43.

Fisioiogi Penerbangan, Ruang Angkasa,

danTernpatTinggi,'r '

44- Fisiologi Penyelaman Laut Dalam

dan Keadaan Hiperbarik Lainnlra : ,,,

561
 effitTin$gi

ss3
:.'.; t r, ' .'..r.l|l't.,.,". -
;,i.;.trti.-.
564 UNIT Vlll Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
TABEL 43-1 . Pengaruh Pajanan Akut Tekanan Atmosfer Rendah pada Kadar Gas Alveolus dan Saturasi Oksigen Arteri.
,.0 760 1.59 4.0144)
1br000 523 110 36,,(23)
20,0s0 349 iq 24.(10J
30.000 226 '!,7 24 (7.r",
40,000 141 29
50.000 87 1B
.Nomor
di daiam kurrrng adalah qilai ieiaklimaiisasi;
kali lipat, terjadi penurunan Pco, sekitar 7 mm Hg akibat
peningkatan pernapasan.
Sekarang mari kita lihat bagaimana tekanan kedua gas
telsebut memengaruhi oksigen alveolus. Sebagai contoh,
katakanlah bahwa tekanan barometer turun dari nilai nor-
mal di permukaan laut sebesar 760 mm Hg menjadi 253
rnm Hg, yang merupakan nilai yang biasa terukur di Pun-
cak Gunung Everest pada ketinggian29.028 kaki. Empat-
puluh tujuh milimeter air raksa dari nilai ini tentunya uap
air, dan sisanya hanya 206 mrn Hg untuk seluruh gas-gas
lain. Pada seseorang yang teraklimatisasi, T mm dari 206
nm lig tersebut tentunya merupakan karbon dioksida,
dan sisanya hanya 199 mm Hg. Jika tidak ada oksigen
yang digunakan oleh tubuh, seperlima dari 199 mm Hg ini
akan bempa oksigen dan empat perlimanya berupa nitro-
gen; atau Po, dalam alveoli akan menjadi 40 mm Hg. Na-
mun, sebagian dari oksigen alveolus yang tersisa ini akan
diabsorbsi ke dalam darah, menghasilkan tekanan oksigen
sekitar 35 mm Hg di dalam alveoli. Pada puncak Gunung
Everest, hanya orang-orang yang memiliki aklimatisasi
terbaik saja yang dapat bertahan hidup saat menghirup
udara. Tetapi pengaruh ini sangat berbeda bila seseorang
menghirup oksigen murni, seperli yang akan kita lihat di
pembahasan berikut.
Fo, Alveolus di berbogoi Kelinggion. Kolom ke-
lima pada Tabel 4?'l memperlihatkan nilai aproksimasi
Po, di alveoli pada berbagai ketinggian bila seseorang
menghirup udara biasa dalam keadaan teraklirnatisasi dan
tidak teraklintatisasi. Pada ketinggian permukaan laut,
Po, alveolus adalah 104 mm Hg; pada ketinggian 20.000
kaki, tekanan ini rnenurun sampai sekitar 40 mm Hg pada
orang yang tidak teraklimatisasi, tetapi.hanya sampai 53
mrn Hg pada orang yang teraklimatisasi. Perbedaan kedua
hal ini adalah bahwa ventilasi alveolus meningkat seki-
tar lirna kali lipat pada orang yang teraklimatisasi, seperti
yang akan kita bahas kemudian.
Soturosi Hemoglobin oleh Oksigen di Berbogoi
Ketinggion. Gambar 43-1 memperlihatkan saturasi ok-
sigen darah di arteri pada berbagai ketinggian bila meng-
104t1.04,)=::9?,'(97i
-0,,{9?)
40 67 ' 1 ..'!00.
r67 t77)i:= 4t 4.3qjr' ,,-. 0,
40 (53) 73 (85i g 262=, ,ffo,
1s (3o) 24 (s8i 40 13-9 , .9S ,
.s6 5S.'= i ,84,,
2.4 t6.',irr ii5,:,
hirup udara biasa dan bila menghirup oksigen. Sampai
ketinggian kira-kira 10.000 kaki, walaupun yang dihirup
adalah udara biasa, saturasi oksigen arteri setidaknyama-
sih tetap setinggi 90 persen. Di atas 10.000 kaki, saturasi
oksigen arteri turun secara progresif, seperti yang diperli-
hatkan oleh kurva di sebelah kiri pada gambar, sehingga
saturasinya hanyaT0 persen pada ketinggian 20.000 kaki
dan sangat berkurang pada tempat yang lebih tinggi.
Efek Menghirup Oksigen Murni
Terhadap Po, Alveolus di
Berbagai Ketinggian
Bila seseorang menghirup oksigen murri sebagai peng-
ganti uclara biasa, maka sebagian besar ruangan di alveoli
yang sebelumnya terisi oleh nitrogen sekarang menjadi
terisi oleh oksigen. Pada ketinggian 30.000 kaki seorang
penerbang dapat mempunyai Po, sebesar 139 mm Hg, bu-
kan 18 mm Hg seperti ketika menghirup udara biasa (lihat
Tabel 43-1 ).
Kurva kedua pada Gambar 43-1 memperlihatkan
saturasi oksigen hemoglobin darah arleri pada berbagai
ketinggian bila seseorang rnenghirup oksigen murni. Per-
hatikan bahwa saturasi tetap di atas 90 persen sampai
penerbang naik kira-kira 39.000 kaki; kemudian menurun
dengan cepat sampai kira-kira 50 persen pada ketinggian
47.000 kaki.
ftPlafonn yang Dicapai Ketika Menghirup
Udara Biasa dan Oksigen dalam Pesawat
Tanpa Alat Pengatur Tekanan
Jika kita membandingkan kedua kurva saturasi oksigen
arteri pada Gambar 43-1 ,kita melihat bahwa penerbang
yang menghirup oksigen murni dalam pesawat tanpa alat
pengatur tekanan dapat naik jauh lebih tinggi dibanding
penerbang yang menghirup udara biasa. Sebagai con-
toh, saturasi arteri pada ketinggian 47.000 kaki bila se-
seorang menghirup oksigen kira-kira 50 persen, dan ini
sama dengan kejenuhan oksigen arteri pada ketinggian
 BAB 43 Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Tempat Tinggi 565

kan orang tersebut bekerja lebih berat tanpa mengalami efek

@ Mengh'rup oksigen murni hipoksia atau unhrk naik ke tempat yang lebih tinggi.
-* Menghirup udara Prinsip-prinsip utama yang terjadi pada aklimatisasi
100 ialah (1) peningkatan ventilasi paru yang cukup besar,
^ (2) peningkatan jumlah sel darah merah, (3) peningkatan
o
o
go kapasitas difusi paru, (4) peningkatan vaskularisasi jaring-
8.
an perifer, dan (5) peningkatan kemampuan sel dalam
L.
o menggunakan oksigen sekalipun nilai po, rendah.
880
e
o Peningkoton Venlilosi Poru-peron Kemoresep-
'6 70 tor Arteri. Pajanan
Po, rendah secara mendadak akan
l<
o merangsang kemoreseptor .arteri sehingga kemoreseptor
'6
960 tersebut akan meningkatkan ventilasi alveolus menjadi
G
maksimal sekitar 1,65 kali di atas normal. Jadi, kornpen-
6 sasi terjadi segera dalam hitungan detik ketika naik ke
50
10 20 30 40
tempat tinggi, dan dengan ini saja orang dapat naik bebera-
Ketinggian (ribuan kaki) pa ribu kaki lebih tinggi dibanding melakukannya tanpa
peningkatan ventilasi. Bila orang itu kemudian tinggal di
GAMBAR 43-1, Pengaruh ketinggian tempat terhadap saturasi tempat yang sangat tinggi selama beberapa hari, kemore-
oksigen afteri ketika menghirup udara dan menghirup oksigen septor masih meningkatkan ventilasi sampai naik menjadi
murni.
lima kali normal.
Kenaikan ventilasi paru yang mendadak pada saat kita
23.000 kaki bila seseorang menghirup udara biasa. Se- naik ke tempat tinggi akan menghilangkan sejumlah besar
lain itu, karena seseorang yang tidak teraklimatisasi bia- karbon dioksida, sehingga Pco, turun, dan meningkatkan
sanya dapat tetap dadar sampai kejenuhan oksigen arteri pH cairan tubuh. Semua perubahan itu akan menghambat
turun hingga 50 persen, dalam waktu yang singkat, plafon pusat pemapasan batang otak dan dengan demikian mela_
bagi penerbang yang mengemudikan pesawat tanpa aiat wan efek Po,yang rendah untuk merangsang pernapasan
pengatur tekanan bila menghirup udara biasa kira-kira menggunakan kemoreseptor pernapasan perifer di badan
adalah 23.000 kaki, sedangkan bila menghirup oksigen karotid dan badan aortik.Namun, efek hambatan ini per-
mumi kira-kira 41.000 kaki, asalkan alat penyuplai oksi- lahan-lahan hilang dalam waktu dua sampai lima hari,
gen berjalan dengan baik. sehingga pusat pernapasan dapat mengadakan respons
maksimal terhadap rangsangan kemoreseptor sebagai
akibat dari hipoksia, dan ventilasi meningkat sekitar lima
Efek Akut Hipoksia kali normal.
Beberapa efek akut penting dari hipoksia pada orang yang Penyebab hilangnya hambatan ini dipercaya terjadi
belum teraklimatisasi saat menghirup udara biasa, mu- terutama karena adanya penurunan kadar ion bikarbonat
lai dari ketinggian 12.000 kaki ialah mengantuk, malas, dalam cairan serebrospinal sebagaimana dalam jaringan
kelelahan mental dan otot, kadang sakit kepala, mual, dan otak. Perubahan-perubahan tersebut akan menurunkan
euforia. Semua efek ini berkembang progresif menjadi pH cairan di sekeliling neuron kemosensitif di pusat per-
tahap kedutan (ttuitching) atau kejang di atas ketinggian napasan, dengan demikian akan meningkatkan aktivitas
18.000 kaki dan akhirnya, di atas 23.000 kaki berakhir pusat tersebut dalam menstimulasi pernapasan.
dengan koma pada orang yang belum teraklimatisasi, Mekanisme penting penurunan berkala konsentrasi bi-
yang segera diikuti oleh kematian. karbonat merupakan kompensasi ginjal terhadap alkalosis
Salah satu efek utagna dari hipoksia ialah menurunnya respiratorik, seperti yang telah dibahas di Bab 30. Ginjal
kecakapan mental, yang akan menurunkan kemampuan memberikan respons terhadap penurunan pco, dengan
dalam mengambil keputusan, mengingat, dan melakukan cara menurunkan sekresi ion hidrogen dan meningkatkan
gerakan motorik diskrit. Sebagai contoh,jika seorang pe- ekskresi bikarbonat. Kompensasi metabolik untuk alkalo-
nerbang yang belum teraklimatisasi berada pada keting- sis respiratorik ini secara berlahap menurunkan konsen-
gian 15.000 kaki selama I jam, kemampuan mental biasa- trasi bikarbonat dalam cairan plasma dan serebrospinal
nya turun menjadi 50 persen normal, dan setelah 18jam dan menurunkan pH ke arah normal serta membuang efek
turun menjadi 20 persen. inhibisi pernapasan akibat konsentrasi hidrogen yang ren-
dah. Jadi, pusat pcrnapasan lebih responsifterhadap stim4-
lus kemoreseptor perifer akibat hipoksia setelah ginjal
Aklimatisasi Terhadap Po, Rendah melakukan kompensasi terhadap alkalosis.

