LBM 3

Judul : “Sariawanku kok gak sembuh sembuh ya”

Skenario :

Seorang perempuan datang ke RSGM untuk memeriksakan pipi dalam sebelah kanan ada sariawan yang
tidak sembuh-sembuh. Anamnesis diperoleh informasi pasien sedang menjalankan program diet sehingga
hanya makan 1 kali sehari. Dokter memberikan edukasi bahwa kondisi ini kemungkinan disebabkan
karena defisiensi nutrisi seperti zat besi atau vitamin B12. Asupan gizi yang cukup diperoleh dari pola
diet yang sesuai food guide pyramid.

STEP 1 (Kata Sulit)

1. Food guide pyramid : pedoman dari USDe tentang nutrisi bag panduan untuk mengonsumsi makanan
yg sehat berupa bagian pyramid (farah s)
Piramida makanan adalah susunan makanan sehari hari yang mengandung zat gizi dalam jenis dan
jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan memperhatikan atau variasi makanan, aktivitas
fisik, kebersihan dan berat badan ideal (indah).
Bentuk pyramid menjelaskan semakin diatas maka tidak boleh dikonsumsi banyak sedangkan
dibawah boleh dikonsumsi banyak (berli)
2. Defisiensi : kondisi ketika manusia tidak memiliki unsur unsur pembangun agar tubuh berfungsi
dengan baik (farah)

STEP 2

1. Bagaimana hubungan diet dengan munculnya sariawan yang tidak kunjung sembuh?
2. Apa cara untuk menyeimbangkan nutrisi selain menggunakan food guide pyramid?
3. Bagaimana cara dokter dalam memberikan edukasi kepada pasien mengenai asupan gizi yang cukup?
4. Berapa zat besi dan vitamin B12 yang harus dikonsumsi agar tidak terjadi defisiensi nutrisi?
5. Bagaimana cara dokter mengetahui dengan pasti bahwa pasien mengalami defisiensi nutrisi?
6. Apa pedoman gizi seimbang dengan food guide pyramid sama atau tidak?
7. Bagaimana pola diet yang sesuai dengan food guide pyramid?
8. Apa dampak jika kekurangan vitamin B12 dan zat besi?
STEP 3

1. Apa dampak jika kekurangan vitamin B12 dan zat besi?

 Defisensi vitamin secara umum : keratisasi pada epitel terutama mukosa kelenjar dan dapat
menyebabkan xerostomia dalam RM. Dapat ditandai dengan sudut bibir pecah2, panas bibir dan
mulut sehingga tidak nyaman saat makan
 Defisiensi Vitamin B12 : berhubungan dengan anemia  manifestasi di rongga mulut: lidah
tampak mengkilat, licin, mukosa pucat terdapat ulcer, akibatnya terjadi angular cheilitis
 Defisiensi zat besi : Tekstur mukosa mulut rentan mengalami atropi epitel jadi lebih mudah
kolonisasi mikroba. Dapat terjadi glositis
 Kekurangan vitamin C : manifestasi RM dapat menyababkan kelainan pada gusi, mudah
berdarah, sariawan.
 Kekurangan vitamin A : fungsi dari vitamin A yaitu untuk memelihara jaringan epitel, membantu
perkembangan gigi dan pertahanan terhadap infeksi . kekurangan vitamin A dapat mengakibatkan
gingivitis dan penyakit periodontal dan hipoplasia ginggiva.
 Defisiensi protein : kwashiokor gejala perut buncit, tekstur rambut kasar, gigi mudah copot dan
dermatitis.
 Defisiensi Mineral berupa yodium : gondokpembengkakak kelenjar tiroind. Gejala lesu dan
tingkat metabolismw rendah
 Defisiensi vitamin D : malformasi pada gigi
 Defisensi B2 : skeilosis dapat mengubah sudut mulut

2. Bagaimana pola diet yang sesuai dengan food guide pyramid? Hasna
Pola diet 1992 menurut food guide pyramid
a. Tingkat pertama : mengonsumsi nasi pasta(karbohidrat). Dikonsumsi 6-11 porsi.
b. Tingkat kedua : sayur2an( 3-5 porsi) dan buah2an (2-4 porsi)
c. Tingkat ketiga :
 kelompok susu, yogurt, keju (2-3 porsi). Disarankan minum susu dengan produk low fat.
 Kelompok daging ikan kacang2an (2-3 porsi). Telur, perminggu telur yg dimakan kurang dari
4. Kacang-kacangan intensitas untuk dikonsumsi lebih sering.
d. Tingkat puncak : lemak, minyak, gula. Konsumsi dibatasi karena tingkat kebutuhan makanan
sangat rendah contoh minyak,garam dan gula

2005 diperbarui dan dikembangkan lebih dari melihat posisi makanan dengan melihat dari kanan
kekiri (sejajar)tidak ada makanan yang lebih penting dibanding yg lainnya tergantung asupan
tubuh. Masing2 warna memiliki sumber nutrisi yg mana besar ukuran segitiga menunjukkan proporsi
jumlah asupan dari asupan makanan yg diperlukan tubuh. Yang membedakan dari aktifitas fisik
dilihat dari gambar menaiki tangga maka jika aktivitas berat maka kebutuhan makanan makin banyak.
Ada 6 kelompok:
orange biji2an berupa serealia
Hijau sayuran
Merah buah-buahan
Kuning lemak, minyak
Birususu dan produk turunannya seperti yogurt
 Ungudaging,kacang-kacangan dan ikan

