PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH PENATALAKSANAAN TERAPI MUSIK JAWA TERHADAP

PENURUNAN INSOMIA PADA LANJUT USIA DI PANTI WERDHA
WISMA ASIH MADIUN

Oleh :

TRISE ANANDA EMILIAWATI

NIM : 201502112

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
 2019PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH PENATALAKSANAAN TERAPI MUSIK JAWA TERHADAP

PENURUNAN INSOMIA PADA LANJUT USIA DI PANTI WERDHA
WISMA ASIH MADIUN

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :

TRISE ANANDA EMILIAWATI

NIM : 201502112

iii
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2019

PERSETUJUAN

Proposal skripsi ini telah disetujui oleh pembimbing dan telah dinyatakan
layak mengikuti Ujian Sidang

PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH PENATALAKSANAAN TERAPI MUSIK JAWA TERHADAP

PENURUNAN INSOMIA PADA LANJUT USIA DI PANTI WERDHA
WISMA ASIH MADIUN

Menyetujui, Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II

Dian Anisia W, S.Kep.,Ns,M.Kep Haryadi, S.Kep.,M.Pd

NIS. 20050028 NIS. 20130085

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan

iv
 Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns., M.Kep
NIS. 20130092
PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Proposal Tugas Akhir (Skripsi) dan
dinyatakan telah memenuhi sebagian syarat memperoleh Gelar (S.Kep)

Pada tanggal ……………………………

Dewan Penguji

1. Aris Hartono S.Kep., Ns., M.Kes :

(Ketua Dewan Penguji) …………………………

2. Dian Anisia W, S.Kep.,Ns,M.Kep :

…………………………
(Dewan Penguji 1)

. Haryadi, S.Kep.,M.Pd :

(Dewan Penguji 2) ………………………...

Mengesahkan,
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Ketua,

Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid)

NIS.20160103

v
 PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Trise Ananda Emiliawati
NIM : 201502112
Judul : Pengaruh Pentalaksanaan Terapi Musik Jawa Terhadap Penurunan
Isomnia Pada Lanjut Usia di Panti Werdha Wisma Asih Madiun

Dengan ini menyatakan bahwa proposal ini adalah hasil pekerjaan saya
sendiri dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan dalam
memperoleh gelar sarjana disuatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan
lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan baik yang sudah
maupun yang belum di publikasikan/ tidak dipublikasikan, sumbernya dijelaskan
dalam daftar pustaka.

Madiun, 17 Agustus 2019

vi
 Trise Ananda Emiliawati
NIM : 201502112

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Trise Ananda Emiliawati

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Ngawi, 17 Juli 1996
Agama : Islam
Alamat : Ds. Paras RT 001 RW 001 Kec. Pangkur Kab. Ngawi
Email : triseseananda34@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. Lulus dari TK Dharma wanita Deda Paras Tahun
2003
2. Lulus dari SDN Paras Tahun 2009
3. Lulus dari SMPN 3 Karangjati Tahun 2012
4. Lulus dari SMA Taman Bakti Madiun Tahun 2015
5. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun 2015-
sekarang
Riwayat Pekerjaan : -

vii
 DAFTAR ISI

Sampul Depan .................................................................................................... i

Sampul Dalam..................................................................................................... ii
Lembar Persetujuan............................................................................................. iii
Lembar Pengesahan ........................................................................................... iv
Halaman Pernyataan............................................................................................ v
Daftar Riwayat Hidup......................................................................................... vi
Daftar Isi.............................................................................................................. vii
Daftar Tabel......................................................................................................... ix
Daftar Gambar..................................................................................................... x
Daftar Lampiran.................................................................................................. xi
Daftar Istilah........................................................................................................ xii
Daftar Singkatan.................................................................................................. xiii
Kata Pengantar.................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................. 1
1.2 RumusanMasalah........................................................................ 7
1.3 Tujuan Penelitian......................................................................... 7
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................. 7
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................. 7
1.4 Manfaat Penelitian....................................................................... 8
1.4.1. Manfaat Teoritis .............................................................. 8
1.4.2. Manfaat Praktis ............................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Lanjut Usia ................................................................... 9
2.1.1 Definisi Lanjut Usia ....................................................... 9
2.1.2 Batasan-Batasan Lanjut Usia .......................................... 10
2.1.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketuaan ................ 11
2.1.4 Perubahan-Perubahan Pada Lanjut Usia ......................... 12
2.1.5 Ciri-Ciri Lanjut Usia ....................................................... 14
2.1.6 Masalah Yang Sering Terjadi Pada Lanjut Usia ............. 15

viii
 2.1.7 Proses Menua .................................................................. 23
2.1.8 Aspek Fisiologik Dan Patologik Akibat Proses Menua... 27
2.2 Konsep Insomnia ........................................................................ 28
2.2.1. Definisi Insomnia ............................................................ 28
2.2.2. Tanda Dan Gejala ........................................................... 30
2.2.3. Faktor Penyebab Insomnia ............................................. 31
2.2.4. Jenis-Jenis Insomnia ....................................................... 32
2.2.5. Dampak Insomnia ........................................................... 33
2.2.6. Pengukuran Insomina ..................................................... 34
2.2.7. Penatalaksanaan Insomnia .............................................. 34
2.3 Penatalaksanaan Terapi Musik Jawa .......................................... 44
2.3.1 Pengertian Terapi Musik Jawa ........................................ 44
2.3.2 Terapi Musik ................................................................... 45
2.3.3 Unsur Musik ................................................................... 46
2.3.4 Tujuan Diberikan TerapI Musik ...................................... 47
2.3.5 Manfaat Terapi Musik .................................................. 48
2.3.6 Terapi Musik Jawa .......................................................... 50
2.3.6.1 Definisi ............................................................ 50
2.3.6.2 Proses dan Langkah-Langkah Terapi Musik .... 51
2.3.7 Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Terapi Musik. . 54
2.310.2.....................................................Proedur Terapi Musik
.....................................................................................55
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konseptual.................................................................. 57
3.2 Hipotesis Penelitian..................................................................... 58
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian............................................................................ 59
4.2 Rancangan Penelitian ................................................................. 59
4.3 Waktu san Tempat Penelitan ....................................................... 60
4.2.1 Waktu Penelitan .............................................................. 60
4.2.2 Tempat Penelitan ............................................................ 60
4.4 Populasi ...................................................................................... 60
4.5 Sampel ........................................................................................ 60
4.6 Teknik Sampling ......................................................................... 63
4.7 Kerangka Kerja Penelitian .......................................................... 63
4.8 Identifikasi Variabel .................................................................... 66
4.8.1 Variabel Independent (Bebas) ........................................ 66
4.8.2 Variabel Dependent (Terikat) .......................................... 66
4.9 Definisi Operasional ................................................................... 66
4.10 Pengumpulan Data dan Analisa Data ......................................... 68

ix
 4.10.1 Instrumen Penelitian ....................................................... 68
4.10.2 Prosedur Pengumpulan Data ........................................... 69
4.10.3 Tahap Persiapan .............................................................. 69
4.11 Pengolahan Data ......................................................................... 71
4.12 Analisa Data ............................................................................... 73
4.13 Etika Penelitian ........................................................................... 74
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian ........................................................................... 56
5.2
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ................................................................................. 79
6.2
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 57
LAMPIRAN........................................................................................................ 59

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Definisi Oprerasional ..................................................................

.................................................................................................67

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual dan Hipotesis ........................................

...............................................................................................57
Gambar 4.1 Desain penelitian Pre Eksperimental One Group Pre and
Post Test Design .......................................................................
...............................................................................................60
Gambar 4.2 Kerangka kerja Pengaruh Penatalaksanaan Terapi Musik
Jawa Terhadap Penurunan Insomnia Lansia di UP Sosial
Wisma Asih Nglames ...............................................................
...............................................................................................65

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Awal.............................................. 81

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian.................................................................... 82

xii
 DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

BPS : Badan Pusat Statistik
CNS : Central Nervous System
DM : Diaetes Milutus
FSH : Follicle Stimulating Hormone
FDA : Food And Drug Administratoin
GAMA : Gamma Aminobutyric Acid
LH : Luteinzing Hormone
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronis
TV : Televisi
TSH : Thyroid Stimulating Hormone
WHO : World Health Organization

xiii
 DAFTAR ISTILAH

After Load : Beban akhir ventrikel

Cardiac Output : Curah Jantung
Apium Graveolens L : Seledri
Coding : Pengkodean
Confidentiality : Kerahasiaan
Cross Sectional : Penelitian untuk mempelajari dinamika faktor-
faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara
pendekatan, observasi atau pengumpulan data
sekaligus.
Data Entry : Memasukkan Data
Editing : Penyuntingan Data
Flight or flight : Reaksi fisik terhadap ancaman dari luar
Informed Consent : Lembar Persetujuan
Korelasi : Hubungan
Muffled : Tidak redup
Scoring : Pemberian Skor
Silent Killer : Sesuatu yang diam-diam bisa mematikan
Software : Pengolahan Data
Tabulating : Tabulasi

xiv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
rahmad dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang
berjudul “Pengaruh Pentalaksanaan Terapi Musik Jawa Terhadap Penurunan
Isomnia Pada Lanjut Usia di Panti Werdha Wisma Asih Madiun”. Tersusunnya
proposal ini tentu tidak lepas dari bimbingan, saran dan dukungan moral kepada
penulis, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Ira Puspitasari selaku kepala Puskesmas Geneng.
2. Zaenal Abidin, S.KM.,M.Kes (Epid) selaku Ketua STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun.
3. Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku ketua Prodi S-1 Keperawatan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
4. Dian Anisia W, S.Kep.,Ns,M.Kep sebagai pembimbing I Skripsi yang dengan
kesabaran dan ketelitian dalam membimbing sehingga proposal ini dapat
terselesaikan dengan baik.
5. Haryadi, S.Kep.,M.Pd sebagai pembimbing II Skripsi yang dengan Kesabaran
dan Ketelitian dalam membimbing sehingga Proposal ini dapat terselesaikan
dengan baik.

xv
6. Saya menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari sempurna, karena itu
kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu diharapkan
demi kesempurnaan skripsi ini
7. Keluarga dan teman-teman yang selalu bersama dalam suka dan duka dalam
penyelesaian proposal skripsi ini.
Madiun, 30 Maret 2020

Trise Ananda Emiliawati

xvi
 NIM : 201502112BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Proses menua di dalam perjalanan hidup manusia merupakan suatu hal

yang wajar akan dialami semua orang yang dikaruniai umur panjang.

Hanya lambat cepatnya proses tersebut bergantung pada masing-masing

individu yang bersangkutan. Adapun permasalahan yang berkaitan dengan

lanjut usia seperti pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai

masalah baik secara fisik-biologik, mental maupun sosial ekonomis.

Semakin lanjut usia seseorang, mereka akan mengalami kemunduran

terutama di bidang kemampuan fisik, yang dapat mengakibatkan

penurunan pada peran sosialnya. Adanya gangguan di dalam hal

mencukupi kebutuhan hidupnya dapat meningkatkan ketergantungan yang

memerlukan bantuan orang lain selain itu juga pada lanjut usia tidak saja

ditandai dengan kemunduran fisik, tetapi dapat pula berpengaruh terhadap

kondisi mental (Padila 2013).

WHO pada tahun 2012 perkirakan jumlah penduduk lansia di seluruh

dunia pada tahun 2025 akan mencapai 1,2 milyar orang dan akan terus

bertambah hingga 2 milyar orang di tahun 2025. Indonesia termasuk salah

satu Negara yang proses penuaan penduduknya tercepat di Asia Tenggara.

Berdasarkan hasil Susenas tahun 2016, jumlah Lansia di Indonesia

mencapai 22,4 juta jiwa atau 8,69% dari jumlah penduduk. Sementara

menurut proyeksi BPS tahun 2015, pada tahun 2018 jumlah Lansia

1
diperkirakan mencapai 9,3% atau 24,7 juta jiwa. Hal ini menunjukkan

bahwa terdapat peningkatan dari tahun 2010 sampai dengan 2015. Sebaran

penduduk lansia menurut provinsi berdasarkan BPS (2015) paling tinggi

adalah provinsi DI Yogyakarta yaitu sebanyak 13,04%, provinsi Jawa

Timur sebanyak 10,40%, dan provinsi Jawa Tengah sebanyak 10,34%.

Jumlah lansia di propinsi Jawa Timur pada tahun 2017 mencapai 12,25%

lansia dari jumlah penduduk di Jawa Timur yang tercatat (Badan Pusat

Statistik, 2016.

