LEARNING ISSUE

1. Tahap-tahap penentuan MMR

Metode mekanik
- Pre extraction
a. Profile radiograph
b. Profile fotograph
c. Swenson’s method
- Post extraction
a. Niswonger’s method (2 dot system)
b. Willi’s method
c. Silverman’s closest speaking space
Metode fisiologis
- physiologic rest position
- phonetics
- facial expression
- swallowing method
Tahap MMR
1. Establishment of Plane Orientation
2. Establishment of Vertical jaw relation
Pengukuran dimensi vertikal ada 2 cara :
1. Dengan Willis bite gauge
Padaalat ini ada 3 bagian penting :
a. Fixed arm, yang diletakkan dibawah hidung.
b. Sliding arm, yang dapat digeser dan mempunyai sekrup, diletakkan di bawah dagu.
C. Vertikal orientation gauge, yang mempunyai skala dalam mm/cm, ditempatkan sejajar
sumbu vertikal dari muka.
2. Two dot teqnique
Mengukur 2 titik (satu pada rahang atas, satu lagi pada rahang bawah), yang ditempatkan
pada daerah yang tidak bergerak yaitu di atas dan di bawah garis bibir dan kedua titik diukur
dengan jangka sorong.
• Dimensi Vertikal Oklusi ( OVD)
• Dimensi Vertikal Posisi Istirahat

Cara pengukuran relasi vertikal:

1. Relasi vertikal posisi istirahat
a. Tentukan dua titik pada wajah penderita sejajar dengan median line, yaitu pada dagu dan di
atas bibir/hidung. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan rol dan kaliper.
b. Pasien disuruh menghiting satu hingga sepuluh serta mempertahankan posisi rahangnya
pada hitungan ke sepuluh,pada saat tersebut jarak kedua titik diukur.
c. Kemudian penderita disuruh mengucapkan beberapa kata yang berakhiran “ S “ dan diukur
kembali jarak kedua titik tersebut.
d. Seterusnya penderita disuruh menelan dan dalam keadaan rileks dilakukan pengukuran
yang ketiga.Apabila jarak ketiga pengukuran tersebut sama, inilah merupakan relasi vertikal
posisi istirahat.
2. Relasi vertikal oklusi
Pengukuran dilakukan setelah oklusal rim diletakkan dalam mulut penderita. Oklusal rim
rahang atas dimasukkan, kemudian perhatikan kembali bentuk wajah penderita apakah sudah
sesuai dengan ekspresi normal dari penderita. Kemudian masukkan oklusal rim
rahang bawah, pasien disuruh menghentikan rahang atas dan rahang bawah dalam keadaan
sentrik oklusi, ukur kembali jarak antara kedua titik tersebut, akan berkurang 2-4 mm dari
jarak relasi vertikal posisi istirahat. Inilah yang disebut jarak relasi vertikal oklusi.

OVD = jarak SUBNASION / HIDUNG dengan GNATHION/DAGU pada waktu gigi- gigi
RA dan RB berkontak ( oklousi ).
RVD = jarak antara SUBNATION /HIDUNG dengan GNATHION / DAGU pada waktu
gigi-gigi RA dan RB tidak berkontak ( RB dalam keadaan istirahat ).
RVD-FREE WAY SPACE = OVD
Free way spase : 2-4mm
3. Establishment of Horizontal jaw relation
4. Record of centric relation
1. Pemanasan bite rim
2. Paper clip
3. Double v groove
Penentuan gigitan sentrik/oklusi sentrik
Setelah dimensi vertikal didapat kita cari relasi sentrik pasten yaìtu dengan menentukan relasi
sentrik tanpa alat dengan cara :
1) Gerakan menelan
2) Menempatkan ujung lidah pada bulatan malam yang ditempatkan pada garis
tengah landasan paling posterior.
3) Membantu pasien agar rahang bawah dalam posisi paling belakang, dengan
mendorong rahang bawah datam keadaan otot kendor.
4) Menengadahkan posisi kepala pasien semaksimal mungkin.
Setelah gigitan sentrik didapat, kita tarik garis-garis orientasi lainnya seperti :
A. 'High lip line 'yaitu garis tertinggi bibir atas waktu pasien tersenyum
B. Tandai bagian distal kaninus atas kiri dan kanan (garis lacrimal duct-ala nasi).

