KASUS 2

Nyonya M, seorang wiraswasta yang sibuk (63 tahun, TB 165 cm, BB 78 kg) sudah
satu minggu ini sering mengeluhkan lemas, sering berkemih di malam hari, kerap kali
mengalami kesemutan di bagian kaki dan dia juga mengeluhkan sakit kepala di pagi hari.
Dia tidak mau membatasi makanannya dan malas berolahraga. Pagi ini dia melakukan
pemeriksaan rutin di klinik diabetes.
Hasil pemeriksaan fisik :
1. tekanan darah 164/114 mmHg.
2. Hasil elektrokardiogram menunjukkan sedikit pembesaran pada ventrikel kiri
Hasil pemeriksaan laboratorium sebagai berikut:
1. Gula darah sebelum makan/ preprandial 8.4 mmol/L (4.4-6.7)
2. HbA1c 7.1% (≤6.5%)
3. Na 125 mmol/L (135-150)
4. Kalium 2.7 mmol/L (3.5-5.0)
5. Kreatinin 0.26 mmol/L
6. Kolesteroltotal 6.5mmol/L (< 5)
Dari hasil wawancara dengan pasien didapat keterangan berikut: Pengobatan yang
digunakan
1. Lisinopril2 mg/hari
2. Hidroklorotiazid50 mg 2x/hari
3. Glibenklamid10 mg/hari
4. Aspirin 75 mg/hari
 ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. NAMA : Ny. M
b. Jenis kelamin : perempuan
c. Usia : 63 tahun
d. Pekerjaaan : wiraswasta
e. Tinggi badan : 165 cm
f. Berat badan : 78 kg
g. IMT : 28,6 (obesitas derajat 1)
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
Sudah satu minggu seing mengeluh lemas, sering berkemih dimalam hari,
sering kesemutan dibagian kaki, sering sakit kepala dipagi hari.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke klinik dengan keluahan satu minggu seing mengeluh
lemas, sering berkemih dimalam hari, sering kesemutan dibagian kaki, sering
sakit kepala dipagi hari.
3. Hasil pemeriksaan fisik
a. Tekanan darah 164/114 mmHg
b. Hasil elektrokardiogram menunjukkan sedikit pembesaran pada ventrikel kiri
4. Hasil pemeriksaan laboratorium
a. Gula darah prepradial 8,4 mmol/L (4,4-6.7)
b. HbA1c 7,1% (≤6.5%)
c. Na 125 mmol/L (135-150)
d. Kalium 2,7 mmol/L (3,5-5,0)
e. Kreatinin 0,26 mmol/L
f. Kolestrol total 6,5 mmol/L
5. Terapi obat yang digunakan pasien
a. Lisinopril : 2mg/hari ( obat hipertensi )
b. Hidroklorotiazid : 50 mg/hari (obat hipertensi dan edema)
c. Glibenklamid : 10 mg/hari (DM tipe 2)
d. Aspirin : 75 mg/hari (obat analgesik, menghilangkan rasa sakit ,
peradangan, menurunkan demam.