Pada lanjut usia selain banyak permasalah yang timbul juga kondisi

dan fungsi tubuh pun semakin menurun sehingga semakin banyak keluhan

yang terjadi. Beberapa masalah yang sering muncul pada lanjut usia yaitu

immobility (imobilisasi), instability (instabilitas dan jatuh), incontinence

(inkontinensia), intelectual impairment (gangguan intelektual), infection

(infeksi), impairment of visionand hearing (gangguan penglihatan dan

pendengaran), isolation (depresi), inanition (malnutrisi), insomnia

(gangguan tidur), hingga immune deficiency (menurunnya kekebalan

tubuh) (Maramis, 2009). Masalah-masalah yang terjadi pada lansia

dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satu faktor yang mempengaruhi

adalah degenerasi sistem endokrin, perubahan pada sistem endokrin yang

dialami oleh dewasa lanjut atau lanjut usia yaitu produksi hormon hampir

semua menurun, fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah,

pertumbuhan hormon pituitary ada tetapi lebih rendah dan hanya ada di

pembuluh darah dan berkurangnya produksi dari ACTH, TSH, FSH, dan

2
LH, menurunya produksi aldosteron, menurunya sekresi hormon gunads,

progesteron, estrogen, dan testosteron, dan defisiensi hormonal dapat

menyebabkan hipotirodisme. Sistem endokrin pada manusia mempunyai

beberapa hormon, terdapat hormon yang diproduksi dalam jumlah besar

pada saat stress dan berperan penting dalam reaksi mengatasi stress. Oleh

karena itu kemunduran produksi hormon inilah yang membuat para lansia

kurang mampu dalam menghadapi stress, sehingga menyebabkan

gangguan tidur pada lansia (Padila, 2013).

Gangguan tidur pada lansia merupakan keadaan dimana individu

mengalami suatu perubahan dalam kuantitas dan kualitas pola istirahatnya

yang menyebabkan rasa tidak nyaman atau mengganggu gaya hidup yang

diinginkan, lansia rentan terhadap gangguan tidur karena adanya tekanan

pola tidur (Ekayulia, 2009). Keadaan yang sering dialami lansia adalah

tidak dapat memulai tidur, bangun terlalu cepat, sering terbangun pada

tengah malam dan sulit untuk kembali tidur, berulang kali terjaga dari

tidur, maupun tidur tidak nyaman atau gelisah. Gangguan tidur seperti

inilah yang disebut dengan insomnia.

Insomnia berdampak pada kehidupan sosial penderita, psikologis dan

fisik. Selain itu dampak ekonomi yang disebabkan insomnia juga cukup

berat, diantaranya adalah hilangnya produktivitas dan biaya pengobatan

pada pelayanan kesehatan. Para ahli banyak meneliti tentang dampak

insomnia khusus pada lansia. Selain meningkatkan risiko penyakit

generatif seperti hipertensi dan jantung, depresi dan stres ternyata juga

3
merupakan menifestasi gangguan tidur ini (Ghaddafi, 2010). Insomnia

juga meningkatkan risiko jatuh pada lansia (Helbig et al, 2013) serta

keinginan bunuh diri dan penyalahgunaan obat (Nadorff et al, 2013).

Insomnia menunjukkan peningkatan pada lansia dengan disabilitas dan

kondisi psikologis yang buruk (Ghaddafi, 2010).

Pravelensi gangguan tidur pada usia lanjut cukup tinggi yaitu sekitar

67%. Gangguan tidur menyerang 50% orang yang berusia 65 tahun atau

lebih yang tinggal dirumah dan 66% orang yang tinggal di fasilitas

perawatan jangka panjang. Di Indonesia, kejadian insomnia pada lanjut

usia yaitu mencapai angka 28 juta orang dari total 283 juta orang

penduduk Indonesia menderita insomnia (Ardi, 2015).

Masalah insomnia yang terjadi pada lansia disebabkan oleh banyak

hal. Hal-hal yang bisa menyebabkan terjadinya insomnia pada lansia

tersebut berupa faktor dari luar (ekstrinsik) yaitu gaya hidup dan

lingkungan yang kurang tenang serta faktor dari dalam (intrinsik) yaitu

kecemasan, kondidi fisik,dan depresi (Susilo dan Wulandari, 2011). Faktor

– faktor yang penyebab insomnia secara garis besar yaitu stres atau

kecemasa, depresi, kelainan – kelainan kronis, efek samping pengobatan,

pola makan yang buruk, kafein, nikotin, alkohol, dan kurang berolahraga.

Untuk penyebab lainnya bisa berkaitan dengan kondisi – kondisi spesifik

seperti usia lanjut, wanita hamil, riwayat depresi atau penurunan

(Rafknowledge, 2004).

4
 Musik sudah lama menjadi bagian dari kehidupan manusia yang

mampu membuat seseorang terhibur. Musik masuk melalui telinga,

kemudian menggetarkan gendang telinga, mengguncang cairan di telinga

dalam serta menggetarkan sel-sel berambut di dalam koklea untuk

selanjutnya melalui saraf koklearis menuju ke otak (Trisnowiyanto, 2015).

Musik dipilih sebagai salah satu alternatif karena musik menyebabkan

tubuh menghasilkan hormon beta-endorfin. Ketika mendengar suara musik

yang indah maka hormone “kebahagiaan” (betaendorfin) akan berproduksi

(Natalina, 2013 ). Musik dapat mengurangi aktifitas sistem saraf simpatik,

mengurangi kecemasan, tekanan darah, jantung dan laju pernapasan dan

mungkin memiliki efek positif pada tidur melalui relaksasi otot dan

gangguan dari pikiran (Harmat et al, 2008). Oleh karena itu, penggunaan

musik dapat bermanfaat bagi orang-orang dengan masalah tidur (Niet etal,

2009). Disesuaikan dengan budaya dari populasi penelitian yang sebagian

besar adalah suku Jawa maka dipilih langgam Jawa yang identik dengan

tempo lamban, serta memiliki karakteristik musik yang lembut, santai dan

tenang serta menimbulkan keselarasan jiwa dan rasa (Wicaksono, 2005).

Langgam jawa atau sering disebut gendhing jawa misalnya, dengan

alunan lembut iramanya, tempo yang lamban mampu membangkitkan

spirit tersendiri, hati bahagia bila mendengarnya, hingga perasaan menjadi

tenang. Langgam jawa dipilih sebagai terapi yang digunakan untuk

mengatasi insomnia pada lansia karena langgam jawa merupakan suatu

musik yang mengandung unsur kebudayaan, dan lansia juga sangat

5
antusias ketika bertemu dengan hal-hal yang bersifat spiritual dan tradisi

kebudayaan, maka lansia akan merasa tenang dan nyaman ketika

mendengarkan musik yang sangat berkaitan erat dengan budaya jawa dan

popular di masanya. Hal ini bisa mendorong untuk menjadikan musik

langgam jawa sebagai terapi untuk mengurangi insomnia (Dofi, 2010).

Berdasarkan hasil penelitian sejenis oleh Putrawan M tahun 2014

yang berjudul pengaruh terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat

insomnia pada lansia di Unit Rehabilitasi Sosial Wening Wardoyo Ungaran

didapatkan hasil bahwa sebelum diberikan terapi musik terdapat tingkat

insomnia sebesar 15,47 dan setelah dilakukan terapi sebesar 13,47,

sedangkan standar deviasi 1,9. Derajat kemaknaan 5% dan kekuatan uji

95%. Jadi berdasarkan hasil diatas dapat disimpulkan bahwa terapi musik

mampu berpengaruh pada penurunan tingkat insomnia.

Hasil survey pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal

20 April 2019, berdasarkan hasil wawancara dengan pimpinan UP Sosial

Lanjut Usia Wisma Asih Nglames, didapatkan hasil bahwa terdapat 35

lansia yang tinggal di panti tersebut. Dari 10 lansia yang dilakukan

wawancara menggunakan Insomnia Rating Scale, terdapat 7 lansia yang

mengalami kesulitan tidur, meskipun tingkat kesulitan tidur dan faktor

pencetus berbeda-beda. Para lansia tersebut mengaku kesulitan untuk

memulai tidur, sering terbangun pada tengah malam dan sulit untuk

kembali tidur, tidur tidak tenang, dan terbangun lebih awal.

6
 Berdasarkan dari paparan permasalahan diatas, maka peneliti tertarik

untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Penatalaksanaan Terapi

Musik Jawa Terhadap Penurunan Insomnia Pada Lanjut Usia”.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang masalah di atas dan melihat bahwa

insomnia sering dialami oleh lansia, maka peneliti merumuskan “Apakah

ada pengaruh penatalaksanaan terapi musik jawa terhadap penurunan

insomnia pada lanjut usia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames ?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui apakah ada pengaruh penatalaksanaan terapi music jawa

terhadap penurunan insomnia pada lanjut usia di Panti Werdha Wisma

Asih Nglames.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi tingkat insomnia sebelum diberi intervensi pada

lanjut usia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

b. Mengidentifikasi tingkat insomnia setelah diberi intervensi pada

lanjut usia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

c. Menganalisis pengaruh terapi music jawa terhadap penurunan

insomnia pada lanjut usia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

7
1.4. Manfaat Penelitian

2.2.1. Manfaat Teoritis

a. Keperawatan

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya

meningkatkan profesionalisme dan mutu pelayanan keperawatan,

khususnya perawatan gerontik.

b. Dinas Kesehatan Terkait

Memberikan masukan untuk perencanaan dan pengembanga kebijakan

dalam memberikan pelayanan pada lanjut usia yang mengalami

insomnia.

2.2.2. Manfaat Praktis

a. Bagi Peneliti

Meningkatkan keilmuan penulis dalam penelitian selanjutnya.

b. Bagi Lanjut Usia

Sebagai salah satu alternatif yang dapat digunakan bagi lansia untuk

menangani insomnia yang dihadapi.

c. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi pada masyarakat tentang manfaat music jawa

sehingga dapat digunakan untuk mengatasi insomnia.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Lanjut Usia

2.1.1. Definisi Lanjut Usia

Lansia adalah seseorang yang karena usianya mengalami perubahan,

fisiologis, fisik, dan sikap, perubahan akan memberikan pengaruh pada

keseluruhan aspek kehidupan termasuk kesehata. Pada masa lanjut usia

secara bertahap seseorang mengalami berbagai kemunduran, baik fisik,

mental, dan social (Azizah,2011). Lansia ialah periode organisme telah

mencapai kemasakan dalam ukuran dan fungsi dan juga telah

menunjukkan kemunduran sejalan dengan waktu (WHO, 2009). Usia

lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan

manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No.13 Tahun

1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang

telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam dkk, 2008:32).

Keberadaan usia lanjut ditandai dengan umur harapan hidup yang semakin

meningkat dari tahun ke tahun, hal tersebut membutuhkan upaya

pemeliharaan serta peningkatan kesehatan dalam rangka mencapai masa

tua yang sehat, bahagia, berdaya guna, dan produktif (Pasal 19 UU No. 23

Tahun 1992 tentang kesehatan) (Maryam dkk, 2008:31).

Usia lanjut dapat dikatakan usia emas karena tidak semua orang dapat

mencapai usia tersebut, maka orang berusia lanjut memerlukan tindakan

keperawatan, baik yang bersifat promotif maupun preventif, agar ia dapat

9
 menikmati masa usia emas serta menjadi usia lanjut yang berguna dan

bahagia (Maryam dkk, 2008:32).

2.1.2. Batasan-Batasan Lanjut Usia

Menurut (WHO) dalam (Nugroho, 2008) Lanjut Usia meliputi :

1. Usia pertengahan ( Midlle Age ), adalah usia 45 sampai 59 tahun.

2. Lanjut Usia ( Eldery ) yaitu antara 60-74 tahun.

3. Lanjut Usia tua ( Old ) yaitu 75-90 tahun.

4. Usia sangat tua ( Very Old ) yaitu di atas 90 tahun.

Menurut Dra.Ny.Joss Masdani ( Psikolog UI ) dalam (Nugroho, 2000)

mengatakan Lanjut Usia merupakan kelanjutan dari usia dewasa.

Kedewasaan dapat dibagi menjadi 4 bagian, meliputi :

1. Fase inventus, yaitu fase di antara 25-40 tahun.

2. Fase verlitas, yaitu fase 40-50 tahun.

3. Fase prasenium, yaitu 55-65 tahun.

4. Fase senium, yaitu fase antara 65 hingga tutup usia.

Menurut Bee ( 1996 ) dalam Padila ( 2013), bahwa tahapan masa

dewasa adalah sebagai berikut :

1. Masa dewasa muda ( usia 18-25 tahun ).

2. Masa dewasa awal ( usia 26-40 tahun ).

3. Masa dewasa tengah ( usia 41-65 tahun ).

4. Masa dewasa lanjut ( usia 66-75 tahun ).

5. Masa dewasa sangat lanjut ( usia > 75 tahun ).

10
 Menurut Prof Dr. Koesoemato Setyonegoro, dalam Padila ( 2013 )

pengelompokan lanjut usia sebagai berikut :

1. Usia dewasa muda ( Early Adullhod ) : 18 atau 20-25 tahun.

2. Usia dewasa penuh ( Midlle Years ) atau maturitas : 25-60 atau 65

tahun.

3. Lanjut usia ( Geriatric Age ) lebih dari 65 atau 70 tahun.

4. Umur 70-75 tahun ( Young Old ).

5. Umur 75-80 tahun ( Old ).

6. Umur lebih dari 80 tahun ke atas ( Very Old )

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 13 Tahun 1998

tentang Kesejahteraan Lanjut Usia yaitu Dalam pasal 1 ayat 2 Undang-

Undang No. 13 Tahun 1998 tersebut dinyatakan bahwa yang dimaksud

dengan lanjut usia ialah seseorang yang berusia 60 tahun ke atas

(Suardiman, 2011).