2. Definisi, fungsi, masalah pada kesalahan dimensi vertikal (ketinggian, kerendahan)

Hubungan rahang disebut juga dengan relasi vertikal/dimensi vertikal.
Pengertian relasi vertikal : Jarak vertikal rahang atas dan rahang bawah yang dapat
memberikan ekspresi normal pada wajah seseorang.
Hubungan vertikal dari rahang bawah dan rahang atas yang ditentukan berdasarkan muskulus
mandibula dan oklusal stop dari gigi. Hubungan rahang disebut juga dengan relasi
vertikal/dimensi vertikal.
Kegagalan dalam penentuan relasi vertikal :
Bila relasi vertikal terlalu tinggi, harus dikurangi ketinggian tanggul gigitan rahang bawah
supaya tidak mengganggu estetik pasien, kecuali bila pengurangannya banyak sehingga
gigitan bawah habis kita boleh mengurangi yang atas, dalam hal ini terpaksa mengorbankan
es tetik pasien. Pengurangan tanggul gigitan rahang atas harush ati-ha ti, jangan sampai
kehilngan kesejajaran bidang orientasi yang telah didapat.
Sebagai pedoman waktu melakukan Pengurangan ketinggian tanggul gigitan ialah dengan
menarik garis yang sejajar bidang orientasi pada tanggul gigitan tersebut.
Relasi vertikal yang terlalu tinggi akan mengakibatkan:
a. G. T. L. Kurang stabil karena permukaan oklusal geligi tiruan letaknya terlalu jauh
dari puncak lingir.
b. Tidak enak dipakai dan olot pengunyah terasa lelah.
c. Profil pasien menjadi jelek karena otot ekspresi tegang dan bila terlalu tinggi, bibir tak
dapat menutup.
d. Terjadi klicking dari gigi (horse sound).
e. Dapat terjadi : luka pada jaringan pendukung, resorpsi tulang dan gangguan pada
sendi rahang.
Bila relasi vertikal terlalu rendah, kita tambah tanggul gigitan bawah dengan menggunakan
lembaran malam/lilin supaya ketebalannya merata dan tidak mengganggu kesejajaran bidang
orientasi. Jangan sekali kali menambah tanggul gigitan atas karena akan mcnambah
jarak"low lip line"/ garis Insisal yang telah kita tentukan.
Relasi vertikal yang terlalu rendah akan mengakibatkan :
1. Kekuatan gigit berkurang, sehingga efisiensi pengunyahan berkurang.
2. Ekspresi wajah terlihat lebih tua :
- bibir kehilangan kepadatan dan terlihat terlalu tipis.
- sudut mulut menjadi turun dan melipat.
- gigi gigi kurang terlihat, seolah-olah tidak bergigi.
- pipi dan bibir sering tergigit karena tonus otot kurang.
- fonetik terganggu terutama pada pengucapan huruf"s"yang diucapkan mendesis.
-karena tungga mulut menjadi sempit, lidah akan terdesak ke arah larynx/pharynx dan dalam
keadaan kronis akan mengganggu tuba eustachii, sehingga telinga terganggu.
-Costen syndrome dengan gejala-gejala :
tuli yang ringan, sering pusing, tinitus, sakit pada pergerakan sendi dan nyeri bila ditekan.
terjadi gejala neurologik :
lidah rasa terbakar.
rasa sakit pada lidah dan tenggorokan.
rasa sakit kepala pada regio temporalis.
gangguan pada kelenjar ludah, sehingga sekresi air ludah berkurang dan mulut terasa kering.

Bila gangguan ini berlanjut, perawatannya dengan treatment denture yaitu dengan dibuatkan
suatu geligi tiruan yang tanggul gigitannya sedikit demi scdikit ditinggikan sebelum
dibuatkan geligi tiruan yang permanen.

Sumber :
Gigi Tiruan Lengkap Lepas, drg. Itjiningsih W.H , EGC
Kuliah pakar MMR drg. Helmi Fathurrahman
3. Hubungan oklusi dengan dimnsi vertikal
4. Definisi, patogenesis,gejala, tampilan klinis, dan penanganan Kelly’s Syndrome
(combination syndrome)
Definisi Sindrom Kombinasi
Sindrom kombinasi merupakan suatu perubahan kerusakan oral yang spesifik yang sering
terlihat pada pasien yang menggunakan gigi tiruan lengkap rahang atas dan gigi tiruan
sebagian rahang bawah dengan perluasan dist al. Sindrom kombinasi pertama kali
diidentifikasikan oleh Ellsworth Kelly pada tahun 1972. Kondisi ini dibenarkan oleh
beberapa ahli prostodonsia yang juga mendefinisikan sindrom kombinasi sebagai gejala khas
yang terjadi ketika rahang atas yang ompong berlawanan dengan gigi-gigi anterior rahang
bawah yang asli.