Seseorang yang tinggal di tempat tinggi selama beberapa Peningkoton Jumlqh Sel Doroh Meroh don Kon-
hari, minggu, atau tahun, menjadi semakin teraklimatisasi sentrosi Hemoglobin Selomo Aklimotisosi. Seperti
terhadap Po2 yang rendah, sehingga efek buruknya terha- yang dibahas di Bab 32, hipoksia merupakan rangsangan
dap tubuh makin lama makin berkurang, dan memungkin- utama yang menyebabkan peningkatan produksi sel darah
566 UNIT Vlll Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
merah. Biasanya, ketika orang tetap terpajan oleh kadar
oksigen rendah seiama berminggu-minggu, hematokrit
dapat meningkat perlahan-lahan dari nilai normal yang
berkisar 40 sampai 45 menjadi rata-rata 60, dan ini sesuai
dengan peningkatan kadar hemoglobin dari nilai normal
l5 g/dl menjadi 20 gldl.
Selain itu, volume darah juga bertambah, seringkali
meningkat 20 sampai 30 persen, dan peningkatan ini di-
kali dengan peningkatan konsentrasi hemoglobin darah
menghasilkan peningkatan total hemoglobin tubuh men-
jadi 50 persen atau lebih.
Peningkolon Kopositos Difusi Seteloh Aklimoti-
sosi. Kita ingat bahwa kapasitas difusi normal untuk ok-
sigen ketika melalui membran paru kira-kira 21 mllmm
Hg/menit, dan kapasitas difusi ini dapat meningkat seba-
nyak tiga kali lipat selama olahraga. Peningkatan kapasi-
tas difusi yang serupa juga terjadi di tempat tinggi.
Sebagian dari peningkatan ini disebabkan oleh pe-
ningkatan volume darah kapiler paru, yang menyebabkan
terjadinya pelebaran kapiler dan peningkatan luas dae-
rah permukaan tempat oksigen berdifusi ke dalam da-
rah. Sebagian lagi disebabkan oleh peningkatan volume
udara paru, yang mengakibatkan antarmuka (interface)
kapiler-alveolus lebih meluas lagi. Bagian terakhir yang
menyokong ialah peningkatan tekanan darah arteri paru;
tenaga ini akan mendorong darah untuk melalui lebih
banyak kapiler alveolus daripada dalam keadaan nor-
mal-terutamabagian atas paru, yang pada keadaan biasa
perfusinya buruk.
Perubohon Sislem Sirkulosi Perifer Selqmo Ak-
limolisosi-Peningkolon Kopilorilos Joringon.
Segera setelah mencapai suatu tempat tinggi, curah jan-
tung seringkali meningkat sampai 30 persen, tetapi ke-
mudian turun kembali menjadi normal dalam hitungan
minggu seiring terjadinya peningkatan hematokrit darah,
jadijumlah oksigen yang diangkut kejaringan tubuh peri-
fer tetap dalam kisaran normal.
Adaptasi sirkulasi yang lain ialahpeningkatan jumlah
pertumbuhan kapiler yang bersirkulasi secara sistemik
di jaringan non paru, yang disebut sebagai peningkatan
kapilaritas jaringan (atau angiogenesis). Hal ini terutama
terjadi pada binatang yang lahir dan dibiakkan di tempat
tinggi, dan kurang-ifyata efeknya pada binatang yang baru
berada di tempat tinggi setelah umurnya cukup tua.
Peningkatan kapilaritas akan terlihat sangat nyata
pada jaringan-jaringan aktif yang terpajan hipoksia kro-
nik. Sebagai contoh, kepadatan kapiler dalam otot ven-
trikel kanan meningkat secara bermakna akibat hipoksia
dan beban kerja yang berat, yang disebabkan oleh hiper-
tensi pulmonal pada ketinggian.
Aklimolisosi Sel. Pada binatang yang secara alami hidup
di ketinggian 13.000 sampai 17.000 kaki, sistem mitokon-
dria sel dan enzim oksidatif sel sedikit lebih banyak dari-
pada binatang yang menghuni daerah setinggi permukaan
Iaut. Oleh karena itu, diduga sel-sel jaringan orang yang
teraklimatisasi oleh ketinggian juga dapat menggunakan
oksigen lebih efektif dibandingkan sesamanya yang ting-
gal di tempat setinggi permukaan laut.
Aklimatisasi Alami pada Penduduk Asli
yang Hidup di Tempat Tinggi
Banyak penduduk asli di pegunungan Andes dan Hima-
laya yang hidup pada ketinggian di atas 13.000 kaki-
satu kelompok orang yang tinggal di Andes, Peru bahkan
hidup di ketinggian 17.500 kaki dan bekerja di pertam-
bangan dengan ketinggian 19.000 kaki. Banyak dari pen-
duduk asli tersebut lahir di ketinggian itu dan tinggal di
sana sepanjang hidupnya. Pada semua aspek aklimatisasi,
penduduk asli ini lebih superior dibandingkan dengan
penduduk dari tempat rendah dengan aklimatisasi terbaik,
walaupun penduduk dari tempat rendah itu telah hidup di
tempat tinggi selama 10 tahun atau lebih. Proses aklima-
tisasi pada penduduk asli tersebut telah dimulai semenjak
masa bayi. Ukuran dadanya, terutama sangat membesar,
sedangkan ukuran tubuhnya agak mengecil, sehingga
rasio kapasitas ventilasi terhadap massa tubuh menjadi
besar. Selain itu, jantungny\ yang semenjak lahir sam-
pai dewasa sudah memompa curah janfung dalam jumlah
ekstra, ternyata lebih besar daripada jantung orang yang
tinggal di tempat rendah.
Pengangkutan oksigen oleh darah ke jaringan juga
jauh lebih mudah pada penduduk asli ini. Sebagai contoh,
Gambar 43-2 memperlihatkan kurva disosiasi oksigen-
hemoglobin pada penduduk asli yang tinggal di tempat
setinggi permukaan laut dan penduduk asli sesamanya
yang tinggal pada ketinggian 15.000 kaki. Perhatikanlah
bahwa Po" oksigen arteri pada penduduk asli yang ting-
ZO
Penduduk di pegunungan
-o
c-26 (15.000 kaki)
224
g. t'
G20
I
E 18
*16
n14
@ll
'fl ro
oo
'l<
Oa
GU
(r)
Y0
0 20 40 60 80 100 120 14A
Tekanan oksigen dalam darah (Por) (mm Hg)
GAMBAR 43.2. KuNa disosiasi oksigen pada penduduk yang
tinggal di tempat tinggi (kurva atas) dan tempat setinggi permu-
kaan laut (kurva bawah), memperlihatkan Po, afteri dan vena
serla kandungan oksigen sewaktu penduduk tersebut berada di
Iingkungannya masing-masi ng. (Dari Oxygen-dissociation cu rves
for bloods of high-altitude and sea level residents. PAHO Scien-
tific Pubiication No. 140, Life at Hight Altitudes, 1966.)
 BAB
gal di tempat tinggi hanya 40 mm Hg, tetapi karena jum-
lah hemoglobinnya lebih banyak, maka jumlah oksigen
dalam darah arteri penduduk asli tersebut menjadi lebih
banyak dibandingkan oksigen dalam darah penduduk asli
yang tinggal di tempat rendah. Perhatikan juga bahwa
Po, vena pada penduduk asli di tempat tinggi hanya 15
mm Hg lebih rendah daripada Porvena pada penduduk di
tempat rendah. Sekalipun Po, arterinya sangat rendah, ini
menunjukkan bahwa pengangkutan oksigen ke jaringan
sangatlah efektifpada penduduk asli yang tinggal di tem-
pat tinggi yang teraklimatisasi secara alami.
Penurunan Kapasitas Keria di Tempat
Tinggi dan Efek Positif Aklimatisasi
Selain depresi mental yahg disebabkan oleh hipoksia,
sepefti yang telah diuraikan sebelumnya, kapasitas kerja
semua otot juga ternyata sangat menurun pada hipoksia.
Bukan hanya memengaruhi otot rangka tetapi juga otot
janfung.
Secara umum, dapat dikatakan bahwa kapasitas kerja
turun sebanding dengan ambilan oksigen maksimal yang
dapat dicapai oleh tubuh.
Untuk memberi gambaran tentang pentingnya aklima-
tisasi dalam meningkatkan kapasitas kerja, perhatikanlah
hal berikut: Kapasitas kerja normal dalam bentuk persen
untuk orang-orang yang tidak teraklimatisasi dan terakli-
matisasi pada ketinggian 17.000 kaki, seperti yang dican-
tumkan berikut ini:
I':t::i::r,,:::.,::-,,:::::::::.:':r.:::::!::i::i::i:i:li
u: : tt:
,-.:
r ;:[ifl,ak!9rdli!irn*ti$$l,i rrili i ]i,r,:,:trii
- ..Tqpltf|qali3l=e$ $e1ama 2 b.r.11 . ,'.r,
,l,1frepilud adli yang hidup,d tinggiA*
13.200 kakitetapibekerja ,
di ketihg$ihh 17.000 kakiti.:l.,:.ili ..,i:,,,=:.:, , ,.'
Jadi, penduduk asli yang teraklimatisasi secara alami,
sehari-hari dapat bekerja di tempat tinggi hampir sama
seperti orang normal yang tinggal di tempat setinggi per-
mukaan laut, tetapi penduduk dari tempat rendah yang ke-
mudian teraklimatisasi dengan baik hampir tidak pernah
mencapai hasil sebailcpenduduk asli itu dalam bekerja.
Mountain Sickness Akut dan
Edema Paru Akut Tempat-Tinggi
Sejumlah kecil orang yang naik secara cepat ke tempat
tinggi menjadi sakit secara akut dan dapat meninggal jika
tidak diberikan oksigen atau dipindahkan ke tempat ren-
dah. Munculnya sakit tersebut berawal sejak beberapa
jam sampai sekitar 2 hari setelah naik. Ada dua hal yang
terjadi:
7. Edema serebri akut. Hal ini dipercaya terjadi karena
pembuluh darah otak mengalami vasodilatasi lokal
akibat hipoksia, Dilatasi arteriol-afteriol akan me-
43 Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Tempat Tinggi 567
ningkatkan aliran darah menuju kapiler, sehingga
meningkatkan tekanan kapiler, y ang pada gilirannya
menyebabkan perembesan cairan ke jaringan otak.
Edema serebri kemudian dapat menimbuikan dis-
orientasi berat dan efek-efek lain yang berhubungan
dengan disfungsi otak.
2. Edema Paru Akut. Penyebab hal ini terjadi belum di-
ketahui, namun dugaan jawabannya adalah sebagai
berikut: Hipoksia berat menyebabkan arteriol-arteri-
ol paru mengaiami konstriksi kuat, namun konstriksi
tersebut lebih kuat terjadi di beberapa bagian paru
dibandingkan bagian lain. Hal tersebut mengakibat-
kan semakin banyak aliran darah pulmoner dipaksa
masuk ke pembuluh darah pulmoner yang belum
berkonstriksi, yang semakin sedikit jumlahnya. Ke-
simpulan postulat tersebut adalah tekanan kapiler
di daerah paru tersebut akan menjadi sangat tinggi
sehingga timbul edema lokal. Perluasan proses terse-
but secara progresifke daerah paru lain mengakibat-
kan penyebaran edema paru dan disfungsi paru berat
yang mematikan. Pemberian oksigen untuk bernapas
pada orang tersebut biasanya membalikkan proses
tersebut dalam hitungan jam.
Mo u ntai n Sickness Kron i k
Kadang, orang yang berdiam terlalu lama di tempat tinggi
dapat menderita mountain sickness kronik, dengan gejala-
gejala sebagai berikut: (l ) sel darah merah dan hematokrit
meningkat tinggi sekali, (2) tekanan arteri pulmonalis
,iiiiiiiiii I KFFqiiilh.,s.::::F rja
ii
(Peraen meningkat, bahkan melebihi peningkatan normal yang
: darinoimal) terjadi selama aklimatisasi, (3) jantung sisi kanan sangat
membesar, (4) tekanan arteri perifer menurun, (5) terjadi
lirliri 53=.
gagal jantung kongestif, dan (6) kematian sering terjadi
., fr
kecuali pada pasien yang dipindahkan ke tempat yang
lebih rendah.
. 87 Penyebab peristiwa-peristiwa tersebut mungkin ti-
ga hal yaitu: Pertama, massa sel darah merah menjadi
terlalu besar sehingga viskositas darah meningkat bebe-
rapa kali lipat; peningkatan viskositas darah ini akan
m enur un kan aliran darah j arin gan sehingga pengangkutan
oksigen juga berkurang. Kedua, arteriol paru mengalami
vasokonstriksi akibat hipoksia paru. Hal ini terjadi akibat
