
Numerator
satu bulan
Denominator Jumlah seluruh berkas yang masuk dalam satu bulan
 J um la h berkas yang kurang data penunjang d a la m s a t u b u la n
Formula ×100 %
J uml a h seluruh berkas yang masuk d a l a m s a t u b u l a n
Standar 100 %
Sumber Data Berkas klaim di Bagian unit case mix
Area Bagian Keuangan
Penanggung Jawab Kepala Unit Case Mix
Pengumpul data / PJ
Sumber Data □ laporan bulanan pengajuan
√ klaim