Berdasarkan beberapa teori di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa

batasan lanjut usia ( khususnya secara umum di Indonesia ) dapat dimulai

dari usia kronologis setelah dewasa akhir, yang dimulai dari usia 60 tahun

tahun ke atas, baik pria maupun wanita.

2.1.3. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Ketuaan.

Menurut Pudjiastuti dalam bukunya pada tahun 2002 bahwa faktor

yang mempengaruhi penuaan terdiri dari faktor endogen adalah perubahan

dimulai dari sel – jaringan – organ – sistem pada tubuh dari faktor

ekstrogen, yaitu lingkungan, sosial budaya, gaya hidup.

11
 Menurut (Bandiyah, 2009) faktornya terdiri dari : hereditas atau

keturunan / genetik, nutrisi atau makanan, status kesehatan, pengalaman

hidup, stres (Nugroho, 2000).

2.1.4. Perubahan – Perubahan Pada Lanjut Usia.

Perubahan-perubahan fisik pada lansia menurut (Maryam, 2008) :

1. Sel

Jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun,

dan cairan intraseluler menurun.

2. Kardiovaskuler

Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah

menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elastisitas pembuluh

darah menurun, serta meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

sehingga tekanan darah meningkat (Maryam, 2008).

3. Respirasi

Otot-otot pernafasan kekuatannya menurun dan kaku, elastisitas

paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga menarik napas

lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan

batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus (Maryam,

2008).

4. Persarafan

Saraf panca indra mengecil sehingga fungsinya menurun serta

lambat dalam merespon dan waktu bereaksi khususnya yang

12
 berhubungan denganstress. Berkurang atau hilangnya lapisan myelin

akson, sehingga menyebabkan kurangnya respon motorik dan reflek.

5. Muskuluskeletal

Cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh, bungkuk,

persendian membesar dan menjadi kaku, kram, tremor, dan tendon

mengerut dan mengalami sklerosis (Maryam, 2008).

6. Gastrointestinal

Esophagus melebar, asam lambung menurun, lapar menurun dan

peristaltik menurun sehingga daya absorbsi juga ikut menurun.

Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ aksesori menurun

sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormone dan enzim

pencernaan (Maryam, 2008).

7. Pendengaran

Membrane timpani atrofi sehingga terjadi gangguan

pendengaran. Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan

(Maryam, 2008).

8. Penglihatan

Respon terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap

menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan katarak.

9. Kulit

Keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam

hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi

menurun, rambut memutih (uban), kelenjar keringat menurun, kuku

13
 keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk

(Maryam, 2008). 

2.1.5. Ciri-ciri Lanjut Usia

Menurut Hurlock (2010) terdapat beberapa cirri-ciri orang lanjut usia,

yaitu:

1. Usia lanjut ialah periode kemunduran.

Kemunduran lansia datang dari fisik dan factor psikologis.

Kemunduran dapat berdampak pada psikologis lansia. Motivasi

memiliki peran yang penting dalam kemunduran lansia. Kemunduran

pada lansia semakin cepat apabila memiliki motivasi yang rendah, jika

motivasi yang kuat maka kemunduran itu akan lama terjadi.

2. Orang lanjut usia memiliki minorotas.

Lansia memiliki status kelompok minoritas karena sebagai

akibat dari sikap social tidak menyenangkan terhadap orang lanjut

usia oleh pendapat-pendapat klise yang jelek terhadap lansia.

Pendapat-pendapat klise yaitu pada lansia lebih senang

mempertahankan pendapatnya daripada mendengarkan pendapat

orang lain.

3. Menua membutuhkan perubahan peran

Perubahan peran itu dilakukan karena lansia mengalami

kemunduran dalam segala hal.perubahan peran dalam lansia sebaiknya

dilakukan atas keinginan sendiri bukan dari tekanan lingkungan.

14
 4. Penyesuaian yang buruk pada lansia.

Perlakuan yang buruk terhadap orang lanjut usia membuat lansia

cenderung mengembangkan konsep diri yang buruk. Lansia lebih

memperlihatkan perilaku yang buruk. Perlakuan yang buruk itu

membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk.

2.1.6. Masalah yang sering terjadi pada lanjut usia.

Masalah kesehatan yang terjadi pada lansia berbeda dari orang

dewasa, yang menurut Kane & Ouslander sering disebut dengan istilah 14

I, yaitu :

1. Immobility (kurang bergerak)

a. Keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari

atau lebih.

b. Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa

nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidak seimbangan,masalah

psikologis, depresi atau demensia.

c. Komplikasi yang timbul adalah luka di bagian yang

mengalami penekanan terus menerus timbul lecet bahkan infeksi,

kelemahan otot, kontraktur/kekakuan otot dan sendi, infeksi paru-

paru dan saluran kemih, konstipasi dan lain-lain.

d. Penanganan : latihan fisik, perubahan posisi secara

teratur, menggunakan kasur anti dekubitus, monitor asupan cairan

dan makanan yang berserat.

15
2. Instability (Instabilitas dan Jatuh)

a. Penyebab jatuh misalnya kecelakaan seperti

terpeleset, sinkop/kehilangan kesadaran mendadak,

dizzines/vertigo, hipotensi orthostatik, proses penyakit dan lain-

lain.

b. Dipengaruhi oleh faktor intrinsik (faktor risiko yang

ada pada pasien misalnya kekakuan sendi, kelemahan otot,

gangguan pendengaran,penglihatan, gangguan keseimbangan,

penyakit misalnya hipertensi, DM, jantung,dll ) dan faktor risiko

ekstrinsik (faktor yang terdapat di lingkungan misalnya alas kaki

tidak sesuai, lantai licin, jalan tidak rata, penerangan kurang,

benda-benda dilantai yang membuat terpeleset dll).

c. Akibat yang ditimbulkan akibat jatuh berupa cedera

kepala, cedera jaringan lunak, sampai patah tulang yang bisa

menimbulkan imobilisasi.

d. Prinsip dasar tatalaksana usia lanjut dengan masalah

instabilitas dan riwayat jatuh adalah: mengobati berbagai kondisi

yang mendasari instabilitas dan jatuh, memberikan terapi fisik

dan penyuluhan berupa latihan cara berjalan, penguatan otot, alat

bantu, sepatu atau sandal yang sesuai, serta mengubah lingkungan

agar lebih aman seperti pencahayaan yang cukup, pegangan,

lantai yang tidak licin.

16
3. Incontinence Urin dan Alvi (Beser BAB dan BAK)

a. Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya

urin yang tidak dikehendaki dalam jumlah dan frekuensi tertentu

sehingga menimbulkan masalah sosial dan atau kesehatan.

b. Inkontinensia urin akut terjadi secara mendadak

dapat diobati bila penyakit yang mendasarinya diatasi misalnya

infeksisaluran kemih, gangguan kesadaran, obat-obatan, masalah

psikologik dan skibala.

c. Inkontinesia urin yang menetap di bedakan atas:

tipe urgensi yaitu keinginan berkemih yang tidak bisa ditahan

penyebanya  overaktifitas/kerja otot detrusor karena hilangnya

kontrol neurologis, terapi dengan obat-obatan antimuskarinik

prognosis baik, tipe stres kerena kegagalan mekanisme

sfingter/katup saluran kencing untuk menutup ketika ada

peningkatan tekanan intra abdomen mendadak seperti bersin,

batuk, tertawa terapi dengan latihan otot dasar panggul prognosis

baik, tipe overflow yaitu menggelembungnya kandung kemih

melebihi volume normal, post void residu > 100 cc terapi

tergantung penyebab misalnya atasi sumbatan/retensi urin..

d. Inkontinensia alvi/fekal sebagai perjalanan spontan

atau ketidakmampuan untuk mengendalikan pembuangan feses

17
 melalui anus, penyebab cedera panggul, operasi anus/rektum,

prolaps rektum, tumor dll.

e. Pada inkontinensia urin ntuk menghindari sering

mengompol pasien sering mengurangi minum yang menyebabkan

terjadi dehidrasi.

4. Intelectual Impairement (Gangguan Intelektual Seperti

Demensia dan Delirium)

a. Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan

memori didapat yang disebabkan oleh penyakit otak, yang tidak

berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran sehingga

mempengaruhi aktifitas kerja dan sosial secara bermakna.

b. Demensia tidak hanya masalah pada memori.

Demensia mencakup berkurangnya kemampuan untuk mengenal,

berpikir, menyimpan atau mengingat pengalaman yang lalu dan

juga kehilangan pola sentuh, pasien menjadi perasa, dan

terganggunya aktivitas.

c. Faktor risiko : hipertensi, DM, gangguan jantung,

PPOK dan obesitas.

d. Sindroma derilium akut adalah sindroma mental

organik yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan atensi

serta perubahan kognitif atau gangguan persepsi yang timbul

dalam jangka pendek dan berfluktuasi.

18
 e. Gejalanya: gangguan kognitif global berupa

gangguan memori jangka pendek, gangguan persepsi (halusinasi,

ilusi), gangguan proses pikir (diorientasi waktu, tempat, orang),

komunikasi tidak relevan, pasien mengomel, ide pembicaraan

melompat-lompat, gangguan siklus tidur.

5. Infection (infeksi)

a. Pada lanjut usia terdapat  beberapa penyakit

sekaligus, menurunnya daya tahan/imunitas terhadap infeksi,

menurunnya daya komunikasipada lanjut usia sehingga

sulit/jarang mengeluh, sulitnya mengenal tanda infeksi secara

dini.

b. Ciri utama pada semua penyakit infeksi biasanya

ditandai dengan meningkatnya temperatur badan, dan hal ini

sering tidak dijumpai pada usia lanjut, malah suhu badan yang

rendah lebih sering dijumpai.

c. Keluhan dan gejala infeksi semakin tidak khas

antara lain berupa konfusi/delirium sampai koma, adanya

penurunan nafsu makan tiba-tiba, badan menjadi lemas, dan

adanya perubahan tingkah laku sering terjadi pada pasien usia

lanjut.

6. Impairement of hearing, vision and smell (gangguan pendengaran,

penglihatandan penciuman)

19
 a. Gangguan pendengaran sangat umum ditemui pada

lanjut usia dan menyebabkan pasien sulit untuk diajak komunikasi

b. Penatalaksanaan untuk gangguan pendengaran pada

geriatri adalah dengan cara memasangkan alat bantu dengar atau

dengan tindakan bedah berupa implantasi koklea.

c. Gangguan penglihatan bisa disebabkan gangguan

refraksi, katarak atau komplikasi dari penyakit lain misalnya DM,

HT dll, penatalaksanaan dengan memakai alat bantu kacamata

atan dengan operasi pada katarak.

7. Isolation (Depression)

a. Isolation (terisolasi) / depresi, penyebab utama

depresi pada lanjut usia adalah kehilangan seseorang yang

disayangi, pasangan hidup, anak, bahkan binatang peliharaan.

b. Selain itu kecenderungan untuk menarik diri dari

lingkungan, menyebabkan dirinya terisolasi dan menjadi depresi.

Keluarga yang mulai mengacuhkan karena merasa direpotkan

menyebabkan pasien akan merasa hidup sendiri dan menjadi

depresi. Beberapa orang dapat melakukan usaha bunuh diri akibat

depresi yang berkepajangan.

8. Inanition (malnutrisi)

Asupan makanan berkurang  sekitar 25% pada usia 40-70 tahun.

Anoreksia dipengaruhi oleh faktor fisiologis (perubahan rasa kecap,

pembauan, sulit mengunyah, gangguan usus dll), psikologis (depresi

20
 dan demensia) dan sosial (hidup dan makan sendiri) yang berpengaruh

pada nafsu makan dan asupan makanan.

9. Impecunity (Tidak punya penghasilan)

a. Dengan semakin bertambahnya usia maka

kemampuan fisik dan mental akan berkurang secara berlahan-

lahan, yang menyebabkan ketidakmampuan tubuh dalam

mengerjakan atau menyelesaikan pekerjaan sehingga tidak dapat

memberikan penghasilan.

b. Usia pensiun dimana sebagian dari lansia hanya

mengandalkan hidup dari tunjangan hari tuanya.

c. Selain masalah finansial, pensiun juga berarti

kehilangan teman sejawat, berarti interaksi sosial pun berkurang

memudahkan seorang lansia mengalami depresi.

10. Iatrogenic (penyakit karena pemakaian obat-obatan)

a. Lansia sering menderita penyakit lebih dari satu

jenis sehingga membutuhkan obat yang lebih banyak, apalagi

sebagian lansia sering menggunakan obat dalam jangka waktu

yang lama tanpa pengawasan dokter sehingga dapat menimbulkan

penyakit.

b. Akibat yang ditimbulkan antara lain efek samping

dan efek dari interaksi obat-obat tersebut yang dapat mengancam

jiwa.