mekanisme konstriksi sebagai reaksi terhadap hipoksia,
yang secara normal terjadi dengan tujuan mengalihkan
aliran darah dari alveoli rendah oksigen ke alveoli tinggi
oksigen, seperti yang telah dijelaskan di Bab 38. Tetapi
karena semua alveoli sekarang berada dalam keadaan
rendah oksigen, semua arteriol mengalami konstriksi,
tekanan arteri pulmonalis meningkat hebat, sehingga
terjadilah payah jantung kanan. Ketiga, spasme arteriol
alveolus mengalihkan banyak aliran darah ke pembuluh
paru nonalveolar, menyebabkan banyak aliran darah paru
memintas ke pembuluh darah yang oksigenasinya rendah,
dan hal ini akan lebih mempersulit keadaan. Kebanyakan
dari pasien dapat pulih kembali dalam beberapa hari atau
minggu setelah pasien itu dipindahkan ke tempat yang
lebih rendah.
568 UNIT Vlll Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
Efek Gaya Percepatan Terhadap
Tubuh pada Penerbangan dan
Fisiologi Luar Angkasa
Karena terjadi perubahan yang cepat pada kecepatan
dan arah gerak pesawat terbang atau pesawat luar ang-
kasa, beberapa jenis gaya percepatan memengaruhi tubuh
sewaktu kita terbang. Pada saat permulaan terbang, terjadi
percepatan linier yang sederhana; pada akhir terbang ter-
jadi perlambatan; dan setiap kali pesawat berbelok terjadi
percepatan sentri lugal.
Gaya Percepatan Sentrifugal
Ketika sebuah pesawat terbang berbelok, gaya percepatan
sentrifugal yang ditimbulkannya dapat dihitung dengan
persamaan berikut:
, ffiv'
dengan f adalah gaya percepatan sentrifugal, m adalah
massa benda, v adalah kecepatan terbang, dan r adalah
jari-jari kelengkungan belokan. Dari rumus ini jelas ter-
lihat bahwa dengan meningkatnya kecepatan, gaya per-
cepatan sentrifugal akan meningkat sebanding dengan
kwadrat kecepatan. Jelas juga terlihat bahwa gaya per-
cepatan berbanding lurus dengan ketajaman belokan
(b er kur angny a ukur an j ar i -j ar i) .
Pengukuron Goyo Percepoton Ketika
penerbang duduk di kursinya, gaya dari orang itu yang
menekan kursinya adalah sesuai dengan gaya tarik bumi,
dan ini sebanding dengan berat badannya. Besarnya gaya
ini dikatakan sebesar +1 G karena sebanding dengan gaya
tarik bumi. Bila gaya yang menekan kursinya menjadi
lima kali lipat bobot normal ketika naik setelah menukik,
maka gaya yang bekerja terhadap kursinya adalah +5 G.
Bila pesawat terbang membuat manuver outside loop
sehingga orang tersebut tertahan di kursi oleh sabuk peng-
aman, maka tubuhnya disebut mendapat G negatif, bila
besarnya gaya yang membuatnya tertahan di kursi oleh
sabuk pengaman tersebut sama dengan bobot tubuhnya,
maka gaya negatif it-g.besarnya -1 G.
Efek Goyo Percepoion SentrifugolTerhodop Tu-
buh-(G Positif)
Efek Terhadap Sistem Sirkulasi. Efek paling penting
dari percepatan sentrifugal ialah terhadap sistem sirkulasi
karena darah bersifat mudah bergerak dan dapat berpin-
dah akibat gaya sentrifugal.
Sewaktu penerbang terkena G positif, darah akan ter-
tarik ke bagian terbawah tubuh. Jadi, bila gaya percepat-
an sentrifugal besarnya +5 G dan orang tersebut dalam
keadaan berdiri diam, tekanan di dalam vena-vena kaki
menjadi sangat meningkat ( menjadi sekitar 450 mm Hg).
Pada posisi duduk, tekanannya menjadi kira-kira 300 mm
Hg. Selanjutnya, dengan meningkatnya tekanan di dalam
'tr
!,
Ealnn
<i'""
GE
so
Eg
6)
0
0510152A2530
Waktu sejak G mulai bekerja sampai
timbulnya gejala (detik)
GAMBAR 43-3 . Perubahan tekanan sistolik (atas kurva) dan dias-
tolik (bawah kurva), secara mendadak dan terus-menerus, dari
atas ke bawah pada orang yang sedang duduk setelah terkena
gaya percepatan sebesar 3,3 G (Modifikasi dari Martin EE, Henry
JP: Effects of time and temperature upon tolerance to positive
acceleration. J Aviation Med 22:382, 1951 .)
pembuluh darah di tubuh bawah, pembuluh itu akan ber-
dilatasi secara pasif,'sehingga banyak darah dari bagian
atas tubuh akan berpindah ke bawah. Karena jantung ti-
dak dapat memompa kecuali ada darah yang kembali ke
jantung, maka makin banyak darah yang "terkumpul"
dengan cara ini di tubuh bagian bawah, sehingga makin
sedikit darah yang tersedia untuk curahjantung.
Gambar 43-3 melukiskan perubahan tekanan sistolik
dan diastolik (puncak dan dasar kurva) pada tubuh bagi-
an atas ketika gaya percepatan sebesar +3,3 G mendadak
diberikan kepada seseorang yang sedang duduk. Perha-
tikanlah bahwa kedua tekanan tersebut turun menjadi di
bawah 22 mm Hg pada detik-detik pertama setelah per-
cepatan mulai diberikan, tetapi kemudian tekanan sistolik
kembali naik menjadi 55 mm Hg dan tekanan diastolik
menjadi 20 mm Hg dalam waktu 10 sampai 15 detik beri-
kutnya. Pemulihan sekunder ini terutama berkat kegiatan
reffeks baroreseptor.
Percepatan yang lebih besar dari 4 sampai 6 G me-
nimbulkan pandangan "blackouf' dalam beberapa detik
disusul hilangnya kesadaran beberapa saat kemudian.
Bila percepatan tingkat tinggi seperti ini berlanjut, orang
yang bersangkutan akan meninggal.
Efek Terhodop Vertebro. Gaya percepatan yang
sangat tinggi walaupun hanya berlangsung sepersekian
detik dapat mematahkan veftebra. Percepatan positif yang
dapat ditahan manusia pada posisi duduk sebelum terjadi
fraktur vertebra kira-kira sebesar 20 G.
G Negotif. Efek G negatif terhadap tubuh secara akut
tidak begitu hebat tetapi mungkin lebih bersifat merusak
secara permanen dibanding efek G positif. Penerbang bia-
sanya dapat terbang dengan manuver outside loop pada
gaya percepatan -4 sampai -5 G tanpa terkena efek bu-
ruk yang perrnanen, walau menyebabkan hiperemia berat
sejenak di kepalanya. Kadang timbul gangguan psikotik
yang berlangsung seiama 15 sampai 20 menit sebagai aki-
bat dari edema otak.
 BAB 43 Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Tempat Tinggi
Kadang, gaya G negatif dapat demikian hebat (seba-
gai contoh, -20 G) dan sentrifugasi darah ke kepala juga
tinggi sehingga dapat meningkatkan tekanan pembuluh
otak menjadi 300 sampai 400 mm Hg. Kadang pembuluh
darah kecil di permukaan kepala dan di otak dapat pecah.
Namun, kemungkinan. pembuluh dalam kranium untuk
pecah temyata lebih kecil daripadayang disangka, alasan
untuk hal ini adalah: cairan serebrospinal tersentrifugasi
ke arah kepala bersamaan dengan tersentrifugasinya da-
rah ke arah pembuluh darah kranial, dan tekanan cairan
serebrospinal yang sangat meningkat bertindak sebagai
bantalan terhadap sisi luar otak untuk mencegah pecahnya
pembuluh darah.
I(arena rnata tidak terlindung oleh kranium, hiperemia
berat dapat terjadi sewakfu terkena G negatif. Akibatnya
mata sering mengalami buta sementara disertai dengan
"red-uut,"
Perlindungon Tubuh Terhodop Goyo Percepoi-
qn Sentrifugol. Prosedur dan peralatan khusus telah
dikembangkan dalam rangka melindungi penerbang agar
tidak terjadi kolaps sirkulasi yang mungkin terjadi karena
G positif. Pertama, bila penerbang mengencangkan otot-
otot perutnya dengan sangat kuat dan membungkuk ke
depan sambil menekan perutnya, maka penimbunan da-
rah di pembuluh-pembuluh darah besar abdomen dapat
dihindari, dan dengan dernikian menunda terjadinya
"blackout". Selain itu, pakaian khusus "anti G" telah
dibuat untuk mencegah penimbunan darah di perut bagian
bawah dan tungkai. Yang paling sederhana ialah dengan
mengembangkan kantong yang akan menekan tungkai
dan perut seiring dengan kenaikan G. Secara teoritis, pi-
lot yang dimasukkan ke dalam tangki atau pakaian berisi
air mungkin hanya mengalami sedikit efek gaya G ter-
hadap sirkulasi, karena tekanan dari air terhadap perrnu-
kaan tubuh selama terjadinya percepatan sentrifugal dapat
mengimbangi gaya yang bekerja terhadap tubuh. Namun,
ternyata keberadaan udara dalam paru tetap dapat meng-
akibatkan terjadinya pergeseran jantung, jaringan paru.
dan diafragma ke posisi yang sangat abnormal sekali-
pun tubuh terendam dalam air. Oleh karena itu, walau-
pun prosedur ini dijalankan, batas keamanan hampir pasti
akan tetap kurang dari 10 G.
Efek Gaya Pefcepatan Linier
pada Tubuh
Goyo Percepoton dolom Penerbongon Luqr
Angkoso. Tidak seperti pesawat udara, pesawat luar
angkasa tidak dapat membelok dengan cepat; karena itu
percepatan sentrifugal bukan merupakan persoalan pen-
ting kecuali bila pesawat luar angkasa itu berputar-putar
abnormal. Namun, percepatan saat peluncuran dan per-
lambatan pada saat pendaratan dapat merupakan persoal-
an serius; keduanya merupakan percepdtan linier, yang
satu positif dan yang lainnya negatif.
Gambar 43-4 melukiskan aproksimasi profil percepat-
an pada pesawat luar angkasa tiga tingkat saat melaku-
569
GAMBAR 43-4. Gaya percepatan pada waktu pesawat luar ang-
kasa melakukan peluncuran.
kan peluncuran. Pendorong tingkat pertama menimbul-
kan percepatan sampai 9 G, dan yang kedua sampai 8 G.
Dengan posisi berdiri, tubuh tidak dapat bertahan terha-
dap percepatan sebesar ini, tetapi dengan posisi setengah
berbaring tegak lurus terhadap surnbu percepatan, t\buh
dapat bertahan terhadap gaya percepatan sejumlah tadi
sekalipun gaya itu berlangsung sampai lima menit. Oleh
karena itu, kita memahami mengapa kursi yang dipakai
astronot posisinya setengah berbaring.
Persoalan timbul lagi sewaktu pesawat mengalami per-
lambatan saat kembali memasuki atmosfer. Orang yang
terbang dengan kecepatan I Mach (kecepatan suara atau
pesawat terbang cepat) dapat mengalami perlambatan
dengan aman jika perlambatan itu berlangsung pada jarak
kira-kira 0,12 mil, sedangkan orang yang terbang dengan
kecepatan 100 Mach (sewaktu penerbangan antar planet)
memerlukan jarak 10.000 mil untuk perlambatan yang
aman. Prinsip dasar perbedaan ini ialah jumlah energi
total yang harus dibuang selama perlambatan sebanding
dengan ku a dr at kecepatan, yahg secara tersendiri m en ing-
katkan jarak 10.000 kali lipat. Tetapi, selain itu, manu-
sia mengalami perlambatan yang jauh lebih kecil bila
perlambatan itu berlangsung dalam waktu yang panjang.
Oleh karena itu, perlambatan haius diatur jauh lebih lam-
bat setelah terbang dengan kecepatan yang sangat tinggi
dibanding setelah terbang dengan kecepatan yang lebih
rendah.
Goyo Perlomboton ketiko Terjun dengon po-
rosul. Ketika penerjun payung meninggalkan pesawat
dengan parasut, kecepatan terjunnya pada saat permu-
laan adalah 0 kaki per detik. Namun, dengan adanya gaya