ANALISA DATA
No Data Etiolgi Masalah Keperawatan
1. DS : Tidak membatasi makan Risiko
 Px mengatakan kaki ↓ ketidakstabilankadar
sering kesemutan Malas berolahraga glukosa darah
 Px mengatakan sering ↓
BAK dimalam hari Obesitas (penumpukan lemak
 Px mengatakan tidak & gula darah)
membatasi makanan nya ↓
 Px mengatakan malas Sel beta dipangkreas terganggu
berolahraga ↓
DO :
Defisiensi insulin
 Gula darah prepradial/
↓
sebelum makan 8,4
Retensi insulin
mmol/L
↓
 HbA1c : 7,1 %
Kadar glukosa darah ↑ atau
 Kreatinin : 0,26 mmol/L
tidak terkontrol
↓
Ketidakstabilan kadar glukosa
darah
(poliuria, polidipsi, polifagi)
2 DS : Diabetes Penurunan perfusi
 Px mengatakan lemas ↓ jaringan jantung
 Px mengatakan sakit Obesitas
kepala dipagi hari ↓
 Px mengatakan tidak Retensi insulin
membatasi makan nya ↓
 Px mengatakan malas Ketidakstabilan kadar gula dan
berolahraga kalium
DO :
↓
 TD 164/114 mmHg
Peningkatan volume cairan
 Pembesaran pada
tubuh
ventrikel kiri
↓
 Na 125 mmol/L
↓
  Kalium 2,7 mmol/L Penyempitan arteri
 Kolesterol total 6,5 ↓
mmol/L Menaikkan tekanan darah
 BB 78 Kg ↓
 TB 165 cm Pembesaran ventrikel sinistra
 IMT 28,6 (obesitas ↓
derajat 1) Hipertensi
↓
Penurunan perfusi jaringan
jantung

INTERVENSI
No Tanggal Tujuan NOC NA NT NIC
1 17 Mei Menurunka Outcomes 1 Pengajaran peresepan
2019 n kadar gula diet
dalam darah 1 Kadar glukosa Kaji tingkat
darah pengetahuan px
Glukosa darah 1 3 mengenai diet yang
Deviasi Deviasi disarankan
berat dari sedang
kisaran dari
normal kisaran
normal
Hemoglobin 2 3 Jelaskan pada px
glikosilat Deviasi Deviasi tujuan kepatuhan
yang sedang terhadap diet yang
cukup dari disarankan
besar kisaran
dari normal
kisaran
normal
2 Manajemen diri Informasikan mana
hipertensi makanan yang boleh
dan tidak boleh
dimakan
Libatkan px dan
keluarga
Memantau 1 3 2 Manajemen
tekanan darah Tidak Kadang- hiperglikemi
pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
Melakukan 1 2 Monitoring kadar
prosedur yang Tidak Jarang glukosa darah sesuai
benar untuk pernah menunju indikasi
pengecekan kadar menunju- -kan
glukosa darah kan
Berpartisipasi 1 3 Monitoring tanda dan
dalam olahraga Tidak Kadang- gejala hiperglikemi :
yang pernah kadang poliuria, polidipsi,
direkomendasika menunju- menunju polifagi,kelemahan,
n kan -kan sakit kepala
Memantau berat 1 3 Dorong asupan cairan
badan Tidak Kadang- oral
pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
Mengobati gejala 1 3 Monitor nadi dan
hiperglikemia Tidak Kadang- tekanan darah
pernah kadang ortostatik, sesuai
menunju- menunju indikasi
kan -kan
 Mempertahankan 1 3 Monitor status cairan
berat badan yang Tidak Kadang- (output dan input)
optimal pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
3 Keparahan Berikan kalium,
hiperglikemi sesuai resep
Sakit kepala 3 5 Dorong pemantauan
Sedang Tidak sendiri kadar glukosa
ada darah
Peningkatan 2 4 Bantu px untuk
glukosa darah Besar Ringan mengintruksikan
kadar glukosa darah
Peningkatan AIC 2 4 Peningkatan
(glycated Besar Ringan kesadaran kesehatan
hemoglobin) Gunakan komunikasi
yang sesuai dan jelas
Gunakan bahasa
sederhana
Bicara perlahan
Hindari penggunan
akronim/singkatan
dan jargo medis
Berikan informasi
secara lisan dan
tertulis
2 17 Mei Membantu Outcomes 1 Pendidikan kesehatan
2019 menurunkan 1 Keparahan Identifikasi fakor
hipertensi hipertensi internal atau eksternal
dan obesitas yang dapat
meningkatkan atau
mengurangi motivasi
untuk [ber]perilaku
sehat
Sakit kepala 3 5 Tentukan
Sedang Tidak pengetahuan
ada kesehatan dan gaya
hidup perilaku saat
ini pada individu,
keluarga atau
kelompok sasaran
Peningkatan TD 2 4 Aplikasikan stategi
sistol Besar Ringan untuk meningkatkan
harga diri audiens
Peningkatan TD 3 4 Gunakan intruksi