11. Insomnia(Sulit tidur)

21
 a. Dapat terjadi karena masalah-masalah dalam hidup

yang menyebabkan seorang lansia menjadi depresi. Selain itu

beberapa penyakit juga dapat menyebabkan insomnia seperti

diabetes melitus dan gangguan kelenjar thyroid, gangguan di otak

juga dapat menyebabkan insomnia. Jam tidur yang sudah berubah

juga dapat menjadi penyebabnya.

b. Berbagai keluhan gangguan tidur yang sering

dilaporkan oleh lansia yaitu sulit untuk masuk kedalam proses

tidur, tidurnya tidak dalam dan mudah terbangun, jika terbangun

sulit untuk tidur kembali, terbangun dini hari, lesu setelah bangun

di pagi hari.

c. Agar bisa tidur :  hindari olahraga 3-4 jam sebelum

tidur, santai mendekati waktu tidur, hindari rokok waktu tidur,

hindari minum minuman berkafein saat sore hari, batasi asupan

cairan setelah jam makan malam ada nokturia, batasi tidur siang

30 menit atau kurang, hindari menggunakan tempat tidur untuk

menonton tv, menulis tagihan dan membaca.

12. Immuno-defficiency (penurunan sistem kekebalan tubuh)

Daya tahan tubuh menurun bisa disebabkan oleh proses menua

disertai penurunan fungsi organ tubuh,  juga disebabkan penyakit yang

diderita, penggunaan obat-obatan,keadaan gizi yang menurun.

13. Impotence (Gangguan seksual)

22
 Impotensi/ ketidakmampuan melakukan aktivitas seksual pada

usia lanjut terutama disebabkan oleh gangguan organik seperti

gangguan hormon, syaraf, dan pembuluh darah dan juga depresi.

14. Impaction (sulit buang air besar)

a. Faktor yang mempengaruhi: kurangnya gerak fisik,

makanan yang kurang mengandung serat, kurang minum, akibat

obat-obat tertentu dan lain-lain.

b. Akibatnya pengosongan usus menjadi sulit atau isi

usus menjadi tertahan, kotoran dalam usus menjadi keras dan

kering dan pada keadaan yang berat dapat terjadi penyumbatan

didalam usus dan perut menjadi sakit.

2.1.7. Proses Menua.

Menjadi Tua (MENUA) adalah suatu keadaan yang terjadi didalam

kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup

yang tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak

permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti

seseorang telah melalui tahap-tahap kehidupannya, yaitu neonatus, toodler,

pra school, school, remaja, dewasa dan lansia. Tahap berbeda ini dimulai

baik secara biologis maupun psikologis (Padila, 2013:6).

23
 Menurut WHO dan Undang-Undang No. 13 tahun 1998 tentang

kesejahteraan lanjut usia pada pasal 1 ayat 2 yang menyebutkan bahwa

umur 60 tahun adalah usia permulaan tua. Menua bukanlah suatu penyakit,

akan tetapi merupakan proses yang berangsur-angsur mengakibatkan

perubahan yang kumulatif, merupakan proses menurunnya daya tahan

tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh yang

berakhir dengan kematian (Padila, 2013).

Menurut (Padila 2013). Teori-teori itu dapat digolongkan dalam dua

kelompok, yaitu yang termasuk kelompok teori biologis dan teori

psikososial.

1. Teori biologis

a. Teori jam genetic

Menurut Hay ick (1965) dalam Padila (2013), secara

genetik sudah terprogram bahwa material didalam inti sel

dikatakan bagaikan memiliki jam genetis terkait dengan frekuensi

mitosis. Teori ini didasarkan pada kenyataan bahwa spesies-

spesies tertentu memiliki harapan hidup (life span) yang tertentu

pula. Manusia yang memiliki rentang kehidupan maksimal sekitar

110 tahun, sel-selnya diperkirakan hanya mampu membelah

sekitar 50 kali, sesudah itu akan mengalami deteriorasi.

b. Teori cross-linkage (rantai silang)

Kolagen yang merupakan usur penyusunan tulang

diantaranya susunan molekular, lama kelamaan akan meningkat

24
 kekakuanya (tidak elastis). Hal ini disebabkan oleh karena sel-sel

yang sudah tua dan reaksi kimianya menyebabkan jaringan yang

sangat kuat (Padila, 2013).

c. Teori radikal bebas

Radikal bebas merusak membran sel yang menyebabkan

kerusakan dan kemunduran secara fisik (Padila, 2013).

d. Teori imunologi

Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat di produksi

suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak dapat

tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi

lemah.

System immune menjadi kurang efektif dalam

mempertahankan diri, regulasi dan responsibilitas (Padila, 2013).

e. Teori stress-adaptasi

Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasanya

digunakan tubuh. Regenerasi jaringan tidak dapat

mempertahankan kestabilan lingkungan internal kelebihan usaha

dan stress menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai (Padila,

2013).

f. Teori wear and tear (pemakaian dan rusak)

Kelebihan usaha dan stress menyebabkan sel-sel tubuh lelah

(terpakai) (Padila, 2013).

25
2. Teori psikososial

a. Teori integritas ego

Teori perkembangan ini mengidentifikasi tugas-tugas yang

harus dicapai dalam tiap tahap pekembangan. Tugas

perkembangan terakhir merefleksikan kehidupan seseorang dan

pencapaiannya. Hasil akhir dari penyelesaian konflik antara

integritas ego dan keputusasaan adalah kebebasan (Padila, 2013).

b. Teori stabilitas personal

Kepribadian seseorang terbentuk pada masa kanak-kanak

dan tetap bertahan secara stabil. Perubahan yang radikal pada usia

tua bisa jadi mengindikasikan penyakit otak (Padila, 2013).

3. Teori Sosiokultural

Teori yang merupakan teori sosiokultural adalah sebagai berikut :

a.      Teori pembebasan (disengagement theory)

Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia,

seseorang berangsuran-angsur mulai melepaskan diri dari

kehidupan sosialnya, atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya.

Hal ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun,

sehingga sering terjadi kehilangan ganda meliputi :

a). Kehilangan peran

b). Hambatan kontak sosial

c). Berkurangnya komitmen.

b. Teori aktifitas

26
 Teori ini menyatakan bahwa penuaan yang sukses

tergantung dari bagaimana seorang lanjut usia merasakan

kepuasan dalam beraktifitas dan mempertahankan aktifitas

tersebut selama mungkin. Adapun kualitas aktifitas tersebut lebih

penting dibandingkan kuantitas aktifitas yang dilakukan (Padila,

2013).

4. Teori konsekuensi fungsional

Teori yang merupakan teori fungsional adalah sebagai berikut :

a. Teori ini mengatakan tentang konsekuensi fungsional usia lanjut

yang behubungan dengan perubahan-perubahan karena usia dan

faktor resiko bertambah.

b. Tanpa intervensi maka beberapa konsekuensi fungsional akan

negatif, dengan intervensi menjadi positif (Padila, 2013).

2.1.8. Aspek Fisiologik dan Patologik Akibat Proses Menua

Perubahan pada proses menua dan usia biologis, maka kemungkinan

terjadinya penurunan anatomik dan fungsional atas organ-organnya makin

besar. Hukum 1% yang menyatakan bahwa fungsi organ-organ akan

menurun sebanyak satu persen setiap tahunnya setelah 30 tahun walaupun

penelitian oleh Swvanborg menyatakan bahwa penurunan tersebut tidak

sidramis seperti di atas, tetapi memang terdapat penurunan yang

fungsional dan nyata setelah 70 tahun (Andres dan Tobi Kane, 2010).

Sebenarnya bila dikatakan bahwa penurunan anatomik dan fungsi organ

27
tersebut tidak dikaitkan dengan umur kronologik melainkan umur

biologinya. Bahwa seseorang dengan usia kronologi baru 55 tahun

menunjukkan berbagai penurunan anatomi dan fungsional yang nyata

akibat umur biologiknya yang lanjut usia sebagai akibat tidak baiknya

faktor nutrisi, pemeliharaan kesehatan, kurangnya aktivitas. Penurunan

anatomik dan fungsional dari organ-organ tersebut dapat menyebabkan

lebih mudah timbulnya penyakit pada organ tersebut. Masalah-masalah

yang terjadi pada lansia dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satu faktor

yang mempengaruhi adalah degenerasi sistem endokrin, perubahan pada

sistem endokrin yang dialami oleh dewasa lanjut atau lanjut usia yaitu

produksi hormon hampir semua menurun, fungsi paratiroid dan sekresinya

tidak berubah, pertumbuhan hormon pituitary ada tetapi lebih rendah dan

hanya ada di pembuluh darah dan berkurangnya produksi dari ACTH,

TSH, FSH, dan LH, menurunnya produksi aldosteron, menurunya sekresi

hormon gunads, progesteron, estrogen, dan testosteron, dan defisiensi

hormonal dapat menyebabkan hipotirodisme. Sistem endokrin pada

manusia mempunyai beberapa hormon, terdapat hormon yang diproduksi

dalam jumlah besar pada saat stress dan berperan penting dalam reaksi

mengatasi stress. Oleh karena itu kemunduran produksi hormon inilah

yang membuat para lansia kurang mampu dalam menghadapi stress,

sehingga menyebabkan gangguan tidur pada lansia (Padila, 2013).

Uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pada seseorang lanjut usia

atau pertanda penuaan ialah bukan pada tampilan organ atau organisme

28
 saat istirahat, akan tetapi bagaimana organ atau organisme tersebut

mengalami berbagai penurunan dan fungsional sehingga salah satunya

dapat menimbulkan gangguan tidur pada lansia (insomnia).

2.2. Konsep Insomnia

2.2.1. Definisi Insomnia

Insomnia adalah gangguan tidur yang dialami oleh penderita dengan

gejala selalu merasa letih dan lelah sepanjang hari dan secara terus-

menerus (lebih dari sepuluh hari) mengalami kesulitan untuk tidur atau

selalu terbangun ditengah malam dan tidak dapat kembali tidur (Yates,

2006). Insomnia merupakan keadaan dimana seseorang mengalami

kesulitan untuk memulai tidur, kesulitan untuk mempertahankan tidur, dan

rasa tidak puas dengan tidurnya (Kozier & Erb, 2008). Insomnia

merupakan gangguan tidur bersifat sementara atau persisten yang paling

sering terjadi yaitu berupa kesulitan untuk memulai tidur (Kaplan &

Sadock, 2010).

Insomnia adalah ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur

baik kualitas maupun kuantitas. Jenis insomnia ada 3 macam yaitu

insomnia inisial atau tidak dapat memulai tidur, insomnia intermitten atau

29
 tidak bisa mempertahankan tidur atau sering terjaga dan insomnia terminal

atau bangun secara dini dan tidak dapat tidur kembali (Potter, 2010).

Insomnia adalah salah satu gangguan tidur dimana seseorang merasa

sulit untuk memulai tidur. Gangguan tidur yang terjadi yaitu lamanya

waktu tidur atau kuantitas tidur yang tidak sesuai. Selain itu gangguan

tidur yang terjadi berhubungan dengan kualitas tidur seperti tidur yang

tidak efektif (Hidaayah & Alif, 2016).

2.2.2. Tanda dan Gejala

Beberapa gejala bagi penderita insomnia menurut Yates (2006) adalah

sebagai berikut :

1. Anda sering tidak dapat tidur, tidur tidak nyenyak ataupun bangun

terlalu dini.

2. Anda takut menghadapi malam hari karena anda susah sulit.

3. Anda mudah tersinggung atas hal yang tidak penting.

4. Anda mengkonsumsi obat tidur dalam beberapa bulan terakhir.

5. Anda sering menggunakan rokok, alkohol atau obat-obatan untuk

menenangkan diri dan membantu anda untuk tidur.

6. Anda kecanduan obat, terutama yang mengandung zat penenang.

Beberapa orang yang hidup dengan insomnia kronis terkadang

melihat sesuatu seolah-olah dalam gerakan lambat, dan objek yang

bergerak terlihat campur aduk, bahkan menyebabkan penglihatan ganda.

30
 Biasanya, insomnia kronis juga disertai keluhan nyeri kepala (Purwanto,

2008). Adapun tanda umumnya adalah:

1. Adanya gangguan tidur yang bervariasi dari ringan sampai parah

2. Sulit jatuh kedalam fase tidur

3. Sering terbangun di malam hari

4. Saat terbangun sulit untuk tidur kembali

5. Terbangun terlalu pagi

6. Terbangun terlalu cepat

7. Tidur yang tidak memulihkan

8. Pikiran seolah dipenuhi berbagai hal

9. Selalu kelelahan di siang hari

10. Penat

11. Mengantuk

12. Sulit Berkonsentrasi

13. Lekas marah/emosi

14. Merasa tidak mendapat tidur yang cukup

15. Sering sakit / nyeri kepala

2.2.3. Faktor penyebab insomnia

Menurut Khomsan (2009) mengatakan beberapa faktor penyebab

insomnia adalah :

1. Kondisi kejiwaan seperti stress atau gangguan fisik disekitarnya.

2. Tidur siang yang berlebihan.

31
 3. Lingkungan fisik berupa suara bising didekat tempat tinggal seperti

bunyi mesin pabrik atau kereta api yang melintas.

4. Suhu lingkungan yang terlalu panas atau dingin, dan juga perubahan

suasana lingkungan.

5. Terlalu banyak minum kopi atau minuman berkafein, mengisap rokok,

atau minum minuman beralkohol menjelang tidur. Kafein dapat

meningkatkan denyut jantung, alkohol menguras vitamin B yang

mendukung sistem saraf dan nikotin bersifat neurostimulan yang

justru membangkitkan semangat.

6. Kurang olahraga

Dalam tidur secara higienis, olahraga sanagt berpengaruh terhadap pola

tidur yang berkualitas. Kurangnya olahraga merupakan salah satu faktor

sulitnya tidur yang cukup signifikan.