percepatan gravitasi, dalam I detik, kecepatan terjunnya
menjadi 32 kaki per detik (bila tidak ada tahanan udara);
dalam2 detik menjadi 64 kaki per detik; dan seterusnya.
Dengan meningkatnya kecepatan terjun, tahanan udara
570 UNIT Vlll Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
yang memperlambatjatuh juga akan meningkat. Akhirnya
gaya perlambatan tahanan udara akan menyamai gaya
gravitasi, sehingga kira-kira setelah jatuh selama l2 detik,
orang tersebut akanjatuh dengan "kecepatan akhir" sebe-
sar 109 sampai 119 mil per jam (175 kaki per detik). Bila
penerjun payung telah mencapai kecepatan akhir sebelum
membuka parasutnya, akan terjadi "gaya kejutan" kira-
kira sebesar 1200 pon sewaktu parasut dikembangkan.
Ukuran parasut yang biasa dapat memperlambat ja-
tuhnya penerjun menjadi sepersembilan dari kecepatan
akhir. Dengan perkataan lain, kecepatan pada waktu
pendaratan adalah 20 kaki per detik, dan besarnya gaya
sewaktu berbenturan dengan bumi adalah l/81 dari gaya
tanpa parasut. Walaupun demikian, gaya benturan sebesar
itu masih cukup besar untuk menimbulkan cedera serius
terhadap tubuh kecuali bila penerjun telah terlatih untuk
mendarat dengan baik. Sebenamya, gaya benturan itu
kira-kira sama seperti yang dialami orang yang terjun tan-
pa parasut dari ketinggian 6 kaki. Bila tidak diperingatkan
terlebih dahulu, penerjun akan dikecohkan oleh perasaan-
nya untuk mendarat di bumi dengan kedua tungkai dalam
posisi ekstensi, dan keadaan ini akan menghasilkan gaya
perlambatan yang hebat sepanjang sumbu tubuh, menga-
kibatkan terjadinya fraktur pelvis, vertebra, atau tungkai.
Berdasarkan alasan itu, penerjun yang terlatih akan men-
darat dengan lutut tertekuk tetapi dengan otot yang ken-
cang, dengan maksud untuk mengurangi gaya kejut pada
waktu pendaratan.
'!lklim Buatantt dalam
Pesawat Luar Angkasa
yang Tertutup Rapat
Karena di angkasa luar tidak terdapat atmosfer, maka at-
mosfer dan iklim buatan harus dibuat dalam pesawat luar
angkasa. Yang terpenting ialah, kadar oksigen harus qu-
kup tinggi dan kadar karbon dioksida harus cukup rendah
untuk menghindari terjadinya asfiksia. Dalam beberapa
misi penerbangan luar angkasa sebelumnya, digunakan
kapsul berisi oksigen murni bertekanan kira-kira260 mm
Hg, tetapi pada pesawat luar angkasa modern, digunakan
gas-gas yang setara dengan yang terdapat dalam udara
biasa, dengan nitroggn drin oksigen empat kali lebih ba-
nyak dan tekanan total 760 mm Hg. Nitrogen yang berada
dalam campuran ini sangat menurunkan kecenderungan
terjadinya kebakaran dan ledakan. Hal ini juga menjadi
faktor pelindung terhadap pertumbuhan bercak-bercak
lokal atelektasis paru yang seringkali terjadi saat meng-
hirup oksigen murni, karena oksigen diabsorbsi dengan
cepat ketika brokus kecil kadang tertutup oleh sumbatan
mukus.
Untuk penerbangan luar angkasa yang berlangsung
lebih dari beberapa bulan, tidaklah praktis untuk mem-
bawa suplai oksigen. Karena alasan ini dikembangkanlah
teknik daur ulang oksigen sehingga oksigen yang sama
dapat digunakan berulang-ulang. Beberapa proses daur
ulang hanya bergantung pada prosedur fisika, misalnya
elektrolisis air untuk melepaskan oksigen. Proses yang
lain bergantung pada metode biologis, seperti penggu-
naan ganggang yang menyimpan sejumlah besar klorofil
untuk melepas oksigen dari karbon dioksida lewat proses
fotosintesis. Sistem daur ulang yang memuaskan untuk
hal tersebut masih harus ditemukan..
Keadaan Tanpa Bobot
di Ruang Angkasa
Orang yang berada dalam satelit yang sedang mengor-
bit atau berada dalam.pesawat luar angkasa yang tidak
bergerak akan mengalami keadaan tanpa bobot, atau
berada dalam status mendekati gaya G nol, yang kadang
disebut gravitasi mikro.Padakeadaan itu, orang tidak ter-
tarik ke bawah, ke samping, atau ke atas, tetapi melayang
di dalam ruangan. Penyebab dari keadaan ini bukan akibat
gagalnya gaya gravitasi menarik tubuh, karena gravitasi
dari benda angkasa yang berdekatan masih aktif. Namun,
gravitasi bekerja terhadap pesawat dan terhadap orang
pada saat yang bersamaan, karena itu keduanya akan di-
tarik oleh gaya percepatan yang tepat sama besar dan di-
tarik ke arah yang sama pula. Karena alasan itu, orang
tidak tertarik ke salah satu. sisi tertentu dari pesawat luar
angkasa.
Mosoloh Fisiologis Keodoon Tonpo Bobol (Grovi-
tosi Mikro). Masalah fisiologis yang berkaitan dengan ke-
adaan tanpa bobot ternyata tidak terlalu signifikan, selama
keadaan tanpa bobot tersebut tidak berlangsung lama. Se-
bagian besar masalah yang terjadi terkait dengan tiga efek
keadaan tanpa bobot, yaitu: (1) rnabuk perjalanan selama
hari-hari pertama perjalanan, (2) translokasi cairan tubuh
akibat kegagalan gravitasi menimbulkan tekanan hidro-
statik, dan (3) tidak adanya aktivitas fisik karena kekuatan
otot tidak diperlukan untuk melawan gaya gravitasi.
Hampir 50 persen astronot mengalami mabuk perjalan-
an, berupa mual dan kadang muntah selama 2 sampai 5
hari pertama perjalanan luar angkasa. Hal ini mungkin
akibat pola sinyal pergerakan yang tidak umum yang tiba
di pusat keseimbangan di otak dan pada saat yang bersa-
maan tidak terdapat sinyal-sinyal gravitasional.
Akibat yang terlihat setelah tinggal lama di ruang ang-
kasa ialah: (l) berkurangnya volume darah,(2)berkurang-
nya massa sel darah merah, (3) berkurangnya kekuatan
otot dan kapasitas kerja, (4) penurunan curah jantung
maksimum, dan (5) hilangnya kalsium dan fosfat dari tu-
lang, dan hilangnya massa tulang. Efek yang sama juga
terjadi pada orang yang berbaring di tempat tidur dalam
waktu lama. Karena alasan-alasan itu, kepada para as-
tronot diberikan program olahraga selama menjalani misi
penerbangan luar angkasa yang lama.
Pada ekspedisi laboratorium luar angkasa sebelumnya,
dengan program olahraga yang tidak begitu berat, kapa-
sitas kerja astronot menurun drastis dalam beberapa hari
pertama setelah kembali ke bumi. Astronot tersebut juga
cenderung mudah pingsan (dan berlanjut untuk beberapa
 BAB 43 Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Tempat Tinggi
waktu) pada saat berdiri selama hari pertama atau bebera-
pa hari setelah memperoleh kembali gravitasi. Hal ini
disebabkan oleh penurunan volume darah dan berkurang-
nya respons mekanisme kendali tekanan arteri.
"Penurunan Kondisi" Sistem Kardiovaskular,
Otot dan Tulang Selama Terpaian Keadaan Tanpa
Bobot yang Lama. Selama penerbangan luar angkasa
yang sangat lama dan mengalami pajanan gravitasi mikro
yang lama, secara beftahap muncul efek "penurunan kon-
disi" pada sistem kardiovaskular, otot-otot rangka, dan
tulang. Hal ini terjadi walaupun selama penerbangan p.ara
astronot telah berolahraga keras. Penelitian terhadap para
astronot di luar angkasa yang berlangsung selama bebera-
pa bulan menunjukkan hilangnya 1,0 persen massa tulang
setiap bulan walaupun astronot tersebut tetap melanjutkan
olahraga. Atrofi ototjantung dan otot rangka secara sub-
star.rsial juga terjadi selama terpajan lingkungan gravitasi
mikro yang lama.
Satu dari efek-efek paling serius adalah "penurunan
kondisi" jantung, yang rneliputi penurunan kapasitas
kerja, pengurangan volume darah, terganggunya reffeks
baroreseptoq dan pengurangan toleransi ortostatik. Per-
ubahan ini sangat membatasi kemampuan astronot untuk
berdiri tegak atau melakukan aktifitas kerja harian biasa
setelah kembali ke keadaan gravitasi penuh di bumi. As-
tronot yang kembali dari penerbangan luar angkasa yang
berlangsung 4 sampai 6 bulan juga mudah mengalami
patah tulang, dan mungkin memerlukan waktu beberapa
minggu sebelum astronot tersebut kembali berada pada
kondisi kardiovaskular, tulang dan otot yang fit seperti
sebelum melakukan penerbangan. Ketika penerbangan
luar angkasa menjadi semakin lama sebagai persiapan un-
tuk memungkinkan manusia mengeksplorasi planet lain,
seperti Mars, efek gravitasi mikro yang lama dapat meru-
pakan ancaman serius unfuk para astronot saat menda-
rat, khususnya dalam hal pendaratan darurat. Karena itu,
banyak penelitian telah dilakukan dalam mengembang-
kan perangkat, sebagai tambahan olahraga, yang dapat
rnencegah atau memperlambat perubahan-perubahan
tersebut. Salah satu perangkat yang sedang diuji adalah
aplikasi "gravitasi artifi sial" sementara yang disebabkan
571
akselerasi sentrifugal berperiode singkat (misal, 1 jiim se-
tiap hari), saat astronot tersebut duduk di alat sentrifugasi
berlengan pendek yang dirancang secara khusus sehingga
dapat menciptakan gaya sampai 2 atau 3 G.
Kepustakaan
Adams GR, Caizzo VJ, Baldwin KM: Skeletal muscle unweight-
ing: spaceflight and ground-based models. J Appl Physiol
95:2185,2003.
Alfrey CP, Udden MM, Leach-Huntoon C, et al: Control of red
blood cell mass in spaceflight. J Appl Physiol 8 I :98, I 996.
Basnyat B, Murdoch DR: High altitude illness. Lancet 361 : 1967,
2003.
Convertino VA: Mechanisms of microgravity induced orthosta-
t ic i nt o leranc e : i mp I i c at i ons
for elfe c tiv e c ounte r me asure s.
J Gravit Physiol 9: l, 2002.
Eckberg DL: Bursting into space: alterations of symphatetic
control by space travel. Acta Physiol Scand 177:299, 2003.
Hacket PH, Roach RC: High altitude illness. N Engl J Med
3,/5:107,2001.
Har:m DL, Jennings RT Meck JV et al: Gender issues related
to spaceflight: c NASA perspectiue. J Appl Physiol 9 1:2374,
200r.
Hochachka PIl, Beatty CL, Br.relle Y, et al: The lactate.paradox
in human high-altitude physiological performance. News
Physiol Sci I7:122, 2002.
Hoschele S, Mairbaurl H: Alveolar fooding at high altitude;
failure or reabsorpsion? News Physiol Sci l8:55, 2003.
Hultgren HN: High-altitude pulntonary edema: cuffent con-
cepts. Annu Rev Med 47:267, 1996.
Rupert JL, Hochachka PIil Genetic approaches to understand-
ing human adaptation to ahihde in the Andes. J Fkp Biol
204(Pt lB):3t5t,200t.
Smith SM, Heer M: Calcium and bone ntetabolism during space
flight. Nutrition 18 849, 2002.
WesI JB,: Climbing Mount Everest without oxygen. News Phy-
siol Sci I:25, I 986.
West JB: Man in space. News Physiol Sci I : 198, 1986.
West JB: High Life - History of High-Altitu.de Physiologyt and
Medicine. Bethesda, MD: American Physiological Society,
I 998.
Zhang LF: Vascular adaptation to microgravity: what have we
learned? J appl Physiol 91:21i5, 2001.
 I ,:,r11,:1.-i1j