Adapun sindrom kombinasi klasik mencakup:

1.Kehilangan seluruh gigi rahang atas
2.Kehilangan tulang yang parah pada premaksila dengan disertai penggantian jaringan lunak
3.Terdapat enam atau lebih gigi-gigi anterior rahang bawah, kelas 1 Kennedy, dan kehilangan
tulang posterior mandibula yang parah
4.Dimensi vertikal yang sangat jauh dari ideal, terdapat pengurangan sekitar 15 mm
5.Gangguan pada estetik wajah

Gejala klinis:
1.Kehilangan tulang pada bagian anterior dari linggir maksila
2.Tuberositas yang menonjol
3.Hiperplasia papila dari mukosa palatum keras
4.Ekstrusi dari gigi-gigi anterior rahang bawah
5.Kehilangan tulang alveolar dan ketinggian linggir di bawah landasan gigi tiruan lepasan
rahang bawah
6.Gangguan estetik
7.Penurunan tinggi dimensi vertikal

Ellsworth Kelly, sebagai orang yang pertama kali menggunakan istilah sindrom kombinasi
menjelaskan terdapat lima tanda ataugejala yang umum terjadi pada sindrom ini, yaitu:
1.Kehilangan tulang dari linggir maksila anterior
2.Pertumbuhan yang berlebih dari tuberositas
3.Hiperplasia papila pada palatum keras
4.Ekstrusi gigi-gigi anterior rahang bawah
5.Kehilangan tulang di bawah landasan gigi tiruan sebagian

Patogenesis
Sindrom kombinasi meningkat sejalan dengan kebiasaan yang berturut-turut. Menurut Kelly,
awal dari kehilangan tulang bagian anterior atas merupakan kunci dari perubahan yang lain
dari sindrom kombinasi. Perubahan bentuk dan kesehatan jaringan lunak pada sindrom ini
dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Karena hanya gigi-gigi asli anterior rahang bawah
yang masih tersisa, pasien cenderung memakai gigi-gigi ini lebih sering sebab lebih dapat
menghasilkan daya yang maksimum.

Fungsi anterior yang berlebih dan gerakan yang menyimpang ini terlalu menekan linggir
anterior rahang atas sehingga resorpsi tulang alveolar
terjadi. Dengan hilangnya tulang di bagian anterior, jaringan ikat hiperplastik yang
flabbyterbentuk pada linggir anterior. Jaringan hiperplastik ini tidak dapat mendukung
landasan gigi tiruan dan dapat tergulung menjadi epulis fissuratum pada sulkus labial rahang
atas.
Ketika ketinggian tulang dan linggir di bagian anterior berkurang, tuberositas di bagian
posterior turun ke bawah. Ada teori yang menyebutkan bahwa tekanan negatif dari gigi tiruan
lengkap rahang atas menarik tuberositas ke bawah seiring dengan naiknya linggir anterior
karena oklusi di bagian anterior. Linggir bagian posterior rahang atas akan menjadi lebih
lebar sesuai dengan perkembangan tuberositas fibrousyang membesar. Menurunnyatuberosita
menghasilkan tekanan berlebih pada linggir posterior rahang bawah dan menyebabkan
resorpsi pada linggir posterior rahang bawah. Dengan adanya perubahan ini, dataran oklusal
berpindah lebih ke atas pada regio anterior dan ke bawah pada regio posterior

Gerakan tipping pada bagian anterior gigi tiruan lengkap rahang atas dan gerakan yang lebih
menurun pada bagian posterior akan mengurangi kontak pada gigi-gigi anterior rahang
bawah, sehingga setelah beberapa lama gigi-gigi anterior rahang bawah akan ekstrusi.
Kemudian terjadi ketidaksesuaian dataran oklusal dan pasien dapat mengalami kehilangan
dimensi vertikal yang sesuai. Estetik menjadi buruk karena pada pasien tidak tampak gigi-
gigi anterior rahang atas, akan tetapi gigi-gigi anterior rahang bawah justru lebih banyak
terlihat dan dataran oklusal turun untuk membebaskan gigi-gigi posterior rahang bawah.

Pencegahan Sindrom Kombinasi

Sindrom kombinasi dapat dicegah dengan cara:
1.Menghindari kombinasi dari gigi tiruan lengkap rahang atas yang berkontak dengan gigi
rahang bawah kelas 1 Kennedy
2.Mempertahankan gigi-gigi posterior yang lemah sebagai penyangga dengan rekomendasi
perawatan endodontik dan periodontik
3.Membuat overdenturepada rahang bawah

Perawatan Sindrom Kombinasi

Adapun hal-hal yang berkaitan dengan munculnya sindrom kombinasi antara lain:
1.Riwayat kesehatan umum dan kesehatan gigi
2.Evaluasi klinis dan radiografis baikjaringan keras maupun lunak yang berhubungan dengan
penggunaan gigi tiruan
3.Gambaran dari beberapa tanda-tanda inflamasi, jika ada
4.Pemeriksaan kemungkinan dari karies pada pasien-pasien pengguna gigi tiruan, status
periodontal, dan kebersihan mulutnya
5.Faktor-faktor yang diperlukan gigi sebagai penyangga (vitalitas gigi, perubahan morfologi
gigi, jumlah akar, dukungan tulang, kegoyangan gigi, perbandingan mahkota-akar, ada/tidak
dan posisi restorasi, posisi gigi di dalam lengkung, kemampuan retensi dan guide plane)

SINDROM KOMBINASI, Drg. LISDA DAMAYANTI, Sp. Pros.

Universitas Padjadjaran Bandung 2009