2.2.4. Jenis-Jenis Insomnia

1. Menurut Khomsan (2009) :

Ada insomnia jangka pendek, sulit tidur 2-4 minggu, insomnia

transient yang berlangsung beberapa hari, dan terakhir adalah

insomnia kritis atau kronis sebagai insomnia paling parah karena

penderitanya selama sebulan atau lebih tidak bisa tidur pada sebagian

besar malam.

2. Menurut Purwanto (2008) yaitu:

a. Insomnia Sementara (transient)

32
 Yakni insomnia yang berlangsung beberapa malam dan

biasanya berhubungan dengan kejadian tertentu yang berlangsung

sementara dan biasanya menimbulkan stress dan dapat dikenali

dengan mudah oleh pasien sendiri. Gejala pada insomnia

sementara adalah Sulit tidur di malam hari, bangun pada malam

hari, bangun lebih awal dari yang diinginkan.

b. Insomnia Jangka Pendek

Yakni gangguan tidur yang terjadi dalam jangka waktu dua

sampai tiga minggu. Kedua jenis insomnia ini biasanya

menyerang orang yang sedang mengalami stress, berada di

lingkungan yang ramai. Gejala dalam insomnia jangka pendek

adalah masih merasa lelah setelah tidur semalam, mengantuk

seharian, cepat marah, cemas, tidur yang tidak nyenyak dan sering

terganggu, pikiran seolah dipenuhi berbagai hal.

c. Insomnia Kronis

Kesulitan tidur yang dialami hampir setiap malam selama

sebulan atau lebih. Salah satu penyebab insomnia kronik yang

paling umum adalah depresi. Gejala pada insomnia ini ditandai

dengan sulit untuk jatuh dalam tidur, sering marah dan emosi,

sering terbangun dan tidak bisa tidur lagi, terasa letih dan

mengantuk pada siang hari.

2.2.5 Dampak insomnia

33
 Dampak insomnia menurut Munir (2015) berupa kelelahan, sulit

untuk berkonsentrasi, mengantuk saat beraktivitas di siang hari,

penurunan motivasi, dan performa sosial yang buruk. Orang yang kurang

tidur cenderung melakukan kesalahan saat bekerja dan mudah tersinggung.

Hal tersebut dikarenakan mereka merasa lelah karena kekurangan waktu

tidur.

Insomnia dapat menimbulkan gangguan untuk melakukan aktivitas

sepanjang hari, melemahkan energi dan mood, kesehatan, serta kualitas

hidup, dan menyebabkan rasa frustasi bagi yang mengalaminya.jika

insomnia terjadi pada waktu yang lama dapat mengakibatkan gangguan

kesehatan baik mental maupun fisik (Mayo Clinic, 2013 cit Sulistyowati,

2014).

2.2.6 Pengukuran Insomnia

Kuesioner menurut Iwan (2009). Masing-masing jawaban

mempunyai nila 1-4. Jawaban : (1= tidak pernah, 2= kadang-kadang,

3=sering, 4= selalu).

1. Kesulitan untuk memulai tidur

2. Tiba-tiba terbangun pada malam hari

3. Bisa terbangun lebih awal/dini hari

4. Merasa mengantuk di siang hari

5. Sakit kepala pada siang hari

6. Merasa kurang puas dengan tidurnya

7. Merasa kurang nyaman/gelisah saat tidur

34
 8. Mendapat mimpi buruk

9. Badan terasa lemah, letih, kurang tenaga setelah tidur

10. Jadwal jam tidur sampai bangun tidak beraturan

11. Tidur selama 6 jam dalam semalam

2.2.7 Penatalaksanaan Insomnia

1. Terapi Farmakologi

Seperti terapi non-farmakologi, tujuan terapi farmakologi adalah

untuk menghilangkan keluhan pasien sehingga dapat meningkatkan

kualitas hidup pada usia lanjut (Galmi R, 2010). Prinsip dalam

pemberian terapi farmakologi yaitu:

a. Menggunakan dosis yang rendah tetapi efektif.

b. Dosis yang diberikan bersifat intermiten (3-4 kali dalam

seminggu).

c. Pengobatan jangka pendek (3-4 minggu).

d. Penghentian terapi tidak menghentikan gejala insomnia.

e. Memiliki efek sedasi yang rendah sehingga tidak mengganggu

aktivitas sehari-hari pasien.

Secara dasarnya, penanganan dengan obat-obatan bisa

diklasifikasikan menjadi : benzodiazepine, non-benzodiazepine dan

miscellaneous sleep promoting agent.

1). Benzodiazepine

Golongan benzodiazepine telah lama digunakan dalam

menangani penderita insomnia karena lebih aman dibandingkan

35
 barbitura pada era 1980-an. Namun akhir-akhir ini, obat golongan

ini sudah mulai ditingalkan karena sering menyebab

ketergantungan, efek toleran dan menimbulkan gejala withdrawal

pada kebanyakan penderita yang menggunakannya. Selain itu,

munculnya obat baru yang lebih aman yang sekarang menjadi

pilihan berbanding golongan ini. Kerja obat ini adalah pada

resepor γ-aminobutyric acid (GABA) post-synaptic, dimana obat

ini meningkatkan efek GABA (menghambat neurotransmitter di

CNS) yang memberi efek sedasi, mengantuk, dan melemaskan

otot. Beberapa contoh obat dari golongan ini adalah : triazolam,

temazepam, dan lorazepam.

Namun, efek samping yang dari obat golongan ini harus

diperhatikan dengan teliti. Efek samping yang paling sering

adalah, merasa pusing, hipotensi dan juga distress respirasi. Oleh

sebab itu, obat ini harus diberikan secara hati-hati pada penderita

yang masalah respirasi kronis seperti penyakit paru obstrutif

kronis (PPOK). Dari hasil penelitian, obat ini sering dikaitkan

dengan fraktur akibat jatuh pada penderita dengan usia lanjut

dengan pemberian obat dengan kerja yang lama maupun kerja

singkat.

2). Non-benzodiazepine

Golongan non-benzodiazepine mempunyai efektifitas yang

mirip dengan benzodiazepine, tetapi mempunyai efek samping

36
yang lebih ringan. Efek samping seperti distress pernafasan,

amnesia, hipotensi ortostatik dan jatuh lebih jarang ditemukan

pada penelitian-penelitian yang telah dilakukan.

Zolpidemmerupakan salah satu derivate non-benzodiazepine yang

banyak digunakan untuk pengobatan jangka pendek. Obat ini

bekerja pada reseptor selektif α-1 subunit GABA reseptor tanpa

menimbulkan efek sedasi dan hipnotik tanpa menimbulkan efek

anxiolotik, melemaskan otot dan antikonvulsi yang terdapat pada

benzodiazepine. Pada clinical trial yang dilakukan, obat ini dapat

mempercepat onset tidur dan meningkatkan jumlah waktu tidur

dan mengurangi frekuensi terjadinya interupsi sewaktu tidur tanpa

menimbulkan efek rebound dan ketergantungan pada penderita.

Zaleplon adalah pilihan lain selain zolpidem, adalah derivat

pyrazolopyrimidine. Obat ini mempunyai waktu kerja yang cepat

dan sangat pendek yatu 1 jam. Cara kerjanya sama seperti

zolpidem yaitu pada reseptor subunit α-1 GABAreseptor.

Efektivitasnya sangat mirip dengan zolpidem, tetapi, pada suatu

penelitian, dikatakan obat ini memiliki efek yang lebih superior

berbanding zolpidem. Sering menjadi pilihan utama pada

penderita dengan usia produktif karena masa kerja obat yang

sangat pendek sehingga tidak mengganggu aktivitas sehari-hari.

Pada sesetengah penelitian, ada menyatakan pilihan lain seperti

37
 eszopiclone dan Ramelteon dimana mempunyai efektifitas yang

mirip dengan zolpidem dan zaleplon.

3). Miscellaneous sleep promoting agent

Obat-obat dari golongan ini dikatakan mampu

mempersingkat onset tidur dan mengurangi frekuensi terbangun

saat siklus tidur. Namun keterangan ini masih belum mempunyai

dibuktikan secara signifikan. Melatonin tersedia dalam bentuk

sintetik maupun natural. Melatonin secara alami diproduksi dalam

tubuh manusia normal oleh kelenjar pineal. Melalui penyelidikan,

sekresi melatonin meningkat sewaktu onset tidur dimulai dan

mulai menurun saat bangun tidur. Ada penelitian yang menyebut,

sekresi melatonin ini juga terkait intesnsitas cahaya, dimana

produksinya meningkat saat hari mulai gelap dan berkurang saat

hari mulai cerah, sesuai siklus tidur manusia. Melatonin

menstimulasi tidur dengan menekan signal bangun tidur pada

suprakiasmatik pada hipotamalamus. Oleh itu, ada juga studi yang

menyatakan pemberian melatonin pada siang hari dapat

menimbulkan efek sedasi Farmakokinetik dari melatonin belum

dapat ditemukan secara pasti karena sangat tergantung pada dosis,

penyerapan oleh tubuh, waktu adminitrasi dan juga bentuk

sediaan. Belum ada penelitian tentang efek samping melatonin,

namun dinyatakan pada beberapa penelitian, melatonin

menimbulkan pusing, sakit kepala, lemas dan ketidaknyamanan

38
pada penderita. Dengan pemberian megadose (300mg/hari), dapat

menyebabkan menghambat fungsi ovari. Oleh itu hindari

pemberian melatonin pada perempuan hamil dan yang sedang

dalam proses menyusui. Antihistamin adalah bahan utama dalam

obat tidur. dephenydramine citrate, diphenhydramine

hydrochloride, dan docylamine succinate adalah tiga derivate

yang telah mendapat persetujuan dari FDA. Efek samping dari

obat ini adalah pusing, lemas dan mengantuk di siang hari

ditemukan hampir pada 10-25% penderita yang mengkonsumsi

obat ini. Efikasi dari obat ini dalam penanganan insomnia belum

dapat dipastikan dengan signifikan karena penelitian keterkaitan

anti-histamine dengan penanganan insomnia belum menemukan

bukti yang kuat.

Alkohol sering digunakan oleh orang awam dalam

menghadapi kesulitan tidur. Data terkumpul menyatakan 13.3%

penderita dari usia 18-45 tahun mengkonsumsi alkohol untuk

mengatasi gangguan tidur, namun ini tidak mempunyai bukti yang

nyata. Alkohol mempunyai efek yang bervariasi terhadap siklus

tidur. Alkohol diduga dapat menyebabkan tidur yang terganggu

diengah-tengah siklus tidur dan memperpendek fase REM. Selain

tiu, alkohol dapat menyebabkan ketergantungan, toleran dan

penggunaan yang berlebihan. Antidepresan dengan dosis rendah

seperti trazodone, amitriptyline, doxepine, dan mitrazapine sering

39
 digunakan pada penderita insomniatanpa gejala depresi. Bukti

efektivitas penggunaan antidepresan pada penderita insomnia

sangat tidak mencukupi. Namun, obat ini bisa diberikan karena

tidak memberikan efek samping dan harga obat ini yang sangat

murah. Kava-kava, suatu pengobatan alternatif yang diesktrak dari

akar pohon Polynesian, Piper methysticum sp.Ekstrak ini

dipercayai mengandungi zat aktif yang mengeksitasi tingkat

selular yang bisa menimulkan efek anxiolitik dan sedatif. Zat ini

mempunyai onset yang cepat dan efek mengantuk di siang hari

yang minimal. Namun begitu, zat ini dilarang di Eropah karena

bersifat hepatotoksik. Valerian berasal dari Valeriana officinalis

yang bisa memberi efek sedatif, tetapi mekanisme kerjanya belum

diketahui secara pasti. Dipercayai, zat ini bereaksi pada reseptor

GABA. Ia mempunyai onset kerja yang sangat lambat (2-3

minggu) sehinga tidak sesuai diberikan pada penderita insomnia

akut. Efek samping yang ditimbulkan tidak jelas dan efektifitas

zat ini belum dapat dibuktikan secara pasti.

Aromaterapimembantu dalam menciptakan suasana yang nyaman

dan kondusif untuk penderita. Aromaterapi yang sering digunakan

adalah ekstrak lavender, chamomile dan ylang-ylang, namun

belum ada data yang mendukung terapi menggunakan metode

aromaterapi.

2. Non-Farmakologi

40
 Terapi tanpa obat-obatan medis bisa diterapkan pada insomnia

tipe primer maupun sekunder. Banyak peneliti menyarankan terapi

tanpa medikamentosa pada penderita insomnia karena tidak

memberikan efek samping dan juga memberi kebebasan kepada

dokter dan penderita untuk menerapkan terapi sesuai keadaan

penderita. Terapi tipe ini sangat memerlukan kepatuhan dan kerjasama

penderita dalam mengikuti segala nasehat yang diberikan oleh dokter.