572
 BAB 44 Fisiologi Penyelaman Laut Dalam dan Keadaan Hiperbarik Lainnya 573

dengan derajat yang bervariasi. Bila penyelam berdiarn

di dalam laut selama satu jam atau lebih dan menghirup
Kedalaman(kaki) Atmosfer udara bertekanan, gejala pertama narkosis ringan tirnbul
Permukaan laul I pada kedalaman 120 kaki. Pada kedalaman ini, gejala
JJI
663 yang dirasakan oleh seorang penyelam ialah rasa riang
100 4 dan kurang berhati-hati. Pada kedalaman 150 sampai 200
133 5
kaki, timbul rasa rnengantuk. Pada kedalaman 200 sam-
tbo o
200
' 300 7 pai 250 kaki, kekuatannya akan berkurang sekali, dan pe-
10 nyelam sering terlalu lernah untuk melakukan pekerjaan
400 13
yang diperlukannya. Pada kedalaman lebih dari 250 kaki
1 liter
(tekanan 8,5 atrnosfer) biasanya penyelam hampir tidak
dapat melakukan apa-apa akibat narkosis oleh nitrogen
bila ia berdiam terlalu lama di kedalaman tersebut.
Narkosis oleh nitrogen mempunyai ciri-ciri yang mi-
%liter
rip dengan keracunan alkohol, oleh sebab itu sering dise-
but sebagai "keriangan akibat kedalaman."Mekanisme
terjadinya narkosis diduga sama dengan narkosis yang
ditimbulkan oleh kebanyakan gas anestesi lainnya. Me-
kanisrnenya ialah, nitrogen larut dalam substansi lemak
di rnembran saraf dan, karena,efek fisik nitrogen dalam
merubah aliran ion yang melewati membran, akan menu-
runkan rangsangan saraf.