3. Bagaimana hubungan diet dengan munculnya sariawan yang tidak kunjung sembuh? Indah
Kekurangan zat besi dan vit b12  berhubungan dengan anemia. Anemia menyebabkan aktivitas
enzim menurun dan aktivitas oksigen terhambatBerhubungan dengan keratinisasiSehingga
diferensiasi terganggu. Stratum korneum lebih tipis sehingga lebih mudah terjadi ulcerasi.
Zat besi berfungsi sebagaisebagai pembentuk Hb. Hb mengikat sel darah merah. Sel darah rendah
mengakibatkan anemia sehingga menggangu imunitas selulerrespon antibody tidak adekuat dan
terjadi kelainan epitel. Kapasitas darah tidak dapat membawa oksigen ke rm atrofi pada mukosa
Fungsi b12 : untuk meningkatkan pertumbuhan serta pembentukan maturasi sel darah merah

4. Bagaimana cara dokter mengetahui dengan pasti bahwa pasien mengalami defisiensi nutrisi? Cici
a. dengan menanyakan pola makan pasien.
b. tes darah lengkap ( apakah hb cukup atau tidak) jik kurang maka pasien mengalami anemia)
c. tes schilling : melihat kelainan vitamin b12
d. pemeriksaan untuk anemia pernisiosa (defisiensi)
e. defisiensi karbohidrat. Dilihat dari IMT (indeks massa tubuh)  diperoleh dari rumus bb : tb2
menurut WHO, standar IMT
 jika hasil < 17 : kekurangan berat badan (sangat kurus)
 17-18.5 : kekurangan berat badan tingkat ringan
 18.5-25 : normal
 25-27 : kelebihan berat badan tingkat ringan
 >27 : kelebihan berat badan tingkat berat
5. Bagaimana cara dokter dalam memberikan edukasi kepada pasien mengenai asupan gizi yang cukup?
Nabel
Dokter dapat memberikan kie : Tergantung dari sasaran dan memberikan penjelasan manfaat dan
dampak.
Jika pada anak2 pake media : kartu bergambar
Teenager : poster warna colorfull
Dewasa : metode konsuling
KIE dapat berupa:
a. Makan teratur dengan porsi seimbang sesuai dengan waktunya yaitu 3 kali sehari
b. Perbanyak konsumsi buah2an secara teratur agar tubuh menjadi seimbang dan sayur
c. Biasakan sarapan pagi, sangat bermanfaat bagi kesehtan fisik, mempertahankan daya tahan tubuh
saat beraktivitas
d. Konsumsi lemak yang baik : alpukat, salmon, minyak zaitun
e. Karbohidrat sebagai sumber energy
f. Perbanyak minum air putih 8-10 gelas perhari melancarkan metabolism tubuh dan
mempertahankan rasa kenyang lebih lama.

6. Berapa zat besi dan vitamin B12 yang harus dikonsumsi agar tidak terjadi defisiensi nutrisi?
Vitamin B12 :
Wanita hamil :1.5 microgram perhari
Anak2 : 0.2 microgram perhari
 Zat besi
Anak-anak : 4.7 microgram per hari
Laki-laki dewasa: 8.5 microgram perhari
Wanita :18.9 microgram perhari

Permenkes no.28 th 2019 tentang angka kecukupan gizi

Vitamin B12
 Anak-anak : 0.4-2 microgram berbeda setiap jenjang usia (semakin meningkat ketika bertambah
umur)
 Laki-laki : 3.5-4 microgram
 perempuan : 3.5-4 microgram
 wanita hamil : ditambahkan 0.5 microgram
Zat besi
 anak2 : 0.3-10 mg
 perempuan : 8-18 mg

7. Apa yg dapat menyeimbangkan nutrisi selain food guide pyramid?

Diperbarui 2011 :
My plate (membagi porsi makanan dalam satu piring)
a. Sayuran : ½ porsi dari piring
b. Buah2an :1/3
c. Makanan pokok : ½ porsi dari piring
d. Protein :1/3
e. Dan dimbangi minum air mineral

US Dietary Guidelines for Americans, 2010 : Pedoman ini adalah serangkaian rekomendasi diet
dan gaya hidup lainnya untuk orang sehat yang berusia dua tahun keatas dan diperbarui setiap
lima tahun.

US Dietary Guidelines for Americans melayani untuk mempromosikan nutrisi dan kesehatan
yang memadai dan mengurangi risiko beberapa penyakit yang berhubungan dengan nutrisi utama,
seperti penyakit kardiovaskular dan alkoholisme.

Rekomendasi US Dietary for Americans, 2010 mencakup dua konsep yang mencakup semuanya:
1. Pertahankan keseimbangan kalori dari waktu ke waktu untuk mencapai dan mempertahankan
berat badan yang sehat.

2. Fokus pada konsumsi makanan dan minuman padat gizi

Kemenkes RI :

 biaskan makan2an pokok beragam

 kurangi makan berlemak, asin dan manis
 makan berprotein tinggi
 melakukan aktivitas fisik
  biasakan makan buah dan sayur
 cuci tangan sebelum dan sesudah maka

Tumpeng gizi seimbang : ada 4 pilar utama

 Konsumsi beraneka ragam pangan

 Aktivitas fisik
 Kebersihan diri dan pemantauan berat badan
 Konsumsi air putih 8 gelas perhari

8. Apakah sama food guide pyramid dengan gizi seimbang ? Naufal

Menurut pedoman gizi seimbang :
 Food guide pyramid : tingkat dasar langsung kekarbohidrat
 Gizi seimbang
Tingkat dasar : dari aktivitas fisik seperti berolahraga
Tingkat kedua : konsumsi air putih untuk membentuk sel dan cairan tubuh, pelarut, dan untuk
pencernaan
Tingkat ke 3, 4, 5 : sama dengan food guide pyramid

Learning Issue
1. Apabila diet tidak sesuai dengan food guide pyramid maka apa dampaknya?
2. Cara dokter untuk mengukur defisiensi dalam tubuh?