Terdapat beberapa pilihan yang bisa diterapkan seperti yang dibahas di

bawah ini:

1). Stimulus Control

Tujuan dari terapi ini adalah membantu penderita

menyesuaikan onsettidur dengan tempat tidur. Dengan metode ini,

onset tidur dapat dapat dipercepat. Malah dalam suatu studi

menyatakan bahwa jumlah tidur pada penderita insomnia dapat

meningkat 30-40 menit. Metode ini sangat tergantung kepada

kepatuhan dan motivasi penderita itu sendiri dalam menjalankan

metode ini, seperti:

a). Hanya berada ditempat tidur apabila penderita benar-benar

kelelahan atau tiba waktu tidur

b). Hanya gunakan tempat tidur untuk tidur atau berhungan

sexual.

c). Membaca, menonton TV, membuat kerja tidak boleh

dilakukan di tempat tidur

41
 d). Tinggalkan tempat tidur jika penderita tidak bisa tidur, dan

masuk kembali jika penderita sudah merasa ingin tidur

kembali

e). Bangun pada waktu yang telah ditetapkan setiap pagi

f). Hindari tidur di siang hari

2). Sleep Restriction

Dengan metode ini, diharapkan penderita menggunakan

tempat tidur hanya waktu tidur dan dapat memperpanjang waktu

tidur, sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur

penderita. Pendekatan ini dilakukan dengan alasan, berada di

tempat tidur terlalu lama bisa menyebabkan kualitas tidur

terganggu dan terbangun saat tidur. Metode ini memerlukan

waktu yang lebih pendek untuk diterapkan pada penderita

berbanding metode lain, namun sangat susah untuk memastikan

penderita patuh terhadap instruksi yang diberikan. Protocol sleep

restriction seperti di bawah : Hitung rata-rata total waktu tidur

pada penderita. Data didapatkan melalui catatan waktu dan

jumlah tidur yang dibuat penderita sekurang-kurangnya 2 minggu

Batasi jam tidur berdasarkan perhitungan jumlah waktu tidur

Estimasi tidur yang efisien setiap minggu dengan

menggunakanrumus (jumlah jam tidur/jumlah waktu di tempat

tidur x 100) Tingkatkan jam tidur 15-20 menit jika efisiensi tidurr

> 90%, sebaliknya kurangi 15-20 menit jika < 80%, atau

42
 pertahankan jumlah jam tidur jika efisiensi tidur 80-90% Setiap

minggu sesuaikan jumlah tidur berdasarkan perhitungan yang

dilakukan Jangan tidur kurang dari 5 jam Tidur di siang hari

diperbolehkan, tetapi tidak melebihi 1 jam Pada usia lanjut,

jumlah jam tidur dikurangi hanya apabila efisiensi tidur kurang

dari 75%.

3). Sleep Hygiene

Pendekatan ini bertujuan untuk meningkatkan dan merubah

cara hidup dan lingkungan penderita dalam rangka

meningkatakan kualitas tidur penderita itu sendiri. Sleep hygiene

yang tidak baik sering menyebabkan insomnia tipe primer. Pada

suatu studi mendapatkan, seseorang dengan kualitas buruk

biasanya mempunyai kebiasan sleep hygiene yang buruk.

Penelitian lain menyatakan, seseorang dengan sleep hygiene yang

baik, bangun di pagi hari dalam suasana yang lebih bersemangat

dan ceria. Terkadang, penderita sering memikirkan dan membawa

masalah-masalah ditempat kerja, ekonomi, hubungan

kekeluargaan dan lain-lain ke tempat tidur, sehingga mengganggu

tidur mereka. Terdapat beberapa hal yang perlu dihindari dan

dilakukan penderita untuk menerapkan sleep hygiene yang baik,

seperti dibawah : Hindari mengkonsumsi alkohol, kafein dan

produk nikotin sebelum tidur Meminimumkan suasana bising,

pencahayaan yang terlalu terang, suhu ruangan yang terlalu dingin

43
 atau panas Pastikan kamar tidur mempunyai ventilasi yang baik

Menggunakan bantal dan kasur yang nyaman dengan penderita

Hindarimakanan dalam jumlah yang banyak sebelum tidur

Elakkan membawa pikiran yang bisa mengganggu tidur sewaktu

di tempat tidur Lakukan senam secara teratur (3-4x/minggu), dan

hindari melakukan aktivitas yang berat sebelum tidur.

4). Cognitive Therapy

Pendekatan dengan cognitive therapy adalah suatu metode

untuk mengubah pola pikir, pemahaman penderita yang salah

tentang sebab dan akibat insomnia. Kebanyakan penderita

mengalami cemas ketika hendak tidur dan ketakutan yang

berlebihan terhadap kondisi mereka yang sulit tidur. untuk

mengatasi hal itu, mereka lebih sering tidur di siang hari dengan

tujuan untuk mengganti jumlah tidur yang tidak efisien di malam

hari. Namun itu salah, malah memperburuk status insomnia

mereka. Pada studi yang terbaru, menyatakan cognitive therapy

dapat mengurangi onset tidur sehingga 54%. Pada studi lainnya

menyatakan, metode ini sangat bermanfaat pada penderita

insomnia usia lanjut, dan mempunyai efektifitas yang sama

dengan pengobatan dengan medikamentosa.

2.3 Penatalaksanaan Terapi Musik Jawa

2.3.1. Pengertian

44
 Penatalaksanaan dengan musik atau yang lebih dikenalsebagai

intervensi musik terdiri dari dua kata, yaitu “intervensi” dan “musik”. Kata

“intervensi” berkaitan dengan serangkaian upaya yang dirancang untuk

membantu atau menolong orang. Biasanya kata tersebut digunakan dalam

konteks pada masalah fisik. Kata “musik” dalam intervensi musik

digunakan untuk menjelaskan media yang secara khusu digunakan dalam

rangkaian proses terapi. Intervensi musik adalah sebuah terapi yang

bersifat nonverbal karena dengan bantuan musik, pikiran klien dibiarkan

untuk mengenang hal-hal yang membahagiakan, membayangkan

ketakutan yang dirasakan, mengangankan hal-hal yang dicita-citakan.

(Djohan,2006)

Intervensi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental

dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre,

bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik

yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental. Musik memiliki

kekuatan untuk mengobati penyakit dan meningkatkan kemampuan

pikiran seseorang.ketika musik diterapkan menjadi sebuah intervensi,

musik dapat meningkatkan, memulihkan, dan memelihara kesehatan fisik,

mental, emosional, sosial dan spiritual. Hal ini disebabkan musik memiliki

beberapa kelebihan, yaitu karena musik bersifatnyaman, menenangkan,

membuat rileks, berstruktur, dan universal. Perlu diingat bahwa banyak

proses dalam hidup kita selalu ber-irama. Sebagai contoh nafas kita, detak

45
 jantung, dan pulsasi semuanya berulang dan berirama (Pusat Riset

Intervensi Musik, 2011)

2.3.2. Terapi Musik

Terapi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental

dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre,

bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik

yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental. Musik memiliki

kekuatan untuk mengobati penyakit dan meningkatkan kemampuan

pikiran seseorang. Ketika musik diterapkan menjadi sebuah terapi, musik

dapat meningkatkan, memulihkan, dan memelihara kesehatan fisik,

mental, emosional, sosial dan spiritual. Hal ini disebabkan musik memiliki

beberapa kelebihan, yaitu karena musik bersifat nyaman, menenangkan,

membuat rileks, berstruktur, dan universal. Kita perlu mengingat bahwa

banyak dari proses dalam hidup kita selalu ber-irama. Sebagai contoh,

nafas kita, detak jantung, dan pulsasi semuanya berulang dan berirama.

Para peneliti dari the neuro, melalui MRI scan membuktikan bahwa otak

melepas zat dopamin (hormon yang terkait dengan sistem otak,

memberikan perasaan kenikmatan dan penguatan untuk memotifasi

seseorang secara proaktif melakukan kegiatan tertentu) saat melakukan

terapi musik dalam kapasitas yang tidak berlebihan (Natalina, 2013).

Memutar musik sampai saat ini menjadi metode relaksasi yang sering

dilakukan untuk mengatasi susah tidur (Dofi, 2010). Ketika mendengar

46
 suara musik yang indah maka hormone “kebahagiaan” beta-endorfin) akan

berproduksi (Natalina, 2013 ).

2.3.3. Unsur Musik

Memahami pengaruh music terhadap manusia dan untuk kemudian

melihat peranan music dalam kehidupan manusia dapat diperoleh dari

pemahaman mengenai unsure-unsur dari music itu sendiri (Rahmawati,

2005).

1. Suara

Suara merupakan perubahan getaran udara (Djon,2006). Dalam

music gelombang suara dibahas tidsk dalam panjang gelombangnya

maupun periodenya, melainkan dalam frekuensinya. Aspe-aspek dasar

suara dalam music dijelaskan dalam tala (tinggi nada). Durasi

(beberapa lama suara nada), intensitas dan timbre (warna bunyi).

2. Nada

Pembagian suara ke dalam frekuensi tertentu disebut dengan

nada. Suara dapat dibagi-bagi ke dalam nada yang memiliki tinggi

nada tertentu menurut frekuensinya ataupun jarak relative tinggi nada

tersebut.

3. Ritme dan Irama

Ritme adalah pengaturan bunyi dalam waktu. Irama merupakan

pembagian kelompok ketukan dalam waktu. Tanda irama

menunjukkan jumlah ketukan dalam birama dan not mana yang

dihitung dan dianggap sebagai ketukan. Irama adalah suatu ketertiban

47
 terhadap gerakan melodi dan harmonis atau suatu ketertiban terhadap

tinggi rendahnya nada-nada (Rahmawati, 2005).

4. Melodi

Melodi adalah serangkaian nada dalam waktu. Rangkaian

tersebut dapat dibunyikan sendiri yaitu tanpa iringan atau dapat

merupakan bagian dari rangkaian akord dalam waktu.

2.3.4. Tujuan Diberikan Terapi Musik

Terapi music akan member makna yang berbeda bagi setiap orang namun

semua terapi mempunyai tujuan yang sama yaitu:

1. Membantu mengekspresikan perasaan.

2. Membantu rehabilitasi fisik.

3. Membantu memberikan pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati

dan emosi.

4. Meningkatkan memori.

5. Menyediakan kesempatan unik untuk berinteraksi dan memebangun

kedekatan emosional.

6. Membantu mengurangi stress, mencegah penyakit dan meringankan

rasa sakit.

2.3.5. Manfaat Terapi Musik

1. Musik sebagai hiburan / refresing

Musik dapat mempengaruhi hidup sesorang, hanya dengan

musik suasana ruang batin sesorang dapat dipengaruhi. Entah apakah

suasana bahagia ataupun sedih, tergantung pendengaran itu sendiri.

48
 Musik dapat memberi semangat pada jiwa yang lelah, resah dan lesu.

Apalagi bagi seseorang yang sedang jatuh cinta, musik seakan-akan

dapat menjadi kekuatan untuk menyemangati perjalanan cinta

seseorang.

2. Musik dan terapi kesehatan

Musik dapat berfungsi sebagai alat terapi kesehatan. Ketika

seseorang mendengarkan musik, gelombang listrik yang ada di

otaknya dapat diperlambat atau dipercepat dan pada saat yang sama

kinerja sistem tubuh pun mengalami perubahan. Bahkan, musik

mampu mengatur hormon-hormon yang mempengaaruhi stress, serta

mampu meningkatkan daya ingat. Musik dan kesehatan mempunyai

kaitan erat dan tidak diragukan bahwa dengan mendengarkan musik

kesukaannya seseorang akan mampu terbawa ke dalam suasana hati

dalam waktu singkat.

3. Musik dan kecerdasan

Musik memiliki pengaruh terhadap peningkatan kecerdasan

manusia. Salah satu istilah untuk sebuah efek yang bisa dihasilkan

sebuah musik yang memiliki kemampuan untuk meningkatkan

intelegensia. Seorang ibu hamil duduk tenang, seakan terbuai oleh

alunan musik tadi yang ia perdengarkan di perutnya. Hal ini

dimaksutkan agar kelak bayi akan memiliki tingkat intelegensi yang

lebih tinggi. Dengan cara tertentu, otak pun akan stimulasi untuk

belajar segala sesuatu lewat nada-nada musik. Selain itu musik-musik

49
 berirama klasik adalah jenis musik yang dianjurkan banyak pakar

untuk ibu hamil dan si bayi, yaitu bisa mencerdaskan bayi dan juga

bisa membuat ketenangan sang ibu yang sedang hamil.

4. Musik dan kepribadian

Musik diyakini dapat meningkatkan motivasi seseorang. Bagi

orang yang berolahraga musik dapat meningkatkan motivasi untuk

melakukan olahraga yang lebih baik. Jenis musik terbaik untuk

berolahraga musik hip-hip atau musik dansa (Muttaqin, dkk, 2008).

5. Musik untuk relaksasi

Manfaat yang pasti dirasakan setelah melakukan terapi musik

adalah perasaan rileks, tubuh lebih bertenaga dan pikiran lebih fresh.

Terapi musik memberikan kesempatan bagi tubuh dan pikiran untuk

mengalami relaksasi yang sempurna. Dalam kondisi relaksasi

(istirahat) yang sempurna, seluruh sel dalam tubuh akan mengalami

reproduksi, penyembuhan alami berlangsung, produksi hormon tubuh

diseimbangkan dan pikiran mengalami penyegaran. Terapi musik

dapat memberikan rangsangan, yang nantinya akan menghasilkan efek

mental dan fisik, musik dapat memperlambat dan menyeimbangkan

gelombang otak, musik mempengaruhi pernafasan, musik dapat

mempengaruhi denyut jantung, nadi dan tekanan darah, musik

mempengaruhi ketegangan oto dan memperbaiki gerak koordinasi

tubuh, musik dapat mempengaruhi suhu badan, musik dapat mengatur

50
 hormon-hormon yang berkaitan dengan stress, serta musik dapat

meningkatkan daya tahan tubuh (Dewi Setyaningsih, 2012).