Keracunan Oksigen
pada Tekanan Tinggi
Efek Po, yong Songot Tinggi Terhodop Pengong-
kuton Oksigen Doroh. Bila Po, darah meningkat di
atas 100 mm Hg, maka jumlah oksigen yang larut dalam
cairan darah akan meningkat secara nyata. Hal ini dapat
dilihat pada Gambar 44-2, yang gambarnya mirip dengan
kurva disosiasi oksigen-herroglobin seperti yang terdapat
di Bab 40, tetapi dengan Po" alveolus yang mencapai le-
bih dari 3000 mm Hg. Pada kurva yang paling bawah,
juga digambarkan yolume oksigen yang larut dalam cair-
GAMBAR 44-1. Efek kedalaman laut terhadap tekanan (tabel an darah pada berbagai tingkat Po' Perhatikanlah bahwa
atas) dan terhadap volume gas (bawah). dalam batas-batas Po, alveolus yang normal (dibawah 120
mmHg), dari seluruh oksigen yang berada dalam darah
hampir tidak ada yang berupa oksigen terlarut, tetapi de-
ngan naiknya tekanan oksigen menjadi ribuan milimeter
Efek Tingginya Tekanan Parsial air raksa, sebagian besar dari keseluruhan oksigen kemu-
Masing-masing Gas dian larut di dalam cairan darah, selain yang berikatan
dengan hemoglobin.
Terhadap Tqpuh
Efek Po, Alveolus yong Tinggi Terhodop Po, Jo-
Saat seorang penyelam menghirup udara, ia akan terpa-
jan oleh gas-gas berikut ini, yaitu nitogen, oksigen, dan ringon. Mari kita umpamakan bahwa Po. dalam paru
adalah sekitar 3000 rnm Hg (tekanan 4 atmosfer). Ber-o
karbon dioksida; dan masing-masing gas tersebut dapat
dasarkan Gambar 44-2, bahwa total kandungan oksigen
menyebabkan efek fisiologis yang serius pada tekanan
setiap 100 mi darah adaiah 29 volume persen, yaitu se-
yang tinggi.
suai dengan titik A pada gambar-hal ini berarti bahwa
20 volume persen terikat pada hemoglobin dan 9 volume
Narkosis Nitrogen pada persen terlarut dalam cairan darah, I(etika darah mele-
Tekanan Nitrogen Tinggi wati kapiler jaringan, jaringan normal akan mengarnbil 5
ml dari tiap 100 ml darah, sehingga kandungan oksigen
Kira-kira empat perlima bagian udara terdiri dari nitro- sewaktu meninggalkan kapiler jaringan masih 24 volume
gen. Pada tekanan di permukaan laut, nitrogen tidak me- persen (titik B pada gambar). Di titik ini, Po, sekitar 1200
miliki efek yang bermakna terhadap fungsi tubuh, tetapi mm Hg, yang berarti bahwa oksigen dihantarkan ke ja-
pada tekanan yang tinggi dapat menimbulkan narkosis ringan dengan tekanan yang sangat tinggi dibandingkan
574 UNIT Vlll Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
s20
o enzim yang dapat dengan cepat menghilangkan radikal
lg
Frs * O, total dalam darah
E * $gpg3[ung dgngsn
gE hemoglobin
!tG * Terlarut dalam
c10 cairan darah
0,
.p **,",* Tekanan normal
o oksigen alveolus
.X
o Bila Po, alveolus berada di atas titik kritis (di atas
5 sekitar 2 atmosfer Po,), maka mekanisme dapar oksigen-
0 760 1560 2280 3040
Tekanan parsial oksigen dalam paru (mm Hg)
GAMBAR 44-2. Kuantitas oksigen yang terlarut dalam cairan
darah dan dalam kombinasi dengan hemoglobin pada Po2yang
sangat tinggi.
dengan tekanan norrnal yang hanya 40 mm Hg. Jadi, ke-
tika Po, alveolus meningkat hingga melewati batas kritis,
mekanisme dapar oksigen-hemoglobin (telah diuraikan
pada Bab 40) tidak lagi dapat mempertahankan Po, jaring-
an dalam batas-batas normal yang aman, yaitu antara20
sampai 60 mm Hg.
Kerocunon Oksigen Akut. Ketikamenghirup oksigen
yang bertekanan sangat tinggi, dapat timbul Po, jaringan
yang sangat tinggi pula. Hal ini dapat merusak berbagai
jaringan tubuh. Misalnya, ketika menghirup oksigen pada
tekanan 4 atmosfer (Po, : 3040 mm Hg), sebagian be-
sar orang akan mengalami kejang otak yang diikuti koma
setelah 30 hingga 60 menit. Kejang-kejang sering timbul
tanpa didahului tanda-tanda peringatan, sehingga dapat
mengakibatkan kematian,pada penyelam di dalam laut.
Gejala-gejala lain-keracunan oksigen akut adalah rasa
mual, kedutan pada otot-otot, pusing, gangguan peng-
lihatan, mudah tersinggung, dan disorientasi. Gerakan-
gerakan tubuh sangat meningkatkan kecenderungan ter-
jadinya keracunan oksigen pada penyelam, gejala-gejala
yang timbul jauh lebih dini dan lebih hebat dibanding
orang yang berada dalam keadaan diam.
Oksidasi lntrasel Berlebihan Sebagai Penyebab
Keracunan Oksigen pada Sistem Saraf-"Ra-
dikal Bebas Pengoksidasi." Molekul oksigen (O,)
mempunyai kemampuan yang sangat rendah dalam men[-
oksidasi senyawa-senyawa kimia lainnya. Bahkan, mole-
kul ini harus diubah dulu menjadi bentuk oksigen yang
"aktif." Oksigen aktif terdapat dalam beberapa bentuk,
biasanya disebut sebagai radikal bebas oksiger. Salah
satu yang paling penting ialah radikal bebas superoksida
Or-, dan yang lain adalah radikal peroksida dalam bentuk
hidrogen peroksida. Sekalipun Po, jaringan bersifat nor-
mal dengan nilai 40 mm Hg, sejumlah kecil radikal bebas
tetap terbentuk terus menerus dari molekul oksigen yang
terlarut. Untungnya, jaringan juga mengandung berbagai
bebas tersebut. Enzim-enzim itu ialah peroksidase, kata-
lase, dan dismutase superol<sida. Oleh karena itu, selama
mekanisme dapar oksigen-hemoglobin mampu memper-
tahankan nilai normal Po, jaringan, radikal bebas peng-
oksidasi akan cepat dihilangkan sehingga hanya sedikit
atau tidak sama sekali memengaruhijaringan.
hemoglobin tidak akan mampu mengatasi, sehingga Po,
jaringan akan meningkat menjadi ratusan atau ribuan
milimeter air raksa. Pada tekanan yang tinggi ini, jumlah
radikal bebas pengoksidasi akan melampaui kemampuan
sistem enzim yang berfungsi untuk menghilangkan radi-
kal bebas pengoksidasi tersebut, sehingga menimbulkan
kerusakan hebat bahkan kematian sel. Salah satu efek uta-
manya ialah mengoksidasi asam lemak tidak jenuh ganda
yang merupakan komponen utama berbagai membran sel.
Efek yang lainnya adalah mengoksidasi beberapa enzim
sel, sehingga mengakibatkan kerusakan serius pada sistem
metabolisme sel. Jaringan saraf terutama sangat rentan
karena kandungan lemaknya yang tinggi. Oleh karena itu,
sebagian besar efek akut yang mematikan dari keracunan
oksigen akut disebabkan oleh gangguan fungsi otak.
Kerocuon Oksigen Kronik Menyebobkon Gong-
guon Poru. Seseorang dapat terpajan pada tekanan ok-
sigen 1 atmosfer dengan hampir tidak mengalami kera-
cunan oksigen akut pada sistem saraf seperti yang telah
diuraikan di atas. Namun, hanya setelah terpajan tekanan
oksigen 1 atmosfer selama 12 jam, baru kemudian terjadi
pembengkakan di saluran paru, edema paru, dan atelek-
tasis akibat kerusakan pada lapisan bronki dan alveoli.
Alasan mengapa efek ini terjadi dalam paru dan bukan di
jaringan lain adalah bahwa ruang udara paru secara lang-
sung terpajan oleh tekanan oksigen yang tinggi, sementa-
ra penghantaran oksigen ke jaringan lain tetap dalam Po,
yang hampir normal karena adanya sistem dapar oksigen-
hemoglobin.
Keracunan Karbon Dioksida
di Laut yang Sangat Dalam
Kalau alat-alet selam dirancang dengan baik dan berfung-
si dengan baik, penyelam tidak perlu khawatir terhadap
keracunan kalbon dioksida, karena faktor kedalarnan saja
tidak akan meningkatkan tekanan parsial karbon dioksida
dalam alveoli. Hal ini ter.jadi karena kedalaman tidak me-
ningkatkan kecepatan produksi karbon dioksida dalam
 BAB 44 Fisiologi Penyelaman Laut Dalam dan Keadaan Hiperbarik Lainnya 575

tubuh; selama penyelam terus-menerus menghirup udara ::::::::::::!:: : .,:::::::r :r:! r\irllit:tri:
:'',Ka:ki=-,.
dengan volume tidal yang normal dan mengeluarkan kar-
bon dioksida yang terbentuk, tekanan karbon dioksida al-
h :n
r"U i, rili; i
=illtiilrlffirifi= 1:
tii:1:t:uut:::: I I tu
:..::::;;
::: ::
veolus akan tetap dipertahankan dalam nilai normal. ^J.'
NUlr rr :i: iiilir:i:,t;t'
Pada beberapa jenis alat selam misalnya helm selam :30.9,,li iliitiii
i:

;,,:' '7

dan beberapa alat selam yang udaranya dihirup ulang, lrl?,-9.$iFl,is. - t. ' 1,..'.*rr
ii 000ilriL :-t'1 t,,.::,::::?,i,,fi0]i[t{i
:i:i:.;']::