diastol Sedang Ringan dibantu komputer,
televisi, vidio
interaktif, dan
teknologi lainnya
 3 untuk penyampaian
informasi
Nokturia 3 5 Pertimbangkan
Sedang Tidak kemudahan akses,
ada hal-hal yang disukai
konsumen dan biaya
dalam perencanaan
progam
Kelelahan 2 4 2 Manajemen
Besar Ringan hipertensi
2 Kontrol risiko Monitor kadar
hipertensi glukosa darah,sesuai
indikasi
Mencari 2 3 Monitoring tanda dan
informasi terkait Jarang Kadang- gejala hiperglikemi :
hipertensi menunju- kadang poliuria, polidipsi,
kan menunju polifagi,kelemahan,
-kan sakit kepala
Mengidentifikasi 1 3 Berikan kalium
tanda dan gejala Tidak Kadang- sesuai resep
hipertensi pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
Mengikuti diet 2 3 Identifikasi
yang dianjurkan Jarang Kadang- kemungkinan
menunju- kadang penyebab
kan menunju hiperglikemi
-kan
Berpartisipasi 1 3 Dorong pemantauan
dalam Tidak Kadang- sendiri kadar glukosa
berolahraga pernah kadang darah
secara teratur menunju- menunju
kan -kan
Mengenali faktor 1 3 Monitor nadi dan TD
risiko individu Tidak Kadang- ortostatik sesuai
terkait hiertensi pernah kadang indikasi
menunju- menunju
kan -kan
Memeriksa 2 4 3 Konseling nutrisi
tekanan darah Jarang Sering
sesuai anjuran menunju- menunju
kan -kan
Mematuhi asupan 1 3 Bina hubungan
garam sesuai Tidak Kadang- teraupetikberdasarkan
anjuran pernah kadang rasa percaya dan
menunju- menunju saling menghormati
kan -kan
3 Manajemen diri Tentukan lama
hipertensi konseling
Memantau TD 2 4 Kaji asupan dan
 Jarang Sering kebiasaan makan
menunju- menunju pasien
kan -kan
Melakukan 2 4 Fasilitasi untuk
prosedur yang Jarang Sering mengidentifikasi
tepat untuk menunju- menunju perilaku makan yang
mengukur TD kan -kan harus diubah
Memantau efek 3 5 Gunakan standar gizi
terapi obat sesuai Kadang- Secara yang bisa diterima
resep kadang konsisten untuk membuat px
menunju- menunju mengevaluasi intake
kan -kan yang adekuat
Memantau efek 1 3 Diskusikan arti
obat yang tidak Tidak Kadang- makanan bagi pasien
diharapkan pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
Menggunakan 4 5 4 Monitoring TTV
obat sesuai resep Sering Secara
menunju- konsisten
kan menunju
-kan
Memantau efek 2 3 Monitor TTV dengan
samping Jarang Kadang- tepat
menunju- kadang
kan menunju
-kan
Menggunakan 2 4 Catat gaya dan
strategi untuk Jarang Sering fluktuasi yang luas
menurunkan berat menunju- menunju pada tekanan darah
badan kan -kan
Berpartisipasi 1 3 Monitor TD setelah
dalam olahraga Tidak Kadang- px minum obat jika
yang pernah kadang memungkinkan
direkomendasika menunju- menunju
n kan -kan
Membatasi 1 3 Monitor TD saat
asupan garam Tidak Kadang- pasien berbaring,
pernah kadang duduk dan berdiri
menunju- menunju sebelum dan sesudah
kan -kan perubahan posisi
Mengurangi 1 3 Monitor keberadaan
asupan makan Tidak Kadang- dan kualitas nadi
pernah kadang
menunju- menunju
kan -kan
Mengikuti diet 1 3 5 Bantu peurunan berat
yang disarankan Tidak Kadang- badan
pernah kadang
menunju- menunju
 kan -kan
Mengurangi porsi 1 2 Tentukan
makan Tidak Jarang motivasidan
pernah menunju keinginan px
menunju- -kan untukmenurunkan
kan berat badan atau
lemak tubuh
Timbang beart badan
mingguan pasien
Buat grafik capaian
tujuan akhir
Rencanakan progam
olahraga dengan
mempertimbangkan
keterbatasan pasien
Dorong penggunaan
gulapengganti dengan
tepat
Bantu menyesuaikan
diet terkait dengan
tingkay gaya hidup
dan aktifitas
6 Pengajaran peresepan
diet
Kaji tingkat
pengetahuan diet
yang disarankan
Ajarkan pasien
membuat diary
makanan yang akan
dikonsumsi jika perlu
Observasi bagaimana
cara pasien memilih
makanan
Sediakan contoh
menu makanan yang
sesuai
Kaji keterbatasan
finansial yang dapat
mempengaruhi
pembelian makanan
yang disarankan