2.3.6. Terapi Musik Jawa

2.3.6.1. Definisi

Disesuaikan dengan budaya dari populasi penelitian

yang sebagian besar adalah suku Jawa maka dipilih musik

langgam Jawa yang identik dengan tempo lamban, serta

memiliki karakteristik musik yang lembut, santai dan

tenang serta menimbulkan keselarasan jiwa dan rasa

(Wicaksono, 2005). Langgam jawa atau sering disebut gendhing

jawa misalnya, dengan alunan lembut iramanya, tempo yang lamban

mampu membangkitkan spirit tersendiri, hati bahagia bila mendengarnya,

hingga perasaan menjadi tenang. Langgam jawa dipilih sebagai terapi

yang digunakan untuk mengatasi insomnia pada lansia karena langgam

jawa merupakan suatu musik yang mengandung unsur kebudayaan, dan

lansia juga sangat antusias ketika bertemu dengan hal-hal yang bersifat

spiritual dan tradisi kebudayaan, maka lansia akan merasa tenang dan

nyaman ketika mendengarkan musik yang sangat berkaitan erat dengan

budaya jawa dan popular di masanya. Hal ini bisa mendorong untuk

menjadikan musik langgam jawa sebagai terapi untuk mengurangi

insomnia (Dofi, 2010).

2.3.6.2. Proses dan Langkah – langkah Terapi Musik

1. Proses terapi musik

51
 Proses terapi musik berawal dari adanya permintaan untuk

memperoleh terapi, baik dari dokter, psikolog, ahli fisiologi, ahli

gangguan wicara, guru, orangtua, pekerja sosial, atau dari klien yang

bersangkutan. Proses terapi musik menurut Djohan (2005) adalah

sebagai berikut :

a. Asesmen

Asesmen adalah hal yang pertama kali harus dipenuhi

untuk memulai suatu tindakan terapi. Di dalam asesmen, terapis

musik melakukan observasi menyeluruh terhadap kliennya,

sehingga ia memperoleh gambaran lengkap tentang latar

belakang, keadaan sekarang, keterbatasan klien dan potensi –

potensi yang masih dapat dikembangkan. Dengan gambaran ini,

terapis musik mengembangkan kerangka asesmen yang

kemudian diterjemahkan ke dalam rencana perlakuan, lengkap

dengan estimasi waktunya.

b. Rencana Perlakuan

Setelah data terkumpul dan dianalisis, langkah berikutnya

adalah mematangkan rencana perlakuan terapi musik. Terapis

musik merancang rencana perlakuan bagi klien secara bertahap

sampai klien dapat meraih batas keinginan yang ditentukan

sebelumnya.

c. Pencatatan

52
 Sebuah proses terapi musik perlu mempertimbangkan

riwayat kesehatan klien dara banyak sisi. Selain riwayat sebelum

terapi dimulai, seluruh proses terapi juga harus dicatat. Salah

satu metode dokumentasi yang banyak digunakan di rumah sakit

– rumah sakit disebut APIE (Luksch dalam Djohan, 2005) yaitu

A ; Asesmen, P ; Perencanaan, I ; Intervensi, E ; Evaluasi.

d. Evaluasi dan Terimenasi Perlakuan

Langkah terakhir dalam proses terapi adalah menevaluasi

dan melakukan teriminasi perlakuan. Pada bagian ini, terapi

menyiapkan kesimpulan akhir dari proses perlakuan dan

membuat rekomendasi untuk tindaklanjuti.

2. Langkah –langkah dalam Terapi Musik

Menurut Djohan (2006) terapi musik meliputi beberapa langkah

dalam pelaksanaannya yatu :

a. Pembentukan

Sasaran pembentukan dalam terapi musik diindikasikan

melalui target yang akan dituju. Taerget harus jelas berdasarkan

alasan – alasan dan informasi yang dikumpulkan dari hasil

penilaian.

b. Membangun peralihan

Saat pertama kali bertatap muka dengan klien selalu

merupakan awal dari pengalaman baru, hubungan baru, dan

53
 dinamika yang baru pula. Sesi pertama saat memulai proses

membangun kepercayaan dan hubungan sebagai elemen penting

dalam terapi yang efektif.

c. Proses kegiatan

Seseorang terapis dapat mengombinasikan beberapa

kemungkinan untuk mendapatkan srategi yang paling sesuai.

Beberapa strategi dapat dilakukan dalam terapi musik dengan

menggunakan aneka macam genre musik, pendekatan, metode

sistem dan aliran musik tertentu. Termaduk di dalamnya

menyusun beberapa strategi pendekatan yang diperoleh dari

pengalaman maupun dari hasil penelitian.

d. Observasi kegiatan

Observasi komprehensif diberikan bila klien belum

dirujuk untuk menjalani terapi musik dan masih bertanya –

tanya tentang manfaat yang diperoleh dari terapi musik. Laporan

komprehenfis asesmen sama dengan garis besar pada observasi

awal tetapi lebih mendalam.

e. Evaluasi terapi

Seorang terapis sedapat mungkin mencari gambaran yang

lengkap dan menyeluruh mengenai kliennya, meski prosedur

terapi dapat dilakukan dengan sederhana.

2.3.7. Hal – hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam terapi Musik

54
 Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam terapi musik yaitu hindari

interupsi yang diakibatkan cahaya remang – remang dan hindari menutup

gorden dan pintu, gunakan jenis musik yang sesuai dengan kesukaan

responden terutama yang berirama lembut dan lentur. Upayakan untuk

tidak menggunakan jenis musik rock an roll, disco, metal dan sejenisnya.

Karena jenis musik tersebut mempunyai karakter berlawanan dengan

irama jantung manusia (Wijayanti, 2010).

55
2.3.8. Prosedur Terapi Musik

Menurut Potter & Perry (2010) menjelaskan langkah – langkah dalam

pemberian terapi musik sebagai berikut :

1. Mengobservasi tingkat insomnia sebelum pemberian terapi.

2. Memfasilitasi responden dengan alat perekam dan pendengar/headset.

3. Minta responden untuk memilih kaset musik yang tenang dan pelan

yang disukai.

4. Intruksikan responden untuk mendapatkan posisi yang nyaman untuk

duduk dilantai dengan posisi tegak dan kaki bersilang atau berbaring

bagi yang tidak mampu untuk duduk sambil memejamkan mata dan

bernafas dalam secara perlahan.

5. Anjurkan responden menggunakan headset untuk mendengarkan

musik.

6. Intruksikan responden untuk meresapi musik.

7. Saat musik dimainkan, anjurkan responden mendengarkan seksama

instrumennya, seolah – olah pemainnya sedang ada di ruangan

memainkan musik khusus untuk responden. Sementara peneliti duduk

lurus di depan speaker, dan yang terpenting biarkan musik mengalir ke

seluruh tubuh responden, bukan hanya bergaung di kepala.

8. Anjurkan responden untuk membayangkan gelombang suara itu

datang dari speaker dan mengalir ke seluruh tubuh responden, bukan

hanya dirasakan secara fisik tapi juga fokuskan dalam jiwa.

56
9. Musik harus didengarkan minimal 10 – 15 menit supaya dapat

memberikan efek terapeutik.

10. Setelah responden mendengarkan musik, observasi tingkat insomnia

setelah dilakukan intervensi.

57
 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka Konsep adalah suatu uraian dan visualisasi tentang

hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang

akan diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan

(Notoatmojo, 2012). Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut:

Terapi Musik Jawa

Insomnia

Normal Ringan Berat Sangat Berat

Faktor Penyebab Insomnia:

1. Kejadian hidup sehari-hari
2. Pekerjaan
3. Kondisi sosial

Keterangan :

: Diteliti : Berpengaruh

: Tidak Diteliti : Berhubungan

Gambar 3.1 Kerangka konseptual Pengaruh Penatalaksanaan Terapi

Musik Jawa Terhadap Penurunan Insomnia Pada Lansia di
Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

58
3.2 Hipotesis

Hipotesis adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap

permasalahan penelitian, sampai terbukti melalui data yang terkumpul

(Arikunto, 2010).Dari kajian di atas tersebut maka hipotesis dalam

penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut:

Ha : Ada pengaruh penatalaksanaan terapi musik jawa terhadap penurunan

insomnia pada lansia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

59
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Menurut (Notoatmojo,2010) jenis penelitian ini adalah menjelaskan

penelitian yang diusulkan tersebut termasuk ke dalam jenis atau medote

yang mana tentang penelitian yang diusulkan tersebut. Jenis penelitian

yang digunakan adalah penelitian Analitik Exsperimental (memerlukan

perlakuan).

4.2 Rancangan Penelitian

Desain penelitian adalah keseluruhan dari perencanaan untuk

menjawab pertanyaan penelitian dan mengantisipasi beberapa

kesulitanyang mungkin timbul selamaproses penelitian (Nursalam,2008).

Desain penelitian yang digunakan adalah pre experimental dengan

menggunakan pendekatan metode one group pre post test design. One

group pre post test design merupakan cara pengukuran terhadap satu

kelompok tanpa adanya kelompok perbandingan (kontrol) dengan

melakukan satu kali pengukuran di depan (pre test) sebelum dikenai

perlakuan tertentu.

Pretest Perlakuan Postest

01 X 02

Keterangan :

60
 01 : Dilakukan pengamatan pertama

X : Diberikan intervensi

0 : Dilakukan pengamatan kedua

Gambar 4.1 Desain penelitian Pre Eksperimental One Group Pre and Post
Test Design.

4.3 Waktu dan Tempat Penelitian

4.3.1. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai bulan Agustus 2019.

4.3.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

4.4 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari objek dan

subyek yang mempengaruhi kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dari kemudian ditarik kesimpulan

(Sugiyono, 2011). Populasi dari penelitian ini adalah semua lansia di Panti

Werdha Wisma Asih Nglames yang sehat jasmani dan rohani, berjumlah

35 responden.

4.5 Sampel

Sampel merupakan sebagian yang diambil dari keseluruhan objek

penelitian dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo,2018) .

Rumus jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus Federer

( n−1 ) x (t−1)≥ 1 5

61
 (1963) yang dikutip dalam Anjarini (2018) dapat ditentukan

berdasarkan total kelompok (t) yang digunakan dalam penelitian adalah 1

kelompok maka besar sampel yang digunakan.

Keterangan :

n = Besar sampel tiap kelompok

t = Banyaknya kelompok

( n−1 ) x (t−1)>15

( n−1 ) x ( 1−1 ) >15

( n−1 ) x ( 1 )> 15

(n−1)>1 5

n=15+1

n=16

Hasil jumlah sampel dengan hitungan rumus yang didapat adalah

minimal n = 16 sampel responden. Untuk mengantisipasi responden yang

hilang atau mengundurkan diri maka dilakukan koreksi atau perubahan

jumlah sampel berdasarkan prediksi sampel drop out dari peneliti. Rumus

yang digunakan untuk koreksi jumlah sampel adalah :

n’ = n

1- f

Keterangan :

n’ = Besar sampel setelah dikoreksi

n = Jumlah sampel sebelumnya

f = Prediksi sampel drop out diperkirakan 10% (f = 0,1)

62
 n’ = n
1- f
n’ = 16
1- 0,1
n’ = 16
0,9
n’ = 17,7
n’ = dibulatkan menjadi 18

Jadi sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagian

lansia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames berjumlah 18 lansia. Sampel

didapat dari populasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi

sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari

suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam,

2009). Kriteria inklusi yang dipakai dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut :

a. Mempunyai pendengaran yang baik.

b. Lansia yang kooperatif dan bersedia menjadi responden.

c. Lanjut usia anggota di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

2. Kriteria Ekslusi

Kriteris ekslusi adalah menghilangkan / mengeluarkan subyek

yang memnuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab

(Nursalam, 2009). Kriteria inklusi yang dipakai dalam penelitian ini

adalah sebagai berikut :

63
 a. Lansia mengalami komplikasi.

b. Saat penelitian responden sakit dan dirawat di rumah sakit.

c. Pada pelaksanaan penelitian responden meninggal dunia.

d. Lanjut usia bukan anggota di Panti Werdha Wisma Asih Nglames.

4.6 Teknik Sampling

Sampling penelitian adalah suatu proses seleksi sampel yang

digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah

sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada (Hidayat, 2014).

Teknik sampling, yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive

sampling adalah teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di

antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki penliti (tujuan/ masalah

dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik

populasi yang telah dikenal sebelumnya (Hidayat,2014).