karbon dioksida dapat tertimbun dalam ruang rugi alat

dan dihirup kembali oleh penyelam. Penyelam biasanya
masih dapat menoleransi tekanin karbon dioksida (Pcor) Diperlukan beberapa jam agar tekanan gas nitrogen
alveolus sampai sekitar 80 mm Hg, yaitu dua kali keadaan dalam jaringan tubuh menjadi hampir seimbang dengan
normal, dengan cara meningkatkan volume respirasi se- tekanan gas nitrogen dalam alveolus. Alasan untuk hal
menitnya sampai maksimum, yaitu 8 sampai 11 kali lipat ini adalah bahwa aliran darah dan difusi nitrogen ti-
untuk mengompensasi peningkatan karbon dioksida. Bila dak berlangsung cukup cepat untuk dapat menciptakan
Pco, alveolus lebih dari 80 mm Hg, keadaan tidak dapat keseimbangan dengan segera. Nitrogen yang larut da-
diirnbangi lagi, dan pusat pernapasan pada akhirnya bu- lam cairan tubuh akan menjadi hampir seimbang dalam
kan terangsang tetapi malah teftekan karena efek negatif waktu kurang dari satu jam, tetapi untuk jaringan lemak
metabolik jaringan akibat Pco, yang tinggi. Kemudian keseimbangan baru terjadi setelah beberapa jam, karena
penyelam mulai menjadi gagal bernapas dibandingkan memerlukan nitrogen lima kali lipat lebih banyak, dan su-
melakukan kompensasi. Selain itu penyelam mengalami plai darahnya relatif sedikit. Karena alasan ini, bila orang
asidosis respiratorik hebat disertai berbagai tingkatan le- tinggal di kedalaman hanya untuk beberapa menit saja, ti-
targi, narkosis, dan bahkan akhirnya terjadi anestesi, se- dak banyak nitrogen yang larut dalam cairan tubuh dan
perti yang telah diuraikan pada Bab 42. jaringan, sementara bila orang tersebut berdiam selama
beberapa jam, cairan tubuh dan jaringan lemak akan jenuh
dengan nitrogen.
Dekompresi Penyelam Setelah Terpajan
Tekanan Tinggi yang Berlebihan Penyokil Dekompresi (Sinonim: Bends, Penyo-
kil Kompresi Udqro, Penyokit Coisson, Poroli-
Bila orang bemapas dalam lingkungan udara bertekanan sis Penyelom, Disborisme). Bila seorang penyelam
tinggi dalam jangka waktu lama, jumlah nitrogen yang telah lama berada di dalam laut sehingga sejumlah besar
larut dalam cairan tubuhnya akan meningkat. Mengapa nitrogen terlarut dalam tubuhnya, dan jika kemudian ia
demikian akan dijelaskan di bawah ini: Darah yang meng- tiba-tiba naik ke permukaan laut, dapat timbul sejumlah
alir melalui kapiler paru akan jenuh dengan nitrogen pada
tekanan yang sama dengan tekanan dalam alveolus yang
terdapat dalam udara campuran pernapasan. Setelah be- Tekanan di luar tubuh
berapa jam, cukup banyak nitrogen yang diangkut ke ja-
ringan di seluruh tubuh untuk meningkatkan PN, di ja-
ringan juga untuk mengimbangi PN, ketika menghirup
udara.
Karena nitrogen tidak dimetabolisme oleh tubuh,
nitrogen akan tetap larut di seluruh jaringan tubuh sam-
pai tekanan nitrogen dalam paru turun kembali hingga
beberapa tingkat lebih rendah. Pada saat itulah nitrogen
dapat dibuang melalui pemapasan, tetapi pembuangan ini
seringkali memerlukan waktu beberapa jam, dan hal ini
merupakan sumber daii sekumpulan masalah yang dise-
but " p e ny akit de kompre s i" .

Volume Nitrogen yong Lqrul dqlom Coiron Tu-

buh di Berbogoi Kedolomon. Pada ketinggian per-
mukaan laut, hampir mendekati sebanyak I liter nitrogen
larut dalam tubuh kita. Separuh kurang sedikit dari jum-
lah tersebut larut dalam cairan tubuh, dan sisanya berada
dalam lemak tubuh. Kornposisi seperti itu terdapat dalam
GAMBAR 44-3. Tekanan gas di dalam dan di luar tubuh, pada A
tubuh kita karena nitrogen lima kali lebih larut dalam le- telihat kejenuhan tubuh terhadap tekanan gas tinggi ketika meng-
mak dibanding dalam air. hirup udara pada tekanan total 5000 mm Hg, dan pada B terjadi
.Setelah penyelam menjadi jenuh dengan nitrogen, vo- tekanan dalam tubuh yang sangat berlebihan sehingga terbentuk
lume nitrogen di permukaan laut yang larut dalam cairan gelembung udara dalam jaringan ketika tekanan intra alveolar
paru tiba-tiba kembali dari 5000 mm Hg keadaan tekanan normal
tubuh pada berbagai kedalaman ialah:
760 mm Hg.
576 UNIT Vlil Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
gelembung nitrogen yang cukup signifikan dalam cairan
tubuhnya baik di dalam maupun di luar sel, dan hal ini
dapat menimbulkan kerusakan di hampir 6etiap tempat
dalam tubuh, dari derajat ringan sampai berat bergantung
pada jumlah dan ukuran gelembung yang terbentuk; hal
ini disebut pe nyaki t dekompresi.
Prinsip-prinsip yang melatarbelakangi pembentukan
gelembung dapat dilihat pada Gambar 44-3. Pada gam-
bar 44-3A, dapat dilihat bahwa jaringan penyelam telah
diseimbangkan hingga tekanan nitrogen yang larut tinggi
(PNr:3918 mm Hg), sekitar 6,5 kalijumlah nitrogen nor-
mal dalam jaringan. Selama penyelam masih tetap berada
di dalam laut, tekanan di luar tubuhnya (5000 mm Hg)
akan menekan seluruh jaringan tubuh sehingga gas nitro-
gen yang berlebihan akan terlarut. Tetapi bila penyelam
itu mendadak naik ke permukaan laut (Gambar 44-38),
tekanan di luar tubuhnya menjadi hanya 1 atmosfer (760
mm Hg), sedangkan tekanan gas dalam cairan tubuhnya
merupakan jumlah dari tekanan uap air, karbon dioksida,
oksigen, dan nitrogen, atau total 4065 mm Hg, sekitar
97o/o nya disebabkan oleh nitrogen. Terlihat jelas bahwa
nilai total 4065 mm Hg jauh lebih besar dari tekanan di
luar tubuh yaitu 760 mm Hg. Oleh karena itu, gas akan
keluar dari larutan dan membentuk gelembung-gelem-
bung, yang hampir seluruhnya terdiri dari nitrogen. Hal
ini dapat terjadi di dalam jaringan dan dalam darah, yang
kemudian menyumbat pembuluh darah kecil. Gelem-
bung masih belum terlihat dalam beberapa menit atau
jam, karena kadang-kadang gas dapat tetap larut dalam
keadaan "sangat jenuh" selama beberapa jam sebelum
membentuk gelembung.
Gejala Penyakit Dekompresi ("Bends'). Sebagian
besar gejala penyakit dekompresi disebabkan oleh gelem-
bung-gelembung gas yang menyumbat banyak pembuluh
darah di berbagai jaringan. Mula-mula, hanya pembuluh
darah paling kecil yang disumbat oleh gelembung-gelem-
bung kecil, tetapi seiring dengan penyatuan gelembung-
gelembung tersebut, pembuluh darah yang besar secara
progresif akhirnya tersumbat juga. Akibatnya terjadi is-
kemia jaringan dan kadang-kadang bahkan kematian ja-
ringan.
Pada kebanyakan orang dengan penyakit dekompresi,
gejalanya adalah nyeri pada sendi dan otot-otot lengan
dan tungkai, memerg6ruhi sekitar 85-90 persen yang ter-
kena penyakit dekompresi. Nyeri sendi yang diistilahkan
dengan "bends" seringkali terjadi pada kondisi ini.
Pada 5-10 persen orang-orang dengan penyakit de-
kompresi, terjadi gejala sistem saraf, yang berkisar dari
rasa pusing pada sekitar 5 persen pasien sampai paralisis
atau kolaps dan hilang kesadaran pada 3 persen pasien.
Paralisis bersifat sementara, tetapi pada beberapa kasus,
kerusakan ini bersifat menetap.
Akhirnya, sekitar 2 persen pasien dengan penyakit
dekompresi mengalami "rasa tercekik", yang disebabkan
oleh gelembung-gelembung kecil masif yang menyum-
bat kapiler paru; hal ini ditandai dengan napas pendek-
pendek yang berat, seringkali diikuti dengan edema paru
yang berat dan, kadang-kadang, kematian.
Pembuongon Nitrogen dori Tubuh; Tobel De-
kompresi. Kalau penyelam dibawa ke permukaan se-
cara perlahan-lahan, biasanya nitrogen yang terlarut akan
dibuang dengan ekspirasi melalui paru sehingga tidak
perlu terjadi penyakit dekompresi. Kira-kira dua pertiga
dari nitrogen total akan terbuang dalam satu jam, dan
kira-kira 90 persen dalam 6 jam.
Tabel dekompresi telah dibuat oleh Angkatan Laut
Amerika Serikat, yang merinci prosedur dekompresi yang
aman. Sebagai contoh untuk memberikan gambaran kepa-
da mahasiswa tentang proses dekompresi, seorang penye-
lam yang telah menghirup udara dan berada di kedalaman
laut 190 kaki selama 60 menit dilakukan dekompresi se-
bagai berikut:
10 menit pada kedalaman 50 kaki
17 menit pada kedalaman 40 kaki
19 menit pada kedalaman 30 kaki
50 menit pada kedalaman 20 kaki
84 menit pada kedalaman 10 kaki
Jadi, untuk orang yang bekerja selama I jam di ke-
dalaman, total waktu untuk dekompresinya kira-kira tiga
jam.
Tongki Dekompresidon Teropi Penyokit Dekom-
presi. Prosedur lain yang banyak digunakan untuk
dekompresi penyelam profesional adalah dengan mema-
sukkan penyelam ke dalam tangki bertekanan dan kemu-
dian menurunkan tekanan secara bertahap kembali ke
tekanan atmosfer normal, dengan menggunakan jadwal
waktu yang sama seperti tertulis di atas.
Tangki dekompresi bahkan lebih penting untuk meng-
obati orang-orang yang merniliki gejala penyakit dekom-
presi yang telah berlangsung selama bermenit-rnenit
bahkan berjam-jam setelah orang tersebut kembali ke
permukaan. Dalam hal ini, penyelam segera dikompresi
kembali ke tingkat yang dalam. Kemudian dekompresi
dilakukan selama jangka waktu beberapa lama seperli
dekompresi yang biasa.
" Penyelomon Jenuh" don Penggunoon Compur-
on Helium-Oksigen podo Penyelomon Dolom.
Ketika penyelam harus bekerja pada tingkat kedalaman
yang cukup besar-antara 250 kaki dan mendekati 1000
kaki-penyeiam seringkali berdiam di dalam tangki
kompresi yang besar selama beberapa hari atau bebera-
pa minggu, tetap terkompresi pada tingkat tekanan yang
mendekati kondisi tekanan di tempat penyelam tersebut
akan bekerja. Hal ini akan memperlahankan jaringan dan
cairan tubuh menjadi jenuh dengan gas-gas yang akan
terpajan oleh penyelarn ketika menyelam. Lalu, bila para
penyelam kembali ke tangki yang sama setelah bekerja,
tidak terdapat perubahan yang bermakna pada tekanan,
dengan demikian tidak terjadi gelembung-gelembung
dekompresi.
Pada penyelaman yang sangat dalarn, terutama selama
penyelaman jenuh (saturation diving), biasanva lebitr
sering digunakan helium dalam carnpuran gas daripada
nitrogen, hal ini karena ketiga alasan berikut: (1) helium
 BAB 44 Fisiologi Penyelaman Laut Dalam dan Keadaan Hiperbarik Lainnya 577