4.7 Kerangka Kerja Penelitian

Kerangka kerja merupakan langkah-langkah yang akan dilakukan

dalam penelitian yang berbentuk kerangka hingga analisis datanya

(Hidayat, 2010). Kerangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut :

64
 Populasi
Seluruh lansia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames sebanyak 35 orang

Sampel
Sebagian lansia di Panti Werdha Wisma Asih Nglames sebanyak 18 lansia

Sampling
Purposive sampling

Desain Penelitian
Metode Pre Exsperiment one group pre and post test design

Variabel

Variabel Bebas : Variabel Terikat :

Musik Jawa Insomnia

Pengumpulan Data Pengolahan Data

Menggunakan kuesioner insomnia Editing, coding, scoring, dan
rating scale,lembar observasi, alat tabulating
tulis, sound, laptop, handphone

Analisis :
Univariate, bivariate, uji wilcoxon

Hasil dan Kesimpulan

Pelaporan

Gambar 4.2 Kerangka kerja Pengaruh Penatalaksanaan Terapi Musik Jawa

Terhadap Penurunan Insomnia Lansia di Panti Werdha Wisma Asih
Nglames.

65
4.8 Identifikasi Variabel

4.8.1. Variabel Independent (Bebas)

Variabel Independent adalah variabel yang nilainya menentukan

variabel lain. Suatu keadaan yang menciptakan suatu dampak pada

variabel dependent (Nursalam, 2011). Dalam penelitian ini variabel

independentnya adalah terapi musik jawa.

4.8.2. Variabel Dependent (Terikat)

Variabel Dependent atau terikat adalah variabel yang nilainya

ditemukan oleh variabel lain. Faktor yang diamati dan struktur untuk

menentukan ada tidaknya pengaruh dari variabel bebas (Nursalam, 2011).

Dalam penelitian ini variabel dependentnya adalah insomnia pada lanjut

usia.

4.9 Definisi Operasional

Definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari suatu yang

didefinisikan tersebut. Untuk kepentingan akurasi, komunikasi, dan

replikasi (Nursalam, 2016).

66
Tabel 4.1 Definisi Operasional Pengaruh Penatalaksanaan Terapi Musik Jawa Terhadap Penurunan Insomnia Pada Lansia.

Variabel Definisi Operasional Indikator Instrumen Skala Skor

Variabel Suatu bentuk kegiatan dengan - - Handphone - -
independent : mendengarkan musik jawa kepada - Laptop
Terapi Musik lansia menggunakan handphone dengan
Jawa. volume sedang, dilakukan dengan
durasi waktu 10-15 menit/hari selama 3
hari di UP Sosial Lanjut Usia Wisma
Asih Nglames.
Variabel Suatu keadaan dimana seseorang sulit - Tidak dapat - Kuesioner Ordinal Skor 1: 11-19=
dependent : masuk tidur, atau kesulitan masuk atau tidak ada
Insomnia mempertahankan tidur dalam kurun sulit tidur keluhan
waktu tetentu, sehingga menimbulkan - Terbangun insomnia.
penderitaan atau gangguan dalam tengah malam
berbagai fungsi sosial, pekerjaan, - Terbangun Skor 2: 20-27=
ataupun fungsi-fungsi kehidupan pada waktu insomnia
lainnya. pagi yang ringan.
sangat dini
Skor 3: 28-36=
insomnia berat.

Skor 4: 37-44=
insomnia
sangat berat

67
4.10 Pengumpulan data dan analisa data

4.10.1. Instrumen penelitian

Instrumen penelitian adalah alat pengumpulan data yang disusun

dengan hajat untuk memperoleh data yang sesuai baik data kualitatif

maupun data kuantitatif (Nursalam, 2013). Kuesioner dalam penelitian

diartikan sebagai daftar pernyataan yang sudah tersusun dengan baik dan

responden memberikan jawaban sesuai pemahaman (Hidayat, 2014).

Instrument penelitian adalah semua alat yang digunakan untuk

mengumpulkan, memeriksa, menyelidiki suatu masalah, atau

mengumpulkan mengolah, menganalisan, dan menyajikan data-data secara

sistematis secara objektif dengan tujuan memecahkan suatu persoalan atau

menguji suatu hipotesis. Alat yang diperlukan dalam penel

1. HP (Handphone)

2. Lembar observasi

3. Alat tulis

68
 Kuesioner Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta- Insomnia Rating

Scale (KSPBJ-IRS). KSPBJ-IRS digunakan untuk mengukur tingkat

insomnia lansia yang dibuat oleh kelompok studi psikiatri biologi Jakarta

dan dimodifikasi ole Iwan. Kuesioner ini terdiri dari 11 pertanyaan.

Berdasarkan skala insomnia yang telah dibakukan, yaitu skala

KSPBbatasan atau indikator insomnia dapat ditentukan meliputi parameter

sebagai berikut, Kesulitan memulai tidur, tiba-tiba terbangun pada malam

hari, bisa terbangun lebih awal pada dini hari, merasa mengantuk di siang

hari, sakit kepala pada siang hari, merasa kurang puas dengan tidurnya,

merasa kurang nyaman atau gelisah saat tidur, mendapat mimpi buruk,

badan kurang bertenaga setelah tidur, jadwal tidur dan bangun tidak

beraturan dan tidur selama 6 jam dalam semalam.

Alat ukur ini menggunakan skala ordinal yaitu jawaban diberi nilai

1,2,3,4. Dimana jumlah total dapat dikategorikan sebagai berikut: tidak

ada keluhan insomnia: bila skor 11-19, insomnia ringan: bila skor 20-27,

insomnia berat: bila skor 28-36, dan insomnia sangat berat: bila skor 37-

44.

4.10.2. Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2016).

4.10.3. Tahap Persiapan

69
1. Mengurus surat perijinan penelitian dari Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun.

2. Mengurus surat perijinan untuk melakukan penelitian ke kepala Panti

Werdha Wisma Asih Nglames dengan membawa surat pengantar dari

STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

3. Memberikan penjelasan kepada pihak panti tentag prosedur yang akan

dilakukan dalam penelitian tentang pengaruh penatalaksanaan terapi

musik jawa terhadap penurunan insomnia pada lansia.

4. Memberikan penjelasan kepada lansia penghuni di Panti Werdha

Wisma Asih Nglames tentang pengaruh penatalaksanaan terapi musik

jawa terhadap penurunan insomnia pada lansia.

5. Sebelum diberikan terapi musik jawa, responden ditanya terlebih

dahulu apakah sudah mengonsumsi obat tidur, jika sudah responden

tidak diambil menjadi sampel penelitian. Lansia yang tidak

mengonsumsi obat tidur diminta untuk mengisi informed consent

(lembar persetujuan menjadi responden), setelah mendapatkan

persetujuan dari responden, kemudian peneliti mengobservasi

responden menggunakan kuesioner Insomnia Rating Scale.

6. Jika sampel memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi, responden

diberikan terapi musik jawa.

7. Pemberian terapi musik jawa dengan mendengarkan nada dan

iramanya menggunakan handphone, setiap responden diberikan waktu

30 menit/hari selama 3 hari di dalam ruangan sehingga tidak

70
 terganggu oleh suara apapun yang bisa mengganggu responden

kecuali suara nada dan irama musik jawa yang telah diberikan.

8. Setelah responden diberikan terapi musik jawa, responden diobservasi

tingkat insomnianya.

9. Kemudian hasil observasi sebelum maupun sesudah pemberian terapi

musik jawa dikumpulkan pada lembar observasi dan dilakukan

pengolahan oleh peneliti. Untuk mengetahui apakah ada perbedaan

tingkat indomnia sebelum dan sesudah dilakukan terapi musik jawa.

4.11 Pengolahan Data

Setelah data terkumpul dari hasil pengumpulan data perlu diproses

dan dianalisis secara sistematis supaya bisa terdeteksi.Data tersebut di

tabulasi dan dikelompokan sesuai dengan variabel yang diteliti

(Notoatmodjo 2018).

Langkah – langkah pengolahan data meliputi :

1. Editing

Editing adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk melihat

kembali apakah isian pada lembar pengumpulan data sudah cukup

baik sebagai upaya menjaga kualitas data agar dapat diproses lebih

lanjut.Pada saat melakukan penelitian, ada kolom yang belum diisi

oleh responden maka responden diminta untuk mengisi kembali.

2. Coding

71
 Coding atau pengkodean yaitu mengubah data yang berbentuk

kalimat menjadi bentuk angka. Pada penelitian ini diberikan kode

antara lain yaitu :

a. Jenis Kelamin

Laki – laki :1

Perempuan :2

b. Umur

45 - 59 Tahun :1

60 - 74 Tahun :2

75 - 90 Tahun :3

90 Tahun :4

c. Pendidikan

Tidak sekolah :1

SD :2

d. Pekerjaan

Tani :1

Pedagang :2

Buruh :3

3. Entry

Data entry adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan ke dalam master tebal atau data computer, kemudian

membuat distribusi ferkuensi.

4. Tabulating

72
 Tabel yang akan ditabulasi adalah tabel yang berisikan data yang

sesuai dengan tujuan penelitian atau yang dinginkan oleh peneliti.

5. Cleaning

Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden

selesai dimasukkan perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinan

adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya, kemudian

dilakukan pembetulan atau koreksi.

4.12 Analisa Data

1. Analisa Univariat

Analisa Univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian.Pada umunya

dalam analisis ini hanya menampilkan distribusi ferkuensi dan

persentase tiap variabel. Analisa univariat dalam penelitian ini adalah

karakteristik dari jenis kelamin, usia, pekerjaan, pendidikan.

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan pada dua variabel yang diduga

berhubungan atau berkorelasi .Penelitian ini menggunakan analisa

bivariat untuk melihat adakah pengaruh penatalaksanaan terapi

music jawa terhadap penurunan insomnia pada lansia di Panti

Werdha Wisma Asih Nglames. Untuk mengetahui adakah

hubungan antara dua variabel pada subjek pre , post intervensi

maka digunakan Uji Paired t - test, Sebelum dilakukan uji T test

berpasangan harus dilakukan uji homogen atau kondisi sama, dan

73
 juga uji normalitas untuk mengetahui tabulasi data telah

terdistriusi normal dan tidak. Jika distribusi tidak normal maka

menggunakan uji wilcoxon. Hasil uji statistik diperoleh dengan

membandingkan p value dan nilai α = 0,05 dengan ketentuan bila

nilai p value > nilai α = 0,05 berarti dapat disimpulkan bahwa H0

diterima H1 ditolak , artinya tidak ada pengaruh penatalaksanaan

terapi music jawa terhadap penurunan insomnia pada lansia di

Panti Werdha Wisma Asih Nglames. Dan bila nilai p value < nilai

α = 0,05 dapat disimpulkan bahwa H0 ditolak H1 diterima,

artinya ada pengaruh penatalaksanaan terapi music jawa terhadap

penurunan insomnia pada lansia di Panti Werdha Wisma Asih

Nglames.

4.13 Etika Penelitian

Masalah etika pada penelitian yang menggunakan subjek manusia

menjadi isu sentral yang berkembang saat ini.Peneliti harus memahami

prinsip – prinsip etika penelitian. Apabila hal ini tidak dilaksanakan, maka

peneliti akan melanggar hak- hak ( otonomi ) manusia yang kebetulan

sebagai klien. Peneliti sering memperlukan subjek penelitian seperti

memperlakukan kliennya, sehingga subjek harus menurut semua anjuran

yang diberikan . Padahal pada kenyataanya hal ini sangat bertentangan

dengan prinsip – prinsip etika penelitan Dalam melakukan penelitian ini,

masalah etika meliputi (Nursalam, 2017) :

1. Menghormati atau menghargai subjek ( respect for person)

74
 a. Dengan memberikan (Informed Concent) kepada calon

responden. Penelitian dilakukan dengan memberikan lembar

persetujuan kepada responden. Sebelum memberikan Informed

Concent peneliti menjelaskan maksud dan tujuan terlebih dahulu

kemudian responden berhak bersedia atau pun tidak untuk

menjadi responden dalam penelitian.

b. Anonimity dan Confidentiality

Dalam penelitian ini tidak perlu menuliskan nama responden

secara lengkap, misalnya pada saat pengisian lembar kuesioner,

lembar observasi penelitian hanya menulis nama inisial atau kode

angka 1 dan seterusnya. Peneliti menjaga kerahasiaan semua

informasi yang telah dikumpulkan selama penelitian.

2. Manfaat (Beneficence)

Dalam penelitian ini terdapat manfaat yang diharapkan yaitu untuk

perubahan tidur pada lansia penderita Insomnia setelah diberikan

intervensi pemberian terapi music jawa, semoga penelitian ini dapat

bermanfaat bagi subjek untuk mengobati insomnia.

3. Tidak Membahayakan Subjek Penelitian (Non Maleficence)

Dalam penelitian ini peneliti sudah memikirkan resiko yang tidak

diinginkan yang kemungkinan dapat terjadi yang dapat membahayakan

subjek. Maka dari itu peneliti sudah memilih subjek yang sesuai

dengan kriteria dalam penelitian agar tidak membahayakan subjek.

75
4. Keadilan dan Keterbukaan ( Respect for Justice an Inclusiveness ) Ini

menjamin bahwa semua subjek penelitan memperoleh perlakuan dan

keuntungan yang sama, tanpa membedakan gender, agama, etnis, dan

sebagainya serta perlunya prinsip keterbukaan dan adil pada

kelompok. Keadilan dalam penelitian ini pada setiap calon responden,

sama – sama diberi intervensi pemberian terapi music jawa selama 30

menit.

76