hanya memiliki seperlima efek narkotik nitrogen; (2) vo-

lume helium yang larut dalam jaringan tubuh hanya seki-
tar setengah volume nitrogen, dan volume yang terlarut
selama dekompresi akan berdifusi keluar dari jaringan
beberapa kali lebih cepat daripada nitrogen, jadi akan me-
ngurangi masalah penyakit dekompresi; dan (3) kepadatan
helium yang rendah (sepertujuh kepadatan nitrogen) akan
menjaga resistensi aliran udara untuk bernapas pada ke-
adaan minimum, hal ini menjadi sangat penting karena
nitrogen yang terkompresi tinggi bersifat sangat padat
sehingga resistensi aliran udara dapat menjadi ekstrim,
kadang-kadang membuat upaya bemapas melebihi batas
kekuatan.
Akhirnya, pada penyelaman yang sangat dalam, pen-
ting untuk menurunkan kadar oksigen dalam campuran
gas karena akan mengakibatkan keracunan oksigen. Se-
bagai contoh, pada kedalaman 700 kaki (tekanan 22 at-
mosfer), I persen campuran oksigen akan menyediakan
seluruh oksigen yang diperlukan oleh penyelam, sedang-
kan 21 persen campuran oksigen (persentase di udara)
akan menghasilkan Po, paru lebih dari 4 atmosfer, kadar
yang cenderung dapat menyebabkan kejang dalam waktu
Tabung udara
30 menit.

Penyelaman dengan Scuba

(Self-Contained U nderwater
Breathing Apparatus)
Sebelum tahun 1940-an, hampir semua penyelaman dila-
kukan dengan menggunakan helm yang dihubungan me-
lalui pipa ke permukaan untuk memperoleh udara yang
dipompakan. Pada tahun 1943, Jacques Cousteau mem-
populerkan s elf-contained underwater breathing appara-
tus, yang dikenal sebagai alat SCUBA. Jenis alat SCU-
BA yang digunakan pada kira-kira lebih dari 99 persen
olahraga selam dan penyelaman komersial adalah sistem
sirkuit terbuka seperti yang diperlihatkan pada Gambar
44-4. Sistem initerdiri dari komponen-komponen beiikut:
(i) terdapat satu atau lebih tangki berisi udara bertekan-
an atau udara campuran lainnya, (2) katup "pengurang"
tahap pertama untuk mengurangi tekanan yang sangat
tinggi dari tangki agar udara mengalir dengan tekanan
rendah, (3) kombinasi katup inspirasi yang berdasarkan
"kebutuhan" dan katup ekspirasi yang secara keseluruh-
an memungkinkan udara masuk ke dalam paru dengan
tekanan sedikit negatif dan kemudian diekspirasikan ke
dalam laut dengan tekanan sedikit positif ke tekanan air
sekitar, dan (4) sebuah masker dan susunan pipa yang "ru-
ang ruginya" kecil.
Sistem yang berdasarkan kebutuhan ini bekerja se-
bagai berikut: Katup pengurang tekanan tahap pertama
mengurangi tekanan udara yang berasal dari tangki, kare-
na itu udara yang mengalir ke masker memiliki tekanan
yang hanya beberapa mm Hg sedikit lebih besar daripada
tekanan air di sekitarnya. Udara campuran untuk per-
napasan tidak mengalir secara kontinu ke dalam masker.
Sebaliknya, setiap kali inspirasi, tekanan yang sedikit
GAMBAR 44-4. AIat SCUBA jenis sirkuit terbuka
ekstra negatif dalam katup kebutuhan pada masker akan
menarik diafragma di katup terbuka, dan kemudian secara
otomatis melepaskan udara dari tangki ke dalam masker
dan paru. Dengan cara ini, hanya udara yang diperlukan
untuk inspirasi saja yang masuk. Kemudian, pada waktu
ekspirasi, udara tidak dapat mengalir kembali ke tangki
tetapi sebaliknya diekspirasikan keluar.
Persoalan paling penting dalam penggunaan alat SCU-
BA ialah terbatasnya waktu penyelaman; sebagai contoh,
penyelaman sedalam 200 kaki hanya dapat berlangsung
selama beberapa menit. Hal ini karena diperlukan aliran
udara yang sangat hebat dari tangki untuk menghalau
karbon dioksida dari paru-semakin dalam penyelaman,
semakin besar jumlah aliran udara yang diperlukan setiap
menitnya karena volume telah dikompresi menjadi lebih
kecil.
Beberapa Aspek Fisiologis
Kapal Selam
Sewoklu Keluor dori Kopol Selom. Persoalan prak-
tis yang terjadi pada penyelaman di laut dalam sering di-
jumpai juga pada kapal selam, terutama bila kita harus
keluar dari kapal: Tanpa menggunakan alat apapun kita
dapat keluar dari kedalaman 300 kaki. Namun, dengan
alat pernapasan yang udaranya dihirup ulang, terutama
yang mengandung helium, secara teoritis kita dapat kelu-
ar dari kedalaman 600 kaki atau bahkan lebih.
578 UNIT VIil Fisiologi Penerbangan, Ruang Angkasa, dan Penyelaman Laut Dalam
Salah satu persoalan utatna pada peristiwa di atas ialah
pencegahan terjadinya emboli udara. Pada waktu naik ke
atas, udara dalam paru akan tnengembang, kadang-kadang
keadaan ini memecahkan pembuluh darah paru, memaksa
udara masuk ke dalam pembuluh darah tersebut sehingga
timbul emboli udara. Oleh karena itu, sewaktu naik orang
tersebut harus melakukan upaya khusus agar dapat mem-
buang udara nafasnya secara kontinu.
Persoolon Kesehoton dqlom Kopol Selom. Se-
lain persoalan yang terjadi sewaktu naik ke pemukaan,
kedokteran bawah laut umumnya berkaitan dengan hal-
hal teknis yang bertujuan untuk menjaga agar lingkungan
dalam kapal selam tetap aman. Hal yang pertama, pada
kapal selam befienaga atom terdapat persoalan radiasi;
namun dengan pelindung yang memadai, jumlah radiasi
yang diterima oleh awak yang bekerja di bawah laut akan
lebih kecil dibanding dengan radiasi normal sinar kosmik
yang diterirna oleh orang-orang yang berada di atas per-
mukaan laut.
Hal kedua yang harus diperhatikan ialah kadang-
kadang gas beracun masuk ke dalam ruang kapal selam,
dan ini harus dideteksi secepatnya. Sebagai contoh, sete-
lah menyelam berminggu-minggu, rokok yang diisap
oleh awak kapal dapat menghasilkan sejumlah karbon
monoksida, yang bila tidak di buang dengan segera dapat
menimbulkan keracunan karbon monoksida, dan bahkan
kadang-kadang gas freonjuga diternukan berdifusi keluar
dari sistem pendingin dalam jumlah yang cukup banyak
sehingga menimbulkan keracunan.
Terapi Oksigen Hiperbarik
Sifat oksidasi kuat yang dimiliki oleh oksigen bertekanan
tinggi (oksigen hiperbarik) mempunyai efek terapi yang
sangat berharga dalam beberapa keadaan klinis. Oleh
karena itu, di pusat-pusat medik sekarang tersedia tangki-
tangki besar bertekanan untuk meletakkan pasien yang
akan diberi terapi dengan oksigen hiperbarik. Biasanya
oksigen diberikan dengan Po, 2 sampai 3 atmosfer de-
ngan menggunakan masker atau pipa intratrakea, semen-
tara gas di sekitar tubuh merupakan udara normal yang
terkompresi sampai mencapai tekanan yang sama.
Diduga bahwa radikal bebas pengoksidasi selain ber-
tanggung jawab terhadap terjadinya keracunan oksigen
juga paling tidak memberikan beberapa keuntungan dalam
terapi. Terapi dengan oksigen hiberbarik sangat baik un-
tuk beberapa keadaan yang akan diuraikan di bawah ini.
Mungkin yang paling sukses dalam penggunaan ok-
sigen hiperbarik ialah untuk terapi gangren gas. Bakteri
penyebab penyakit ini, yaitu kuman klostriditm, sangat
baik tumbuh pada lingkungan anaerob dan akan berhenti
tumbuh pada tekanan oksigen lebih dari 70 mm Hg. Oleh
karena itu, pemberian oksigen hiperbarik pada jaringan
sering kali dapat menghentikan proses infeksi secara to-
tal, dengan demikian cara ini telah mengubah keadaan se-
belumnya yang hampir 100 persen fatal menjadi keadaan
yang dapat disernbuhkan melalui pengobatan dini dengan
terapi h iperbarik.
Terapi dengan oksigen hiperbarik juga berguna atau
mungkin berguna terhadap beberapa keadaan ini yaitu,
penyakit dekompresi, ernboli gas dalam arteri, keracunan
karbon monoksida, osteomielitis, dan infark miokard.
Kepustakaan
Butler PJ: Diving beyond the limits. News Physiol Sci l6:222,
2001.
Kooyman GL, Ponganis PJ; The physiological basis of diving to
depth: birds and ntantmals. Anntt Rev Physiol 60:19, 1998.
Leach RM, Rees PJ, Wilmshtu"st P: Hyperbaric oxygen therapy.
BMJ 317:t110. 1998
Neuntan TS Arterial gas embolisnt and decompression sickness.
News Physiol Sci 17.77,2002.
Nilsson GE: Sut"viving anoxia with the brain turned on. News
Physiol Sci I 6:2 1 7, 200 1.
RussiEI|/: Diving and the risk of barotrauma. Thorax 53 (Suppl
2):520, t998.
Wang C, Schwaitzberg S, Berliner E, et al:Hyperbaric orygen
for treating wounds: a systematic review of the literature.
Arch Su'g l38:272, 2003.
Wang J, Li E Calhoun JH, Mader JT. The role and eJfectiveness
of adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the manage-
ment ofmuscttloskeletal disorders. J Postgrad tr4ed 48.226,
2002.
Il/est JB,Fu Z, Gaeth AP, Short RV: Fetal lttng development in
the elephant refects the adaptations requiredfor snorkeling
in adttlt life. Respir Physiol Neurobiol 138:325, 2003.